Сахарный диабет у детей- симптомы, причины, лечение

Что такое сахарный диабет

Заболевание эндокринной природы, когда в организме человека развивается абсолютная или относительная резистентность к инсулину или нарушается его выработка. В связи с гормональными сбоями, происходит нарушения баланса во всех видах обменов веществ. Страдает углеводный, белковый и жировой обмен. Существует несколько разновидностей заболевания, однако, наиболее распространённые сахарный диабет первого и второго типа.

У маленьких детей и новорождённых чаще встречается первого типа – инсулинозависимый или ювенильный диабет. В норме концентрация глюкозы в крови колеблется от 3,33 ммоль/л до 6 ммоль/л и зависит от употреблённой пищи и времени суток. При развитии заболевания концентрация глюкозы в крови остаётся постоянно повышенной.

Схема действия инсулина на углеводный обмен в организме человека

Оценить риски заболевания сахарным диабетом

Специалисты-эндокринологи уверены, что риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если в вашей семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания. Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз — до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если СД 2 типа болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%.

Поэтому семье, где у кровных родственников есть случаи заболевания СД, нужно помнить, что ребенок входит в «группу риска», а значит нужно минимизировать риск развития этого тяжелого заболевания (профилактика инфекции, здоровый образ жизни и питания, и т.д.).

Вторая по значимости причина диабета — лишний вес или ожирение, этот симптом важен как во взрослом, так и в детском возрасте. За длительное время своей практики и наблюдений эндокринологи обнаружили, что почти 90% больных сахарным диабетом 2-го типа страдают ожирением, а выраженное ожирение может увеличить вероятность возникновения диабета почти у 100% людей. Каждые 5-10 лишних килограммов в 5-10 раз повышают риск развития различных заболеваний: в т.ч. сердечно-сосудистых, таких как инфаркта миокарда и инсульта головного мозга, заболеваний суставов и, безусловно, сахарного диабета.

Третья из причин, играющая роль в развитии СД особенно в детском возрасте — это вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, т.ч. и грипп). Эти инфекции играют роль механизма, запускающего аутоиммунный процесс, у детей с иммунологическими нарушениями (зачастую не диагностируемыми ранее). Конечно, у большинства грипп или ветрянка не станет началом диабета. Но если ребенок с ожирением из семьи, где папа или мама болеют СД, то для него и грипп представляет некоторую угрозу.

Еще одной из причин развития СД являются заболевания поджелудочной железы, при которых происходит поражение бета-клеток, например панкреатит (воспаление поджелудочной железы), рак поджелудочной железы, травма органа, а также отравление медикаментами или химическими веществами. Эти заболевания развиваются, в основном, в более старшем возрасте. Также у взрослых немаловажную роль в возникновении диабета играют хронический стресс и эмоциональное перенапряжение, особенно, если человек имею излишний вес и больных в семье.

Хочу обратить внимание, что у подростков факторами риска развития СД 2 типа являются:

• ожирение
• снижение физической активности
• отягощенная наследственность
• период полового созревания
• синдром поликистозных яичников у девочек

В настоящее время педиатры и детские эндокринологи обеспокоены развитием у подростков так называемого «метаболического синдрома»: ожирение + инсулиновая резистентность (состояние, при котором при нормальной концентрации инсулина отмечается снижение потребления глюкозы тканями). Недостаточное потребление глюкозы тканями приводит к стимуляции клеток Лангерганса, выработке новых порций инсулина и развитию гиперинсулинемии), плюс дислипидемия (повышенный/измененный уровень липидов в крови), плюс артериальная гипертензия.

В США метаболический синдром выявлен у 4,2% подростков среди всего подросткового населения (исследования 1988 — 1994 г.г.), причем юноши в большей степени подвержены этому синдрому, чем девушки. Было также выявлено, что нарушение толерантности к глюкозе отмечается у 21% подростков с ожирением. В России полноценной статистики нет, однако в 1994 г. в рамках Государственного регистра сахарного диабета был создан Регистр больных сахарным диабетом детей, проживающих в Москве. Установлено, что заболеваемость ИЗСД у детей в 1994 г. составила 11,7 чел. на 100 тыс. детского населения, а в 1995 году — уже 12,1 на 100 тыс. Это грустная динамика.

Признаки у детей разных возрастов

Признаки сахарного диабета у детей могут быть самыми разнообразными в зависимости от возрастной группы ребёнка. Возраст оказывает существенное влияние на клинические симптомы, поведение ребёнка, поэтому признаки диабета у детей необходимо тщательно проверять. Чтобы не пропустить начальную стадию заболевания стоит взять на заметку признаки сахарного диабета по возрастам ребёнка.

К характерным признакам заболевания у грудничка относится наличие тревоги, ребёнок часто пьёт, при адекватном питании ребёнок в массе практически не набирает, моча может быть липкой, ребёнок часто спит и быстро теряет силы, кожа сухая, а кожные воспаления плохо заживают. Большой проблемой в данном возрасте становится то, что ребёнок не может сообщить о своём состоянии родителям, а беспокойство и плач могут быть приняты совершенно за другое заболевание, например, за кишечную колику.

В старшем возрасте у ребёнка появляются совершенно другие особенности в поведении. Так, ребёнок становится нервным, часто жалуется на головные боли жажду и постоянно бегает в туалет. Из-за частых мочеиспусканий сахарный диабет может симулировать ночное недержание мочи – энурез

Зачастую именно на это родители обращают внимание, и диагностика сахарного диабета затягивается. Ребёнок становится малоактивным и находится в состоянии сонливости, о чём говорит недостаток энергии

При манифестации инсулинонезависимого диабета может появиться характерный симптом – исхудание. Потеря массы тела более чем на 5% от изначальной за короткий промежуток времени должна насторожить бдительных родителей.

Симптомы сахарного диабета у подростков могут маскироваться под другие заболевания. Что также усложняет и затягивает диагностику, однако при проведении относительно простого и эффективного лабораторного анализа можно с высокой долей вероятности подтвердить или исключить данное заболевание. Речь идёт о таком показателе, как гликированный гемоглобин и уровень глюкозы в крови. На данный момент эти показатели являются решающими в постановке диагноза – сахарный диабет.

Основной метод диагностики сахарного диабета – измерение уровня глюкозы в капиллярной крови

Лечение эндокринного заболевания

Особенности терапии сахарного диабета во многом зависят от типа заболевания. Так, у детей с 1 типом диабета отслеживается острый инсулиновый дефицит в организме. Такая патология лечится исключительно инъекциями инсулина, любое иное вмешательство неэффективно и способно поставить под угрозу здоровье и даже жизнь маленького пациента.

Watch this video on YouTube

Схема контроля данной разновидности заболевания предполагает:

• каждодневные инсулиновые инъекции;
• оптимальную физическую нагрузку;
• соблюдение диеты.

Инсулиннезависимый диабет 2 типа лечится при помощи комплексной терапии, включающей в себя:

• оптимальную физическую нагрузку;
• непрерывное соблюдение диеты;
• введение сахароснижающих препаратов;
• нормализацию веса при ожирении.

Физические нагрузки должны включать занятия спортом не реже 3 раз в неделю по 60 мин. Также ребенку рекомендуются каждодневные пешие прогулки 2 − 3 км, подросткам — 4 − 6 км. Дополнительно следует соблюдать рекомендации эндокринолога относительно питания. Комплекса этих мер бывает достаточно, чтобы поддерживать в норме концентрацию сахара в крови маленького пациента, а также его общее самочувствие.

Правила питания при диабете 1 и 2 типа практически идентичны. Главное условие — ограничение или полный отказ от блюд, провоцирующих чрезмерную нагрузку поджелудочной железы.

В список запрещенных продуктов входят:

• выпечка;
• некоторые крупы (рис, манка);
• макароны;
• соления, консервы, копчености;
• жирные блюда;
• картофель;
• промышленные соки;
• некоторые фрукты (бананы, виноград);
• сладости (шоколад, варенье и проч.).

Допустимо включать в меню:

• овощи, фрукты (за исключением запрещенных);
• грибы;
• кисломолочные продукты;
• нежирное мясо, рыбу;
• морепродукты;
• чай на основе трав.

Когда уровень глюкозы стабилизируется, прием гормона можно прекратить и в дальнейшем принимать сахароснижающие таблетированные медикаменты. В этом случае рекомендуют единственный разрешенный детям препарат – «Метформин».

Лечение

Поджелудочная железа больных СД 1 детей не производит инсулин. Это значит, что инсулин необходимо вводить извне.

Это позволяет ребенку жить долгой полноценной жизнью, хотя еще сто лет назад, когда инсулин не умели производить, такой больной очень быстро погибал.

Диабет невозможно излечить радикально, однако ряд лечебных мероприятий способен остановить прогрессирование заболевания.

К способам лечения сахарного диабета 1 типа у детей относятся:

• инсулинотерапия,
• правильное питание,
• физические нагрузки,
• поддержание психической стабильности.

Инсулинотерапия подбирается исключительно врачом на основании индивидуальных показателей ребенка.
Все инсулины можно разделить на 4 категории:

1. ультракороткого действия (3-4 часа),
2. короткого действия (6-8 часов),
3. средней продолжительности действия (12-16 часов),
4. длительного действия (до 30 часов).

Совет: Чтобы научиться подбирать оптимальную дозу и повысить приверженность лечению, необходимо регулярно посещать «школу диабета».

Важно помнить и про физические нагрузки. Их необходимость связана с тем, что мышцы при нагрузках поглощают глюкозу без участия инсулина

Нагрузки должны быть регулярными, но размеренными. Перед началом занятий лучше проконсультироваться с эндокринологом.

Для поддержания стабильного уровня сахара, необходимо заботиться о психическом здоровье ребенка, так как стресс повышает уровень глюкозы.

Лучше всего обратиться к психологу или психотерапевту, имеющему опыт работы с пациентами, страдающими от хронических заболеваний.

Диета при СД 1 у ребенка – обширная тема, поэтому мы осветим ее в отдельном разделе данной статьи.

Как контролировать лечение?

Контроль лечения должен всегда осуществляться в тандеме с врачом, однако многое зависит от самого пациента и его семьи. Для контроля эффективности инсулинотерапии применяются:

• ежедневный контроль уровня глюкозы при помощи домашнего глюкометра,
• регулярная сдача мочи на анализ для исключения присутствия кетонов и сахара,
• определение уровня гликированного гемоглобина.

Причины сахарного диабета

Факторы, провоцирующие описываемую патологию, зависят от ее формы. Неонатальный, вторичный и MODY-диабет возникают вследствие генных мутаций. Это редкие виды болезни, связанные с неблагоприятной наследственностью. Основные причины сахарного диабета 1 типа можно разделить на 2 группы:

• генетические;
• внешние.

Наследственная предрасположенность в данном случае состоит не в мутации каких-то отдельных генов, а в их особой комбинации. Наличие сахарного диабета у родителей или других членов семьи не является гарантией развития патологии у ребенка. Для активации и дебюта эндокринного нарушения требуется воздействие дополнительных внешних факторов:

• некачественное питание (консерванты, нитраты, клейковина);
• токсины;
• вирусы (краснуха, паротит, Эпштейна-Барр и другие);
• острый или хронический стресс.

Причины сахарного диабета 2 типа заключаются в неправильном образе жизни детей. Изменение функционирования поджелудочной железы и нарушение обмена веществ в организме происходит на фоне:

• постоянного переедания;
• ожирения;
• малой подвижности;
• частое употребление «фаст-фуда».

Симптомы и признаки сахарного диабета у детей

Симптомы сахарного диабета у детей нарастают очень быстро, поэтому при их обнаружении необходимо сразу отвести ребенка к врачу. Если игнорировать эту патологию, то стоит быть готовым к отрицательным последствиям.

Плохое настроение

Первое проявление патологии — это плохое настроение у ребенка. Распознать это можно по следующим симптомам:

• малыш часто плачет и куксится;
• у детей 5 лет и старше ничто не вызывает радости, даже покупка подарка или хорошая оценка;
• подросток не проявляет ни к чему интереса.

Слабость и плохая успеваемость

Кроме плохого настроения появляются еще такие симптомы, как ухудшение общего самочувствия. Малыш может беспричинно испытывать слабость, вялость, он становится апатичным. Эти симптомы должны вызывать беспокойство у родителей. Они говорят о том, что клетка уже не может сама производить глюкозу, поэтому энергии, в которую трансформируется сахар в клетках, недостаточно для жизнедеятельности детского организма. В результате этого малыш очень быстро устает. Дети, страдающие сахарным диабетом, отстают как в физическом, так и в умственном развитии. Поэтому школьная нагрузка для такого пациента становится очень тяжелой.

Постоянное желание пить и чувство тошноты

Эти симптомы диабета у детей указывают на то, что в работе организма произошел сбой. Он выражается специфическими проявлениями отклонений в функционировании ЖКТ. Здесь стоит исключить кишечные расстройства. У детей возникает ощущение тошноты, постоянная жажда и частые хождения в туалет.

Немаловажным симптомом сахарного диабета у маленьких пациентов является повышенная сонливость. Глюкоза в крови приводит в резкому оцепенению и слабости. Малыш может буквально засыпать на ходу, хотя до этого спал всю ночь. В этом случае родители должны незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе ребенок может впасть в кому. При сахарном диабете у пациента возникает желание поспать через 1-1,4 часа после приема еды.

Резкая потеря веса

Когда ребенок без видимых причин начинает терять вес, то это должно стать поводом для беспокойства родителям. Ведь этот симптом нередко указывает на наличие сахарного диабета. При патологии снижается концентрация сахара, который поступает в клетки, следовательно, снижается и их питание. Без глюкозы детский организм не способен получать энергию, что приводит к его истощению. Сахар – это важный источник энергии для взрослого и детского организма.

Нарушение зрения

Сахарный диабет дает толчок на запуск процессов в организме, которые негативно сказываются на различных органах, нередко на глазах. При избытке сахара в крови возникает образование жиров, которые откладываются на слизистых органов. Это приводи к нарушению работы почек, сосудов и хрусталика глаза. Его помутнение происходит постепенно, и ребенок начинает видеть хуже.

Кроме этого, повышенная концентрация сахара в крови у ребенка может оказывать токсическое влияние. Глюкоза оказывает разрушительное влияние на кровеносные сосуды сетчатки глаза, снижая зрение человека.

Нарушение работы кожи

Сахарный диабет симптомы у детей могут проявиться в виде кожных высыпаний. Чаще всего это свойственно для подростков. В это время происходит перестройка организма, результатом которой становится угревая сыпь, повышенная жирность дермы. Именно при диабет эти проявления усиливаются. Пациента могут посетить сильный зуд, язвы, грибок и экзема.

Употребление сладкой пищи в большом количестве

Нередко у детей 3 лет, страдающих сахарным диабетом, возникает потребность покушать чего-нибудь сладенького. При чем этот признак становится ярко выраженным и не заметить этого родители не могут. Возникает это желание по причине слабой работы клеток и тканей органов, но потребность в глюкозе от этого не снижается.

Родители обязаны знать, насколько опасен сахарный диабет для их ребенка, поэтому симптомы этого коварного недуга должны знать все. Ведь, диабет на начальной стадии развития может не давать о себе знать

И только пристальное внимание мамы и папы не позволит ему скрыться

Представленные симптомы у ребенка– это сигнал для срочного обращения к эндокринологу. Если кто-то в семье уже болел сахарным диабетом, то имеет смысл предполагать, что причина развития недуга у ребенка носит наследственную зависимость. Причем степень родства или возраст значения не имеют.

Сахарный диабет 1 типа: симптомы у детей

Заболевания у детей может проявиться в юном возрасте. Скорость формирования и проявление симптомов связано с возрастом малыша.

Поджелудочная железа у детей и подростков развита слабо, полностью функциональной она становится только к 5 году жизни. В первые 2 года уровень сахара в крови у малыша настолько нестабилен, что этот показатель невозможно считать достаточной информативным. Нормальные размеры орган приобретает только к 10 годам. Этим обуславливается высокая скорость развития диабета и не меньшая сложность корректировки сахара в крови.

Диабет 1 типа у ребенка формируется быстро благодаря очень высокому метаболизму. На его фоне даже недостаточное усвоение углеводов приводит к остановке в росте, слабости, отставанию в развитии. Если углеводный обмен разрушается полностью, организм реагирует очень быстро.

Общие признаки сахарного диабета 1 типа одинаковы для любого возраста, однако форма их проявления несколько отличается.

Симптомы заболевания у грудничков

Такая патология у младенцев возникает крайне редко. Обнаружить ее с помощью лабораторного анализа сразу не всегда удается

Однако признаки диабета на данном этапе оказываются настолько характерными, что сразу привлекают внимание:

• у малыша отличный аппетит, но при этом прибавки в весе нет, более того, младенец может худеть;
• ребенок постоянно хочет пить. Крики и плач унимаются только питьем, причем воду малыш пьет охотней, чем молоко;
• если высушить пеленку, не постирав, она приобретает специфическую «крахмальную» жесткость. Этот признак указывает на сахар в моче;
• суточный объем мочи заметно превосходит норму. Нередко развивается обезвоживание;
• от опрелостей практически невозможно избавиться, так как они связаны не с внешними, а с внутренними факторами.

Симптомы диабета у детей от 1 до 5

Признаки болезни не менее ярко проявляются, однако могут иметь не совсем привычный вид:

обильное мочеиспускание может привести к энурезу

Если симптом возникает после вполне удовлетворительного избавления от детского энуреза, он привлекает внимание. Однако в данном случае симптом спровоцирован не стрессом или страхом, а чрезмерным объемом мочи;
потребность в воде сильно возрастает

Ребенок 5 лет может за сутки выпивать до 5–6 л воды;
малыш становится вялым, очень быстро устает, капризничает и часто плачет. Длительный отдых и хорошее питание не возвращают хорошего настроения и подвижности;
вместо отменного аппетита, свойственного диабетикам 1 типа, нередко наблюдается отказ от пищи, даже от сладостей. Появляется рвота и тошнота;
чрезмерный распад жиров приводит к потере массы, остановке в росте. При этом нередко начинается кетоз – в дыхании ребенка и у мочи появляется запах ацетона.

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей подразумевает инсулинотерапию. Вне зависимости от того, в каком возрасте появляется диабет, обойтись без инъекций инсулина невозможно.

Признаки болезни у детей от 5 до 15

В более старшем возрасте патология некоторое время остается скрытой. После 5 поджелудочная железа функционирует достаточно эффективно. Чтобы погибли 70–90% клеток органа, требуется некоторое время – от месяца до полугода. Симптомы появляются только при существенном снижении выработки инсулина:

• неумеренная жажда и частое мочеиспускание появляются, когда гипергликемия достигла 10 ммоль/л. Симптом усиливается довольно быстро: в течение 2–3 недель суточный объем выпиваемой жидкости может вырасти в 5–8 раз;
• ребенка постоянно мучает голод, отмечается прекрасный аппетит и явная тяга к сладкому. При этом нередко наблюдается тошнота и рвота, так как пищеварительный тракт не справляется с большим объемом пищи;
• заметно падает успеваемость, ухудшается физическое состояние. Ребенок становится вялым, теряют интерес к любому занятию. Попытки изучать школьные дисциплины более тщательно, к улучшению результатов не приводят;
• диабет 1 типа у ребенка вызывает сильную потерю веса. В подростковом возрасте это приводит к отодвиганию сроков полового созревания;
• сахарный диабет обуславливает снижение эффективности иммунной системы как общего, так и местного. Ребенок часто и подолгу болеет, ранки и царапины очень долго и плохо заживают. Появляется подверженность грибковым заболеваниям любого рода.

В подростковом возрасте уровне сахара в крови определяется вполне уверенно. Отклонения от нормы указывают на заболевания однозначно.

Диагностика

Для диагностики сахарного диабета производится анализ крови на сахар Исследование проводят утром натощак. Нормой является показатель уровня глюкозы не выше 5,8 ммоль/л. Значение выше 7,0 ммоль/л указывают на наличие у человека сахарного диабета первого типа. Для точной установки диагноза анализы необходимо проводить несколько раз подряд в разное время суток.

Также проводится тест на глюкозу. Пациент выпивает подслащенную воду, а через 2 часа сдаёт кровь из вены на анализ. Показания, превышающие 11 ммоль/л, говорят о том, что у человека сахарный диабет 1 типа.

Диагностика диабета 1 типа состоит из двух этапов. Первый – узнать, действительно ли ребенок болен диабетом. Второй – узнать, какой разновидностью диабета он страдает.

Первым делом назначается исследование уровня глюкозы в крови. Это можно сделать и при помощи домашнего глюкометра, но наиболее точно уровень сахара определят в специализированной лаборатории.

Если уровень глюкозы в крови больного превышает 6.7 ммоль/л, то в наличии сахарного диабета сомневаться не приходится.

Анализ мочи тоже может помочь в постановке диагноза. Если ребенок страдает сахарным диабетом, в утренней порции его мочи обнаруживается глюкоза, а также кетоновые тела.

Когда наличие диабета несомненно, необходимо определить его разновидность. Для выявления СД 1 используется определение специфических антител. Их присутствие в крови ребенка говорит о том, что клетки поджелудочной железы разрушаются:

• антитела к инсулину,
• антитела к клеткам островков Лангерганса,
• антитела к тирозинфосфатазе.

Лабораторная диагностика сахарного диабета у детей предполагает следующие обследования:

1. Визуальный осмотр ребёнка для выявления определённых симптомов: маленький вес или, наоборот, ожирение, вялость, состояние кожи и дёсен, наличие опрелостей у новорождённых.
2. Опрос родителей.
3. Основной анализ, который позволяет точно определить сахарный диабет у ребёнка, — это исследование крови на сахар. Ориентир на норму в 3,3-5,5 (единица измерения — ммоль/л).
4. УЗИ брюшины определяет состояние поджелудочной железы.
5. Анализ мочи.
6. Обследование у кардиолога (узнать, не началось ли поражение сосудов), уролога (выявление почечной недостаточности как самого частого осложнения сахарного диабета), окулиста (может упасть зрение или развиться катаракта).

Помогает выявить сахарный диабет глюкозотолерантный тест. Он проводится по следующей схеме:

1. Измерение уровня сахара в крови на голодный желудок.
2. Употребление ребёнком раствора глюкозы (35 гр до 12 лет, 75 гр — после).
3. Через пару часов повторный анализ.
4. 7,5-11 ммоль/л — симптом скрытой формы заболевания, выше 11 ммоль/л подтверждает диагноз.

При диабете I типа в крови ребёнка могут быть обнаружены антитела:

• к клеткам поджелудочной железы;
• к тирозинфосфатазе;
• к глютаматдекарбоксилазе;
• к инсулину.

При диабете II типа таких антител нет, но анализ показывает очень высокий уровень инсулина. Подтвердить полученные результаты помогает анализ мочи.

Такая подробная расшифровка анализа мочи на сахар позволяет врачу подтвердить данные, полученные в результате исследования крови, определить тип сахарного диабета у ребёнка и назначить соответствующее лечение. Без него поддержание нормального уровня жизни невозможно.

Согласно статистике. Девочки-подростки, страдающие сахарным диабетом I типа, чаще подвергаются расстройствам пищевого поведения. Многие из них специально сокращают инсулиновые дозы, чтобы похудеть.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Несмотря на то что дети значительно реже страдают инсулинорезистентной формой сахарного диабета, данная форма имеет место быть. Цель терапии заключается в усилении выработки инсулина собственными клетками поджелудочной железы ребёнка и снижении инсулинорезистентности тканей организма. В первую очередь у ребёнка необходимо скорректировать питание, так как основной причиной сахарного диабета второго типа является избыточная калорийность питания. Во многих случаях диетотерапия уже даёт хороший результат и способна полностью скорректировать гликемию. В случаях с запущенными формами заболевания необходимо применение медикаментозной терапии. В настоящее время высокой эффективностью обладает препарат, повышающий чувствительность клеток к инсулину – Метформин.

Измерение сахара крови – важный шаг в диагностике