Техника выполнения внутрикожной инъекции

Внутримышечное введение лекарственных веществ

Лекарственные средства, назначаемые врачом, вводятся в организм пациента энтерально (через пищеварительный тракт) и парентерально (минуя ЖКТ). Один из наиболее популярных методов парентерального введения лекарств — внутримышечная инъекция — процедура, которой должна владеть каждая  медицинская сестра.

Внутримышечные инъекции проводятся в процедурном кабинете стационара или амбулаторного медицинского учреждения, в палате непосредственно в постели больного и в домашних условиях по назначению участкового врача.

Целью процедуры является введение лекарственного раствора в мышечную ткань.

Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или дежурный врач.

Противопоказания. Определяются врачом. В месте инъекции не должно быть воспалительных и/или дегенеративных процессов (гнойники, сыпь, ожоги и т.п.)

Достоинства метода. Точная дозировка. Быстрое поступление лекарственного средства в организм, хотя не молниеносное (как при внутривенном введении). Достаточно точное дозирование препарата.

Как определить результаты теста на свертываемость крови внутри сосудов

Расшифровать результат теста на свертываемость крови можно самостоятельно. Для этого предоставляем читателю таблицу с подробной расшифровкой гемостазиограммы:

Линейно-ретроградная техника

Этот тип инъекционной мезотерапии используют нечасто, поскольку он является более сложным и требует высокой квалификации косметолога. При линейно-ретроградной технике иглу вводят в кожу по касательной на глубину 2 мм, затем плавно вытягивают, одновременно впрыскивая коктейль по всей длине инъекционного канала.

Линейная техника

Применяют такую методику, как правило, для устранения морщин, рубцов, шрамов или стрий. При этом иглу размером 12 мм вводят на всю длину непосредственно под кожную складку. Коктейль впрыскивают равномерно при постоянном нажатии на поршень шприца. При этом морщинка должна визуально корректироваться.

Внутривенная инфузия: осложнения

• Прокол стенок вены и подкожная гематома
• Подкожный инфильтрат (попадание растворов лекарственных веществ под кожу)
• Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
• Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
• Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
• Пирогенная реакция (использование неасептических растворов)
• Обморок, коллапс (высокая скорость капельного введения раствора, инфузия натощак)
• Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
• Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)

1 Что для этого потребуется?

Перед процедурой потребуется подготовить все необходимое. Чтобы поставить укол самому себе понадобится:

1. Шприц разового применения объемом 2,5-11 мл в зависимости от того, сколько понадобится ввести препарата

Также важно отметить, что выбирать шприц следует, учтя область для инъекций. Если требуется делать внутримышечные уколы, то шприц нужно выбрать с самой длинной иглой

А если же требуется подкожный укол, то соответственно с короткой иглой.

2. Ампула с лекарством

3. Спирт для дезинфицирования мест уколов

4. Салфетки, ватные шарики или диски

Затем понадобится подготовка шприца с препаратом:

Стерильно чистыми руками нужно взять ампулу, обработать ее спиртом, встряхнуть ее при помощи специальной пилки отпилить кончик ампулы

Подпилить желательно в 1 см от начала.
Кончик ампулы обернуть ватным тампоном и с осторожностью отломить его.
С иголки шприца снимается крышка, после чего шприц с иглой до дна вставить в ампулу.
После того как в шприц набрали лекарственный препарат, вертикально удержав шприц несколько раз легким движением нужно постучать по нему кончиком пальца. Это требуется для того, чтобы оставшиеся излишки воздуха собрались на верхушке.
Не спеша и аккуратно надавив на поршень, пузырьки воздуха выйдут через иглу

И как только на ее кончике появится капля, можно считать, что шприц готов к применению.
Остается только выбрать область для укола.

Перед процедурой желательно занять максимально удобную позицию. Врачи рекомендуют ставить укол, развернувшись полубоком к зеркалу. Однако, введение укола возможно и также разрешается в лежачем положении на боку

Также важно заранее позаботиться, чтобы поверхность в этом случае была ровной и достаточно жесткой

Подкожные инъекции.

Показания:
Подкожные инъекции используют для
пролонгации всасывания и действия
лекарственного препарата (гепарин,
инсулин, вакцинация и др.)

Локализация.
Для выполнения подкожных инъекций
наиболее удобным местом являются
наружная поверхность плеча и бедра
подлопаточная область боковая поверхность
брюшной стенки.

Техника.
Предварительно
обрабатывают выбранное место тампоном
, смоченным 70% раствором спиртом или
другим антисептическим раствором.
Левой рукой формируют кожную складку,
после чего в основание складки игла
вводится на 1/3 иглы. Кожную складку
отпускают и вводят содержимое шприца.

Осложнения. Некроз кожи.

Образование
инфильтрата — появление в месте введения
препарата плотного болезненного
уплотнения.

Инфицирование — в
месте образовавшегося инфильтрата
развитие гиперемии, усиление и появление
пульсирующих болей, наличие флюктуации.

Техническое
оснащение:
одноразовый стерильный шприц, стерильные
ватные шарики, 70 % спирт, муляж для
инъекций.

Когда инъекции необходимы

Определить густоты крови беременным поможет врач. Для этого необходимо сдать анализ — гемостазиограмму.

Врач обязательно будет делать тест в следующих случаях:

• Если выкидыши или замершие беременности повторялись больше двух раз.
• Гормональные нарушения до беременности.
• Генетическая склонность к варикозному расширению вен или инфаркту.
• Угроза выкидыша при гипертозе матки. Симптомы новая боль внизу живота, тяжесть.
• Гестоз при беременности. Симптомы: отечность конечностей, повышенное артериальное давление, белок в моче.

Эти характеристики относятся к каждой второй женщине, поэтому попросите врач назначить гемостазиограмму.

Папульная техника

Методика представляет собой внутрикожные поверхностные уколы. При этом в месте инъекции за счет натяжения тканей введенным веществом формируется «пуговка» диаметром 2 мм.

С помощью папульной техники создается своеобразное депо лекарственных препаратов. На все время рассасывания папулки, кожа получает дополнительное увлажнение и набор питательных веществ.

Микропапульная техника мезотерапии

Микропапулы создаются в зонах с минимумом подкожно-жировой клетчатки — лоб, скуловая область вокруг глаз, нижняя челюсть. В этих местах невозможно вколоть мезококтейль на большую глубину, поэтому иглу вводят на 1–1,5 мм, держа ее под углом 12–15° срезом вверх.

Возможные осложнения подкожной инъекции

Наиболее частым осложнением подкожной инъекции является образование инфильтратов в месте инъекции. Обычно инфильтраты образуются при введении препарата в место уплотнения или отека, образовавшийся после предыдущих подкожных инъекций. Инфильтраты также могут образовываться при введении масляных растворов, не подогревались до оптимальной температуры, а также при превышении максимального объема подкожной инъекции (не более 5 мл одномоментно). При появлении инфильтратов рекомендуется наложить на место образования инфильтрата зигиваючий полуспиртовые компресс или гепаринов мазь, нанести на пораженный участок йодную сетку, провести физиотерапевтические процедуры.

Одним из осложнений, которые возникают при нарушении техники введения препарата, является образование абсцессов и флегмон. Эти осложнения чаще всего возникают на фоне неправильно пролеченных постинъекционный инфильтратов, либо при нарушении при проведении инъекции правил асептики и антисептики. Лечение таких абсцессов или флегмон проводится врачом-хирургом. При нарушении правил асептики и антисептики при проведении инъекций имовине заражения больных или медработников возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также возникновения септической реакции вследствие бактериального инфицирования крови.

При проведении инъекции тупой или деформированной иглой вероятно образование подкожных кровоизлияний. При возникновении кровотечения при проведении подкожной инъекции рекомендуется к месту инъекции приложить ватный тампон, смоченный спиртом, а позже — полуспиртовые компресс.

При неправильном выборе места инъекции при подкожном введении препаратов может наблюдаться повреждения нервных стволов, которое чаще всего наблюдается в результате химического поражения нервного ствола, когда близко от нерва создается депо лекарственного препарата. Это осложнение может привести к образованию парезов и параличей. Лечение данного осложнения проводится врачом в зависимости от симптомов и тяжести данного поражения.

При подкожном введении инсулина (чаще при длительном введении препарата в одно и то же место) может участок липодистрофии (участок рассасывания подкожной жировой клетчатки). Профилактикой данного осложнения является чередование мест инъекций инсулина и введение инсулина, который имеет комнатную температуру, лечение заключается во введении в участках липодистрофии по 4-8 ЕД суинсулин.

При ошибочном введении под кожу гипертонического раствора (10% раствора хлорида натрия или хлорида кальция) или других местно раздражающих веществ, может наблюдаться некроз тканей. При появлении данного осложнения рекомендуется обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая сухая повязка и холод, а позже (через 2-3 суток) прикладывается грелка.

При использовании иглы для инъекций с дефектом, при чрезмерно глубоком введении иглы в подкожную клетчатку, а также при нарушении техники введения препарата может наблюдаться поломка иглы. При данном осложнении необходимо постараться самостоятельно получить обломок иглы из тканей, а при неудачной попытке обломок удаляется хирургическим способом.

Очень тяжелым осложнением подкожной инъекции является медикаментозная эмболия. Это осложнение возникает редко, и связано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении подкожной инъекции масляного раствора лекарственного препарата или суспензии не проверит положения иглы и возможность попадания данного лекарственного препарата в сосуд. Это осложнение может проявляться приступами одышки, появлением цианоза, и часто заканчивается смертью больных. Лечение в таких случаях симптоматическое.

Внутрикожная инъекция

Внутрикожную инъекцию применяют:

• с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.),
• для местного обезболивания (обкалывания).

С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья.

Проба Бюрне — метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина.

Проба Манту — диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина.

Проба Касони — диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена.

Необходимое оснащение:

• стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой,
• стерильный лоток,
• ампула с аллергеном (сывороткой, токсином),
• 70% раствор спирта,
• бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• стерильные перчатки,
• маска,
• противошоковый набор лекарств.

Порядок выполнения внутрикожной аллергической пробы:

Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта.

1. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.
2. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.
3. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.
4. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).
5. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.
6. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.
7. Извлечь иглу быстрым движением.
8. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики помес-тить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
9. Снять перчатки, вымыть руки.
10. При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный ватный шарик прикладывать не нужно.
11. Результаты аллергической пробы оценивают врач или специально обученная медицинская сестра.

Подкожный путь введения

В
связи с тем, что подкожно-жировой слой
хорошо снабжен кровеносными сосудами,
для более быстрого действия лекарственного
вещества применяют подкожные инъекции.
Подкожно введенные лекарственные
вещества оказывают действие быстрее,
чем при введении через рот, т.к. они
быстро всасываются. Подкожные инъекции
производят иглой самого малого диаметра
на глубину 15 мм и вводят до 150 мл
лекарственных препаратов, которые
быстро всасываются в рыхлой подкожной
клетчатке и не оказывают на нее вредного
воздействия.

Наиболее удобными
участками для подкожного введения
являются:

• область холки;

• подлопаточное
  пространство;

В
этих местах кожа легко захватывается
в складку и отсутствует опасность
повреждения кровеносных сосудов, нервов
и надкостницы.
Не рекомендуется
производить инъекции:

• в места с отечной
  подкожно-жировой клетчаткой;

• в уплотнения от
  плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Выполнение подкожной
инъекции:

• вымойте руки
  (наденьте перчатки);

• обработайте
  место инъекции последовательно двумя
  ватными шариками со спиртом: вначале
  большую зону, затем — непосредственно
  место инъекции;

• третий шарик со
  спиртом подложите под 5-й палец левой
  руки;

• возьмите
  в правую руку шприц (2-м пальцем правой
  руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем
  — поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите
  цилиндр снизу, а 1-ым пальцем — сверху);

• соберите левой
  рукой кожу в складку треугольной формы,
  основанием вниз;

• введите иглу под
  углом 45° в основание кожной складки на
  глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте
  указательным пальцем канюлю иглы;

• перенесите левую
  руку на поршень и введите лекарственное
  средство (не перекладывайте шприц из
  одной руки в другую);

• извлеките иглу,
  придерживая ее за канюлю;

• прижмите место
  укола ватным шариком со спиртом;

• сделайте легкий
  массаж места инъекции, не отнимая ваты
  от кожи;

• наденьте на
  одноразовую иглу колпачок, сбросьте
  шприц в емкость для мусора.

Внимание!
Если в шприце имеется небольшой пузырек
воздуха, вводите лекарство медленно и
не выпускайте весь раствор под кожу,
оставьте небольшое количество вместе
с пузырьком воздуха в шприце. Подкожный
путь введения препаратов желателен для
пациентов с расстройствами свертывания
крови – риск кровотечений у таких
пациентов после подкожной инъекции
значительно ниже, чем при внутримышечном
введении

Подкожный
путь введения препаратов желателен для
пациентов с расстройствами свертывания
крови – риск кровотечений у таких
пациентов после подкожной инъекции
значительно ниже, чем при внутримышечном
введении.

Преимущества:
Сравнительная простота техники,
незначительно меньшая болезненность
по сравнению с внутримышечной инъекцией.
В отличие от внутрикожного введения,
можно ввести больший объем препарата.
Точность введенной дозы (по сравнению
с внутрикожным и пероральным способом
введения).

Недостатки:
«Депонирование» препарата и как следствие
– меньшая скорость действия и его.
Большее число местных реакций — покраснений
и уплотнений в месте введения.

Шаги

Делаем Подкожный Укол

• Дайте вашему ребенку задание, которое подобает его возрасту, например, держать колпачок иглы после того как вы его сняли, «а когда они достаточно подрастут», разрешить им его снять. Радует осознание того, что они активно учатся заботится о себе и о своем здоровье.
• Для более детальной информации о внутривенном уколе, посетите сайт Публикации Информации для Пациентов по адресу: https://www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/pepubs/
• Для небольшого обезболивания можно использовать кубик льда.
• Чтобы на месте укола не образовался синяк или небольшой шрам, прижмите место укола марлевой салфеткой или ватой и прижимайте не менее 30 секунд после удаления иглы. Вот магический трюк для каждого, кому предстоят каждодневные уколы. Пусть ваш ребенок сам скажет, хочет ли он сильнее или слабее прижимать ватный тампон, но в рамках «безопасного нажима».
• Также чередуйте места уколов между уколами на ногах, руках или корпусе (с левой и правой, спереди и сзади, снизу и сверху), так чтобы вы не делали укол в одно и тоже место чаще одного раза в две недели. Просто придерживайтесь одной и той же очередности для 14 мест и места уколов будут чередоваться автоматически! Дети обожают предсказуемость. Или дайте им возможность выбирать места уколов самостоятельно, напишите список и вычеркивайте места уколов.
• Прижмите место укола марлей или ватой, это не даст игле оттягивать кожу, что в свою очередь уменьшит болевой синдром от укола.
• Если у вас есть Интернет, посмотрите ваше лекарство на сайте производителя.
• Для детей, или любого, кто нуждается в обезболивании, используйте Эмлу, тропическую анестезию, которую прикрепите за полчаса или час до укола, используя пластырь Tegaderm.

Применение

Подкожная инъекция является достаточно распространенным видом парентерального введения лекарств в связи с хорошей васкуляризацией подкожной клетчатки, способствует быстрому всасыванию лекарственных препаратов; а также в связи с простотой техники введения, что позволяет применять этот способ введения лицам без специального медицинского подготовки после усвоения соответствующих навыков. Чаще всего самостоятельно больные проводят в домашних условиях подкожные инъекции инсулина (часто с помощью шприц-ручки), может также проводиться подкожное введение гормона роста. Подкожное введение может применяться также для ввода масляных растворов или суспензий лекарственных веществ (при соблюдении условия непопадания масляного раствора в кровоток). Обычно подкожно лекарства вводятся, когда нет необходимости получить немедленный эффект от введения препарата (всасывания лекарственного средства при подкожной инъекции проходит в течение 20-30 минут после введения), или когда необходимо создать своеобразное депо препарата в подкожной клетчатке для поддержания концентрации лекарственного средства в крови на постоянном уровне длительное время. Подкожно также вводятся растворы гепарина и его производных в связи с образованием гематом в месте введения при внутримышечных инъекциях. Подкожно также могут вводиться препараты для местной анестезии. При подкожном введении рекомендуется вводить лекарственные препараты в объеме не более 5 мл во избежание перерастяжения тканей и образование инфильтрата. Не вводятся подкожно препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения. Для проведения инъекции необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца, и стерильной формы лекарственного препарата. Внутримышечно лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника домой, а при оказании экстренной медицинской помощи — и в машине скорой помощи.

Внутрикожная инъекция

Ещё одним типом инъекций является внутрикожный укол, представленный введением лекарственного средства в верхний слой кожи, чуть ниже эпидермиса. Это менее распространенный путь введения и, в основном, используется для:

• тестов на аллергию
• скрининг на такие состояния, как туберкулёз
• внутрикожная вакцинация против гриппа

Области, наиболее часто используемые для введения внутрикожного препарата, – это внутренняя часть предплечья, верхняя часть груди и спины, ниже лопаток.

Техника инъекции включает использование шприца с прикрепленной полой иглой переменной длины от 60 мм до 1,6 см. Угол иглы к коже, обеспечивающий правильное введение лекарственного средства в дерму, составляет в этом случае 15° (некоторые предварительно заполненные шприцы, как в случае вакцины против гриппа, оснащены микроиглой 1,5 мм, которая позволяет проводить инъекции под углом 90°).

Инъекция лекарств в этот слой кожи приводит к особенно медленной абсорбции, поэтому это место инъекции предназначено исключительно для конкретных лекарств, которым требуется очень медленное время абсорбции.

В целом, этот тип инъекций выполняется подготовленным медицинским персоналом, поэтому самостоятельное применение в домашних условиях не рекомендуется.

Мезотерапия с Dmae

Dmae мезотерапия — сегодня это, пожалуй, один из самых популярных способов омоложения. Методика совершенно безопасна, имеет минимум противопоказаний и нежелательных реакций. Уже через 5–6 процедур женщины отмечают улучшение состояния дермы, подтяжку овала лица, уменьшение морщин.

В результате кожа естественным образом разглаживается и подтягивается, улучшается кровообращение, исчезает сухость и шелушение, замедляется процесс старения. В некоторых случаях процедура с ДМАЭ способна заменить пластическую операцию. Проводить ее можно в любом возрасте как для устранения уже существующих проблем, так и для их профилактики.

4.Внутривенные инъекции.

Показания: Введение лекарственных препаратов, забор крови для производства анализов, установка системы для в/в инфузий.

Локализация. Для выполнения внутривенных инъекций выбирают места, где хорошо прослеживаются подкожные вены: сгибательная поверхность локтевого сгиба, кисть. стопа, подъязычные вены, у новорожденных вены волосистой части головы.

Техника.Предварительно обрабатывают выбранное место тампоном, смоченным 70% раствором спирта, иодонатом натрия, или другим антисептическим раствором. При заборе крови на наличие алкоголя место вкола иглы обрабатывается только фурацилином. При проведении в/в инъекции в локтевом сгибе выше места предполагаемой пункции накладывают жгут поверх марлевой салфетки или полотенца, с такой силой, чтобы пережатой оставались только вены, а кровоток в артериях сохранился. Инъекцию проводят по направлению кровотока, игла, срезом вверх (двухмоментно, вначале прокалывают кожу, а затем вену) вводят в просвет сосуда. Правильность попадания иглы определяют по появлению крови из иглы или в шприце. После этого жгут распускают и медленно вводят лекарственное вещество. После извлечения иглы и вторичной обработки места пункции прижимают стерильным тампоном или накладывают на 2-3 минуты давящую повязку.

Осложнения. Инфицирование.

Прокол задней стенки вены — отсутствие крови при подтягивании поршня шприца и образование инфильтрата при введении лекарственного препарата.

Развитие флебитов (воспаление вены) — появление гиперемии, болей и плотного болезненного тяжа по ходу вены.

Образование подкожных гематом.

Техническое оснащение: клеенчатая подушка, резиновый жгут, одноразовый стерильный шприц, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, муляж для инъекций.