Бластоцистоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение и профилактика

Лечение бластоцистоза у детей осуществляется так же, как и у взрослых. Лечащий врач разрабатывает медикаментозную на основе таких препаратов как Фуразолидон, Ниморазол и Метронидазол. Помимо этого доктором могут быть назначены Тинидазол, Нифурател и Тиберал.

Иммунная система ребёнка не столь крепка, ему прописывают различные средства для стимуляции иммунитета и ферментативные средства для нормализации пищеварительных процессов.

Так как основное проявление болезни у детей происходит через ярко выраженные аллергические реакции, врач может порекомендовать употребление антигистаминных препаратов.

Чтобы заражение не было повторным, следует добиться от ребёнка следования правилам гигиены и не допускать нарушения санитарных норм в его питании. Большое количество заражений бластоцистозом происходит как раз по причине плохо вымытых рук и при употреблении в пищу грязных фруктов и овощей.

Что это такое, бластоцисты? Говоря о протозойных инфекциях, вызванных простейшими микроорганизмами, медики упоминают бластоцистоз. Его вызывают бактерии, которых ученые относят к условно патогенной микрофлоре. В небольшом количестве бластоцисты в кале обнаруживаются при проведении лабораторных анализов. Скопление более 4-5 одноклеточных в поле зрения говорит о патологии. Бластоциста не может бесконтрольно размножаться, когда ее развитие сдерживается крепкой иммунной системой. И, напротив, истощенный организм не в состоянии контролировать распространение инфекции.

Что такое бластоцисты? Это простейшие микроорганизмы, которые присутствуют внутри каждого человека. Если иммунная система даёт сбой, бластоцисты получают возможность бесконтрольно размножаться в кишечнике. Возникает патологическое состояние.

Признаки бластоцистоза кишечника проявляются в зависимости от формы микроорганизмов. Тщательное изучение влияния этих простейших на человека, наблюдение за процессом их жизнедеятельности привело к необходимости разделения их на определенные группы. Разработанная учеными классификация бластоцист позволяет установить точный диагноз после сбора необходимых данных на этапе обследования больного:

  • Вакуолярная форма. Бластоцисты имеют диаметр от 5 до 20 мкм, покрыты цистоплазматическим слоем. Внутри клетки находятся 4 ядра. В вакуоли, расположенной в центре, сохраняются питательные вещества.
  • Авакуолярная форма бластоцист. Обнаруживается в толстой кишке. Диагностика и лечение бластоцист затруднены из-за их маленького размера (до 5 мкм) и неспособности к активному движению. Эти микроорганизмы цепляются к слизистой стенке кишечника, а выходя за его пределы вместе с каловыми массами, сразу погибают.
  • Мультивакуолярная форма бластоцист представляет собой скопление нескольких авакуолярнях клеток, окруженных плотной оболочкой. Единственная центральная вакуоль в этом виде простейших отсутствует – ее заменяют несколько вакуолей.
  • Гранулярная форма по внешним признакам схожа с вакуолярной, но в ее цитоплазме содержатся гликогены, липидные соединения, миелиноподобные волокна.

Любая из форм бластоцист может стать причиной плохого самочувствия и взрослого, и ребенка. Простейшие попадают в организм человека извне и при благоприятных для них условиях начинают активное размножение. Такое бывает при истощении, послеоперационных состояниях, затяжных простудных заболеваниях, ослабленном иммунитете.

Лечение заболевания

Чтобы нейтрализовать развитие патогенных организмов, используются антимикробные препараты, направленные на уничтожение бластоцисты. Что это такое? Антимикробный препарат влияет на жизнедеятельность одноклеточных простейших, разрушая структуру клетки и нарушая ее жизнедеятельность, вследствие этого клетка быстро погибает.

Кроме антибактериальных препаратов в обязательном порядке назначают лекарства, повышающие защитные силы организма и восстанавливающие микробный баланс в кишечнике человека.

Необходимо регулярно соблюдать гигиену, чтобы избежать появления бластоцисты. Что это такое? Употреблять в пищу можно только вымытые продукты и очищенную воду. При этом руки также всегда должны быть чистыми.

Бластоцистоз – это заболевание, вызываемое микроорганизмами Blastocystis hominis. Бластоцисты хоминис являются простейшие одноклеточные микроорганизмы, которые нередко обитают в кишечнике здорового организма, но при определённых условиях могут начать неконтролируемое размножение и вызвать кишечную инфекцию.

Чаще всего микроорганизмы попадают в организм в результате употребления человеком грязной воды и немытых продуктов, а также по причине плохого соблюдения правил личной гигиены.

В процессе своей жизнедеятельности, бактерии выделяют токсичные вещества, которые впоследствии проникают в кровь и отравляют весь организм. Появление первых симптомов и скорость развития заболевания напрямую зависят от уровня иммунной защиты организма.

В ходе поэтапного развития бластоцисты, её вакуоль может менять свои формы

Как правило, заболевание проявляет себя только при ослабленной иммунной системе. В ряде случаев болезнь даёт о себе знать слабо выраженными симптомами, которые проявляются периодически и часто не привлекают к себе внимания. Обычно, наличие большого количества бластоцист симптомы предполагает следующие:

  • нарушения пищеварения, диарея;
  • боли в животе в результате кишечных спазмов;
  • потеря аппетита, тошнота и похудание;
  • повышение температуры тела и лихорадка;
  • кожные высыпания и зуд;
  • повышенное газообразование и общая усталость.

В том случае, когда боли в животе продолжаются несколько дней, а также сопровождаются проблемами со стулом, следует обратиться за консультацией. По всей видимости, организм поражён кишечной инфекцией, среди которых может быть и бластоцистоз.

Проводя диагностику необходимо также осуществить эндоскопию кишечника на предмет воспалительных процессов, а также выявить уровень лейкоцитов в крови. Возможно также возникновений патологий в строении кишечника и нарушение баланса микрофлоры в нём.

Бластоцистоз относится к зоонозным заболеваниям, а бластоцисты являются . В пробе кала же необходимо обнаружить не менее 5 бластоцист – это и будет подтверждением диагноза.

Бластоцисты в кале у ребенка: что это такое, лечение в кишечнике

Бластоцистоз – заболевание кишечного типа, относящееся к протозоозам, среди которых есть и другие болезни, вызываемые простейшими микроорганизмами, такие как амёбиаз, пироплазмоз, хламидиоз, малярия и ещё целый ряд заболеваний.

В данном же случае болезнь вызывается бактериями под названием Blastocystis hominis, которые могут поразить любой организм, как ребёнка, так и взрослого. Простое наличие бластоцистов в кале у ребенка, по Комаровскому ещё не является достаточным основанием для назначения терапевтических процедур.

статьи

  • Заражение и симптомы
  • Диагностика
  • Лечение и профилактика

Заражение и симптомы

Бластоцисты обычно живут в толстом кишечнике человека, как и многие другие простейшие, вызывающие кишечные инфекции. Попадают они туда через пищевод, поэтому следует внимательно относиться к соблюдению гигиены и чистоте употребляемых продуктов и вод.

Дойдя до толстого кишечника, бактерии оседают на его стенках и образуют на слизистой локальные колонии, потребляя различные питательные вещества, что поступают в кишечник

Важно понимать, что многие врачи считают слегка избыточное наличие бластоцистов у детей нормой, но только до появления первых болезненных симптомов

Бластоцисты размножаются на стенках толстого кишечника

Как правило, признаки заболевания становятся явными, когда иммунная система ребёнка ослабляется под воздействием каких-либо факторов. Среди основных симптомов следует выделить следующие:

  • спазматические боли в брюшной полости;
  • жжение в прямой кишке, рвота и понос;
  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • повышенное газообразование в кишечнике;
  • лихорадочное состояние, озноб и значительное повышение температуры;
  • кожная сыпь, покраснение и зуд кожи.

Следует сказать, что у детей бластоцистоз преимущественно выражается в аллергической реакции на коже, а дела кишечные могут и вовсе остаться без всякого проявления. Однако аллергические реакции становятся всё более частыми и сильными, а антигистаминные средства могут не произвести должного эффекта.

Диагностика

При появлении соответствующих симптомов у ребёнка, его следует отвести к педиатру. Для того, чтобы определить наличие и характер кишечной инфекции проводятся различные диагностические тесты и сдаются анализы. Одним из наиболее популярных анализов является сдача каловых масс для микроскопического изучения.

Если врач придёт к выводу, что это бластоцисты в кале у ребенка, а не иные паразиты, он может посоветовать дождаться появления первых симптомов, и только тогда начинать лечение. Дело в том, что наличие некоторого числа бластоцистов в кишечной среде может считаться нормой для подобных патогенных организмов.

Лечение бластоцистоза у ребёнка требует применения лекарственных средств

Ещё одним способом обнаружить паразитов могут послужить анализы крови. Как правило, применяются полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ. Первый позволяет найти фрагменты ДНК бактерий, а второй выявляет наличие соответствующих болезни антигенов в крови.

Также могут быть применены эндоскопия прямой кишки, чтобы выявить очаги воспаления, и взяты анализы крови с целью определения количества лейкоцитов. Таким образом, если обнаружены негативные симптомы, а также найдены бластоцисты, лечение ребенка начинает разрабатываться незамедлительно.

Лечение и профилактика

Лечение бластоцистоза у детей осуществляется так же, как и у взрослых. Лечащий врач разрабатывает медикаментозную терапию на основе таких препаратов как Фуразолидон, Ниморазол и Метронидазол. Помимо этого доктором могут быть назначены Тинидазол, Нифурател и Тиберал.

Иммунная система ребёнка не столь крепка, ему прописывают различные средства для стимуляции иммунитета и ферментативные средства для нормализации пищеварительных процессов.

Так как основное проявление болезни у детей происходит через ярко выраженные аллергические реакции, врач может порекомендовать употребление антигистаминных препаратов.

Чтобы заражение не было повторным, следует добиться от ребёнка следования правилам гигиены и не допускать нарушения санитарных норм в его питании. Большое количество заражений бластоцистозом происходит как раз по причине плохо вымытых рук и при употреблении в пищу грязных фруктов и овощей.

Исследование

Хотя многие кишечные протисты являются предметом исследований, Blastocystis необычен в том , что основные вопросы относительно того, как следует диагностировать и лечить , и как это вызывает болезнь остаются нерешенными. Следующие группы имеют постоянные исследовательские программы , направленные на эти вопросы:

Страна организация Год Основанная Исследования фокус Исследование
Сингапур Национальный университет Сингапура 1991 Co-культура, патогенез
Малайзия Университет Малайи 1996 Ультраструктура, патогенность
Соединенные Штаты 2006 Филогенетика, патогенность,

лечение

Дания Statens Serum Institut 2006 диагностика

Бластоцисты: что это, симптомы и лечение

Здоровье человека напрямую зависит от состояния его желудочно-кишечного тракта. Когда нарушается баланс между полезной и патогенной микрофлорой, организму труднее противостоять болезням. Нередко ситуацию ухудшает присутствие различных паразитов. Одни из которых — простейшие.

Бластоцисты: что это такое?

Они представляют собой одноклеточные микроорганизмы из группы простейших. Живут и размножаются в кишечнике человека, птиц, животных. Зачастую здоровые люди даже не подозревают об их присутствии. Только когда иммунная система человека ослаблена из-за какого-либо заболевания, бластоцисты усиленно размножаются и провоцируют развитие бластоцистоза.

Этот микроорганизм имеет несколько подтипов. Много лет ученые предполагали, что только один вид бластоцист может инфицировать людей и дали ему название Бластоциста хоминис, чтобы отличить другие подтипы этих микроорганизмов, которые заражают животных, птиц и др.

Но последние исследования в области генетики показали, что не существует единого вида, который может инфицировать только людей. Заражение происходит различными подтипами бластоцист. С 2007 года ученые предложили больше не использовать термин Бластоциста хоминис.

Они различаются между собой количеством ядер, составом цитоплазмы и размерами — от 5 до 30 мкм. Преимущественно круглой или овальной формы.

Эти микроорганизмы очень чувствительны к кислороду и поэтому зависят от условий окружающей среды.

Инфицирование происходит через пищу и питьевую воду, зараженную фекалиями больного человека или животного, в которых находятся цисты. Они представляют собой трансформированные бластоцисты с многослойными стенками, придающими микроорганизму устойчивость и способность выживать. Кроме того, инфицирование может произойти вследствие контакта с животными, особенно с грызунами.

Симптомы и диагностика

Попадая в пищеварительный тракт человека, бластоцисты могут долгое время паразитировать там без явных проявлений. Но при определенных условиях, эти микроорганизмы начинают активно размножаться в кишечнике, выделяя токсины.

Развитие бластоцистоза показано следующими симптомами:

  • Спастические боли в области брюшной полости.
  • Тошнота, диарея, изредка рвота.
  • Лихорадочное состояние, повышение температуры.
  • Сыпь на кожных покровах, зуд.
  • Усиленное газообразование.
  • Потеря веса.

При появлении хотя бы некоторых из этих симптомов, нужно обратиться к врачу. В зависимости от жалоб пациента, он назначит необходимое обследование. Развитие болезни определяется на основании:

  • Исследование кала. Чтобы анализ был объективным, его нужно сдавать три раза с интервалом в несколько дней. Для подтверждения диагноза в поле видимости объектива должно быть не менее 5 бластоцист. Материал собирают утром после дефекации в сухую чистую баночку и в течение часа доставляют в лабораторию.
  • Анализ крови на содержание лейкоцитов. Показывает наличие воспалительного процесса.
  • Исследование крови ИФА и ПЦР. ИФА — иммуноферментный анализ, определяющий возбудителя инфекции. ПЦР — полимеразная цепная реакция, позволяющая установить молекулу ДНК, принадлежащую микроорганизму.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  • Колонкоскопия. Назначают в случае появления осложнений, позволяет увидеть состояние слизистой оболочки нижних отделов кишечника.

Классификация бластоцист

Бластоцисты — это одноклеточные паразиты из отряда простейших организмов. Они распространены в странах с разными климатическими условиями и впервые были описаны в 1911 году. Большая численность инфицированных людей отмечена как в развитых, так и в отсталых регионах, где не соблюдаются санитарные нормы, а для питья используется загрязненная вода. В России носители бластоцист статистически не учитываются и не представляют глобального интереса для санитарных и эпидемиологических служб.

Форма

Особенности

Диаметр, микрометр

Вакуолярная

Клетка покрыта цитоплазматическим слоем, вакуоль в центре сохраняет питательные компоненты. Внутри находятся 4 ядра.

5-20

Гранулярная

Имеет аналогичное строение, вакуоль дополнительно включает гранулы миелинов, гликогена, липидов. Это свидетельство близкой гибели паразитов.

5-20

Форма

Особенности

Диаметр, микрометр

Авакуолярная (амебная)

Имеет сложности перемещения из-за малых габаритов, крепится к слизистой толстого кишечника, где и обитает. Вне его погибает, может эвакуироваться при акте дефекации, не нанося вреда организму.

До 5

Мультивакуолярная

Образуется как скопление авакуолярных элементов в кишечнике, окружена плотной защитной оболочкой. Вместо одной центральной вакуоли наблюдается несколько.

До 20

Бластоцисты у ребенка

Если обнаруживают бластоцисты у ребенка, и при этом он не предъявляет никаких жалоб, то зачастую лечение не проводят. Это связано с тем, что многие специалисты склонны причислять бластоцисты к условно патогенной микрофлоре толстого отдела кишечника здорового человека. Микроорганизмы не приносят вреда и не активируются до тех пор, пока не наступят благоприятные для этого условия, то есть, понижение иммунной защиты организма. Только в таком случае, при наличии выраженных симптомов заболевания, назначают и проводят соответствующее лечение.

Бластоцисты у ребенка могут вызывать такие же симптомы, как и у взрослого. Клиническая картина может быть выражена в зависимости от степени ослабленности детского организма. Зачастую, при преимущественно кожном поражении, у ребенка может не наблюдаться признаков заболевания кишечника. Бластоцисты могут обнаружить себя стойкими аллергическими состояниями, когда ребенок начинает страдать аллергией на многие или некоторые продукты, а противоаллергическое лечение зачастую не приносит должного эффекта.

Для того, чтобы установить диагноз, требуется наличия не менее пяти бластоцист в зоне видимости (с использованием иммерсионного объектива). При этом возбудитель должен быть выявлен многократно. Для того, чтобы выявить бластоцисты в кале, проводится следующее исследование: кал собирается после самостоятельного акта дефекации в чистую специальную емкость. После этого материал доставляется в лабораторию в наиболее возможные кратчайшие сроки.

Иногда используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет обнаружить элемент ДНК патогенного микроорганизма. Бластоцисты в кале во время такого метода исследования обнаруживаются на протяжении нескольких дней.

Одновременно с лабораторным исследованием учитываются:

  • наличие явных и косвенных симптомов воспалительного процесса в кишечнике;
  • повышение уровня лейкоцитов в крови;
  • нарушение равновесия микрофлоры в толстом отделе кишечника;
  • патоморфологические изменения толстого кишечника.

На основании всех полученных результатов подтверждается диагноз бластоцистов и определяется дальнейшая тактика лечения.

Лечение бластоцисты подразумевает назначение антимикробных средств, которые угнетающе воздействуют на одноклеточные микроорганизмы. К таким медпрепаратам относятся:

  • метронидазол – 0,5 г дважды в день, на протяжении 5 суток;
  • фуразолидон – по 0,1 г четырежды в день, на протяжении 7-10 суток;
  • ниморазол – по 0,5 г дважды в день.

Некоторые специалисты предпочитают использование Нифуратела (по 0,4 г до 3-х раз в день на протяжении 5 суток), Тиберала (в виде 3-х таблеток за один раз в вечернее время, длительность лечения 1-2 дня) или Тинидазола (в виде 4-х таблеток за один раз).

Помимо антибактериального лечения, доктор может назначить медикаменты для стимуляции защитных сил организма, чтобы активизировать собственную защиту организма против болезнетворных бактерий.

Blastocystis hominis 1 3 в поле зрения. Как появляется Бластоцистоз?

Бластоцисты являются ранней стадией зародыша (эмбриона) млекопитающих животных, а также человека. По сути, это простейшие микроорганизмы, которые относятся к категории условно-патогенных бактерий. Заболевание встречается во всех странах.

Стоит знать: бластоцисты Хоминис присутствуют в организме всех людей без исключения – их численность контролируется иммунной системой человека. Когда защитные функции ослабляются, выявляется патогенный рост, что приводит к развитию заболевания. Таким образом, непосредственная причина появления – это снижение иммунного статуса.

Простейшие микроорганизмы находится везде – они есть в воде, на продуктах питания, на бытовых предметах и т.д. Иными словами, в человеческий организм проникают водным, воздушно-капельным и орально-фекальным путем.

Безусловно, их проникновение не говорит о 100% заболеваемости, поскольку доминирующую роль в развитии патологического процесса играет состояние иммунной системы человека.

Пути заражения:

  • Любые немытые фрукты/овощи, зелень;
  • Домашние питомцы;
  • Бытовые предметы;
  • Загрязненная вода;
  • Грязные руки и т.д.

Blastocystis Hominis проникают в организм человека через ротовую полость, после попадают в тракт пищеварения, где активно размножаются и перемещаются в толстый кишечник. В процессе своего жизненного цикла паразиты выделяют токсичные компоненты, которые являются агрессивными веществами для человека – ведут к интоксикации со всей сопутствующей симптоматикой.

Если у человека хороший иммунитет, отсутствуют хронические заболевания, снижающие защитные функции, то бластоцисты (фото) могут выйти из организма самостоятельно, не причиняя никакого вреда.

Как и чем лечить бластоцисты у взрослых?

При легком течение бластоцистоза могут назначаться следующие препараты:

  • Солевые растворы: Регидрон, Инфалит.
  • Симбиотики: Хилак Форте, Максилак, Кальсис, Витабс Био, Бейфинол.
  • Энтеросорбенты: Смекта, Смектин, Полисорб, Энтеросгель.

Прием антибиотиков

Лечение антибактериальными препаратами назначается после полного обследования на основании диагноза:

  • 7-дневный курс фуразолидона. Прием препарата 4 раза в день по 2 таб. (таб. по 0,5 г.)
  • Лечение метронидазолом в течение 5 дней. Принимать лекарство надо 2 раза в день по 0,5 г.
  • Однодневный курс тибералом. Принимать его надо 3 раза в течение дня.
  • Лечение ниморазолом. Продолжительность курса составляет 7 дней. Принимать надо 2 раза в день по 1 таб. после приема пищи.
  • Курс лечения тинидазолом. Препарат принимают 5 дней 2 раза в день по 1 таб. или в течение 3 дней 2 раза в день по 2 таб.

Лечение назначается индивидуально врачом на основании лабораторных данных и клинической картины. Самолечение может ухудшить состояние здоровья, так как препараты имеют противопоказания.

Иммунные препараты

Совместно с антибактериальным лечением применяют и лечение иммуномодуляторами природного происхождения, а также синтетического.

Иммуномодуляторы природногопроисхождения:

  • грецкий орех;
  • корень имбиря;
  • клюква;
  • шиповник;
  • морская капуста;
  • инжир;
  • редька.

Включая данные продукты в рацион, можно повысить иммунитет.

Также можно принимать готовые лекарственные препараты растительного происхождения:

  • Иммунал.
  • Иммунорм.
  • Эхинацея.

Данные препараты изготовлены на основе эханацеи. Следует отметить, что имеются противопоказания, поэтому назначаться препараты должны врачом.

Список иммуномодуляторов синтетического происхождения:

  • амиксин;
  • трекрезан;
  • галавит;
  • изопринозин;
  • тилорон;
  • лавомакс.

Иммунные препараты повышают иммунитет и резистентность к патогенным компонентам в организме.

Кроме медикаментозного лечения, необходимо:

  • Наладить здоровое питание.
  • Включить в режим дня регулярные умеренные физические нагрузки.
  • Наладить режим отдыха и сна.
  • Исключить вредные привычки, такие как грызть ногти.

Лечение народными средствами

Иногда больные прибегают к народным методам лечения, которые основаны на создании неблагоприятных условий для простейших. Следует аккуратно относится к данным методам лечения людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так как они могут принести вред организму.

Применяемые методы лечения:

  • Прием отвара из горькой полыни. Для приема необходимо приготовить отвар: 1 ч.л. сухого сбора полыни залить 1 стаканом кипяченой воды, затем настоять 30 мин. Принимать необходимо отвар за 30 мин. до еды 3 раза в день по 1/3 стакана.
  • Употребление рассола квашеной капусты. Необходимо на протяжении 2 недель пить рассол квашеной капусты по 50 мл за полчаса до еды.
  • Увеличение количества употребляемого кислого сока в рацион.
  • Регулярное употребление в рационе кисломолочных продуктов: кефир, ряженка, простокваша.
  • Включение в рацион острых и жгучих продуктов, таких как лук, чеснок, жгучие приправы, хрен.

Применения народных методов лечения необходимо согласовать с лечащим врачом обязательно, чтобы не навредить своему здоровью.

Лечение

При скрытых, или слабовыраженных симптомах клинической картины лечение не назначают. В данном случае организм симптомы проходят сами собой. Лечение назначается лишь при наличии ярко выраженных симптомах и стойкой концентрации бластоцисты сдав анализ стула. Лечение включает в себя применение антимикробных препаратов, направленных на поражении одноклеточных, после чего наступает их гибель. Необходимо применение медикаментов, как Метронидазол, Фуразолидон, Ниморазол. Также врач может назначить такие препараты как Тиберал, Нифурател и Тинидазол. Дозировку препаратов может назначить только врач. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Лечение помимо противомикробных препаратов, направлено на повышение иммунитета человека.

Данные микроорганизмы очень негативно относятся к высокой температуре и раздражающей пищи. В связи с этим бластоцисты лечат с помощью народной медицины. Необходимо в кишечнике создать неблагоприятную среду для жизни и размножения бластоцисты. Но это делается исключительно после консультации с врачом. Только он сможет выявить наличие показаний и противопоказаний. Главное противопоказание для данного метода является болезни пищеварительной системы.

После разрешения врача в пищу вводят острые блюда. В рацион питания вводят кислые продукты, как морсы, соки и фрукты, т. к. такая среда убивает паразитов. При приготовлении пищи используют уксус, также рекомендуют употреблять квашеную капусту. Для создания горькой среды в кишечнике принимают напитки, настоянные на горькой полыни, а также отвары из нее.

ВАЖНО: следует помнить, что нельзя злоупотреблять данным рационом, потому что это может негативно сказаться на желудке и поджелудочной железе. Употреблять такие продукты следует в умеренных количествах

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector