Иерсиниоз. причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Лечение иерсиниозов

Лечение иерсиниозной инфекции комплексное и во многом зависит от формы заболевания, ведущих синдромов, тяжести течения и периода болезни. В целом, принципы лечения иерсиниоза и псевдотуберкулеза существенно не различаются. Проводится госпитализация больных в боксы инфекционных стационаров/специализированные отделения, ей подлежат пациенты со среднетяжелыми/тяжелыми формами.

Основой этиотропной терапии являются антибиотики, позволяющие обеспечить уничтожение в организме возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза, что позволяет купировать острую симптоматику инфекции, снижает риск развития ее генерализации и переход заболевания в затяжное или хроническое течение. При выборе антибиотика следует руководствоваться чувствительностью патогенных иерсиний к нему. Основным препаратом выбора в лечении иерсиниозов является по-прежнему Левомицетин. Широко назначаются цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтазидим).

Штаммы Y. Enterocolitica/Y. pseudotuberculosis высоко чувствительны и фторсодержащим хинолонам (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин). При иерсиниозной инфекции высокую эффективность сохраняют аминогликозиды II поколения (Гентамицин, Амикацин). Также хороший эффект достигается при использовании защищенных пенициллинов (Аугментина, Амоксиклава).

При гастроинтестинальной форме оправданно назначение Эрсефурила, Бисептола, Интетрикса. Лечение иерсиниоза антибиотиками у взрослых и у детей проводят по указанной для каждого препарате схеме с учетом дозировки. Лечение септических форм иерсиниозной инфекции проводится назначением 2-3 антибактериальных препаратов различных групп.

Патогенетическая терапия направлена на ликвидацию изменений в органах и системах, вызванных заболеванием. Учитывая высокую вероятность поражения сердечной мышцы показано назначение в острый период кардиотрофиков (Рибоксин, Кокарбоксилаза), мембраностабилизирующих средств (Эссенциале, Аевит). При появлении аллергической сыпи, кожного зуда, выраженных артралгий/миалгий назначаются десенсибилизирующие средства (Супрастин, Кларитин, Тавегил, Зиртек). В случаях развития гепатита показано назначение гепатопротекторов (Гептрал, Гепабене, Хофитол, Карсил).

При длительном артралгическом синдроме и фебрилитете назначают противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин). При выраженном синдроме интоксикации — инфузионная терапия с использованием солевых растворов, раствора Глюкозы, Реополиглюкина, Альбумина, мочегонных средств (Фуросемид). При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикоиды коротким курсом. Псевдотуберкулез зачастую сопровождается снижением фагоцитарной активности моноцитов, нарушениями иммунного ответа, поэтому показано назначение иммуномодулирующих средств (Иммунофан, Полиоксидоний, Ликопид, Диуцифон).

В периоде реконвалесценции может широко использоваться фитотерапия – сборы из кукурузных рылец, подорожника, березы, черной смородины, мелиссы, мяты, бузины черной, крапивы. Больной подлежит выписке из стационара не ранее 21-го дня болезни после исчезновении острых клинических проявлений и нормализации лабораторных показателей.

Доктора

специализация: Инфекционист

Ковалева Татьяна Анатольевна

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Левомицетин
Цефтриаксон
Цефоперазон
Цефотаксим
Гентамицин
Рибоксин
Кокарбоксилаза
Супрастин
Тавегил
Гептрал
Диклофенак
Ибупрофен

• Антибиотики: Левомицетин, Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтазидим, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Гентамицин, Амикацин.
• Препараты, улучшающие кардиотрофику: Рибоксин, Кокарбоксилаза.
• Мембраностабилизирующие средства: Эссенциале, Аевит.
• Десенсибилизирующие средства: Супрастин, Кларитин, Тавегил, Зиртек.
• Гепатопротекторы: Гептрал, Гепабене, Хофитол, Карсил.
• НПВС: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.

Пути передачи инфекции

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica, которая относится к семейству Enterobacteriaceae роду Yersinia. К этому же роду относится и возбудитель псевдотуберкулеза — Yersinia pseudotuberculosis. Поэтому иерсиниоз и псевдотуберкулез имеют много общего, в частности, клиническая картина этих инфекций очень похожая.

Источником иерсиниоза являются грызуны, домашний скот, собаки. Главную роль играют именно грызуны. Больные крысы и мыши бегают в погребах, на складах и испражняются на овощи и другие продукты питания. Испражнения могут попадать и в резервуары с водой. Механизм передачи иерсиниоза фекально-оральный. То есть человек заражается недугом при употреблении зараженной пищи, воды. Бактерии, попадая в организм, обосновываются в кишечнике, после чего уже разворачивается клиническая картина заболевания. 

Прогноз

Иерсиниоз – заболевание, которое имеет большое количество осложнений, но, несмотря на это прогноз благоприятный. Случаи летального исхода встречаются довольно редко.

Неблагоприятным исход заболевания встречается при септической форме заболевания, где смертность встречается в 50% случаев.

Иерсиниоз – достаточно коварное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи

Особое внимание заслуживают дети. В детском возрасте, в большинстве случаев заболевание проходит в тяжелой форме

Заболевание имеет разные симптомы и лечение у взрослых и детей, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для исключения заражения следует соблюдать все меры по профилактике заболевания. А в случае если появились симптомы, указывающие на наличие болезни, нужно незамедлительно обращаться к врачу

Важно помнить своевременно оказанная медицинская помощь – залог выздоровления без осложнений

Очень важно не заниматься самолечением, заболевание невозможно вылечить без медицинской помощи. Перед приемом любых средств необходима консультация специалиста

Возбудитель иерсиниоза

Возбудитель и его факторы патогенности (способности вызывать заболеваемость):

Грамм отрицательная палочка (при окраске по грамму окаршивается в розовый цвет), цвет которой говорит о наличии капсулы;

• Также есть жгутики, которые обуславливают активное передвижение после внедрения в организм; • Так же есть адгезин, связывющийся с коллагеном, в результате чего возникает артрит; • Способность к синтезу сериновой протеазы, которая обеспечивает разрушение секреторного IgA слизистых и облегчает проникновение через защитный барьер, т.к именно IgA является линией первой защиты на слизистых оболочках (и не только кишечника). • Как и у псевдотуберкулёза, у возбудителя кишечного иерсиниоза есть белки наружной мембраны, обеспечивающие проникновение через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём (т.е без нарушения целостности кишечной стенки); 

Два последних фактора объясняют беспрепятственное проникновение чрез слизистый барьер и далее в глублежащие ткани.

Возбудитель группы иерсиниозов (псевдотуберкулёза и иерсиниоза кишечного)

Yersinia enterocolitica погибает при высыхании, кипячении, воздействии прямого УФИ и различных химических веществ (сулема, хлор, спирт). Пастеризация и кратковременное воздействие температур до 80°С не всегда приводят к гибели.

Восприимчивость к заболеванию высокая. В группу риска входят люди, работающие в животноводчестве, птицеводстве, а также на пищеблоках. В 4 раза чаще болеют дети от 3-6 лет, возможно из-за того, что местная иммунизация не развита, а материнские IgA уже исчерпались от последнего кормления.

Распространённость: под угрозой страны Западной и Северной Европы, Великобритания, США, Канада, Япония и Россия, Африка, Азия, Южная Америка, Восточная Европа.

Конкретной сезонности нет, регистрируетя заболевание в течении всего года, но в последнее время отмечены эпидемические вспышки и/или спорадические заболеваемости с марта по июль, и в конце года.

Лечение иерсиниоза у ребенка

Госпитализации подлежат больные со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами, малыши раннего возраста, а также пациенты из неблагоприятных материально-бытовых условий.

Рекомендуется постельный режим до нормализации температуры тела и улучшения общего состояния, соблюдение щадящей диеты.

Средства лечения

Этиотропное лечение иерсиниоза проводится левомицетином (курс не менее 7 дней). Альтернативными препаратами являются аминогликозиды II и III поколений (гентамицин, амикацин, тобрамицин). При тяжелых, в том числе септических, формах назначают цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др.)

Патогенетическое лечение включает дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитных нарушений; нестероидные противовоспалительные препараты — при выраженных артритах, узловатой эритеме, миалгиях. При развитии аппендицита, остеомиелита показано оперативное вмешательство.

Реконвалесцентов выписывают при стойкой нормализации температуры тела, исчезновении других клинических проявлений, нормализации лабораторных показателей.

Профилактика кишечного иерсиниоза

Основное значение имеет предупреждение инфицирования иерсиниями продуктов, употребляемых в пищу без термической обработки. Проводят дератизационные мероприятия в овощехранилищах, на объектах питания, водоснабжения, животноводческих предприятиях. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать сроки хранения готовых блюд, не употреблять сырую воду и молоко.

За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода; за очагом инфекции — в течение 3 недель.

Теперь вы знаете основные симптомы и способы лечения кишечного иерсиниоза у детей. Здоровья вашему ребенку!

Лечение других заболеваний на букву — и

Лечение илеуса

Лечение импетиго

Лечение интернет-зависимости

Лечение интерстициального нефрита

Лечение интраабдоминальных абсцессов

Лечение инфаркта

Лечение инфаркта легкого

Лечение инфаркта селезенки

Лечение инфекционной эритемы

Лечение истерии

Лечение ихтиоза

Лечение ишемического инсульта

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Диагностические мероприятия

Диагностика иерсиниоза начинается с выслушивания жалоб, сбора анамнеза и внешнего осмотра больного. Специалисты собирают сведения о симптомах и времени их появления, течении заболевания и обстоятельствах, при которых произошло заражение — контактах с больными животными, употреблении сырой воды и плохо проваренных продуктов питания.

1. Лабораторная диагностика заключается в проведении анализа крови и составлении иммунограммы. В гемограмме — анемия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, увеличение СОЭ; в иммунограмме — антигены и антитела к возбудителю иерсиниоза.
2. Основным методом диагностики иерсиниоза является бактериологический. Возбудителя выделяют из испражнений, крови, желчи и ликвора больных людей. В лаборатории исследуют мокроту или смыв со слизистой оболочки зева. Взятый у пациента биоматериал засевают на специальные питательные среды, на которых возбудитель инфекции свободно растет и размножается. Сначала делают посев в жидкие среды накопления и ставят пробирки в холодильник. На 3 или 5 сутки пересевают культуру на пластинчатые селективные среды Эндо и Плоскирева, помещают чашки в термостат. После инкубации в специальных условиях оценивают колонии бактерий. Затем выделяют чистую культуру и идентифицируют микроб до рода и вида путем высева в пестрый ряд Гиса для изучения биохимических свойств. Окончательное типирование проводят с помощью диагностических агглютинирующих сывороток. Иерсинии также выделяют из объектов окружающей среды и пищевых продуктов. Бактериологическая диагностика дает хорошие и точные результаты, но занимает много времени.
3. Серодиагностика позволяет получить результаты в более короткие сроки. В крови определяют антигены возбудителя с помощью ИФА, РИФ, РАЛ и РНИФ. Серологическая диагностика иерсиниоза включает постановку развернутой реакции агглютинации по Видалю с соответствующими диагностикумами и реакцию пассивной гемагглютинации с антигенным эритроцитарным диагностикумом.
4. Генетический анализ — выявление ДНК возбудителя в исследуемом материале путем постановки ПЦР.
5. Всем пациентам требуется консультация специалистов в области гастроэнтерологии, кардиологии, нефрологии, неврологии.
6. Для выявления имеющихся осложнений проводят ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ, рентгенографию.

Лечение

Лечение требует комплексного подхода и обычно включает в себя:

• Бытовые правила поведения — больному следует соблюдать постельный режим, не перенапрягаться и, по возможности, лечь в стационар. Специальная диета не требуется до тех пор, пока не возникнут проблемы с кишечником или желудком. Если до этого дойдет, нужно будет:
  • исключить из рациона жирные, жареные, острые и соленые блюда;
  • отдавать предпочтения пище, которая легко переваривается — пареной и вареной;
  • исключить свежий хлеб, консервы, свежие фрукты и овощи;
  • стараться питаться по расписанию, не меньше пяти раз в день маленькими порциями, стараясь держаться золотой середины — не переедать, не недоедать.
• Этиотропная терапия включает в себя антибиотики, причем не пенициллиновых групп — к ним возбудители, как правило, весьма устойчивы. Стандартной схемой является:
  • котримаксозол, по две таблетки два раза в день;
  • тетрациклин, по четверти таблетки 4 раза в день;
  • ципрофлоксацин, по четверти таблетки 2 раза в день;
  • гентамицин добавляется внутримышечно по 2-3 раза в день, если у пациента бактерии попали в кровь.
• Дезинтоксикационная терапия включает в себя использование плазмы, 10% раствора глюкозы, раствора Рингера.
• Непременным атрибутом лечения являются иммуностимулирующие препараты, которые призваны помочь организму бороться с инфекцией. Митилурацил, например. Часто добавляются витаминные комплексы, свежие овощи и фрукты. Когда больной почувствует себя лучше, ему прописывают закаливание, прогулки на свежем воздухе, правильное питание и здоровый режим сна.

Активный курс лечения длится от недели до десяти дней, в него могут по необходимости включаться пробиотики, предупреждающие авитаминоз, и препараты, предотвращающие обезвоживание. Через три недели, если не развилась очаговая-вторичная форма болезни, пациента выписывают и считают здоровым.

Если же вторичная форма развилась, схема лечения меняется:

• Противовоспалительная — основная часть. Применяются препараты, которые снимают воспаление, антигистаминные и другие.
• Этиотропная продолжается, но выходит на второй план.

Продолжается также и стимулирование иммунитета. Если вторичный удар приходится по суставам, назначают дополнительно физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и обезболивающие, которые позволяют сгладить клиническую картину.

ВАЖНО! Главное в процессе лечения — покой и правильное питание. Если пациент рвется на работу или ест запрещенные врачом продукты, выздоровление может наступить гораздо позже, чем должно

Формы

Иерсиниоз может принимать разные обличия. Чаще всего заболевание протекает с поражением кишечника. Все же специалисты не могут предположить, каким образом инфекционная болезнь будет развиваться. Выделяют четыре основные формы иерсиниоза:

• Гастроинтестинальная, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
• Генерализованная, которая протекает по типу сепсиса.
• Абдоминальная, которая чаще всего развивается в виде острого аппендицита.
• Вторично-очаговая, поражающая внутренние органы.

Это лишь условная классификация. На практике может быть так, что заболевание начинается с поражения тонкого кишечника, потом переходит в генерализованную форму с дальнейшим развитием вторично-очаговых изменений. С учетом течения патологического процесса иерсиниоз бывает острым, затяжным и хроническим.

На фото видна сыпь, характерная для иерсиниоза

Гастроинтестинальная

Проявляется в виде симптомов поражения пищеварительного тракта. На фоне повышенной температуры и общей слабости появляется тошнота, рвота, а также боли в животе. В некоторых случаях болевая вспышка носит разлитой характер, но чаще всего неприятные ощущения локализуются в районе пупка и внизу живота. Далее присоединяется диарея.

У человека может быть до пятнадцати позывов к дефекации за день. Понос приводит к сильному обезвоживанию организма. Описаны такие клинические случаи, когда единственным клиническим проявлением иерсиниоза была диарея. Гастроинтестинальная форма также может вызывать и другие неприятные симптомы: насморк и кашель, склерит и конъюнктивит, боль и жжение при мочеиспускании.

ссылки

1. Blaylock B, KE Riordan, DM Missiakas и O Schneewind (2006) Характеристика Иерсинии энтероколитические Секреция III типа АТФазы YscN и ее регулятор, YscL Journal of Bacteriology, 188 (10): 3525-3534.
2. Боттоне Э.Дж. (1997) Иерсинии энтероколитические: Харизма продолжается Клиническая микробиология Отзывы. 10 (2): 275-276.
3. Боттоне Э.Дж. (1999) Иерсинии энтероколитические: обзор и эпидемиологические корреляты. Инфекция микробов. 1 (4): 323-333.
4. Bottone EJ (Ed.) (2017) Иерсинии энтероколитические. CRC Press. Taylor & France Group. 1-е издание. 234 р.
5. Боттоне Э.Дж., Х. Берковье и Х.Х. Молларе (2015) Yersinia. в: Уитмен У.Б. (редактор). Руководство Берджи по систематике архей и бактерий. John Wiley & Sons, Inc., в сотрудничестве с Bergey’s Manual Trust.
6. Морено Б, И Сантос, Л Сотодосос и А Унион (2017) Пол: Yersinia. Клиническая микробиология. Степень в области биохимии. Кафедра молекулярной биологии. Факультет наук. Автономный университет Мадрида. Мадрид, Испания 27 р.

Диагностика иерсиниоза

Поставить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение врач сможет после комплексного медицинского обследования, позволяющее определить возбудителя.

Название обследования	Описание	Цена
Общий анализ крови.	В крови увеличивается количество лейкоцитов, указывая на развитие воспалительного процесса, и меняется скорость оседания эритроцитов. Метод малоэффективный, по результатам врач может предположить бактериальное происхождение болезни.	от 1500 р.
Выделение возбудителя болезни.	Для исследований у пациента в первые 3 дня берут кровь и слизь из носоглотки. Через время врач назначает анализ кала и мочи. При необходимости у больного берут спинномозговую жидкость.	от 900 р.
Иммунологическое исследование крови.	Тесты проводят через 2 недели после начала болезни, чтобы антитела успели выработаться.	от 500 р.
Электрокардиография (ЭКГ).	Обследование покажет изменения в работе сердечно-сосудистой системы.	от 150 р.
Эхокардиография (ЭхоКГ).	Ультразвуковые сигналы позволяют обследовать все структуры сердца и определить проблемы с ним.	от 320 р.
Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ).	Помогает выявить патологические процессы при иерсиниозе, область поражения внутренних органов.	от 1600 р.
Компьютерная томография (КТ).	Специальное устройство позволяет комплексно обследовать весь организм больного при помощи рентгеновских лучей. Наиболее эффективный метод диагностики, который дает возможность отличить иерсиниоз от других заболеваний.	от 1300 р.

При поражении внутренних органов патологическими процессами у пациента возникают характерные симптомы. Для подтверждения иерсиниоза врачи назначают пациентам дополнительные исследования, чтобы определить тяжесть заболевания.

Комплексная диагностика поможет врачу получить максимум информации для постановки диагноза, определить степень заболевания и форму патологии. На основании результатов пациенту подбираются лекарства для борьбы с иерсиниозом.

Симптомы и признаки псевдотуберкулеза

Средняя продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе составляет десять суток, а клинические проявления особенно в ранней стадии заболевания могут быть самыми различными. Дебют клинической симптоматики при псевдотуберкулезе, как правило, острый, проявляющийся в высокой лихорадке и молниеносном нарастании интоксикационных симптомов, значительно ухудшающих состояние пациента. Самыми частыми жалобами больного псевдотуберкулезом человека в этом периоде являются: болевой синдром в мышцах и голове, снижение трудоспособности и прогрессирующая слабость. Присоединение кашля, заложенности носа и чувства першения в горле, составляют так называемую триаду «катаральных проявлений», симулирующих клинику любого респираторного инфекционного заболевания.

Нарастание интенсивности интоксикационного синдрома при псевдотуберкулезе сопровождается появлением у пациента тошноты и рвоты, не связанной с приемом пищи, абдоминального болевого синдрома, го­ловокружения. У части пациентов отмечается появление жидкого стула с частотой 2-3 раза в день.

При объективном осмотре пациента, страдающего псевдотуберкулезом, обращает на себя внимание одутловатость и гиперемия кожных покровов на лице и передней поверхности шеи, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. При осмотре ротовой полости и зева отмечается наличия «герпетических высыпаний на губах», ги­перемия слизистой оболочки миндалин, ее отечность и наличие энантемы. Поверхность языка при псевдотуберкулезе, как правило, покрыта серова­то-белым налетом, сохраняющимся в течение нескольких суток, после исчезновения которого, отмечается яркая гиперемия языка и гипертрофия сосочков

Поверхность языка при псевдотуберкулезе, как правило, покрыта серова­то-белым налетом, сохраняющимся в течение нескольких суток, после исчезновения которого, отмечается яркая гиперемия языка и гипертрофия сосочков.

У части пациентов стадии разгара клинических проявлений псевдотуберкулеза отмечается развитием специфической экзантемы по типу «симптома перчаток», «симптома ка­пюшона» и «симп­тома носков», позволяющего на этом этапе достоверно верифицировать диагноз даже без применения лабораторной диагностики. Экзантема при псевдотуберкулезе развивается одномоментно, а элементы сыпи напоминают таковые при скарлатине и располагаются на гиперемированных участках кожных покровов. Длительность псевдотуберкулезной экзантемы составляет 3-7 суток.

Часть пациентов отмечает появление артралгии на пике развития болезни, сопровождающейся припухлостью периартикулярных мягких тканей. Локализация патологического процесса чаще всего приходится на мелкие суставы конечностей. Расстройства деятельности кишечника носят непостоянный характер и заключаются в незначительном учащении и разжижении стула при условии полного сохранения калового характера.

Гепатоспленомегалия наблюдается не во всех случаях псевдотуберкулеза, однако при ее развитии отмечается сопутствующая иктеричность кожных покровов и склер. Неспецифическая лабораторная диагностика псевдотуберкулеза в этой ситуации позволяет обнаружить в сыворотке крови увеличение количества прямого билирубина и повышение активности гепатоцеллюлярных ферментов.

Влияние интоксикации на органы сердечно-сосудистой системы при псевдотуберкулезе проявляется относительной брадикардией, глухостью сердечных тонов, артериальной гипотензией.

При типичном классическом варианте течения псевдотуберкулеза отмечается полное или час­тичное сочетание клинических симптомов, характерных для данной патологии. Кроме того, может наблюдаться скарлатиноподобный, абдоминальный, генерализованный, артралгический, смешанный и септический псевдотуберкулез. Самым распространенным вариантом течения псевдотуберкулеза является комбинированный.

Атипичное течение псевдотуберкулеза наблюдается при субклиническом, стертом и катаральном варианте течения. В большинстве случаев псевдотуберкулез имеет благоприятное течение, заканчивающееся полным выздоровлением пациента с восстановлением нормальной функции внутренних органов. У части пациентов развиваются последствия псевдотуберкулеза в виде пластинчатого шелушения кожных покровов в местах ранее локализующейся экзантемы. Средняя продолжительность клинического течения псевдотуберкулеза составляет 45 суток, при условии отсутствия рецидивов.

Лечение иерсиниоза

Лечение пациентов, страдающих иерсиниозом должно быть комбинированным и учитывать не только клинический симптомокомплекс, но и патогенез развития данной инфекционной патологии. В остром периоде заболевания первоочередной задачей лечащего врача является купирование проявлений интоксикационного синдрома и обеспечение профилактики развития осложненных форм иерсиниоза. Все пациенты, независимо от клинического варианта течения иерсиниоза подлежат госпитализации в стационар инфекционного профиля на период острых клинических проявлений.

Соблюдение специфической диеты при данной патологии считается необязательным лечебным мероприятием, а вот применение адекватной схемы антибактериальной терапии является залогом успешного лечения пациента. Гастроинтестинальная форма является основанием для назначения антибактериальных средств продолжительностью около семи дней, в то время как другие виды иерсиниоза подлежат более длительному курсу антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора при иерсиниозе используются препараты фторхинолонового и цефалоспоринового ряда.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза сопровождается массивной дегидратацией организма, поэтому основу патогенетического лечения при этом заболевании составляют средства, применяющиеся в качестве регидратации и дезинтоксикации в пероральной и парентеральной форме. При отсутствии выраженного фармакологического положительного эффекта от применения медикаментозного лечения больному с гастроинтестинальной формой иерсиниоза показано оперативное лечение, объем которого определяет хирург.

Этиотропное лечение при генерализованной форме подразумевает парентеральное введение лекарственных средств с целью скорейшего купирования клинических проявлений, приостановления патологических процессов в организме пациента. В этой ситуации хорошо себя зарекомендовал антибиотик Пефлоксацин в суточной дозе 0,8 г, а также Левомицетина сукцинат в расчетной дозе 10 мг на 1 кг веса пациента. Стрептомицина сульфат используется в качестве дополнительного антибиотика при тяжелом течении генерализованной формы иерсиниоза и доза его в этом случае составляет 1 г. В случае полного отсутствия эффекта от применения антибактериальных средств, который при нормальных условиях должен наступить на вторые сутки после применения, терапию необходимо дополнить назначением поливалентного иерсиниозного бактериофага по 50 мл трижды в сутки курсом пять суток.

Патогенетическое лечение иерсиниоза осуществляется путем назначение общеукрепляющих средств, дезинтоксикационного и десенсибилизирующего лечения.

Механизм возникновения и течения болезни

Патогенез иерсиниоза обусловлен воздействием следующих факторов:

1. Состоянием иммунитета и факторов неспецифической резистентности организма,
2. Наличием хронической дисфункции ЖКТ,
3. Величиной инфицирующей дозы микроба,
4. Патогенностью и вирулентностью иерсиний.

Yersinia Enterocolitica

Звенья патогенеза при иерсиниозе:

• Заражение – проникновение возбудителя в организм с продуктами питания,
• Формирование пищевого комка и его попадание в желудок,
• Гибель части микробов под воздействием желудочного сока,
• Проникновение иерсиний в тонкий кишечник,
• Размножение бактерий,
• Повреждение эпителиоцитов кишечника и лимфатических образований,
• Развитие катарально-десквамативного или язвенного воспаления — энтерита,
• Нарушение рельефности слизистой кишечника,
• Образование эрозий и язв,
• Возникновение множественных точечных геморрагий,
• Поражение всех слоев кишечной стенки,
• Развитие энтероколита или колита,
• Вторжение инфекции в лимфатические узлы брыжейки с развитием мезентериального лимфаденита,
• Преодоление лимфатического барьера и проникновение микробов в кровь,
• Бактериемия – общетоксический синдром,
• Распространение инфекции гематогенным путем,
• Паренхиматозная диффузия – незавершенный фагоцитоз, диффузное метастатическое очаговое поражение внутренних органов,
• Образование новых воспалительных очагов с развитием холецистита, артрита, гепатита, нефрита, конъюнктивита,
• Появление в пораженных органах гранулем и микроабсцессов,
• Освобождение от инфекции – фагоцитоз, специфические антитела.

Периодическое попадание возбудителя в кровь приводит к обострению болезни и формированию новых инфекционных очагов. Чрезмерное накопление токсинов в крови и длительное пребывание бактерий в организме заканчивается формированием устойчивой сенсибилизации и аутоиммунных процессов, сопровождающихся интоксикационными и аллергическими проявлениями.

Симптомы и признаки иерсиниоза

Как любая другая инфекционная патология, иерсиниоз имеет период инкубации вируса, составляющий в среднем шесть суток, в течении которых пациент не замечает никаких изменений собственного здоровья.

Клиника иерсиниоза очень многообразна по клиническим симптомам, каждый из которых можно отнести к тому или иному обширному синдрому. Так, общетоксический синдром встречается в 100% случаев и проявляется гектической лихорадкой, ознобом, интенсивными головными болями, общей слабостью, миалгией и артралгией, то есть клинические проявления на данной стадии иерсиниоза неспецифичны и могут встречаться при большинстве инфекционных заболеваний. Тяжелое течение интоксикационного синдрома при иерсиниозе сопровождается развитием расстройств деятельности структур центральной нервной системы, а лихорадочный период в этой ситуации отличается значительной интенсивностью и продолжительностью.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза чаще всего сопровождается малой интенсивностью интоксикационного синдрома при выраженной интенсивности проявлений диспепсического синдрома в виде тошноты, рвоты, диареи, интенсивной диффузной боли в брюшной полости.

К редким клиническим проявлениям иерсиниоза относится экзантема пятнисто-папулезного, мелкоточечного либо крупнопятнистого типа, появляющаяся в проекции нижней части верхних и нижних конечностей. Появление сыпи чаще всего сопровождается ощущением жжения в ладонях, а нивелирование элементов сыпи сопровождается развитием шелушения.

Некоторые формы иерсиниоза сопровождаются развитием клиники артропатического синдрома, который проявляется появлением болей интенсивного характера в мелких суставах, отечностью параартикулярных мягких тканей, ограничением двигательной функции. Генерализованный иерсиниоз в большинстве случаев сопровождается развитием гепатолиенального синдрома, основным проявлением которого является гепатоспленомегалия.

Самой распространенной формой иерсиниоза является гастроинтестинальная, которая характеризуется сочетанием общеинтоксикационного синдрома и диспепсии. Выраженный интоксикационный синдром при данной форме заболевания провоцирует развитие умеренной полилимфоаденопатии, которая проявляется увеличением различных групп лимфатических узлов, при полном отсутствии признаков их воспаления. Период острого периода клинической картины иерсиниоза в среднем составляет две недели.

Поражение кишечника при иерсиниозе протекает по типу острого аппендицита или терминального илеита, которые по симптоматике аналогичны тем, что вызываются неспецифической флорой.

Что вызывает иерсиниоз?

Иерсиния энтероколитикамикробто есть является грамотрицательной бактериейдо 16 – 25 днейдо 17 днейдо 124 днейинфекциейесли, конечно, он туда был внесен заранее

Источники иерсиниоза и пути его передачи

то есть источника заболевания, который переносит и распространяет инфекцию в окружающей средепищевымто есть через поглощение продуктов и воды, которые были загрязнены каким-либо образом животнымито есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организмумолоко, фрукты, овощи, мясо и др.больные или бессимптомные носители

Патогенез иерсиниоза у человека

механизм развитиясостояние иммунной системы пациента, присутствием у него хронических заболеваний желудочно-кишечной системы, количества иерсиний, попавших в его организм, их вредоносных свойств и др.если произошло повторное инфицированиекоторые до этого момента были плохо термически обработаны, вымыты, содержались в неблагоприятных условиях хранения или имеют истекший срок годностижелудокпитанияэнтеритвоспаление тонкого кишечникагастроэнтеритаэнтероколитавоспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечникавоспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечникавоспаление слизистой оболочки толстого кишечникааппендицитавоспаление червеобразного отросткалимфоидные узелкилимфаденитвоспаление мезентериальных лимфатических узловто есть обладает низкой способностью к проникновению в организмвозникает при поражении слизистых желудка, тонкого и толстого кишечникапоявляется при поражении мезентериальных лимфатических узлов, аппендикса, подвздошной кишкираспространеннойочень заразнымиселезенку, печень, головной мозг, почки, сердце, суставы, лимфатические узлы и др.обычно в течение 5 ближайших лет после перенесенной инфекциинапример, синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, узловая эритема, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.