Ретинопатия недоношенных

Особенности маршрутизации при РП в России

Лазеркоагуляцию в России делают только в больших офтальмологических центрах. Например, в Башкирии для прохождения этой процедуры направят в Уфу, где в офтальмологическом отделении республиканской детской клинической больницы – всего пять коек.

Поскольку введение ингибиторов в регионах в России до сих пор не делают, иногда вместо этой процедуры детей направляли сразу на викрэктомию. Это неправильно.

Но для того, чтобы ингибиторы ввести (они вводятся однократно) ребенка нужно направить в Москву.

Для этого заведующий офтальмологическим отделением, где лежит ребенок (в регионе) должен связаться с заведующим отделением в московской ДГКБ им. З.А. Башляевой (Тушинская больница), или НПЦ специализированной помощи детям им. В.Ф. Войно–Ясенецкого (центр в Солнцево).

Координаты врачей родителям подскажут в фонде «Провидение». Москвичам введение ингибиторов при РН могут провести также в Морозовской детской больнице.

Для госпитализации потребуется свидетельство о рождении ребенка, направление и медицинский полис. Все процедуры по лечению РН проводятся по ОМС бесплатно.

Главное – успеть вовремя, то есть как можно раньше, в первые два месяца жизни малыша.

Но некоторые дети к моменту, когда им показано введение ингибиторов, еще находятся на ИВЛ или на дохаживании. Их придется перевозить в Москву на спецмашине в сопровождении врача, либо санавиацией.

Подобные услуги в ОМС не входят. В любом случае ребенок должен прибыть на процедуру, как только врачи разрешат транспортировку.

Если лечение провести правильно и в срок, зрение ребенка в большинстве случаев восстановится. Более того, известны случаи, когда дети, перенесшие лазеркоагуляцию, к семи-восьми годам имеют стопроцентное зрение. Хотя, если ребенок перенес РН четвертой–пятой стадии, зрение, как правило, снижается.

С другой стороны, близорукость, астигматизм, косоглазие, поражение зрительных путей у недоношенных встречается чаще, чем у детей, рожденных в срок. Но с ретинопатией недоношенных это не связано.

Главный миф ретинопатии недоношенных: «Потому что не капали капельки»Ирина Асташева, врач-офтальмолог, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова: «Никаких специальных капель от ретинопатии недоношенных, которые оказывали бы профилактическое, либо лечебное воздействие, не существует.
В настоящее время внедряется в практику препарат, воздействие которого аналогично лазеркоагуляции, и еще по одному лекарству завершаются клинические испытания. Но этих лекарств пока нет на российском рынке.
После любой офтальмологической операции назначают антибактериальные капли. Если их не применять, – возможно инфицирование глаза. После лазеркоагуляции антибактериальные препараты капают, как правило, дня три. После викрэктомии – дней десять, это определяет врач, который проводил операцию. Как правило, все время, когда необходимо применение таких препаратов, ребенок еще находится в больнице».

Причины развития ретинопатии

Непосредственная причина диабетической ретинопатии – гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови). Она приводит к деструктивным изменениям стенок сосудов, по которым циркулирует кровь. Первый и главный удар принимает на себя эндотелий – внутренняя оболочка сосудов.

Факторы, способствующие поражению сосудов сетчатой оболочки при сахарном диабете:

  • повышенное артериальное давление, особенно у болеющих «со стажем»;
  • курение (даже при выкуривании 1 сигареты в день, но регулярно);
  • болезни почек;
  • беременность (вне зависимости от срока);
  • возраст, начиная от 40 лет. В последние 7-10 лет риск заболеть ретинопатией распространился на молодой возраст – встречаются случаи заболевания и в 20-летнем возрасте. Статистика поражения молодых людей медленно, но неуклонно возрастает – это может привести к тому, что возрастной фактор риска клиницисты установят, начиная с 25-летнего возраста.

Не последнюю роль в возникновении диабетической ретинопатии играет наследственная особенность строения сосудистой стенки. Если ею страдал кто-то в одном из поколений – шансы заболеть у потомков в два и больше раз выше, чем у тех, кто первый в роду заболел на сахарный диабет.

Самое опасное сочетание факторов, приводящее к диабетической ретинопатии – это одновременно наблюдающиеся гипергликемия и повышенное артериальное давление.

Виды

Ретинопатия — это патологические изменения в сетчатке разного происхождения. В зависимости от причин, вызвавших болезнь, принято выделять следующие виды:

  1. Диабетическая. Развивается у пациентов, на протяжении нескольких лет страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа, особенно при высоких показателях уровня содержания сахара в крови, несоблюдении рекомендованной диеты, нарушении медикаментозного и инъекционного лечения. Факторами риска являются повышенное давление, нехватка железа в организме, ожирение. Это наиболее опасное осложнение диабета. Сосуды сетчатки поражаются, к тканям поступает меньше кислорода. Сначала снижается острота зрения, появляются и внезапно исчезают плавающие пятна. Пациентам сложно работать с мелкими предметами, читать. На поздней стадии при отсутствии лечения и прогрессировании заболевания происходит полная отслойка сетчатки, зрительная функция утрачивается. В рамках лечения проводится полное обследование у офтальмолога и эндокринолога.
  2. Атеросклеротическая. Протекает на фоне общего атеросклероза, так как из-за образования бляшек затрудняется ток крови. Диагностика подразумевает проведение офтальмоскопии (исследование глазного дна) для оценки состояния сетчатки и питающих ее кровеносных сосудов. Также специалисту видны изменения в стекловидном теле. При этой форме наблюдается побледнение диска зрительного нерва, липидные отложения, небольшие, но многочисленные капиллярные кровоизлияния. Для коррекции патологии хирургического вмешательства не требуется. Пациентам назначается этиотропная терапия: антисклеротические средства, препараты для расширения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока, улучшения микроциркуляции в них.
  3. Гипертоническая. Эта форма заболевания развивается как следствие стабильно высокого давления, почечной недостаточности и токсикоза на поздних сроках беременности. У пациентов наблюдаются спазм капилляров глазного дна, поражения сосудистых стенок, ухудшается кровоснабжение сетчатой оболочки, что приводит к изменениям в ее структуре.
  4. Травматическая. Болезнь проявляется после механических повреждений глаза из-за резкого спазма сосудов, кислородного голодания сетчатой оболочки, излияния в нее внутриглазной жидкости или капиллярных кровоизлияний из сосудов. В качестве терапии применяются витаминные капли местного применения.

Вторичный тип патологии

Вид ретинопатии, возникающий совместно с иными болезнями в организме человека. Зачастую патология развивает у лиц, имеющих:

  • Травмирование ока;
  • Повышенное давление;
  • Диабет 1 и 2 типа;
  • Ушибы и переломы грудной клетки;
  • Системный атеросклероз;
  • Токсикоз;
  • Заболевания крови.

Рассмотрим типы патологий вторичной группы

Атеросклеротическая

Формируется в связи с нехваткой кислорода сосудов окаю. В результате образуется повреждение сетчатки. Характера для пациентов с диагнозом атеросклероз. Несвоевременное лечение заболевания провоцирует атрофию нерва глаза.

Гипертоническая

Образуется в связи с деформацией сетчатки, вызванных повышенным кровяным давлением. Ввиду сжатия мелких артерий, расположенных в области глазного дна, происходит разрыв и утечка жидкости.

Гипертоническая ретинопатия характерна для пациентов, страдающих повышенным давлением и почечной недостаточностью. Часто поражает беременных женщин в период токсикоза.

Заболевание данной формы распространено и имеет последствия в виде стабильного ухудшения способности четкого восприятия объектов вплоть до полной слепоты.

Патология протекает в 4 стадии:

  1. Агниопатия (начало течения аномалии);
  2. Агниосклероз (повреждение глазных сосудов);
  3. Ретинопатия (отек сетчатки ока);
  4. Нейроретинопатия (отек нерва, отслоение сетчатки).

Диабетическая

Форма ретинопатии,  поражающая лиц, имеющих заболевание диабетом 1 или 2 типа. Другими причинами проявления аномалии являются избыток лишнего веса, анемия, нефропатия и гипертония. Недуг подразумевает утрату эластичности сосудов ока, кровоизлияния сетчатки.

Заболевание диабетической формы может привести к полной потере зрения в случае несвоевременного лечения.

Патология имеет трехступенчатое развитие:

  1. Фоновая (расширение ретинальных вен);
  2. Препролиферативная (образование кровоизлияний небольших и средних размеров);
  3. Пролиферативная (изменение стекловидного тела).

Ретинопатия, вызванная заболеваниями кровеносной системы.

Возникает на фоне различных патологий кровообращения:

  • Малокровие;
  • Лейкоз;
  • Миелома;
  • Опухоль костного мозга.
Каждый из подтипов заболевания характеризуется своей клинической картиной, но все их объединяет возможность полной утраты способности видеть.

Травматическая

Формируется на фоне сильного сотрясения яблока ока в результате внезапного сжатия грудной клетки. За счет передавливания артерий, вызванных травмой, в тканях сетчатки ока образуется гипоксия. С точки зрения офтальмологов, патология выглядит как помутнение белого цвета, локализирующиеся сбоку области поражения или на другой стороне глазного яблока.

Зачастую данный тип патологии приводит к атрофии нерва ока.

Посттромботическая

Возникает в связи с травмированием глаз, опухолями и развитием глаукомы. Патология проявляется спустя время после тромбоза сосудов, обеспечивающих кровоток в области сетчатки. В результате происходит сильное поражение сетчатки, влекущее значительную утрату способности четкого видения.

Посттромботическая форма патологии диагностируется у пожилых людей, имеющих гипертонию, ишемическую болезнь.

Диагностические мероприятия

Диагностика диабетической ретинопатии должна осуществляться на высокоточном оборудовании и включать в себя определение остроты зрения (позволяет установить состояние центральной области сетчатки). Осмотр структуры глаза окажется неполноценным без исследования поля зрения, изучения переднего отрезка глазного яблока, что способствует выявлению состояния радужной оболочки и хрусталика.

Кроме того, в рамках диагностики обеспечивается исследование угла передней камеры, изучение поля зрения, измерение внутриглазного давления (тонометрия). Если позволяет уровень внутриглазного давления, то последующие исследования осуществляются при медикаментозно расширенном зрачке. Диабетическая ангиоретинопатия может быть диагностирована за счет таких типов исследования, как:

биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;
электрофизиологические методики для выявления функционального состояния зрительных нервов и сетчатки;
ультразвуковое исследование (сканирование) для идентификации состояния стекловидного тела

Последнее особенно важно, если присутствует помутнение в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.. Обязательной частью диагностики является исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия)

Она позволяет обнаружить состояние сетчатки и ее «взаимоотношения» со стекловидным телом, установить качественные изменения сетчатой оболочки и их расположение. В процессе диагностики выявляют самые разные изменения сетчатки, которые указывают на присутствие ретинопатии с вероятностью развития дальнейшего поражения и слепоты. Это крайне опасно, потому что свидетельствует о вероятности отрицательного исхода в течение последующих лет или даже одного года

Обязательной частью диагностики является исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия). Она позволяет обнаружить состояние сетчатки и ее «взаимоотношения» со стекловидным телом, установить качественные изменения сетчатой оболочки и их расположение. В процессе диагностики выявляют самые разные изменения сетчатки, которые указывают на присутствие ретинопатии с вероятностью развития дальнейшего поражения и слепоты. Это крайне опасно, потому что свидетельствует о вероятности отрицательного исхода в течение последующих лет или даже одного года.

Виды диабетической ретинопатии

Диабет глаз имеет несколько стадий:

  • начальную, на которой появляются микраневризмы и небольшие кровоизлияния. На этом этапе наблюдается отечность сетчатки глаз в центральной части и на крупных сосудах;
  • препролиферативную, на которой возникают микрососудистые аномалии и множественные кровоизлияния. На этом этапе возникают болевые ощущения и наблюдается снижение зрения;
  • пролиферативную, характеризующуюся патологическим разрастанием сосудов и кровоизлияниями. При диабетической ретинопатии такого типа развивается отслоение сетчатки глаз или глаукома вторичного типа.

Для каждого типа ретинопатии подбирается специальное лечение медикаментозными препаратами с различным действием. На последних этапах развития диабета глаз проводится оперативное лечение, помогающее избежать полной потери зрения.

Что происходит в органах зрения?

Патогенез заболевания очень прост. При повышении глюкозы в крови у больного постоянно образуются новые сосуды в сетчатке глазного яблока. Их качество очень низкое, и они состоят только из одного клеточного слоя. Понятно, что в любой момент могут порваться, что обычно и происходит. Для этого даже не требуется напряжения зрения, и явных клинических признаков скорого приближения разрывов тоже нет. Сосуды могут лопнуть даже тогда, когда диабетик спит.

Если разрыв незначительный, то стекловидное тело постепенно восстанавливается. Если масштаб разрыва крупный, то происходит кровоизлияние. Сгустки крови попадают в сетчатку, и здесь начинают происходить необратимые процессы. Так, здесь может начать разрастаться фиброзная ткань, которая всегда формируется на месте повреждений. Такие процессы рубцевания на сетчатке неизменно приведут к слепоте. Также может наблюдаться расслоение сетчатки, что также нарушает нормальное функционирование органа и становится источником ухудшения зрения.

Многих больных интересует, можно ли восстановить зрение? К сожалению, ретинопатия при сахарном диабете – процесс необратимый, и даже лекарства не справятся с этой задачей. Иными словами, если патология привела к ухудшению зрения, то улучшить его невозможно. Задачей пациента должна стать стабилизация состояния и недопущения дальнейшего разрушения глазной сетчатки.

Сопутствующие факторы

Если основная причина заболевания – повышение уровня сахара и длительное воздействие глюкозы на клеточные мембраны, то есть и иные критерии, ускоряющие и отягощающие этот процесс. К ним можно отнести:

Излишний вес. В этом случае у пациента наблюдаются сильнейшие изменения в анализах крови, а именно – превышение нормы триглицеридов, глюкозы и других элементов. Порой это мешает инсулину добраться до глюкозы в крови. Курение. Токсические элементы, которые попадают в организм курильщика при каждом вдохе сигаретного дыма, воздействуют на все органы и системы организма. Помимо легких, курильщик-диабетик с большой долей вероятности может столкнуться с ретинопатией. Стойкая гипертония. Редкое повышение давления не столь сильно влияет на функционирование органов зрения, как стойкая гипертония. В этом случае содержимое сосудов давит на стенки, тем самым повышая их проницаемость и в целом негативно влияя на их состояние. Возрастные изменения сердечнососудистой системы. Снижение эластичности сосудов, обусловленное их старением, также является отягощающим фактором развития диабетической ретинопатии. Алкоголь. Злоупотребление алкоголесодержащими напитками – настоящая бомба для диабетика. Токсические элементы, которые образуются при распаде спиртного, нарушают функционирование всех органов и отравляют организм. Помимо этого, мочегонный эффект становится причиной вымывания ценнейших необходимых для организма минералов и сгущения крови. Беременность. В этом состоянии практически все системы будущей матери работают на износ, что может спровоцировать самые негативные последствия диабета. Также опасными для таких пациенток считается самопроизвольные роды. Как лучше рожать такой женщине, необходимо обязательно обговорить не только с врачом-гинекологом, но и эндокринологом. Генетическая предрасположенность. Это единственный отягощающий заболевание критерий, повлиять на который пациент не в состоянии

Если у человека имеются родственники, которые в результате диабета столкнулись с ретинопатией, то ему необходимо уделить особое внимание этой системе организма

В случае генетической предрасположенности к диабетической ретинопатии следует чаще посещать офтальмолога для ранней диагностики и лечения болезни.

Причины

Значительное поражение сетчатки, диагностируемое специалистами как ретинопатия, может возникнуть по нескольким причинам:

  • наличие хронических заболеваний;
  • тяжелое заболевание или значительное переутомление;
  • травма.

Причины развития первичных форм не установлены. Причинами развития вторичных ретинопатий являются осложнения, возникшие в ходе следующих проблем со здоровьем:

  • гипертонической болезни;
  • системного атеросклероза;
  • патологий кровеносной системы;
  • почечной недостаточности;
  • травм грудной клетки или глазного яблока;
  • сахарного диабета;
  • токсикоз.

Причиной развития ретинопатии в новорожденных специалисты считают недоразвитие у детей, которые родились преждевременно, глазной сетчатки. Офтальмологи связывают данную проблему с процессом выхаживания малышей в специальных боксах.

Симптомы

На 1-ой стадии заболевания ярких проявлений нет, постановка диагноза возможна исключительно по результатам осмотра у офтальмолога. На границе 2-3 стадий, по мере развития сосудистых нарушений, у человека будут наблюдаться:

  • снижение зрения;
  • плавающие пятна перед глазами (скотомы);
  • гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело);

У человека, страдающего сахарным диабетом, болезнь начнется с дальнозоркости (нарушается острота зрения при осмотре близко расположенных объектов), появления пелены перед глазами и скотом. При любой из форм заболевания дополнительно не исключены нарушение восприятия цветов, понижение контрастности картинки перед глазами, появление вспышек света или искр в поле зрения.

Первичные ретинопатии

Клиническая картина заболевания, не имеющего среди предпосылок тяжелых хронических патологий, характеризуется слабо выраженной симптоматикой на начальном этапе и медленным прогрессированием у наружной экссудативной формы. По мере развития болезни каждая из разновидностей ретинопатии получает специфические проявления. Для центральной серозной характерны:

  • сужение угла обзора;
  • снижение зрения;
  • скотомы (дефекты в поле зрения, слепые пятна);
  • микропсия (восприятие размеров видимых предметов уменьшенными).

При осмотре у человека с центральной серозной формой будут замечены преципитаты (частицы пигментного эпителия на задней поверхности роговицы) серого или желтого оттенка, овальные темные отеки в макулярной области. При острой задней многофокусной форме к общей симптоматике добавляются:

  • помутнение в глазах;
  • скотомы;
  • эписклерит (воспаление наружного слоя склеры);
  • отек в сосудах (периферийных);
  • отек зрительного нерва.

Наружная экссудативная форма отличается от остальных первичных разновидностей ретинопатии стертой симптоматикой: ее определяют во время диагностических процедур, когда обнаруживаются венозные шунты, микроаневризмы на периферии глазного дна. За счет медленного прогрессирования и отсутствия явной симптоматики замечают данную форму, когда развивается отслойка сетчатки, глаукома.

Вторичные

При травматической форме заболевания у человека наблюдаются кровоизлияние, гипоксия с выделением экссудата, помутнение в глазах, отек ретинальных слоев. Посттромботическая схожа с ней: здесь тоже происходит кислородное голодание тканей сетчатки, кровоизлияние, но добавляется окклюзия (нарушение проходимости) сосудов. Остальные формы следует рассматривать по степеням развития. Гипертоническая протекать может в 4 этапа:

  • Ангиопатия (обратимые процессы в артериолах и венах).
  • Ангиосклероз (уменьшение прозрачности в сосудах, усиление их плотности, приводящие к органическим повреждениям).
  • Активная ретинопатия (патологические очаги на сетчатке, скотомы, снижение зрения).
  • Нейроретинопатия (отек нерва, экссудация, отслойка сетчатки).

Атеросклеротическая протекает аналогично, только здесь добавляется изменение окраски зрительного нерва, отложение экссудата на венах и геморрагия на капиллярах. У диабетической, как и у гипертонической, клиническая картина зависит от стадии развития болезни:

  1. Фоновая: расширение вен, формирование микроаневризмов на стенках капилляров (выглядят как красные точки). Четко выраженной симптоматики нет.
  2. Препролиферативная: мелкие кровоизлияния, отложения липидного экссудата вокруг макулы, тенденция к отеку. Явления обратимые.
  3. Пролиферативная (пролиферирующая): увеличение глиальных клеток, темная пелена перед глазами, прорастание новых сосудов с аневризмами в стекловидное тело, его деформация, тракционная отслойка сетчатки.

К методам исследования глазного дна относятся:

метод офтальмоскопии при расширенных
зрачках. С помощью офтальмоскопа
исследуется состояние сетчатки
последовательно от центра до периферии
по всем меридианам, тщательно осматривается
диск зрительного нерва, макулярная
область, разветвления крупных сосудов.
Обязательным условием является
проведение офтальмоскопии квалифицированным
специалистом, которым может быть не
только офтальмолог, но и специально
подготовленный эндокринолог.

фотографирование глазного дна с помощью
стандартной или немидриатической
камеры (Canon, Япония). Этот метод дает
возможность получить документальную
информацию о состоянии глазного дна.
Данный вид обследования может проводиться
не только офтальмологами, но и другим
медицинским персоналом с последующей
расшифровкой снимков специалистом

флюоресцентная ангиография (ФАГ)
позволяет объективно регистрировать
циркуляцию флюоресцина в ретинальных
и хореоретинальных сосудистых системах,
что важно для диагностики функциональных
и органических изменений в структурах
глазного дна. ФАГ помогает выявить
«протекающие» капилляры

В процессе исследования необходимо
выявить изменения сетчатки, указывающие
на наличие ретинопатии с риском
прогрессирующего поражения и слепоты,
свидетельствующие о вероятности
неблагоприятного исхода на протяжении
следующего года. Основной задачей
является выявление больных, которым
лечение показано для предупреждения
потери зрения.

Классификация диабетической
ретинопатии

В настоящее время
в большинстве стран используется
классификация диабетической ретинопатии,
предложенная E. Kohner и M. Porta. Согласно
данной классификации выделяют следующие
основные формы (стадии) диабетической
ретинопатии:

1. Непролиферативная ретинопатия
(ДР 1)
характеризуется наличием в
сетчатке патологических изменении в
виде микроаневризм, кровоизлияний,
отека сетчатки, экссудативных очагов
(рис.1). Кровоизлияния имеют вид небольших
точек или пятен округлой формы, темного
цвета, локализуются в центральной зоне
глазного дна или по ходу крупных вен в
глубоких слоях сетчатки. Также возникают
кровоизлияния штрихообразного вида.
Твердые и мягкие экссудаты локализуются,
в основном, в центральной части глазного
дна и имеют желтый или белый цвет, четкие
или расплывчатые границы. Важным
элементом непролиферативной диабетической
ретинопатии является отек сетчатки,
локализующийся в центральной (макулярной)
области или по ходу крупных сосудов.

Рис. 1
2.
Препролиферативная ретинопатия
(ДР
II)
характеризуется наличием венозных
аномалий (четкообразность, извитость,
петли, удвоение и/или выраженные колебания
калибра сосудов), большим количеством
твердых и «ватных» экссудатов,
интраретинальными микрососудистыми
аномалиями (ИРМА), множеством крупных
ретинальных геморрагий (рис.2).
Рис.
2

3.
Пролиферативная ретинопатия
(ДР III)

характеризуется неоваскуляризацией
диска зрительного нерва и/или других
отделов сетчатки, кровоизлияниями в
стекловидное тело, образованием фиброзной
ткани в области преретинальных
кровоизлиянии (рис.З). Новообразованные
сосуды весьма тонкие и хрупкие. В
следствие этого часто возникают новые
и повторные кровоизлияния. Образованные
витриоретинальные тракции приводят к
отслойке сетчатки. Новообразованные
сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто
являются причиной развития вторичной
(рубеозной) глаукомы.
Рис. 3

Основные
принципы лечения диабетической
ретинопатии

Лечение диабетической
ретинопатии рассматривается как
неотъемлемая часть лечения больного в
целом и основано на следующих принципах:

  • выявление поражения сетчатки (скрининг)
    и последующее динамическое наблюдение
    за ее состоянием (мониторинг);

  • оптимальная компенсация углеводного
    и липидного обмена, контроль артериального
    давления, нормализация функции почек
    и т.д.;

  • лечение поражения сетчатки.

Скрининг диабетической
ретинопатии

В задачу скрининга
входит выявление больных с повышенной
степенью риска в отношении развития
диабетической ретинопатии (например,
при сочетании ретинопатии с беременностью,
артериальной гипертонией, хронической
почечной недостаточностью), которые
нуждаются в тщательном наблюдении.

Лечение

Полностью вылечить ретинопатию при диабете невозможно, диагноз ставится пожизненно, так как ретинопатия – осложнение сахарного диабета. Поэтому важна своевременная профилактика и диагностика как сахарного диабета, так и начинающихся проблем со зрением.

Диагноз «сахарный диабет» и «диабетическая ретинопатия» – не приговор. Соблюдая все правила питания, медикаментозное лечение, ведя здоровый образ жизни, можно сохранить зрение, избежать операций и слепоты. Но это требует большого желания, а также самодисциплины, так что все в ваших руках.

Диабетическая ретинопатия имеет четыре направления лечения: снижение уровня сахара, нормализация артериального давления, восстановление обмена веществ, борьба и профилактика осложнений. Для достижения поставленных целей используют консервативный подход – это диета, медикаментозное лечение, народные средства, хирургические методы.

Диетотерапия

Диета и правильное питание – это половина успеха лечения сахарного диабета или его осложнений. Основная цель лечебного питания – обеспечение стабильности, равномерности в поступлении углеводов и их соответствие выполняемой физической нагрузке. При диабетической ретинопатии питание должно быть полностью сбалансированным.

Продукты, которые строго противопоказаны:

  • быстрые, легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, мед, фрукты, соки);
  • алкоголь;
  • продукты с высоким содержанием жиров (майонез, масло, сало, сливки);
  • копченое;
  • жареное;
  • соленое;
  • острое.

Медикаментозная терапия

При лечении диабетической ретинопатии из-за глубокого анатомического расположения сетчатки капли в глаза практически неэффективны. Чаще используется таблетированная форма препаратов, инъекции, которые вводятся возле глаза или в само глазное яблоко, внутримышечные, внутривенные уколы или капельницы.

Основные лекарственные средства, используемые при лечении диабетической ретинопатии:

  1. Ангиопротекторы – препараты, улучшающие состояние сосудов сетчатки («Пентоксифиллин», «Доксиум», «Ангинин», «Пармидин»).
  2. Антикоагулянты – снижают образование тромбов («Этамзилат», «Дицинон», «Фраксипарин», «Гепарин», «Флексал»).
  3. Ноотропные препараты для улучшения состояния нервных клеток («Церебролизин», «Пирацетам», «Трентал»).
  4. Противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Дексаметазон», «Преднизолон»).
  5. Блокатор фактора VEGF – это один из принципиальных препаратов при запущенной стадии диабетической ретинопатии, с пролиферацией неполноценными сосудами. Это препарат способствует устранению образования новых сосудов и исчезновению уже сформировавшихся. Единственным недостатком является его высокая стоимость. Не все пациенты имеют возможность его приобрести, а вводить его необходимо периодически, но постоянно. «Пегаптаниб» или «Макуген» (стоимость 50 000 рублей), «Ранибизумаб» или «Луцентис» (стоимость 47 000 рублей).
  6. Витамины группы В, С, Е, Р.
  7. Препараты, улучшающие обмен веществ в сетчатке: «Фосфаден», «Эмоксипин», «Тауфон».
  8. Если необходимо – антибактериальная терапия.

Смотрите видео о лечении диабетической ретинопатии без операции:

Народные, домашние методы

Предупреждаем, лечение народными средствами диабетической ретинопатии должно быть согласовано с вашим врачом-офтальмологом и не в ущерб основной медикаментозной терапии. Самолечение может только усугубить или осложнить заболевание.

Популярна в народной медицине обычная крапива. Ее употребляют в пищу сырой, с салатами, делают из нее сок или отвары, настаивают со сборами. На втором месте липовый чай, очень эффективно снижает уровень сахара в крови.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам относится лазерная коагуляция сетчатки. Вид операции зависит от зоны сетчатки, которая подвергается коагуляции и типу проводимой операции, а именно бывает:

  • фокальная;
  • панретинальная;
  • по типу решетки.

Какую из видов коагуляции и в какой области ее провести, решает ретинальный хирург, который будет делать операцию.

Суть операции в локальном воздействии лазера на определенные места сетчатки с целью формирования посткоагуляционного рубца и прекращения кровотечения, уменьшения отека. Также лазерная коагуляция используется в профилактике отслойки сетчатки.

Осложнением этой операции является отрицательный эффект в виде уничтожения зрительных клеток в местах воздействия лазера, они просто выжигаются, формируя слепые пятна на сетчатке. Так что операция не панацея, и разумнее не доводить ситуацию до оперативного вмешательства.

Смотрите видео о лечении заболевания при помощи лазера:

Лечение ретинопатии

Терапевтическая схема составляется согласно стадии и форме заболевания: при вторичной ретинопатии требуется обязательное воздействие на первопричину – лечение гипертонии, диабета, атеросклероза и пр. На начальных этапах развития болезни рекомендованы консервативные методы:

  • применение капель, основанных на гормонах;
  • местное использование витаминных растворов;
  • использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего ретинопатию, врач может назначить ангиопротекторы, мочегонные, антигипертензивные, сосудорасширяющие, противосклеротические препараты. При нейроретинопатии рекомендован электрофорез с лекарствами, имеющими протеолитические свойства. Если консервативные методы эффекта не дают, назначаются:

  • лазерная коагуляция (отошедшую ткань прижигают лазерным лучом);
  • криохирургическую коагуляцию («примораживание» отошедшей сетчатки);
  • оксигенобаротерапия или гипербарическая оксигенация (воздействие на ткани кислородом в барокамерах);
  • витрэктомия частичная или полная (удаление стекловидного тела);
  • витреоретинальная операция (комбинированная операция на сетчатке и стекловидном теле для восстановления нормальной анатомии глаз).

Примечания

  1. Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1990. — С. 206—207. — 272 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-01165-9.
  2. ↑ Справочник педиатра-эндокринолога / Под. ред. М. А. Жуковского. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1992. — С. 213-214. — 304 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-02616-8.
  3. Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология. — 1-е изд. — К.: Здоровья, 1998. — С. 115-117. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9.
  4. Kohner E. M. Diabetic retinopathy // Brit. Med. Bull. — 1989. — Vol. 5, № 1. — P. 148—173.
  5. Амбулаторная помощь эндокринному больному / Под ред. Ефимова А. С. — 1-е изд. — К.: Здоровья, 1988. — С. 37-38. — 256 с. — (Справочное издание). — 81 000 экз. — ISBN 5-311-00029-5.
  6. Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 164—169. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  7. ↑ Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — С. 841. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.

Сущность патологии

Ретинопатия – это аномальные деформации сетчатки глаза, вызванные разрушением ретинальных сосудов. Нарушение кровотока в сетчатке ока вызывает ее изменение, что впоследствии имеет риск привести к дистрофии нерва.

В результате человек может полностью лишиться зрения. Опасность аномалии заключается в его безболезненном протекании, что затрудняет своевременную диагностику.

В понятие ретинопатии входит достаточно много офтальмологических заболеваний глаз. Аномалия затрагивает зрительную систему пациента от младенчества до старости, вне зависимости от половой принадлежности. Ретинопатия в основном спровоцирована наличием иных неполадок в работе человеческого организма, однако бывают случаи спонтанного развития аномалии.

Ранее заболевание характеризовалась как неожиданное наступление слепоты, проявившееся вследствие получения травм черепа.

Online-консультации врачей

Консультация неонатолога
Консультация семейного доктора
Консультация иммунолога
Консультация гастроэнтеролога детского
Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)
Консультация стоматолога
Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками
Консультация оториноларинголога
Консультация эндоскописта
Консультация офтальмолога (окулиста)
Консультация гомеопата
Консультация анестезиолога
Консультация нефролога
Консультация инфекциониста
Консультация массажиста

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector