Кровотечение после родов: как отличить норму от патологии?

Норма и патология

В третьем периоде родов происходит отделение последа (или его еще называют детским местом) от матки. В результате этого процесса нарушается целостность кровеносных сосудов и они некоторое время подкравливают. Лохии выделяются в течении 5-10 дней, постепенно они темнеют, исчезают сгустки, затем их становится меньше и вовсе исчезают. Послеродовый период очень опасен кровопотерей, которая угрожает жизни женщины.

Кровотечение после родов — очень опасное осложнение. Нормальная кровопотеря в родах равняется 0.5% от массы тела женщины. То есть все зависит от веса женщины. Для одной 200 мл кровопотери будет физиологической нормой, а для другой — патологическая. Если показатель превышается, то говорят о начале патологической потери крови. От времени возникновения, кровотечение делят на раннее и позднее. Кровотечение раннего периода начинается сразу после родов, либо в течении первых двух часов. Кровотечение после родов через два часа после родов и до двух месяцев — называют поздним послеродовым.

Причины потери крови

• Части последа или его дополнительные дольки остались в полости матки
• Плохое сокращение матки (атония или гипотония)
• В процессе родов разорвались мягкие ткани промежности или стенка влагалища
• В анамнезе есть заболевание крови (нарушение свертываемости крови)
• Разрыв матки

Если в процессе формирования плаценты она не правильно прикрепилась, тогда в последовом периоде плацента не сможет правильно отделиться, и часть ее останется в матке. В результате этого матка не способна хорошо сократиться и сосуды не пережимаются, а кровоточат. Это состояние опасно массивным кровотечением.

Диагностика послеродовых кровотечений

Диагностировать эту патологию можно непосредственно сразу при выделении последа. Если плацента не отделилась на протяжении 30 минут после рождения малыша, значит, ее прикрепление является патологическим, при этом необходимо немедленно ее извлечь. Способ отделения плаценты решают врачи.

После рождения последа, акушер-гинеколог внимательно осматривает послед: наличие всех долек и оболочек, отсутствие оборванных сосудов на плаценте. Если был обнаружен дефект последа, производится ручная ревизия матки. Врач рукой извлекает оставшиеся части последа и матка тут же сокращается, пережимая все сосуды.

Допустимые нормы

Как правило, начинает течь в третьей фазе родоразрешения, когда происходит отслоение детского места. Обычно плацента прикреплена к задней стенке матки и после отрыва последа кровотечение во время родов. Но это не опасно, ведь вместе с изгнанием плаценты начинает сокращаться маточная мускулатура, что не дает развиваться аномально большой кровопотере.

Сколько крови теряет женщина при родах? При нормальном течении родовой деятельности – это приблизительно 250-300 мл. Допустимая кровопотеря в родах рассчитывается в соотношении с массой тела роженицы. Нормальные параметры составляют 0.5% от веса. Если процент потерянной крови, доходит до 1 от общей массы тела, оно считается массивным.

Угрожающие жизни кровотечения в родах составляют 30 мл на килограмм веса. В среднем, при обычном родоразрешении женщина теряет около 500 мл крови, что не опасно для ее самочувствия, ведь как известно в период вынашивания объем крови значительно увеличивается. Поэтому такая кровопотеря не ощущается.

Патологические состояния требуют немедленного устранения. Если было определено, что выделилась норма кровопотери в родах, никаких дополнительных мероприятий не нужно. Все пройдет без вмешательства извне. Сокращающиеся мышцы матки и холодная грелка на 2 часа, остановят потерю крови.

Физиологическая кровопотеря в родах возникает в третьем периоде, но патологические, могут проявиться и на начальных стадиях родоразрешения. Чрезмерная потеря крови при родах, провоцирует большое количество изменений в функционировании всего организма: поражаются органы, ЦНС, дыхательная и эндокринная системы. Вследствие массивного вытекания крови при родах, уменьшается объем, падает артериальное давление, после его развивается геморрагический шок, бывает летальный исход.

Некоторые роженицы, находящиеся в группе риска. Наиболее подвержены опасности возникновения родового кровотечения, женщины с плохой свертываемостью, и те, кто принимает Гепарин.

Характеристика

Крайне важно следить за состоянием и цветом лохий, ведь это показатели того, насколько хорошо протекает процесс заживления и есть ли осложнения. В первые часы естественен неприятный запах. из влагалища, а также обилие крови

За состоянием женщины следят медики и боятся нечего, это естественно. Весь процесс выделений после родовделится на этапы:

из влагалища, а также обилие крови. За состоянием женщины следят медики и боятся нечего, это естественно. Весь процесс выделений после родовделится на этапы:

В первые сутки секреции крайне активны – открыты естественные пути, поэтому важно соблюдать гигиену, чтобы избежать заражения. В первые 7 дней лохии густые и яркие (красные или бордовые), с примесью слизи и сгустками крови

В это время матка активно сокращается и из нее выходят все остатки.
2- 3 неделя: лохии уменьшаются в своем количестве, они уже не насыщенного цвета и без слизи. Необходимо соблюдение гигиены – это поспособствует уничтожению запаха. Уже можно использовать ежедневные прокладки и менять их через 4-5 часов.
3-4 неделя: крови становится меньше, она уже светлая и без запаха. Матка уже перестала сокращаться, пути закрылись, поэтому болей уже нет.
4-5 неделя: на этом сроке лохии обычно прекращаются, приобретая перед этим коричневый или желтоватый оттенок, совсем без запаха. Иногда, ввиду индивидуальных особенностей организма, это затягивается до 8 недель. Вот сколько могут идти лохии.

Все же как долго идут выделения после родов? Обычно они заканчиваются к пятой неделе при быстром заживлении. Но не стоит волноваться, если они продолжаются до 8 недели – это нормально. Надо беспокоиться, если кровить перестало через 2-3 недели

после родов. Обычно это нехороший симптом имеющейся проблемы, и сигнал необходимого обращения к врачу. Причинами этого могут быть:

• маточный загиб;
• запоры и постоянно наполненный мочевой пузырь;
• эндометрит.

Стоит заметить, что кормление грудью ускоряет процесс восстановления. Одновременно с этим, вырабатывающийся пролактин «замораживает» придатки и менструации.

Состав и цвет

Какого цвета должны быть выделения после родов? Лохии бывают различны по своим характеристикам:

Кровянистые: они идут в первые сутки и имеют запах свежей крови. По своей консистенции они сукровичные, поскольку в составе имеют сгустки мертвой ткани – это выходят все остатки и кровит место отделения плаценты.
Серозные – коричневато-розового цвета и появляются они на 5 день. При этом неприятно пахнут, и следует тщательно соблюдать гигиенические нормы во избежание инфекций.
Белые – начинаются около 10 дня и становятся более жидкими по сравнению с предыдущими. Они не пахнут и их количество постепенно снижается. Белые выделения после родов также могут быть естественные для работы мочеполовой системы, если они однородны и без запаха. Если они имеют творожистую консистенцию, пахнут кислым и сопровождаются зудом влагалища — это признак: молочницы, воспаления, патологии, нарушении секреции маточных желез.
Коричневые – когда рана внутри перестает кровить, то лохии приобретают темный оттенок. Это обусловлено выходом старой, уже бурой крови. Они появляются обычно на третьей неделе и продолжаются до 4-6 недели.
Желтые – это норма на 5-8 неделе, когда они сигнализируют об окончании восстановительного процесса и, иногда, о начале менструального цикла

Стоит обследоваться, если они сопровождаются: неприятным стойким запахом, зудом, жжением.Это скорее всего признак размножающейся инфекции в мочеполовой системе и очень важно не допустить ее перехода в матку;
Гнойные выделения после родов – опасный признак воспаления, которое может угрожать здоровью и жизни. Следует незамедлительно пойти в больницу за помощью, особенно если резко поднялась температура

Очень часто это становится признаком эндометрита – воспаление в матки, ее слизистой оболочки.
Зеленые выделения после родов — это еще один признак воспалительного процесса. Сопровождается температурой и болями, обычно возникает если внутри остался послед, тогда же может начаться и кровотечение. Лохии подобного цвета обязуют женщину немедленно обратиться к гинекологу.

Женщине, во избежание осложнений, следует отказаться от спринцевания и использования химических контрацептивов

Важно соблюдать интимную гигиену и придерживаться постельного режима

Появление черных лохий

нормально – это случается, когда состав их изменяется, а организм переживает гормональную перестройку.

Гипотония и атония матки

Когда в матке остается инородное тело, она теряет способность к сокращению и развивается потеря крови. Это может случиться и в позднем послеродовом периоде — через 2 часа после родов и до 2 месяцев. Такая ситуация является показанием к ручной ревизии матки, в результате которой оставшиеся части последа извлекаются рукой. Позднее кровотечение (месяц после родов, например) очень опасно тем, что женщина уже выписана из стационара и находится дома. В такой ситуации надо немедленно вызывать скорую помощь и госпитализировать для устранения причины потери крови.

Причины

Гипотония или атония матки возникает из-за того, что матка не сокращается или плохо сокращается. Другими словами, в послеродовом периоде матка теряет способность к сокращению, сосуды зияют и кровоточат. Причины такого кровотечения следующие:

• Ранний возраст (до 18 лет)
• Матка с пороками развития
• Опухоли в матке
• Рубец на матке после хирургических вмешательств
• Слабая или бурная родовая деятельность
• Перерастяжение мышечных волокон матки в результате многоплодия, многоводия, крупного плода)

Помощь при кровотечениях

Показано восполнение объема потерянной жидкости с помощью инфузионной терапии, и инъекция препаратов для сокращения матки (окситоцин). Если медикаментозные методы не дают желаемого эффекта, тогда выполняется хирургическая остановка кровотечения.

Кровотечение возникает при разрыве мягких родовых путей. Эти разрывы ушиваются гемостатическим швом и не являются опасными. К массивной кровопотери приводит разрыв матки. Возникает из-за сильного перенапряжения и перерастяжения матки.

Лечение акушерских кровотечений

Общую ответственность за порядок и правильность оказания помощи при кровотечении несут акушеры. Следует сразу подчеркнуть, что максимально быстрая хирургическая остановка кровотечения – важнейшее слагаемое успешного исхода. Если исключить ряд специфических методов медикаментозной и немедикаментозной терапии, применяемых для остановки кровотечения, сама инфузионная и трансфузионная терапия геморрагического шока больших особенностей не имеет.

У пациенток с кровотечением следует:

• Обеспечить проведение стандартного мониторинга – ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное АД, ЧСС;
• Оксигенотерапия проводится через носовые канюли или маску со скоростью 2-5 л/мин;
• Осуществить венозный доступ периферическим катетером достаточного диаметра (G14-16), в тяжелых случаях – установить второй периферический катетер или провести катетеризацию центральной вены. В условиях выраженной гиповолемии, на наш взгляд, все же легче выполнить пункцию подключичной вены, чем внутренней яремной вены;
• При проведении срочного родоразрешения катетеризацию центральной вены, в случае необходимости, провести уже после извлечения плода. Все другие зонды и катетеры также устанавливают уже после извлечения плода;
• Осуществить забор достаточного объема крови (обычно не менее 20 мл) для определения группы и Rh-фактора, совмещения крови и проведения лабораторных анализов: общего анализа крови, протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени, биохимических показателей, в том числе и лактата, ионизированного кальция, тромбоэластограммы;
• Назначение антибиотиков показано как в случае проведения хирургических вмешательств (антибиотикопрофилактика), так и в случае послеродового кровотечения. В зависимости от клинической ситуации обычно назначают цефалоспорины I – III поколения.

Существуют убедительные доказательства того, что раннее профилактическое назначение транексамовой кислоты снижает кровопотерю во время кесарева сечения. И, скорее всего, риск развития тяжелого послеродового кровотечения. Транексамовую кислоту назначают сразу после извлечения плода: 1 г ввести в/в приблизительно за 20 минут. Если через 30 минут кровотечение продолжается, ввести еще 1 г транексамовой кислоты в/в за 20 минут.

Оценка кровопотери при разрыве матки

Оценка кровопотери в родах производится точно так же, как и при любых других травмах. Нормальный объем акушерского кровотечения должен быть не более 200 мл, допустимая норма до 400 мл. Существует условное разделение всего течения родов на три разных по своему содержанию этапа.

Очень серьезной травмой при родах является разрыв матки. По своему характеру разрыв может быть полным и не полным, иметь различную глубину и разветвленность. В редких случаях разрыв наступает во время беременности, даже до начала родовой деятельности.

Наибольшую угрозу для жизни матери и ребенка представляет полный разрыв с открывшимся в брюшную полость кровотечением. Это состояние требует неотложной реанимации и, как правило, приводит к гибели ребенка и удалению матки. Какие категории женщин наиболее уязвимы к этой патологии:

• те, кто перенес любую хирургическую операцию, после которой остался рубец или шрам на матке, например, оперативный аборт, удаление новообразований;
• пациентки с узким тазом и те, кто вынашивает очень крупный плод;
• беременные с поперечным и косым положением плода;
• женщины, у которых нарушена координация родовой деятельности, каждая часть матки сокращается не согласованно с другими.

Физиология беременности такова, что в последнем триместре и во время родов матка очень интенсивно снабжается кровью для обеспечения питания плода. Именно это является причиной такого стремительного и объемного кровотечения при ее разрыве.

Кровотечения во второй половине беременности

Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:

• Предлежание плаценты
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Предлежание плаценты

Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.

Диагностика

Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

Неотложная помощь:

• госпитализация в акушерский стационар;
• при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПОНРП — это отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных УЗИ, изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза.

Шеечная беременность

Причины раннего послеродового кровотечения

Причины раннего послеродового кровотечения могут быть связаны с заболеваниями матери, осложнениями беременности и/или родов. К ним относятся:

• длительные и тяжелые роды;
• слабость родовых сил;
• стимуляция схваток окситоцином;
• перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);
• возраст женщины (старше 30 лет);
• гестоз;
• заболевания крови;
• стремительные роды;
• применение обезболивающих во время родов;
• стрессы (например, боязнь операции);
• плотное прикрепление или приращение плаценты;
• задержка части последа в матке;
• разрыв матки и/или разрыв мягких тканей родовых путей;
• пороки развития матки, рубец на матке, миоматозные узлы.

Правила

Когда после родов заканчиваются кровяные выделения, вопрос неоднозначный, но для предотвращения осложнений нужно придерживаться следующих правил:

Следует часто ходить в туалет, при малейших позывах, особенно в первый день после родов. Опустошенный мочевого пузырь играет огромную роль в профилактике развития осложнений, так как он не мешает нормальному сокращению матки. Желательно посещать дамскую комнату не менее одного раза в три часа.
Нужно выбрать естественное кормление для ребенка. Так как в процессе происходит выброс в кровь гормона окситоцина, который воздействует на мозг женщины, благодаря чему матка сокращается намного быстрей, остатки плаценты выходят активнее и лохии быстрее заканчиваются.
Требуется больше лежать на животе. Это способствует предотвращению застоя крови с остатками плаценты внутри матки, так как после родов главный репродуктивный орган перемещается к задней брюшной стенке, а такое расположение мешает отходу секрета.
Четыре раза в сутки в течение первых двух недель прикладывать лед к брюшной полости, чтобы он помог сокращению мышц и нормализации состояния сосудов

Но важно следить за тем, чтобы компресс не находился на животе более пяти минут, в противном случае может случиться переохлаждение.
Как долго кровяные выделения после родов идут у женщины, у которой появились на свет близнецы или крупный ребенок? Врачи назначают молодой маме капельницы с гормоном окситоцином, который поможет вернуть растянутую матку в нормальное состояние за тридцать дней.
Нужно особо тщательно следить за гигиеной половых органов все время, пока идут кровяные выделения после родов. Это поможет избежать попадания в организм инфекции

После каждого посещения дамской комнаты следует подмываться, используя специальные средства для интимной гигиены, которые содержат минимальное количество красителей и ароматизаторов.
Ни в коем случае нельзя принимать горячую ванну, пока не закончились лохии. Ведь известно, что тепло облегчает распространение бактерий. Также в воде может начаться воспаление половых органов.
Специалисты советуют менять гигиенические прокладки после рождения ребенка как можно чаще! Первые три недели на них нельзя экономить и стоит обновлять их каждый два часа. Наполненная выделениями прокладка является благоприятной средой для распространения патогенных бактерий. Важно знать про полнейший запрет на использование тампонов в послеродовом периоде, потому что они могут спровоцировать эндометриоз у молодой мамы.
Нужно тепло одеваться, ведь переохлаждение, в особенности зимой, может стать причиной серьезных осложнений.
Врачи запрещают родившим женщинам поднимать тяжести, это может разорвать швы и вызвать кровотечение. Обычно специалисты говорят девушкам не поднимать вещи, тяжесть которых превышает вес пяти книг.

Строгое соблюдение правил будет влиять на то, сколько длятся кровяные выделения после родов у женщины.

Послеродовое кровотечение является нормальным процессом, в результате которого происходит естественное очищение маточной полости от лохий и задержавшихся остатков плацентарной ткани. Тяжесть кровотечения зависит от его характера, общей кровопотери и продолжительности. Сколько после родов идет кровь — вопрос, волнующий каждую молодую маму.

Для многих женщин кровотечение в результате родоразрешения не становится поводом для тревоги и не вызывает какой-либо угрозы. Обильное в первые дни, постепенно оно уменьшается и в течение нескольких недель сходит на нет. Сильное кровотечение, которое протекает с болевыми схватками и тянущими болями, выраженным запахом и гнилостными выделениями, не является нормой и требует срочного врачебного вмешательства.

Также в разделе

Диагностика послеродового кровотечения

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы

Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

Родовспоможение при кровотечении

Маточное кровотечение более рассеянное, чем из поврежденного крупного сосуда, поэтому его сложнее остановить. У беременных женщин увеличен объем крови, но при этом может наблюдаться замедленное свертывание.

Для профилактики кислородного голодания накладывается маска с ингаляционным увлажненным кислородом. В большинстве случаев при переливании крови вводится общий наркоз, потому что клиническая практика показывает, что пациенты под наркозом легче переносят переливание.

Конкретные показатели оценки кровопотери при родах:

• от 250 до 500 мл — норма превышена, легкая кровопотеря;
• до 1000 мл — опасная;
• до 1500 мл — угрожающая жизни, массивная;
• до 3000 мл — смертельная, однако в некоторых случаях пациентку можно спасти;
• более 3000 мл — абсолютно смертельная, спасти пациентку не удается никакими мерами.

Для предотвращения летального исхода рекомендуется рожать в медицинском учреждении при помощи действительно компетентного акушера.

Диагностическое выскабливание полости матки

После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами, предварительно проводят зондирование цервикального канала и полости матки. Затем расширяют цервикальный канал

Затем осторожно кюретку № 1 вводят в цервикальный канал и выскабливают все стенки. При получении соскоба помещают его в отдельный флакон

Следующий этап — выскабливание полости матки при кровотечении:

После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажают при помощи зеркал, за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Силами пальцев по ходу цервикального канала за внутренний зев проводят расширители Гегара

В полость матки осторожно вводят кюретку, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля ее скользила по стенке матки и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, осторожно поворачивают ее осторожно на 180

Выскабливание проводят в определенном порядке сначала переднюю затем левую боковую, заднюю, правую и углы матки.

Обеспечение: фантом, матка, пинцет. Пулевые щипцы, расширители Гегара, зонд и кюретки, зеркала ложкообразные.

13

Методы лечения

Методы лечения кровотечения матки могут быть различны, все зависит от причин его возникновения и физиологических особенностей каждой женщины. Однако, первый шаг всегда один и тот же — остановка кровотечения. Для этого назначаются кровоостанавливающие препараты и лекарственные средства для сокращения матки.

Далее, если кровотечение вызвано нарушением гормонального фона, то женщине назначают соответствующие гормональные препараты, если вызвано стрессом, то успокоительные, если же кровотечение стало побочным эффектом от приема какого-либо препарата, то его отменяют. 

После остановки кровотечения, как правило, назначаются препараты для восстановления нормального менструального цикла — это может быть эстроген-гестагенный комплекс средств и другие препараты (в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей пациентки).

Методы остановки кровотечения:

• Медикаментозный — применение кровоостанавливающих препаратов.
• Хирургический — выскабливание матки, криодеструкция (разрушение верхнего слоя матки азотом), абляция эндометрия (хирургическая операция лазером). Хирургический метод применяется лишь в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает абсолютно никаких положительных результатов.

В период восстановления после перенесенного кровотечения важно следить за своим питанием и образом жизни. Следует знать, что ни в коем случае при маточном кровотечении не допускается самолечение, обращение за медицинской помощью является в данном случае единственным правильным шагом

Следует знать, что ни в коем случае при маточном кровотечении не допускается самолечение, обращение за медицинской помощью является в данном случае единственным правильным шагом.

Что можно сделать самостоятельно дома в ожидании приезда «скорой помощи»?

• Лягте на кровать либо любую другую ровную поверхность, под ноги положите небольшой валик. Так кровь будет поступать без проблем к жизненно важным органам, помогая им нормально функционировать. Кроме того, при больших кровопотерях, данный способ поможет вам снизить риск потери сознания. Не стоит поднимать ноги слишком высоко, 5-10 см будет вполне достаточно.
• Не забывайте восполнять в организме потерю жидкости (в больнице вам, скорее всего, поставят капельницу, а пока что вам нужно поддерживать организм своими силами) — пейте чистую воду либо сладкий чай небольшими порциями. В период кровопотери вы теряете много жидкости организм обезвоживается и теряет необходимую энергию и силы.
• Положите на живот что-то холодное. Налейте в грелку холодной воды или оберните пакет со льдом тканью и уложите на живот. Данный способ поможет немного снизить интенсивность кровотечения, т.к. холод сужает сосуды. Скорее всего, скорая помощь также положит вам на живот охлаждающий специальный пакет во время вашей транспортировки в больницу.

Помните, маточные кровотечения очень опасны — кровоток увеличивается, а остановить его достаточно сложно. Именно поэтому, данный процесс имеет ряд осложнений, к которым стоит быть готовыми:

• Анемия.
• Геморрагический шок.
• Высокий риск удаления матки, особенно в тяжелых случаях или при слишком поздним обращением за помощью.

Маточное кровотечение является очень серьезной проблемой, которая требует к себе особого, повышенного внимания как со стороны пациентки, так и со стороны доктора. Именно поэтому, каждая женщина, которая дорожит своим здоровьем и жизнью, должна проходить систематический медицинский осмотр у специалистов, а также вести активный, а самое главное, здоровый образ жизни.

На заметку! Ни в коем случае при маточном кровотечении не прикладывайте грелку к животу, не делайте спринцевание и тем более не принимайте никаких препаратов без консультации врача. 

Лечение послеродовых кровотечений

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата — внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки. При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Оценка и диагностика кровопотери

Первоначальная недооценка объема кровопотери и позднее начало лечения – универсальный провоцирующий фактор в развитии критического состояния. Клинические признаки и симптомы кровопотери в виде слабости, головокружения, потливости, тахикардия могут не наблюдаться, даже если кровопотеря достигает 15-25% ОЦК.

Внимание! Любой эпизод гипотонии и тахикардии > 100 уд/мин, головокружения, холодные руки у пациентки – должны настораживать врача именно с позиции кровопотери. В ранний период кровотечения наличие нормальных показателей уровня гемоглобина и гематокрита ни о чем не говорят – они меняются позднее

При любом подозрение на кровотечение повторите эти анализы 3-4 раза в сутки. Также необходимо проведение повторного ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза. Если объем кровопотери превышает 30-40% ОЦК, появляется гипотония в положении лежа, тахикардия > 100 в 1 минуту. В таких случаях следует действовать быстро – проводить незамедлительные мероприятия по остановке кровотечения и поддержания гемодинамики у больной

В ранний период кровотечения наличие нормальных показателей уровня гемоглобина и гематокрита ни о чем не говорят – они меняются позднее. При любом подозрение на кровотечение повторите эти анализы 3-4 раза в сутки. Также необходимо проведение повторного ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза. Если объем кровопотери превышает 30-40% ОЦК, появляется гипотония в положении лежа, тахикардия > 100 в 1 минуту. В таких случаях следует действовать быстро – проводить незамедлительные мероприятия по остановке кровотечения и поддержания гемодинамики у больной.