Анатомическое строение и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (внчс)
Содержание:
Лечение дисфункции ВНЧС
Дисфункция ВНЧС, лечение которой осуществляется разными способами, поддается коррекции при помощи следующих мер:
- Консервативная терапия. Показана не только для лечения дисфункции, но и для снятия неприятных симптомов. Медикаментозная терапия предполагает использование средств следующих групп:
- нестероидные противовоспалительные препараты — как в качестве компонента комплексного лечения, так и с целью устранения болевого синдрома;
- препараты для коррекции тонуса мускулатуры — ботулинотерапия, миорелаксанты и др.;
- антидепрессанты, седативные средства с целью уменьшения произвольной нагрузки на жевательные мышцы;
- блокады, инъекции препаратов, регулирующих работу сустава, снимающие болезненность и т.д.
- Стоматологические меры включают в себя мероприятия, направленные на исправление прикуса, окклюзии зубов, с этой целью могут быть использованы:
- шины, каппы — изготавливаются индивидуально для каждого пациента, особенно эффективны они при дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом;
- несъемные конструкции для исправления прикуса, положения зубов — брекет-системы;
- избирательное пришлифовывание зубов;
- перепломбировка или перепротезирование зубов и т.д.
- Хирургическое лечение показано при поражении суставов челюсти, а также в случаях, когда консервативная терапия не дала результата. Как правило, вмешательство заключается в проведении артроцентеза — очищение сустава с помощью прокола его полости и проведения стерильной жидкости. В ряде случаев может потребоваться также помещение скальпелеподобного инструмента в сустав для удаления тканевых отложений и передвижения диска в суставную ямку.
Другим методом лечения ДВНЧС является артроскопия. Врач осуществляет надрез спереди от уха, помещает эндоскоп вокруг этой зоны, после чего устраняет наложения и смещает в нужном направлении диск.
Операции на открытом суставе проводятся с целью получения доступа к костной ткани, это необходимо при наличии опухолей, больших рубцов, грубых нарушениях структуры кости. В этом случае ткани удаляются или корректируются в зависимости от диагноза пациента.
Кроме этих видов терапии, успешно используются и другие методы, например, физиолечение — как правило, оно сопровождает основные мероприятия. К ним относят лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию, ультразвуковое лечение.
Методы лечения
Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.
Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:
- методов облегчения симптомов в домашних условиях;
- консервативной терапии;
- физиотерапии и лечебной физкультуры;
- хирургического лечения.
Методы облегчения симптомов в домашних условиях
Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:
- Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
- Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
- Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
- Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
- Не жуйте твердые предметы.
- Не кусайте пищу передними зубами.
- Не зевайте, слишком широко открывая рот.
- Не грызите ногти.
- Не сжимайте зубы.
- Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
- Применяйте различные техники релаксации.
Нажмите на фото для увеличения
Консервативная терапия
Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
- Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
- Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.
Нажмите на фото для увеличения
Также пациенту могут назначить:
- внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
- инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.
Немедикаментозная терапия может включать:
- Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
- Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
- Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
- Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.
Капа из эластичного полимера для лечения дисфункции ВНЧС
https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA
Хирургическое лечение
Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.
Врачи могут назначить:
- артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
- артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.
Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.
Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава
Методы лечения
Лечение патологий челюстного сустава начинается с санации ротовой полости. При необходимости устанавливают брекеты, делают специальные капы против бруксизма.
Медикаментозное
Задача медикаментозной терапии – купировать боль и воспаление, устранить причину появления неприятных ощущений.
| Вывих, подвывих | Витаминные комплексы, хондропротекторы. |
| Синдром дисфункции | Обезболивающие, противовоспалительные средства системного и местного действия. Антидепрессанты, седативные препараты, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, введение ботокса. |
| Артрит, артроз | Инъекции в полость сустава Новокаина, Пенициллина, Преднизолона. Дополнительно назначают моноклональные антитела – Адалимумаб, Этанерцепт. |
| Бруксизм | Седативные препараты, миорелаксанты, инъекции ботокса. |
| Невралгия | Противосудорожные седативные средства, сильные анальгетики, антидепрессанты, витамины группы B. |
Если проблемы с челюстным суставом возникли на фоне других заболеваний, дополнительно назначают препараты для их устранения.
Физиотерапевтическое
Физиопроцедуры назначают практически при всех проблемах с челюстным суставом. Физиотерапия способствует ускорению процесса выздоровления и реабилитации, более глубокому проникновению лекарственных препаратов.
Методы:
- электрофорез с препаратами кальция, обезболивающими средствами;
- массаж челюсти;
- УВЧ;
- фонофорез;
- диадинамотерапия;
- лечение лазером;
- магнитотерапия;
- индуктотермия;
- парафинотерапия или озокерит.
Обязательно назначают лечебную гимнастику, которая способствует восстановлению подвижности сустава.
Хирургическое
Оперативное вмешательство необходимо при запущенных заболеваниях челюстного сустава. Операцию проводят при отсутствии эффекта или нецелесообразности проведения медикаментозного лечения.
| Вывих, подвывих, перелом сустава | Хирург вправляет сустав на место фиксируют сломанные кости , иногда делают местную анестезию. Затем челюсть фиксируют шиной.
При частых подвывихах устанавливают специальные протезы, которые регулируют максимальное открытие рта. |
| Синдром дисфункции |
|
| Артрит, остеомиелит | Вскрытие нижнечелюстного сустава для удаления гноя. |
| Опухоли | Удаление новообразования скальпелем, лазером, жидким азотом. Выбор метода зависит от вида и места локализации опухоли. |
| Невралгия | В месте соприкосновения воспаленного нерва и сосуда устанавливают миниатюрную тефлоновую пластину. |
Народное
Народные средства не могут полноценно заменить лекарственную терапию, их можно использовать только в качестве вспомогательного метода лечения.
Народные средства для купирования боли и воспалительного процесса:
- отвар корня лопуха;
- настой из душистого грыжника;
- настойка прополиса, отвар ромашки, календулы, крапивы – применять для полоскания при гнойных патологиях;
При сильной боли в пораженные области можно втирать настойку акации, пихтовое масло, смесь из яичного желтка, 5 мл скипидара и 15 мл яблочного уксуса.
При суставных патологиях, особенно при остеомиелите, хорошо помогает мумие. В 200 мл теплого молока растворить 10 мл меда и 0,2 г мумие. Пить вечером на протяжении 2 недель.
Мазь из окопника снижает скорость разрушения хрящевой ткани. Измельчить 40 г измельченных корней, смешать со 160 г свежего нутряного сала. Смесь томить на водяной бане 2 часа, настоять сутки, процедить. Смазывать кожу над пораженной областью.
Диагностика и лечение
Сложность строения челюсти и многочисленные факторы, влияющие на ее состояние, приводят к затруднениям при постановке точного диагноза. Проблема возникает даже при выборе специалиста. К кому следует обратиться: хирургу, травматологу, ревматологу, терапевту стоматологу? Этот выбор определяется видом челюстно-лицевого артрита. Основным методом диагностики является рентгенография, при необходимости компьютерная томография. При подозрении на ревматоидный артрит челюсти обязательно назначаются общий, биохимический и иммунологический анализы крови.
При лечении острого артрита ВНЧС обязательно на определенное время сустав фиксируют, чтобы он был неподвижен. При неспецифических и травматических артритах используются препараты:
- НПВП для снятия боли и воспаления челюсти.
- Анальгетики при сильных болях.
- Антибиотики для борьбы с инфекциями.
- Хондропротекторы и витаминные комплексы для улучшения состояния сустава.
- Гормональные препараты и цитостатики для лечения ревматоидного артрита.
Лечение дополняется использованием физиотерапевтических процедур, они ускоряют обменные процессы, улучшают кровоснабжение сустава, снимают отек, уменьшают боль:
- электрофорез;
- УВЧ – терапия;
- УЗ – терапия;
- воздействие лазерного излучения;
- грязелечение.
В период восстановления лечение может включать специальную гимнастику и массаж.
Если острый артрит ВНЧС переходит в гнойную форму, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Гнойник вскрывают и ставят дренаж, назначаются анальгетики и антибиотики, позднее подключают физиолечение.
Хронический артрит ВНЧС обычно возникает, если был не долечен острый. В этом случае необходимо запастись терпением, хронический артрит лечиться долго. Используются электрофорез и фонофорез с продуктами пчеловодства, назначают массаж.
Артроз — заболевание суставов, при котором происходит разрушение хряща и дистрофические изменения в сочленении. На определенной стадии развития суставной патологии могут наблюдаться изменения, присущие как артриту, так и артрозу. Это — артрозо-артрит челюстного сустава.
В этом видеоролике вы подробнее можете узнать о лечении недуга быстро и понятно:
Средства, используемые народной медициной для лечения челюстно-лицевого артрозо-артрита
Используют настойки, мази, отвары, компрессы. Народные средства так же как медикаментозное лечение направлены на устранение симптомов, а также действуют на причину болезни. Необходимо только четко следовать установке – проконсультироваться с врачом, обсудив применение народных средств.
Несколько простых рецептов:
- Смешать равные объемы спирта и меда. Компресс накладывать на больной сустав на ночь (использовать только натуральный мед).
- Капустный лист прогладить горячим утюгом и прикладывать к больному сочленению.
- Морскую соль прокалить в духовке или на сковороде, поместить во льняную, или хлопчатобумажную ткань. В больной сустав втереть пихтовое, чайное или эвкалиптовое масло. Приложить соль. Держать пока не остынет.
- Жмых черной редьки смешать с медом, принимать по 1-3 чайные ложки в день. Эту же смесь, немного разбавив ее водкой, втирать в больной сустав.
Существует множество рецептов, каждый может подобрать для себя подходящий и помогающий именно ему. Ни в коем случае не заниматься самодиагностикой и самолечением, не заменять визит к врачу консультацией у соседей, родных, друзей, участников интернет-форумов. Не применять медикаментозные или народные средства, которые помогли кому-то. Основное правило — любое лечебное средство должен назначать только врач, это относится и к народным методам лечения.
Методы лечения артроза челюстных суставов
При лечении артроза челюстных суставов предусмотрена комплексная терапия, которая обязательно включает медикаментозные, физические и ортопедические лечебные мероприятия
Главным образом уделяется внимание именно ортопедическим мерам, что объясняется причинами заболевания. Основной задачей здесь становится устранение причин, из-за которых сустав был перегружен и деформирован
Артроз лицевых суставов предполагает выполнение таких мер:
- восстановление зубных рядов;
- нормализация анатомической целостности зубов;
- восстановление подвижности нижней челюсти;
- нормализация окклюзионных контактов.
В борьбе с артрозом челюстей исключительным фактором является соблюдение лечебной диеты. Она призвана снизить нагрузку на поражённые суставы. Принимаемая еда должна быть лёгкой для пережёвывания, при этом больной во время трапезы не должен ощущать боли. Желательно включить в ежедневный рацион больше кисломолочных продуктов и каш. Заметьте, что таким больным запрещается жевать жвачки, грызть ногти и, вообще, слишком много разговаривать.
Чтобы избавить пациента от болевых ощущений, врачи прописывают обезболивающие лекарственные средства. Чаще всего это болеутоляющие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Помимо таблетированной формы, такие лекарства также выпускаются для наружного применения в виде мазей, гелей, кремов. Могут быть назначены хондропротекторы, для того чтобы возобновить питание хрящевых тканей в поражённых суставах.
В лечении артроза челюстных суставов также применяется физиотерапия. А именно:
- лечение с применением ультразвука;
- лазерная терапия;
- электрофорез;
- микроволновая терапия;
- использование воздействия динамическим током.
В самых запущенных и безнадёжных ситуациях, конечно же, челюстной артроз лечат с помощью хирургического вмешательства. Операция подразумевает удаление суставной головки или суставного диска нижней челюсти. Иногда уместно заменить суставную головку трансплантатом.
Лечение заболевания медицинскими препаратами
Как лечить артрит челюсти? Терапия обязательно должна быть комплексной. Она включает в себя:
- Наложение не менее, чем на трое суток пращевидной повязки, которая фиксирует нижнюю челюсть для максимального спокойствия.
- Применение противовоспалительных препаратов (НПВС), которые снимут воспаление, отечность, обезболят больной сустав. Самыми эффективными лекарствами считаются: Диклофенак, Бутадион, Мовалис, Индометацин.
- Медикаментозная блокада. Это инъекции непосредственно в сам пораженный сустав. При остром либо хроническом воспалении часто назначаются уколы новокаина или кортикостероидов. Последними лечатся коротким курсом в несколько дней.
- При наличии инфекционного либо гнойного артрита назначаются антибиотики.
- Чтобы восстановить хрящевую ткань надо принимать хондропротекторы. Эффект будет заметен не сразу, зато действие таких лекарств будет достаточно долгим. Иногда лечение занимает до пары лет во избежание рецидивов. Активными веществами данной линии являются хондроитин сульфат или глюкозамин и все препараты с данными компонентами в составе (Дона, Артра, Алфлутоп, Терафлекс, Структум, Глюкозамин, Хондроксид и прочие) .
Физиотерапия
Данное лечение основано на таких процедурах:
- Магнитотерапия. Она способна улучшить кровообращение в челюстном суставе, привести в норму обменные процессы.
- Лечение грязью. Для этого берете лечебную грязь, нагреваете ее до 40 градусов, после чего накладываете на воспаленный сустав (не менее чем в 3 см). Накрываете проблемное место полиэтиленом и теплым материалом. Держите компресс полчаса, а после смываете. Лечебный курс должен длиться не менее 10 дней.
- Криотерапия, которая снимет отечность, боль, красноту кожи, а также улучшит состояние пациента.
- Ультразвук. Он оказывает биохимическое, тепловое влияние на пораженную зону. Также при помощи такой процедуры можно снять застои, воспаления, спазмы жевательных мышц.
- Лазерное лечение, благодаря которому легко устраняются воспалительные процессы.
- Иглоукалывание. Эта процедура способна устранить спазм мышц, вследствие чего в суставе активизируются процессы восстановления.
- Качественный лечебный массаж, который улучшит кровообращение.
- Парафинотерапия.
Специальная физкультура для челюсти
Важно выполнять специальные упражнения, чтобы восстановить подвижность сустава. Вот одно из таких упражнений при верхнем челюстном артрите:
- Кулаком блокируете движение нижней челюсти.
- Рот открываете исключительно при помощи верхней части.
- Делается упражнение на протяжении 2 минут до 3 раз в сутки.
- Чтобы не возникало боли при его исполнении, мажьте перед занятием сустав лечебной мазью либо камфорным маслом.
Хирургическое вмешательство
Если у больного обнаружится гнойный артрит, то в этом случае необходимо экстренно вскрыть суставную полость и установить через наружный разрез дренаж. Это невозможно сделать в домашних условиях, а только в условиях стационара.
При травме челюсти, вследствие которой и возник артрит, надо несколько дней накладывать на пораженный сустав холодный компресс, а также принимать анальгетики и дополнять все физиотерапией. Обязательно нужно обеспечить суставу полный покой. В этот период должна соблюдаться щадящая диета – нужно есть жидкую и пюреобразную пищу.
Диагностика
Боль – самая распространенная причина обращаться за медицинской помощью. Шумы исследуются при помощи аускультации, стетоскопа. Щелчки пальпируются по самому суставу или через палец, вставленный во внешний слуховой проход.
Дифференциальный диагноз есть с дегенеративными заболеваниями суставов (например, остеоартрит), ревматоидным, височным артериитом, отитом, паротитом, нижнечелюстным остеомиелитом, синдромом Eagle, неврлгией тройничного нерва, оромандибулярной дистонией, психогенной болью.
Диагностические критерии
Некоторые считают метод диагностических критериев исследования золотым стандартом. Сокращенное от «RDC / TMD», впервые введено 1992 году Дворкиным и Лереше при попытке классифицировать височно-нижнечелюстные расстройства по этиологии и применить универсальные стандарты для исследований. Метод включает две диагностические оси:
- I – физический диагноз;
- II – психологический диагноз.
Ось I содержит 3 группы, которые встречаются в комбинациях.
McNeill 1997 описал диагностические критерии:
- Боль в мышцах жевания, ВНЧС или околосуставной области (вокруг уха), которая обычно усиливается при манипуляциях или функциях.
- Асимметричное движение нижней челюсти с или без щелчка.
- Ограничение движений нижней челюсти.
- Боли присутствуют минимум 3 месяца.
Визуализация
Преимущества диагностической визуализации заключаются в диагностике Костена суставного происхождения. Дополнительные преимущества:
- Оценка целостности анатомических структур при подозрении на нарушения;
- Постановка степени патологии;
- Мониторинг прогресса заболевания;
- Определение эффектов лечения
Когда одно только клиническое обследование не может дать достаточных подробностей для определения состояния, методы визуализации выступают как дополнение к клиническому обследованию при диагностике.
Простая рентгенография
Позволяет обнаружить минерализованные участки сустава, исключая хрящ и мягкие ткани. Недостаток – изображения подвержены наложению окружающих анатомических структур, что затрудняет интерпретацию. Используется только для диагностики обширных поражений.
Панорамная томография
Искажение, вызванное панорамным изображением, снижает его общую надежность. С ее помощью обнаруживают только обширные эрозии, крупные остеофиты.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ – оптимальный выбор для визуализации мягких тканей, чувствительна к внутрисуставным дегенеративным изменениям
Показаниями для МРТ являются предурикулярная боль, обнаружение щелчков, частые случаи подвывиха и вывиха челюсти, ограниченное открывание рта с терминальной жесткостью, подозрение на опухолевый рост, симптомы остеоартрита. Полезно для оценки целостности нервных тканей
Обеспечивает оценку патологии, такой как некроз, отек, без воздействия ионизирующего излучения.
УЗИ
При внутренних нарушениях ВНЧС, ультразвуковая визуализация полезна при оценке положения диска. Неэффективно для выявления остеоартроза. Возможно покажет выпот у лиц с воспалительными состояниями, связанными с болью.
УЗИ полезная альтернатива при первоначальном исследовании дисфункций, особенно у лиц, которым МРТ противопоказано. Назначается, когда необходимо определить правильное положение суставных пространств для инфильтративных процедур, артроцентеза, вискозопплементации.
Литература
- Белошенков В. В., Курякина Н. В., Лапкин М. М., Потловская Р. В. анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы её исследования. — М.: Медицинская книга, 2005. — 180 с. — (Учебная литература для студентов медицинских вузов). — 1000 экз. — ISBN 5-80093-189-1.
- Казаченок Т. Г. Анатомический словарь: Лат.-рус. Рус.-лат.. — 3-е изд.. — Минск: Выш. шк., 1990. — 511 с. — ISBN 5-339-00231-4.
- Соединения костей головы // Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп.. — М.: Медицина, 1985. — С. 105—106. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
| Это заготовка статьи по анатомии. Вы можете помочь проекту, дополнив её. |
