Анатомия пахового канала человека — информация:

Диафрагма, ее части, топография, функция; кровоснабжение и иннервация.

Диафрагма,
diaphragma(рис.
124), — подвижная мы-шечно-сухожильная
перегородка между грудной и брюшной
по­лостями. Она куполообразная. Эта
форма обусловлена положе­нием
внутренних органов и разностью давлений
в грудной и брюшной полостях. Выпуклой
стороной диафрагма направлена в грудную
полость, вогнутой — вниз, в брюшную
полость. Диаф­рагма является главной
дыхательной мышцей и важнейшим ор­ганом
брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы
распола­гаются по периферии, имеют
сухожильное или мышечное начало от
костной части нижних ребер или реберных
хрящей, окружаю­щих нижнюю апертуру
грудной клетки, от задней поверхности
грудины и от поясничных позвонков.
Сходясь кверху, с перифе­рии к середине
диафрагмы, мышечные пучки продолжаются
в сухожильный центр, centrumtendineum.
Соответственно
местам начала следует различать
поясничную, реберную и гру-динную части
диафрагмы.

Мышечно-сухожильные
пучки поясничной
части, parslumba—lis,
диафрагмы
начинаются от передней поверхности
пояснич­ных позвонков правой и левой
ножками, crusd‘ex—trumetcrussinistrum,
и
от медиальной и латеральной дугооб­разных
связок. Медиальная дугообразная с в я
з -к a,
Hg—
arcuatummediale,
натянута
над большой поясничной мышцей и между
латеральной поверхностью I
поясничного поз­вонка и верхушкой
поперечного отростка II
поясничного позвон­ка. Латеральная
дугообразная связка, lig.
ar­cuatumlaterale,
охватывает
спереди квадратную мышцу поясни­цы
и соединяет верхушку поперечного
отростка II
поясничного позвонка с XII
ребром.

Правая
ножка поясничной части диафрагмы развита
сильнее и начинается от передней
поверхности тел I—IV
поясничных позвонков, левая берет начало
от первых трех поясничных позвонков.
Правая и левая ножки диафрагмы внизу
вплетают­ся в переднюю продольную
связку, а вверху их мышечные пучки
перекрещиваются впереди тела I
поясничного позвонка, ограничивая
аортальное отверстие, hiatusaorticus.
Через
это отверстие проходят аорта и грудной
(лимфатический) проток. Края аортального
отверстия диафрагмы ограничены пучками
фиброзных волокон — это срединная
дугооб­разная связка, lig.
arcuatummedianum.
При
сокращении мышечных пучков ножек
диафрагмы эта связка предохраняет аорту
от сдавления, в результате чего не
возникает препятствий на пути тока
крови в аорте. Выше и левее аортального
отверстия мышечные пучки правой и левой
ножек диафрагмы вновь перекрещиваются,
а затем вновь расходятся, образуя п
и-щеводное отверстие, hiatusesophageus,
через
которое пищевод вместе с блуждающими
нервами проходит из грудной полости в
брюшную. Между мышечными пучками правой
и ле­вой ножек диафрагмы проходят
симпатические стволы, большой и малый
внутренностные нервы, непарная вена
(справа) и полу­непарная вена (слева).

С каждой стороны
между поясничной и реберной частями
Диафрагмы имеется треугольной формы
участок, лишенный мы­шечных волокон,
— так называемый пояснично-реберный
тре­угольник. Здесь брюшная полость
отделяется от грудной полости лишь
тонкими пластинками внутрибрюшной и
внутригрудной фасций и серозными
оболочками (брюшиной и плеврой). В
пределах этого треугольника могут
образовываться диафраг-мальные грыжи.

Реберная
часть, parscostalis,
диафрагмы
начинается от внут­ренней поверхности
шести — семи-нижних ребер отдельными
мы­шечными пучками, которые вклиниваются
между зубцами попе­речной мышцы
живота.

Грудинная
часть, parssternalis,
диафрагмы
самая узкая и слабая, начинается от
задней поверхности грудины. Между
гру­диной и реберными частями также
имеются треугольные участ­ки —
грудино-реберные треугольники, где, как
отмечалось, груд­ная и брюшная полости
отделены друг от друга лишь внутри-грудной
и внутрибрюшной фасциями и серозными
оболочками — плеврой и брюшиной. Здесь
также могут образовываться диаф-

рагмальные грыжи.

В сухожильном
центре диафрагмы справа имеется
отвер­стие нижней полой вены, через
которое указанная вена проходит из
брюшной полости в грудную.

Функция: при
сокращении диафрагма удаляется от
сте­нок грудной полости, купол ее
уплощается, что ведет к увеличе-, | нию
грудной полости и уменьшению брюшной.
При одновремен­ном сокращении с
мышцами живота диафрагма способствует
повышению внутрибрюшного давления.

Иннервация:
п. phrenicus
(Cm—Gv).

Кровоснабжение:
a. pericardiacophrenica, a. phrenica superior, a. phrenica inferior,
a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.

Симптоматика опрелостей

Почти всегда выражена опрелость в паховом сегменте кожи эритемой – таким симметричным покраснением с двух сторон складки. Поврежденной дерме присуща высокая влажность. И если адекватной терапии не будет, то в складочках появятся поверхностные трещины. Их присутствие, конечно, будет буквально входными воротами в эту зону для бактерий.

В очень запущенной стадии опрелости становятся кровоточащими изъязвлениями. Над ними образуется налет, бурый или черный, от него исходит гнилостный запах.

Помимо этой негативной симптоматики, больного могут мучать:

• Болезненность;
• Чувство сильного жжения;
• Появление гнойничков.

Эту опрелость медики считают инфекционной. И она становится хронической болезнью, затягивающейся даже на долгие годы.

Правильный осмотр пациента

Для сравнительного осмотра паха врач проводит диагностику больного в положении как лежа, так и стоя. Для определения четких очертаний, объемов, а также выявления начальных стадий выпячиваний, осмотр необходимо дополнить специальными приемами, которые повышают внутрибрюшное давление. Для этого пациенту предлагается покашлять, натужиться или 10 — 20 минут прогуляться. Если были зафиксированы прослабления слабой мышцы и появилась грыжа, то диагностика включает определение размера выпячивания, а также форму и место локализации. Во время осмотра мошонки необходимыми аспектами диагностики являются:

• определение симметричности области;
• величина мошоноки;
• цвет кожного покрова;
• правильный контур яичек;
• состояние вен семенного канатика.

Анатомия пупартовой связки

Пупартова или паховая связка – это тяж, перекинутый между двумя компонентами тазовой кости, лобковым бугорком и передней верхней подвздошной остью. Данная сухожильная арка выглядит как желобок длиной от 11 до 13,5 см. Эта часть тела является парной. Пупартовая связка включает в себя саму связку и подвздошно-лобковой тракт, проходящий глубже, но в том же направлении. Между ними формируется очень узкая щель.

Под сухожильной аркой проходит подвздошно-поясничная мышца и сосудисто-нервный пучок, включающий в себя бедренный нерв, подвздошную артерию, подвздошную вену. Здесь же находится бедренная фасция, тоннель,по которому проходят бедренные сосуды и лимфатические узлы.

Плотность и натянутость – признаки нормального состояния фаллопиевой связки. Иногда наблюдается растяжение этого тяжа. Связки в паховой области у мужчин страдают из-за физической активности, что оказывает огромно давление на промежность. Растяжение паховых связок у женщин встречается чаще всего во время беременности. При этом проявляется отечность, гематома, покраснение. Также болезненность в районе паха у обоих полов может быть вызвана воспалением лимфоузлов, локализующихся у паха. В этом случае зона паховой связки увеличена.

Что вызывает паховые грыжи?

Причина паховых грыж зависит от типа паховой грыжи.

Косые паховые грыжи. Дефект в брюшной стенке, который присутствует при рождении, вызывает косую паховую грыжу.

Во время развития плода в утробе матери образуется слизистая оболочка брюшной полости, которая распространяется в паховый канал. У мужчин семенной канатик и яички спускаются изнутри брюшной полости и через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал. Затем слизистая оболочка живота обычно закрывается от входа в паховый канал за несколько недель до или после рождения. У женщин яичники не выпадают изнутри брюшной полости, а слизистая оболочка брюшной полости обычно закрывается за пару месяцев до рождения.

Иногда слизистая оболочка живота не закрывается должным образом, оставляя отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через это отверстие жир или часть тонкой кишки могут попасть в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин яичники также могут скользить в паховый канал и вызывать грыжу.

Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Косые паховые грыжи могут появляться у 2-3% детей мужского пола; однако они гораздо реже встречаются у девочек, встречаясь менее чем у 1 процента.

Прямые паховые грыжи. Прямые паховые грыжи обычно встречаются только у взрослых мужчин, поскольку старение и стресс или напряжение ослабляют мышцы живота вокруг пахового канала. Предыдущая операция на нижней части живота также может ослабить мышцы живота.

У женщин этот тип паховой грыжи бывает редко. У женщин широкая связка матки выступает в качестве дополнительного барьера за мышечным слоем в нижней части брюшной стенки. Широкая связка матки представляет собой лист ткани, поддерживающий матку и другие репродуктивные органы.

Строение паховой области

Паховая область включает:

1. Таз – в нем находятся внутренние органы мочеполовой системы. Таз состоит из двух тазовых костей, копчика и крестца. Во время родов таз играет роль канала, проводящего плод наружу.
2. Мочевой пузырь – входит в мочеполовую систему, главной функцией является накопление мочи и ее выведение с помощью мочеиспускательного канала.
3. Мочеиспускательный канал – орган, представляющий собой трубку. У женщин трубка имеет длину от трех до пяти сантиметров и выполняет единственную функцию – вывод мочи из организма. Короткая длина и ширина мочеиспускательного канала способствуют попаданию в организм патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление.
4. Прямая кишка – представляет собой последний орган пищеварительного тракта. Главными функциями прямой кишки являются формирование и накопление кала.
5. Яичники – парные железы половой системы женщины, в них развиваются фолликулы и формируется яйцеклетка, продуцируются гормоны. Доминантный фолликул формируется в яичнике каждый месяц, внутри него происходит развитие яйцеклетки. Когда фолликул лопается, выходит яйцеклетка: происходит процесс овуляции. Впоследствии яйцеклетка проходит по маточной трубе в полость матки. Если не наступило зачатие, у женщины начинаются месячные.
6. Маточные трубы – парный орган, представляющий собой трубки, главной функцией которого является выведение яйцеклетки в полость матки.
7. Матка – мышечный орган женского организма. Матка является вместилищем плода и во время родов выводит его наружу. Одной из функций является менструальная, провоцирующая выведение слизистой данного органа.
8. Влагалище – мышечно-фиброзная трубка, достигающая длины от шести до десяти сантиметров. Влагалище выполняет функцию защиты, сохраняя в безопасности органы половой системы. Выделения из влагалища считаются нормой, так как они необходимы для увлажнения слизистой оболочки и предотвращения пересыхания. Здоровые выделения белого цвета, прозрачные, слизистые и не обладают скверным запахом.

Помимо вышеперечисленных органов в паховой области воспалительному процессу подвержены связки матки, нервы и лимфоузлы.

Причины и факторы риска

Паховые грыжи у мужчин бывают врожденными и приобретенными. Врожденная грыжа формируется еще на этапе внутриутробного развития плода – после того, как яичко опускается из брюшной полости в мошонку, не происходит заращения влагалищного листа брюшины, как должно быть в норме. В итоге паховый канал остается открытым и при определенных условиях через него могут смещаться за пределы брюшной полости петли кишечника, сальник – образуется грыжа. Влагалищный отросток брюшины образует так называемый грыжевой мешок, в котором и находятся сместившиеся органы.

К приобретенным паховым грыжам у мужчин приводит ослабление мышц брюшной стенки, которые в норме должны удерживать все органы брюшной полости. Предрасполагающими факторами к возникновению заболевания выступают:

• возрастные изменения соединительной ткани;
• слабость мышц, обусловленная системными заболеваниями;
• длительное повышение внутрибрюшного давления (работа, связанная с поднятием тяжестей, хронические запоры, ожирение, длительный кашель);
• состояние после оперативных вмешательств на брюшной полости;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

Под влиянием этих причин происходит постепенное расширение внутреннего кольца пахового канала, то есть образуются грыжевые ворота, через которые в дальнейшем проходят внутренние органы с образованием грыжевого выпячивания.

Бедренный канал

Бедренный
канал формируется при образовании
бедренной грыжи (при выхождении грыжевого
мешка из брюшной полости в области
бедренной ямки, между поверхностным и
глубоким листками собственной фасции
и выхождении под кожу бедра через
овальную ямку).

Отверстия
бедренного канала:

1.
внутреннее отверстие соответствует
бедренному кольцу, которое ограничено:

*
спереди – паховой связкой;

*
сзади – гребенчатой связкой;

*
медиально – лакунарной связкой;

*
латерально – бедренной веной;

2.
наружное отверстие –
подкожная щель (такое название получает
овальная ямка после разрыва решетчатой
фасции).

Стенки
бедренного канала:

1.
передняя –
поверхностный листок собственной фасции
бедра (в этом месте он носит название
верхнего рога серповидного края);

2.
задняя –
глубокий листок собственной фасции
бедра (в этом месте он носит название
гребенчатой фасции);

3.
латеральная –
влагалище бедренной вены.

Паховый канал —

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку.

Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis.

Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis snperficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis.

Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — plica umbilicalis lateralis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная — plica umbilicalis medialis — содержит ligamentum umbilicale mediate, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная — plica umbilicalis mediana — покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины.

Лечение паховой грыжи у женщин

Самостоятельно аномалия не проходит. Единственным эффективным лечением является операция. Другие методы терапии применяют перед или после операции, если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Они способны замедлить рост выпячивания или не допустить повторного образования, но от патологии не избавят. К ним относятся:

• ношение бандажа;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальные физические упражнения;
• компрессы.

Виды операций по удалению грыжи в паху

Не нужно ждать момента, когда произойдет защемление и потребуется срочное медицинское вмешательство. Плановая операция по удалению паховой грыжи у женщин редко дает осложнения. Во время нее хирург осматривает содержимое грыжевого мешка. Воспаленные или омертвевшие клетки удаляются, здоровые хирург вправляет назад в брюшную полость. Дальнейшие действия зависят от вида операции:

Постоперационная реабилитация

Операции по удалению грыжевого мешка переносятся хорошо. Иногда случаются осложнения:

• воспаления или гнойные процессы в зоне, где было проведено хирургическое вмешательство;
• инфицирование послеоперационной раны;
• рецидив;
• повреждение расположенных рядом органов, сосудов, нервов во время операции;
• сильное натяжение тканей;
• смещение сетки;
• появление спаек;
• отторжение имплантата;
• расхождение швов.

Если все прошло благополучно, швы на коже удаляют через неделю, пациентку выписывают домой. На полное восстановление у нее уходит от 3 месяцев до полугода.

Чтобы не допустить повторного появления паховой грыжи у женщин, необходимо выполнять все рекомендации врача:

• принимать анальгетики;
• соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров, поскольку любое напряжение стенки живота может спровоцировать расхождение швов;
• носить бандаж для быстрого заживления тканей;
• отказаться от активных физических упражнений;
• не поднимать тяжести;
• после заживления швов начать выполнять упражнения, направленные на укрепление пресса, чтобы предупредить повторное образование грыжевого мешка.

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление. Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы. Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся. Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость. Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург — врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется — герниопластика. Два основных типа операций:

• Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
  • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
  • общая анестезия
• Хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами. Обычно хирург также укрепляет слабую область синтетической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
• Лапароскопическое удаление грыжи. Хирург выполняет лапароскопическое восстановление грыжи пациенту под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких сантиметровых надрезов в нижней части живота и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, предоставляя хирургу изображение грыжи и окружающих тканей крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия — не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

• покраснение вокруг или дренаж из разреза
• лихорадка
• кровотечение из разреза
• боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

Возможные долгосрочные осложнения включают:

• длительная боль в паху
• рецидив грыжи, требующий повторной операции
• повреждение нервов возле грыжи