Почему прогрессирует дегенерация макулы и заднего полюса и способы лечения

2 Этиология

Благодаря многочисленным исследованиям, которые проводятся в разных странах, ученые с каждым днем все ближе к открытию первопричины заболевания. На сегодняшний день конкретный этиологический фактор, приводящий к формированию недуга, остается загадкой.

Выяснено, что возрастная макуярная дегенерация является полиэтиологическим (многофакторным) заболеванием, в возникновении и течении которого играют роль две группы причин.

Немодифицируемые – изменить которые не представляется возможным – описаны в таблице:

Фактор

Описание

Возраст

Является главной причиной, поскольку в группу риска автоматически попадают лица старше 60 лет.

В возрастной группе 75-84 года признаки патологии диагностируются у каждого третьего обследуемого.

Было выяснено, что у значительной части населения имеется либо предрасположенность к возникновению данного заболевания, либо врожденные факторы защиты против него

Раса

Среди страдающих макулярной дистрофией лиц большую часть составляют люди европеоидной расы

Отягощенный семейный анамнез

Наследственность является немаловажным фактором. При обнаружении у одного из родителей признаков ВМД риск развития аналогичной патологии у детей увеличивается в три и более раза, а при наличии таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как гипертоническая болезнь, – более чем в пять раз

Сердечно-сосудистые заболевания

Атеросклеротическое поражение сосудов сетчатки является своеобразным стартовым механизмом для поражения макулы и парамакулярной области

Катаракта

Катаракта – частичное или полное помутнение глазного хрусталика – также является одним из факторов риска. У пациентов с дистрофическими изменениями в макуле и парамакулярной зоне удаление пораженного хрусталика способно спровоцировать манифестацию макулодистрофии сетчатки глаза

Светлая радужка

Наиболее подвержены заболеванию люди с голубым цветом глаз

Модифицируемые – факторы, скорректировать которые представляется возможным:

Фактор

Описание

Табакокурение В результате курения табака происходит спазм сосудов сетчатки, нарушение их трофики и повреждение стенки
Прямое воздействие солнечных лучей Избыток ультрафиолетового облучения обладает губительным воздействием на сетчатку
Диетические погрешности В группе повышенного риска находятся лица, употребляющие в пищу продукты с большим содержанием насыщенных жиров и «вредного» холестерина

Меры профилактики

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  • избавление от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • рекомендуется избегать яркого солнечного света и защищать глаза солнцезащитными очками;
  • как можно больше употреблять свежих овощей и фруктов;
  • регулярно проводить приём витаминно-минеральных комплексов;
  • по возможности заниматься спортом, давать организму умеренные физические нагрузки;
  • по возможности меньше нагружать зрительный аппарат, например, вместо чтения книг использовать аудиокниги;
  • грамотно организовать рабочее пространство, следить за качеством и количество света в помещении.

Все профилактические мероприятия направленны на поддержание организма в здоровом состоянии в целом. Пациенты, придерживающиеся здорового образа жизни, менее подвержены появлению всевозможных заболеваний, в том числе и макулодистрофии.

Разновидности макулодистрофии

Макулярная дистрофия делится на несколько типов:

  • влажная;
  • сухая;
  • сенильная;
  • макулодистрофия Штаргардта.

Влажная макулярная дистрофия вызывает резкое нарушение сетчатки глаза. Она способна ее деформировать за несколько недель или месяцев. Ей свойственно то, что под макулой сзади сетчатой оболочки начинается развитие патологических кровеносных сосудов. Так как они хрупкие, то могут наполняться кровью или жидкостью, которые будут поднимать макулу выше ее уровня. Этот вид заболевания значительно действует на центральное зрение, ухудшая его в разы с каждым днем. Он может быть поделен на два вида: скрытый и классический. При скрытом типе кровоизлияние глаза не сильно заметно, появляются только первые симптомы нарушения центрального зрения. При классическом типе кровоизлияния уже заметны, они значительно снизят зрение. Может начаться увеит.

Сухая форма макулодистрофии считается самой первой формой развития болезни. Истончание ткани макулы, сетчатки глаза в центральной области, отложение в ней пигмента становятся главными причинами сухой макулярной дистрофии. Доктор может определить наличие этой формы с помощью осмотра глаза. Если образовались желтые очаги с жидкостью — это значит, что началось развитие болезни. Разрыв и травма сетчатки глаза может произойти из-за тракции стекловидного тела.

Каждый вид макулодистрофии имеет свои отличительные черты и симптомы.

Сенильная макулодистрофия — это поражение сосудов, вследствие чего ткань сетчатки поддается кислородному голоданию. Работа макулы ухудшается, и центральное зрение постепенно угасает. В некоторых случаях это может привести к полной потери зрения.

Макулодистрофия Штаргардта начинает развиваться еще с 6 лет. Лечению данный вид не подается, поэтому для улучшения качества зрения используются очки и лупы. Данный вид является генетическим.

Причины

Достоверная причина макулодистрофии сетчатки глаза до сих пор не установлена. Однако существует несколько теорий, объясняющих появление дегенеративных изменений в желтом пятне. Как показали научные исследования, все они имеют смысл.

Теории развития макулодистрофии:

  • Нехватка витаминов и микроэлементов. Многие ученые уверены, что дефицит некоторых витаминов, антиоксидантов, каротиноидов, цинка, зеаксантина и лютеина способствует развитию недуга. Из-за нехватки биологически активных веществ сетчатка начинает постепенно разрушаться, а человек – слепнуть.
  • Высокий уровень холестерина и «неправильных» жиров. Научные исследования показали, что возрастная макулодистрофия чаще возникает у людей, употребляющих много насыщенных жирных кислот и холестерина (эти вещества содержатся в продуктах животного происхождения, некоторых растительных маслах, кондитерских изделиях). А вот люди, кушающие достаточно мононенасыщенных жиров (в частности омега-3 жирных кислот), болеют гораздо реже.
  • Курение. Известно, что злоупотребление сигаретами повышает риск развития недуга примерно в три раза. Связь была установлена в ходе тринадцати разнообразных научных исследований.
  • Цитомегаловирусная инфекция. Ученые утверждают, что ЦМВ является одним из факторов, вызывающих развитие влажной формы возрастной макулодистрофии. Стоит отметить, что этим вирусом инфицировано более 80% населения планеты, однако, большинство является лишь бессимптомными носителями.
  • Наследственная предрасположенность. Британские ученые открыли шесть мутаций гена SERPING1, связанных с развитием патологии. Это объясняет тот факт, что у близких родственников заболевание возникает намного чаще. Как показывает статистика, макулодистрофии больше подвержены представительницы женского пола.

Дистрофия макулярной зоны развивается из-за нарушения кровообращения в мелких сосудах сетчатки. Причиной тому могут быть атеросклеротические изменения, склероз капилляров или их спазм у курильщиков. Нехватка крови приводит к кислородному голоданию сетчатой оболочки. Вследствие этого у больного начинает постепенно разрушаться желтое пятно.

Макула состоит из огромного количества колбочек – нервных клеток, отвечающих за зрительное восприятие. Для их нормального функционирования нужны витамины, минералы и пигменты. Поэтому нехватка в организме цинка, витаминов А, Е и С, лютеина и зеаксалтина приводит к нарушению работы палочек и развитию макулодистрофии.

Виды возрастной дистрофии макулы

Данная патология практически неизлечима и непременно приводит к полной потере зрения. Основным фактором развития ВМД является наличие ишемического процесса в области желтого пятна. В ряде случаев в дегенеративный процесс вовлекаются оба глаза. Сенильная (возрастная) дистрофия макулы бывает двух видов, отличающихся по симптоматике и характеру течения.

Неэкссудативная (сухая) форма. Диагностируется в 90% случаев заболеваемости ВМД. Формируются ограниченные участки атрофических изменений сетчатки, разрушается пигментный слой эпителия. На поверхности стекловидного тела формируются хлопьеобразные соединения (друзы), оказывающие давление на пигментные ткани сетчатки, постепенно разрушая их. В патологических участках наблюдается истончение мембраны Бруха и кальцификация узелковых новообразований.

Для ВМД по сухому типу характерно слабовыраженное течение, практически не влияющее на зрительные функции глаза. На начальной стадии офтальмолог диагностирует небольшие изменения в пигментном эпителии и наличие друз. Впоследствии атрофированные участки разрастаются, создавая рисунок по типу географической карты. Методов, направленных на борьбу с сухой макулодистрофией нет, однако соблюдение профилактических мер, предупредит дальнейшее развитие заболевания.

Экссудативная (влажная) форма. При наличии ВМД по данному типу, в глазном дне происходят более серьезные нарушения, характеризующиеся разрастанием сосудов, наличием кровоизлияний и мелких кист. При офтальмодиагностике определяется наличие коллоидной субстанции между мембраной Бруха и пигментными тканями ретины.

С течением времени масса (экссудат) густеет, и преобразуется в коллоид. Его скопление приводит к отслоению нейроэпителия, что мешает нормальной циркуляции крови в ретинальной области. Организм запускает компенсаторные механизмы, направленные на рост новых сосудов, которые сплетаясь, образуют плотную мембрану, провоцирующую отслоение сетчатки.

Интересное видео

Полезная информация о возрастной макулодистрофии глаза и ее лечении:

В современной медицине проводятся эксперименты по использованию пептидов — аминокислотных соединений, выстилающих клеточный эпителий животных и человека. Направленность лечения состоит в поддержании должного уровня гемодинамики и улучшения работы в области ишемического процесса сетчатой оболочки.

Во время введения подобных препаратов в пораженную область происходит активный процесс регенерации тканей, который остается даже после полного выведения вещества из организма. Сегодня данная методика применяется только в лучших клиниках Израиля и Германии. Однако, возможно, в скором времени ученые добьются полной победы над слепотой и пептидная терапия станет более доступной.

Диагностика

Промедление с лечением этого заболевания может привести к необратимым последствиям.

После выяснения жалоб пациента определяется острота зрения ( визометрия) , выявляются нарушения восприятия формы предметов с помощью специального теста — сетки Амслера. При выполнении данного теста у пациента в поражением центральной зоны сетчатки линии будут искажены, деформированы.

Далее проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Это исследование позволяет диагностировать обе формы макулодистрофии — сухую и влажную. Если обнаружена влажная форма заболевания, то выполняются следующие диагностические методы исследования.

Новообразованные сосуды детально визуализируются с помощью флюоресцентной ангиографии, которая позволяет определить их расположение, площадь поражения сетчатки.

Однако самой информативной методикой является оптическая когерентная томография. С ее помощью определяется толщина различных слоев сетчатки, наличие в ней жидкости, степень прорастания новообразованных сосудов в слои сетчатки. Когерентный томограф обладает высокой четкостью и сканирует глаз на уровне микрометров. Он одновременно является сканером и микроскопом и дает возможность выявить даже самые минимальные изменения в слоях сетчатки.

Что такое макулодистрофия сетчатки глаза?

Макулодистрофия сетчатки глаза (дегенерация желтого пятна или макулярная дегенерация) — это заболевание, при котором поражается пятно в центральной части сетчатки глаза, известный как макула (жёлтое пятно). Во всем мире она является основной причиной потери зрения и около 50% нарушений зрения.

Состояние характеризуется потерей человеком остроты центрального зрения, то есть той части, которое используется для задач, требующих четкого внимания, включая чтения, письма и вождения.

По мере ухудшения остроты центрального зрения человек (то, что он видит в центре своего поля зрения) теряет фокусировку, хотя его периферическое зрение (боковое зрение) видят нормально. Хотя периферическое зрение не затронуто, дегенерация желтого пятна может привести к настолько серьезной потере зрения, что многие люди с этим заболеванием считаются официально слепыми.

Типы макулярной дегенерации

Макулодистрофия сетчатки глаза (дегенерация желтого пятна) может быть классифицирована как:

  • Сухая дегенерация желтого пятна (географическая атрофия): Сухая дегенерация желтого пятна является одной из форм макулодистрофии сетчатки глаза, которая прогрессирует медленно и вызывает постепенную умеренную или тяжелую потерю зрения. Большинство (90%) случаев дегенерации желтого пятна являются сухими;
  • Влажная макулярная дегенерация (неоваскулярная или экссудативная макулярная дегенерация): Влажная макулярная дегенерация является формой макулодистрофии, характеризующейся быстрым началом. Возникает в результате процесса, известного как неоваскуляризация (разрастание сосудов), которая вызывает росс аномальных кровеносных сосудов под макулярной сетчаткой. Только около 10% макулярной дегенерации имеет неоваскулярное происхождение. Тем не менее, эта форма состояния объясняет большую часть слепоты, связанной с дегенерацией желтого пятна;
  • Диабетическая макулопатия: диабетическая ретинопатия или диабетическая болезнь глаз — это состояние, которым страдает примерно треть пациентов с диабетом. Болезнь часто включает в себя только дегенерацию периферической сетчатки, отвечающей за боковое зрение. Однако, иногда она также затрагивает центральное зрение человека, вызывая дегенерацию желтого пятна, и в этом случае его называют как диабетическая макулопатия.

Макулодистрофия сетчатки глаза​ также иногда возникает в результате травмы глаз, инфекции или воспаления.

Дегенерация желтого пятна (как влажная, так и сухая) также может быть классифицирована в зависимости от возрастной группы людей, у которых она возникла.

Подавляющее большинство дегенераций желтого пятна наблюдается у пожилых людей и частично вызвано процессом старения, известным как возрастная дегенерация желтого пятна.

В редких случаях макулодистрофия может быть генетического происхождения и встречается у молодых людей (редко у детей), в медицине данная форма болезни называется ювенильной макулярной дегенерацией или болезнью Штаргардта.

Лечение влажной формы инволюционной макулодистрофии сетчатки глаза

Для лечения влажной макулодистрофии сетчатки глаза используют специальные методы, целью которых является подавление образования патологических сосудов.

Наряду с медикаментозным лечением сюда относятся такие методы как лазерная хирургия, фотодинамическая терапия и внутриглазные инъекции. Тем не менее, ни один из этих методов не приводит к полному излечению данного заболевания.

Лазерная хирургия как способ лечения влажной формы макулодистрофии заключается в удалении хрупких и подтекающих новообразованных сосудов. При этом лазерный луч направляется непосредственно на вновь образовавшиеся сосуды и приводит к их разрушению, что предотвращает дальнейшую утрату зрения.

Однако необходимо понимать, что при использовании данного метода возможно повреждение здоровых окружающих тканей и, как следствие, ухудшение зрения. Такое лечение макулодистрофии сетчатки глаза можно применять лишь в отношении небольшого процента пациентов. Этот метод наиболее эффективен в тех случаях, когда новообразованные сосуды локализуются подальше от центральной ямки желтого пятна.

Риск рецидива при использовании лазера довольно высок, поэтому может потребоваться повторная процедура. А иногда потеря зрения прогрессирует даже несмотря на многочисленные попытки лечения.

Существует и другой метод лечения, который в отличие от лазера не вызывает разрушения здоровых тканей. Это фотодинамическая терапия, включающая в себя световое воздействие на фоне введения в организм специального средства. Используемый для реализации данного метода лечения макулодистрофии препарат «Визудин» вводится внутривенно. Лекарство распространяется по всему телу, в том числе попадает в новообразованные кровеносные сосуды глаза и прикрепляется к внутренней поверхности их стенки. Затем осуществляется кратковременное облучение сетчатки (приблизительно 90 сек.) пучком света, который вызывает активацию указанного препарата, что и приводит к разрушению новых сосудов. В результате замедляются темпы снижения зрения.

Метод относительно безболезненный и занимает немного времени (где-то 20 мин.). Однако в течение 5 дней после процедуры следует избегать воздействия прямого солнечного или же яркого комнатного света на глаза и кожу, т.к. это может вызвать активацию находящегося в организме «Визудина».

В лечении влажной макулодистрофии используются и внутриглазные инъекции. При этом применяются новые лекарственные средства, такие как Авастин, Луцентис, Макуген, и др. Эти препараты блокируют действие специфического фактора роста (обозначаемого как VEGF), повышенный уровень которого отмечается у пациентов с влажной инволюционной макулодистрофией. Этот фактор способствует новообразованию кровеносных сосудов. Подобное лечение также называют анти-VEGF-терапией.

Инъекции, как правило, выполняются ежемесячно, точное их количество, которое может потребоваться, может быть разным. Предварительно проводят обезболивание глаза.
После процедуры за пациентом некоторое время наблюдают и контролируют состояние глаза.

Такое лечение не только замедляет потерю зрения, но в некоторых случаях может даже улучшить его.

Диагностика

Заподозрить макулодистрофию можно по характерным жалобам больного и прогрессирующему ухудшению зрения. Для подтверждения диагноза офтальмологи используют целый ряд дополнительных методик исследования. С их помощью можно установить форму и стадию заболевания.

Метод Цель Результаты
Визиометрия Определить остроту зрения каждого глаза Снижение остроты зрения косвенно указывает на поражение макулярной области сетчатки
Периметрия Выявить скотомы (дефекты в поле зрения) Появление центральной скотомы (пятна перед глазами) указывает на наличие патологический изменений в желтом пятне сетчатки
Тест Амслера Проверить, есть ли у человека искажение зрения Перед пациентом помещают лист бумаги с нарисованной ровной решеткой и просят по очереди посмотреть на него каждым глазом. Если линии кажутся человеку кривыми или волнистыми – тест положительный
Офтальмоскопия Обнаружить патологические изменения на сетчатой оболочке глаза При разных формах макулодистрофии врач может увидеть друзы, новообразованные сосуды, очаги геморрагического пропитывания и кровоизлияния
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) Исследовать сосуды сетчатки. На снимке можно рассмотреть абсолютно все сосуды глазного дна и их расположение. Выход контрастного вещества за пределы сосудистого русла указывает на разрывы капилляров и кровоизлияния.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) Увидеть структурные изменения макулярной области На ранних стадиях болезни ОКТ позволяет увидеть начальные дегенеративные изменения сетчатки. При влажной форме на снимке обычно выявляют макулярный отек

Наряду с традиционными – проверка остроты зрения и состояния глазного дна (офтальмоскопия), исследование поля зрения (периметрия), — существуют современные компьютеризированные методы. Такие как: .

  • Оптическая когерентная томография (ОКТ)
  • Фотографирование глазного дна
  • Компьютерная периметрия
  • Флюоресцентная ангиография
  • Электрофизиологические исследования
  • Компьютерная ретинотомография

Именно когерентная томография является золотым стандартом диагностики заболеваний глазного дна и позволяет получать наиболее качественные изображения сетчатки глаза, распознавая мельчайшие и самые ранние изменения, сопровождающие возрастную макулодистрофию.

В большинстве случаев диагностика возрастной макулярной дистрофии не вызывает затруднений. Используют офтальмоскопию и методику флюоресцентной ангиографии сосудов глазного дна.

Тест Амслера

Обязательным исследованием является проведение теста Амслера с сеткой. Он помогает определить, не нарушено ли у пациента центральное зрение.

Порядок проведения теста Амслера:

  1. Наденьте очки или линзы (если вы их обычно носите).
  2. Удобно сядьте и расположите сетку на расстоянии 30 сантиметров перед глазами.
  3. Закройте щитком один глаз.
  4. Сфокусируйте взгляд на центральной точке, и, не отрываясь от нее, оцените остальное поле сетки. Проверьте, все ли квадратики одного размера, нет ли изогнутых линий или участков затуманенности и т.и.
  5. Повторите процедуру со вторым глазом.

Как оценить результат

Как видит сетку здоровый человек / Как видит сетку человек с нарушением центрального зрения

Тест Амслера должен стать обязательным исследованием для всех пациентов, которым исполнилось 45 лет.

Лазеркоагуляция сетчатки при ее патологиях: макулодистрофии, разрыве, отеке сетчатки глаза (Москва)
Наименование Цена, руб.
Лазеркоагуляция сетчатки 1 квадрант 9 000
Лазеркоагуляция сетчатки 2 квадранта 12 000
Лазеркоагуляция сетчатки 3-4 квадранта 15 000
Лазеркоагуляция сетчатки в осложненных случаях 15 000
Интравитреальная инъекция при диабетической ретинопатии и влажных формах возрастной макулярной дегенерации (без стоимости препарата) от 10 000

Диагностируется макулодистрофия сетчатки глаза с помощью стандартного офтальмологического обследования: проверяется острота зрения, проводится осмотр сетчатки с расширенными зрачками. Если обнаруживаются патологические изменения в макулярной зоне, то необходимо выполнить оптическую когерентную томографию (ОКТ) этой зоны сетчатки ( то есть послойное ее исследование).

Причины развития макулодистрофии

Одной из основных причин развития макулодистрофии является дегенеративное изменение сосудов сетчатки, вследствие которого они перестают обеспечивать выполнение своих функций, что приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки.

Самым большим фактором риска является возраст. Хотя ВМД встречается и в среднем возрасте, исследования показывают, что люди старше 60 лет, несомненно, в большей степени подвержены этому риску, чем в других возрастных группах. Например, крупное исследование показало, что около 2 процентов людей среднего возраста подвержены риску заболеть ВМД, но этот риск увеличивается почти до 30 процентов у тех, кто старше 75 лет.

К другим факторам риска относятся:
Курение. Общепризнано, что курение повышает риск развития ВМД.
Ожирение. Проведенные исследования показали связь между ожирением и прогрессированием ранней и промежуточной стадий ВМД в позднюю.
Раса. Люди с белым цветом кожи имеют гораздо больший риск потерять зрение из-за ВМД, чем афроамериканцы.
Отягощённая наследственность. Те, у кого ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, подвержены большему риску развития данной патологии.
Пол. Женщины, по всей видимости, подвержены большему риску, чем мужчины.
Генные мутации. ВМД в настоящее время широко признаётся генетически наследуемым заболеванием с поздним началом. В частности, наибольший риск развития данного заболевания имеется при наличии изменений в трех определенных генах, а именно:
• ген CFH (хромосома 1);
• гены BF(фактор комплемента B) и C2(компонент комплемента 2) (хромосома 6);
• ген LOC (хромосома 10).

Американская академия офтальмологии отмечает, что выводы в отношении ВМД и факторов риска были противоречивы и зависели от методики исследования. Последовательно обоснованными в исследованиях являются только такие факторы риска, связанные с развитием заболевания, как возраст и курение.

Эффективные способы борьбы с заболеванием

Макулодистрофия, лечение которой часто позволяет лишь замедлить развитие дегенерации, все же не остается без внимания ученых. Из современных методик специалисты рекомендуют антиоксидантную терапию. Поскольку установлено, что сухая форма чаще проявляется в пожилом возрасте, имеет смысл направлять усилия на борьбу с преждевременным старением. В этом и заключается задача антиоксидантов. Они помогают нормализовать процесс обмена веществ в сетчатке глаза и предотвращают развитие патологии. Замечено, что антиоксиданты оказывают более выраженный эффект на средней и поздней стадиях макулодистрофии.

Если у пациента диагностирована макулодистрофия — влажная форма, ему назначают сосудорасширяющие препараты. Они призваны улучшить кровоснабжение тканей сетчатки и макулы и тем самым предотвратить разрастание неполноценных сосудов. Также действенным средством остается комбинированная терапия, при которой наряду с препаратами, замедляющими старение, пациенты принимают медь и цинк. В то же время, лечение народными средствами не приносит заметных улучшений.

Нужно понимать, что макулодистрофия, сухая форма которой так же опасна, как и влажная, не может быть вылечена за один или два курса терапии. Пациентам старше 50 лет, у которых обнаружена эта патология, придется лечить глаза постоянно, чтобы не потерять зрение окончательно.

Заболевания макулы

Среди всех патологий, поражающих желтое пятно, выделяют несколько наиболее распространенных нарушений:

  1. Возрастная макулярная дистрофия.
  2. Макулярный разрыв.
  3. Макулярный отек.

Эти заболевания становятся причиной нарушения центрального зрения и развития скотом.

Возрастная макулодистрофия

Представляет собой старческие дегенеративные изменения, которые затрагивают хориокапиллярный слой сосудистой оболочки органа зрения, пигментный слой сетчатки и мембрану Бруха. По своему течению заболевание бывает в виде двух форм:

  1. Сухая хориоретинальная дистрофия: представляет собой начальную форму патологии. Она сопровождается атрофическими изменениями пигментного эпителия и протекает с постепенным ухудшением зрения.
  2. Влажная хориоретинальная дистрофия: представляет собой запущенную форму неэкссудативной формы. По своему течению она более тяжелая и осложняется отслойкой пигментного и нейроэпителия сетчатой оболочки, а также появлением кровоизлияний и рубцовой деформации.

Патология может развиваться из-за множества причин. В основе возникновения заболевания лежат:

  • первичные инволюционные нарушения макулы и мембраны Бруха;
  • атеросклеротические изменения;
  • расстройство микроциркуляции в сосудистой оболочке;
  • повреждающее действие ультрафиолета на пигментный эпителий;
  • нарушение обмена веществ.

В зону риска по ВМД входят следующие категории лиц:

  • женщины, чей возраст превысил 50 лет и кто имеет светлую пигментацию радужки глаза;
  • с патологией иммунной, эндокринной системы, артериальной гипертонией;
  • злоупотребляющие курением;
  • подвергшиеся оперативному лечению катаракты.

Основной признак любых нарушений макулярной зоны – это нарушение центрального зрения. Чаще всего пациенты жалуются, что перед глазами у них появляется что-то, закрывающее изображение в центральной части. В зависимости от формы макулодистрофии симптоматика болезни варьирует.

Видео: Возрастная макулодистрофия и ее лечение

Неэкссудативный вид патологии

По своему течению сухая форма медленно прогрессирует. На ранней стадии пациент не замечает каких-либо нарушений. Острота зрения длительное время остается нормальным. Для больного человека характерна метаморфопсия. Наблюдается искажение зрения, при котором предметы визуализируются в неправильной форме, величине и пространственном расположении.

Сухая форма заболевания сопровождается формированием ретинальных друз, перераспределением пигмента, появлением дефектов и атрофических изменений пигментного эпителия хориокапиллярного слоя. Из-за этих изменений образуется центральная скотома: в поле зрения появляется ограниченная зона, в которой зрение значительно ослаблено или вообще отсутствует. Наблюдается нарушение цветового зрения: у человека снижается яркость, насыщенность и контрастность изображения. Больной может жаловаться на двоение предметов.

Экссудативная форма

Заболевание протекает в несколько стадий. Когда отслаивается пигментный эпителий, то острота зрения меняется незначительно. Могут возникать признаки дальнозоркости, астигматизма. Появляется полупрозрачное пятно в поле зрения, фотопсии. В макулярной зоне образуется зона отслойки, которая имеет четкие границы.

На следующей стадии происходит отслойка нейроэпителия. Больной замечает, что у него сильно ухудшается зрение. На этапе неоваскуляризации зрение падает до 0,1 и ниже. Пациент не способен читать и писать. Возможны кровоизлияния с развитием гемофтальма.

Лечение макулярной дегенерации сетчатки

При сухой форме пациентам показан прием биологически активных добавок к пище. Они содержат антиоксиданты, витамины, лютеин и цинк, что предупреждает прогрессирование болезни. С этой целью офтальмологи выписывают Окувайт-Лютеин, Лютеин-комплекс, Витрум Вижн или Комплевит Офтальмо. В качестве комплексной терапии показаны препараты, улучшающие регионарный кровоток – Винпоцетин, Пентоксифиллин.

При влажной форме окулист может рекомендовать введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела. Для уменьшения отека назначаются инъекции субконъюнктивально глюкокортикоидов. Хорошие результаты в комплексной терапии показывают полипептиды сетчатки глаза скота – Ретиналамин.

Введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела

Хирургическое лечение подразумевает удаление субретинальной неоваскулярной мембраны в ходе витрэктомии по стандартной методике. Вмешательство уменьшает проявления метаморфопсии, субъективно улучшает зрение. Однако оно не улучшает остроту зрения: чаще всего после операции не превышает 0,1.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector