Типы течения шизофрении

Диагностика

Представляет значительные трудности. Объективными методами, вроде МРТ можно обнаружить параноидальную шизофрению на поздних стадиях, когда мозг разрушается. Опять же не понятно до конца, это результат болезни или приема нейролептиков. Признаки неспецифичны. Клиническая картина нарастает по мере прогрессирования болезни. Оценке подлежит анамнез, жалобы и объективные симптомы, также данные психологических тестов.

В анамнезе присутствуют психотравмирующие ситуации, алкоголизм, наркомания, перенесенные инфекционные заболевания с вовлечением в процесс головного мозга. Также возможна неблагоприятная семейная история. Особенности личности также учитываются.

Симптоматика определяется наблюдением, потому лучше поместить пациента в стационар. Человек, который не в первый раз контактирует с психиатрами, диссимулирует симптомы. Говорит, что все в порядке. За таким больным нужно наблюдать. Он постоянно с кем-то беседует, затыкает уши, может быть агрессивным, плаксивым. Полностью скрыть изменения не получится, тем более в остром периоде.

Психологические тесты выявляют разорванность мышления, ослабление волевых качеств личности. Уже начальный этап характеризуется изменениями со стороны когнитивных и эмоционально-волевых компонентов.

Симптомы параноидальной шизофрении используются для диагностики по МКБ-10. Присутствует набор из больших признаков (голоса, бред, эхо мыслей) и малых (наплывы мыслей, прекращение мыслей, кататония, апатия, абулия, неправильная речь, эмоциональная бедность, неадекватные реакции).

Длительность диагностики неопределенная. Сама болезнь выставляется в течение полгода-года, затем диагноз может быть уточнен или пересмотрен. Необходим регулярный контроль над состоянием со стороны психиатра. Любые органические дефекты головного мозга требуют дополнительного обследования: эпилепсия, опухоли, гормональный дисбаланс, сосудистые проблемы. В такой ситуации диагностика усложняется и требует привлечения невролога, нейрохирурга, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога.

Как действовать, если в окружении есть кто-то в остром психотическом состоянии?

  1. Успокоиться.
  2. Не пытаться разубедить человека в остром состоянии. Это невозможно, зато носитель быстро запишет навязчивого родственника во враги.
  3. Вызвать скорую медицинскую помощь, психиатрическую бригаду. При агрессивном неконтролируемом поведении — полицию.
  4. Сопроводить в приемное отделение стационара и сориентировать врача в симптомах.

Течение и варианты простой шизофрении

Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно. Многие психиатры отмечают, что злокачественное течение простого типа шизофрении встречается значительно реже, чем вялое.

Выделяют также психопатоподобный и неврозоподобный типы течения. Некоторые исследователи выделяют другие варианты простого типа шизофрении: «психопатоподобный», дебютирующий в юношеском возрасте и «псевдоолигофренический», развивающийся в детстве.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Проводится под контролем психиатра. Поставить диагноз амбулаторно невозможно, требуется госпитализация в психоневрологический диспансер. Наблюдение продолжается до 2-х месяцев, в тяжелых случаях может быть продлено. На начальном этапе проводится простая беседа.

Врач выясняет простые факты: имя, фамилия, год рождения, место, где человек находится, какой сейчас года, месяц, сезон и прочие. Для оценки ориентации в пространстве и времени. При нормальной реакции необходимо прохождение тестирования у клинического психолога.

Специфические тесты, в том числе Люшера, Роршаха, когнитивных способностей, позволяют точно определить простую шизофрению и прочие формы еще на ранних этапах, когда болезнь только начинается. Специфическая разорванность мышления видна только специалистам.

Анализы, инструментальные методики бесполезны. Специфических функциональных или анатомических нарушений не отмечается.

Разграничение проводится с несколькими схожими патологиями. Для параноидной шизофрении характерно раннее начало галлюцинаторно-бредовой симптоматики, ее стойкость. Кристаллизованный бред, выраженный аффект. Расстройства аффекта для простого типа менее типичны. Выраженных переживаний больной не выказывает, безразличен и апатичен ко всему происходящему, в том числе и с ним.

Отличие вялотекущей шизофрении от простой формы — в тяжести течения. Медленно-прогрессирующая форма (также называется шизотипическим расстройством) не дает выраженных клинических признаков на протяжении лет. Может всю жизнь проявляться странностями в поведении, обсессиями (навязчивыми мыслями), компульсиями. Навязчивыми причудливыми ритуалами.

Диагностировать простой тип шизофрении рекомендуется в соответствии с критериями МКБ-10. Речь о наличии минимум трех признаков: апатичности и эмоциональной сглаженности, снижение психической продуктивности, нарушения личностных черт, их резкое изменение. Если нет продуктивной симптоматики и соматических заболеваний (нейроинфекций, опухолей и прочих). При этом все три признака должны продолжаться хотя бы 1 год.

В зависимости от типа течения, врач подразделяет процесс на 2 вида:

  1. Ремитирующее, приступообразное. Светлые периоды перемежаются с периодами выраженной клиники. Ремиссия короткая. До нескольких недель, максимум месяцев даже на фоне комплексной терапии. Скорость нарастания дефекта различается.
  2. Непрерывное течение сопровождается постоянным присутствием симптомов.

Далеко не всегда непрерывный тип ассоциируется с худшими прогнозами.

ПРОГНОЗ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Смертельные исходы бывают при фебрильной шизофрении, суициды наиболее опасны при императивных слуховых галлюцинациях, при атипичной депрессии (шизоаффективныепсихозы), при постшизофренической депрессии.

Шизофреническим дефектом завершается без лечения параноидная, гебефреническая и простая формы. При острой полиморфной шизофрении каждый приступ может закончиться и практическим выздоровлением, и выраженным дефектом. При повторении приступов дефект обычно нарастает, за что их называют «шубами» (т.е. сдвигами). Дефект может поначалу проявляться изменениями характера типа нажитой астенизации, психопатизации, подозрительности, паранойяльного толкования окружающего, чудаковатостью, резидуальными психотическими расстройствами.

Дажепри интенсивном лечении прогностически малоблагоприятными признаками являются гебефреническая симптоматика, синдром Кандинского-Кле- рамбо, обонятельные галлюцинации, стойкий вербальный галлюциноз, а так же нарастающая прибавкамассы телабез улучшения психического состояния.

При вялотекущей шизофрении прогноз значительно лучше. Около 1/3 случаев завершается хорошей стойкой ремиссией, граничащей с практическим выздоровлением; в другой 1/3 психопатоподобные или неврозоподобные нарушения оказываются стойкими и препятствуют социальной адаптации; наконец, еще в 1/3 случаев вялотекущая шизофрения сменяется параноидной или простой формой.

Паранойя трудно поддается лечению, и улучшение происходит нередко лишь спостарением и падением активности.

При шизоаффективных психозах прогноз тем лучше, чем ближе картина фаз к маниакально-депрессивному психозу.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Детская шизофрения — встречается относительно редко. Начало обычно постепенное, с беспричинных и нелепых страхов, двигательных и речевых стереотипий (бесконечное повторение одних и тех же движений, выкрикивание одних и тех же слов). Патологические фантазии не отделяются от реальности. Воз-

Типы течения шизофрении

С точки зрения ряда советских психиатров, критерием дифференциации различных форм шизофрении была степень остроты патологического процесса (острое или медленное) и тип его дальнейшего развертывания (приступообразный или непрерывный). Исследования, проведенные в институте психиатрии АМН СССР в начале 70-х годов ХХ столетия под руководством А.В. Снежневского, заложили фундамент для работ, посвященных типам течения шизофрении.

По мнению авторов, такого рода дифференциация, основанная на единстве симптоматологии и общей тенденции течения, создавала возможность для изучения факторов, не только влияющих на возникновение той или иной формы течения шизофрении, но также определяла различия внутри этих форм.

Американская классификация шизофрении в зависимости от типа течения болезни (DSM-111) первоначально выглядела следующим образом:

  • Субхроническое течение — время от начала заболевания, когда у больного впервые более или менее устойчиво начали выявляться признаки заболевания (включая продромальную, активную и остаточную фазу), составляет меньше двух лет, но больше шести месяцев.
  • Хроническое течение, представлявшее собой те же самые признаки, но существовавшие более двух лет.
  • Субхроническое с острыми рецидивами, при котором рецидив выраженных симптомов психоза у больного с субхроническим типом течения, находящегося в остаточной фазе заболевания.
  • Хроническое с острыми рецидивами, при котором рецидив выраженных симптомов психоза наблюдался у больного с хроническим течением, находящегося в остаточной фазе заболевания.
  • Состояние ремиссии, когда больной с диагнозом шизофрения не обнаруживал никаких признаков заболевания, независимо от того, принимал он лекарство или нет, рекомендовалось употреблять код «в состоянии ремиссии».
  • Неустановленное состояние.

Для того чтобы отличить состояние, характеризующееся диагнозом «шизофрения в состоянии ремиссии», от состояния, характеризующегося отсутствием психических расстройств, предлагалось исследовать характер деятельности больного, длительность периода времени после последнего приступа и решить вопрос о том, получает ли субъект профилактическое лечение.

По МКБ-10 течение шизофрении кодируется следующим образом:

  • F20.х0 — непрерывное;
  • F20.х1 — эпизодически протекающее с нарастающей резидуальной симптоматикой;
  • F20.х2 — эпизодически протекающее со стабильной резидуальной симптоматикой;
  • F20.х3-эпизодически ремиттирующее;
  • F20.х4 — неполная ремиссия и F20.х5 — полная ремиссия.

Таким образом, современные европейские психиатры выделяют четыре основных типа течения шизофрении:

  • эпизодический с приступами, оставляющими после себя определенный, как бы застывший, уровень резидуальной симптоматики.

Американские психиатры допускают более широкий спектр вариантов течения шизофрении, подчеркивая при этом, что у четверти пациентов отмечается острое начало, ундулирующий тип течения и благоприятный исход, у четверти пациентов начало болезни — медленное, простой (прогредиентный) тип течения и неблагоприятный исход.

Дебют

Тип течения

Исходное состояние

Процент

1

Острое

Ундулирующий

Выздоровление или ослабление симптоматики

25,4%

2

Хроническое

Простой

Умеренное по тяжести или тяжелое

24,1%

3

Острое

Ундулирующий

Умеренное по тяжести или тяжелое

11,9%

4

Хроническое

Простой

Выздоровление или ослабление симптоматики

10,1%

5

Острое

Ундулирующий

Выздоровление или ослабление симптоматики

9,6%

6

Хроническое

Простой

Умеренное по тяжести или тяжелое

8,3%

7

Острое

Ундулирующий

Умеренное по тяжести или тяжелое

5,3%

8

Хроническое

Простой

Выздоровление или ослабление симптоматики

5,3%

Если давность существования шизофрении менее двух лет, иногда говорят о субхроническом течении заболевания, если более двух лет — о хроническом.

Отметим, что понятие «хроническая шизофрения» всегда вызывало много споров. Так, еще А.Н. Молохов (1945) рекомендовал не считать хрониками те случаи, в которых острый приступ принимал затяжной характер, хотя бы он длился годами, а также случаи с ремиттирующим течением заболевания. По его мнению, если болезнь оставляет пациента годным к профессиональной деятельности, то нельзя говорить о хронической шизофрении.

Течение и варианты простой шизофрении

Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно. Многие психиатры отмечают, что злокачественное течение простого типа шизофрении встречается значительно реже, чем вялое.

Выделяют также психопатоподобный и неврозоподобный типы течения. Некоторые исследователи выделяют другие варианты простого типа шизофрении: «психопатоподобный», дебютирующий в юношеском возрасте и «псевдоолигофренический», развивающийся в детстве.

Типы

Существует 7 основных типов шизофрении – диагнозов. Но специалисты указывают на устарелость этой классификации и необходимость нового разделения. Например, распределение лиц с шизофреническим расстройством в зависимости от уровня и типа когнитивного расстройства.

Однако, пока ведутся исследования, в психиатрии и далее используются следующие типы заболевания.

F 20.0 – параноидная

Это – самый распространенный тип шизофренического психоза. Обычно им склонны заболевать люди старшего возраста (старческий невроз). Для болезни характерны позитивные симптомы – мании, галлюцинации. Параноидным этот тип шизофрении называется из-за присутствующих параноидных маний. Больной может чувствовать угрозу со стороны других людей, сильную ревность, ощущать преследование и т.д. Прогноз относительно оптимистичный.

F 20.1 – гебефренная

Часто выявляется у молодых людей (около 20 лет). Проявления включают пренебрежение обязанностями, частое использование вульгаризмов, остроумное философствование, глупые шутки, странное мышление, странные капризы. Взрослая женщина или мужчина часто ведет себя как подросток, для него типично поведение «абсолютно всезнающего человека». Лечение болезни сложное.

F 20.2 – кататоническая

Это – одна из самых тяжелых форм шизофрении. Кататоническая форма встречается относительно редко, заболеваемость составляет около 1 процента всех случаев болезни. Типичны для этого типа двигательные нарушения. Он имеет 2 формы – стопорную и продуктивную. При стопорной форме человек частично или полностью прекращает двигаться. Если поднять его руку, он долго продержится в таком положении. Некоторые шизофреники могут не двигаться много лет, но они непредсказуемы – внезапно могут что-то сделать. Причина неподвижности – галлюцинированные голоса, запрещающие двигаться. Продуктивная форма характеризуется выразительной, неорганизованной физической активностью, повторением определенных движений, слов или предложений.

F 20.3 – недифференцированная

Характеризуется сочетанием симптомов, не принадлежит ни к одному из классифицированных типов (например, сочетание гебефренного и кататонического типа).

F 20.5 – резидуальная

Для этого типа типично хроническое течение заболевания, сопровождающееся паническими атаками, нарастающими негативными симптомами (замедление психомоторной активности, эмоциональная тупость, пассивность, ослабление воли, социальных контактов). Эта форма плохо реагирует на лечение.

F 20.6 – симплексная шизофрения

Этот тип может проявиться в возрасте около 15 лет, формируется преимущественно негативными симптомами: эмоциональная тупость, абулия, ангедония, нарушение мышления. Во многих случаях этот тип имеет тенденцию к переходу в хроническую вялотекущую форму.

Причины шизофрении у детей

С этим вопросом исследователи давно борются. Нет единой причины шизофрении. Это больше связано со сложным взаимодействием между генетикой вашего ребенка и окружающей средой. Некоторые из причин могут включать в себя –

  1. генетика

По-видимому, наследственный фактор играет роль при шизофрении у детей. У ребенка есть приблизительно 10-процентный шанс заболеть шизофренией, если у него есть шизофренический родитель или брат или сестра. С другой стороны, у ребенка, не имеющего родственников шизофрении первой степени, вероятность развития заболевания составляет 1%. Генетика не является причиной большого беспокойства, так как болезнь не определяется им, а просто подвержена влиянию. То, что у вашей семьи есть история, не обязательно означает, что ваш ребенок обязательно заболеет, даже если у него есть предрасположенность к ней. Так что вы можете отдохнуть спокойно.

  1. Ненормальная структура мозга

Психоз у детей также может быть из-за ненормальной структуры мозга. Исследования показали, что у пациентов с шизофренией увеличены желудочки мозга. Это в основном означает, что в головном мозге уменьшается объем ткани и мало активности в его лобной доле, которая является областью, ответственной за планирование, создание и обоснование. В нескольких исследованиях исследователи также обнаружили нарушения в височных долях, гиппокампе и миндалине. Тем не менее, поскольку шизофрения является результатом сложных взаимодействий, допущение, что одна причина в мозгу вашего ребенка является причиной, будет нелогичным.

  1. Среда

В конце концов, факторы окружающей среды будут вызывать шизофрению, даже если у вашего ребенка есть предрасположенность к этому расстройству. Основываясь на определенных исследованиях, результаты показывают, что стресс во время беременности или на более поздней стадии вызывает резкое увеличение уровня гормона кортизола в организме матери. Говорят, что это повышение уровня является причиной шизофрении у ребенка. Некоторые другие стрессовые ситуации, которые могут вызвать эту болезнь:

  • Детское физическое или сексуальное насилие
  • Воздействие вирусной инфекции в матке
  • Низкие уровни кислорода во время родов, которые могут быть вызваны преждевременными или продолжительными родами
  • Воздействие вируса в младенчестве
  • Потеря или разлучение с родителем в раннем возрасте

Как распознать заболевание?

Диагноз может поставить только специалист, психиатр. Диагностика очень сложна, потому что заболевание может иметь нетипичное развитие, полное неспецифических симптомов, из-за чего его легко спутать с другими психическими болезнями.

Симптомы, предшествующие полному проявлению расстройства:

  • замкнутость в себе (человек перестает общаться с окружающими);
  • «странное» поведение;
  • неадекватное соблюдение личной гигиены;
  • резкая чрезмерная увлеченность философскими или религиозными идеями;
  • странные мысли;
  • чувство преследования кем-то;
  • болезненная мнительность, обидчивость;
  • злоупотребление наркотическими веществами, особенно марихуаной, алкоголем;
  • речь без эмоций;
  • неспособность сосредоточиться.

Подходы к терапии

Врач определяет как лечить шизофрению в зависимости от формы болезни и ее стадии. Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью в острую фазу патологии. В этом случае использование лекарственных средств начинают рано – в первый день госпитализации. Терапия проводится в три этапа: купирующий, стабилизирующий и противорецидивный.

Основная группа препаратов при шизофрении – типичные и атипичные нейролептики. Предпочтение отдается последним, так как они обладают высокой эффективностью и безопасностью для больных. Наиболее часто используют следующие лекарства: Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин и пр. Конкретный препарат подбирается в зависимости от имеющейся симптоматики.

В период стабилизирующей и противорецидивной терапии также назначают нейролептики, однако их дозировка снижается. Помимо них, больные могут использовать антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы и другие средства.

            Прогноз при вялотекущей и стабильной шизофрении благоприятный. При своевременной диагностике и применении нейролептиков возможно полное выздоровление. Быстротекущая шизофрения у женщин и мужчин отличается быстрой деградацией личности и необратимыми симптомами. Терапия имеет ограниченную эффективность и способна только остановить прогрессирование патологии.

Лечение шизофрении

Диагностикой патологи и лечением шизофрении будет заниматься только специалист. Психиатр подберет наиболее оптимальный курс лечения и комплекс препаратов, в составе которых будут ноотропные средства и антидепрессанты, нейролептические средства и тимостабилизаторы. Могут также применяться и дополнительные средства по усмотрению специалиста. Препараты назначаются курсами для подавления острой симптоматики и стабилизации состояния. В среднем, курсы длятся до полугода и дольше, в зависимости от степени выраженности расстройств, затем переходят на поддерживающие дозы и дополнительную терапию.

Кроме медикаментов, лечение шизофрении подразумевает психотерапию и социальную адаптацию женщины. Необходимо, чтобы женщина не находилась в изоляции, могла работать и быть частью социума, могла вернуться к прежней жизни и имела поддержку от близких людей. Это поможет в профилактике рецидивов.

Что такое шизофрения

Шизофрения относится к хроническим заболеваниям

Шизофренией называется расстройство психики, которое имеет наследственный характер и чаще всего развивается у пациента в детском возрасте. Патология сопровождает больного в течение всей жизни, и, по мнению большинства исследователей, объединяет несколько недугов, имеющих сходную симптоматику. Основные психические отклонения возникают в восприятии и мышлении.

Психические процессы развиваются у шизофреников диссоциировано, нарушается согласованность действий, ровно как и их последовательность. При этом ясность сознания сохраняется. Человек, страдающий от шизофрении, не утрачивает своих интеллектуальных способностей.

Познавательные способности личности характеризуются постепенным угасанием. Подобное происходит на фоне ухудшения мыслительных процессов.

Причины

Факторы развития простой шизофрении, как и психических расстройств шизофренического спектра вообще вариативны. Выдвигается масса гипотез относительно происхождения отклонения.

Биохимические гипотезы

Дофаминовая

Основная теория происхождения патологии. Согласно воззрениям нейрофизиологов, чрезмерная выработка нейромедиатора-дофамина провоцирует развитие хаотичной электрической активность головного мозга. Лечение в этом случае сводится к нормализации уровня вещества с помощью фармакологических методов. Противники гипотезы указывают на отсутствие полного излечения при формально нормальных уровнях дофамина после лечения.

Серотониновая

Сторонники говорят об основной роли недостаточной выработки серотонина, еще одного нейромедиатора. Третьи специалисты усматривают простую шизофрению результатом избыточного синтеза норадреналина.

По всей видимости, биохимические теории имеют рациональное зерно, но не являются основными в патогенезе и требуют спускового механизма и определенных преморбидных черт личности.

Биологические гипотезы

Органическая

Основана на исследованиях головного мозга больных простой шизофренией и прочими формами. В основном со злокачественным течением. Как утверждают сторонники, психическое расстройство — результат деструкции коры, полушарий. Гипотеза вызывает заслуженное сомнение. Потому как не понятно, нарушения анатомического плана развиваются в ходе болезни или как результат приема ударных доз психотропных препаратов.

Генетическая

Простая шизофрения обусловлена наследственностью и особенностями развития церебральных структур. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом действительно больше подвержены развитию психического расстройства, что указывает на определенную роль биологического фактора. Но есть множество исключений. К тому же не у всех детей, получивших повреждения головного мозга во внутриутробном периоде развивается отклонение, это ставит под сомнение логику авторов.

Психоаналитическая

Выдвинута Фрейдом, развита его последователями. Согласно мнению, нарушения формируются в результате воспитания ребенка в первые годы жизни. Отсутствие строгих правил, плавающие требования приводят к разорванности, двойственности мышления. Сторонники вводят понятие шизофренногенной матери, которая играет наибольшую роль в закладывании характерных черт для формирования болезни.

Аутоиммунная

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector