Внебольничная пневмония

Содержание:

Пневмония у взрослых, диагностика

В случае несвоевременного обнаружения заболевания последствия у взрослых, заболевших воспалением легких, могут быть очень серьезными. В частности, может развиваться затяжная пневмония, провоцирующая серьезные осложнения. Вероятна также деструктивная форма заболевания с гнойными процессами легочной ткани. Поэтому очень важна своевременная диагностика.

Клиника заболевания включает основные синдромы и симптомы, характерные для воспалительных процессов. Поэтому диагностировать болезнь поможет тщательная оценка симптомов, проявляющихся у пациента. Врач учитывает все признаки того, как проявляется воспаление легких, стараясь отметить особенности таких проявлений.

Температура при пневмонии

Врач опрашивает и определяет, какая температура у взрослых пациентов, а также какая температура у детей. При воспалении легких и у взрослого, и у ребенка температура, как правило, высокая и держится на протяжении нескольких дней. Однако врач учитывает и возможность атипичного течения болезни, то есть, может ли протекать без температуры воспалительное заболевание. Есть ли температура, зависит от возраста пациента и особенностей воспалительного процесса. Например, иногда у грудничков может отмечаться субфебрильная температура.

Какой кашель проявляется

Врач опрашивает пациента, чтобы определить, сколько дней проявляется этот симптом, какой кашель у ребенка или у взрослого пациента имеет место, ощущаются ли боли в грудной клетке. При этом учитывается, что возможна и пневмония без кашля

Если болезнь протекает без кашля, врач фокусирует внимание на других симптомах, в опросе учитывая все о течении болезни

Лабораторные исследования

Для подтверждения заболевания проводится общий и биохимический анализ крови. Общее лабораторное исследование при воспалении демонстрирует ряд изменений: лейкоцитоз, повышенную СОЭ, нейтрофилез. При вирусной форме врач учитывает, что такое воспаление легких вызывает увеличение количества лейкоцитов за счет лимфоцитов.

Рентгенография

Проводится рентген грудной клетки, иногда заболевания легких у детей и взрослых определяются с помощью компьютерной томографии.

Также в условиях стационара практикуется микроскопическое исследование, анализ мочи и посев мокроты (при пневмонии выделяется мокрота желто-зеленого цвета).

В первые дни болезни врач может выслушать мелкопузырчатые хрипы. Легкие при воспалении прослушиваются стетоскопом

Однако, если появляются подозрения у ребенка или у взрослого на пневмонию, важно провести весь комплекс исследований, чтобы обеспечить своевременное лечение и четко знать, что делать при этой болезни

Этиология

Потенциальных возбудителей болезни больше сотни. Это бактерии, вирусы, грибы, простейшие микроорганизмы. Бактериальная инфекция — основной этиологический фактор внебольничной пневмонии. Чаще всего пневмонию вызывают:

  • Кокковая микрофлора — пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая инфекция;
  • Палочковидные бактериальные клетки — синегнойная, гемофильная, кишечная палочки, коринебактерии, легионеллы;
  • Внутриклеточные паразиты — хламидии, микоплазмы.

Вирусные пневмонии чаще всего вызваны герпетической, цитомегаловирусной, гриппозной, аденовирусной, коронавирусной инфекциями.

Патогенные грибки, провоцирующие развитие патологии:

  1. Кандиды,
  2. Аспергиллы,
  3. Актиномицеты.

Но не все микроорганизмы способны вызывать развитие острого воспалительного процесса в легких

Важное значение в процессе формирования очага поражения играет состояние иммунитета больного, его возраст и вирулентность бактерий. При ослаблении защитной системы воспаление легких вызывают пневмоцисты

Причиной болезни могут стать  паразиты собак или кошек – токсокароз, дирофиляриоз.

Источником инфекции при внебольничной пневмонии является больной человек, который выделяет возбудителя во внешнюю среду во время кашля, чихания, разговора. Подобным способом реализуется аэрозольный механизм распространения патогенов.

  • Воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути считаются наиболее значимыми при респираторных заболеваниях.
  • В более редких случаях происходит заражение контактным путем через обсемененные предметы обихода.
  • Гематогенный и лимфогенный пути – проникновение микробов с током крови или лимфы в легочную ткань из других очагов: воспаленных пазух носа, кариозных зубов, гипертрофированных миндалин.

Причинами внебольничной пневмонии в более редких случаях являются неинфекционные факторы:

  1. Травматическое повреждение грудной клетки,
  2. Ионизирующее излучение,
  3. Токсические вещества,
  4. Аллергические агенты,
  5. Застойная сердечная недостаточность,
  6. Бронхообструкция,
  7. Аномалии развития и врожденныепороки легочной ткани,
  8. Иммунодефицит,
  9. Табакокурение,
  10. Злоупотребление алкоголем.

Предрасполагают к развитию патологии следующие моменты:

  • Длительная антибиотикотерапия,
  • Частые эпидемии гриппа в регионе проживания,
  • СПИД или ВИЧ,
  • Неблагоприятные рабочие или бытовые условия,
  • Переохлаждение или перегрев организма,
  • Несоблюдение гигиенических норм и правил,
  • Несбалансированное питание,
  • Сильные стрессы,
  • Перенесенные операции и инвазивные манипуляции,
  • Длительная химиотерапия или гормонотерапия.

Поврежденная слизистая оболочка бронхов и ослабленный иммунитет создают благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции в структурах бронхопульмональной системы.

Лечение внебольничной пневмонии

Первоначальная антибактериальная терапия — эмпирическая. Это повышает шансы на успех лечения. Выбирая антибиотик для первоначальной терапии, врач должен учесть:

  • местные особенности антибактериальной резистентности
  • наиболее вероятный спектр возбудителей в зависимости от тяжести пневмонии и дополнительных факторов риска
  • переносимость и токсичность лекарств для конкретного человека

При тяжелой пневмонии лечение начинают с сочетания цефалоспоринов 3-го поколения и макролидов. Также иногда назначают амоксициллин и клавулановую кислоту. Альтернатива: комбинация цефалоспоринов III поколения и респираторных фторхинолонов. Если подозревают, что возбудителем является Legionella spp., то к названным выше комбинациям нужно добавить парентеральный рифампицин.

При подозрении на Р. aeruginosa как возбудитель внебольничной пневмонии, лечение должно включать цефалоспорины 3-го поколения с антисинегнойной активностью (цефепим, цефтазидим) или карбопенемы (меропенем, имипенем) в сочетании с аминогликозидами или ципрофлоксацином.

Если врачи предполагают, что тяжелая внебольничная пневмония имеет аспирационный генез, то лечение начинается с цефоперазона с сульбактом, амоксициллина с клавулановой кислотой и т.п. В 5-38% случаев заболевания возбудителей несколько, а не один. Преимущества выявления возбудителя при внебольничной пневмонии:

  • снижение стоимости лечения
  • уменьшение количества назначаемых лекарственных средств
  • уменьшение потенциала селекции резистентных штаммов микроорганизмов
  • снижение числа побочных эффектов лечения

При выявлении умеренно резистентного Streptococcus pneumoniae 2 мг/дл «умирает» под действием ванкомицина, респираторных фторхинолонов, линезолида. При обнаружении метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus как возбудителя пневмонии нужно назначить брльному клиндамицин, цефалоспорины 2-го поколения, респираторные фторхинолоны.

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus лечится при помощи ванкомицина, в части случаев помогает рифампицин или линезолид. При ампициллин-резистентном Haemophilus influenzae назначаются респиратор­ные фторхинолоны, Амоксициллин/клавуланат и амоксициллин. При возбудителе Mycoplasma pneumoniae применяют макролиды, респираторные фторхинолоны и доксициклин для лечения. При Chlamydia pneumoniae лучше всего назначать респираторные фторхинолоны, макролиды, доксициклин и т.д.

Реакция организма на прием антибиотиков зависит от тяжести внебольничной пневмонии, иммунной реактивности организма, протяжённости по данным рентгенографии, возбудителя заболевания. Обычно реакция организма видна на первые-третьи сутки от начала лечения. Для оценки эффективно нужно оценить симптомы, лихорадку, изменения в рентгенограмме, лабораторные показатели.

Критерии стабилизации человека с внебольничной пневмонией

  • пульс менее 100 в минуту
  • температура тела
  • SaO2 >90% или ра02 >90 мм рт ст
  • систолическое АД >90 мм рт ст
  • ЧДД менее 24 в минуту
  • нормальный ментальный статус
  • способность к приему жидкости и пищи per os

Если состояние человека стабилизировалось, антимикробные препараты перестают вводить, дают перорально. Это называется «ступенчатой» терапией, если применяется тот же препарат. Продолжительность антибактериальной терапии при тяжёлой внебольничной пневмонии обычно составляет минимум 10 дней.

Лечение системных нарушений

Внебольничные пневмонии могут осложниться септическим шоком, дыхательной недостаточностью и т.д. При умеренной гипоксемии (если больной находится в сознании, и есть быстрая обратная динамика инфекционного процесса) состояние можно скорректировать ингаляциями кислорода при помощи простой носовой маски (FiО2 45-50%) или маски с расходным мешком (FI02 75-90%).

Респираторная поддержка может заключаться в применении НВЛ с помощью лицевых масок. Хороший положительный эффект НВЛ достигают у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), переносящих тяжелую внебольничную пневмонию. НВЛ при тяжелом течении внебольничной пневмонии проводят при таких условиях:

  • PaО2/FiО2
  • ЧДД >30 в минуту
  • выраженная одышка в состоянии покоя
  • РаСО2 >50 мм рт ст или pH

Раздельную/независимую вентиляцию легких проводят при:

  • РЕЕР-индуцированном ухудшении оксигенации и увеличении фракции шунтового кровотока
  • гипоксемии, рефрактерной к высоким FiО2 и PEEP
  • значительном ухудшении состояния гемодинамики в ответ на применение PEEP
  • гиперинфляции непораженного легкого и развитии коллапса пораженного легкого

Оценка тяжести и риска летального исхода внебольничной пневмонии

Объективная оценка тяжести состояния больного — необходимый инструмент для определения тактики ведения больного, решения вопросов о его транспортировке, об оптимальном месте терапии больного (специализированное отделение, отделение интенсивной терапии и др.), для сравнения исходов заболевания в зависимости от методов терапии, качества оказания помощи.

Применение шкал тяжести пневмоний, как и рекомендации согласительных конференций респираторных сообществ, позволяет значительно сократить расходы на лечение, а также существенно уменьшить неуспех терапии.

Одна из наиболее распространенных шкал для оценки тяжести и прогноза внебольничной пневмонии — шкала PSI (Pneumonia Severity Index), предложенная Fine в 1997 году. Используя данный алгоритм, можно провести классификацию больных в соответствии с имеющимися факторами риска. Согласно этой шкале основными критериями тяжести пневмонии являются возраст, сопутствующая патология, изменения жизненно важных параметров. Однако подсчет PSI требует дополнительных лабораторных исследований, выполнения газового анализа крови и рентгенографии лёгких. Чем большее количество баллов имеет больной, тем более вероятен плохой прогноз заболевания. Больные, относящиеся к пятому классу, как правило, имеют тяжёлую пневмонию и нуждаются в интенсивной терапии.

Шкала Pneumonia Seventy Index оценки тяжести больных внебольничной пневмонией

Характеристика больных

Баллы

Характеристика больных

Баллы

Возраст мужчин

Возраст в годах

Частота дыхания >30 в минуту

+20

Возраст женщин

Возраст в годах минус 10

АД

+20

Пребывание в доме престарелых

+10

температура тела 40 ‘С

+15

Злокачественные опухоли

+30

Гематокрит

+30

Заболевания печени

+20

pH

+30

Застойная сердечная недостаточность

+10

Мочевина >11 ммоль/л

+20

Цереброваскулярные заболевания

+10

Натрий сыворотки крови

+20

Заболевания почек

+10

Гематокрит

+10

Общемозговая симптоматика

+30

раО2

+10

Частота пульса >125 в минуту

+10

Плевральный выпот

+10

Летальность больных внебольничной пневмонией в зависимости от оценки больных по шкале Pneumonia Severity Index

 Классы риска

 Балл

 Летальность, %

 Место лечения

I

Больные старше 50 лет, без сопутствующих заболеваний и изменений витальных признаков

0,1

Амбулаторно

II

0,6

Амбулаторно

III

71-90

0,9

Стационар

IV

91-130

9,3

Стационар

V

>130

27,0

Стационар

Индекс CURB-65 состоит из пяти показателей (четыре клинических и один лабораторный), которые, как было показано, имеют высокий прогностический потенциал при пневмонии у госпитализированных больных. Эти показатели отражают возраст, ОДН и признаки тяжелого сепсиса или септического шока. Пациентов, имеющих 0-1 балла, относят к группе минимального риска (летальность около 1,5%), в то время как у тех, кто имеет 2 или 3-5 баллов, риск летального исхода 9 и 22% соответственно. Больные с 4-5 баллами должны получать терапию в условиях ОРИТ. Упрощённый индекс CRB-65 (без показателя мочевины в качестве критерия оценки) также хорошо валидизирован и обладает высокой прогностической ценностью. Индексы CURB-65 и CRB-65 имеют преимущества по сравнению с индексом PSI они основаны на тяжести ВП, а не на сопутствующей патологии, что позволяет избежать недооценки тяжести пневмонии у молодых пациентов или возможных ошибок из-за невыявленных сопутствующих заболеваний, кроме того, их легче подсчитать.

Относительно недавно была предложена новая шкала PS-CURXO-80, основанная на восьми показателях. По предварительным данным, эта шкала — более надежный инструмент для определения показаний к госпитализации больных в ОРИТ, чем шкалы PSI и CURB-65.

Пневмония без повышения температуры тела

Пневмония имеет известные классические симптомы:

  • Лихорадка – повышение температуры тела > +38° C.
  • Боли в груди со стороны воспаления, усиливающиеся при глубоком вдохе, движении, приступах кашля.
  • Нарастание одышки, нехарактерной для пациента.
  • Появление кашля, иногда с мокротой гнойного или ржавого вида.

Эти симптомы при появлении их в комплексе должны вызывать подозрение на воспаление лёгких как у взрослых, так и у детей. Больного пневмонией могут беспокоить общая слабость, утомляемость, потливость по ночам.

Возможно ли течение пневмонии без повышения температуры?

Внезапность начала болезни, лихорадка и боли в груди могут иногда и не проявляться, например, у пожилых и ослабленных пациентов с иммунодефицитом.

У людей пожилого возраста, имеющих тяжёлые хронические заболевания или снижение защитных сил организма, может быть пневмония без температуры. У 25% больных воспалением лёгких в возрасте > 65 лет лихорадка нередко отсутствует, а в клинике болезни преобладают внелёгочные симптомы. Внешние клинические признаки стёрты и выражаются в виде слабости, утомляемости, тошноты, отсутствия аппетита, болей в животе, помрачения сознания.

При таком скрытом течении заболевания слабо выражены или отсутствуют внешние признаки лёгочного воспаления, обычно выявляемые врачом при осмотре.

Мысль о том, что бывает пневмония без температуры должна возникать, если без видимых причин у стариков, детей и ослабленных людей значительно снижается физическая активность. У больных нарастает общая выраженная слабость, человек перестаёт двигаться, всё время лежит, становится безучастным, нередко сонливым, отказывается от приёма пищи.

Как заподозрить воспаление лёгких без повышения температуры?

Внимательный осмотр заболевшего человека иногда выявляет односторонний румянец щеки на стороне воспаления и сухость языка, обложенного белым налётом. Пневмония без температуры всегда проявляется значительным нарастанием одышки и учащенным сердцебиением – тахикардией. Выслушивание лёгких обычно помогает обнаружить место скопления влажных хрипов над участком поражения.

Есть классические признаки воспаления лёгких, выявляемые при осмотре пациента врачом. Эти симптомы помогут установить диагноз «пневмония» без температуры у ослабленных пациентов.

  • Тупость перкуторного звука над воспалённым участком лёгкого при выстукивании.
  • Ограниченный фокус жёсткого дыхания над лёгким при выслушивании.
  • Ограниченное скопление звучных мелкопузырчатых влажных хрипов.
  • Ограниченное ослабление дыхания над лёгочным полем.

В чём опасность запоздалой диагностики воспаления лёгких?

Поздняя диагностика и отложенное антимикробное лечение у больных пневмонией более чем на 4 часа, ухудшают прогноз выживания.

Пневмония опасна развитием осложнений:

  • Лёгочных – выпотного плеврита, нагноения лёгкого, эмпиемы плевры, отёка лёгких.
  • Внелёгочных – инфекционно-токсического шока, психоза, перикардита (воспаления сердечной сумки), миокардита (воспаления сердечной мышцы), сепсиса (заражения крови).

Помогут ли рентгеновские снимки уточнить диагноз пневмонии без температуры?

Для подтверждения диагноза «пневмония» больному выполняется рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях. Главный рентгенологический признак пневмонии – ограниченное затемнение лёгочной ткани на фоне имеющихся внешних признаков воспаления дыхательных путей. При отсутствии затемнения лёгочной ткани на рентгеновском снимке заключение о наличии пневмонии неправомерно.

Лечение пневмонии – основные правила

Диагностические исследования не должны оттягивать противомикробное лечение пневмонии из-за ухудшения прогноза при его задержке.

Антибактериальное лечение для уничтожения возбудителей пневмонии выбирается исходя из природной активности лекарства. В каждом конкретном случае учитывают возможную устойчивость микробов к препарату. Лечение воспаления лёгких антибиотиками продолжается в среднем 7–10 дней. При наличии кашля с густой липкой мокротой лечение может быть дополнено отхаркивающими средствами и лекарствами, разжижающими мокроту.

Рентгеновское исследование проводится в начале болезни и повторно через 10 дней от начала антимикробного лечения. Рентгеновские снимки могут быть выполнены и в более ранние сроки при угрозе осложнений или существенном ухудшении состояния больного.

ingalin.ru>

Микробиология внебольничной пневмонии

Микробиологическая идентификация возбудителя возможна лишь в 40-60% случаев всех пневмоний. Структура возбудителей ВП, основанная на результатах проспективных исследований, проведенных в Европе, представлена ниже.

Этиология внебольничных пневмоний

Пневмонии, при которых нет необходимости госпитализировать больного

Пневмонии, при которых необходима госпитализация в стационар

Пневмонии, при которых необходима госпитализация в ОРИТ

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Staphylococcus aureus

Haemophilus influenzae

Chlamydophila pneumoniae

Legionella spp

Chlamydophila pneumoniae

Haemophilus influenzae

Грамотрицательные бактерии

Вирусы (а)

Legionella spp

Аназробы (при аспирации)

Вирусы (а)

Примечание а — вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус, вирус парагриппа.

Streptococcus pneumoniae — основной возбудитель тяжёлых внебольничных пневмоний (около 22%), на его долю приходится до двух третей всех причин пневмоний с бактериемией Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila и грамотрицательные бактерии (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и др) также играют заметную роль в генезе тяжёлых внебольничных пневмоний. Инфекции Legionella spp встречают в основном в регионах с тёплым климатом (страны Средиземноморья) и довольно редко — в странах Северной Европы. Роль анаэробных микроорганизмов в генезе внебольничных пневмоний небольшая, но значительно возрастает при аспирационных пневмониях — до 50% всех причин Вирусные инфекции становятся причиной около 5% всех тяжелых внебольничных пневмоний. При этом основное значение имеет вирус гриппа, меньшее — вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус. Вирусные пневмонии отличает сезонность возникновения преимущественно в осенне-зимнее время.

Знание эпидемиологических факторов и географической ситуации может помочь в предположении этиологического фактора внебольничной пневмонии.

Факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии

Факторы риска Возбудители

ХОБЛ и/или бронхозктазы

Haemophilus influenzae, грамотрицательные энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa

Недавняя госпитализация

Грамотрицательные энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa

Недавнее лечение антибиотиками

Грамотрицательные энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa

Небольшая аспирация

Смешанная инфекция, аназробы

Массивная аспирация

Грамотрицательные энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa, анаэробы

Грипп

Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

Контакт с крупным рогатым скотом

Coxiella burnetii

Контакт с птицами

Chlamydia psittaci

Использование внутривенных наркотиков

Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительный или метициллин-резистентный)

Недавние поездки на Средиземноморское побережье

Legionella spp

Недавние поездки на Средний Восток или юг США

Histoplasma cAPSulatum

Длительное лечение глюкокортикоидами

Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp

Доля штаммов S. pneumoniae, резистентных к пенициллину, в некоторых странах превышает 60%. По данным российских исследований, частота встречаемости штаммов пневмококков, резистентных к пенициллину, не превышает 10% Устойчивость пневмококков к макролидам в России также невелика (6-9%), но в то же время очень высока резистентность к тетрациклинам и ко-тримоксазолу (30 и 41% соответственно).

Факторы риска для развития устойчивости пневмококков к антибиотикам:

  • возраст больных более 65 лет,
  • пребывание в домах ухода,
  • терапия ß-лактамными антибиотиками в течение последних 3 мес,
  • алкоголизм,
  • множественные сопутствующие заболевания.

Уровень устойчивости Haemophilus influenzae к аминопенициллинам в нашей стране также небольшой и не превышает 5%, однако около 30% всех штаммов H. influenzae нечувствительны к ко-тримоксазолу.

Лечение правостороннего воспаления лёгких

Лечение нижнедолевой и верхнедолевой пневмонии предусматривает незамедлительную госпитализацию. Сразу после постановки диагноза больного направляют в отделение пульмонологии.

Верхнедолевая и нижнедолевая пневмония лечатся медикаментозно. Назначаются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • антигистаминные;
  • отхаркивающие;
  • лекарства для разжижения мокроты;
  • вещества, которые устраняют дезинтоксикацию;
  • жаропонижающие и иные лекарства для устранения симптомов.

Необходимо соблюдать постельный режим. Также важны полноценное питание и обильное питьё.

При лёгких формах медикаменты необходимо принимать в течение 7 дней. Далее делается рентген. При необходимости курс продлевают до 14 дней.

Когда температура падает и снижается воспаление, назначается курс дыхательной гимнастики, а также физиопроцедуры. Это позволяет быстрее восстановить лёгочные ткани и вывести лишнюю мокроту. В итоге удаётся не допустить остаточных хрипов и кашля.

Внимание! В 70 процентах случаев своевременная диагностика и комплексная терапия позволяют добиться полного выздоровления. Если нижнедолевая или верхнедолевая пневмония была диагностирована на фоне другой болезни, то наблюдается менее благоприятный прогноз

Существует риск развития таких осложнений:

Если нижнедолевая или верхнедолевая пневмония была диагностирована на фоне другой болезни, то наблюдается менее благоприятный прогноз. Существует риск развития таких осложнений:

  • воспаление плевры;
  • гангрена лёгкого;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • формирование абсцесса и пр.

Особенности лечения заболевания у ребёнка

Правосторонняя пневмония у ребёнка может лечиться дома и в условиях стационара. Проводится комплексная терапия: антибактериальная, иммуностимулирующая, симптоматическая, а также физиотерапия.

Внимание! Не допускается лечение ребёнка в возрасте до 3 лет в домашних условиях. При выборе препаратов доктор обязательно принимает во внимание симптоматику и возраст ребёнка

Чаще маленьким пациентам назначают сиропы и таблетки. Сильные гнойные выделения, дыхательная недостаточность и высокая температура выступают противопоказаниями для приёма лекарств посредством небулайзера

При выборе препаратов доктор обязательно принимает во внимание симптоматику и возраст ребёнка. Чаще маленьким пациентам назначают сиропы и таблетки

Сильные гнойные выделения, дыхательная недостаточность и высокая температура выступают противопоказаниями для приёма лекарств посредством небулайзера.

Внимание! Если спустя три дня после начала приёма препаратов не происходят улучшения, должны быть назначены другие средства. В случае сложной полисегментарной пневмонии у ребёнка и взрослого требуется искусственная вентиляция лёгких и оксигенотерапия

Когда консервативные способы не помогают, проводится операция. Также к хирургическому вмешательству прибегают при развитии осложнений

В случае сложной полисегментарной пневмонии у ребёнка и взрослого требуется искусственная вентиляция лёгких и оксигенотерапия. Когда консервативные способы не помогают, проводится операция. Также к хирургическому вмешательству прибегают при развитии осложнений.

Лечение

  • Избавление от пневмонии в амбулаторных условиях прежде всего связано с антибактериальной терапией. Для пациентов работоспособного возраста без сопутствующих заболеваний назначают «Амоксициллин», «Кларитромицин» или «Рокситромицин». Для пожилых людей и больных с другими патологиями выписывают «Цефуроксим», «Левофлоксацин», «Цефтриаксон».
  • Когда во время кашля начинает отходить мокрота, требуется принимать отхаркивающие средства. В амбулаторных условиях также назначают витамины, жаропонижающие и иммуномодуляторы.
  • Лечение внебольничной пневмонии следует сопровождать употреблением большого объёма жидкостей — до трёх литров в день. Это могут быть соки и витаминные настои. В рационе требуется оставить только легко усваиваемые продукты.
  • Пневмония тяжёлого течения, а также средняя степень болезни и очаговая разновидность лечатся в условиях стационара. Пока не пройдет лихорадка, пациент должен соблюдать постельный режим.

Лечение внебольничной пневмонии

Лечение проводится на дому или стационарно, зависимо от тяжести болезни. Подбор лекарственных средств зависим от возрастной категории: не достигшие 60 лет и без сопутствующих заболеваний, за 60 лет или больные с серьезными болезнями независимо от возраста. Также разделяют детей до полугода, до пяти лет и старшую детскую группу.

Важно вовремя подобрать и применить лечение. Выделяют:

— Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии проводится первоочередно.

В идеале, сначала проводят анализ на определение возбудителя и его чувствительность к препаратам, но в реалиях, лечение назначают эмпирически, поскольку терять драгоценное время, когда каждый день без лечения приближает пациента к летальному концу, не может позволить себе ни один медицинский сотрудник. Выбирая пути введения препарата — перорально, парентерально, внутриплеврально, эндобронхиально, чаще всего отдают предпочтение внутривенному введению. Именно при этом способе максимально быстро лекарство проникает в кровь, набирается достаточная концентрация в очагах воспаления и поддерживается достаточная концентрация, огибая прямое влияние на другие органные системы. Начинать стоит с антибиотика с обширным действием и минимальной токсичностью. К таковым относятся следующие группы: пенициллины-полусинтетики, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, аминогликозиды и тетрациклины.

— Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии проводится первоочередно. В идеале, сначала проводят анализ на определение возбудителя и его чувствительность к препаратам, но в реалиях, лечение назначают эмпирически, поскольку терять драгоценное время, когда каждый день без лечения приближает пациента к летальному концу, не может позволить себе ни один медицинский сотрудник. Выбирая пути введения препарата — перорально, парентерально, внутриплеврально, эндобронхиально, чаще всего отдают предпочтение внутривенному введению. Именно при этом способе максимально быстро лекарство проникает в кровь, набирается достаточная концентрация в очагах воспаления и поддерживается достаточная концентрация, огибая прямое влияние на другие органные системы. Начинать стоит с антибиотика с обширным действием и минимальной токсичностью. К таковым относятся следующие группы: пенициллины-полусинтетики, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, аминогликозиды и тетрациклины.

При сочетанном этиопатогенезе, а это 10 — 45% всех случаев внебольничной пневмонии, стоит полагаться на полученный в течении нескольких дней посев на чувствительность и произвести замену антибиотика при необходимости. Также зная возбудитель внебольничной пневмонии возможно снизить стоимость лечения, минимизировать количество назначаемых лекарств, провести селекцию резистентных штаммов, превентировать побочные эффекты.

Внебольничная пневмония у детей лечится следующими препаратами: до 6 месяцев назначают макролидовую группу, не старше 5 лет применима пенициллинотерапия, детям старше 5 лет при типичной флоре – пенициллины, атипичной – макролиды.

— Симптоматическое лечение включает: жаропонижающие и НПВП, антиаллергенные, бронходилятаторы, муколитики, отхаркивающие, сердечные препараты, витаминотерапию.

— Патогенетически применима инфузионная дезинтоксикация, оксигенотерапия, подключение аппаратов искусственного дыхания, плазмаферез.

— Подключают обязательно физиотерапевтические методы: ингаляции при помощи небулайзеров, электрофорез, УВЧ и ДМВ-терапию, вибрационный и перкуссионный массаж.

— Больной придерживается режима: отдых, диета с легко усваиваемыми продуктами, обильное теплое питье, компрессы.

— Если ребёнок лечится дома, то участковым врачом может организовывается «стационар на дому»

Важно помнить, что в помещении воздух должен быть увлажнён, хорошо проветрено — это успокаивает дыхание и сокращает обезвоживание. Не рекомендуется злоупотребление жаропонижающими — это снижает действие антибиотиков, а как раз при температуре до 38.5°С организм может дать полноценный отпор патогенным микробам

Симптомы пневмонии

Основными симптомами пневмонии обычно являются:

  • повышение температуры тела до фебрильных и субфебрильных цифр (выше 37,1 °C);
  • кашель (чаще с отделением мокроты).

Реже отмечается плевральная боль, озноб, одышка.

При долевой пневмонии, в частности – при нижнедолевой, выявляются признаки консолидации тканей легкого – бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания. При аускультации наиболее часто выявляют локальные мелкопузырчатые хрипы либо характерный феномен крепитации. У пациентов пожилого и старческого возраста классические проявления пневмонии могут отсутствовать. Возможны другие признаки воспаления: одышка, гипотермия, лихорадка, спутанность сознания (по отдельности либо сочетание этих симптомов).

Правосторонняя пневмония развивается чаще, чем поражение левого легкого. Это связано с особенностями анатомического строения дыхательных путей.

При проведении осмотра пациентов должны внимательно фиксироваться опасные признаки: одышка, гипотония, олигурия, тяжелая брадикардия/тахикардия, спутанность сознания. Существенно может повлиять на диагноз и характер терапии наличие септических фокусов: эмпиема плевры, перитонит, эндокардит, артрит, абсцесс мозга, менингит, перикардит.

Пониманию природы болезни помогают внелегочные проявления. Так, полиморфная эритема и буллезный отит характерны для микоплазмоза, узловатая эритема часто отмечается при туберкулезе, ретинит характерен для токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции, кожная сыпь – для ветряной оспы и кори.

Симптомы острой внебольничной пневмонии

Для острой пневмонии характерны следующие признаки:

  • двусторонняя, абсцедирующая или многодолевая пневмония;
  • быстрое прогрессирование воспалительного процесса: за 48 часов наблюдения зоны инфильтрации могут увеличиваться на 50% и более;
  • тяжелая дыхательная и сосудистая недостаточность (может потребоваться применение прессорных аминов);
  • лейкопения;
  • острая почечная недостаточность или олигурия.

Нередко на фоне тяжелого течения патологии диагностируются такие жизненно опасные проявления, как полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, дистресс-синдром.

Профилактика внебольничной пневмонии

Рекомендовано делать гриппозную и пневмококковую прививку. Вакцины вводятся в разные руки в одно время. Такие прививки показаны:

  • женщинам, которые находятся на втором-третьем триместре беременности;
  • людям, чей возраст составляет 50 лет и больше;
  • людям, которые страдают от хронических патологий сосудов, сердца, лёгких;
  • детям, которые в течение полугода и более принимали аспирин;
  • докторам, медсёстрам и другим специалистам, работающим в медицинских учреждениях.

В качестве профилактических мер внебольничной пневмонии рекомендовано следующее:

  • регулярно бывать на свежем воздухе;
  • умеренно заниматься спортом;
  • питаться сбалансированно, есть овощи и фрукты;
  • употреблять в пищу чеснок и мёд;
  • принимать витамины и микроэлементы;
  • регулярно проветривать жилище;
  • избегать сквозняков;
  • часто мыть руки;
  • своевременно лечить ОРВИ, заболевания носа, горла, уха и зубов;
  • не заниматься самолечением;
  • одеваться по погоде;
  • не злоупотреблять спиртными напитками;
  • отказаться от сигарет.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector