Клинические рекомендации при гломерулонефрите

Профилактика и прогноз

Здоровье человека в его собственных руках. Отсутствие своевременных мер даже при обычной «простуде» способно спровоцировать более серьезные патологии. Поэтому необходимо предупреждать развитие заболеваний дыхательных путей. Для этого следует избегать воздействия низких температур; не заниматься самолечением; укреплять организм.

Терапия при постстрептококковом гломерулонефрите в любом случае должна назначаться лечащим врачом. Он основывает принятые меры на результатах диагностических исследований. Предупредить патологии почек можно, соблюдая определенные правила:

• Регулярно проходите медицинское обследование.
• Правильно питайтесь (ограничьте потребление соли и животного белка).
• Не злоупотребляйте алкоголем и медикаментозными препаратами (если они подобраны самостоятельно).
• Избавьтесь от вредных зависимостей.
• Занимайтесь спортом.
• Закаляйтесь.
• Соблюдайте гигиену.
• Точно следуйте рекомендациям лечащего врача.
• Избегайте стрессовых ситуаций.

Живите полной жизнью, но при этом не переходите границ. Активный отдых, частые прогулки и хорошие эмоции вкупе с рекомендациями, перечисленными выше, помогут повысить качество жизни и укрепить иммунную систему.

После выздоровления пациент еще некоторое время находится на учете нефролога. Для взрослых людей срок составляет 24 месяца, для ребенка – 5 лет. Возврат постстрептококкового гломерулонефрита возможен, но при соблюдении здорового образа жизни маловероятен. Хорошим вариантом для реабилитации станет посещение санатория и профилактика заболеваний почек.

Прогнозы лечения и возможные негативные последствия

Подобная патология в детском возрасте довольно легко поддаётся терапии при своевременном обращении к врачу. В среднем сроки лечения патологии составляют от двух недель до шести месяцев. Если же родители посетили доктора слишком поздно, длительность терапии может достигать нескольких лет. При этом имеют значение такие факторы, как:

• наличие других острых или хронических заболеваний;
• недавно перенесённые инфекции, травмы, операции, лучевая и химиотерапия;
• наследственные патологии;
• масса тела малыша;
• возраст ребёнка.

На успешх лечения и реабилитации во многом влияют образ жизни пациента и соблюдение его родителями всех врачебных рекомендаций. В своей клинической практике автор сталкивался с подростком, который в течение двух лет страдал от обострений хронического пиелонефрита. При этом он отказывался принимать лекарственные препараты, не посещал физиопроцедуры и питался преимущественно фастфудом и жареной пищей, что привело к развитию ожирения. Родители не могли никак повлиять на ребёнка, что в итоге привело к крайне неблагоприятным последствиям. Мальчик был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии с острой формой почечной недостаточности. Из-за осложнений у него развился некроз и гибель одной почки, и её пришлось удалить. Больной теперь пожизненно должен посещать процедуры гемодиализа — искусственной фильтрации крови через систему мембран.

Какие осложнения могут встречаться у детей, больных гломерулонефритом:

1. Присоединение вторичной инфекции. На поверхности мягких тканей и слизистых оболочек обитает огромное количество бактерий, которые при обычной активности иммунной системы не наносят организму ребёнка никакого вреда. Однако при формировании гломерулонефрита защитные механизмы дают сбой, а микробы через мочеиспускательный канал проникают в тело малыша. Нередко таким образом формируются флегмоны, абсцессы, карбункулы почек, которые вызывают сильную интоксикацию всего организма. Единственным способом избавиться от гнойных заболеваний является оперативное вмешательство, после которого маленький пациент получает курс антибактериальной терапии.

   Карбункул почки — гнойное образование внутри тканей или на поверхности органа

2. Развитие острой или хронической недостаточности почек. Из-за нарушения своей структуры органы становятся неспособными выполнять функцию фильтрации крови и обратного всасывания полезных компонентов. В результате этого в артериях, венах и мельчайших капиллярах накапливается огромное количество токсинов, аминокислот и аммиака, которые при попадании в кору головного мозга вызывают развитие уремической комы. Детей с подобными недугами экстренно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где доктора стабилизируют их состояние с помощью вливания специальных растворов.
3. Формирование сердечной недостаточности. Когда страдает функция почек, нарушается обмен важнейших компонентов, отвечающих за сокращение всех видов мускулатуры — калия и натрия. При формировании гиперкалиемии увеличивается количество ударов сердца и страдает их ритмичность. Это может привести к остановке деятельности организма и клинической смерти. Для профилактики этого осложнения в детской практике используют только щадящие мочегонные препараты и регулярно следят за уровнем калия в крови.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Внешние признаки острого гломерулонефрита
Болезненность в поясничной области, периодически возникает Возможно ощущение постоянной жажды Повышенное/сниженное отхождение мочи (в зависимости от стадии процесса) Отеки  наблюдаются чаще в утренние часы отечные веки Повышение артериального давление (не всегда) Изменение цвета мочи (моча розовая, красная или цвета мясных помоев) Повышенная утомляемость, апатия, головные боли

Лабораторные признаки острого гломерулонефрита:
Общий анализ мочи:
Цвет мочи: розовый, красный, цвет мясных помоев Эритроциты измененные: присутствуют, много Цилиндры: эритроцитарные, зернистые, гиалиновые Плотность мочи: повышена/снижена или норма (зависит от стадии болезни) Белок: обнаруживается, значительно выше нормы (симптом характерен для всех видов болезни)
Проба Зимницкого:
Увеличение/снижение суточного объема выделяемой мочи Повышение/снижение плотности мочи Показатели пробы Зимницкого зависят от стадии хронического гломерулонефрита и формы заболевания.
Биохимический анализ крови:
Снижен уровень белка крови (за счет снижения альбуминов) Обнаружение С реактивного белка Повышение уровня холестерина крови Обнаружение сиаловых кислот Повышение уровня азотистых соединений крови (характерен для продвинутых стадий болезни)
Иммунологическое исследование крови:
нарастание титра антистептолизина О (АСЛ-О), повышение антистрептокиназы, повышение антигиалуронидазы, повышение антидезоксирибонуклеазы В; возрастание гамма глобулинов общего IgG и IgM снижение уровня факторов комплемента С3 и С4

Инструментальные исследования
УЗИ почек:
размер почек в норме или уменьшен повышение эхогенности ткани почек понижение скорости фильтрации клубочков почек
Биопсия почек:
признаки клеточной пролиферации (размножение клеток клубочков) инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами (миграция в клубочки иммунных клеток) наличие плотных отложений иммунных комплексов (наполнение клубочков антителами).

Клиническая картина

Начинает проявляться патология через 10-14 дней после контакта с инфекцией. Клиническая картина проявляется такими способами:

1. Циклично.
2. Ациклично.

В первом случае заболевание протекает с симптомами:

• Уменьшается количество мочи. В ней при анализах обнаруживают белок и кровь.
• Интоксикация организма (тошнота, боли в голове, рвота).
• Жажда.

Осложнения:

• Инфекционный шок.
• Почечная недостаточность.
• Сердечная недостаточность.
• Отек легких.
• Астма.
• Ацидоз.
• Энцефалопатия.
• Инсульт.

Если человек будет чувствовать симптомы, то это говорит о том, что патология начинает прогрессировать, ситуация усугубляется и необходимо срочно обращаться к врачу:

• Дыхание становится прерывистым.
• Потеря сознания.
• Отечность.
• Высокое АД.
• Недержание.
• Малокровие.
• Проблемы с ЦНС.

Проведение лабораторных анализов позволяет быстро диагностировать заболевание

Наиболее часто среди всех типов осложнений встречается эклампсия. Она обуславливается спазмами в мозгу сосудов, в результате чего там происходит отек. Такое осложнение может возникнуть после определенных предвестников:

• Нарушение зрения.
• Тошнота и рвота.
• Боли в голове.

Приступы схожи с эпилептическими припадками и при них всегда повышается АД. Во время таких припадков человек обычно находится без сознания, кожа и слизистые приобретают синеватый оттенок, дыхание неровное, появляется пена изо рта и может произвольно истекать урина.

Продолжительность приступа – от 2 до 7 минут. Если в данный момент не оказать человеку адекватную помощь, то он может умереть.

Развивается ацидоз. На пятый день после этого появляется рвота, тошнота, диарея. Человек впадает в кому, вывести из которой его могут только врачи в клинике.

Проблемы с сосудами и сердцем случаются редко. Но при проявлениях будут характерны симптомы:

• Отеки легких.
• Увеличение печени.

Лечение

Схема терапевтических действий, назначаемая нефрологом при постстрептококковом гломерулонефрите, включает в себя:

• Медикаментозную терапию.
• Постельный режим.
• Корректировку рациона питания.
• Гемодиализ.

Стабилизация артериального давления происходит посредством ингибиторов АПФ, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов (предупреждают вымывание минерала из организма), бета-блокаторов, антигипертензивных препаратов. Одновременно восстанавливают водно-солевой баланс и устраняют отечность мягких тканей.

Негативное воздействие стрептококков при постстрептококковом гломерулонефрите блокируется бактериостатиками (Кларитромицин, Тетрациклин, Клиндамицин, Хинупристин), которые не позволяют возбудителям синтезировать дочерние молекулы. Применение бактерицидных лекарственных средств не рекомендуется, так как они способствуют гибели стрептококков, выделению продуктов их распада и аллергической реакции.

Терапия, проводимая при остром постстрептококковом гломерулонефрите, проводится не без участия стероидов, которые подавляют иммунную систему. С этой целью назначают Гидрокортизон, Преднизолон, Адреналин, Дексаметазон. Подобным образом уменьшают количество иммунных комплексов.

Лечащий врач прописывает при постстрептококковом гломерулонефрите постельный режим и диету (стол №7). Последняя отличается от остальных столов небольшим количеством животных продуктов питания (мяса, молока, яиц) и соли. Откорректированный рацион предусматривает наличие разгрузочных дней. Низкокалорийная пища не нагружает ЖКТ, облегчает состояние почек и выделительной системы в целом.

Обязательно проведение профилактики в отношении лиц, находящихся рядом с больным, и выявление источника заражения. Врач назначает иммунодепрессивные препараты для предупреждения стрессов, вызванных длительной терапией и нефротическим синдромом. При возникновении осложнений лечение дополняется.

В начале терапии обязателен прием антибиотиков (Феноксиметилпенициллина), антигистаминных препаратов (Эритромицина). При остром постстрептококковом гломерулонефрите ограничивают потребление воды, и продуктов, содержащих животный белок. Противоотечная терапия осуществляется с помощью Гипотиазида, Нитропруссида Натрия, Гидралазина (инъекции), Диоксида и Фуросемида. Судорожный синдром при постстрептококковом гломерулонефрите блокируют посредством Диазепама.

Помимо перечисленных лекарственных средств назначают:

Рекомендуем по теме:

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

• Инсулин.
• Бикарбонат натрия.
• Глюкозу.
• Кальций.
• Метилпреднизолон.
• Гепарин.
• Ксанидил.
• Ангинал.
• Трентал.
• Лазикс.
• Строфантин.
• Эуфиллин.
• Реланиум.
• Сульфат магния.
• Хлоралгидрат.
• Диазепам.

Медикаментозное лечение

В исключительных случаях нефролог назначает лечение кортикостероидами, но это рискованно при повышенном АД или скрытой форме развития постстрептококкового гломерулонефрита. Лечение подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке. Лечащий врач учитывает тяжесть заболевания, его форму, клиническую картину, сопутствующие патологии, особые нюансы (беременность, аллергию на медикаментозные препараты). Самолечение при постстрептококковом гломерулонефрите категорически запрещено. Неправильный подбор лекарственных средств способен усугубить ситуацию. При появлении первых гломерулонефритовых симптомов необходимо обратиться в клинику.

Что такое гломерулонефрит?

Единицы мочеобразующей системы почек – нефроны – состоят из клубочков и канальцев. В первых моча фильтруется, во вторых она доходит до окончательного состава и далее поступает в почечную лоханку и затем в мочевой пузырь.

Что такое гломерулонефрит? — Это воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, дефектом иммунной системы или аллергическими причинами. И если болезнь пиелонефрит у детей затрагивает ткани почечной лоханки, то гломерулонефрит поражает клубочки и канальцы. Это нарушает нормальный процесс фильтрации мочи, в результате ее состав и количество изменяются – в нее проникают белки и эритроциты, чего быть не должно.

В результате почки не справляются с выделительной функцией, из-за этого в тканях и клетках организма накапливается избыток воды и солей, что приводит к развитию отеков и возрастанию артериального давления.

Виды заболевания

Выделяют три основных типа болезни:

• хронический;
• острый;
• подострый.

Эти виды заболевания имеют разную выраженность симптомов, и в детском возрасте чаще выявляются последние две формы.

Острый гломерулонефрит у детей появляется на фоне перенесенного заболевания верхних дыхательных путей и легких (пневмонии, ангины, ОРВИ). При этом самым частым фактором выступает стрептококковая инфекция. Также бывают случаи развития данного типа нефрита после проведения вакцинации ребенка.

Хронический гломерулонефрит у детей (латентный) выступает следствием не поддающейся лечению острой формы, либо приобретенной или наследственной аномалии иммунной системы.

Типы заболевания по причинам:

• первичный – связан с врожденным поражением почек;
• вторичный – являет собой результат перенесенной инфекции.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи. При ОПСГН чаще всего выявляют гематурию, а в начале заболевания и лейкоцитурию. Лейкоцитурия — маркер иммунно-воспалительного процесса в почках. Для ОГН характерной находкой является цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные). У многих больных обнаруживается протеинурия до 1-2 г/л/сутки.

В анализе крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез; при наличии инфекционного очага – лейкоцитоз, умеренная анемия.

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

Биохимические исследования. Наблюдается диспротеинемия за счет умеренной гипоальбуминемии, гипер-α2 и γ-глобулинемии.

При развитии выраженной олигурии у части больных в крови повышается уровень мочевины и креатинина, что рассматривается как нарушение функции почек острого периода. Возможно развитие ОПН.

При серологическом исследовании у 60-90% больных повышаются титры антистрептолизина О. Анти-М-протеиновые антитела появляются через 4-6 недель после перенесенной стрептококковой инфекции и сохраняются длительно.

У 90% больных в крови повышаются ЦИК.

В течение первых двух недель заболевания снижается уровень С2, С3, С4, фракций комплемента, который продолжается 4-6 недель. Нарушения в системе свертывания характеризуются: увеличением протромбинового индекса, снижением уровня антитромбина III, угнетением фибринолитической активности, появлением в крови продуктов деградации фибриногена. При УЗИ можно выявить незначительное увеличение почек в размерах, повышение их эхогенности.

Диагностические трудности возникают при латентном, ациклическом варианте течения заболевания.

Биопсия почки — прижизненное морфологическое исследование почечной ткани с помощью чрезкожной пункции (закрытая биопсия) или оперативным методом (открытая, полуоткрытая биопсия).

Показания для биопсии при ОПСГН: атипичные проявления гломерулонефрита, возраст до 3 лет, анурия, высокая азотемия, несоразмерная клинической картине; нарушения роста, гломерулонефрит в семье, длительное сохранение симптомов (задержка ремиссии), признаки системного заболевания, длительно сохраняющиеся гематурия и протеинурия.

Дифференциальный диагноз ОПСГН проводится с: хроническим гломерулонефритом, наследственным нефритом, геморрагическим васкулитом, транзиторным мочевым синдромом на фоне острого инфекционного заболевания, острым пиелонефритом, ревматизмом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, инфекционным эндокардитом, интерстициальным нефритом, быстро прогрессирующим гломерулонефритом, IgA нефропатией (болезнь Берже), гемолитико- уремическим синдромом.

Можно ли вылечить гломерулонефрит хронический навсегда

Клинические рекомендации

В типичных случаях болезнь развивается через 1-3 нед после перенесённой ангины или другой стрептококковой инфекции дыхательных путей либо через 36 нед. после импетиго. Возможно два варианта течения заболевания: циклическое (типичное) и ациклическое (моносимптомное).

В типичных случаях острый гломерулонефрит протекает циклически с последовательной сменой трёх периодов и проявляется нефритическим синдромом, включающим экстраренальные (отёки, повышение АД, изменения со стороны сердца и ЦНС) и ренальные (олигурию, гематурию, протеинурию, цилиндрурию) симптомы.

Ребёнок, больной острым постстрептококковым гломерулонефритом становится вялым, жалуется на головную боль, тошноту, иногда рвоту, боли в поясничной области, обусловленные растяжением капсулы почек в связи с отёком почечной паренхимы. Появляется жажда, уменьшается диурез. Больной или его окружающие замечают такие симптомы: отёки на лице, более выраженные по утрам, затем отёки распространяются на конечности и туловище. Отёки отмечают у 80 — 90% больных. У подавляющего большинства детей моча приобретает цвет мясных помоев, может быть буроватой и даже цвета чёрного кофе. Иногда моча кажется неизменённой, но и в этих случаях при анализе мочи выявляют значительную эритроцитурию. Почти всегда выявляют повышение АД (как систолического, так и диастолического). Появляются изменения сосудов глазного дна, возможны геморрагии и отёк диска зрительного нерва. Часто обнаруживают тахикардию, реже — брадикардию, приглушённость тонов сердца, ослабление I тона на верхушке сердца, усиление II тона над аортой. Расширяются границы относительной тупости сердца. В первые 37 дней заболевания острым постстрептококковым гломерулонефритом наблюдают нарастание или стабильность клинических симптомов и олигурию, что относят к начальному периоду, или периоду развёрнутых проявлений. Обычно заболевание начинается внезапно.

Период обратного развития симптомов: появляется полиурия, пропадают отёки и макрогематурия, нормализуется АД. Состояние больных улучшается, исчезают сонливость, тошнота, головная боль, так как купируются отёк ЦНС и спазм сосудов головного мозга.

Примерно через 1,5 — 2 мес. (иногда позднее) нормализуются показатели мочи. Наступает период полной клиниколабораторной ремиссии. Однако полное выздоровление с учётом инволюции морфологических изменений в почках наступает значительно позднее — через 12 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 мес, говорят о затяжном течении острого гломерулонефрита; длительность симптоматики более 1 года свидетельствует о переходе в хронический нефрит.

Ациклическое течение гломерулонефрита характеризуется изолированным мочевым синдромом, отсутствием экстраренальных проявлений, либо они столь незначительны и кратковременны, что проходят незамеченными.

В чем особенности хронического гломерулонефрита у детей?

Общие особенности гломерулонефрита в детском возрасте

• Клиническая картина заболевания может сильно различаться.
• Хронический гломерулонефрит – наиболее распространенная причина хронической почечной недостаточности у детей (кроме новорожденных).
• До 40% всех случаев гемодиализа и трансплантации почек у детей проводится по поводу хронического гломерулонефрита.

Основные причины хронического гломерулонефрита у детей

• В большинстве случаев причины неизвестны. Заболевание развивается как первично хроническое, то есть до этого у ребенка не было острого гломерулонефрита.
• Не исключена роль нерациональной терапии хронических очагов инфекции (больные зубы, воспаленные миндалины), тяжелых гиповитаминозов, переохлаждения и неполноценного питания во время острого гломерулонефрита.
• Определенную роль играют медленно текущие инфекционные процессы: цитомегаловирусная инфекция, гепатит B, парагрипп и др.
• Врожденные нарушения структуры почечной ткани.
• Наследственные иммунодефициты (снижение функции иммунной системы, обусловленное генетическими нарушениями).

Основные формы хронического гломерулонефрита у детей

• нефротическая (отечно-протеинурическая);
• гематурическая;
• смешанная.

Особенности нефротической формы хронического гломерулонефрита у детей

• Заболевание развивается остро после переохлаждения, ангины, острой респираторной инфекции, прививок, либо без видимых причин.
• Основные симптомы – отеки и наличие белка в моче.
• Заболевание протекает долго, периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

Особенности гематурической формы хронического гломерулонефрита у детей

• Обычно жалобы отсутствуют – ребенок чувствует себя нормально.
• В моче обнаруживается небольшое количество эритроцитов и белка. Иногда такие изменения сохраняются в течение 10-15 лет без каких-либо симптомов.
• У многих детей обнаруживают хронический тонзиллит (воспаление миндалин) и другие хронические очаги инфекции.
• Периодически могут возникать отеки, боль в пояснице, головная боль, повышенная утомляемость, боли в животе.
• У некоторых детей заболевание сопровождается анемией, бледностью, повышением артериального давления.
• Если симптомы сохраняются в течение длительного времени – есть риск хронической почечной недостаточности.

Особенности смешанной формы хронического гломерулонефрита у детей

• Характерно сочетание примесей крови и белка в моче, отеков, повышения артериального давления.
• Проявления повышенного артериального давления: головные боли и головокружение, боли в пояснице, вялость, раздражительность, ухудшение зрения, иногда судороги.
• Часто отмечается анемия, бледность.
• Заболевание протекает тяжело, очень рано развивается хроническая почечная недостаточность.

Как проводится диспансерное наблюдение детей, страдающих хроническим гломерулонефритом?

• общий анализ мочи, осмотр участкового педиатра и измерение артериального давления – 1 раз в месяц;
• проба Зимницкого – 1 раз в 2-3 месяца;
• электрокардиография (ЭКГ), консультация отоларинголога (ЛОР-врача) и стоматолога – 2 раза в год.

аденоидовминдалин

Профилактика

Клинические рекомендации по гломерулонефриту содержат информацию не только касательно диагностики и лечения, но и профилактики.

К ним относятся:

• постоянный контроль уровня глюкозы в крови;
• контроль АД;
• своевременная санация очагов хронической инфекции;
• регулярное прохождение профосмотров и обращение к врачу при первых признаках расстройства мочеиспускания.

Эти рекомендации одинаково актуальны для лиц среднего и старшего возрастов, а также для детей и подростков.

Исследований о влиянии первичной профилактики на рецидивы гломерулонефрита, отдаленный прогноз и почечную выживаемость недостаточно.

Обычно первичная профилактика не проводится, однако антибиотикотерапия у больных фарингитом и контактных лиц, начатая в течение первых 36 часов заболевания, позволяет получить отрицательные результаты бактериологического посева и может предотвратить развитие нефрита (но не во всех случаях).

Антибактериальная терапия позволяет не допустить развитие постинфекционного гломерулонефрита, однако наблюдений по этому поводу недостаточно.

Использование преднизолона в комплексе с циклофосфаном позволяет снизить вероятность рецидива нефротического синдрома при ИГА-нефрите.

Гормональная терапия при ИГА-нефрите повышает число ремиссий нефротического синдрома. При этом сочетание преднизолона с циклофосфаном более предпочтительнов терапии гломерулонефрита, нежели монотерапия преднизолоном, так как значительно снижает частоту рецидивов.

Некоторые формы патологии (например, идиопатический мембранозный гломерулонефрит) хорошо отвечают на алкилирующие препараты (циклофосфамид, хлорамбуцил и др.). Они позволяют снизить выведение белка с мочой и сокращают риск рецидивов в последующие 2-3 года после лечения.

Длительный прием преднизолона при первом эпизоде нефротического синдрома у детей сокращает риск рецидивов в течение 1-2 лет, а 8-недельный прием циклофосфамида или хлорамбуцила и длительные курсы циклоспорина и левамизола сокращает вероятность развития рецидива у детей со стероид-чувствительным нефротическим синдромом по сравнению с монотерапией глюкокортикоидами.

Профилактика рецидивов включает в себя:

1. Контроль за балансом жидкости.
2. Соблюдение диеты и режима.
3. Регулярное измерение АД.
4. Прием назначенных врачом препаратов.
5. Исключение стрессов, чрезмерной физической активности, переохлаждений.
6. Отказ от вредных привычек.

Из методов фитотерапии допустим недолгий прием отвара шиповника или черноплодной рябины.

Больного необходимо информировать о необходимости регулярного контроля уровня СКФ и креатинина в крови, а также об исключении нефротоксичных лекарственных препаратов и рентгенконтрастных средств.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Клинические проявления

Гломерулонефрит – это заболевание почек, протекающее в подавляющем числе клинических случаев на фоне слабовыраженной симптоматики. Характерной особенностью недуга является двустороннее развитие, то есть, происходит поражение обеих почек одновременно. Клинические проявления гломерулонефрита могут существенно варьироваться в зависимости от стадии развития воспалительных процессов, причины возникновения, а также формы недуга.

Острая форма

Острый гломерулонефрит является обычно следствием поражения организма вирусными агентами. Проявление первых основных симптомов происходит на пятые – десятые сутки с момента проникновения в организм инфекции. К типичным для данного вида гломерулонефрита симптомам относят:

• Моча приобретает характерный красноватый оттенок, возможно появление в порциях урины кровянистых прожилок или сгустков.
• Существенно уменьшаются разовые порции отделяемой урины, при совершении акта мочеиспускания возможно появление болезненных ощущений.
• На фоне острого гломерулонефрита нередко наблюдается повышенная температура тела.
• Затрудненное дыхание, одышка. В тяжелых случаях острый гломерулонефрит может сопровождаться приступами удушья, а также отечностью легких.
• Ввиду задержки в организме жидкости, недуг сопровождается появлением отечностей.
• Также задержка воды в организме при остром гломерулонефрите чревата стремительным набором избыточной массы тела – порядка десяти – двадцати килограммов за семь – десять дней.
• Болевой синдром, возникающий в области нижней части спины.

Одной из главных особенностей острого гломерулонефрита является следующее: данная форма заболевания протекает преимущественно на фоне триады симптомов, к числу которых относятся отечная, гипертония, а также мочевая. По мере угасания острых воспалительных процессов и выздоровления или хронизации заболевания почек, симптомы гломерулонефрита приобретают менее выраженный характер.

Хроническая форма

Хронический гломерулонефрит является следствием не проведенного своевременно лечения острой формы недуга, и характеризуется чередованием длительных стадий ремиссии и кратковременных периодов обострения. На протяжении фазы обострения больного беспокоят признаки гломерулонефрита, являющиеся характерными для обострения заболевания.

Нефротический вариант

Помимо приведенных выше форм иммуновоспалительного заболевания почек принято также выделять нефротический гломерулонефрит, симптомы и лечение которого имеют существенные отличия от иных подвидов. Данная форма болезни характеризуется тяжелыми поражениями почек, нередко приводит к внезапному развитию острой почечной недостаточности. Симптомы гломерулонефрита, отнесенного к группе нефротических, проявляются особенно интенсивно:

1. Дефицит белка в организме, спровоцированный выделением данного вещества вместе с мочой.
2. Выраженные отечности тканей, обусловленные задержкой жидкости в слоях подкожной клетчатки.
3. Приступы одышки, удушья, а также затрудненное дыхание даже на фоне незначительных физических нагрузок.
4. Выраженный болевой синдром в области нижней части спины.
5. Повышение температуры тела.
6. Появление в отделяемой урине сгустков или прожилок гемолимфы.

Необходимо знать относительно нефротического гломерулонефрита, что такое заболевание необходимо лечить как можно скорее. Отсутствие терапии и своевременно принятых мер может привести к крайне тяжелым для больного последствиям, вплоть до наступления летального исхода. Обусловлено это тем, что независимо от причин возникновения, при гломерулонефрите поражаются клубочки почек, нарушение деятельности которых чревато общей интоксикацией организма и нарушением кровотока.

Классификация

В медицине существует достаточно сложная классификация рассматриваемого заболевания. Выделяют следующие формы гломерулонефрита:

По течению гломерулонефрита:

• острый гломерулонефрит – возникает в первый раз и всегда внезапно, течение стремительное, заканчивается полным выздоровлением, но может перейти в хроническую форму;
• хронический гломерулонефрит – гломерулонефрит острого течения, перешедший в хроническую форму течения с периодическими ремиссиями и обострениями;
• подострый – называется злокачественным или быстропрогрессирующим, отличается плохой динамикой даже при проведении специфической терапии, характеризуется развитием осложнений, в 80% случаев заканчивается летальным исходом.

По особенностям клинической картины:

• нефротический гломерулонефрит – основными признаками считаются отеки (периферийные и фронтальные, артериальное давление чаще остается в пределах нормы;
• гематурический – в анализах мочи при лабораторном исследовании выявляется большое содержание белка и крови, отеки отсутствуют, а артериальное давление не повышается с первых дней развития патологии;
• гипертонический гломерулонефрит – отсутствуют изменения со стороны процесса мочеиспускания, в анализах мочи практически отсутствуют кровь и белок, но артериальное давление повышается с первых дней развития болезни и остается устойчиво высоким;
• смешанный – выделить какие-то конкретные симптомы нельзя, присутствуют все вышеперечисленные;
• латентный гломерулонефрит – состояние больного удовлетворительное, отеки и повышение артериального давления незначительные, диагноз может ставиться только на основании лабораторных исследований мочи – в ней будут присутствовать кровь и белок.

По механизму развития выделяют:

• первичный гломерулонефрит – патология в этом случае выделяется как самостоятельное заболевание;
• вторичный тип – рассматриваемое заболевание протекает на фоне других системных патологий (красная волчанка, артрит ревматоидного вида и другие).

Отдельным типом выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит – заболевание протекает после перенесенной стрептококковой инфекции. 

Диагностика

Если у ребенка заметны отеки, пусть даже только по утрам, пусть даже только на ножках или ручках, это уже повод для обращения к врачу-нефрологу. Если же моча изменила цвет, бежать в поликлинику нужно в срочном порядке. Родители должны помнить, что анализ мочи, которая пробыла в баночке более полутора часов, менее достоверен, поэтому нужно всеми возможными способами успеть доставить собранную мочу в лабораторию именно в течение этого времени.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя визуальный осмотр ребенка и лабораторные исследования, главным из которых является тот самый анализ мочи. Будет определено количество эритроцитов в ней, из качество — свежие они или выщелоченные. Не менее важный показатель — белок в моче. Чем больше его выделяется, тем обычно тяжелее стадия болезни. Кроме того, лаборант укажет еще пару десятков различных веществ, солей, кислот, которые о многом смогут рассказать нефрологу.

Обычно этого бывает достаточно, но в отношении маленьких детей и при очень плохих анализах врачи «перестраховываются», назначая ультразвуковое исследование почек. В сомнительных ситуациях может быть назначена также биопсия почки. Хроническим доктор признает такой недуг, симптомы которого длится уже более полугода или если изменения в формулах мочи держатся на аномальных значениях уже больше года.

Какие осложнения или последствия могут развиться при остром гломерулонефрите, каковы прогнозы заболевания?

Осложнения острого гломерулонефрита:1.      Хронический гломерулонефрит.2.      Острая почечная недостаточность (ОПН)Симптомы, указывающие на развитие острой почечной недостаточности:

• 1-й период: усугубление всех симптомов гломерулонефрита, учащение сердцебиения, повышение температуры тела, уменьшение объема выделенной мочи, бледность кожи и слизистых оболочек.
• 2-й период: анурия (отсутствие мочи), повышение уровня азота в биохимическом анализе крови, кратковременное улучшение состояния, но оно резко ухудшается за счет накопления в крови азота и аммиака, которые в норме выводятся почками. Появляется запах аммиака изо рта, тошнота, рвота, озноб, нарушение сна, отказ от еды, сильная слабость, недомогание. При воздействии аммиака возможны судороги, повышенная возбудимость или наоборот — полная апатия, возможно бредовое или спутанное состояние. Больной может быть без сознания или впасть в кому. При отсутствии адекватного лечения или плохой реакции на проведенную терапию развивается отек легких, отек головного мозга, сердечная недостаточность. В терминальной стадии нарастают симптомы полиорганной недостаточности (отказ функций основных внутренних органов, отек мозга), что приводит к смерти пациента.

Фото: препарат удаленной почки в результате почечной недостаточности, вызванной острым гломерулонефритом. Так выглядит вторично сморщенная почка – возможный исход почечной недостаточности.3.      Острая сердечная недостаточностьСимптомы острой сердечной недостаточности:

• тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
• одышка, шумное дыхание, сухой надсадный кашель – признаки нарастающего отека легких;
• повышение артериального давления;
• боли за грудиной.

сердца4.      Почечная эклампсия – внутричерепного давленияэпилепсией5.      Геморрагический инсульт Симптомы инсульта появляются остро:

• выраженная интенсивная головная боль;
• спонтанная рвота;
• повышение артериального давления;
• головокружение;
• потеря сознания.

6.      Слепота перемежающей слепотойотека мозгаПрогноз острого гломерулонефрита