Как проявляется и лечится гонорея у мужчин?

Возможные осложнения у мужчин

Последствия инфекции у мужчин могут быть весьма серьезными.

В первую очередь всегда учитывается высокая вероятность развития бесплодия.

Бесплодие — это следствие воздействия на организм гонококка сразу с нескольких позиций.

Во-первых, патогенный микроорганизм может поражать простату.

В ней вырабатывается секрет, делающий сперматозоиды живучими, способными к проникновению в женский организм с последующим зачатием.

Во-вторых, гонорея способна поражать яички, в которых происходит сперматогенез, нарушая их функцию порой необратимо.

Многие мужчины также боятся импотенции.

Она может грозить вовлечением в воспалительные процессы предстательной железы.

Импотенция часто сопровождается снижением полового влечения и другими неприятными симптомами.

В редких случаях, если организм пациента сильно ослаблен другими заболеваниями или инфекционными процессами, возможно развитие системных воспалительных реакций, как следствия попадания бактерии в кровь.

Подобные реакции могут нести прямую угрозу жизни и здоровью пациента.

Что провоцирует / Причины Гонореи:

Гонококк представляет собой парный кокк (диплококк) бобовидной формы, не окрашиваемый по Граму, располагается обязательно внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к факторам внешней среды: погибают при температуре выше 55 С, при высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. В связи с этим заражение происходит в основном половым путем (от инфицированного партнера). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50-70%, для мужчин — 25-50%. Гораздо реже бывает заражение бытовым путем (через грязное белье, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования остается спорной. Гонококк неподвижен, не образует спор, посредством тонких трубчатых нитей (пили) закрепляется на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов. Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Возбудитель может проживать внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение. При неадекватном лечении могут образовываться L-формы гонококков различной величины и окраски. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, антителам и комплементу в результате утраты части антигенных свойств. Персистенция L-форм затрудняет диагностику и лечение, способствует выживанию инфекции в организме. В связи с широким использованием антибиотиков появилось множество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент р-лактамазу и соответственно устойчивых к действию антибиотиков, содержащих бета-лактамное кольцо.

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитально-ораль-ных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-анальных — гонорейный проктит. При попадании инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако, если эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе).

Гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают в глубь клеток, в межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и воспалительную реакцию.

Гонорейная инфекция распространяется чаще по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовой системы в верхние. Продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад, являющихся активными переносчиками инфекции.

Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут из-за бактерицидных свойств сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, в первую очередь поражения суставов. Реже развиваются гонорейный эндокардит и менингит.

В ответ на внедрение гонорейной инфекции в организме вырабатываются антитела, но иммунитет при этом не развивается. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это объясняется антигенной вариабельностью гонококка.

Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес.

2 Лечение

При первых признаках заболевания нужно обратиться к доктору для установления его этиологии (причины). Берут мазок отделяемого из уретры с последующим исследованием его под микроскопом и определением восприимчивости микробов к антибактериальным средствам. Только после обнаружения гонококков можно начинать терапию, которая базируется на установленной чувствительности к определенным группам антибиотиков.

Лечение гонореи преследует нижеприведенные цели:

• эрадикация (уничтожение) гонококка;
• полное купирование клинических проявлений;
• предотвращение развития осложнений.

2.1 Эффективные препараты

Выраженный эффект наблюдается от приема лекарственных средств со следующими действующими веществами:

Действующее вещество	Описание
Цефтриаксон	Он разрушает стенку бактерий, угнетая их жизнедеятельность. Выпускается данный медикамент во флаконах с порошком для приготовления раствора, который вводят внутривенно или внутримышечно. Курс лечения составляет 14 дней с ежедневной однократной инъекцией 1 грамма лекарства. В аптеке он продается под одноименным названием Цефтриаксон от разных производителей
Цефотаксим	Является аналогом цефтриаксона с тем же механизмом действия и формой выпуска. Конкретными препаратами с данным веществом являются Цефотаксим, Клафоран, Талцеф, Цефабол, Цефалосин и другие. Применяется он 3 раза в сутки в течение двух недель
Цефиксим	Этот медикамент тоже принадлежит к группе цефалоспоринового ряда, как и предыдущие два. Отличием его является то, что он выпускается в виде капсул, таблеток и суспензий для перорального приема. Схема применения: 14 дней с двукратным приемом 400 мг. Торговые названия данного лекарства: Панцеф, Супракс, Цефорал Солютаб и т. д.
Азитромицин	Принадлежит к макролидовому ряду антибактериальных средств. Они нарушают синтез ДНК микробной клетки и, как следствие, предотвращают ее размножение. Характерной особенностью данного вещества является его способность уничтожать L-формы, которые образует гонококк для своей защиты. Продается он в пероральных формах под названием Азитрал, Азитромицин, Сумамед, Сумамокс, Сумаклид, Азицид, Азивок
Ципрофлоксацин	Убивает гонококки, блокируя в клетках синтез белка. Используется в основном при гонококковом поражении глаз (гонобленорея) в виде глазных капель. Торговые марки — Ципролет, Ципромед, Офтоципро

В более редком случае лечить гонорею можно с помощью Метронидазола при условии чувствительности к нему бактерий.

2.2 Как применять?

Антибиотики в таблетках нужно запивать только питьевой водой согласно схеме. Суспензию готовят тоже при помощи воды.

При внутримышечном использовании механизм более сложный и включает пошаговое приготовление раствора. Сначала в шприц набирается 3-4 мл анестетика (новокаин, лидокаин), который затем вводится во флакон с порошком. Флакон нужно как следует встряхнуть до полного растворения средства. Раствор не должен содержать хлопьев или осадка. Полученное средство набирают обратно в шприц и меняют иглу. Лекарство вводят в верхне-наружный квадрат мышцы с предварительной обработкой ее раствором антисептика.

При лечении гонореи следует придерживаться нескольких правил:

• Нельзя употреблять алкогольные напитки, так как они снижают эффективность медикаментов.
• Курс антибиотикотерапии нужно пройти полностью, без пропусков и перерывов. Незаконченное лечение приводит к устойчивости гонококками к лекарствам, и впоследствии они не смогут его убить.
• Во время терапии необходимо отказаться от половых контактов. Это может спровоцировать повторное заражение, присоединение других инфекций, а также передачу бактерий другому человеку.
• Лечению должны подвергаться все половые партнеры больного человека.

Своевременно начатая и адекватная терапия с соблюдением всех условий быстро избавит мужчину от этого недуга.

Гонорея суставов: проведение диагностики

Для назначения адекватной терапии большую роль в излечении от недуга имеет грамотно проведенная диагностика.

При гонорейном артрите у больному назначают следующие исследования:

• анализы крови с целью определения наличия воспаления и срока давности поражения
• взятие мазков на микроскопию и бакпосев с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам
• ПЦР-диагностика
• ревмопробы
• кровь на ВИЧ-инфицирование и гепатиты

Инструментальная диагностика показана в качестве дополнительных методов исследования:

пункция сустава.  Проведение суставной пункции позволяет выяснить есть ли внутри сустава, какая-либо инфекция, в том числе гонококк;

• МРТ и КТ больного сустава с целью оценки состояния тканей и определения эффективности терапии артрита;
• рентгенография сустава позволяет выявить наличие остеопороза, деструкцию хрящевой и костной тканей;
• УЗИ внутренних органов при наличии подозрений на их поражение.

По результатам исследований доктор будет назначать курс терапии.

Какие признаки трипера у мужчин при развитии осложнений

Если больной игнорирует посещение врача, то могут развиваться опасные для здоровья осложнения.

В первую очередь, происходит поражение отделов урогенитальной системы, которые находятся в непосредственной близости к мочеиспускательному каналу.

Распространение процесса на железистую ткань часто протекает незаметно, но несет немалую опасность, так как может провоцировать развитие абсцесса.

Процесс протекает достаточно тяжело:

• присутствует сильная болезненность
• пораженный участок становится отечным
• присоединяется симптоматика, символизирующая процесс интоксикации организма: повышение температуры тела до высоких показателей

В этом случае не исключено хирургическое вмешательство.

Если процесс носит хронический характер, то развивается сужение уретры, что приводит к затруднению выделения мочи.

Признак развития стриктур уретры – вялая струя урины.

Как выглядит заболевание при поражении трипером простаты и яичек?

Данная форма патологии не является редкостью и развивается при отсутствии адекватной своевременной терапии.

При воспалении яичек больной жалуется на:

• наличие боли в области паха
• боли при ощупывании
• увеличение размеров придатков яичек
• напряжение и гиперемию мошонки
• подъем температуры до высоких значений

При развитии подострого или хронического эпидидимита симптоматика примерно такая же, но менее выраженная.

Распространение инфекции в придаток яичка возможно через семявыносящие протоки или лимфатические сосуды.

При сексуальном контакте или повышенной физической нагрузке риск развития патологии яичек на фоне инфекции значительно усиливается.

Патология может также поражать и предстательную железу.

Гонококковый простатит бывает катаральный, фолликулярный и паренхиматозный.

• Если воспаление ограничивается только выводными протоками, то речь идет о катаральной форме простатита. Симптоматика, как правило, отсутствует.
• При вовлечении в процесс долек простаты развивается фолликулярная форма патологии. Проявление гонорейного простатита в данном случае будет более выраженным. Процесс будет сопровождаться сильной болью при выделении последней порции мочи, повышением температуры, слабостью, ощущением сильного тепла в области промежности. Образование абсцесса, который может быть диагностирован при ректальном обследовании мужчины. Уплотнения очень болезненны в то время, как сама железа не изменена.
• Паренхиматозная форма патологии проявляется очень тяжелой симптоматикой. Пациент жалуется на наличие боли в зоне лобка, наблюдаются сильно выраженные признаки интоксикации организма, мочеиспускание затруднено и очень болезненно, размеры предстательной железы превышают нормальные значения, во время пальпации больной испытывает сильное чувство боли.

Примечания

1. Триппер // Малый энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 4 т. — СПб., 1907—1909.
2. Гонорея // Еврейская энциклопедия Брокгауза и Ефрона. — СПб., 1908—1913.
3. Гонорея // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 2010;59 (RR-12):1-114;
5. ↑ HO. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization, 2003.
6. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections, 2008 Edition (Updated Jan 2010). Ottawa, ON: Public Health Agency of Canada. Available at: ;
7. Bignell C. 2009 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. International journal of STD & AIDS 2009 Jul;20(7):453-7.
8. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путём, и урогенитальными инфекциями (РОДВК, 2012)
9. Korolev S, Rafalski VV. Single-dose azithromycin vs 7 days doxycycline for Chlamydia trachomatis urethritis in men: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Abstracts of 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Barcelona, Spain; 19-22, April 2008. Clin Microbiol Infect 2008; 12 Jan;52(2):163-70

Хронический триппер

Нередко первый признак гонореи может остаться незамеченным, и больной не обратится за врачебной помощью или начнет заниматься самолечением.

В результате таких действий заболевание может принять хроническое течение.

При такой форме патологии признаки болезни часто отсутствуют или очень слабо выражены, но характерно наличие рецидивов.

Незначительное количество выделений может оставаться по утрам на нижнем белье, что будет указывать на наличие патологического процесса.

Склеивание губок уретры также будет свидетельствовать о воспалении.

При заднем уретрите больной будет жаловаться на появление дискомфорта при эякуляции.

В некоторых случаях процесс мочеиспускания может быть более частым, чем обычно.

Трипер может привести к появлению у мужчин расстройств в сексуальном плане, которые будут выражаться:

• снижением либидо
• ослабленной эрекцией
• преждевременным семяизвержением
• ослаблением ощущения от оргазма

В сперме может присутствовать гной, а в запущенных случаях — кровь.

Как правило, в дневное время суток выделений не наблюдается.

Но иногда они могут появиться в результате:

• усиления двигательной активности
• полового контакта
• приема алкоголя
• физического переутомления

Если триппер носит хронический характер, то симптомы патологии практически незаметны.

В данном случае решающую роль в постановке диагноза будут играть лабораторные исследования.

Лечение инфекции

В наше время трипер – это инфекция, которая все чаще сопротивляется пенициллиновым антибиотикам, нередко поражает организм вместе с хламидиозом.

Поэтому, для мужчин и женщин, рекомендуется принятие антибиотиков ципрофлоксациновой серии.

Для беременных женщин, врач подберет индивидуальное лечение (Спектиномицин или др. похожими препаратами).

В случае осложнений или хронического течения болезни, пациент требует госпитализации. Вот несколько из них:

• болезнь затронула различные органы человека;
• инфекция распространилась с кровью по всему организму (сепсис);
• пациент уклонялся от лечения;
• непредвиденные рецидивы течения гонореи.

Во время лечения, больному запрещены половые контакты, требуется исключить вредные привычки, вести спокойный образ жизни и не переохлаждаться. Для повышения иммунитета, врач прописывает различные .

Все усилия по лечению, в комплексе, дадут позитивный результат.

Способы постановки диагноза

Если у пациента появились признаки гонореи, ему рекомендуется срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу.

Доктор соберет анамнез пациента, проведет осмотр больного.

После этого назначит ряд диагностических мероприятий, которые будут направлены на то, чтобы подтвердить диагноз и начать лечение.

Существует несколько способов поставить диагноз.

Среди них:

• мазок на гонорею у мужчин, для исследования которого проводится забор биологического материала из уретры (может быть ложноотрицательным из-за изменения внешнего вида бактерий)
• посев, с помощью которого удается поставить верный диагноз в 98% случаев (недостаток методики состоит в том, что результатов придется подождать в течение нескольких дней, а иногда и недели)
• ПЦР-исследование — популярный метод, обладающий высокой специфичностью и дающий достаточно достоверные результаты, по которым доктор может судить о состоянии организма пациента

ИФА — еще один метод, обладающий высокой чувствительностью и низкой вероятностью получения ошибочных результатов, в качестве биоматериала рекомендуют использовать в первую очередь мочу

Диагностика у мужчин может, в принципе, выполняться и с помощью других методик.

Главное, чтобы результаты, полученные в ходе анализов, были достоверными и позволяли назначить максимально эффективное лечение.

Восходящая гонорея у женщин

У представительниц слабого пола могут развиться следующие осложнения:

• воспаление мочевого пузыря (цистит)
• воспаление эндометрия, а спровоцировать осложнения могут месячные, аборт или роды

Эндометрит проявляется следующими симптомами:

• сильным ознобом с высоким повышением температуры
• режущей болью в нижней части живота
• болью с иррадиацией в крестец и ноги
• гнойными выделениями с примесью крови и дурным запахом
• осмотр доктором болезненный, отмечается увеличение размеров матки
• если процесс переходит на мышечный слой матки (развивается эндомиометрит), то симптоматика выглядит более тяжелой

В случае хронического течения заболевания клинические проявления становятся менее выраженными.

Осложнением эндометрита является гнойное поражение матки (пиометра).

При распространении инфекции с кровью по организму патология может развиться в сепсис.

Поражение маточных труб и яичников (сальпингоофорит) сопровождается следующими проявлениями:

• лихорадочным состоянием
• учащенным сердцебиением
• наличием приступообразных болей в нижней части живота и подвздошной области
• может появиться тошнота с рвотой, аппетит отсутствует
• в анализах крови и мочи – признаки воспалительного процесса
• при осмотре пациентки отмечается отечность и болезненность труб

При отсутствии терапии болезнь может осложниться скоплением гнойного содержимого в маточных трубах (пиосальпинксом), что приведет к их спаиванию.

При пиосальпинксе болезненность усиливается, живот вздувается, пациентка принимает вынужденное согнувшееся положение.

Если инфекция затрагивает яичники, то воспаляются и ткани, которые их окружают (периоофорит).

Признаки хронической формы сальпингоофорита проявляются болями ноющего характера в полости малого таза выше уровня матки с иррадиацией в поясницу, крестец.

Выделения носят гнойный характер.

Патология сопровождается метеоризмом и запорами, а также беспокойным сном.

У женщины часто обнаруживается нарушение менструального цикла.

При осмотре пальпируются болезненные уплотненные отечные трубы и яичники, отмечается укорочение сводов влагалища.

К осложнениям сальпингоофорита относят: пиосальпинкс, пиовар, а также, вызванное непроходимостью труб бесплодие.

Возможно ли при восходящей гонорее возникновение пельвиоперитонита?

Воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит) происходит в результате внедрения гонококковой инфекции через трубы в полость живота.

Характерна ли клиника пельвиоперитонита?

В результате воспалительного процесса, спровоцированного восходящей гонореей, возникают признаки «острого живота», требующего безотлагательного вмешательства хирурга.

В качестве диагностики применяют симптом Щеткина-Блюмберга.

Если имеет место раздражение брюшины, то такое действие, как надавливание на низ живота с последующим резким отдергиванием руки, вызывает сильную боль.

В этом случае результат считается положительным.

Женщины отмечают наличие тошноты и рвоты, запоров, общую слабость, учащенное сердцебиение.

Также присутствуют признаки интоксикации организма, снижение АД, снижение объема суточного количества мочи.

Почему гонорея переходит в хроническую форму?

Гонококковая инфекция не излечивается сама по себе.

У неё может быть только два исхода:

1. Излечение антибиотиками
2. Переход в хроническую форму

Соответственно, единственной причиной того, что гонококковая инфекция станет хронической, является отсутствие эффективного лечения.

Это подразумевает одно из двух:

• лечения нет вовсе
• оно есть, но применяются неэффективные лекарства

Если пациент сразу после возникновения симптомов обращается к врачу, и тот диагностирует у него гонорею, обычно болезнь сразу же излечивается.

Это подтверждается лабораторными анализами.

Если они «чистые», пациент больше не рискует заболеть хронической формой заболевания.

Тем не менее, ошибки возможны на разных этапах как со стороны пациента, так и врача:

1. Человек не обращается к врачу, так как стесняется рассказать о своих симптомах.

Он стойко переносит все тяготы и лишения острого периода венерического заболевания.

Со временем симптомы ослабевают, что он ошибочно принимает за тенденцию к самоизлечению.

Но его в действительности не происходит.

Время от времени симптомы возвращаются.

Хотя они не настолько выражены, как в острую фазу, всё же доставляют больному дискомфорт.

Гонококки продолжают распространяться в организме.

Они вызывают осложнения.

К тому же, больной с хронической формой гонореи заразен для окружающих.

1. Больной занимается самолечением.

При этом он может использовать как народные средства, так и антибиотики из аптеки.

Трудно сказать, что хуже.

Народные средства нередко сами по себе провоцируют осложнения.

К тому же, они совершенно неэффективны.

Если же говорить о самолечении антибиотиками, то оно с высокой вероятностью приводит к:

• дисбактериозу
• частичному уничтожению гонококков, но у оставшихся формируется резистентность
• молочнице (грибки прогрессируют на фоне уничтожения бактерий)
• бактериальной суперинфекции (одни микробы погибают, но другие невосприимчивы к этому антибиотику, поэтому быстро растут в отсутствие конкуренции)

На момент появления симптомов человек не знает, что у него именно гонорея.

Потому что есть ещё десяток инфекций, проявляющихся точно так же.

Угадать с антибиотиком трудно.

У врача для этого есть лабораторная диагностика.

В то время как пациенту, занимающемуся самолечением, остается только верить в удачу, принимая препарат «на авось».

1. Симптомы слабо выражены.

Бывает так, что человек не знает, что он болен.

У мужчин симптомы есть почти всегда.

У женщин их может не быть довольно часто.

Слабо выраженные или отсутствующие симптомы отмечаются у 50% пациенток.

Они не обращаются к врачу не потому, что хотят лечиться сами.

Эти женщины просто не знают, что больны.

1. Неправильный врач.

Женщины с подобными проблемами обычно идут к гинекологам.

Те, не желая делиться пациентами с другими врачами, принимаются лечить гонорею сами.

Но это удел венерологов.

Врачи других специализаций часто грешат недообследованностью пациентов, нередко назначают неправильные схемы лечения.

Они ведут к уменьшению симптомов.

Но уничтожение гонококков может быть неполным, поэтому болезнь возвращается, но уже в хронической форме.

1. Отсутствие контроля.

Если после лечения вам стало легче, это не значит, что вы здоровы.

Убедиться в этом можно, только если сдать анализы.

Если в назначенный врачом день вы поленились явиться в клинику и пройти контрольное обследование, то не можете быть уверены на 100%, что гонококка в организме больше нет.

Если выжили хотя бы несколько бактерий, болезнь вернется.

И вылечить её будет намного сложнее.