Геморрагический инсульт

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние развивается при разрыве аневризмы сосуда или другой сосудистой мальформации с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором).

В развитии  выделяют три стадии:

1 излитие крови в субарахноидальное пространство, распространение по ликворным путям и развитие ликворно-гипертензионного синдрома;2 свертывание крови в ликворе с образованием сгустков, нарушением ликвородинамики и развитием вазоспазма;3 растворение сгустков и выход в ликвор продуктов фибринолиза, что усиливает вазоспазм.

При благоприятном течении восстанавливается микроциркуляция и структура мозга не поражается.

Симптомы заболевания: внезапная головная боль, светобоязнь, головокружение, рвота, возможно развитие эпилептического приступа.

Необходима немедленная госпитализация в специализированное отделение.

Диагностика: осмотр окулиста – на глазном дне присутствует отек дисков зрительного нерва, мелкоточечные кровоизлияния, гипертоническая ангиопатия; компьютерная томография; люмбальная пункция; магнито – резонансная томография в режиме ангиографии, компьютерная томография.Внутримозговые гематомы – скопления жидкой крови или сгустков в тканях мозга. Чаще возникают при черепно – мозговых травмах и могут развиться в течение 12 – 36 часов.

Клиническая картина обусловлена первичным повреждением ткани мозга в зоне кровоизлияния и симптомов воздействия гематомы на окружающие структуры мозга — головная боль , потеря сознания вплоть до комы и очаговые неврологические знаки (гемипарез, афазия, судорожные приступы).

Показана срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение.

Все травмы головы требуют осмотра невролога и нейрохирурга, которые, при необходимости, назначат дополнительные обследования.

Для решения вопроса оперативного лечения делается компьютерная томография, магниторезонансная томография, ангиография.

Геморрагический инсульт= ОНМК по геморрагическому типу

Геморрагический инсульт– это острое нарушение кровообращения головного мозга, причиной которого послужило кровоизлияние в вещество и пространства головного мозга нетравматического характера.

В клинической практике ГИ сокращается аббревиатурой “ОНМК по геморрагическому типу”

В результате кровоизлияния, отдел головного мозга, который питает этот сосуд перестает получать достаточный кровоток и нервная ткань этой зоны гибнет. Кровь излившаяся из повреждённого сосуда сдавливает ткани головного мозга, что приводит к отёку и смещению отделов головного мозга.

Отек и сдавление ткани головного мозга гематомой- одно из самых опасных осложнений такого нарушения мозгового кровообращения, а высокий уровень инвалидизации и летальности связан именно с этим осложнением.

Само кровоизлияние протекает по-разному. Дело в том, что объем излившейся крови зависит от диаметра сосуда и его расположения.

Объем излившейся крови и расположение гематомы определяет тяжесть течения инсульта

Кровоизлияния из крупных сосудов протекают очень быстро и объемы внутримозговой гематомы бывают достаточно велики- такой геморрагический инсульт головного мозга нередко бывает фатальным для человека и способен уже в первые часы после кровоизлияния привести к гибели.

Такое состояние происходит, зачастую, внезапно и человек очень быстро может впасть в кому и состояние человека в этот момент будет являться тяжелым, иногда, угрожающем жизни. Причиной комы в данном случае часто является отек головного мозга.

Геморрагический инсульт- это в большинстве своем результат уже имеющихся фоновых заболеваний у человека, предрасполагающих к развитию нарушения кровообращения с развитием гематомы головного мозга.

Самым распространенным таким заболеванием является гипертоническая болезнь. При гипертонии и, особенно, гипертоническом кризе очень велик риск кровоизлияния. Даже минимальные изменения сосудистой стенки в виде атеросклероза в купе с гипертоническим кризом увеличивают риск разрыва мозговой артерии.

В ряде случаев, это происходит при ухудшении течения гипертонии. Когда артериальное давление становится неконтроллируемым- с колебаниями до высоких цифр. На высоте одного из таких подъемов и происходит нередко внутримозговое кровоизлияние.

Очень важно где располагается этот сосуд, от него зависит куда будет “устремляться” излившаяся кровь и чем, в последствии, внутримозговая гематома ограничится. Если это кровоизлияние в мозговую ткань- это одно, если в полости мозга и ликворные пространства- это другое

Про ликвор подробнее читайте вот здесь

Если это кровоизлияние в мозговую ткань- это одно, если в полости мозга и ликворные пространства- это другое. Про ликвор подробнее читайте вот здесь

Кровь, излившаяся из поврежденного сосуда может скапливаться в тканях головного мозга или “изливаться” в окружающее пространство, которое называется субарахноидальным, а так же с прорывом в систему желудочков- внутренних полостей головного мозга. Такое состояние, нередко, имеет угрожающий для жизни характер.

Последствия

Поскольку геморрагический инсульт приводит к поражению головного мозга, то избежать последствий для здоровья невозможно. На характер и степень выраженности осложнений влияет множество факторов, как самого заболевания, так и качества оказанной медицинской помощи.

Обратите внимание! При поражении одного полушария головного мозга, параличу подвергается противоположная сторона тела. То есть, при левостороннем ГИ наблюдается нарушение функций опорно-двигательного аппарата справа, и наоборот

Левая сторона

Распространенными последствиями ГИ левого полушария ГМ считаются:

• проблемы с речью, возникшие из-за неполноценной функциональности мышц лица;
• неспособность рассуждать логически;
• частичная или полная парализация;
• мышечная слабость и нарушение чувствительности;
• нарушение глотательного рефлекса;
• головные боли, потеря сознания, мигрени;
• депрессивное состояние.

При левостороннем инсульте состояние больного может временно стабилизироваться, но риск повторного обострения сохраняется.

Правая сторона

После инсульта геморрагического правой стороны последствия чаще более тяжелые. У пострадавшего могут возникнуть осложнения:

• паралич (частичный, либо полный) мышц лица, рук или ног с левой стороны;
• постоянное нарушения памяти;
• расстройство координации движений;
• неспособность ориентироваться во времени и окружающем пространстве;
• эмоциональная пассивность;
• хроническая бессонница;
• нарушение или полная потеря зрения;
• расстройство речи (у левшей).

В тяжелых случаях может начать развиваться эпилепсия и психические заболевания.

Симптомы геморрагического инсульта

Протекает кровоизлияние крайне тяжело. В 50 – 90% случаев наблюдается летальный исход.

Тяжесть симптомов обуславливается формированием вторичных стволовых симптомов  — отек ствола мозга, смещение его, вклинение.

Излившаяся кровь запускает целый каскад биохимических реакций, ведущий, в первые 2 суток, к развитию вазогенного отека мозга (острый период). На третьи сутки развивается отсроченный ангиоспазм, который приводит к развитию некротической ангиопатии и кальциевой смерти клетки.

Возможен вариант развития геморража путем диапедезного кровотечения – вследствие  длительного спазма сосуда, замедления в нем кровотока, и последующего его стойкого расширения. При этом возникают нарушение функционирования эндотелия, повышается проницаемость стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и элементов крови в окружающие ткани. Мелкие кровоизлияния, сливаясь, образуют различные по размеру геморрагические очаги.

Следует особо внимательно относиться к головной боли. Она может быть предвестником мозговой катастрофы.

Развитие инсульта острое (апоплексия), внезапное с быстрым нарастанием неврологических симптомов.

Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности — оглушение, сопор или кома. Вот сценарий развития геморрагического инсульта.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Взгляд обращен в сторону кровоизлияния, больной как бы смотрит на пострадавшую сторону мозга, на стороне кровоизлияния широкий зрачок (мидриаз), возможно расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают «плавающие» движения, взгляд не фиксируется; на противоположной кровоизлиянию стороне развивается атония (опущение) верхнего века, свисает угол рта, щека при дыхании не удерживает воздух (симптом «паруса»).

Появляются менингеальные симптомы  — невозможно наклонить голову вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе разогнуть ее в коленном.

Течение обширных кровоизлияний в большое полушарие мозга может осложниться вторичным стволовым синдромом. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, сознания, измененяется мышечный тонус по типу периодических тонических спазмов с резким повышением тонуса в конечностях (горметония) и повышения тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей (децеребрационная ригидность), возможно развитие альтернирующих синдромов (синдромов, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага кровоизлияния с расстройствами движений и чувствительности на противоположной стороне).

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы, гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом), горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

При первых симптомах инсульта требуется немедленная помощь – необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного.

Профилактика падений

На фоне развившейся мышечной слабости, нарушения координации риск падений многократно возрастает. Кости больного становятся более хрупкими, из-за чего вероятность перелома также увеличивается. Периодические падения становятся проблемой для каждого четвертого человека. Чтобы уменьшить их частоту рекомендуется:

• делать упражнения на баланс, растяжку. Они могут быть частью лечебной физкультуры или выполняться отдельным курсом;
• оценить самые критические места для падения в доме и по возможности приспособить их к своим нуждам. Например, предупредить падение в ванной комнате, туалете можно разместив на стенах специальные поручни, а на полу резиновые коврики. Все нужные кухонные принадлежности переместить ниже, чтобы до них можно было достать без помощи табуретки;
• не выходить на улицу во время гололеда, обходить потенциально скользкие места (разлитую жидкость, мокрый пол);
• выбирать удобную, нескользящую обувь;
• воспользоваться помощью ходунков или трости.

Лечение дома

После
выписки пациент должен принимать целую группу препаратов, которые предотвращают
повторные приступы и улучшают восстановление утраченных функций. А также
больному рекомендуется контролировать течение сопутствующих заболеваний.

Группы препаратов после геморрагического инсульта:

Антигипертензивные средства.
Нормализация артериального давления – это основополагающий момент профилактики
и ишемического, и геморрагического инсульта. Назначение лекарств от гипертонии
должно проводиться после обследования (ЭХО-КГ, ЭКГ, возможно холтер) и
совместно с кардиологом. Применяют монотерапию и назначение схем. Основные
препараты – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов,
диуретики и другие;
 Дезагреганты и антикоагулянты

С осторожностью
применяются после геморрагического инсульта. С одной стороны, любой
воспалительный процесс повышает риск тромбоза, с другой стороны, возможен
рецидив кровотечения

Решение о продлении курса или назначении новых препаратов
принимает лечащий врач с учетом результатов последних обследований и
сопутствующей патологии;

• Гиполипидемические средства.
  Применяются у пожилых людей в комплексной терапии. На течение геморрагического
  инсульта оказывают только косвенное влияние;
• Нейропротекторы. Могут использоваться
  курсами. Есть таблетированные и инъекционные препараты. К ним относится
  винпоцетин, церебролизин, пирацетам, мексидол, милдронат, актовегин, холина
  альфосцерат, цитиколин. Назначаются лечащим врачом с учетом сопутствующих
  побочных эффектов.

Как часто
проходить диспансеризацию?

После ОНМК
по геморрагическому типу пациент наблюдается у терапевта и невролога участковой
поликлиники. Регулярно проводится мониторинг анализов, артериального давления,
выписка препаратов для лечения.

Некоторые
проведенные операции при ГИ требуют послеоперационного контроля. Для этого
необходима повторная МРТ или МР-ангиография, а по результатам консультация
нейрохирурга.

Пациент
после ОНМК должен посетить школу инсульта, пройти курсы восстановительного
лечения в реабилитационном центре или дневном стационаре поликлиники не менее 2-х
раз в год

Важно своевременно лечить сопутствующую патологию, которая приводит
к ГИ

Диета

Специфической
диеты после геморрагического инсульта не существует. Питание должно подбираться
с учетом сопутствующей патологии. Обычно пациент с ГИ имеет сахарный диабет,
ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию. Следовательно, необходимо
придерживаться низкоуглеводной диеты или соблюдать принципы «средиземноморского
питания». При АГ необходимо ограничить количество соли в рационе.

Режим дня

Возвращение
пациента после стационара домой потребует перемен. Особенно в том случае, когда
имеется выраженный неврологический дефицит.

Что
необходимо изменить?

1. Ограничить или исключить воздействие
   стресса;
2. Ежедневно выполнять упражнения из ЛФК
   комплекса. После восстановления можно перейти к фитнесу, ходьбе, плаванию;
3. Обеспечить себе регулярный отдых и
   сон не менее 8 часов;
4. Изменить рацион, включить элементы
   правильного питания, исключить алкоголь и курение;
5. Ежедневно выполнять не только
   физические упражнения, но и интеллектуальные (изучать новые языки, заниматься
   танцами, читать книги).

ЛФК

Восстановительная
гимнастика разрабатывается инструктором ЛФК индивидуально для каждого пациента.
Комплекс следует выполнять и дома. Если есть выраженное ограничение подвижности
конечностей, то пассивная разработка выполняется помощником или специалистом.

Возвращение к работе

Решение о
возможности продолжать трудовую деятельность принимает врачебно-консультативная
комиссия. При проведении медико-социальной экспертизы оценивается процент
утраченных функций, возможность реабилитации, разрабатывается индивидуальная
программа для каждого больного.

По
статистике только 20% пациентов после инсульта возвращаются к работе. Этот
процент выше в группе молодых людей

Реабилитация пациентов пенсионного
возраста направлена на восстановление навыков передвижения и самообслуживания.
Кроме того, должно быть уделено внимание поддержанию умственных способностей
больного и профилактике деменции

Диагностика

Диагностируется внутримозговое кровоизлияние в стационаре – врачами неврологами и нейрохирургами, установить диагноз или заподозрить геморрагический инсульт головного мозга им позволяет картина начала заболевания и дополнительные методы исследования.  О том, как начинается это нарушение мозгового кровообращения подробнее описано в статье как начинается инсульт.

С точностью распознать геморрагический инсульт помогают  информативные спиральная (СКТ) или мультиспиральная (МСКТ). Суть её заключается в послойных рентгеновских снимках головного мозга, на которых кровоизлияние достаточно хорошо видно см. рисунок.

кровоизлияние на КТ головного мозга

Другой метод, позволяющий диагностировать ГИ магнитно-резонансная томография или МРТ. Этот метод диагностики более точен, в сравнении с компьютерной томографией.

У МРТ есть существенные минусы по сравнению с КТ: исследование занимает больше времени-около 30 минут, КТ- до 5 минут (в это время не входит включение и подготовка аппарата к исследованию), а это в свою очередь большое упущение важного времени. МРТ более дорогостоящее исследование, чем КТ

В редкой больнице есть МРТ, КТ-все таки более распространено. МРТ-диагностикой, как правило, занимаются коммерческие центры, где доступно выполнение этого исследования за свои деньги или за счет полиса ДМС- дополнительного медицинского страхования, а есть он далеко не у всех

МРТ более дорогостоящее исследование, чем КТ. В редкой больнице есть МРТ, КТ-все таки более распространено. МРТ-диагностикой, как правило, занимаются коммерческие центры, где доступно выполнение этого исследования за свои деньги или за счет полиса ДМС- дополнительного медицинского страхования, а есть он далеко не у всех.

Лечение пациентов с ОНМК по геморрагическому типу- это прерогатива отделений неврологии, реанимации и нейрохирургии- если потребуется. При наличии показаний- возможно проведение оперативного лечения нейрохирургом, однако, это не всегда возможно по тем или иным причинам и не всегда обосновано. Хирургическое вмешательство- тоже “удар” по головному мозгу и  решение о его проведении должно быть обусловлено учётом всех “за и против”, которое оценивают врач нейрохирург, невролог и реаниматолог.

Симптомы геморрагического инсульта: как правильно определить

Еще до наступления инсульта у человека могут возникнуть сигналы приближающейся болезни. А именно:

• Неожиданная, резкая и сильная головная боль.
• Повышение артериального давления.
• Потеря координации движений.
• Головокружение, шумы в голове.
• Онемение какой-либо части тела: языка, лица, туловища.
• Нарушается ориентация на месте.
• Речь становится не понятной, больному тяжело говорить.

Эти симптомы могут пройти через несколько минут или часов. Но однозначно надо вызвать «скорую медицинскую помощь» и постараться максимально быстро, четко и слажено оказать первую помощь больному. Нужно отбросить растерянность и страх, сконцентрировать все свои эмоции, и тогда все пройдет хорошо.

Проведите несколько несложных действия для подтверждения, что это инсульт:

• Попросите больного улыбнуться. Его улыбка не должна быть «кривой» или перекошенной на одну сторону. 
• Посмотрите на язык. Он должен быть симметричен рту, а не заваливаться на какую-либо сторону.
• Надуть щеки. При инсульте одна щеки потеряет тонус и не надуется.
• Пусть больной поднимет вверх обе руки (если он сможет это сделать). Увидеть результат можно сразу: одна рука будет поднята не полностью.
• Поговорите с больным. Если речь невнятная, замедленная, то это признак инсульта.

Итак, после подтверждения возникновения инсульта, следует немедленно вызвать скорую помощь и начинать проводить первые мероприятия по оказанию помощи больному с инсультом. 

Геморрагический инсульт:признаки.

     Этот вид инсульта считается самым опасным — появляется в результате повышенного артериального давления, которое многие годы не лечили. При гипертонии кровеносные сосуды изнашиваются, и в какой-то момент происходит разрыв сосуда и кровоизлияние и в мозг и нарушение его работы. 

Первая помощь при геморрагическом инсульте

Ни в коем случае не занимайтесь лечение инсульта в домашних условиях. Даже если это был микро инсульт, однозначно надо обратиться к врачу. Он назначит профилактическое лечение, чтобы в дальнейшем предотвратить появление более серьезного заболевания.

1. Вызывая карету скорой помощи, постарайтесь четко рассказать диспетчеру все симптомы больного, проведенные вами тесты, время приступа. 
2. Уложите больного на ровную поверхность, на бок, подложите под голову маленькую подушку или одежду. 
3. У некоторых больных могут происходить рвотные рефлексы с выводом рвотных масс. 
4. Освободите больного от узкой одежды, расстегните на брюках пояс или развяжите завязки на платье, обеспечивая максимальный доступ воздуха. Откройте окна, если беда случилась в квартире.
5. По возможности измерить артериальное давление, записать данные для врача. Если существует отклонение от нормы, следует дать больному соответствующие мед. препараты.

В этом видео можно узнать подробнее о геморрагическом инсульте.

Говорите с больным спокойно, уверенно, не стоит показывать ему свои страхи и беспокойство.

Геморрагический инсульт: последствия

Геморрагический инсульт в большей мере и намного чаще приводит к коме.
После приступа инсульта больной имеет мутное сознание, его тело как бы «застывает», но глаза открыты. После наступает вегетативная кома – когда человек просто теряет сознание. В состояние вегетативной комы больного приводят значительные кровоизлияния, они-то и провоцируют на образование гематом в головном мозгу.

Такая кома приводит к смерти пациента. Есть довольно малый процент выживших после такого инсульта. Вернуть свою жизнь в прежнее русло вообще не представляется возможным – такие сложные последствия после геморрагического инсульта. Возможен частичный паралич, нарушения психики, потеря памяти, как правило, такие больные могут навсегда остаться в состоянии «овоща».

Инсульт: профилактика

Если человек находится в зоне риска возникновения инсульта, то следует максимально приложить усилия по предупреждению болезни. Диабетикам — обязательный контроль сахара. Ограничить употребление соленой и жирной пищи, кофе и крепкого чая. Ежедневное употребление 1,5-2 л чистой воды. Отказ от курения и употребления спиртных напитков только положительно повлияет на весь организм.

В этом видео подробно расскажут о причинах инсульта, первой помощи до приезда скорой, а также о профилактике кровоизлияний в мозг. Оставляйте свои и вопросы!

Тактика лечения

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний. Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации. При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.

Консервативные методы

В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:

• гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
• антагонисты калия;
• спазмолитики и обезболивающие препараты;
• седативные средства;
• кровоостанавливающие лекарства;
• антипротеазные и антифибринолитические группы;
• витаминные комплексы;
• диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
• заместители плазмы крови.

Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга. Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков. Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат. Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой. Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.

Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии. Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству. К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.

Возможные причины приступа

Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов. В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:

• хроническое повышение артериального давления;
• сахарный диабет;
• нарушения липидного обмена;
• болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
• неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.

Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови. Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние. Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.

Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина. Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий. Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.

Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость. Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.

Симптомы

Клинические проявления инсульта заметны уже сразу после приступа и их тяжесть нарастает в течение суток. Чаще всего удар случается в утреннее время, когда человек только просыпается. Даже при простом подъёме с кровати организму требуется перестройка и небольшое изменение в интенсивности кровообращения, что может спровоцировать разрыв сосудов. В первый момент человек может потерять равновесие и упасть, что зачастую усугубляет течение болезни, так как пациент может травмироваться при приземлении. Сразу после выявляются следующие наиболее распространённые жалобы, в момент, когда больной ещё способен идти на контакт:

• очень сильная головная боль;
• рвота, тошнота;
• ощущение пульсации внутри черепа;
• головокружения, обмороки;
• болезненные ощущения при включении яркого света и громких звуках;
• круги красного цвета перед глазами или в целом видение приобретает красноватый оттенок;
• психическое перевозбуждение;
• галлюцинации;
• делирий;
• потеря ориентации в пространстве;
• повышение температуры тела;
• асимметричное выражение лица, при котором больной может улыбнуться или нахмуриться только одной половиной мимических мышц, а вторая остаётся неподвижной или отстаёт от нормальных движений;
• язык при высовывании смещается в сторону;
• при поднятии рук одна либо остаётся на месте, либо двигается очень слабо;
• речь запутанная, могут произноситься бредовые фразы;
• онемение частей тела;
• критически низкое или высокое давление;
• надувание щёк при выдохе со стороны поражения (симптом «Паруса»);
• симптом Россолимо, заключающийся в отёке одной части лица и параличе лицевого нерва.

На картинке изображены основные признаки инсульта, которые сможет распознать даже человек без медицинского образования

Впоследствии очень быстро происходит угнетение сознания, пациент может впасть в кому и перестать реагировать на внешние раздражители. Развиваются очаговые симптомы, которые говорят о поражении конкретной области мозга или о распространении очага заболевания на соседние участки:

• параличи и парезы конечностей;
• гнусавость голоса;
• косоглазие;
• зрачки разного размера, реакция на свет слабая или отсутствует;
• дыхательная недостаточность;
• гидроцефалия, в том числе окклюзивная;
• сердечная недостаточность;
• критическое снижение артериального давления.

Анизокария — симптом, который характеризуется зрачками разных размеров

У новорождённых могут отмечаться следующие характерные симптомы:

• постоянное возбуждение, крики и плачи;
• отсутствие реакции глаз на внешние раздражители;
• косоглазие;
• ригидность мышц шеи;
• расхождение костей черепа из-за давления;
• церебральный паралич;
• судороги;
• замедленное развитие.

У детей более старшего возраста симптоматика схожа по проявлениями инсульта у взрослых.