Газовая гангрена

Ответы к тесту: Возбудители газовой гангрены

⚑ Закажите написание студенческой работы!

Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

Тестовый вопрос: Оптимальные условия для развития газовой гангрены возникают при:

Выберите правильный ответ:

закрытых переломах;

механических повреждениях кожных покровов;

ожогах II-IV степени;

отморожениях II–IV степени;

Тестовый вопрос: Характерными местными признаками газовой гангрены являются:

Выберите правильный ответ:

воспалительная реакция, некроз, отек, интоксикация;

отсутствие воспалительной реакции, отек, некроз;

лейкоцитоз, бактериемия, субфасциальная флегмона.

Выберите правильный ответ:

конечности;

Тестовый вопрос: При воздействии на организм возбудителей газовой гангрены развиваются:

Выберите правильный ответ:

многочисленные абсцессы;

отслойка эпидермиса с некрозом подкожной клетчатки;

газообразование с некрозом мышц и соединительной ткани;

травматический шок;

некроз кожи, мышц, костной ткани.

Тестовый вопрос: Клинически различают следующие формы газовой гангрены:

Выберите правильный ответ:

острую, молниеносную;

острую, хроническую;

хроническую, рецидивирующую;

рецидивную, вялотекущую.

Тестовый вопрос: Паталогоанатомически различают следующие формы газовой гангрены:

Выберите правильный ответ:

эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую;

метастатическую, септическую;

септическую, септико-пиемическую;

эмфизематозную, некротическую, флегмонозную, отечную;

катаральную, септическую, тканерасплавляющую.

Выберите правильный ответ:

эпифасциальную, субфасциальную;

эпидуральную, субдуральную;

кожную, подкожную, мышечную.

Тестовый вопрос: Характерными признаками газовой гангрены при осмотре раны являются:

Выберите правильный ответ:

отек, гиперемия, гнойное отделяемое;

отек, красные пятна и полосы на коже;

зловонное отделяемое из раны, бледность кожи;

эмфизема, быстрое нарастание отека;

тянущие боли в ране, отек, подергивание мышц.

Тестовый вопрос: Неспецифическая профилактика газовой гангрены включает:

Выберите правильный ответ:

первичную хирургическую обработку раны;

массивную антибиотикотерапию;

введение противогангренозной сыворотки;

обкалывание раны антибиотиками;

определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Тестовый вопрос: Наиболее важными лечебным мероприятием при газовой гангрене является:

Выберите правильный ответ:

противошоковая терапия;

введение лечебных доз противостолбнячной сыворотки;

десенсибилизирующая и антибактериальная терапия;

вскрытие очага инфекции с некрэктомией и оксибаротерапией;

обкалывание очагов поражения антибиотиками.

Выберите правильный ответ:

150 000 МЕ;

Выберите правильный ответ:

отек, мраморный рисунок кожных покровов, газообразование;

гиперемия кожных покровов с четкими границами;

некроз мышц и соединительной ткани, газообразование;

абсцедирование с гнойно-геморрагическим зловонным отделяемым;

анемия, лейкоцитоз, подергивание мышц в области воспаления.

Тестовый вопрос: Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в организм через:

Выберите правильный ответ:

поврежденную серозную оболочку кишки;

поврежденную кожу или слизистые;

верхние дыхательные пути.

Выберите правильный ответ:

тетаноспазмин.

Выберите правильный ответ:

4-14 дней;

Тестовый вопрос: Ранними симптомами столбняка являются:

Выберите правильный ответ:

быстро прогрессирующий отек;

сардоническая улыбка, опистотонус;

брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов;

подергивание мышц в области раны, гипертермия;

потеря сознания, паралич.

Тестовый вопрос: Явным признаком столбняка является:

Выберите правильный ответ:

декомпенсация сердечно-сосудистой системы;

сардоническая улыбка;

циклически повторяющиеся приступы лихорадки.

⚑ Успей сделать заказ со скидкой!

Если в течении 5 минут, вы оформите заявку на сайте, то получите гарантированную скидку. По истечению времени, кнопка исчезнет, поэтому поторопитесь!

источник

Газовая гангрена – исследование

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и медицинского осмотра. В случае гангрены дождаться результата микробиологического исследования до начала лечения нельзя из-за очень быстрого развития заболевания. Тем не менее, врач может собрать материал для микробиологического тестирования до начала лечения, чтобы позже подтвердить диагноз. После диагностики газовой гангрены, ввиду ее очень быстрого течения и серьезного прогноза, лечение начинают немедленно.

Газовая гангрена – серьезное опасное для жизни заболевание, поэтому лечение начинается после того, как соберется интервью и пациент будет обследован. Тем не менее, микробиологические тесты и методы визуализации могут подтвердить диагноз и помочь в оценке пораженной области. Микробиолог, вероятно, вырастит большие грамположительные палочки из собранного материала на специальной среде. Визуализирующие обследования (рентген, ультразвук) могут показать наличие газа и помочь оценить глубину некроза.

Профилактика газовой гангрены

Профилактические мероприятия при газовой гангрене заключаются в незамедлительной госпитализации пациента в хирургический стационар гнойно-септического профиля, где он должен быть изолирован от окружающих на весь период лечения.

Первая помощь при газовой гангрене должна оказываться еще на догоспитальном этапе, что позволяет предупредить развитие тяжелых осложненных форм заболевания.

С целью предупреждения возможного внутрибольничного распространения возбудителя необходимо соблюдать все санитарно-гигиенические нормативы, подразумевающие тщательную стерилизацию и обеззараживание инструментария, использование одноразового перевязочного материала. Предпочтительным методом стерилизации инструментария является воздушная, при которой в сухожаровом шкафу развивается критически максимальная температура до 1500°С, которая позволяет полностью убить не только вегетативные формы возбудителя, но и споры.

Специалисты хирургического профиля, а также младший медицинский персонал должны особое внимание уделять вопросам соблюдения правил индивидуальной гигиены, а также ношению специальной медицинской одежды, предотвращающей распространению спор возбудителя. Обязательным является использование барьерных защитных методов в виде ношения одноразовых латексных перчаток при каждом контакте с больным человеком

Газовая гангрена — какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие газовой гангрены следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как хирург.

Формы заболевания

Газовая гангрена может протекать с преимущественным поражением мышц (клостридиальный миозит), либо с преимущественным поражением подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит). Существуют смешанные формы клостридиальной инфекции.

• При клостридиальном миозите и мионекрозе регистрируется локальное поражение мышц. Отек и поражение подкожной клетчатки нехарактерны.
• При клостридиальном целлюлите на первый план выходит поражение кожи и подкожной клетчатки, а также поражение периваскулярных и периневральных тканевых футляров. В клинике на первый план выходит резкий отек, затрагивающий кожу и подкожную клетчатку. Цвет кожных покровов изменяется значительно — от бледной, анемичной до насыщенно бурой окраски. Газообразование приводит к образованию пузырей с экссудатом коричневого цвета и отслойке эпидермиса. Экссудат запаха не имеет.
• Классическую форму газовой гангрены представляет смешанная форма, при которой поражаются кожа, подкожная клетчатка и мышечная ткань. Эта форма составляет до 60% всех случаев клостридиальной инфекции.

По характеру поражения тканей выделяют 5 форм газовой гангрены:

• Эмфизематозная (классическая).
• Отечно-токсическая.
• Флегмонозная.
• Гнилостная или путридная.
• Смешанная.

Рис. 10. На фото клостридиальный посттравматический целлюлит верхней конечности. Обширное поражение. Вскрывшиеся самопроизвольно эпидермальные пузыри представлены обрывками эпидермиса.

Форма классическая (эмфизематозная)

При инфицировании клостридиями очень быстро появляется отек конечности. Нарастает эмфизема. Выделяющийся в больших количествах газ быстро перемещается по тканям, вызывая расслоение мышц. При надавливании ощущается хруст (крепитация), при выходе газа наружу появляется гнилостный запах. Кожные покровы вначале бледные, а потом покрываются бурыми, багровыми и синюшными пятнами, на них появляются буллы (иногда до 10 см. в диаметре), заполненные грязноватого цвета жидкостью с запахом гниющего мяса. Мышцы тусклые, выпячиваются из раны. Отделяемое из раны отсутствует. Постепенно мышцы темнеют и приобретают грязно-зеленый оттенок. Нарастает токсикоз. Исчезает пульс на периферических артериях.

Форма отёчно-токсическая

На первый план выступает стремительно нарастающий отек не только в самой ране и вокруг, но и на отдаленных от раны участках. При надавливании выделяется красно-коричневого цвета жидкость. Газообразование незначительное. Гной не образуется. Клетчатка приобретает грязно-серый цвет и желеобразную структуру. Некроз развивается стремительно. На кожных покровах образуются единичные пузыри небольших размеров. Интоксикация резко выражена.

Флегмонозная форма

Самая легкая из всех форм. Характеризуется размножением кокковой флоры. Участок поражения ограничен. Из раны выделяется гной с пузырьками газа. Мышцы обычной окраски с небольшими участками некроза. Отек незначительный. На кожных покровах пятен не образуется. Пульс на периферических артериях сохранен.

Гнилостная форма

Возникает при взаимодействии клостридиальной инфекции и гнилостной флоры, что приводит к быстрому распаду мышечной ткани и фасций. Из раны исходит зловонный гнилостный запах. Разрушение сосудистой стенки приводит к эрозивным кровотечениям. Отек и газообразование присутствуют. Интоксикация выражена значительно.

Рис. 11. Бактерия клостридия под микроскопом (фото слева) и образование споры (фото справа).

Профилактика Газовой гангрены:

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 — 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.
Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.
Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя — моновалентные, а при не установленном — поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 — 370С.
Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны

Важно помнить, что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации (в сухожаровом шкафу) при t 1500С, либо стерилизации в паровом стерилизаторе под давлением 2 — 2 1/2 атмосферы

Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязки сжигать.

Лечение гангрены

Лечение в зависимости от вида гангрены

Разновидность гангрены
Лечебная тактика
Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения. В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения: постельный режим; новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения; витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах; при наличии тромбов – препараты, растворяющие их. По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах: удаление тромба; удаление атеросклеротической бляшки; наложение нового сообщения между сосудами (шунт); замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез. Если в тканях уже произошли необратимые изменения – показана ампутация.
Сухая гангрена
Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока. Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют. Быстро нарастающая влажная гангрена
Влажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке. Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю.   Газовая гангрена
При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода

Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, — клостридии, — не могут жить и размножаться в присутствии кислорода. Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере)

Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни. Гангрена легкого
На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре): Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма. Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии. Противоаллергические препараты. Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов. Витамины. Препараты, уменьшающие свертываемость крови. Препараты, улучшающие дыхание. Иммуномодуляторы. Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата. Возможные исходы после проведенного лечения: Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда). В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого. Гангрена кишечника
Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков.

Симптомы отдельных разновидностей гангрены

Газовая гангрена

Симптомы газовой гангрены

• Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
• В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
• Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
• Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
• Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
• От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
• Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.

Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)

Симптомы

• В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
• Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
• На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
• Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.

Гангрена легких

Возможные причины гангрены легкого

• Инфекция, которая может попадать в легкие разными путями:
  • при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
  • при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
  • при проникающих ранениях грудной клетки;
  • занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
• Тромбоэмболия легочной артерии– состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.

Симптомы гангрены легкого

• Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
• Головная боль, бессонница.
• Плохой аппетит, снижение массы тела.
• Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
• Через несколько дней возникает упорный кашель.
• Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
• Одышка, бледность кожи с серым оттенком.
• При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи.

Гангрена кишечника

Основные причины гангрены кишки

• бактериальные инфекции;
• нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
• ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
• воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита.

Симптомы гангрены кишечника

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• примесь крови в кале;
• запор;
• вздутие живота;
• повышение температуры тела;
• нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.

Укажите наиболее важный фактор предотвращения распространения анаэробной инфекции:

1. Иссечение краев раны
2. Зашивание раны
3. Дренирование раны
4. Промывание раны
5. Иссечение нежизнеспособных тканей. Промывание раны перекисью водорода. Воздержание от наложения швов на рану

^ 3. Укажите наиболее важный фактор в лечении столбняка:

1. Иссечение краев раны
2. Промывание раны
3. Антибактериальная терапия
4. Противосудорожная терапия + дезинтоксикационная терапия
5. Введение столбнячного анатоксина и противовостолбнячного гаммаглобулина

^ 4. Укажите наиболее важный фактор в лечении неклостридиальной анаэробной инфекции :

1. Вскрытие гнойника
2. Радикальное иссечение пораженных тканей
3. Антибактериальная тепапия
4. Иммунотерапия
5. Физиотерапия

^ 5. Укажите наиболее важный фактор в лечении анаэробной инфекции:

1. рассечение и иссечение некротизированных тканей
2. промывание гнойного очага
3. антибактериальная терапия
4. детоксикация организма
5. назначение противогангренозной сыворотки

^ 6. Укажите наиболее часто применяемый принцип лечения гидраденита:

1. местное применение холода
2. местное применение тепла
3. местное применение рассасывающих средств
4. вскрытие гнойника

^ 7. Укажите наиболее эффективное средство предотвращения анаэробной инфекции:

1. иссечение краев раны
2. обильное промывание раны антисептическими растворами
3. тщательное зашивание раны
4. назначение антибактериальной терапии
5. дренирование раны

^

Клиническая симптоматика

Характеризуется местными симптомами и общими проявлениями.

Общие симптомы

Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий — 2 — 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены.

• тахикардия
• снижение артериального давления;
• возбуждения больного, болтливость (иногда, наоборот, подавленное настроение)
• бессонница
• температура тела в начале болезни повышена, часто выше 38 — 39 ° C. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
• общая интоксикация, обезвоживание;
• учащенное дыхание;
• пульс до 120-140 ударов в минуту;
• развивается гемолиз эритроцитов, ведет к быстрому развитию анемии
• уровень гемоглобина падает до 70 — 100 г / л;
• количество эритроцитов падает до 1 — 15 × 12 октября / л
• загорается лейкоцитоз до 15 — 20 × · 10 9 / л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
• резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжелых случаях может быть гематурия.

Заболевание протекает быстро и при несвоевременно начатом лечении в течение 2 — 3 суток наступает смерть.

Эмфизематозных форма

Местный отек тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из нее может выделяться пенистая жидкость и пузырьки газа, может ощущаться крепитация. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами; при значительном газообразовании значительно натягивается, на ощупь похожа на мембрану барабана (симптом «бритвы»). В ране видны мышцы, которые в течение нескольких часов мертвеют, приобретая серо-зеленого оттенка. Резко усиливается боль в ране, и за ходом сосудистого пучка. Исчезает пульс на периферических артериях, появляется выраженный рисунок подкожных вен. При разрушении мышц появляется трупный запах. Концовка становится бурой, теряется чувствительность по все поверхности. При этом гной не образуется. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium perfringens.

Отечная форма

Сначала вокруг раны наблюдается значительный отек, со временем распространяется далеко от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета «мясных помоев». Отек нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнет «врезаться» в кожу — симптом Мельникова). Мышцы из-за сдавления отечной жидкостью становятся бледными и взрываются из раны в виде «шляпки гриба» — симптом Бердяева. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразной консистенции. Кожа резко напряженная, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс. Омертвения быстро прогрессирует. Пузырьки газа могут быть видны при рентгенологическом обзорном исследовании на рентгенограмме — симптом Краузе, однако выделение газа из раны незначительное или отсутствует вообще. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium oedematiens.

Гнилостная форма

Обычно развивается очень быстро, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечной пространствах. Происходит омертвение фасций, мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серого цвета. Участки некрозов содержат газ и имеют резкий гнилостный запах. Такие изменения, как правило, спричнюе симбиоз анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, которые разрушают белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др. Клостридиальная компонентом обычно Clostridium histolyticum.

Флегмонозная форма

Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается участком первичного поражения. Иногда удается даже определить глубину процесса, выделяя глубокие и поверхностные формы поражения. Из раны выделяется гной, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с зонами некрозов. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечных пространствах. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь теплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены незначительно, как и отек.