Функции и строение сетчатки глаза

Особенности строения сетчатки

Строение сетчатки глаза представлено тонкой оболочкой, которая на всем своем протяжении плотно прилегает к стекловидному телу с внутренней стороны. С наружной стороны сетчатка прилегает к сосудистой оболочке. Сетчатка подразделяется на две неодинаковые по общим размерам части. Наибольшая часть – зрительная, она состоит из 10 слоев и доходит до ресничного тела. Передняя часть сетчатки глаза имеет особое название – «слепая часть», так как в ней отсутствуют фоторецепторы. Слепая часть сетчатки подразделяется на радужковую и ресничную в соответствии с частями сосудистой оболочки.

Строение зрительной части у сетчатки представлено неоднородными слоями, изучить которые можно только на микроскопическом уровне. Всего слоев 10, все они следуют вглубь глазного яблока:

• пигментный;
• фотосенсорный;
• слой наружной пограничной мембраны;
• слой наружный зернистый;
• наружный сплетениевидный слой;
• внутренний зернистый;
• сплетеивидный внутренний;
• слой ганглионарных клеток;
• волокна нерва;
• внутренняя пограничная мембрана.

Пигментный слой изнутри прилегает к структуре глаза, обозначаемой как мембрана Бруха. Толщина этой мембраны составляет от 2 до 4 мкм, также она называется стекловидной пластинкой за счет полной своей прозрачности. Функции мембраны Бруха заключаются в создании антагонизма цилиарной мышцы в момент аккомодации. Также мембрана Бруха осуществляет доставку питательных веществ и жидкостей к пигментному слою сетчатки и к сосудистой оболочке.

По мере старения организма происходит утолщение мембраны и изменение ее белкового состава. Эти изменения приводят к замедлению обменных реакций, также в пограничной мембране развивается и пигментный эпителий в виде слоя. Происходящие изменения говорят о возрастных болезнях сетчатки.

Размер сетчатки глаза взрослого человека достигает 22 мм и покрывает она примерно 72% от всей площади внутренних поверхностей глазного яблока. Пигментный эпителий сетчатки, то есть самый наружный ее слой, связан с сосудистой оболочкой глаза человека теснее, чем с остальными структурами сетчатки.

В центре сетчатке, в той части, которая находится ближе к носу, на задней стороне поверхности имеется диск зрительного нерва. В диске отсутствуют фоторецепторы, и потому он обозначается в офтальмологии термином «слепое пятно». На фото, сделанных при микроскопических исследованиях глаза, «слепое пятно» выглядит, как овальная форма бледного оттенка, слегка возвышающаяся над поверхностью и имеющая в диаметре около 3 мм. Именно в этом месте из аксонов ганглионарных нейроцитов начинается первичное строение зрительного нерва. Центральная часть диска сетчатки человека имеет углубление, через это углубление проходят сосуды. Их функции заключаются в кровоснабжении сетчатки.

Сбоку от диска зрительного нерва, на расстоянии примерно в 3 мм, находится пятно. В центральной части этого пятна расположена центральная ямка – углубление, являющееся самым чувствительным к световому потоку участком сетчатки глаза человека.

Человек (а также другие приматы) имеют свои особенности строения сетчатки. У человека имеется центральная ямка, тогда как у некоторых видов птиц, а также у кошек и собак вместо этой ямки есть «зрительная полоска».

Сетчатка глаза в центральной своей части представлена только ямкой и окружающей ее областью, которая располагается в радиусе 6 мм. Затем идет периферическая часть, где постепенно к краям число колбочек и палочек неуклонно уменьшается. Заканчиваются все внутренние слои сетчатки зубчатым краем, строение которого не предполагает наличие фоторецепторов.

Толщина сетчатки на всем ее протяжении неодинакова. В самой толстой части возле края диска зрительного нерва толщина доходит до 0,5 мм. Самая минимальная толщина выявлена в области желтого тела, а точнее его ямки.

Как клетки воспринимают раздражители

В их мембранах (или в цитозоле) находятся специальные молекулы, состоящие из белков, а также сложные комплексы – гликопротеиды. Под воздействием факторов внешней среды эти вещества изменяют свою пространственную конфигурацию, что служит сигналом для самой клетки и вынуждает её реагировать адекватно.

Некоторые химические вещества, названные лигандами, могут воздействовать на сенсорные отростки клетки, вследствие чего в ней возникают трансмембранные ионные токи. Белки плазмалеммы, обладающие рецептивными свойствами, вместе с молекулами углеводов (т. е. рецепторы) выполняют функции аннтен – воспринимают и дифференцируют лиганды.

Оболочки глаза

Склера занимает примерно 5/6 всей поверхности ока, главное её предназначение – предотвратить травмирование органа зрения. Часть внутренней оболочки выходит наружу и постоянно контактирует с негативными внешними факторами, она называется роговицей. Данный элемент имеет ряд характеристик, благодаря которым человек четко различает предметы. К ним относят:

• Светопропускная и преломляющая способности;
• Прозрачность;
• Гладкая поверхность;
• Увлажненность;
• Зеркальность.

Скрытая часть внутренней оболочки называется склера, она состоит из плотной соединительной ткани. Под ней располагается сосудистая система. Средний отдел включает в себя радужную оболочку, цилиарное тело и хориоидею. Также в её состав входит зрачок, представляющий собой микроскопическое отверстие, на которое не заходит радужка. Каждый из элементов имеет свои функции, необходимые для обеспечения бесперебойной работы органа зрения.

Болезни и отклонения в развитии сетчатки[править]

Основная статья: Список болезней и отклонений глаза

Есть много унаследованных и приобретенных болезней или отклонений, которые могут затронуть сетчатку. Некоторые из них включают:

Цветоаномалия или дальтонизм (по имени учёного впервые описавшего эту болезнь). Всего известны три частных случая цветоаномалии:

1. Отсутствует пигмент (сенсибилизатор), реагирующий на длинноволновую (красную) область, — эритролаб. Называют дальтонизмом 1-го рода — протанопия.
2. Отсутствует пигмент реагирующий в основном на зелёную область — хлоролаб. Свойственно при дальтонизме 2-го рода — дейтеранопия.
3. Отсутствует пигмент родопсин (в палочках) — куриная слепота. Этот случай называют — тританопия.

• Отслоение сетчатки (Retinitis pigmentosa) — группа генетических болезней, которые затрагивают сетчатку, и вызывает потерю периферийного зрения.
• Нарушения в макулярной части описывает группу болезней, характеризующихся потерей центрального зрения из-за гибели или ухудшения ячеек в жёлтом пятне.
• Дистрофия колбочки описывает множество болезней, где потеря зрения вызвана нарушением нормальной работы колбочек в сетчатке.
• В относящемся к сетчатке глаза расслоении, когда сетчатка отделяется от задней части глазного яблока. Ignipuncture — устарелый метод обработки. Время отделения, относящееся к сетчатке глаза, используется, чтобы описать разделение neurosensory сетчатки от относящегося к сетчатке глаза эпителия пигмента. Имеется несколько современных методов лечения для восстановления отделения (расслоения) сетчатки глаза:
  • пневматический retinopexy,
  • застежка scleral,
  • cryotherapy,
  • лазерная фотокоагуляция
  • vitreo — относящаяся к сетчатке глаза хирургия в Глазных Больницах в Индии — «Иранское агентство печати plana витректомия».
• Гипертония и диабет mellitus могут принести ущерб крошечным кровеносным сосудам, которые приносят сетчатке гипертоническую ретинопатия и диабетическую ретинопатию.
• Ретинобластома — рак сетчатки.

[править] История

Фред Гейдж (Fred Gage), руководитель Лаборатории генетики Института Салка обнаружил, что если из мозга подопытной крысы извлечь стволовые клетки и пересадить их в нормальный здоровый глаз, то с с ними ничего происходить не будет. Но, если кусочек мозговой ткани, содержащий стволовые клетки, пересадить в разрушенную сетчатку глаза крысы, то судьба пересаженных клеток меняется. Гейдж предположил, что пересаженные стволовые клетки головного мозга начинают превращаться в нейроны сетчатки, причем эти нейроны активно выпускают отростки — аксоны, которые врастают в зрительный нерв и начинают передавать зрительный сигнал в мозг. Возможно, что при повреждении сетчатки глаза вырабатываются какие-то биологически активные вещества (возможно факторы роста), которые стимулируют нейрогенез сетчатки. Тем не менее точный механизм обнаруженного явления Гейдж не смог обьяснить.

Доктор Г. П. Лопашев, эмбриолог, доктор биологических наук, профессор Института биологии гена РАН сумел объяснить, как регенерирует сетчатка в подобных условиях эксперимента на 50 лет раньше исследований Фреда Гейджа на другой аналогичной экспериментальной модели.

Известно, что у взрослых лягушек сетчатка глаза не способна самостоятельно регенерировать клетки после любого значительного повреждения. Пигментный эпителий глаза не способен к пролиферации (разрастание ткани организма путём размножения клеток делением), а без сетчатки этот эпителий не может участвовать в ее восстановлении. Однако, если в эксперименте удалить сетчатку, и при этом оставить слой пигментного эпителия неповрежденным, то после аллогенной трансплантации (описания трансплантата, полученного от донора того же биологического вида, что и реципиент) в место дефекта тканей глаза мелкого кусочка сетчатки, забранного у головастика, пигментный эпителий активируется, дедифференцируется и превращается в новую сетчатку, которая полностью восстанавливает зрительную функцию глаза. При этом сама пересаженная чужая нервная ткань в регенерации не участвует и удаляется организмом (рассасывается) из глаза. Этот пример регенерации — частный случаем открытого русским профессором Л. В. Полежаевым способа регенерации путем индукции.

Что такое сетчатка

Сетчатка — главный элемент строения органов зрения, чувствительная оболочка, которой покрыта вся внутренняя полость глаз. Именно она дает возможность воспринимать световые импульсы. Более того, сетчатка — своеобразный посредник, который обеспечивает взаимодействие нашей оптической системы и расположенных в мозге зрительных отделов. Иначе говоря, именно сетчатка получает, обрабатывает и передает зрительную информацию.

О возможных проблемах с сетчаткой следует задуматься, если зрение значительно ухудшается за краткий промежуток времени. Поводом для немедленного визита к врачу должны стать «двоящееся» изображение, размытость и нечеткость картинки, появления странных «искр», «мошек» или «песка», а также головокружение и мигрени.

Одним из наиболее распространенных заболеваний сетчатки является ее дистрофия. Это разрушение тканей сетчатой оболочки. В группе риска находятся не только люди преклонного возраста, но и те, кто перенес травму глаз или головы, а также страдает сосудистыми заболеваниями системного характера.

Функции сетчатки глаза

Благодаря органу зрения мы видим окружающий мир в красках. Это происходит за счет сетчатки глаза, на которой располагаются особые фоторецепторы — палочки и колбочки.

У каждого вида фоторецепторов есть свои функции. Так, днем максимально «загружены» колбочки, а при понижении попадания потока света активно включаются в работу палочки.

Сетчатка глаза обеспечивает следующие функции:

• Цветовое зрение помогает видеть цвета и их оттенки. С помощью 3-х видов колбочек мы можем различать синий, красный и зеленый цвета. При нарушении восприятия развивается дальтонизм. У женщин существует четвертая, добавочная колбочка, поэтому они могут видеть и различать до нескольких миллионов цветовых оттенков.
• Ночное зрение — это способность хорошо видеть в условиях темноты. Такую возможность нам дают палочки (колбочки в темноте не работают).
• Центральное (предметное) зрение позволяет хорошо видеть на разные расстояния, писать, читать, выполнять работу, для которой необходимо разглядывать мелкие предметы. Это становится возможным с помощью колбочек сетчатки, расположенных в области макулы.
• Периферическое зрение обеспечивает способность хорошо ориентироваться в пространстве. Боковое зрение осуществляется благодаря палочкам, расположенным на периферии сетчатки и в парацентральной области.

Болезни

Болезни, связанные с нарушением строения глаз, могут вызываться как неправильным расположением его частей по отношению друг к другу, так и внутренними дефектами этих частей.

К первой группе относятся заболевания, приводящие к снижению остроты зрения:

• Близорукость. Характеризуется увеличенной по сравнению с нормой длиной глазного яблока. Это приводит к фокусировке света, проходящего через хрусталик, не на сетчатке, а перед ней. Нарушается способность видеть предметы, находящиеся на удалении от глаз. Близорукости соответствует отрицательное число диоптрий при измерении остроты зрения.
• Дальнозоркость. Является следствием уменьшения длины глазного яблока или утери хрусталиком эластичности. В обоих случаях снижаются аккомодационные возможности, нарушается правильная фокусировка изображения, световые лучи сходятся за сетчаткой. Нарушается способность видеть предметы, расположенные вблизи. Дальнозоркости соответствует положительное число диоптрий.
• Астигматизм. Для этого заболевания характерно нарушение сферичности глазной оболочки из-за дефектов хрусталика или роговицы. Это приводит к неравномерному схождению поступающих в глаз лучей света, четкость получаемого мозгом изображения нарушается. Астигматизму нередко сопутствует близорукость или дальнозоркость.

Патологии, связанные с функциональными нарушениями тех или иных частей органа зрения:

• Катаракта. При этом заболевании хрусталик глаза мутнеет, нарушаются его прозрачность и способность к проведению света. В зависимости от степени помутнения, нарушения зрения могут быть разными вплоть до полной слепоты. У большинства людей катаракта возникает в старости, но не прогрессирует до тяжелых стадий.
• Глаукома – патологическое изменение внутриглазного давления. Может провоцироваться множеством факторов, например, уменьшением передней камеры глаза или развитием катаракты.
• Миодезопсия или «летающие мушки» перед глазами. Характеризуется появлением черных точек в поле зрения, которые могут быть представленными в разных количествах и размерах. Точки возникают из-за нарушений в строении стекловидного тела. Но у этого недуга причины не всегда являются физиологическими – «мушки» могут появляться из-за переутомления или после перенесения инфекционных заболеваний.
• Косоглазие. Провоцируется изменением правильного положения глазного яблока по отношению к глазной мышце или нарушением работы глазных мышц.
• Отслоение сетчатки. Сетчатая оболочка и задняя сосудистая стенка отделяются друг от друга. Это происходит из-за нарушения герметичности сетчатки, случающегося при разрывах ее тканей. Отслоение проявляется помутнением очертания предметов перед глазами, появлением вспышек в виде искр. Если из поля зрения выпадают отдельные углы, это значит, что отслоение приняло тяжелые формы. При отсутствии лечения наступает полная слепота.
• Анофтальм – недостаточная развитость глазного яблока. Редкая врожденная патология, причина которой заключается в нарушении формирования лобных долей мозга. Анофтальм может быть и приобретенным, тогда он развивается после хирургических операций (например, по удалению опухолей) или тяжелых травм глаз.

Колбочки и палочки – функции

Главное их предназначение – дарить человеку возможность видеть. Элементы выступают своеобразными преобразователями черно-белого и цветного зрения. Оба типа клеток относятся к категории светочувствительных рецепторов.

Колбочки глаза получили свое название благодаря форме, которая визуально напоминает конус. Они связывают между собой ЦНС и сетчатую оболочку. Основная функция – преобразовать световые сигналы из внешней среды в электроимпульсы, которые обрабатывает мозг. Палочки глаза отвечают за ночное зрение, в них также содержится пигментный элемент – родопсин, при попадании на него лучей света он обесцвечивается.

Строение

Учитывая функционально-структурную составляющую, сетчатку разделяют на 2 части:

1. Оптическую (зрительную). Этот отдел занимает большую часть ретины, около 2/3. Состоит данная структура из тончайшей слоистой плёнки, имеющей повышенную светочувствительность.
2. Слепую (цилиарную). Будучи меньшим по объёму, этот участок сетчатки составляет её наружную слоистую структуру и включает в себя пигментный слой тканей.

Ретина по структуре мягкая и неэластичная. Эта высокоорганизованная нервная ткань отличается высокой степенью прозрачности.

В определённых местах сетчатка прочно прикреплена к сосудистой оболочке глазного яблока. В остальных участках соединение более рыхлое и обеспечивается благодаря связи со стекловидным телом.

Клетки сетчатой оболочки состоят из многочисленных слоёв. Всего их насчитывается 10. Первые 4 слоя сетчатки глаза принадлежат к светочувствительному аппарату. Остальные 6 относятся к мозговой ткани.

Патогенез

Поскольку развитие разрыва сетчатки различных типов имеет свой специфический механизм, рассмотрим лишь патогенез регматогенной отслойки сетчатки. Как уже указывалось, в ее основе лежит образование разрывов сетчатки, через которые проникает жидкость из СТ в субретинальное пространство, что и приводит к отслойке пигментного от сенсорного слоя сетчатки.

В норме контакт пигментного эпителия и нейроэпителия поддерживается определенными силами (онкотическое/гидростатическое давление и активный транспорт), ослабление которых и приводит к развитию РОС. То есть, в норме внутриглазное давление формирует в витреальной полости гидростатическое давление, которое является более высоким, чем давление в субретинальном пространстве глаза.

Также хориоидея содержит большее количество растворенных веществ, чем СТ, и соответственно, имеет относительно более высокое онкотическое давление. А пигментный эпителий сетчатки с присущей ему насосной функцией обеспечивает активную транспортировку жидкости/растворенных веществ в сосудистую оболочку глаза из субретинального пространства. Именно совокупность этих факторов поддерживает жидкостной баланс от СТ к сосудистой оболочке, обеспечивающий прилегание сетчатки.

Возникновению РОС способствуют такие силы, как тракция СТ, гравитационные силы, а также движения глаз. Именно активная тракция на вершине клапанного разрыва усиливает движение жидкости из стекловидного тела в субретинальное пространство, а непосредственно гравитация способствует быстрому растеканию субретинальной жидкости. Движения глаз способствуют ускорению РОС. Доказана ведущая роль пролиферативной витреоретинопатии в рецидивах и развитии ОС, а на исход РОС оказывает существенное влияние вовлеченность в патологический процесс макулярной области.

Дистрофия сетчатой оболочки глазного яблока

Характерной особенностью заболевания является нарушение работы сосудистой системы глазного яблока. Это заболевание сетчатки глаза у пожилых людей диагностируется довольно часто. Помимо этого, высокая степень близорукости также может привести к развитию болезни, так как зрительные органы увеличивают свои размеры. В след за увеличением глаза, увеличивается и сетчатая оболочка, растягиваясь и истончаясь. Симптомы могут быть следующие:

• потеря резкости восприятия;
• проблемы со зрительным восприятием в сумерки;
• проблемы, связанные с исчезновением периферического зрения.

Для того чтобы остановить прогрессирование болезни, необходимо своевременное вмешательство. Обычно дистрофию сетчатой области глазного яблока лечат с помощью лазерного оборудования. Сетчатку при помощи лазера «припаивают» к сосудам, для того чтобы избежать её разрыва. Операция безвредная и не несет катастрофических последствий для организма.

Все заболевания можно разделить на три группы: дистрофические, воспалительные и сосудистые

Сетчатка может заболеть

Как любой орган нашего организма, сетчатка также подвержена возникновению различных патологий. К наиболее распространенным относятся:

• Кровоизлияния в результате разрывов или склеротических процессов сосудов оболочек глазного яблока.
• Хориоретинит – воспалительные процессы различной этиологии сетчатой и сосудистой оболочек.
• Полная или частичная отслойка сетчатки глаза.
• Макулодистрофия – угнетение работы клеток желтой ямки.
• Диабетические ринопатии и дегенеративные процессы в различных слоях сетчатки.
• Различного рода врожденные патологии развития.

Любые патологии в сетчатке приводят к снижению качества жизни и могут привести к потере зрения. Своевременная диагностика и лечение могут помочь избежать негативных последствий для здоровья.

Причины возникновения дистрофии сетчатки глаза

Причины возникновения и развития болезни до конца не известны. Однако, по мнению врачей, недуг является одним из осложнений, вызванных другими заболеваниями организма. Всю совокупность причинных факторов можно условно разделить на две большие группы – местные и общие.

К местным причинным факторам относят:

• Наследственная предрасположенность;
• Близорукость любой степени выраженности;
• Воспалительные глазные заболевания;
• Травмы глаза;
• Катаракта;
• Перенесенные операции на глазах.

К общим причинным факторам относят:

• Гипертоническая болезнь;
• Сахарный диабет;
• Перенесенные вирусные инфекции;
• Интоксикации любого характера: отравление ядами, алкоголем, табаком, бактериальными токсинами;
• Повышенный уровень холестерина в крови;
• Дефицит витаминов и минералов, поступающих в организм с пищей;
• Хронические заболевания: сердца, щитовидной железы;
• Возрастные изменения структуры сосудов;
• Частое воздействие прямых солнечных лучей на глаза;
• Белая кожа и голубые глаза.

Причинами атрофии зрительного нерва могут стать любые факторы, нарушающие нормальный обмен веществ и кровоток в глазном яблоке. У молодых людей причиной болезни, чаще всего, является миопия тяжелой степени, а у пожилых – возрастные изменения структуры кровеносных сосудов, имеющиеся хронические заболевания.

Осязательные рецепторы в коже

Осязательные рецепторы в коже могут делиться на разные классификации, но в основном подразумевают собой быстро адаптирующиеся и медленно адаптирующиеся. Адаптация, если касаться исключительно темы рецепторов, — это особое свойство сенсорных рецепторов снижать частоту раздражения при наличии постоянного сильного раздражителя. Проще говоря, это можно сравнить с так называемым «приобретением иммунитета» или же «привыканием».

К быстро адаптирующимся рецепторам в коже можно отнести:

• свободные нервные окончания;
• колбочки Краузе;
• тельца Пачини;
• Мейснеровы тельца.

Невозможно «отказаться» от какого-либо рецептора из тех, которые описаны выше. Каждый из них выполняет свою, уникальную роль, благодаря которой человек и может взаимодействовать с окружающим миром. Колбочки Краузе – эта специальная капсула, пластинчатого вида. Она окружает нервное окончание, представляющее собой спираль или же стержень. Колбочки получают раздражение и реагируют на вибрации низкой частоты.

Тельца Пачини – представляют собой особые структуры овалевидной формы. Их длина колеблется от нуля целых пяти десятых миллиметров до двух миллиметров. Располагаются в глубоких слоях дермы, их основная функция заключается в распознавании вибрации. К рецепторам с медленным снижением частоты от раздражителя относятся:

• Меркелевы диски;
• тельца Руффини;
• корневое сплетение волос;
• тельца Мейнера.

Смещения кожи в течение длительного времени не могут остаться незамеченными. Если кожа поменяла свое расположение, то получают раздражение тельца Руффини, которые и посылают соответствующие нервные импульсы. Они представляют собой специализированные окончания и находятся в глубоких слоях эпителия. Окончания чувствительного отростка нейрона образуют сеть тонких ниточек в капсуле, соединяющей ткани. Рецепторы, получившие название «корневое сплетение волоска», реагируют на какое-либо движение волос на теле человека. Сенсорные нервные окончания образуют запутанную сеть около корня волоса с окружающим его пространством или, как говорят, корневым влагалищем. Данная сеть расположена непосредственно под сальными железами. Тельца Мейнера распознают движения кожи и низкочастотные колебания. Их нервные окончания образуют в капсуле спираль, ветви которой изолированы друг от друга.

Симптомы заболевания

Расслоение сетчатки и его признаки можно отследить самостоятельно. Любое ухудшение зрительного процесса, которое не проходит в течение суток и более, требует немедленной консультации у специалиста. При отслоении сетчатки глаза симптомы заболевания будут следующие:

• перед глазами постоянно присутствует туман или пелена различной степени плотности;
• по краям поля зрения все время наблюдаются тени, которые колыхаются, если человек двигает головой;
• мелкие черные точки постоянно присутствуют в поле зрения;
• ощущение взрывов света в глазном яблоке, со стороны, ближайшей к виску;
• искривление привычных форм и линий при взгляде на знакомые предметы;
• появление кольца Вейса.

Описанные признаки замечаются людьми в вечернее время. Утром пациенты их практически не отслеживают, поскольку скопившаяся в ночное время жидкость в местах, где началось расслоение, успевает рассосаться естественным путем. У больных даже присутствует легкое улучшение зрения в первой половине дня. Из-за этого мало кто сразу обращается за консультацией офтальмолога. Поэтому площадь расслоения растет, и заболевание быстро переходит в более тяжелую и необратимую форму.

Причины

Расслоение сетчатки глаза может быть или первичным, или вторичным. Главной причиной первичного типа становится разрыв сетчатки и скопление жидкости в областях ее отслоения. Источник вторичного отслоения – разного рода новообразования. Так, предрасполагающими факторами являются:

• ситуации стресса;
• нарушение кровообращения;
• вирусные болезни;
• перенесенные человеком офтальмологические вмешательства;
• дистрофия сетчатки;
• слишком сильные физические нагрузки;
• травмы органов зрения;
• высокая степень миопии;
• сахарный диабет;
• беременность.

Причины расслоения сетчатки глаза должен устанавливать врач.

Макулярная дегенерация

Макула – участок глаза, имеющий форму сферы. Здесь расположено огромное количество рецепторов. Макула играет большую роль в зрительных процессах, которые происходят, когда человек сосредотачивает своё зрение на близкорасположенных предметах. Макулярная дегенерация – процесс образования патологии, которая приводи к сильному понижению качества восприятия. Начальные этапы заболевания сопровождаются следующими симптомами:

• искривление формы объектов;
• появления пелены в зрительной области;
• сложность при чтении, связанная с выпадением букв;
• уменьшение яркости восприятия.

Заболевания подразделяется на две формы: сухую и влажную. Сухая форма болезни сопровождается медленным развитием дегенеративных изменений, которые берут свое начало, от проблем с циркуляцией крови. Влажная форма макулодистрофии в первую очередь поражает сосудистую систему. Организм начинает создавать неполноценные сосуды, стенки которых очень тонкие. Сквозь такие сосуды в сетчатку попадает жидкость, что вызывает отек и кровоизлияние. На более поздней стадии возможны появления микроскопических шрамов, что нарушает работу центрального зрения.

Основным симптомом болезни сетчатки глаз у человека является так называемая пелена

Лечение макулярной дегенерации, напрямую зависит от стадии заболевания, на которой находится пациент, обратившийся за помощью. В зависимости от этого фактора, офтальмолог может выбрать форму воздействия.

Лазерное воздействие, применяемое в лечении заболеваний сетчатки, было рассмотрено выше. Еще одним методом может стать введение медикаментов напрямую в стекловидное тело с помощью инъекции. Препарат обладает блокирующими свойствами и не дает развивать свой рост пораженным сосудам. На сегодняшний день в большинстве медицинских центров используются такие препараты, как ЛУЦЕНТИС и ЭЙЛЕА.

При беременности

Изменения состояния сетчатки при беременности возникает остро на фоне токсикоза и проходят насколько стадий: ангиопатия, ретинопатия и нейроретинопатия. Сначала обнаруживается сужение и извилистость артерий потом появляются рыхлые пятна в сетчатке (подобные вате), кровоизлияния, отек зрительного нерва и сетчатки. При интенсивном отеке может развиться отслойка сетчатки. Также возможен тромбоз центральной вены. Острота зрения у беременной значительно снижается и может наступить слепота. Всем беременным при ангиопатии на фоне гестоза показано введение Актовегина. Проводят не менее 5 инъекций во второй половине и перед родами. Актовегин улучшает тканевое дыхание и микроциркуляцию сетчатки. Это эффективное средство профилактики осложнений со стороны глаз.

При токсикозе, в отличие от гипертонической ангиопатии, отмечается непостоянное сужение артерий, которое проходит после устранения токсикоза, не наступает склероз сосудов сетчатки и не выявляется непроходимость просвета сосудов, а восстановление сосудов и зрения происходит после родов. У беременных с гестозом из-за ангиоспазма и повышенного давления развиваются выраженные изменения гемодинамики глаза, которые имеют три степени выраженности:

• При первой степени нарушений сужаются артерии и расширяются вены. Может быть только расширение вен или сужение артерий с одновременным расширением вен в соотношении 1:2. Если процесс прогрессирует, отмечается выраженное сужение артерий. Диск зрительного нерва имеет четкие контуры.
• При второй степени появляется извилистость артерий и вен, неравномерность их калибра, а соотношение артерий к венам становится 1:3.
• Третья степень характеризуется изменением цвета диска, сетчатка становится бледной из-за выраженного ангиоспазма. Диск застойный. Геморрагии, экссудативные очаги и формирование «звезды» в макулярной области.

С усугублением тяжести гестоза прогрессирует артериоспазм на фоне расширения вен. Степень выраженности изменений находятся в зависимости от тяжести гестоза. Появление ангиопатии 2-3-й степени говорит о прогрессировании токсикоза, а при эклампсии отмечаются тяжелые изменения глазного дна.

Изменения на глазном дне чаще встречаются при нефропатии беременных. Стадия ангиоретинопатии — это ишемический отек сетчатки, появление экссудативных очагов и кровоизлияний в сетчатке. Начиная со стадии ангиоретинопатии, возрастает количество преждевременных родов. Стадия нейроретинопатии в начальной стадии сопровождается ишемическим отеком диска, а поздняя стадия сопровождается застойным диском. Прогностически неблагоприятный признак изменений на глазном дне — нейроретинопатия, которая проявляется геморрагиями, экссудативными очагами и формированием «звезды» в макулярной области. Исходом нейроретинопатии является отслойка сетчатки и часто двусторонняя.

Основная опасность ангиопатии заключается в том, что имеется риск разрыва сосудов в процессе родов и потуг. Поэтому ангиопатия является показанием к проведению кесарева сечения — это полностью исключает нагрузку на сосуды. Показания к проведению кесарева сечения устанавливаются офтальмологом.

Не устраняющийся резкий ангиоспазм сетчатки — показание к ускоренному родоразрешению. Естественные роды возможны только при низком риске разрывов сосудов. Тяжелые изменения глазного являются показанием для прерывания беременности при гестозах. К абсолютным показаниям относятся:

• отслойка сетчатки;
• гипертоническая нейроретинопатия;
• ретинопатия с геморрагиями и наличием ватообразных фокусов;
• тромбоз центральной вены;
• дегенеративная ретинопатия.

Нормализация гемодинамики глаза при гестозе происходит только через 1,5-2 года после родов.

У беременных с легкой миопией также имеются нарушения на глазном дне, но они не являются показанием к кесаревому сечению. При миопии легкой степени в первом триместре отмечается незначительное усиление сосудистого рисунка, которое исчезает ко второму триместру. Также отмечаются ангиопатии — незначительное сужение артерий и равномерное расширение вен. У беременных сохраняется зрение на протяжении всей беременности. Невыраженный спазм артериол выявляется даже при физиологической беременности.

Главные в пироге

Итак, самый наружный слой сетчатки, который непосредственно соприкасается с сосудистой оболочкой глазного яблока и отделен от нее мембраной Бруха, – это пигментный эпителий. Как любой тип эпителия, тут имеются плотно упакованные клетки, шестигранные и организованные в линию. Их особенность – наличие зрительного пурпура. Именно этот пигмент играет важную роль в предохранении фоторецепторов от рассеивания и потерь, бликов и переотражения света. Пигментный слой сетчатки выполняет функции ввода питательных веществ и отвода продуктов метаболизма от всех остальных частей этого пирога, и обеспечивает гемато-ретинальный барьер.

К клеткам пигментного эпителия прилегают светочувствительные клетки – колбочки и палочки. На их строении остановимся чуть подробнее, а главная функция этого слоя сетчатки – преобразование фотонов света в нервные импульсы. Или преобразование энергии световых волн в электрические сигналы.

Глаза внутри

Палочки и колбочки – это фоторецепторы сетчатки нашего глаза и первые нейроны в ее составе.

Палочки по форме похожи на цилиндр и разделены на 4 сегмента: базальный (соединяет нервные клетки друг с другом), связующий (соединяет с ресничками), наружный и внутренний (содержит ядро и митохондрии). В палочках содержится пигмент родопсин, который поглощает свет в области двух диапазонов. Даже один фотон света приводит палочки в возбуждение, именно поэтому они отвечают за само восприятие света и за наше сумеречное зрение. Их примерно 120 миллионов, они распределены по сетчатке практически равномерно. Нет палочек только в желтой ямке.

Колбочки и по форме похожи на колбы. Внутри них находится пигмент йодопсин, который отвечает за восприятие красного, синего и зеленого цветов. Они очень чувствительны к высокой интенсивности света, и поэтому мы не различаем цвета в темноте. Их порядка 7 миллионов, и сконцентрированы они в районе желтого пятна.