Как лечить артрит челюстно-лицевого сустава?

Диагностические методы

Диагностировать артрит ВНЧС можно поэтапно, то есть визуально, пальпаторно, лабораторно и инструментально. Полученные результаты показывают полную картину поражения, а также присутствие других патологий.

Перечень лабораторных и инструментальных диагностических методов:

1. исследование общего и биохимического анализа крови;
2. исследование мочи на концентрацию мочевой кислоты, белка и лейкоцитов;
3. выявление ревмофактора;
4. выполнение диагностического метода ПЦР и ИФА;
5. рентген ВНЧС в трех проекциях;
6. УЗИ челюстно-лицевой области;
7. МРТ плюс компьютерная томография.

Рекомендуется при артрите ВНЧС выполнить анализы крови на выявление концентрации щитовидных гормонов, уровня сахара и эстрогена у женщин и андрогена у мужчин. От полученных результатов зависит правильный подбор лекарств.

Важно! Воспаление и деструкция ВНЧС нуждается в дифференциальной диагностике с патологиями: воспаление тройничного нерва, среднего уха и перикоронаритом. В лечении артрита любой этиологии, в том числе и ВНЧС, применяется лекарственная терапия (антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов), физиотерапевтические процедуры, ЛФК с определенным комплексом упражнений

Для НПВС выбирается гимнастика суставных компонентов и мимических мышц. Сложные случаи с нарушением моторики, лечатся хирургическим путем

В лечении артрита любой этиологии, в том числе и ВНЧС, применяется лекарственная терапия (антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов), физиотерапевтические процедуры, ЛФК с определенным комплексом упражнений. Для НПВС выбирается гимнастика суставных компонентов и мимических мышц. Сложные случаи с нарушением моторики, лечатся хирургическим путем.

Медикаментозное

Лечебная схема артрита ВНЧС не отличается от лечения других суставов. Она содержит нестероидные противовоспалительные лекарства как Диклофенак, Мовалис, Диклоберл, анальгетики в таблетках или уколах в зависимости от степени болевого синдрома (Кетанов, Анальгин, Баралгин, Дексальгин), а также препараты, купирующие мышечные колики: (Мидокалм, Баклофен). Для лечения ВНЧС нужны антибиотики широкого спектра действия как Линкомицин, Тетрциклин плюс антигрибковые средства типа Нистатина, Леворина.

Дополнительные и необходимые лекарства для лечения артрита ВНЧС:

1. хондропротекторы (Хондроксид, Хондролон, Афлутоп);
2. антиаллергические средства (Тавегил, Супрастин);
3. витаминные препараты (Неуробекс Форте, Нейробион, Кокарнита, Кокарбоксилазы);
4. антиоксиданты (витамин С);
5. глюкокортикостероиды, которые применяются в случаях отягощенного типа артрита.

После уменьшения отека и исчезновения болевого синдрома, нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие препараты отменяются. Если казус артрита ВНЧС сложный рекомендуются глюкокортикостероидные препараты до 2-3-5 уколов внутримышечно или 2-3 укола внутрисуставно (Кеналог, Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон). Лечебный курс зависит от сложности диагноза и сопутствующих патологий.

Дополнительная информация! После лекарственной терпи, вернее после утихания острых симптомов выполняется, физиотерапия в виде лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, а также аппликациями из лечебной грязи, парафина и озокерита.

Хирургическое

Оперативный метод лечения хронического или осложненного артрита проводится методом открытого типа (экстренного вскрытия и дренирования полости сустава через наружный разрез) или бескровное вмешательство артроскопом специальными зондами. При вскрытии суставной конструкции, делается ревизия, которая заключается в удалении гноя, серозной жидкости, некротических масс.

Следующий этап оперативного вмешательства — протезирование пораженного сустава, натуральными или искусственными протезами. Искусственные импланты изготавливаются из керамики, пластика и титана. Отторжения вставленных материалов составляют 1:100 случаев, поэтому основная часть оперированных пациентов успешно переносят операцию и быстро идут на поправку без риска осложнений.

4 Лечение артрита височно-челюстного сустава

Независимо от причин развития артрита височно-челюстного сустава лечение всегда комплексное и подразумевает применение нескольких методик. В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара.

Заболевание всегда протекает с выраженными воспалительными явлениями и отечностью

Используемые методы лечения:

• иммобилизация челюсти для обеспечения ей покоя, что является неотъемлемой частью начала восстановления сустава;
• медикаментозная терапия с применением болеутоляющих средств, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, антибиотиков;
• внутрисуставные инъекции некоторыми из перечисленных выше средств (при инфекции – антибиотиками, при воспалении – НПВС);
• физиотерапия (используются все популярные методы, кроме прогревания, так как тепло провоцирует усиление воспалительных процессов);
• после ликвидации острой фазы артриты назначается лечебная физкультура и массажные процедуры.

Гнойные формы артрита часто требуют хирургического вмешательства для дренирования гнойного очага. Процедура достаточно простая и проводится даже в отделениях общей хирургии. Гнойные полости нужно ликвидировать как можно раньше из-за угрозы расплавления костной ткани и развития гнойного менингита.

4.1 Прогноз лечения

Прогноз зависит от того, что послужило причиной развития артрита. Если это инфекционные или гнойные причины – прогноз условно благоприятный при своевременно оказанной медицинской помощи. В случае запоздания возможно расплавление костной ткани, образование полостей в суставе, как следствие, пожизненное нарушение его функций.

При аутоиммунной причине прогноз условно неблагоприятный. Можно купировать острый приступ артрита и вернуть двигательную активность сустава, однако лечить саму аутоиммунную болезнь нечем. Максимум на что способна медицина – контроль прогрессии заболевания.

При травматической природе артрита прогноз зависит от тяжести травмы. Обычно в случае бытовых травм прогноз хороший. При тяжелых травмах, что чаще всего бывает в результате ДТП, прогноз варьируется от условно благоприятного до неблагоприятного (анкилоз поврежденного сустава).

4.3 Профилактика

Профилактика артрита ВНЧС заключается в предупреждении развития условий, при которых возможна травма челюсти или поражение ее инфекционным/гнойным процессом. Нужно своевременно лечить зубы (источник инфекции), избегать травм, лечить любые аутоиммунные болезни.

Немаловажно следить за состоянием прикуса. Хроническое нарушение прикуса чревато предпосылками для возникновения артрита

Хотя чаще всего по этой причине развивается другое заболевание – артроз височно-челюстного сустава, что так же может привести к инвалидности.

Отчего развивается патология

Воспаление челюстных суставов развивается по ряду причин. Они представлены в табличке.

Таблица 1. Причины развития воспаления.

Как проявляется патология

Воспаление челюстно-лицевого сустава может протекать в острой, хронической и гнойной формах

В первом случае наблюдаются следующие признаки:

• искажение формы лица;
• челюстное смещение;
• хруст при сильном смыкании челюстей;
• отечность и изменение оттенка кожи вокруг рта;
• острые болезненные ощущения во время еды и при разговоре;
• повышение температуры тела;
• отсутствие аппетита.

Если болезнь протекает в хронической форме, то симптомы воспаления нижнечелюстного сустава будут немного отличаться. Наблюдается утренняя скованность челюстей. Боль носит ноющий характер и усиливается при пережевывании пищи.

Смещается нижняя челюсть. Отечности при этом не наблюдается. Оттенок кожного покрова не изменяется.

Для гнойной формы характерно появление плотного образования в челюстной зоне. Оттенок кожного покрова становится ярко-красным. Сильно кружится голова, снижается острота слуха.

Как диагностируется заболевание?

Чтобы выяснить причину болезни, доктор должен провести полноценный анализ истории пациента, медицинский осмотр челюстного сустава с применением методов визуализации. При первичном осмотре врач должен уточнить следующие вопросы:

1. Характер боли: пульсирующий, ноющий, колющий.
2. Как часто беспокоит?
3. Можете ли вы очертить площадь боли на лице пальцем?
4. Давно ли проявляется?

После физического обследования, доктор назначает пункцию сустава, визуализационные исследования. Обычно назначают рентген, МРТ, КТ, ультразвук. УЗИ — это неинвазивный диагностический метод исследования, использующий высокочастотные звуковые волны для получения изображений внутренних структур челюсти. КТ используют для детального изучения внутренних структур (мышц, костей, сухожилий). Применение магнитно-резонансной томографией помогает лучше оценить степень поражения мягких тканей. При рентгенологическом исследовании на снимке можно увидеть расширение суставной щели, признаки деформации костей. Пункция необходима для взятия кусочка ткани или гноя, чтобы изучить на предмет возбудителя, запустившего воспаление.

Виды челюстного артрита

Артрит челюстно — лицевого сустава бывает следующих видов:

1. Инфекционный лицевой артрит развивается в результате перенесенной инфекции после гриппа, отита. Его появление может спровоцировать остеомиелит челюсти, тонзиллит, гнойный паротит или мастоидит. Проявлениями этой формы недуга может быть боль не только в суставе, но и отдавать в висок, ухо и даже затылок. Мягкие ткани челюсти отекают, что делает невозможным открытие рта. Эти симптомы сопровождаются высокой температурой и общим недомоганием. Для эффективного лечения прежде всего устраняют первопричину заболевания.
2. Травматический артрит вызван травмой сустава челюсти в результате удара, вывиха, ушиба перелома. Проявляется этот вид артрита: покраснением, отеком, болезненностью в области сустава. Травматический артрит челюстного сустава чаще встречается у детей и молодых людей. Чтобы устранить болевой синдром челюсть фиксируют в одном положении на 2−3 дня. При инфекционном и травматическом артрите ВНЧС патологический процесс затрагивает только одну сторону. При ревматизме поражение носит двухсторонний характер.
3. Инфекционно — специфический артрит развивается крайне редко. Он развивается в результате очень запущенных инфекционных заболеваний: гонореи, сифилиса, туберкулеза.
4. Ревматоидный артрит челюсти наблюдается примерно у каждого 6 больного. Поражение челюсти происходит после того, как ревматизм поразил другие суставы (коленные, плечевые и мелкие суставы кистей). Лечебная тактика полностью соответствует лечению обычного ревматизма.
5. Реактивные артриты ВНЧС являются негнойным поражением, поскольку инфекция в суставе отсутствует, однако имеют с ней непосредственную связь. Недуг возникает после перенесенной инфекции. Реактивный артрит сустава челюсти возникает на фоне: уреаплазмоза, хламидиоза, краснухи, энтерита, вирусного гепатита, менингококковой инфекции.
6. Гнойный артрит. При гнойном артрите возникает сильнейшая боль, повышается местная температура, снижается слух, появляются уплотнения, которые хорошо прощупываются. Лечение в данном случае проводят хирургическое. Уплотнение вскрывают и удаляют гной.

Дистрофические явления в области челюстного сустава возникают при жевании пищи на одной стороне, а также при разнообразных заболеваниях зубов. В случае дистрофического процесса лечение надо начинать вовремя, в обратном случае может начаться деформация челюстного сустава.

Признаки обострения артрита

Распознать при острой форме артрита челюстно-лицевого сустава симптомы можно по кинжальной боли в зоне сочленения, усиливающейся при попытке открыть рот. Иногда боль ощущается не в самом суставе, а в ухе. Она может появиться в виске, в затылке и даже в языке. Характер болевого синдрома имеет сходство с признаками невралгии тройничного нерва. Особенностью является пульсация болевого ощущения.

Основной признак артрита — это уменьшение амплитуды движения сочленения. Больному с трудом удается приоткрыть рот. Двигательная функция челюсти ограничена.

Во время обострения заболевания перед козелком уха видна припухлость. Кожный покров в эпицентре воспаления краснеет и становится очень чувствительным. При ощупывании проблемного сустава человек ощущает интенсивную боль.

Если челюстно-лицевой артрит переходит в гнойную стадию, состояние человека ухудшается. У него поднимается температура тела до 38°С. Со стороны пораженного сочленения сужается наружный слуховой проход. Больной частично или полностью теряет слух. Заложенность ушей наблюдается как с проблемной, так и со здоровой стороны. У человека появляется сильная слабость и кружится голова. Он теряет аппетит и не может выспаться. Больной ощущает болезненность во время давления на подбородок в направлении вверх и вперед.

При артрите ревматической природы воспаляются оба сочленения. Во время обследования у больного нередко выявляют проблемы с сердцем.

У больных ревматоидным артритом поражается только один ВНЧС. Однако болевой синдром также ощущается в тазобедренном, коленном или плечевом сочленении.

Что такое артроз?

Челюстной сустав – это место, где кость нижней челюсти присоединяется к черепу. Сочленение челюсти — одно из самых сложных, объединяет множественные мышцы и связки, которые позволяют выполнять разные движения. Любая проблема, которая препятствует правильному функционированию мышц, связок, дисков и костей, может вызвать болезненное состояние, называемое височно-нижнечелюстной дисфункцией, или артрозом челюстного сустава.

При артрозе ВНЧС макроскопическая структура хряща претерпевает изменения: гистологически происходит потеря протеогликанов, распад коллагеновой волоконной сети и жировая дегенерация. В костной ткани возникают микротрещины, увеличивается ее плотность, могут образоваться остеофиты. Подобные нарушения лишают человека многих вещей в быту: усложняется процесс разговора, приема пищи, нарушается слух.

Артроз челюстного сустава развивается в четыре стадии:

• начальная стадия (I) характеризуется суставной нестабильностью, вызванной неравномерным сужением суставной щели на фоне дегенеративных изменений в хрящевых структурах;
• прогрессирующая стадия (II) сопровождается снижением суставной подвижности, нарастанием болевых ощущений, обострением симптомов болезни. Усугубление состояния связано с окостенением мыщелкового отростка нижней челюсти;
• поздняя стадия (III) приводит к ограничению функций ВНЧС в результате полной дегенерации хрящевой ткани, появления остеофитов, уменьшения мыщелкового отростка и других деструктивных изменений;
• запущенная стадия (IV) с фиброзным сращиванием суставов.

В зависимости от выявленных рентгенологических изменений определяется и вид артроза ВНЧС, который может быть склерозирующим и деформирующим. При первом отмечают сужение суставной щели и развитие склероза костей. Для второго характерны расширение сустава, костные разрастания в виде бугорков на суставных поверхностях и выравнивание суставной ямки, сильная деформация нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артроза ВНЧС он может быть первичным и вторичным. Первичный артроз возникает без предшествующего заболевания суставов в возрасте от 40 лет и имеет полиартикулярный характер. Вторичный развивается в предварительно измененном суставе из-за нарушенного соотношения суставных поверхностей на фоне сопутствующих болезней.

Методы лечения артроза челюстных суставов

При лечении артроза челюстных суставов предусмотрена комплексная терапия, которая обязательно включает медикаментозные, физические и ортопедические лечебные мероприятия

Главным образом уделяется внимание именно ортопедическим мерам, что объясняется причинами заболевания. Основной задачей здесь становится устранение причин, из-за которых сустав был перегружен и деформирован

Артроз лицевых суставов предполагает выполнение таких мер:

• восстановление зубных рядов;
• нормализация анатомической целостности зубов;
• восстановление подвижности нижней челюсти;
• нормализация окклюзионных контактов.

В борьбе с артрозом челюстей исключительным фактором является соблюдение лечебной диеты. Она призвана снизить нагрузку на поражённые суставы. Принимаемая еда должна быть лёгкой для пережёвывания, при этом больной во время трапезы не должен ощущать боли. Желательно включить в ежедневный рацион больше кисломолочных продуктов и каш. Заметьте, что таким больным запрещается жевать жвачки, грызть ногти и, вообще, слишком много разговаривать.

Чтобы избавить пациента от болевых ощущений, врачи прописывают обезболивающие лекарственные средства. Чаще всего это болеутоляющие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Помимо таблетированной формы, такие лекарства также выпускаются для наружного применения в виде мазей, гелей, кремов. Могут быть назначены хондропротекторы, для того чтобы возобновить питание хрящевых тканей в поражённых суставах.

В лечении артроза челюстных суставов также применяется физиотерапия. А именно:

• лечение с применением ультразвука;
• лазерная терапия;
• электрофорез;
• микроволновая терапия;
• использование воздействия динамическим током.

В самых запущенных и безнадёжных ситуациях, конечно же, челюстной артроз лечат с помощью хирургического вмешательства. Операция подразумевает удаление суставной головки или суставного диска нижней челюсти. Иногда уместно заменить суставную головку трансплантатом.

Исход и профилактика

Артрит ВНЧС – это очень серьезное заболевание, требующее немедленного обращения за медицинской помощью.

Хроническое течение заболевания нередко приводит к образованию костного анкилоза, требующего серьезного оперативного вмешательства.

Исход травматических и острых инфекционных артритов в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов, выявление и лечение специфических инфекций и предупреждение травматических повреждений сустава.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

4,062 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Классификация

В зависимости от источника, который провоцирует развитие артрита височно-лицевого сустава, патологический процесс разделяют на следующие типы:

• травматический. К причинам относят сильные удары или ушибы сустава, при этом рентген может не сразу выявить наличие болезни. Постоянный скрежет зубов и неправильный прикус при этом провоцирует развитие воспалительного процесса;
• инфекционный. Данную форму провоцируют болезнетворные организмы, которые распространяются по кровеносному руслу. Бактерии могут попасть в организм из-за различных инфекционных болезней – ОРЗ, грипп, отит, гнойный паротит, тонзиллит, кариозное поражение;
• аутоиммунный. Артрит этого вида развивается в результате подагры, красной волчанки, ревматизма. При длительном течении патологического процесса в этой форме в организме происходит выработка специфических защитных иммунных клеток, которые постепенно вместе с патологическими образованиями начинают постепенно уничтожать здоровые ткани, включая суставные.

Особенности расположения и строения

Данный сустав отвечает за перетирание зубами твердой пищи. Он соединяет неподвижную часть скелета головы в области уха. Нижняя челюсть при этом становится подвижной. Соединение имеет свои особенности. Известно, что анатомия височно-нижнечелюстного сустава представляет собой парное сочленение, при помощи которого подвижная нижняя часть крепится к височной кости.

Сустав состоит из головки нижней челюсти, суставной поверхности височной неподвижной кости. Такое соединение представляет собой паз, дополненный волокнистым внутрисуставным хрящом. Именно эта особенность позволяет человеку двигать челюстью в трех направлениях (вверх-вниз, влево-вправо, вперед-назад).

Строение наиболее подвижного, а также часто используемого сочленения индивидуально для каждого человека. На формирование данного сочленения влияют некоторые факторы:

• наследственность;
• особенности внутриутробного развития;
• период роста временных и постоянных зубов;
• пищевые пристрастия.

Связки

Челюстной сустав имеет в своем строении три связки, которые ограничивают свободу движений челюсти. Попытка увеличить амплитуду движений челюсти приводит к возникновению болевых ощущений при пережевывании пищи, открывании или закрывании рта. Большая связка представляет собой утолщение суставной капсулы. Состоит из некоторой группы соединений – наружная косая и внутренняя поперечная части суставной связки.

Две малые связки челюстно-лицевого сустава помогают образовать своеобразную петлю, к которой как бы подвешивается суставное сочленение. Расположены данные группы связок рядом с клиновидной костью, а также шиловидным отростком.

Кровоснабжение

Сам лицевой сустав имеет чувственную иннервацию (сочленение снабжено нервными окончаниями, обеспечивающими соединение с центральной нервной системой). Волокна, посредством которых человек может ощущать боль, отходят от ушно-височной, а также жевательной ветви нижнечелюстного соединения.

Кровоснабжение данного сочленения осуществляется из бассейна сонной артерии. Кроме того, сустав получает обогащенную кислородом кровь из височной, передней барабанной, глубокой ушной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий. Венозный кровоток, сопровождающий челюстную конструкцию, осуществляется посредством венозной сети, оплетающей сустав, а затем во внутреннюю позадичелюстную вену.

Венозная система характеризуется тремя сплетениями. Вены сустава расположены поверх капсулы суставного соединения, внутри фиброзной оболочки сочленения, а также внутри синовиальной оболочки соединения нижней челюсти. Венозная сетка взаимодействует с соседними областями среднего уха, евстахиевой трубы, что увеличивает риск распространения инфекций как от сустава к другим органам, так и наоборот.

Анатомия ВНЧС

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой сторон.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

• непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости;
• окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула;
• между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жёсткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

• открывание и закрывание рта осуществляется по фронтальной оси при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти;
• смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска; позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад;
• движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящие из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Классификация болезни

Выделяя виды артрита ВНЧС, обращают внимание на происхождение и дают названия строго в зависимости от причин его вызвавших. В таком случае он будет именоваться так же, как и выделенные выше группы факторов, приводящих к возникновению воспаления (инфекционный, травматический, ревматический, контактный, гематогенный и т

д.).

В других случаях говорят о формах заболевания, уточняя интенсивность симптоматики и протекание артрита:

• Острый – отмечается всеми перечисленными признаками, которые сразу набирают высокую интенсивность. Для этой формы характерны гнойные или серозные выделения, что дополнительно вызывает лихорадку, головокружение и пр.
• Хронический – отличается размытостью признаков, при этом боль скорее ноющая слабовыраженная, скованность нижней челюсти характерна для утренних часов, заметен специфический хруст во время движений. В таком варианте нет отека и покраснения, а усиление боли появляется только в ответ на пальпацию, прощупывание или самостоятельные попытки разработать подвижность челюсти.