Острый стеноз гортани

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани у детей включают затрудненное дыхание с характерным шумом, медленным вдохом и выдохом. При остром стенозе картина заболевания выраженная, а при хроническом — стертая и «смазанная», что связано с адаптацией организма к гипоксии. У детей это состояние развивается на фоне вирусной инфекции. Заболевание развивается за несколько дней: на фоне температуры к картине ОРВИ присоединяется охриплость, сухой кашель и постепенно нарастают проявления стеноза: инспираторная одышка (затруднен вдох, и он удлиняется), втяжение межреберных промежутков, полусидячее положение, акроцианоз.

Если стеноз развивается при гриппе характерна повышенная температура и интоксикация, затем появляется лающий кашель, от которого ребенок просыпается ночью, он не может сделать полноценный вдох из-за выраженного отека связок. При абсцедирующем остром ларингите сначала беспокоят боли в горле, нарушается глотание и нарастают признаки стеноза гортани. Признаки зависят от стадии стеноза. При компенсации затруднение дыхания появляется у ребенка при физической нагрузке, а в покое стеноз не проявляется. Также происходит замедление и углубление дыхания, а пауза между вдохом и выдохом становится короче. Может повышаться артериальное давление и появиться учащенное сердцебиение.

В стадия субкомпенсаци инспираторная одышка появляется уже в покое, а дыхание становится стридорозным (шумным). При дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура: у больного «раздуваются» крылья носа, втягиваются подключичные и надключичные ямки, а также межреберные промежутки. Это связано с увеличением отрицательного давления в полости грудной клетки. У больных развивается акроцианоз (синюшность носа, кистей рук, носогубного треугольника) и нарастает тахикардия. Больной возбужден, занимает вынужденное положение — сидит, опираясь о постель и забрасывает голову назад.

В стадии декомпенсации появляется холодный пот, нарастает цианоз, холодеют руки, губы и нос. Дыхание поверхностное и учащено. Выражено стридорозное дыхание, которое слышное на расстоянии, усиление движений гортани при вдохе и выдохе, также в дыхании максимально принимает участие вспомогательная мускулатура. Усиливается возбуждение, присутствует чувство страха и периодически появляется спутанное сознание. Речь больного в виде отдельных слов. Давление снижается, пульс имеет слабое наполнение. Нарастает ацидоз.

Терминальная стадия проявляется нарушением сознания, появляется сонливость и апатия. Дыхание становится очень частым и поверхностным, исчезает стридор. Характерно периодическое дыхание — дыхание чередуется с апноэ (остановка дыхания). Развиваются патологическое дыхание Чейн-Стокса и гаспингдыхание (единичные и редкие вздохи), которые характерны для заключительной стадии асфиксии (агональное дыхание). Давление снижается, пульс нитевидный, аритмичный, расширяются зрачки и наступает смерть.

У взрослых причиной сужения гортани является ее паралич. Нарушение дыхания возникает и при одностороннем и при двухстороннем параличе. Признаки стеноза появляются, если размер голосовой щели не соответствует росту человека, если имеется повышенный вес и небольшие размеры гортани, а также деформация в шейном отделе позвоночника. Выраженность клиники зависит от степени сужения и стадий.

Проявления постинтубационного стеноза (стридорозное дыхание и одышка) проявляются через 2-3 недели после экстубации. Симптомы при стенозе гортани и трахеи несколько отличаются.

Различия в одышке. При сужении трахеи затруднен выдох (экспираторная одышка), а при сужении гортани затруднен вдох (инспираторная одышка). При сужении гортани больной запрокидывает голову назад, а при трахеальном сужении — наклоняется вперед и сидит, упираясь в край кровати.

При ларингеальном сужении гортань движется во время дыхания вверх и вниз, при сужении трахеи она неподвижна.

Охриплость голоса присутствует при сужении гортани, а при трахеальном сужении отсутствует. Голос при сужении гортани не меняется при параличе мышц.

Хирургическое лечение острого и хронического стеноза гортани и трахеи

При гортанпо-трахеальной реконструкции применяют вмешательства, суть которых заключается в изменении структуры элементов хрящевого каркаса дыхательной трубки, замещении эпителиальных структур слизистой оболочки трахеи и имплантации или транспозиции структур, обеспечивающих голосовую и защитную функцию.

Развитие реконструктивной хирургии гортани и трахеи включает два основных направления:

• совершенствование хирургической техники и предупреждение осложнений;
• профилактику стенозирования в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Объём оперативного вмешательства определяют в каждом конкретном случае в зависимости от этиологии основного заболевания, с условием максимальной радикальности операции. Возможны миоаритеноидхордэктомия с латерофиксацией противоположной голосовой складки, редрессация перстневидного хряща, формирование структур гортани и трахеи с помощью аллохрящей.

Гортанно-трахеальная реконструкция в первичном варианте представляет собой совокупность манипуляций, в результате которых создают дыхательный контур от вестибулярного отдела гортани до грудного отдела трахеи. Формируют недостающие участки стенок гортани и трахеи (за счёт ауто- и аллотканей) и осуществляют функциональное протезирование.

Выделяют следующие способы реконструкции гортани и трахеи:

• резекция арки перстневидного хряща и начального отдела трахеи с тиреотрахеальным анастомозом;
• формирование повреждённых структур гортани и трахеи с интерпозицией хрящевого импланта;
• пластика дефекта васкуляризированным свободным лоскутом;
• структурная пластика мышечными лоскутами и аллотканями;
• пластика дефектов с помощью периостальиых или перихондриальных лоскутов;
• круговая циркулярная резекция с анастомозом «конец в конец»;
• эндонротезирование реконструированной гортани с использованием стентов — протезов различной конструкции.

Развитие и совершенствование гибковолоконной оптики позволило достаточно широко использовать эндоскопию как для диагностики, так и для лечения стеноза гортани и трахеи. Как правило, эти вмешательства применяют при рубцово-грануляционном формирующемся стенозе, папилломатозе гортани, для эндоларингеальной миоаритеноидхордэктомии, а также рассечения послеоперационных рубцов при ограниченных стенозах протяжённостью не более 1 см. Чаще эндоскопическое вмешательство используют в сочетании с радикальными и этапными реконструктивно-пластическими операциями.

Для повышения эффективности операций на гортани и трахее придерживаются ряда правил. Во-первых, хирург должен быть знаком с информацией по горганно-трахеальной хирургии и иметь достаточное число наблюдений иассистенций в операциях. Большое значение придают тщательному дооперационному обследованию и выбору оптимального хирургического подхода, спланированного пошагово. Интраоперационные находки часто серьезно влияют на результат операций, поэтому необходимо помнить, что обследование не даёт полной картины заболевания.

В оценке повреждений гортани и шейного отдела трахеи важны следующие критерии: расположение, степень, размер, плотность и границы повреждения, степень сужения воздушного столба и его характер; подвижность голосовых складок; степень разрушения хрящевых колец; окостенение хрящей; степень нарушения функций.

Вопрос об объёме хирургического вмешательства решают строго индивидуально. Основная задача первого этапа хирургического лечения — восстановление дыхательной функции. Иногда первый этап ограничивается только трахеостомией. Если позволяет состояние пациента, трахеостомию совмещают с трахеопластикой или ларинготрахеопластикой, имплантацией аллохрящей, пластикой дефекта перемещёнными кожным лоскутом, слизистой оболочкой. Количество последующих этапов также зависит ог многих факторов — течения раненого процесса, характера вторичного рубцевания, общей реактивности организма.

Для нормализации дыхания в случае острой обструкции верхних дыхательных путей проводят трахеостомию, при невозможности её осуществлении в редких случаях применима коникотомия. В отсутствие условий для интубации вмшательство производят под местной анестезией. При восстановлении просвета дыхательных путей у больных с острым стенозом возможна деканюлизация или закрытие трахеостомы хирургическим путём. При хронических стенозах гортани и трахеи трахеостомия — первый этап хирургического лечения. Её выполняют с тщательным соблюдением хирургической техники и в соответствии с принципом максимальной сохранности элементов трахеи.

Симптомы и признаки: как определить?

Знание того, как начинается болезнь, поможет родителям быстро оказать малышу первую помощь в домашних условиях и своевременно вызвать бригаду СМП. Острый вирусный стеноз характеризуется внезапным началом и прогрессирующим нарастанием клинической картины.

К основным признакам острого стеноза относят:

• частый приступообразный кашель, без отхождения мокроты на первых этапах болезни;
• инспираторный характер одышки – трудности с вдохом;
• частое поверхностное дыхание у ребенка, для грудничков характерно уменьшение соотношения между частотой сердцебиения и количеством вдохов в минуту (с 4:1 до 2,5-2:1);
• побледнение кожных покровов с появлением периорального цианоза (синевы носогубного треугольника).

внезапным появлением тревожных симптомов,

1

Маленький ребенок не способен выразить свои жалобы, поэтому при появлении тяжелого дыхания, видимого втяжения межреберей и при резком пропадании голоса, рекомендуется вызвать неотложную помощь.

2

При дифтерии стеноз обычно развивается несколько медленнее (исключение – молниеносные формы болезни) и носит название – истинный круп. Для инфекции характерно наличие контакта с больным, короткий инкубационный период (2-7 дней) и появление высокой лихорадки, слабости.

3

При осмотре небные дужки, миндалины и задняя стенка глотки могут быть покрыты густыми сероватыми налетами. По мере прогрессирования болезни, бактерии продуцируют большое количество токсинов, а налеты постепенно отторгаются от слизистой, скапливаясь в просвете гортани. При перекрытии более 50% просвета трубки появляются соответствующие признаки.

4

Аллергическая форма болезни также развивается внезапно и может быть ответной реакцией на введение лекарственных препаратов (спреи в горло, ингаляции), вдыхание пыльцы, шерсти, проглатывание пищевых аллергенов. У такого ребенка резко пропадает голос, дыхание становится учащенным и «тяжелым». Он может хвататься руками за горло, высовывать язык.

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

• черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
• попадание в гортань инородных тел;
• проведение операции на гортани или ее ранение;
• опухоль щитовидной железы или средостения;
• протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
• аллергические реакции;
• термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
• наличие новообразований;
• лучевая терапия;
• рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

• гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
• наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
• в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
• в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
• слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

Лучшие врачи по лечению стеноза гортани

9.8

Лор (отоларинголог)

Антипова Юлия Александровна

Стаж 20
лет

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского
1.5 км

Медицинский центр Оранж клиник

г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2

Ясенево
530 м

Новоясеневская
1.2 км

Битцевский парк
1.4 км

8 (495) 185-01-01

8 (499) 519-39-67

10

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Рахимов Рашид Тулкунович

Стаж 25
лет

Кандидат медицинских наук

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская
2.8 км

Каширская
3 км

8 (499) 519-35-25

9.4

Лор (отоларинголог)
Врач первой категории

Хашимов Азимджон Нарзуллоевич

Стаж 4
года

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Бест Клиник на Профсоюзной

г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Профсоюзная
1 км

Академическая
1.5 км

8 (495) 185-01-01

8 (499) 519-36-54

8.8

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Саранча Елена Олеговна

Стаж 16
лет

Медцентр Столица на Бабушкинской

г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б

Бабушкинская
1.5 км

8 (499) 519-36-01

9.2

Лор (отоларинголог)

Петлев Алексей Анатольевич

Стаж 32
года

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

Трубная
680 м

Цветной бульвар
730 м

8 (499) 519-34-15

9

Лор (отоларинголог)

Осипова Ирина Андреевна

Стаж 15
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

Трубная
680 м

Цветной бульвар
730 м

8 (499) 519-34-15

9.8

Лор (отоларинголог)

Мельников Александр Николаевич

Стаж 29
лет

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская
2.8 км

Каширская
3 км

Медицинский центр Первый Доктор на Киевской

г. Москва, ул. Киевская, д. 22

Студенческая
290 м

Кутузовская
950 м

Киевская
1.8 км

8 (499) 519-35-25

8 (499) 116-76-81

9.5

Лор (отоларинголог)

Семёнова Елена Борисовна

Стаж 35
лет

Медцентр Столица на Бабушкинской

г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б

Бабушкинская
1.5 км

8 (499) 519-36-01

9.3

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Федцева Татьяна Борисовна

Стаж 36
лет

Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет

г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1

Университет
390 м

8 (499) 116-78-78

8.8

Лор (отоларинголог)
Врач первой категории

Нурманбетова Камиля Эльманбетовна

Стаж 8
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

Симптомы и степени стеноза гортани

Стеноз гортани I степени (компенсированный стеноз)

Клинически проявляется шумным дыханием при вдохе, небольшим удлинением вдоха с укорочением паузы между вдохом и выдохом. При беспокойстве ребенка появляется умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, незначительный цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Голос ребенка осипший, реже чистый. Ларингит обычно протекает по типу катарального, реже гнойного воспаления. Просвет подголосовой гортани сужен на 1/4-1/3.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный стеноз)

Характеризуется признаками неполной компенсации функции дыхания Больные возбуждены, иногда вялы и капризны. Отмечается шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц Заметны движения гортани синхронно с вдохом и выдохом. Голос осиплый Кашель грубый Кожные покровы влажные, розоватые или бледные, носогубный треугольник цианотичен Характерна тахикардия, иногда выпадение пульсовой волны в фазе вдоха. Эти признаки становятся более выраженными при продолжительности стеноза более 7-8 ч Просвет подголосовой полости гортани сужен на 1/2.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный стеноз)

Состояние больного тяжёлое. Отмечается беспокойство, чувство страха или апатия. Выражена инспираторная одышка с удлинённым вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом, резкое втяжение надключичной и надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств. Отмечаются максимальные экскурсии гортани вниз (при вдохе) и вверх (при выдохе), выпадение паузы между вдохом и выдохом Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, отмечается выпадение пульсовой волны в фазе вдоха, гипотония, глухость тонов сердца. При продолжающемся стенозе в течение короткого времени эти симптомы становятся более выраженными, дыхание — поверхностным, частым, появляется сероватый оттенок кожи лица, похолодание губ, кончика носа, пальцев. Расширяются зрачки. Ларингоскопически выявляют сужение просвета подголосовой полости гортани почти на 2/3.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжёлое, выражен цианоз, кожа бледно-серая. Сознание утрачено, температура снижена, зрачки расширены, могут появиться судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала. Дыхание частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками с последующим глубоким вдохом или редкими попытками вдоха с втяжением грудины, эпигастральной области. Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются. Отмечается падение сердечно-сосудистой деятельности гипотония, глухость тонов сердца, тахикардия или брадикардия (наиболее грозный признак), нитевидный пульс. Нередко пульс на периферических сосудах не определяется. Эти явления предшествуют остановке сердца и дыхания. Просвет подголосовой полости гортани сужен более чем на 2/3.

Острая форма стеноза у взрослых

Острый стеноз гортани развивается в короткие сроки, максимально в течение одного месяца. Его могут вызвать как заболевания различной этиологии, так и механические повреждения дыхательных путей.

Этиология сужения гортани

• травмы различного происхождения – механические нарушения целостности органа, химические и термические ожоги;
• острое воспаление – ларингит, который связан с сильным отеком, нагноением (абсцесс), инфильтрацией (флегмона);
• обострение хронических форм и вялотекущего воспаления (полипозный ларингит);
• попадание инородного тела в нижние дыхательные пути;
• острые инфекционные болезни – корь, дифтерия, тиф, скарлатина, малярия;
• острый отек как ответная реакция на сильный аллерген;
• системные заболевания, туберкулез, сифилис в третьей стадии.

Отличительные признаки стеноза

Симптомы стеноза гортани у взрослых зависят от причины его появления. Чаще всего они развиваются из-за травм, при которых повреждается слизистая органа и мышечный слой. Из-за инфицирования раны происходит нагноение и появляется отек. Гнойно-воспалительный процесс носит прогрессирующий характер. У пациентов развиваются два основных симптома – гипоксия (нехватка кислорода) и гиперкапния (избыток в организме углекислого газа).

Интенсивность симптомов при остром стенозе зависит от площади поражения, продолжительности патологического процесса, особенностей организма и его чувствительности к дефициту кислорода.

Острый стеноз гортани сопровождается сбоем иннервации (снабжение тканей нервными клетками). В результате у человека развиваются тяжелые функциональные расстройства:

• гипоксия на всех уровнях – ткани, клетки;
• изменение дыхательного цикла;
• нарушение легочной вентиляции.

Один из главных симптомов – одышка, которая бывает разной степени тяжести:

• 1 степень – легкая, бывает при физической активности;
• 2 степень – средней тяжести, возникает при незначительных физических нагрузках (ходьба, одевание, продолжительный разговор);
• 3 степень – тяжелая, одышка в состоянии покоя, во время нахождения пациента в горизонтальном положении.

Стадии патологического процесса

1. Стадия компенсации. Дыхание глубокое и редкое. На фоне таких нарушений развивается брадикардия (замедленное сердцебиение). Просвет гортани и трахеи сужен на треть. Размер голосовой щели не превышает 8 мм, при норме от 16 до 24 мм (в зависимости от пола человека). В состоянии покоя пациент не испытывает недостаточности дыхания, одышка беспокоит только при физической активности.
2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе появляются явные проблемы с дыханием, у пациентов затруднен вдох – инспираторная одышка. К процессу дыхания подключается вспомогательная мускулатура. Дыхание шумное даже в состоянии покоя. Из-за гипоксии кожа становится бледной. При таком состоянии давление остается в норме или слегка повышается (периодически). Просвет гортани сужается на половину, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
3. Стадия декомпенсации. Дыхание частое и поверхностное, очень громкое и шумное. Человек принимает вынужденную позу в сидячем положении. Для обеспечения дыхательного процесса максимально задействованы гортань и другие органы дыхательной системы. Из-за нехватки кислорода кожа лица у больного приобретает синий оттенок, усиливается потоотделение. Фиксируются явные нарушения работы сердечно-сосудистой системы учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, нитевидный пульс. Просвет трахеи в виде узкой щели, голосовая щель не превышает в размерах 3 мм.
4. Асфиксия или удушье. Дыхание нерегулярное с продолжительными паузами между вдохами, или его полное отсутствие. Резкое угнетение работы сердца, пульс частый, его не всегда удается прощупать. На фоне спазма капилляров кожа приобретает бледный серый цвет. Развиваются такие опасные симптомы, свидетельствующие о тяжелых функциональных нарушениях внутренних органов – непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации, выпучивание глазного яблока (экзофтальм), бессознательное состояние, остановка сердца. Просвет нижних отделов органов дыхания, а также размеры голосовой щели не более 1 мм.

Симптомы

Существует острая и хроническая формы заболевания. Острая форма опасна своей внезапностью, тогда как хроническая проявляет себя постепенно.

К общим симптомам стеноза можно отнести: длительный кашель, дыхание становится свистящим и возникает осиплость голоса.

Симптомы стеноза гортани:

1. Острая. Развивается быстро, в течение нескольких часов или получаса возникает острая нехватка воздуха. Состояние может идти на фоне осложненного ларингита, флегмонозного ларингита, течению болезни может способствовать отечность гортани. Впоследствии травмирования гортани или попадания в трахею инородного тела стеноз наступает моментально, а также при хондроперихондрите. Частой причиной является абсцесс гортани и подвязочный ларингит.
2. Хроническая форма отличается стойкостью. В некоторых случаях симптомы могут быть не столь сильно выражены или слабы, заболевание можно не заменить до тех пор, пока не возникнет острая нехватка воздуха. Развитие протекает медленно, после перенесенной дифтерии, травм, опухолей гортани или после хондроперихондрита. Несмотря на то, что стеноз проявляется в хронической форме, может перейти в острую форму быстро по причине воспалительного процесса протекающего в гортани или травмирования.

При попадании в гортань крупного инородного объекта, удушье может развиться моментально.

Делится на несколько стадий:

1. Компенсация 1 стадия. Нарушение дыхания сопровождается брадикардией. Совершать выдох и вдох дается с трудом.
2. Компенсация 2 стадия. Бледность покровов кожи, заметно беспокойство больного. Дыхание затрудненно на выдохе.Нарастание признаков болезни происходит быстро и если конце 2 стадии консервативное лечение не дало результатов, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
3. Декомпенсация 3 стадия.Состояние больного тяжелое, возникает острая гипоксия. Появляется отечность и синюшность слизистых, а также кожных покровов и белков глаз. Возникает цианоз губ, концевых фаланг и кончика носа, шум при вдохе. Больной вынужден занимать определенное положение — запрокидывает голову.Пульс учащается и в последней стадии асфиксии наступает сильная усталость сопровождаемая безразличием. Зрение нарушается, зрачки расширены, возникает потеря сознания, затем смерть.

Лечение детей

Приступ стеноза у ребенка требует немедленной ликвидации асфикции и устранения дыхательной недостаточности. От своевременности выявления и правильности определения признаков стриктуры зависит прогноз лечения заболевания. Назначаемые терапевтические меры определяются исходя из стадии и причины появления симптомов удушья. Легкие формы болезни (1 и 2 стадии) предполагают медикаментозное лечение в режиме стационара под постоянным врачебным наблюдением.

Лекарственные средства во время лечения недуга у детей назначаются на основании результатов проведенной диагностики и определения причины развития болезни. Во время терапии могут применяться следующие группы медикаментов:

• противовоспалительные – Панадол, Пропифеназон;
• жаропонижающие – Нурофен, Парацетомол;
• антигистаминные – Фенистил, Зиртек, Зодак, Супрастин;
• антибактериальные – Ампициллин, Тетрациклин, Стрептомицин;
• глюкокортикоиды – Преднизолон, Кетоконазол.

Ввиду высокой чувствительности детского организма к всевозможным аллергенам, частой причиной приступа удушья является аллергическая реакция. В этом случае для устранения симптоматики применяются антигистаминные средства. Одним из препаратов с длительным противоаллергическим эффектом является Зодак, который назначается детям с 6 лет:

• название: Зодак;
• характеристика: лекарственное средство нового поколения, обладающее пролонгированным эффектом, оказывая влияние на раннюю фазу аллергической реакции, активное вещество цетиризина дигидрохлорид не влияет на физиологические эффекты серотонина в организме, поэтому не вызывает седативного действия, побочные эффекты возникают в редких случаях и заключаются в сонливости или, наоборот, чрезмерной активности, сухости ротовой полости и задержке мочеиспускания;
• показания: симптоматическое лечение аллергических заболеваний (крапивницы, ринита, конъюктивита);
• противопоказания: недостаточность функции почек;
• способ применения: предпочтительная форма лекарства – таблетки, принимать пероральным способом по 0,5 шт. 2 раза за сутки;
• преимущества: редкие побочные действия;
• недостатки: не подходит для лечения детей младше 6 лет.

Если состояние ребенка осложнено появлением сильной отечности аллергического или иного характера, ему назначается дегидратационная терапия. Для удаления из организма избыточной жидкости, продуктов катаболизма и токсинов, образующихся в условиях болезненного шока, рекомендуется применение осмотических диуретиков, которые не оказывают влияния на ферменты почечных канальцев. Одним из таких препаратов является Маннитол:

• название: Маннитол;
• характеристика: сильнодействующий осмотический диуретик, способствует повышению осмотической концентрации крови, вызывая перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло, оказывает менее выраженный натрийцретический эффект, чем препараты других групп, в больших дозах может вызывать такие побочные эффекты, как расстройство пищеварения, галлюцинации;
• показания: повышенное давление, отеки различной этиологии, глаукома застойного характера;
• противопоказания: дисфункциональные расстройства почек, тяжелые нарушения кровообращения;
• способ применения: лекарство вводится внутривенно в виде 10-20% раствора, максимальная суточная доза составляет 180 г;
• преимущества: высокая эффективность, отсутствие негативного воздействия на почечную функцию;
• недостатки: требуется постоянный контроль водно-солевого баланса.

Наряду с лекарственной терапией показано выполнение ингаляционных мероприятий. Эти меры способствуют нормализации дыхательной функции и возобновлению естественного газообмена в легких. Ингалирование проводится в условиях стационара. При наличии ингаляционных приборов (небулайзера) допустимо выполнение процедуры в домашних условиях. Манипуляции следует проводить с периодичностью 8 часов, в качестве основы для ингалирования рекомендуется использовать чистый кислород или специальный раствор Пульмикорт.

На стадии декомпенсации в срочном порядке проводится трахеотомия для восстановления нормального газообмена и стабилизации сердечной деятельности. При асфикции (на терминальной стадии) выполняется ряд реанимационных мероприятий (внутрисердечное введение адреналина, искусственная вентиляция легких и др.) и проводится коникотомия

На всех стадиях важно ограничить двигательную активность ребенка. С этой целью применяются седативные лекарственные средства (Дроперидол, Фенибут, Пантогам)

Причины стеноза

Распространённые причины стеноза в ранней стадии — заболевания, травмы горла и слизистой вокруг него, старение организма, тромбоз, деформация сосудов, гипертрофия гладкой мускулатуры.

Все причины принято разделять на инфекционные и неинфекционные:

1. К инфекционным относятся вирусные и бактериальные инфекции, например, аденовирус, абсцессы, дифтерия.
2. Неинфекционные. Гортань легко травмировать острым предметом или чем-то, попавшим внутрь, и в этом случае развивается сужение гортани. Частые причины неинфекционного характера — реакция на токсикологическое воздействие, поллиноз, аллергия на ароматные масла, пихтовые или хвойные ингаляции.