Стенокардия напряжения

Рекомендации для авиапассажиров

Классификация CCS используется Британским Обществом Кардиологов в рекомендациях для больных, которым необходимо выполнить авиаперелет.

Так, для пациентов, у которых стабильная стенокардия (классы напряжения I и II), не существует каких-либо рекомендаций. В свою очередь, если присутствует класс III, то им следует поинтересоваться у сотрудников аэропорта о возможности при перелете воспользоваться кислородной терапией.

Если у пациента класс IV, необходимо отказаться от путешествия или совершать перелет в сопровождении работника и при использовании кислородной маски.

Функциональные классы стенокардии напряжения — это градация уровней физических нагрузок, при которых у пациента возникает ангинозная боль. Данная классификация позволяет врачам определить тяжесть ИБС и ее прогноз.

О том, что собой представляет стенокардия, виды, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Если возникла одышка при стенокардии, какие препараты попить может решить только врач. Ведь надо разобраться, какая появилась одышка – напряжения или другого типа. Так как и чем лечить для устранения неприятных симптомов?

Если установлен диагноз “стенокардия напряжения”, лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Если появилась нестабильная стенокардия, симптомы которой можно заметить даже в покое, стоит срочно начинать лечение, иначе она может перейти в прогрессирующую и привести к инфаркту. Какие признаки заболевания? Что покажет ЭКГ? Как оказать первую помощь?

Для определения физических возможностей на разных стадиях сердечных заболеваний, в том числе при острой и хронической форме, при обследовании выявляют функциональный класс сердечной недостаточности. Какие они бывают?

Чтобы снизить частоту сердцебиения, назначают Кораксан, применение которого стабилизирует пульс. Показания к препарату учитывают артериальное давление. Таблетки пьют под контролем врача. Противопоказания к лекарству также имеются, как и побочные эффекты.

При стенокардии проводится антиангинальная терапия. Оценивают критерии ее эффективности по ЭКГ, тестам с нагрузкой, мониторированию по Холтеру. На начальных стадиях назначают терапию первой линии.

Впервые о вазоспастической стенокардии Принцметала заговорили еще в 1959 г. Симптомы ее проявляются преимущественно рано утром, в покое. Достоверная диагностика – ЭКГ показатели и кардиография. Лечение длительное, прогноз зависит от пациента.

Возникнуть постинфарктная стенокардия может в срок от 15 до 30 дней после инфаркта. Ранняя постинфарктная стенокардия напряжения слабо поддается лечению, нужна операция.

Анатомия сердца человека

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, функцией которого является обеспечение циркуляции венозной и артериальной крови по организму человека.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, из каждой камеры отходит свой крупный сосуд. Левые камеры между собой, как и правые камеры, разделены клапанами сердца. Клапаны также имеются и между камерами и сосудами, выходящими из них.

Стенка сердца имеет 3 слоя:

• Внутренний – эндокард, представлен эпителиальной тканью.
• Мышечный слой – миокард, представлен поперечно-полосатой мускулатурой.
• Внешний – эпикард, состоит из соединительной ткани.

Сердце находится в сердечной сумке – перикарде.

Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается двумя коронарными артериями, которые отходят от основания аорты. Около 20% крови, выталкиваемой из левого желудочка в аорту, попадает в коронарную систему. Для работы сердца требуется большое количество кислорода, поэтому так много крови поступает в коронарные артерии.

Нестабильная

Нестабильная стенокардия является клиническим состоянием с интенсивной, продолжительной болью в виде приступов. Подобный недуг может привести к регрессу симптомов или же стать причиной образования острой формы инфаркта миокарда.

Принято классифицировать нестабильный тип стенокардии на четыре формы:

Впервые возникшая	считается, что у больного впервые возникшая форма заболевания, если давность первого болевого симптома составляет от одного до двух месяцев; ряд пациентов сталкивается с тем, что подобная форма недуга может стать проявлением такой болезни, как острый инфаркт миокарда; помимо этого, впервые возникший тип заболевания в некоторых случаях преобразовывается в стабильную форму, особенно если развитие недуга проходило незаметно и сложно установить точное время ее появления.
Прогрессирующая	Характеризуется повышением интенсивности, частоты и продолжительности болевых приступов, появлением изменений на электрокардиограмме, которых ранее не было. Часто наблюдается увеличение функционального класса.
Ранняя постинфарктная	Характерным симптомом ранней постинфарктной формы считается образование болевых ощущений после столкновения с инфарктом миокарда в период от 24 часов до 2 недель. Иногда используют более продолжительный промежуток времени, а именно от трех суток до четырех недель.
Вазоспастическая форма	Известна также как вариантная или стенокардия Принцметалла. Она отличается болью, которая возникает в состоянии покоя без особых провоцирующих причин, зачастую в ночное время, когда человек спит. Проявление данной формы связывают с неожиданными спазмами коронарных сосудов.

По Браунвальду

Нестабильная стенокардия классифицируется согласно Браунвальду на основе характеристик приступов боли и причин их появления. Она анализирует возможность образования острой формы инфаркта миокарда.

Существует три класса нестабильного типа стенокардии согласно характеристик болевых ощущений:

Класс I	Включает стенокардию напряжения, впервые возникшую, тяжелую или прогрессирующую форму за время последних 2 месяцев. Характеризуется усилением симптомов недуга, отсутствием стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
Класс II	Включает стенокардию покоя, подострую форму, а также стенокардию покоя, возникающую в последнем месяце, за исключением последних 48 часов.
Класс III	Включает стенокардию покоя, острую форму и стенокардию покоя, возникающую в последние 48 часов.

Согласно факторам, спровоцировавшим недуг, выделяю следующие классы:

A	Вторичная стенокардия, причиной появления которой послужили некоронарные патологии, в частности анемия, гипоксия, инфекционное заражение.
В	Первичная стенокардия.
С	Постинфарктная стенокардия, которая образовалась после перенесения инфаркта миокарда на протяжении временного промежутка в две недели.

По Ризику

В основе классификации нестабильной стенокардии согласно Ризику лежат особенности характеристик боли и видоизменения на электрокардиограмме.

Выделяют несколько классов:

I A	Стенокардия усиливается, но преобразований на ЭКГ не отмечается.
I B	Интенсивность недуга повышается, наблюдаются изменения на ЭКГ.
II	Характерно для впервые возникшей стенокардии напряжения.
III	При впервые возникшей стенокардии покоя.
IV	Характеризуется продолжительной стенокардией покоя и переменами электрокардиограммы.

Стенокардия как признак несоответствия миокардиального спроса и предложения

Термин «стенокардия» на самом деле подразумевает не болезнь, а симптом, при котором возникают ощущения сдавливания и жжения за грудиной, или, как его еще называют, ангинозной боли. Причиной этого является атеросклероз сосудов, питающих миокард (сердечную мышцу). Процесс, который длительное время протекает бессимптомно, приводит к уменьшению притока к миокарду, соответственно, ухудшается его оксигенация (то есть возникает недостаток кислорода).

Атеросклероз коронарных артерий

Любая физическая деятельность приводит к усилению сократительной активности сердечной мышцы, что требует увеличения притока крови, обогащенной кислородом. У больных с ИБС из-за суженых артерий возникает несоответствие миокардиального спроса и предложения в кислороде. Поэтому при быстрой ходьбе, подъеме на гору может возникнуть приступ ишемии (то есть эпизод стенокардии напряжения), что сопровождается ангинозной болью.

Как только прекращается физическая активность, эта боль проходит.

К сожалению, у этой классификации есть свои недостатки. Они возникают в основном из-за того, что она наносит субъективный характер (определяется по жалобам больного). Не все пациенты обращаются с типичными симптомами стенокардии, не всегда проявлением ИБС является загрудинная боль.

Приблизительно у 30 — 40% больных ишемия миокарда проявляется в атипичной форме. Ее симптоматикой может быть незначительный дискомфорт в грудной клетке, в руке, горле или нижней челюсти.

Локализация боли при стенокардии

Одышка, изжога также могут быть проявлениями стенокардии напряжения, что довольно часто расценивается больными, как симптомы «несердечной» патологии. У многих пациентов вообще отсутствуют какие-либо проявления, а другие затрудняются дать им точное описание, их продолжительность, а также вспомнить о провоцирующих факторах.

Таблица. Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения

Класс	Описание	Шкала переносимых нагрузок
I	Нет ограничений при выполнении повседневной деятельности, ходьба или подъем по лестнице в обычном ритме не вызывают какого-либо дискомфорта в грудной клетке. Ангинозная боль или ее «эквивалент» появляются только при длительной, интенсивной, быстро выполняемой физической активности.	Стенокардия «позволяет»: ходить на лыжах, играть в баскетбол, бегать трусцой (со скоростью 7 километров час), работать по хозяйству (откидывать лопатой снег, например).
II	Повседневная деятельность ограничена незначительно. Пациент может испытать боль в груди и дискомфорт при подъеме по лестнице или на возвышенность, а также во время эмоционального стресса.	Работа в саду, катание на роликовых коньках, прогулка со скоростью 5 километров в час, половой акт – все это не вызывает симптомов.
III	Существенное ограничение в повседневной деятельности, но без появления симптоматики в покое.	Существует возможность без остановки на отдых принимать душ или одеваться, совершать прогулки со скоростью 3 километров в час, играть в гольф.
IV	Симптомы стенокардии могут появиться при незначительной физической деятельности, даже если человек находится в покое.	Боли возникают в покое.

Как следует лечить стенокардию напряжения 2 ФК

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению.

При данном заболевании человеку показаны:

• нетяжелая работа по дому,
• дыхательная гимнастика,
• неспешные пешие прогулки,
• специальные упражнения.

Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Диета

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

Продукты, рекомендованные при заболевании:

• морская рыба, богатая жирной кислотой Омега-3;
• куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь;
• подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
• любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
• каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Медикаменты

Группы лекарственных средств	Описание
Антиагреганты

Примеры: Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Клопидогрел, Дипиридамол, Тиклопидин.

Всем больным со стенокардией 2 ФК назначаются антиагреганты. Препараты этой группы снижают риск тромбоэмболических осложнений и разжижают кровь, чем облегчают ее течение по сосудам. Их нужно принимать под контролем свертываемости крови.
Статины

Примеры: Роксера, Крестор, Торвакар, Аторис, Лескол Форте.

Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови больного человека. Эти средства угнетают синтез холестерина в печени. Их следует принимать строго по вечерам. Похожим действием обладают фибраты.

Фибраты

Примеры: Фенофибрат, Экслип, Линаприл, Ципрофибрат, Трилипикс, Липанор, Трайкор.

Применяются для снижения уровня «вредных» липидов в крови: холестерина, триглицеридов, липопротеинов очень низкой и низкой плотности. Одновременно фибраты повышают концентрацию липопротеидов высокой плотности, укрепляющих сосуды и снимающих воспаление их внутренней оболочки.

Нитраты

Примеры: Нитроглицерин, Нитролонг, Пентакард, Изокет, Кардикет.

Для купирования приступов применяют нитраты короткого действия. Они расширяют сосуды сердца и возобновляют ток крови в миокарде. Нитраты длительного действия используют для предупреждения приступов.

Бета-блокаторы (селективные или неселективные)

Примеры: Конкор, Целипролол, Бисопролол, Небикор, Талинолол.

Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребность сердечной мышцы в кислороде. Это положительно влияет на сердце и помогает избежать приступов.

Блокаторы кальциевых каналов

Примеры: Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин, Фелодипин.

Препараты данной группы блокируют поступление кальция в гладкомышечные волокна сосудов. Это вызывает их расширение и расслабление. Таким образом улучшается кровоснабжение миокарда.

Ингибиторы АПФ

Примеры: Эналаприл, Каптоприл, Престариум, Фозиноприл, Периндоприл, Рамиприл.

Во многом похожи на препараты предыдущей группы, однако имеют очевидное преимущество: они не вызывают появление кашля. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим и снижающим давление эффектом.

Препараты-антиагреганты для лечения стенокардии напряжения 2 ФК

2.5.2. Безболевая ишемия миокарда

Значительная часть
эпизодов ишемии миокарда протекает в
отсутствие симптомов стенокардии или
ее эквивалентов — вплоть до развития
безболевых ИМ.

В рамках хронической
ИБС выделяют 2 типа безболевой ишемии
миокарда (ББИМ):

I тип — полностью
безболевая ишемия миокарда

II тип — сочетание
безболевых и болевых эпизодов ишемии
миокарда

Эпизоды ББИМ обычно
выявляют во время проб с физической
нагрузкой и суточного мониторирования
ЭКГ.

Полностью безболевая
ишемия миокарда выявляется приблизительно
у 18—25% лиц с доказанным атеросклерозом
КА. При сопутствующем сахарном диабете
вероятность ББИМ I типа и II типа
выше. По данным суточного мониторирования
ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ отмечаются
днем, что объясняется повышенной средней
ЧСС во время активной деятельности. В
то же время, нередко эпизоды ББИМ
происходят и в ночные часы, на фоне
нормальной и даже сниженной ЧСС, что,
по-видимому, отражает роль динамических
стенозов КА (спазмов). Считают, что если
ББИМ происходит и в ночные и утренние
часы — это характерный признак
многососудистого атеросклероза, либо
поражения ствола левой коронарной
артерии.

Диагностические
исследования при безболевой ишемии
миокарда

В диагностике и
оценке ББИМ нагрузочные пробы и суточное
мониторирование ЭКГ дополняют друг
друга.

Тредмил-тест, ВЭМ,
ЧПЭС — позволяют активно выявить
ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД,
ЧСС, физической нагрузкой. Одновременное
проведение перфузионной сцинтиграфии
миокарда и ЭХОКГ позволяет выявить
сопутствующие гипоперфузию и нарушение
сократительной функции миокарда.

Мониторирование
ЭКГ позволяет определить общие количество
и длительность эпизодов ББИМ, а также
выявить ББИМ в ночные часы и вне связи
с нагрузкой.

Безболевая ишемия
II типа встречается намного чаще, чем
ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной
стенокардией около 50% эпизодов
ишемии — бессимптомны. При сопутствующем
сахарном диабете этот показатель
несколько выше. Следует помнить, что
ББИМ, а также малосимптомные и бессимптомные
ИМ часто встречаются у лиц с сахарным
диабетом, иногда являясь единственным
указанием за поражение коронарных
артерйи. При этом заболевании весьма
распространена нейропатия с нарушением
поверхностной и глубокой чувствительности.

Прогноз

Повреждающее
действие ишемии на миокард определяется
не наличием боли, а выраженностью и
продолжительностью гипоперфузии.
Поэтому безболевая ишемия миокарда
обеих типов — плохой прогностический
признак. Неблагоприятным прогностическим
значением обладают количество,
выраженность и продолжительность
эпизодов ишемии миокарда — независимо
от того, являются они болевыми или
безболевыми. У лиц с ББИМ I типа,
выявленной во время нагрузочной пробы,
риск сердечно-сосудистой смерти выше
в 4—5 раз, чем у здоровых людей.
Выявление эпизодов ББИМ при суточном
мониторировании ЭКГ — также
неблагоприятный предиктор. Сопутствующие
ББИМ факторы сердечно-сосудистого риска
(сахарный диабет, ИМ в анамнезе, курение) —
дополнительно ухудшают прогноз.

Кардиальный синдром X

Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным коронарной ангиографии) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Подобные коронарные артерии находят приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии. Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без факторов риска атеросклероза и с нормальной функцией левого желудочка (ЛЖ).

Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом X наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части — болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только качество жизни, но и трудоспособность. Следует помнить, что у многих больных с указанным синдромом имеет место снижение болевого порога со склонностью к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов. Нередко кардиальный синдром X обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств.

Данный вариант стенокардии диагностируется методом исключения. В первую очередь исключают коронарный атеросклероз. Следует тщательно собрать анамнез с анализом сопутствующих симптомов и факторов риска ССЗ, результатов неинвазивных нагрузочных проб, а также провести дифференциальный диагноз с заболеваниями других органов (пищевод, позвоночник, легкие и плевра, органы брюшной полости), клапанными аномалиями сердца — пролабирование митрального клапана.

Почему развивается стенокардия 3 ФК?

Основная причина прогрессирования кардиологических заболеваний, связанных с нехваткой кислорода в миокарде, это атеросклеротические бляшки, появляющиеся из-за повышенного уровня холестерина в крови. Они и забивают сосуды, не позволяя крови нормально циркулировать. Спровоцировать атеросклероз могут несколько факторов:

• Повышенное АД – стенки сосудов становятся тоньше, сильнее подвержены повреждениям, что упрощает формирование бляшек;
• Мужской пол – еще один фактор риска. Если у женщин в крови находится гормон эстроген, способствующий выведению холестерина, то у мужчин это вредное вещество накапливается в организме;
• Неправильное питание – основная причина. Пациенты, чье состояние сердца требует диагностики и лечения, обычно злоупотребляют жирной, копченой, жареной пищей. Они не следят за тем, что едят, могут иметь избыточный вес, постоянно переедать;
• Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из провокаторов приступов, нередко носят наследственный характер;
• Недостаточный уровень физических нагрузок;
• Учащенное сердцебиение – когда ритм увеличивается, организму требуется больший объем кислорода. Приступ может спровоцировать занятие спортом, эмоциональное потрясение и даже обычная прогулка медленным шагом.

Однако пациенту недостаточно убрать физические напряжения – боль будет продолжаться, несмотря на снижение нагрузок. В самых тяжелых случаях, когда приступ возникает в состоянии покоя, а в функциональный класс 3 изменяется на ФК 4, требуется хирургическое вмешательство.

Отличительные особенности

Симптомы грудной жабы легко перепутать с инфарктом миокарда. Необходимо понимать, что это два разных состояния, поскольку приступ стенокардии является результатом временного ухудшения поставки крови к сердцу. Такая ситуация быстро проходит – приток плазмы, а вместе с ней кислорода, быстро возобновляется до показателей, предшествующих недомоганию.

При инфаркте происходит полное прекращение подачи крови к сердцу, из-за чего в нем начинаются необратимые изменения – начинается некроз тканей. Боль за грудиной в этом случае более выражена, человек теряет способность ходить, двигаться, наступает парез, паралич. Если ему не будет оказана помощь на протяжении нескольких минут, вероятность смерти высока.

При стенокардии наблюдается иная картина. Болевые симптомы длятся от нескольких секунд до получаса, и быстро исчезают после прекращения нагрузки или приема нитратов короткого действия. Самый простой метод снять приступ – положить Нитроглицерин под язык. Этот препарат выполняет следующие функции:

• снимает боль;
• снижает потребность сердечной мышцы в кислороде;
• улучшает доставку кислорода к участкам, где его особенно не хватает;
• увеличивает сократительную способность миокарда;
• снимает спазмы коронарных артерий.

Важно: если приступы стенокардии учащаются, становятся более продолжительными, появляются во время отдыха, при отсутствии каких-либо нагрузок – это сигнал о приближающемся инфаркте. В этом случае надо срочно обратиться к врачу, пройти обследование и придерживаться назначенной схемы лечения

В этом случае надо срочно обратиться к врачу, пройти обследование и придерживаться назначенной схемы лечения.

Еще одно заболевание, симптомы которого можно спутать с грудной жабой – остеохондроз грудного отдела позвоночника. При этом недуге боли чаще возникают в спине, но иногда могут отдавать в грудину. Отличить остеохондроз от грудной жабы можно по тому, что приступ случается при повороте туловища или работе руками, продолжаются долго, более суток, или наоборот – носят простреливающий характер. Если есть сомнение, можно сделать тест с Нитроглицерином – положенная под язык таблетка эффекта не принесет.

• Абдоминопластика живота
• Пригласительные на день рождения: как сделать своими руками
• Картошка по-деревенски — рецепты с фото. Как приготовить деревенский картофель в духовке и на сковородке

Напоминать стенокардию могут симптомы межреберной невралгии. При этом состоянии происходит раздражение или сжатие расположенных между ребрами нервов. В этом случае человек ощущает ноющие или пронзительные боли при вдохе, кашле, резких движениях. Отличить заболевания можно по их продолжительности: боль при межреберной невралгии способна длиться несколько суток, Нитроглицерин неэффективен.

Боль в груди, напоминающая грудную жабу, способна появиться, когда человек двигается. Причиной могут быть следующие заболевания:

• Спонтанный пневмоторакс. Состояние, при котором происходит нарушение целостности висцеральной плевры, из-за чего происходит поступление воздуха из легких в плевральную область.
• Холодовая бронхиальная астма. При выходе на улицу на мороз у больного вместо ярко выраженного астматического приступа может появиться во время ходьбы чувство сжатия или сдавливания за грудиной.

Некоторые заболевания проявляют себя симптомами стенокардии, когда больной отдыхает. Одним из них является диафрагмальная грыжа. Так называют отверстие в диафрагме, через которое органы из брюшной полости проникают в грудную клетку. Патология часто встречается у пожилых полных женщин. Затрудняет диагностику тот факт, что грудная боль очень похожа на стенокардию, присутствует эффект от приема Нитроглицерина.

Отличить диафрагмальную грыжу можно по тому, что боль появляется, когда пациент хорошо поел и лег отдохнуть. Кроме того, для этой патологии характерен симптом «мокрой подушки», когда после сна на наволочке в районе рта появляется влажное пятно.

Еще один недуг – спазм пищевода, который соединяет полость рта с желудком. Симптомы этого состояния больше других внесердечных заболеваний напоминают грудную жабу. Пациенты жалуются на боль за грудиной, которая отдает в челюсть и отступает после приема Нитроглицерина. Заподозрить диагноз можно по тому, что боль появляется во время отдыха и отсутствует при движении, а у пациента присутствуют преходящие нарушения глотания.