Вирусная пневмония кт1 лечение

Зарядка для легких спасает

— Посоветуйте, какие дыхательные упражнения можно делать в качестве профилактики и реабилитации после болезни? Как долго пациенту после лечения необходимо находиться на самоизоляции?

— С самого начала заболевания при нормализации температуры тела надо начинать заниматься дыхательной гимнастикой как минимум по 20 минут 3 раза в день.

Заставляйте легкие дышать. Помогут глубокие вдохи с задержкой дыхания и замедленные выдохи. Положение на животе облегчает аэрацию легких, большая часть которых находится со стороны спины. Поэтому мы рекомендуем лежать на животе, подложив одну подушку под грудь, вторую под тазовые кости — так, чтобы живот слегка провисал. Пропозицию — положение на животе — соблюдайте от 1 до 5-8 часов в день, в том числе и в ночное время.

Преимущества КТ

Томография позволяет строить сложные трехмерные модели

Если аномалия на рентгене может спрятаться за чем-то другим, поглощающим рентгеновское излучение лучше (так «исчезают» за костями многие опухоли), от КТ ей не убежать: специалист может повернуть изображение нужной стороной.

Точно так же с помощью трехмерного изображения оценивают состояние сложных поверхностей, практически неидентифицируемых на рентгене. Например, не только размеры, но и форму органов со всех сторон.

Что ещё интереснее, с помощью современных аппаратов для КТ с высокой скоростью генерации пучков излучения можно получить изображение в динамике. Посмотреть не только что, но и как.

Кровеносную систему в динамике иначе не увидеть

Поэтому результаты КТ-обследования куда ближе к ультразвуковым способам исследования (УЗИ), чем к обычному рентгену, от которого они наследовали только базовый принцип работы.

Впрочем, КТ серьезно отличается и от УЗИ. Дешифровка картин, полученных с помощью ультразвука, полностью лежит на специалисте, проводящем конкретное исследование. Уже на стадии самой съемки, поскольку аппараты требуют конкретной настройки под пациента и обследуемую область.

Для использования КТ в медицине был разработан международный стандарт, которому подчиняются все существующие медицинские комплексы. Поэтому КТ полностью объективно, как и рентген — хотя бы до стадии получения снимка.

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Огурцова Нина Викторовнарентгенолог 2020-10-19 18:08

Добрый день. Риска рака при такой дозе нет.
Соблюдение основных рекомендаций сведёт риск отдалённых последствий к нулю. 1. Больше времени проводить на свежем воздухе, лучше активный спорт, либо пешие прогулки в среднем темпе. 2. Больше пить воды, морсов и компотов из свежих красных ягод (клюква, вишня, малина) 3. Придерживаться правильного питания 4. 2 раза в неделю стараться употреблять в пищу морскую рыбу, морскую капусту или морепродукты в течение месяца.
По медикаментозному восстановлению в общих вопросах не пишу.

Нужно ли требовать капельницу?

У людей сложилось стойкое убеждение, что если человека лечат без капельницы в ковид-стационаре или не назначают «прокапаться» амбулаторно, то значит, его плохо лечат. Но это в корне неверно, говорят медики.

«При ковиде, особенно в первую фазу (с 1 по 5 день), когда в легком возникает отек, чаще всего необоснованно ставить капельницы, тем самым дополнительно загружая наше кровеносное русло. Может еще отек головного мозга развиться», — предупреждает Лилия Селиванова.

«Во вторую фазу, если требуются препараты инфузионного введения, потому что другой формы просто нету, то можно какие-то вводить. Но нужно понимать, что сейчас есть совершенно разные формы введения, необязательно, что если тебе ставят капельницу, то тебе помогут, а другие все формы не такие эффективные», — объясняет она.

Лилия Селиванова, кадр видеочата. docglebov / Instagram

Инфекционист «красной зоны» Глеб Глебов тоже с сожалением отмечает:

«Терапевты на первых днях начинают заливать пациентов натрий-хлором, назначают по 500, по литру, с аскорбинкой, с витаминами B, просто заливают людей. Мы в стационаре, наоборот, в определенные фазы начинаем их “сушить”, назначаем мочегонные препараты, чтобы снять отек легких, отек головного мозга».

docglebov / Instagram

Кому и когда делать КТ?

— Кто находится в группе риска от коронавируса и двухсторонней пневмонии?

— В группе риска курильщики, люди в возрасте старше 65 лет, имеющие повышенное давление крови, страдающие ХОБЛ, сахарным диабетом и имеющие лишний вес. У них заболевание может протекать в более тяжелой форме.

Кроме того, лица, работающие в авральном режиме с перегрузками и ненормированным рабочим днем. Вспомните умерших от КВИ акимов, руководителей санитарной службы, врачей и главных врачей. Всех их можно отнеси к группе высокого риска.

Перечисленным группам пациентов, а также беременным женщинам необходимо стационарное лечение. На фоне ослабленной иммунной системы наблюдается стремительное течение вирусемии, быстрое развитие острой дыхательной недостаточности, респираторного дисстресс синдрома, которые могут потребовать изменения лечения или реанимационной помощи. А это возможно только в стационаре.

— Между тем известны случаи отказа скорой помощи в госпитализации, которые привели к смерти пациентов. Как врачи скорой определяют степень заболевания?

— Работники скорой помощи оснащены пульсоксиметрами – портативными приборами для измерения сатурации кислорода.

При снижении показателя SpO2, при наличии лихорадки в течение 5 дней (температура выше 38,5 С), выраженной одышки, при наличии КТ ОГК – процент поражения легких выше 50%. В этом случае показана госпитализация.

— Возможно ли восстановление легких после болезни? Стоит ли заново снимать КТ после лечения?

— При легком и средне-тяжелом течении заболевания, которое наблюдается у 80% заболевших, наступает постепенное выздоровление. Через 14 дней от начала заболевания формируются антитела к коронавирусу и иммунитет.

На более раннем сроке изменения не будут определены. Вы только получите дополнительную лучевую нагрузку.

Отличие МРТ от КТ

Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений.

На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг. Поэтому МРТ лучше использовать для выявления опухолей и патологий в неврологии и нейрохирургии, эндокринологии.

Под воздействием рентгеновского излучения на компьютерном томографе (КТ) получается серия снимков исследуемого объекта.

Магнитно-резонансный томограф (МРТ) действует на основе магнитного поля, в которое помещают пациента.

МРТ помогает получить более точные результаты в следующих случаях:

  • обнаружена ответная реакция организма на вводимое контрастное вещество при проведении компьютерной томографии,
  • следует проверить состояние головного мозга, состояние мягких тканей,
  • опорно-двигательные заболевания у детей,
  • необходимо проверить состояние гипофиза, состояние нервных клеток в головном мозге,
  • при повреждениях хрящей, суставов,
  • при подозрениях на онкологические заболевания.

КТ эффективно проводить при:

  • любые механические повреждения, травмы головы,
  • поражения костей, их деформация при различных воздействиях,
  • исследование сосудов, сердца,
  • подозрения на развитие гнойных заболеваний – синусит, отит,
  • патологии в брюшной полости,
  • проблемы с органами дыхания,
  • подозрения на рак, изменения в грудной клетке и её органах.

МРТ является безвредным методом диагностики и не облучает организм, как при компьютерной томографии. Является хорошей заменой, если обнаружена непереносимость организма к контрастному веществу, которое вводится для проведения КТ.

КТ оказывает более интенсивное влияние на организм.

Сравнить две эти процедуры невозможно, так как они совершенно разные. Их основные отличия состоят в противопоказаниях, показаниях, а также методу воздействия. Поэтому врач сам принимает решение в пользу выбора того или иного метода исследования.

В чем опасность КТ для организма?

Для исследования на КТ через тело человека пропускают рентгеновские лучи. Их особенность — в том, что проходя через тело, они способны нарушать структуры сложных молекул — белков и нуклеиновых кислот (ДНК, и-РНК, м-РНК и т.д.). Изменение структуры ДНК под действием ионизирующих лучей происходит по принципу редукции (выпадения фрагментов). Для проведения КТ применяются низкие дозы радиационных лучей, способного повреждать ДНК клеток тела. Поэтому нельзя проводить томографию без строгих показаний.

Больше всего действию рентгеновских лучей подвержены клетки, которые активно делятся. В них ДНК и РНК молекулы находятся в нестабильном состоянии и лишены защитных белков, а оболочка ядра клетки становится проницаемой или исчезает. Вероятность мутации активно делящихся клеток при их облучении в разы выше, чем в фазе их роста.

Допустимая ежегодная доза облучения согласно стандартам ВОЗ ≤ 15 мЗв. КТ органов грудной клетки даёт радиационную нагрузку до 11 мЗв за процедуру, значит и делать КТ легких рекомендуется не чаще 1 раза в год.

При коронавирусе, если врач отмечает резкое ухудшение состояния пациента, допускается повторное проведение КТ легких, но не ранее чем спустя 4 недели после предыдущей томографии и при условии, что пациент не станет повторять это обследование в течение 2 лет.

Отличие от других патологий

Отличить коронавирусную пневмонию от других болезней легких поможет таблица:

Критерии диагностики Пневмония при COVID-19 ТЭЛА Бактериальная пневмония Кардиогенный отек легкого
Анамнез Контакт с больными COVID-19, или лица из группы риска Артериальная гипертензия, атеросклероз и нарушения холестеринового обмена Переохлаждение, недолеченная бактериальная инфекция верхних дыхательных путей Сердечная недостаточность
Рентгенологическая картина Очаги (множественные) затемнения по типу «матового стекла» круглой формы в обеих лёгких; участки консолидации; утолщение плевры и междолевых перегородок в виде «булыжной мостовой» Участок ишемии лёгкого, чётко ограниченный областью, которую питает закупореный сосуд (реография) Односторонне появление очагов консолидации или затемнения в виде «матового стекла» без воспалительного утолщения междолевых перегородок Расширение легочных сосудов и смещение границ сердца; обширные массивные двусторонние затемнения легочной ткани без четких контуров
Жалобы Лихорадка (выше 38 градусов С), потеря обоняния и вкуса, сухой кашель, одышка Резкое нарастание одышки, чувство нехватки воздуха без явных причин или после подъёма АД Влажный кашель с мокротой, одышка; температура может быть в норме, субфебрильной (37,0-38,0 градусов С) или фебрильной (от 38,0 градусов С) Одышка с влажными хрипами на фоне нормальной температуры тела и подъёма АД; отсутствие отделяемого из лёгких при кашле
Аускультация Отсутствие изменений, возможен слабый звук трения плевры при вдохе Отсутствие изменений Мелкопузырчатые хрипы при вдохе Крупнопузырчатые хрипы

5 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-12-11 10:38

Состояние тяжелое, лечение назначено правильное, первые результаты уже есть — уменьшилась лихорадка. Следующее кт не ранее чем через 3 недели, и то если будет оставаться лихорадка выше 38. Выкладываться на живот, понемногу двигаться шевелиться, щелочное питье типа Ессентуки 4 или нагутская 2 раза в неделю.

Саида Кимовна Кушу 2020-12-11 10:41

Спасибо за ответ. Тяжелое в плане результатов анализов или результата КТ?

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-12-11 10:50

Объем поражения по кт большой, но шансы есть.

Саида Кимовна Кушу 2020-12-11 10:52

Спасибо

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-12-11 10:53

Пожалуйста, здоровья Вам.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Технические характеристики

Метрологические и технические характеристики калибраторов приведены в таблице 2. Таблица 2

Наименование параметра или характеристики

КТ-3

Диапазон воспроизводимых температур, °С

от 300 до 1100

Пределы допускаемой абсолютной погрешности воспроизведения температуры, °С

±(0,2+0,001 • |t|); t — значение воспроизводимой температуры в °С

Нестабильность поддержания температуры за 30 минут, °С, не более

0,3

Разность воспроизводимых температур в каналах с одинаковыми диаметрами, °С, не более

0,1

Неоднородность температурного поля в рабочей зоне от 0 до 40 мм по высоте от дна канала,°С, не более

0,7

Время установления рабочего режима, ч, не более

2,5

Количество каналов для размещения калибруемых термопреобразователей

4

Электрическое сопротивление изоляции при температурах эксплуатации, МОм, не менее

20

Напряжение питания от сети переменного тока, частотой (50 ± 1) Гц, В

220 ± 22

Максимальная потребляемая мощность от сети переменного тока, Вт, не более

2000

Условия эксплуатации: температура окружающего воздуха, °С атмосферное давление, кПа относительная влажность воздуха, %

от 10 до 25 от 84 до 106,7 от 10 до 80

Г абаритные размеры калибратора (длина; ширина; высота), мм, не более

400х400х750

Масса, кг, не более

20,0

Средняя наработка на отказ, ч, не менее

10000

Средний срок службы, лет, не менее

5

Программное обеспечение

Калибраторы имеют встроенное программное обеспечение (микропрограмма контроллера прибора «КТ-2» версии 2,0).

Встроенное программное обеспечение (ПО) прибора разработано изготовителем специально для решения задач измерений и регулирования температуры. ПО идентифицируется путем вывода на экран калибратора при включении информации о типе калибратора и версии ПО (КТ-2, версия 2,0). Конструктивно приборы имеют защиту встроенного ПО от преднамеренных и непреднамеренных изменений, реализованную изготовителем на этапе производства путем установки системы защиты микроконтроллера от чтения и записи.

Идентификационные данные встроенного ПО приведены в таблице 1.

Наименование

программного

обеспечения

Идентификационное наименование программного обеспечения

Номер версии (идентификационный номер) ПО

Цифровой идентификатор ПО (контрольная сумма исполняемого кода)

Алгоритм вычисления цифрового идентификатора ПО

Программа

контроллера

КТ-2

КТ-2

2.0

4AC7

Двухбайтовая сумма с переполнением

Похожие и рекомендуемые вопросы

Риск онкологии после 3 кт подряд Уважаемые врачи, за 32 болезни двухсторонней полисегментарной…

Кт 3 раза сделали Я переболела короновирусом в легкой форме, из-за того, что я много…

Доза облучения при кт В августе 2019 года сделала кт брюшной полости и органов малого…

Кт легких и ковид 17 дней болел коронавирусом. За это время 4 раза делали кт легких….

Доза облучения В течении трех недель сделали КТ легких, рентген позвоночника и грудной…

Обучение при к-т Меня очень волнует вопрос. Я переболела короновирусом мне делали…

Какова доля излучения?! Нина Викторовна! Подскажите пожалуйста какими методами можно…

Вывести радиацию Посоветуйте лекарства от выведения радиации от кт и рентгенов, много…

Облучение при кт Подскажите пожалуйста.
Дело в том, что семья заболела, ковид. И…

Доза облучения Проконсультируйте, пожалуйста. В 2019 г. у меня был ряд исследований;…

Кт доза облучение? Можно ли делать? Уважаемые Доктора! Извините пожалуйста, что беспокою…

Вопрос по сумме эффективной дозы от двух КТ лёгких 30.04.2020 в связи с подозрением…

Облучение за год при обследованиях Уважаемый доктор! В течение последнего календарного…

Доза радиации Скажите пожалуйста примерно, какова доза радиации при КТ почек с контрастом?…

Большая доза облучения за раз Вчера сделала 5 Рентгеновских снимок пояснисного отдела…

Доза облучения В этом году в феврале делала флюорографию, в марте рентген плечевого…

Большая доза облучения В один день сделали флюорографию легких, компьютерную томографию…

Суммарная доза облучения. Ирригоскопия Подскажите пожалуйста, насколько безопасна…

За год при обследовании получила большую дозу облучения Подскажите, пожалуйста, стоит…

Доза облучения 28 мая у меня появился сухой кашель и температура -37 -38. По совету…

Классификации компьютерной томографии по различным признакам

Одним из оснований разделения процедуры на виды является количество изображения, которое она позволяет получить за одно вращение трубки:

  • односрезовая КТ даёт один снимок в одной проекции за одно вращение;
  • многосрезовые КТ могут осуществлять сканирование от 2 до 640 срезов за один цикл вращения трубки.

В зависимости от использования в процессе контрастирующего вещества, различают:

  • КТ без контраста;
  • КТ с контрастом – когда пациенту в процессе проведения процедуры внутривенно или перорально вводится окрашивающее вещество.

Применение компьютерной томографии с контрастом обусловлено необходимостью:

  • повышения информативности полученных снимков:
  • усиления дифференциации близко расположенных органов на изображении;
  • отделения патологических и нормальных структур на снимках;
  • уточнения характера обнаруженных патологических изменений.

По количеству детекторов и оборотов трубки в единицу времени различают такие разновидности компьютерной томографии:

  • последовательная КТ;
  • спиральная томография;
  • многослойная мультиспиральная компьютерная томография.

Последовательная компьютерная томография

Такой вид КТ предполагает, что, после совершения каждого оборота, рентгеновская трубка останавливается для того, чтобы вернуться в исходное положение перед началом следующего цикла. Пока трубка неподвижна, стол томографа с пациентом передвигается вперёд на определённое расстояние (так называемый “шаг стола”) для того, чтобы произвести снимок следующего среза. Толщина среза, а, соответственно, и шага, выбирается в зависимости от целей обследования. При исследовании грудной клетки и брюшной полости, время неподвижности трубки пациент использует для того, чтобы совершить выдох или вдох, и задержать дыхание для следующего снимка. Такой процесс сканирования является фрагментарным, дискретным. Он разделён на циклы, равные одному обороту трубки вокруг объекта сканирования.

Последовательная КТ на сегодняшний день практически не применяется. Её использовали для обследования различных органов и частей тела, однако у неё есть ряд недостатков (значительная длительность, сдвиг и несоответствие томографических срезов в результате движений пациента), из-за которых её вытеснили другие разновидности компьютерной томографии – спиральная и многослойная мультиспиральная.

Как работает спиральная томография

Этот вид КТ впервые был предложен в медицинской практике в 1988 году. Его суть заключается в непрерывности двух действий: вращения рентгеновской трубки вокруг объекта исследования, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования сквозь апертуру гентри. Гентри включает в себя источник излучения, детекторы сигналов, а также систему, которая обеспечивает их непрерывное движение. Диаметр апертуры гентри – это глубина области объекта, на которую распространяются возможности сканирования.

В процессе проведения этого вида томографии, движение рентгеновской трубки имеет траекторию спирали. В этом случае скорость движения стола с пациентом может принимать произвольные значения, необходимые для достижения целей исследования. Такая технология позволила уменьшить длительность процедуры, следовательно, и лучевую нагрузку на обследуемого.

Мультиспиральная многослойная компьютерная томография

Основополагающее отличие такого вида компьютерной томографии состоит в количестве детекторов – по окружности гентри их может располагаться минимум 2 ряда, общим количеством до 1100-1200 штук.

Впервые технология мультиспирального или мультисрезового сканирования была предложена в 1992 году. Изначально она подразумевала произведение двух срезов в течение одного цикла вращения рентгеновской трубки, что существенно увеличивало производительность томографа. Сегодня аппараты позволяют получить до 640 срезов объекта за одно вращение, в результате чего появляется не только высокоточная и качественная картинка на снимках, но и возможность следить за состоянием органов в реальном времени. Существенно сократилось и время проведения процедуры – мультиспиральная компьютерная томография, или МСКТ, длится всего 5-7 минут. Такой тип томографии предпочтителен для обследования костных тканей.

Лечить ли ковид антибиотиками? Правы ли терапевты, назначая антибиотики с самого начала?

«Нет», — в один голос заявляют врачи, которые стараются просвещать пациентов.

Лилия Селиванова поясняет: «Присоединение бактериальной пневмонии, при которой нужны антибиотики, встречается редко – где-то 15-20% случаев. И если мы видим бактериальную пневмонию, то это скорее всего не ковид. Поэтому назначение антибиотиков, конечно, необоснованно».

Однако в поликлиниках сами же врачи массово назначают антибиотики чуть ли не с первого дня. Почему?

Как пишет уфимский инфекционист «красной зоны» Глеб Глебов, «не терапевты виноваты, что назначают антибиотики и прочие лекарства, которые не помогают при COVID-19, просто с ними не работает Минздрав, не обучает».

«Возможно, терапевты – первичное звено – считают, что идет стандартное воспаление легких, и раз температура, то давай по привычке всех пичкать антибиотиками. Потом к нам поступают люди с огромными осложнениями, и если у них развивается бактериалка, то мы уже не можем подобрать антибиотик, потому что резистентность уже развивается», — говорит он. (Резистентность в данном случае – это «неубиваемость» вредных микроорганизмов лекарством).

Глеб Глебов, кадр видеочата. docglebov / Instagram

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

  • КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
  • КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
  • КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
  • КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector