Амарил

Лечебные свойства

Лекарство комбинированного действия, его эффект обусловлен свойствами активных компонентов (глимепирида и метформина).

Глимепирид

Первое вещество относится к группе производных сульфонилмочевины 3-го поколения. Обладает способностью стимулировать выработку и выброс инсулина из клеток поджелудочной железы, повышает восприимчивость жировой и мышечной ткани к воздействию эндогенного вещества. Гипогликемический эффект достигается благодаря более высокой, в отличие от сульфаниламидов 2-го поколения, способности вещества регулировать количество вырабатываемого организмом инсулина. Это же свойство обеспечивает и то, что лекарство эффективнее снижает угрозу возникновения гипогликемии.

Как и остальные вещества-производные сульфонилмочевины, компонент Амарила М уменьшает инсулиновую резистентность, оказывает антиоксидантное действие, предотвращает возникновение тромбов, минимизирует поражения ССС. Ускоряет транспортировку глюкозы в ткани и ее утилизацию, стимулирует метаболизм глюкозы.

После систематического приема внутрь 4 мг (суточная норма) наивысшая концентрация вещества в крови образуется спустя 2,5 часа. Прием еды практически не оказывает влияния на абсорбцию, лишь слегка замедляет ее скорость.

Обладает способностью проникать в грудное молоко и проходить через плаценту. Трансформируется в печени, образуя два вида метаболитов, которые затем обнаруживаются в моче и каловых массах.

Значительная часть вещества выводится из организма почками и некоторое количество – через кишечник.

Метформин

Вещество с гипогликемическим действием входит в группу бигуанидов. Его сахаропонижающая способность может проявляться только в случае сохранения выработки эндогенного инсулина. Вещество не влияет на -клетки поджелудочной железы и никоим образом не способствует выработке инсулина. При приеме в рекомендованных дозах не провоцирует гипогликемического эффекта.

Пока механизм его действия окончательно не выяснен. Считается, что он способен усиливать влияние инсулина. Известно, что вещество усиливает восприимчивость тканей к инсулину тем, что увеличивает количество инсулиновых рецепторов на мембранах клетки. Кроме того, метформин замедляет выработку глюкозы в печени, уменьшает образование свободных ЖК, препятствует жировому обмену, понижает содержание ГТ в крови. Вещество понижает аппетит, чем способствует сохранению веса диабетика или его похудению.

После перорального приема в достаточно полном объеме усваивается из ЖКТ. Прием с едой может снижать и тормозить абсорбцию. Мгновенно распределяется по тканям, почти не связывается с плазменными белками. Практически не метабилизируется.

Выведение из организма происходит через почки. Если орган функционирует недостаточно эффективно, то есть риск кумуляции вещества.

Взаимодействия препарата Амарил

Одновременный прием Амарила с определенными лекарственными средствами может вызывать как снижение, так и повышение гипогликемизирующего действия глимепирида. Поэтому другие препараты следует принимать только по назначению или с уведомления врача. Глимепирид метаболизируется с помощью цитохрома Р450 2С9 (CYP2C9). Известно, что вследствие одновременного приема индукторов (например, рифампицина) или ингибиторов CYP2C9 (например, флуконазола) этот метаболизм может изменяться. Результаты исследования взаимодействия іп vivo показали, что флуконазол, один из самых сильных ингибиторов CYP2C9, увеличивает AUC глимепирида приблизительно вдвое. О существовании этих типов взаимодействий свидетельствует опыт применения Амарила и других производных сульфонилмочевины. Потенцирование гипогликемизирующего действия, а значит, в некоторых случаях и гипогликемия, может возникать в случае одновременного приема с глимепиридом таких лекарственных средств как фенилбутазон, азапропазон и оксифенбутазон, сульфинпиразон, инсулин и пероральные противодиабетические преператы, некоторые сульфонамиды пролонгированного действия, метформин, тетрациклины, салицилаты и ПАСК, ингибиторы МАО, анаболические стероиды и мужские половые гормоны, хинолоновые антибиотики, хлорамфеникол, пробенецид, кумариновые антикоагулянты, миконазол, фенфлурамин, пентоксифиллин (при парентеральном применении в высокой дозе), фибраты, тритоквалин, ингибиторы АПФ, флуконазол, флуоксетин, аллопуринол, симпатолитики, цикло-, тро- и ифосфамиды.
Снижение гипогликемизирующего действия и, соответственно, повышение уровня глюкозы в крови может происходить при одновременном применении таких лекарственных средств: эстрогены и прогестагены, салуретики, тиазидовые диуретики, препараты, стимулирующие функцию щитовидной железы, глюкокортикоиды, производные фенотиазина, хлорпромазин, адреналин и симпатомиметики, никотиновая кислота (в высокой дозе) и ее производные, слабительные средства (продолжительное применение), фенитоин, диазоксид, глюкагон, барбитураты и рифампицин, ацетозоламид.
Антагонисты H2-рецепторов, блокираторы β-адренорецепторов, клонидин и резерпин могут приводить как к потенцированию, так и снижению гипогликемизирующего действия. Под влиянием симпатолитиков, таких как блокираторы β-адренорецепторов, клонидин, гуанетидин и резерпин, проявления адренергической контррегуляции гипогликемии могут уменьшаться или вообще отсутствовать. Употребление алкоголя может усиливать или ослаблять гипогликемизирующее действие глимепирида непредвиденным способом.
Глимепирид способен как повышать, так и снижать влияние производных кумарина.

Побочные эффекты

Неблагоприятные последствия приема Амарила М обусловлены как отдельными свойствами метформина и глимепирида, так и их совместным воздействием на процессы в организме.

Глимепирид

Нижеперечисленные возможные побочные эффекты составлены на основании клинического опыта использования глимепирида и иных производных сульфанилмочевины. Гипогликемия может быть затяжной. Проявляется в виде:

• Болей головы
• Постоянного голода
• Тошноты, приступов рвоты
• Общей слабости
• Нарушении сна (бессонница или сонливость)
• Повышенной нервозности, беспокойства
• Необоснованной агрессивности
• Невозможности сосредоточиться, снижении внимания
• Торможении психомоторных реакций
• Помрачении сознания
• Депрессивного состояния
• Расстройства чувствительности на отдельных участках
• Снижения зрения
• Нарушения речи
• Судорог
• Обмороков (возможна кома)
• Затрудненного дыхания, брадикардии
• Холодной, липкой испарины
• Тахикардии
• Высокого АД
• Учащенного сердцебиения
• Аритмии.

В некоторых случаях, когда гипогликемия проявляется особенно сильно, ее могут спутать с острым расстройством кровообращения в ГМ. Состояние улучшается после устранения гипогликемии.

Прочие побочные эффекты

• Нарушение зрения: преходящее снижение остроты (особенно часто случается в начале терапии). Вызывается колебаниями гликемии, в результате чего происходит набухание зрительного нерва, которое отражается на угле преломления.
• Органы ЖКТ: тошнота, приступы рвоты, боли, понос, вздутие, ощущение переполненности.
• Печень: гепатит, активизация ферментов органа, желтуха, холестаз. При прогрессировании патологий возможно развитие состояний, представляющих угрозу для жизни больного. Состояние может улучшиться после отмены лекарства.
• Органы кроветворения: тромбоцитопения, иногда лейкопения и другие состояния вследствие изменения состава крови.
• Иммунитет: аллергические и ложноаллергические симптомы (высыпание, зуд, крапивница). Обычно проявляются в легкой степени, но иногда способны прогрессировать, проявляясь диспноэ, падением АД, анафилактическим шоком. Нарушения могут быть и вследствие совместного воздействия с сульфанилмочевиной либо схожими веществами. Необходимо обращение к специалисту.
• Прочие реакции: усиление чувствительности дермы к солнечному свету и УФ-излучению.

Метформин

Самым частым нежелательным эффектом после применения лекарств с метформином является лактатацидоз. Помимо этого, вещество способно вызывать нарушения функционирования внутренних систем и органов.

• Органы пищеварения: чаще всего – тошнота, приступы рвоты, боли, метеоризм, усиленное газообразование, отсутствие аппетита. Симптомы, как правило, преходящие, характерные для начального этапа терапии. По мере продолжения приема Амарила М исчезают самостоятельно. Чтобы облегчить состояние после таблеток и предупредить его, рекомендуется повышать дозировку постепенно, а прием лекарства совмещать с приемом пищи. Если развивается сильный понос и/или рвота, то последствием может стать обезвоживание организма и преренальная азотемия. В этом случае терапию Амарилом М надо прервать до стабилизации самочувствия.
• Органы чувств: неприятное «металлическое» послевкусие
• Печень: нарушение нормального функционирования органа, гепатит (возможно возвратное восстановление после отмены ЛС). В случае проблем с печенью больному нужно скорее обратиться к лечащему специалисту.
• Кожные покровы: зуд, высыпание, эритема.
• Органы кроветворения: анемия, лейко- и тромбоцитопения. При длительном курсе бывает снижение содержания вит. В12 в крови, возникновение мегалобластной анемии.

Побочные действия

По отзывам Амарил чаще всего вызывает гипогликемию — состояние, при котором количество сахара в крови опускается ниже нормы.

Согласно инструкции к Амарилу, возможны и другие побочные эффекты, которые проявляются намного реже, но влияют на работу многих органов.

Кроветворная система реагирует на препарат снижением количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и появлением анемии – низкого уровня гемоглобина в крови.

Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы выражаются: в гипертензии (повышении артериального давления), появлении болей в области сердца, в учащенном сердцебиении.

Реакция организма со стороны пищеварительных органов на прием препарата: дискомфорт и тяжесть и в области желудка, чувство голода, рвота, диарея, застой желчи, тошнота.

Со стороны нервной системы возможны: бессонница или сонливость, снижение скорости реакций, головные боли, отсутствие самоконтроля, повышенная агрессивность, потеря сознания, судороги, расстройства речи и дрожь в конечностях.

Кроме того, отзывы об Амариле подтверждают возможность ухудшения зрения в самом начале лечения. Впоследствии, через непродолжительный отрезок времени, зрение восстанавливается.

Показания и противопоказания к использованию медикамента

По словам производителя, «Амарил» сравнивался в клинических испытаниях у более 4000 пациентов с плацебо, глибенкламидом и гликлазидом. Ни одно из этих исследований не было опубликовано полностью в журнале. Следующие замечания относятся к обзору, рефератам и фрагментированному сравнительному исследованию между глимепиридом и гликлазидом.

Глимепирид тестировали с плацебо в контролируемых исследованиях у 700 пациентов. В самом большом из этих исследований различные дозы глимепирида тестировались на их влияние на концентрацию сахара в крови и гликированный гемоглобин (HbA1c). 304 пациента с диабетом II типа были рандомизированы для приема глимепирида или плацебо в течение 14 недель. Люди, которые впоследствии принимали 4 или 8 мг/день, начинали с самой низкой дозы препарата. В конце исследования уровень гликемии натощак у пациентов, которые принимали ниже 1 мг препарата, был снижен на 2,3 ммоль/л. Пациенты, которые принимали 4 мг и 8 мг суточных доз, имели на 4 ммоль/л ниже глюкозу. Значения HbA 1c также были ниже у всех пациентов.

Существует два долгосрочных исследования с глимепиридом. Одно из этих исследований доступно в абстрактной форме для оценки. В этом международном двойном слепом исследовании участвовало 1044 пациентов. Уровень глюкозы в крови натощак у пациентов был ниже 14 ммоль/л. Все пациенты ранее лечились глибенкламидом. В первую неделю исследования 1 мг глимепирида или 2,5 мг глибенкламида давали один раз в день. Если гликемия не понижалась ниже 8,3 ммоль/л, дозу постепенно увеличивали до достижения терапевтического эффекта. Эти два препарата привели к эквивалентному снижению уровня сахара в крови и HbA 1c значения.

В другом двойном слепом исследовании глимепирид сравнивали с гликлазидом в течение 24 недель. Большинство из 460 пациентов получали глибенкламид (от 1,25 до 10 мг/сут) до начала исследования; около 1/5 пациентов лечили только диетой. Перед исследованием (с глибенкламидом) средний уровень моносахаридов в крови натощак у всех пациентов составлял 10,0 ммоль/л, а HbA 1 – 8,5%. Пациенты получали 1-6 мг глимепирида или 40-160 мг гликлазида ежедневно. В общей группе у 93 пациентов, которые получали относительно высокие дозы глибенкламида (6,25-10 мг/сут) до начала исследования, концентрация глюкозы в крови при приеме гликлазида несколько увеличилась во время исследования, тогда как при приеме глимепирида уменьшилась. Значения HbA 1c также показали аналогичную, но не значительную тенденцию.

Глюкоза

В случае нарушения функции печени или почек доза должна оставаться низкой. Пациентам лучше избегать сульфонилмочевин. Как и другие сульфонилмочевины, глимепирид не подходит для лечения серьезных диабетических расстройств и считается противопоказанным во время беременности и лактации.

Противопоказания и меры предосторожности

Средняя цена: (1 мг/250 мг) – 735 руб., (2 мг/500 мг) – 736 руб.

Таблетки Амарил М не должны приниматься при наличии:

• СД I типа
• Осложнении диабета: кетоацидозе (включая в анамнезе), предкоме и коме
• Любой формы метаболического ацидоза (острого или хронического)
• Тяжелых патологий печени (ввиду отсутствия адекватного опыта применения)
• Гемодиализе
• Недостаточности функционирования почек и тяжелые патологии (велика вероятность возникновения лактоацидоза)
• Любых острых состояниях, которые могут негативно повлиять на функции почек (обезвоживание, сложные инфекции, применение ЛС с йодом)
• Заболеваниях, неблагоприятно влияющих на поступление кислорода в ткани (недостаточность ССС, ИМ, шок)
• Предрасположенность организма к лактатацидозу (вкл. лактацидемию в анамнезе)
• Стрессовых состояниях (сложных травмах, термических или химических ожогах, оперативных вмешательствах, тяжелых формах инфекций с сопутствующей лихорадкой, заражении крови)
• Несбалансированном питании вследствие голодания, соблюдения низкоуглеводных диет, истощении
• Нарушениях всасывания веществ в органах ЖКТ (парез и непроходимость кишечника)
• Хронической алкогольной зависимости, острой передозировке спиртом
• Недостатке в организме лактазы, невосприимчивости галактозы, синдроме ГГ мальабсорбции
• Подготовке к зачатию, беременности, лактации
• Возрасте до 18 лет (из-за отсутствия гарантированной безопасности для молодого организма)
• Высоком уровне индивидуальной чувствительности или полной непереносимости содержащихся в препарате веществ, а также к любым лекарствам с производными сульфанилмочевины, бигуанидами.

Что надо знать при назначении Амарила М

В начале терапии возможен повышенный риск гипогликемии, поэтому в течение нескольких недель нужно более тщательно проверять и при необходимости корректировать гликемию. Факторами риска являются:

• Неспособность пациента или нежелание выполнять врачебные предписания
• Плохое питание (обедненный рацион, нерегулярный прием еды, невосполняемые энергоресурсы)
• Прием спиртосодержащих напитков
• Расстройство метаболизма вследствие эндокринных болезней (патологии ЩЖ, нарушения функционирования участков ГМ, отвечающих за обменные процессы)
• Присоединение болезней, ухудшающих течение диабета
• Прием иных препаратов без учета их совместимости с Амарилом М
• У пожилых: скрытое ухудшение функционирование почек, протекающее без симптомов
• Слишком большая физическая нагрузка
• Прием лекарств, влияющих на состояние почек (прием мочегонных ЛС, снижающих АД, НПВП и пр.)
• Снижение или искажение симптомов-предвестников гипогликемии.

Инструкция по применению

Согласно инструкции по применению дозировка препаратов Амарил и Амарил М назначается врачом каждому пациенту индивидуально, в зависимости от того, насколько высоко содержание сахара в крови больного. Препарат следует применять в минимальной дозе, достаточной для достижения необходимого метаболического контроля.

Также инструкция по применению Амарила сообщает, что при лечении требуется регулярное определение концентрации глюкозы в крови и уровня гликозилированного гемоглобина.

Таблетки Амарил следует принимать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости (около 1/2 стакана). При необходимости таблетки препарата Амарил могут быть разделены вдоль риски на две равные части.

• Начальная доза препарата Амарил составляет 1 мг 1 раз/сут. При необходимости суточная доза может быть постепенно увеличена (с интервалами в 1-2 недели) под регулярным контролем содержания глюкозы в крови и в следующем порядке: 1 мг-2 мг-3 мг-4 мг-6 мг (-8 мг) в сут.
• У пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа ежедневная доза препарата составляет, как правило, 1-4 мг. Ежедневная доза более 6 мг является более эффективной только у небольшого количества пациентов.

Нарушение приема таблеток, к примеру, пропуск приема очередной дозы, не нужно восполнять путем последующего употребления Амарила в более высокой дозе.

Терапия глимепиридом обычно осуществляется длительное время. 

Фармакологическое действие

Амарил относится к гипогликемическим средствам, выпускаемым для перорального использования. Препарат является наиболее распространенным из группы производных сульфонилмочевины. Это средство последнего поколения, а потому лишено ряда недостатков по сравнению с аналогами 2 или 1 поколения. Препарат не оказывает прямого воздействия на глюкозу, а способствует устранению симптомов, вызванных повышенным содержанием данного вещества, посредством взаимодействия с клетками поджелудочной железы.

Приобрести Амарил можно в упаковках по 30 и 90 шт., для удобства хранения таблеток предусмотрены блистеры.

При этом активизируется процесс продукции инсулина, благодаря чему нормализуется уровень концентрация глюкозы в крови. Еще препарат способствует сенсибилизации периферических тканей относительно влияния инсулина. Обеспечивается повышение скорости ответа организма на рост глюкозы в плазме.

Механизм выработки инсулина при участии Амарила основан на закрытии АТФ-зависимых калиевых каналов. Вследствие этого открываются кальциевые каналы. В результате концентрация кальция в клетках существенно возрастает. Увеличение количества инсулина — следствие постоянного выполнения цикла соединения глимепирида с белком бета-клеток поджелудочной железы и его открепления.

Амарил проявляет и другие свойства: антиоксидантное, антиагрегантное, способствует уменьшению стойкости к инсулину. Благодаря этому организм реагирует даже на прием небольших доз глимепирида. Во время терапии активизируется процесс утилизации глюкозы периферическими тканями, при этом вещество доставляется в мышечные клетки и адипоциты (клетки жировой ткани).

При сахарном диабете второго типа данный процесс замедлен, т. к. имеется ограничение по скорости его реализации. Глимепирид способствует ускорению утилизации глюкозы, за счет чего нормализуется состояние организма при гипогликемии. Одновременно с описанными процессами отмечается замедление продукции глюкозы в печени.

Период полувыведения препарата Амарил из организма длится от 5 до 8 часов.

Вместе с тем глимепирид характеризуется избирательным действием и выборочно влияет на функцию фермента циклооксигеназы. В результате снижается интенсивность трансформации арахидоновой кислоты в тромбоксан. Благодаря этому уменьшается скорость образования тромбов, т. к. тромбоциты менее активно задерживаются на стенках сосудов. Одновременно отмечается снижение интенсивности окисления липидов, а также нормализуется их концентрация.

Фармакокинетика

Скорость достижения пиковой концентрации глимепирида в крови зависит от дозы препарата и содержания активного вещества в его составе. Действующее вещество всасывается одинаково быстро при употреблении натощак и во время еды. Преимуществом препарата является высокая связываемость с белками плазмы и высокая биодоступность (100%).

Активный компонент выводится при дефекации и мочеиспускании. Период полувыведения препарата длится от 5 до 8 часов. Во время приема увеличенного количества Амарила процесс его удаления из организма затягивается. На фоне развивающихся заболеваний почек концентрация данного средства уменьшается, что обусловлено ускорением процесса его полувыведения.

Состав и формы выпуска

Препарат Амарил выпускается в таблетках с различным содержанием действующего компонента глимепирида: в одной пилюле – 1, 2, 3 или 4 мг.

Дополнительные компоненты: лактоза в форме моногидрата, NaKMK (тип А), повидон-2500, ЦМК, Е171, красители (красный или желтый Е-172, Е-132).

• Амарил 1 мг: удлиненные розовые пилюли с разделительными полосками на обеих поверхностях. Стороны маркированы оттисками NMK и стилизованной буквы h (логотип компании). Таблетки от диабета расфасованы в блистеры по 15 шт. В пачке из картона – 2/4/6 или 8 пластинок, сопроводительная инструкция по использованию.
• Амарил 2 мг: зеленые удлиненные пилюли с рисками на обеих сторонах. Поверхности маркированы оттисками NMM и h. В блистере – 15 таблеток. Упаковки из картона укомплектованы 2/4/6/8 пластинками вместе с аннотацией.
• Амарил 3 мг: бледно-желтые удлиненные пилюли с рисками. Имеется гравировка аббревиатуры NMN и стилизованной буквы h. В блистере – 15 пилюль. В картонной упаковке – 2/4/6/8 блистеров вместе с сопроводительным руководством.
• Таблетки 4 мг: удлиненные голубые пилюли с оттисками NMO и логотипом компании на обеих поверхностях. Фасуются по 15 штук. В пачке из картона – 2/4/6/8 ячейковых упаковок с пилюлями, инструкция.

Особые указания

Прием лекарства при нарушении функционирования почек и печени может привести к накоплению в тканях и крови молочной кислоты. Если возникает одышка, боль в животе и резко снижается температура тела, нужно обратиться к врачу. Прием препарата временно прекращают перед проведением хирургического вмешательства.

Во время терапии необходимо контролировать уровень глюкозы, гемоглобина и креатинина в крови. Для поддержания нормальных показателей гликемии пациент дополнительно должен заниматься спортом и правильно питаться.

Применение в пожилом возрасте

Пожилым пациентам нужно принимать с осторожностью. Рекомендуется контролировать состояние почек и уровень сахара в крови

Лицам до 18 лет средство не назначают.

Лицам до 18 лет средство не назначают.

Побочные явления

В редких случаях употребление Амарила сопровождается побочными явлениями в виде частичной потери зрения, проблем с кровеносной системой, нарушения обменных процессов, расстройства ЖКТ.

Среди наиболее распространенных:

1. Гликемический синдром, характеризующийся упадком сил, ухудшением концентрации внимания, потерей зрения, аритмией, неконтролируемым голодом, повышенной потливостью.
2. Перепады показателей сахаров, провоцирующие ухудшение зрения.
3. Диспепсическиме расстройства, нарушение ритма дефекации, исчезающие при отмене средства.
4. Аллергия разной степени тяжести (высыпания на коже, зуд, крапивница, аллергический васкулит, анафилактический шок, пониженное кровяное давление и одышка).

Прием Амарила негативно влияет на скорость психомоторных реакций – вождение автомобиля, а также работа, требующая концентрации внимания, особенно на начальном этапе лечения, не совместимы с терапией Амарилом.

Особые указания Амарила

В особых клинических стрессовых состояниях, таких как травма, хирургические вмешательства, инфекции, протекающие с фебрильной температурой, возможно ухудшение метаболического контроля у пациентов с сахарным диабетом, и им может потребоваться временный перевод на инсулинотерапию для поддержания адекватного метаболического контроля.

В первые недели лечения может возрастать риск развития гипогликемии, и поэтому в это время требуется особенно тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.

К факторам, способствующим риску развития гипогликемии, относятся:

• — нежелание или неспособность пациента (чаще наблюдающиеся у пациентов пожилого возраста) к сотрудничеству с врачом;

• — недоедание, нерегулярный прием пищи или пропуски приема пищи;

• — дисбаланс между физическими нагрузками и потреблением углеводов;

• — изменение диеты;

• — употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропусками приема пищи;

• — тяжелые нарушения функции почек;

• — тяжелые нарушения функции печени (у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени показан перевод на инсулинотерапию, по крайней мере, до достижения метаболического контроля);

• — передозировка глимепирида;

• — некоторые декомпенсированные эндокринные расстройства, нарушающие углеводный обмен или адренергическую контррегуляцию в ответ на гипогликемию (например некоторые нарушения функции щитовидной железы и переднего отдела гипофиза, недостаточность коры надпочечников);

• — одновременный прием некоторых лекарственных средств (см. раздел «Взаимодействие»);

• — прием глимепирида при отсутствии показаний к его приему.

Лечение производными сульфонилмочевины, к которым относится и глимепирид, может привести к развитию гемолитической анемии, поэтому у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы следует соблюдать особую осторожность при назначении глимепирида и лучше применять гипогликемические средства, не являющиеся производными сульфонилмочевины. В случае наличия вышеперечисленных факторов риска для развития гипогликемии может потребоваться коррекция дозы глимепирида или всей терапии

Это также относится к возникновению интеркуррентных заболеваний во время лечения или изменению образа жизни пациентов

В случае наличия вышеперечисленных факторов риска для развития гипогликемии может потребоваться коррекция дозы глимепирида или всей терапии. Это также относится к возникновению интеркуррентных заболеваний во время лечения или изменению образа жизни пациентов.

Те симптомы гипогликемии, которые отражают адренергическую контррегуляцию организма в ответ на гипогликемию (см. раздел «Побочное действие»), могут быть слабо выраженными или отсутствовать при постепенном развитии гипогликемии, у пациентов пожилого возраста, пациентов с нейропатией вегетативной нервной системы или пациентов, получающих бета-адреноблокаторы, клонидин, резерпин, гуанетидин и другие симпатолитические средства.

Гипогликемия может быть быстро устранена при немедленном приеме быстро усваивающихся углеводов (глюкозы или сахарозы).

Как и при приеме других производных сульфонилмочевины, несмотря на первоначальное успешное купирование гипогликемии, гипогликемия может возобновиться. Поэтому пациенты должны оставаться под постоянным наблюдением.

При тяжелой гипогликемии дополнительно требуется немедленное лечение и наблюдение врача, а в некоторых случаях — госпитализация пациента.

Во время лечения глимепиридом требуется проведение регулярного контроля функции печени и картины периферической крови (особенно количества лейкоцитов и тромбоцитов).

Поскольку отдельные побочные действия, такие как тяжелая гипогликемия, серьезные изменения картины крови, тяжелые аллергические реакции, печеночная недостаточность, могут при определенных обстоятельствах представлять собой угрозу для жизни, в случае развития нежелательных или тяжелых реакций больному необходимо сразу же информировать о них лечащего врача и ни в коем случае не продолжать прием препарата без его рекомендации.

Влияние на способность управления транспортными средствами и другими механизмами. В случае развития гипогликемии или гипергликемии, особенно в начале лечения или после изменения лечения, или когда препарат не принимается регулярно, возможно снижение внимания и скорости психомоторных реакций. Это может нарушить способность пациента управлять транспортными средствами или другими механизмами.