Кт легких:какие показания и противопоказания

КТ легких с внутривенным контрастированием

Компьютерная томография с контрастным усилением (внутривенным введением контрастного препарата) позволяет детально оценить изменения в структуре органов и мягких тканей. Применение контраста особенно актуально при КТ легких, так как они представляют собой по сути «воздушный» орган, который задерживает рентгеновские лучи в меньшей степени, чем, например, кости.

Контрастные препараты для компьютерной томографии – это вещества, содержащие в своем составе молекулы йода, которые позволяют препарату активно поглощать рентгеновские лучи и делают его «ярким» на получаемых диагностических изображениях.

Применяемые в ЕМС контрастные вещества для компьютерной томографии низкоаллергенны, риск развития побочных реакций при их введении крайне невысок.

Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием позволяет:

  • более точно оценить анатомию средостения, состояние легочных сосудов, структурные изменения средостения,
  • визуализировать патологические процессы в легких, охарактеризовать их кровоснабжение и локальное распространение.

Показания и противопоказания

Проведение КТ легких показано при:

  • травмах грудной клетки;
  • подозрении на наличие злокачественных или доброкачественных новообразований в легких, бронхах, области плевры;
  • проникновении в органы дыхания инородного тела;
  • увеличении грудных лимфоузлов;
  • подозрении на туберкулез или саркоидоз;
  • патологиях сердца врожденного характера;
  • необходимости обнаружить точный очаг воспаления;
  • паразитарных поражениях мягких тканей;
  • необходимости выявить локализацию метастазов;
  • пневмонии и плеврите.

К проведению КТ легких с контрастированием имеются следующие показания:

  • необходимость детально обозначить границы имеющейся опухоли;
  • определение истинных размеров узла;
  • нарушение целостности сосудов в области грудной клетки;
  • оценка состояния больного после операции и его готовности к проведению лучевой терапии;
  • подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.

Противопоказаниями к проведению КТ являются:

  • тяжелые нарушения функций сердца и почек;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • болезни щитовидной железы;
  • период беременности;
  • психические нарушения;
  • аллергия на йод (актуально для проведения КТ с контрастом);
  • избыточный вес (более 130 кг). При таких условиях обследуемый объективно не имеет возможности разместиться в приборе для сканирования;
  • клаустрофобия (исследование проходит в условиях ограниченного пространства);
  • общее тяжелое состояние пациента.

При отсутствии категорических противопоказаний у пациента, специалист назначает дату проведения исследования.

На какой день делать

Пройти томографию рекомендуется при наличии симптомов ОРЗ или гриппа. Лучше всего ее сделать на 4-5 день после появления симптоматики. По словам специалистов, если провести КТ в первые сутки после возникновения кашля, насморка и других признаков вирусного поражения, то «с вероятностью до 99% никаких изменений в легких мы не увидим».

Главврач больницы №40, известной как Коммунарка, Д. Проценко пояснил: «клиническая картина изменений в легких, которые мы можем увидеть на томограмме, несколько растянута во времени». Он также подчеркнул, что именно на 4-5 сутки болезни появляется тот самый «симптом матового стекла», когда участки легочной ткани уплотняются и покрываются характерным беловатым налетом.

Кроме того, доктор Проценко указал, что есть еще одна причина делать КТ не раньше 4 дня. «И второй момент: объем поражения легких на 4-5 день во многом подскажет тактику лечения. Если масштаб поражения меньше 10-25%, это те случаи, которые можно лечить в амбулаторных условиях».

Внимание! При поражении 30-50% легких лечиться надо только в больнице.

Отличие МРТ от КТ

Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений.

На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг. Поэтому МРТ лучше использовать для выявления опухолей и патологий в неврологии и нейрохирургии, эндокринологии.

Под воздействием рентгеновского излучения на компьютерном томографе (КТ) получается серия снимков исследуемого объекта.

Магнитно-резонансный томограф (МРТ) действует на основе магнитного поля, в которое помещают пациента.

МРТ помогает получить более точные результаты в следующих случаях:

  • обнаружена ответная реакция организма на вводимое контрастное вещество при проведении компьютерной томографии,
  • следует проверить состояние головного мозга, состояние мягких тканей,
  • опорно-двигательные заболевания у детей,
  • необходимо проверить состояние гипофиза, состояние нервных клеток в головном мозге,
  • при повреждениях хрящей, суставов,
  • при подозрениях на онкологические заболевания.

КТ эффективно проводить при:

  • любые механические повреждения, травмы головы,
  • поражения костей, их деформация при различных воздействиях,
  • исследование сосудов, сердца,
  • подозрения на развитие гнойных заболеваний – синусит, отит,
  • патологии в брюшной полости,
  • проблемы с органами дыхания,
  • подозрения на рак, изменения в грудной клетке и её органах.

МРТ является безвредным методом диагностики и не облучает организм, как при компьютерной томографии. Является хорошей заменой, если обнаружена непереносимость организма к контрастному веществу, которое вводится для проведения КТ.

КТ оказывает более интенсивное влияние на организм.

Сравнить две эти процедуры невозможно, так как они совершенно разные. Их основные отличия состоят в противопоказаниях, показаниях, а также методу воздействия. Поэтому врач сам принимает решение в пользу выбора того или иного метода исследования.

Возможно ли компьютерная томография лёгких у детей?

КТ проводится у детей в крайних случаях. Доза радиационного облучения – то, что в первую очередь волнует родителей. Из-за мифов об огромной опасности излучения КТ многие родители или опекуны отказываются от процедуры. Радиационный фон, который воздействует на тело пациента в процессе процедуры, не превышает естественный радиационный фон Земли. Он безопасен не только для взрослых, но и для детей

Важно лишь оградить количество процедур до максимум 2-3 в год, чтобы доза облучения не превысила допустимую

Несмотря на безопасность излучения, даже сами врачи советуют проводить КТ у детей только в крайних случаях: когда потенциальная угроза от аппарата для ребёнка меньше, чем возможная польза. Если КТ можно заменить на схожую процедуру, нужно без сомнения выбирать вторую.

Аналоги КТ:

  • МРТ;
  • рентген;
  • СКТ;
  • ОГК;
  • РКТ.

Дети старше 3 лет могут спокойно переносить процедуру, а вот при обследовании грудничков рекомендуется пользоваться аналоговыми методами исследования.

Во время процедуры малыш может взять с собой мягкую игрушку, чтобы снизить стресс. При подготовке к КТ у детей допускается использование травяных успокоительных.

Как делают КТ легких и бронхов: методика

Сам метод компьютерного обследования легких заключается в детальном изучении органов дыхания посредством рентгеновских лучей. В зависимости от механизма диагностики различают три методики ее проведения:

  • Простая последовательная томография легких – туба томографа останавливается после каждого полного оборота вокруг своей оси. Новый цикл сканирования начнется только после продвижения кушетки с пациентом вглубь тубы.
  • Спиральная диагностика – туба аппарата находится в непрерывном вращении, а кушетка постепенно входит внутрь томографа с произвольной скоростью.
  • МСКТ (многослойная томография) – туба аппарата вращается в ускоренном режиме, а сам аппарат имеет несколько независимых лучевых трубок и воспринимающих датчиков. В процессе сканирования получается трехмерное изображение органа, что позволяет исследовать его целиком.

Все три метода могут использоваться как без контраста, так и с использованием контрастного препарата. КТ легких с контрастом проводится для выявления патологии легочных сосудов и исследования кровеносной системы легких, бронхов и окружающих тканей.

Возможные противопоказания

Компьютерная томография, проводимая в Архангельске и других городах, использует рентгеновские лучи в качестве инструмента диагностики, т.е. пациент получает определенную дозу облучения. Конечно, эта доза несравнима с той, которую получают люди при обычном рентгенологическом исследовании. Однако, даже малая доза может быть небезопасна, поэтому существует ряд противопоказаний к проведению КТ:

  • Во время вынашивания плода, вне зависимости от срока.
  • В период кормления грудью.
  • КТ легких ребенку разрешается делать только при наличии достаточно серьезного заболевания. Что касается детей до трех лет, то их и вовсе запрещено исследовать с помощью компьютерной томографии.
  • Немалую роль играет и комплекция человека, ведь если он будет достаточно полным, то это помешает исследованию.
  • Люди, испытывающие боязнь замкнутых пространств, а также те, кто страдает от различных психических заболеваний.
  • КТ легких с контрастом проводится только в том случае, если у пациента отсутствует непереносимость йода.
  • Контрастирующий метод компьютерной томографии не используется, если у больного есть хронические заболевания жизненно важных органов – печени, сердца и т.д.
  • КТ с контрастированием противопоказаны пациентам, страдающим от сахарного диабета, а также недостаточности почек.

Если у человека есть какие-либо из указанных выше заболеваний, то лучше компьютерную томографию не делать. Однако, в некоторых случаях врач принимает решение о проведении КТ даже при наличии противопоказаний, поэтому все решается в индивидуальном порядке.

Описание томографии легких

Рентгеновское исследование активно используется при обследовании дыхательной системы человека. Томография легких и дерева бронхов – более усовершенствованный способ диагностики, позволяющий за один сеанс оценить состояние органов, кровеносных сосудов или костной ткани. В отличие от привычного рентгена, врач получает уникальное изображение продольного среза, в котором легко разглядеть патологии и очаги величиной от 1–3 мм, оценить анатомию легких на предмет неопластических процессов.
Суть методики КТ бронхов заключается в способности лучей при прохождении через тело больного задерживаться в тканях разной плотности. В зависимости от степени поглощения образуется определенный сигнал, который томограф перерабатывает в четкое изображение. Чтобы картинка получилась высокоточной, аппарат сканирует объект с нескольких сторон.

Рентгеновские лучи производятся специальной трубкой, которая синхронно пересылает сигнал на подвижные датчики, расположенные с обратной стороны тела. Во время работы сканер несколько раз проходит над столом, снимая информацию тончайшими слоями в 1 мм. В зависимости от количества датчиков на обследование уходит от 10 до 60 минут. Более совершенными методиками считается СКТ легких, снимающее изображение по спирали.

КТ легких с использованием контраста

Многие заболевания органов дыхательной системы сопровождаются изменениями в сосудах, образованием опухолей. При необходимости детального рассмотрения процессов применяется КТ области легких с контрастом, более известное как ангиография. Процедура предусматривает введение специального вещества, которое проходит по кровеносной и лимфатической системе, идеально окрашивая новообразования на снимках. Дополнительно врач получает информацию о характере опухоли, ее размере и положении, наличии в ней кровоснабжения.

При использовании контраста процедура ркт легких разбивается на две части. В первой специалист проводит стандартное исследование легких и бронхиального дерева. Во второй вводится контрастное вещество, после чего сканирование повторяется. Это позволяет получить максимум информации, сравнить картинку в динамике и получить высокую четкость.

Мультиспиральная КТ

При необходимости поиска небольших метастазов и воспалительных очагов в легких, рекомендуется проведение мультиспиральной . В отличие от стандартного КТ, томограф проводит сканирование по спирали, оборачиваясь вокруг неподвижного пациента с большой скоростью.

В таких аппаратах используется увеличенное количество высокоточных датчиков, улавливающих малейшие сигналы и отклики рентгеновских лучей. На его проведение требуется меньше времени, поэтому процедуру спиральной СКТ рекомендуют даже критическим больным с одновременным проведением искусственной вентиляции легких.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе

Новая коронавирусная инфекция опасна осложнениями. У большинства людей болезнь протекает бессимптомно или в легкой форме, но иногда приходится сталкиваться с серьезными последствиями.

Для диагностики пневмонии в данном случае не подходит обычный рентген. Такой метод не дает нужного результата, и в большинстве случаев поражение увидеть не удается. Для точного исследования состояния легких на фоне заражения коронавирусом врачи во всем мире применяют компьютерную томографию. КТ — это неинвазивная методика послойного исследования внутренней структуры органов.

При заражении коронавирусом происходят изменения в альвеолах легких. Именно альвеолы участвуют в дыхательном процессе. При поражении альвеолы заполняются жидкостью, теряют свою способность закачивать кислород и выводить углекислый газ. Фактически часть легких уже не выполняет свою функцию. На томограмме изменения видны как светлые пятна. Специалисты используют термин «матовое стекло». Эти участки как будто покрываются белым мутным налетом, что свидетельствует о поражении органа.

Делать КТ при коронавирусе необязательно, если человек легко переносит болезнь, у него нет сильного кашля, слабости (этот признак возникает из-за нарушения газообмена) и одышки. Не стоит забывать о том, что данный вид обследования предполагает облучение рентгеновскими лучами.

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

  • КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
  • КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
  • КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
  • КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

Виды

КТ любой анатомической области основано на прохождении рентгеновских лучей из трубки сквозь исследуемый объект и их последующем проецировании на воспринимающем приборе – детекторе.

Во время исследования трубка движется вокруг пациента. В зависимости от скорости вращения и количества детекторов выделяют 3 вида компьютерной томографии: последовательную, спиральную, мультиспиральную многослойную.

Последовательная КТ

Рентгеновская трубка после каждого оборота возвращается в исходную позицию. В это время стол с пациентом продвигается на заданное расстояние, которым определяется толщина среза исследования.

Недостаток последовательной КТ легких – значительная длительность процедуры, ее относительно малая информативность. Постепенно она оказалась практически вытеснена спиральной и мультиспиральной КТ.

Спиральная КТ

Отличается непрерывным движением рентгеновской трубки по спиралевидной траектории одновременно с перемещением стола. Время исследования и доза облучения пациента меньше, чем при последовательной КТ.

Многослойная мультиспиральная КТ

Компьютерные томографы данного типа имеют несколько рядов детекторов, что позволяет получать изображение многих срезов за одно вращение рентгеновской трубки. Это существенно уменьшает продолжительность томографии и улучшает качество снимков.

В зависимости от целей исследования компьютерная томография органов грудной клетки выполняется с или без использования контрастного вещества. Контраст (йодсодержащие препараты) вводится внутривенно перед процедурой или во время нее.

Контрастное усиление позволяет лучше дифференцировать близлежащие структуры, определить характера патологического очага, повысить информативность томографии.

КТ с контрастом используют при опухолевом процессе, увеличении лимфатических узлов, тромбоэмболии легочной артерии, сосудистой патологии, наличии множественных очагов поражения.

Как происходит расшифровка результатов КТ

После окончания обследования в течение 24 часов оформляются результаты КТ:

  • пакет фотографий,
  • CD-диск с записью сканирования;
  • предварительное заключение рентгенолога.

Заключение дается на основе оценки целой серии фотографий, изображающих исследуемый орган во всех срезах и ракурсах. Выделяются участки с увеличенной плотностью, отмечаются границы, показанные контрастным веществом.

Расшифровка результатов продолжается лечащим врачом на основании сопоставления истории болезни и всех клинических анализов. Чаще всего результаты КТ проясняют картину заболевания и позволяют выработать правильную стратегию лечения. В сложных случаях приходится проводить диагностику другими методами или назначать процедуру повторно.

В заключение следует сказать, что в диагностике бронхо-легочных заболеваний компьютерной томографии нет достойной альтернативы. Информативный метод магнитно-резонансной томографии слабо отражает пористую структуру легких и редко применяется для их обследования. Своевременное прояснение патологий в органах грудной клетки с помощью КТ сохраняет жизнь и здоровье многим пациентам.

Виды компьютерной томографии

Описываемый метод диагностики широко используется в пульмонологии для выяснения причин заболеваний респираторного тракта. В зависимости от оборудования, которое используется в конкретной клинике, бывают следующие виды компьютерной томографии легких:

  1. Односрезовая спиральная. Суть работы томографа заключается в одновременном движении рентгеновской трубки и датчика, улавливающего активные частицы, вокруг исследуемой области. Результат – минимальное облучение и формирование высокоточной картинки;
  2. Многослойная (мультиспиральная). Особенностью мультиспиральной компьютерной томографии легких остается наличие целого ряда специальных датчиков, улавливающих рентгеновское излучение. За счет указанного факта изображение формируется быстрее, имеет лучшую разрешающую способность. МСКТ – самый распространенный вариант компьютерной томографии;
  3. Мультспиральная с двумя рентгеновскими трубками. Описанный вариант томографии увеличивает качество изображения за счет двух независимых источников излучения. Процедура используется преимущественно в кардиохирургических клиниках для визуализации структур сердца. 7-8% медицинских учреждений имеют доступ к аппаратам соответствующего класса.

Интересно! Отдельно стоит упомянуть о низкодозной компьютерной томографии легких. Указанная методика относится к числу скрининговых. Суть процедуры – диагностика рака легких на ранней стадии развития. Ключевой особенностью остается низкая доза облучения. За счет этого диагностика безопасна для больного и позволяет выявить патологические изменения в паренхиме легких еще до появления клинических симптомов.

Низкодозная томография проводится бесплатно за счет государства (фонд ОМС).

Для диагностики причин кашля, болезней респираторного тракта или плевральной полости в 75-80% случаев применяется мультиспиральная томография грудной клетки.

Как работает современный томограф?

Конструкция томографов и собственно методика томографии неоднократно изменялись за время существования технологии, сменив 4 поколения.

Первые томографы имели только 1 излучающую трубку и детектор, движущиеся вокруг объекта последовательно, слой за слоем. Последующее получило увеличенное количество излучателей и детекторов.

Третье поколение ввело понятие «спиральной томографии»: увеличенное количество трубок и детекторов за один шаг стола синхронно осуществляли полное вращение по часовой стрелке, что значительно уменьшило время исследования.

Четвертое поколение получило движущийся излучатель (или несколько) и множество жестко закрепленных детекторов на одном кольце. Сейчас это самый распространенный тип томографа, но встречаются и аппараты третьего поколения.

Современный томограф

Точный и быстрый анализ органов обеспечивают только аппараты последнего поколения с несколькими излучателями.

Наиболее продвинутые современные томографы работают по принципу четвертого поколения, но оснащены парой излучательных трубок, закрепленных под угол в 90 градусов относительно друг друга. Именно они требуются для исследования органов в режиме реального времени.

Для обследования мягких тканей, которые сливаются на рентгеновских снимках с соседними, используют контрастную подсветку — йодосодержащие препараты, светящиеся в рентгеновском спектре.

Их вводят в орган или систему, которые после проявляются на томограмме. Например, с помощью инъекции в вену можно подсветить кровеносную систему, а выпитый индикатор проявляет желудочно-кишечный тракт.

Процедура томографии

Разберем, как делают КТ легких и бронхов, как часто можно ее делать, как подготовится к процедуре и каким пациентам обследование будет противопоказано.

Подготовка к томографии легких. Больному нужно убрать перед процедурой все предметы, содержащие металл: украшения, часы, карточки, телефон. Также нужно рассказать специалистам о всех заболеваниях, которые были и наблюдаются в настоящее время у больного, о пройденных ранее КТ и других методах диагностики. Прохождение КТ легких с контрастом требует соблюдения диеты перед обследованием. Прием пищи нужно прекратить за 6-7 часов до процедуры. Обследование проводится натощак, чтобы не появилось чувство тошноты.

Процедура. Само обследование длится недолго — несколько минут. Когда есть показания для КТ с контрастированием, то процедура продлиться дольше. Перед процедурой пациенту нужно будет снять одежду с металлическими вставками. Одежду надевать лучше свободную и не стесняющую движения. В некоторых клиниках предлагают одноразовую одежду.  После этого, больного попросят лечь на специальный передвижной стол, который перемещается в цилиндр томографа.  На время процедуры сканирования медицинские специалисты выходят из кабинета, так как небольшая доза облучения может распространиться за пределы тоннеля аппарата. Общение с больным осуществляется специалистами по переговорному устройству.

В случае введения контрастирующего препарата у некоторых больных могут проявиться такие побочные эффекты, как например,  жар, тепло в месте введения венозного катетера, головная боль, тошнота,  металлический привкус во рту. Если подобные или иные неприятные ощущения появились, незамедлительно сообщите об этом специалисту, выполняющему процедуру.

Как часто можно делать томографию легких? Исследование назначают по необходимости. Обследование можно проходить два раза в году. В этом случае норма лучевой нагрузки не превышается. При медицинских показаниях в необходимым случаях врачами КТ может назначаться чаще и индивидуально для каждого пациента. Необоснованное назначение КТ без особой необходимости не допускается. В крайних случаях врачи решают, какой метод применить и как часто можно делать КТ.

Результаты и расшифровка КТ легких. По итогам обследования КТ специалисты серию снимков-изображений всех сегментов лёгких в определенных срезах и плоскостях. Специалисты производят оценку каждого снимка, рассматривают на плотность лёгочных сегментов, наличие в тканях саркоидных гранулём. Томография с контрастированием позволяет найти и определить границы раковых опухолей. Как правило, участок, на котором находится такая опухоль, не принимает участия в процессе дыхания и в нём может быть нарушение кровообращения.

Примерно через два  часа после обследования пациенту выдадут заключение и снимки на руки. На месте снимки расшифровывает врач-рентгенолог. С этим заключением и снимками пациенту нужно отправиться к врачу, который назначил обследование для дальнейшего лечения. В сложных случаях или неясных результатов, больному могут назначить другие дополнительные методы для диагностики.

Watch this video on YouTube

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector