Что такое задние и передние типы затылочных предлежаний плода и на что они влияют?

Осложнения

Хотя роды при переднем виде затылочного предлежания штатно демонстрируют биомеханизм, могут случиться и осложнения. Сильно влияет на возможность благополучного родоразрешения размер таза. Сложные роды встречаются, если у роженицы узкий таз. Эта патология довольно редка. Она служит поводом для решения провести плановое кесарево сечение. Бывают и другие неблагоприятные факторы, способные осложнить роды: большой или переношенный плод. В этих случаях нередко выбирается плановое кесарево сечение. В ряде случаев нужда в окончании родов посредством операции кесарева сечения появляется уже только в их ходе.

Диагностика головного предлежания

Оценить расположение дитя вручную специалист может уже после 22 недели интересного положения. Однако, до 32 недели беременности ребёнок может ещё несколько раз поменять своё расположение. После 32–35 недели малыш чаще всего занимает предлежание, которое будет сохраняться уже до родов.

Для того чтоб понять предлежание малыша акушер-гинеколог раскрытой ладонью старается нащупать внизу живота (место соединения боковых костей таза) головку ребёнка. Когда дитя располагается головкой вниз, она прощупывается и определяется как плотная, имеющая округлую форму, часть. Кроме того, врач использует такой приём, как баллотирование. Если пальпируемую часть плода пару раз легонько пошевелить, голова баллотируется (колеблется) в околоплодных водах. Сердечко малыша, при расположении головкой вниз, бьётся обычно чуть ниже пупка мамы, что также может выяснить врач с помощью фетального допплера. Уточнить вид положения малыша гинеколог может с помощью влагалищного обследования.

При любых сомнениях по поводу положения в утробе ребёнка, беременной целесообразно пройти ещё одно УЗИ.

Оценить расположение своего крохи мамочка может самостоятельно. Для этого ей стоит разместиться на спине, ноги согнуть в коленях. Пальцами одной руки необходимо постараться аккуратно прощупать головку внизу живота. Если это удаётся — положение головное. Узнать тип головного положения дома не получится.
С помощью наружного осмотра врач может определить предлежание плода

Момент четвертый

Наружный поворот головки с внутренним поворотом туловища. В то время как головка следует вдоль мягких тканей тазового выхода, плечики ввинчиваются в тазовый канал. Энергию этого поворота получает родившаяся головка. В этот момент затылок поворачивается к одному из бедер матери. Переднее плечико выходит первым, за ним с небольшой задержкой из-за отгибания копчика рождается и заднее плечико. Рождение головки и плечиков в достаточной степени готовит родовые пути для появления остальной части туловища. Поэтому этот этап происходит достаточно легко.

Рассмотренный биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания для первородящих полностью верен и для повторнородящих. Единственное отличие состоит в том, что у рожающих повторно начало биомеханизма приходится на период изгнания, когда отошли воды.

Головное предлежание плода, его виды, отличия от других видов предлежания

Расположение ребёнка в матке женщины начинает иметь значение только после 32 недели вынашивания, когда малыш уже совсем большой и переворачиваться в животе ему становится все труднее. До этого периода дитя может вертеться в утробе как ему вздумается.

Головное предлежание плода — самое часто встречаемое и естественное расположение плода в животе беременной. Дитя находится в утробе головкой вниз у входа в малый таз, ноги, соответственно, располагаются вверху живота. В 96–98% случаев ребёнок занимает головное предлежание перед родами, что является наиболее благоприятным для хорошего их течения. Другие виды предлежания являются патологическими и часто роды при них могут потребовать оперативного вмешательства. Кроме благоприятного, существуют ещё такие аномальные виды расположения ребёнка в матке перед родами как: тазовое, поперечное и косое.

Все виды предлежания плода кроме головного считаются патологическими

Варианты головного предлежания плода:

• затылочное;
• переднеголовное (теменное);
• лобное;
• лицевое.

Предпочтительным для рождения ребёнка является головное затылочное предлежание. Ребёнок лежит в животике головкой, которая наклонена к грудной клетке, вниз. Лицом малыш в основном бывает обращён в сторону позвоночника мамы. Таким образом, выходить наружу малыш будет самым узким местом головы — затылком. Затылочное расположение плода при рождении наименее травматично для ребёнка и для женщины, роды обычно проходят без сильных повреждений и осложнений. Плод движется по родовым путям затылком вперёд, с согнутой шейкой и подбородком, прижатым к груди.

Затылочное предлежание наиболее благоприятное положение плода перед родами

Переднеголовное или теменное положение плода отмечается тогда, когда малыш обращён к половым путям большим родничком, голова достаточно не наклонена к грудной клетке, а находится в прямом положении. Идти через шейку матки и влагалище при таком предлежании вначале будет темечко. Родоразрешение возможно как с помощью хирургического вмешательства, так и собственными силами женщины. Но и в той и в другой ситуации необходим обязательный контроль состояния малыша для избежания нехватки ему кислорода. Роды с переднеголовным положением малыша зачастую бывают затяжными и травматичными для ребёнка или мамы.

Переднеголовное положение плода во время родов может быть травматичным для мамы и ребенка

Лобное предлежание плода — редкое, но в то же время самое опасное положение ребёнка перед родами. Встречается всего в 1–2% беременностей. Шейка ребёнка распрямляется и малыш становится направлен в сторону родового канала лбом. Плод, в случае родов, должен будет пройти через половые органы самым широким местом головы. Рождение малыша природным способом при данном предлежании недопустимо.

Лицевое предлежание отмечается ещё реже лобного — всего в 0,3% всех беременностей. При данном расположении головка малыша сильно отклонена назад и затылок практически прижат к спине. В случае родов ребёнок продвигается по родовому каналу лицом вперёд, а ведущей точкой становится нос и подбородок. Роды могут быть как естественными, так и с помощью операции. В каждом случае принимается индивидуальное решение по поводу вида рождения, зависящее от множества факторов: параметров таза женщины, веса ребёнка, интенсивности схваток. Несмотря на все обстоятельства беременности, рождение малыша естественным способом при лицевом положении практически такое же опасное и травматичное, как и при лобном положении. Зачастую наблюдаются травмы позвоночника ребёнка. Часто предлежание переходит в лицевое из лобного в момент родов. Реже лицевое положение ещё за некоторое время до родов диагностируют на УЗИ. Такой вид патологии затрагивает чаще повторнородящих дам.

Лобное предлежание плода является 100% показанием к проведению кесарева сечения

2.1.Переднеголовное предлежание

Praesentatio
cephalo anterior, deflexio capitis gradus prima , легкаястепеньразгибания.

Рис. 13. Переднеголовное предлежание

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

Биомеханизм родов
состоит из пяти моментов.

1
момент –deflexio
(extensio)
capitisgradusprima
– разгибание
головки (или отсутствие сгибания).
Головка устанавливается стреловидным
швом в поперечном размере плоскости
входа в малый таз. Проводная
точка –
большой родничок (fontanellamajor).

Рис. 14. Переднеголовное
предлежание. Первый момент биомеханизма
родов. Умеренное
разгибание головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

2
момент –
rotatiocapitisinternaanormalis
– внутренний поворот головки, который
начинается в полости малого таза и
заканчивается установлением стреловидного
шва в прямом размере плоскости выхода
малого таза. Особенность внутреннего
поворота –
обязательное образование заднего вида.

Рис. 15. Переднеголовное
предлежание. Второй момент биомеханизма
родов. Внутренний
поворот головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

3
момент –
flexiocapitis
– сгибание
головки вокруг первой точки фиксации
– переносица
(glabella).
В результате сгибания головки прорезывается
область переднего темени.

Рис. 16. Переднеголовное
предлежание. Третий момент биомеханизма
родов. Сгибание
головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

4
момент –
deflexio
(extensio)
capitis
– разгибание
головки вокруг второй точки фиксации
–
затылочный
бугор)
(tuberoccipitalis),
обеспечивает рождение головки. Диаметр
прорезывания –
большой прямой размер головки – diameterfrontooccipitalis– 12 см,
circumferentiofrontooccipitalis– 34-36 см.

Рис. 17. Переднеголовное
предлежание. Четвертый момент биомеханизма
родов. Разгибание
головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

5
момент –rotatiotrunciinternaetcapitisexterna
– внутренний поворот туловища и наружный
поворот головки личиком к бедру матери,
противоположному позиции плода.

Рис. 18. Переднеголовное
предлежание. Пятый момент биомеханизма
родов.

Наружный поворот
головки, внутренний поворот плечиков
закончен, прорезывание плечиков.

(из: В.И. Бодяжина и др.
«Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 19. Брахицефалическая
конфигурация головки

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.:
Медицина, 2000).

Цели обучения:

4.1.
Общая цель: Научить студентов обосновывать
диагноз в родах, составлять план ведения
родов, обосновывая роль врача в каждом
из периодов родов. Правильно и своевременно
диагностировать отклонения от нормального
течения родов.

4.2.
Учебная цель: Обучающийся должен знать
современные механизмы и причины
наступления родов, биомеханизмы родов
при затылочных предлежаниях. Четко
объяснить клиническое течение первого
периода родов, роль врача в этом периоде.
Четко объяснить клиническое течение
второго периода родов; клиническое
течение третьего периода родов, роль
врача в этом периоде. Правильно
обосновывать диагноз в родах. Обучающийся
должен уметь использовать приемы
внутреннего акушерского исследования
и исследования в зеркалах; оказывать
акушерское пособие в родах. Отработать
навыки самостоятельной курации рожениц
в первом, втором и третьем периодах
родов.

4.3.
Психолого-педагогическая цель: Знание
клиники родов необходимо для составления
плана ведения родов, своевременной
диагностики осложнений и правильного
оказания акушерского пособия. Отклонения
от нормального клинического течения
родов могут приводить к осложнениям со
стороны матери и плода, которые врач
должен своевременно диагностировать
и устранять.

Студент
должен знать:

• что
  такое биомеханизм родов;

• моменты
  биомеханизмов родов при переднем и
  заднем видах затылочного предлежания.

Студент
должен уметь:

• продемонстрировать
  на тазе и кукле все моменты биомеханизмов
  родов при переднем и заднем видах
  затылочного предлежания;

• определить
  с помощью приемов Леопольда положение,
  позицию, вид и предлежание плода;

• определить
  на фантоме, в какой плоскости таза
  находится головка плода.

5.
Место проведения практического занятия:
родовое отделение, учебная комната,
методический кабинет.

1.1.Передний вид затылочного предлежания.

Praesentatiocapitiscephaloanterior.

Передний вид
затылочного предлежания относится к
физиологическому типу биомеханизма
родов (сохранено естественное
членорасположение плода).

Первый
вариант.
Биомеханизм родов состоит из четырех
моментов.

1момент –
flexiocapitis– сгибание
головки. При этом головка устанавливается
стреловидным швом в поперечном, реже в
одном из косых размеров плоскости входа
малого таза. Ведущая
(проводная) точка –
малый родничок (fontanellaminor).

Рис.
1. Первый момент биомеханизма родов. А
– сгибание головки, Б – вид со стороны
плоскости выхода малого таза; сагиттальный
шов в поперечном размере таза (из: В.И.
Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера,
1995).

2момент –
rotatiocapitisinternanormalis– нормальный
внутренний поворот головки. Начинается
при переходе из широкой части в узкую
часть малого таза и заканчивается
установлением стреловидного шва в
прямом размере плоскости выхода малого
таза.

Рис.
2. Второй момент биомеханизма родов. А
– внутренний поворот головки, Б – вид
со стороны плоскости выхода малого
таза; сагиттальный шов в правом косом
размере таза (из: В.И. Бодяжина и др.
«Акушерство» М.: Литера, 1995).

А
Б

Рис.
3. Второй момент биомеханизма родов. А
– внутренний поворот головки закончен,
Б – вид со стороны плоскости выхода
малого таза; сагиттальный шов в прямом
размере таза (из: В.И. Бодяжина и др.
«Акушерство» М.: Литера, 1995).

3
момент –
deflexio
(extensio)
capitis– разгибание
головки. Разгибание головки происходит
вокруг точки фиксации ( puntumfixumseuhypomochlion), которой
является подзатылочная
ямка. В
результате разгибания головки происходит
ее рождение. Первым рождается затылок,
затем теменные бугры, после этого лицевая
часть черепа. Диаметр прорезывания —
малый косой размер — diameter
suboccipitobregmatica— 9,5 см,
circumferentiasuboccipitobregmatica– 32 см.

Рис.
4. Третий момент биомеханизма родов. А
– начало разгибания, Б – разгибание
головки. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство»
М.: Литера, 1995).

4

Рис. 5. Четвертый момент
биомеханизма родов.

Наружный поворот
головки, внутренний поворот плечиков
закончен, прорезывание плечиков. (из:
В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.:
Литера, 1995).

момент

– rotatiotrunciinternaetcapitisexterna
– внутренний поворот туловища и наружный
поворот головки личиком к бедру матери,
противоположному позиции плода.

Рис. 6. Долихоцефалическая конфигурация
головки

(из: Г.М. Савельева
и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Второй
вариант. Биомеханизм
родов состоит из семи моментов.

Особенности родов при лицевом, лобном и переднеголовном видах предлежания

Рождение ребёнка в лицевом, лобном и переднеголовном (теменном) положении является патологическим. В лицевом предлежании голова плода заходит в малый таз наибольшим размером 32–33 см, ведущей частью выступает подбородок. В предлежании лбом вперёд, наибольший размер головы, проходящий через родовые пути, составляет 39–41 см, а ведущей частью выступает надбровье. При переднеголовном предлежании максимальная окружность головы, проходящая через половые органы, составляет 34–35 см, а ведущей точкой является темечко.

Свежие записи
Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

Во многих случаях в процессе родовой деятельности вид аномального предлежания может измениться. Таким образом, теменное положение, при наклонении головки вперёд, переходит в затылочное, а при разгибании — в лобное.

Переднеголовное положение малыша часто сопровождается несвоевременным излитием околоплодных вод. Решение по поводу вида и стратегии родов в каждом случае принимается индивидуально, возможны и самостоятельные роды, и кесарево сечение. Женщина сумеет родить самостоятельно, если плод некрупный и головка сможет темечком пройти через половые пути. При обычных родах, начальные периоды рождения проходят дольше, чем при затылочном предлежании, увеличивается вероятность травматизации половых органов женщины, вероятность травматизации ребёнка и его гипоксии. Бывают случаи, когда головка малыша заходит в таз и после этого у роженицы наблюдается слабость родовой деятельности. В такой ситуации специалисты достают плод, используя акушерские щипцы или вакуум-экстрактор (аппарат, вытягивающий ребёнка из половых органов с помощью разреженного воздуха).

При затяжных родах и слабой родовой деятельности для извлечения ребенка акушеры-гинекологи используют вакуум-экстрактор

Небольшой таз роженицы, крупная головка малыша, слабые схватки, переношенная беременность — служат показаниями к применению оперативного метода родоразрешения.

Особенно опасное для родов — лобное предлежание. Головка малыша лежит у входа в половые пути наибольшим своим размером. Поэтому самостоятельные роды при таком положении ребёнка практически невозможны, а если и проходят, то с сильными повреждениями ребёнка и мамы. У женщины может возникнуть разрыв промежности или матки. Наблюдается несвоевременное отхождение амниотической жидкости, что может повлечь за собой кислородное голодание или инфицирование плода. Длительность родов увеличивается. Единственная возможность самостоятельного рождения — исправление позиции плода на теменную или лицевую, но избежать повреждений ребёнка все равно не удастся.

Из-за опасности серьёзных последствий естественных родов, практически в 100% случаев, роды при лобном положении плода проводятся с помощью операции. Главное, успеть провести хирургическое вмешательство, до того момента, как голова зашла в малый таз. Если же головка вошла в малый таз, длительно остаётся в статическом состоянии, замечаются признаки гипоксии плода — специалисты обычно прибегают к помощи акушерских щипцов. В том случае, если щипцы не помогли и плод извлечь не удаётся, приходится выполнять разрушающую плода операцию, чтоб сохранить жизнь хотя бы роженице.

При лицевом предлежании плода может также наблюдаться дородовое излитие околоплодных вод и кислородное голодание плода, случается выпадение пуповины. Длительность рождения возрастает почти в полтора раза, если сравнивать с родами в благоприятном положении. Значимым фактором является сохранение плода в заднем виде, в противном случае возможен переход к лобному положению и самостоятельные роды станут неосуществимыми. Если же вид предлежания поменялся на лобный, требуется незамедлительное проведение кесарева сечения, либо, если поздно и головка застряла, специалисты делают плодоразрушающую операцию.

В случае прохождения родов по плану, черепу ребёнка необходимо подстраиваться под родовые пути и менять свою форму, из-за чего образуется родовая опухоль. Также может отмечаться захождение друг на друга теменных костей. И в той, и в другой ситуации головка малыша приобретает нормальную форму в течение некоторого времени после рождения.

В 92–95% роды при лицевом положении плода проходят естественным способом, в остальных ситуациях необходимо проведение кесарева сечения.

Причины

Медикам и ученым до конца непонятны механизмы развития патологии, достаточно трудно объяснить, почему малыш, которому природой положено находиться головкой вниз, занимает иное положение, которое не удобно ни для него, ни для его мамы. Поэтому о причинах как таковых говорить не принято, скорее, речь идет о предпосылках к тазовому предлежанию. А они могут быть весьма разнообразными.

Патологии матки и таза

Эта предпосылка считается наиболее распространенной. Занять правильное головное положение малышу могут мешать опухоли, фибромы матки, узкий таз, а также наличие на матке послеоперационных рубцов. Довольно часто предпосылками выступают анатомические особенности конкретной женщины – двурогая или седловидная матка. Повышенный тонус маточной мускулатуры также создает риск того, что малыш примет неправильное положение тела.

Нередко с тазовым предлежанием сталкиваются женщины, которые много раз рожали – из маточная мускулатура ослаблена, «растянута», она не может обеспечивать надежной фиксации плода. Нередко с тазовым предлежанием малыша сталкиваются женщины, которые раньше сделали много абортов, часто подвергались выскабливанию полости матки. Малыш инстинктивно старается занять такое положение, при котором его головка будет в том отделе матки, где спазмы случаются реже. Для женщин, которые перенесли несколько абортов, такой отдел – дно матки. Нижний ее сегмент напряжен.

Патологии плода

Достаточно часто в тазовом предлежании находятся детки, которые имеют грубые хромосомные аномалии и пороки развития. Так, по статистике, до 90% малышей с микроцефалией (уменьшенным объемом головного мозга), анэнцефалией (отсутствием головного мозга) и гидроцефалией (водянкой головного мозга) в материнской утробе расположены головкой вверх.

Тазовое предлежание нередко свойственно одному из двойни, если беременность многоплодная, и в этом случае положение ребенка в матке может быть никак не связано с какими- либо его патологиями.

Количество околоплодных вод

При многоводии у плода больше простора для переворотов, кульбитов и кувырков. И это порой влияет на то, что малыш занимает неправильное положение тела внутри пространства матки. При маловодии движения ребенка, наоборот, затруднены, и перевернуться в правильное положение сложно.

Пуповина и плацента

ограничивает движения малыша, а слишком длинная довольно часто сочетается не только с тазовым предлежанием плода, но и с обвитием вокруг шеи или конечностей. Патологическое расположение плаценты также является предпосылкой к тазовому предлежанию – речь идет о предлежании плаценты или ее низком расположении.

Наследственность

Акушеры давно заметили, что чаще всего тазовое предлежание малыша развивается у беременных, которые сами были рождены в тазовом предлежании или всю беременность матери находились в таком положении.

Справедливости ради нужно заметить, что вышеуказанные предпосылки не всегда объясняют этот факт. Иногда тазовое предлежание фиксируется у крохи, у которого нет ни одной из этих предпосылок. Не все случаи тазового или косого тазового предлежания удается объяснить, как и не всегда удается понять, почему малыш, который располагался головкой вверх, всего за несколько часов до родов вдруг совершает невозможное и переворачивается в головное предлежание. Такое бывает редко, но в акушерстве и гинекологии имеется достаточно таких примеров.

Чем может быть опасно?

Длительное лицевое предлежание может иметь крайне опасные последствия. Так, у ребенка после рождения могут проявиться патологии в работе нервной системы. Как правило, различные дефекты работы головного мозга встречаются примерно у 10-15% рожденных малышей с лицевым предлежанием во время беременности.

Еще одной проблемой, с которой могут столкнуться родители новорожденного малыша, может быть развитие у него различных патологий в шейном отделе позвоночника. Длительное разгибательное положение головки при лицевом предлежании способствует формированию нарушения тонуса в мышцах шеи.

Как избежать осложнений?

Чтобы избежать родовых травм и травмирования роженицы во время родов, беременная должна ответственно и грамотно подойти к посещению женской консультации. Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, особенно в третьем триместре беременности, следует выполнять все рекомендации специалиста, вовремя проходить все назначенные обследования и сдавать положенные анализы.

К 35-36-ой неделе желательно определиться в выбором родовспомогательного учреждения. Сейчас, когда женщины получают родовый сертификат, они могут распорядиться им по своему усмотрению, выбрав любой роддом не только в своем регионе. Этим правом можно и нужно воспользоваться, чтобы найти роддом или перинатальный центр, о котором имеются наиболее положительные отзывы.

Если у женщины диагностирован один из видов разгибательных положений головного предлежания, ни в коем случае нельзя соглашаться на домашние роды или роды в воде, поскольку исход таких родов может быть очень печальным.

Даже если малыш расположен совершенно нормально, лучше всего рожать в специализированном медицинском учреждении, ведь никто и никогда не может дать гарантий, что роды будут легкими и неосложненными. Этот процесс непредсказуем. Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем и жизнью своего долгожданного ребенка.

Если в роддом приходится ехать на «Скорой» в срочном порядке, обязательно сообщите врачу в приемном отделении особенности расположения вашего малыша, если они есть, и отдайте обменную карту, в которой должны быть данные последнего УЗИ

Это поможет сэкономить драгоценное время при принятии доктором важного решения о том, каким же способом лучше появиться на свет вашему ребенку

О том, как самостоятельно определить положение плода в матке, смотрите в следующем видео.