Шейка матки перед месячными и во время них: ее вид и положение

Методы терапии

Способ лечения патологии подбирает доктор после тщательной диагностики , уточнения причины. Эктопия шейки, которая протекает бессимптомно, особенно у нерожавших, не требует принятия мер. Девушке нужно наблюдаться у гинеколога. Осложненная псевдоэрозия, когда имеются обширные поражения шейки и выраженные признаки, лечится с учетом имеющихся изменений.

Для борьбы с патогенной микрофлорой назначают прием противомикробных, противогрибковых, противовирусных препаратов. После устранения сопутствующих заболеваний показано применение эубиотиков для увеличения местного иммунитета. Только после купирования воспаления выполняют деструкцию очагов эктопии.

Электрохирургия

Используют при осложненном эндоцервикозе с деформацией шейки матки. Заключается в конусовидном иссечении ткани. Неправильное выполнение чревато стенозом цервикального канала. Не рекомендована процедура при эктопии у нерожавших.

Криохирургия

Широко используемый метод терапии псевдоэрозии матки, который заключается в воздействии на очаг пониженных температур (фреона, окиси азота, диоксида углерода). Способ безопасный, безболезненный, не сопряжен с риском повреждения здоровых клеток шейки. Минус манипуляции — обильные влагалищные выделения и утрата К.

Лазерная деструкция

Эффективная методика терапии эктопии, цервицита, дисплазии. Заключается в воздействии на проблемные зоны шейки углекислым лазерным лучом. Плюсы прижигания: точность, отсутствие инфекционных последствий, быстрое восстановление. Минусом вапоризации считается высокая стоимость.

Радиохирургия

Радиоволновая терапия безопасна, точна, безболезненна. После манипуляции не остается рубцов на матке, здоровая ткань не изменяется. Заключается в применении низкочастотного электрического тока (используется тонкая проволочная петля). Лечение радиоволнами сопряжено с появлением судорог (несколько часов после вмешательства), коричневых выделений.

Термокоагуляция

На очаг воздействуют высокими температурами. Тепловое влияние разрушает цилиндрический эпителий и покрывает оголенную область шейки плоским. Методика обеспечивает уничтожение инфекции, поэтому осложнения бывают редко. К плюсам терапии эктопии матки относят:

  • безопасность;
  • точный контроль;
  • доступность.

Среди минусов: неприятные ощущения, возможное повторное проведение.

Хирургические способы

Самым распространенным методом терапии эрозии, цервикальной эктопии с плоскоклеточной метаплазией признана конизация шейки. Вмешательство показано при неэффективности иных способов, масштабном поражении слизистой матки. Выполняется с применением общей анестезии. Иссекают ткани «холодным ножом», лазером. Редко проводят петлевую эксцизию.

Химическая коагуляция

Подразумевает использование смеси кислот (препарат Солковагин). Методика безопасна, ее можно применять молодым девушкам. Выполняется процедура просто, стоит не дорого. Но способ не подойдет если поражения обширные.

Нетрадиционное лечение

Народные средства при эктопии на шейке матки применяют осторожно и редко. Перед использованием состава нужно проконсультироваться с врачом

Не всегда после применения альтернативных методик эффект оказывается положительным.

Таблица 2 — Рецепты для терапии эндоцервикоза

Как готовить

Как принимать

Соцветия акации (20 г) заваривают в кипятке (литре), настаивают 2 часа 30 мл трижды в сутки
Кожуру с ½ лимона измельчают, заливают кипятком (0,5 л) и убирают в тепло на 60 минут 100 мл в день
Сушеный, измельченный зверобой (30 г) заливают литром горячей воды. Настаивается средство час ½ стакана в сутки
Плоды барбариса (15 г) запаривают в 500 мл кипятка. Емкость убирают в тепло на 120 минут 30 мл 4 р/д.

Напитки из целебных растений не способны устранить дефект на матке. Они лишь обеспечивают повышение защитных сил, купирование воспалений при сопутствующих заболеваниях. Вреда, так же как и особой пользы в терапии эктопии средства не принесут.

В период восстановления после прижигания или иссечения проблемной зоны для предупреждения вторичной инфекции могут назначить применение антибиотиков. При неприятных ощущениях используют болеутоляющие, а для укрепления иммунитета витамины и иммуномодуляторы.

Как развивается заболевание

Плоскоклеточный рак шейки матки развивается из многослойного плоского эпителия, которым покрыта влагалищная часть шейки матки (80 — 90% всех случаев). Аденокарцинома (составляет 10 — 20% всех случаев) развивается из однослойного железистого цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки. Переходная зона (Т-зона) является самой уязвимой для ВПЧ и повреждений разного вида происхождения (механическое травмирование, воспалительные процессы и др.).

  • При инфицировании под влиянием нормально функционирующей иммунной системы происходит элиминация ВПЧ. Транзиторный (временный) характер отмечается в 90% случаев инфицирования. Разрешение наступает в течение 1,5 — 2 лет.
  • У оставшейся части женщин развивается персистирующее носительство. В связи с тем, что уровень антител, вырабатываемый организмом низок, элиминация вирусов не происходит и они могут длительное время сохраняться в толще эпителиального слоя, что в конечном итоге приводит к атипической трансформации — дисплазии. Персистирующее является самым опасным состоянием.

Различают несколько стадий дисплазии — легкую, среднюю и тяжелую (CIN I, CIN II и CIN III). Стома и поверхностный слой при заболевании в патологический процесс не вовлекаются. Эпителиальные клетки не разрушаются. Вирусы в общий кровоток не попадают. Отмечается локальная иммуносупрессия, причиной которой являются вирусные белки. Дисплазия является первым шагом к раковому перерождению.

Основная роль в развитии опухолевой трансформации принадлежит вирусным онкогенам Е6 и Е7, под влиянием которых вырабатывается целый спектр сигнальных белков, инициирующих развитие целого ряда патологических процессов. В ходе канцерогенеза за счет активизации теломеразы онкопротеином Е6 зараженная клетка получает способность к неограниченному бесконтрольному делению, создаются условия для формирования опухолевидного процесса и новой сети капилляров (неогенез).

Важнейшее влияние на развитие канцерогенного процесса, обусловленного ВПЧ, оказывает эстроген-зависимый фактор. Активная репродукция вирусов в инфицированных клетках приводит к образованию «агрессивного» эстрадиола — 16α-гидроксиэстрона, что в свою очередь стимулирует синтез онкобелка Е7.

Таким образом в формировании необратимой неоплазии ведущую роль играют:

  • Экспрессия онкогенов Е6 и Е7.
  • Индукция «агрессивного» эстрадиола — 16α-гидроксиэстрона.
  • Индукция в инфицированной клетке множественных повреждений хромосомной ДНК.
  • Блокирование противовирусной иммунологической защиты.

Инвазивный рак шейки матки начинается с прорастания стромы (базальной мембраны). Далее он распространяется в параметрий, где располагается жировая клетчатка и лимфатические узлы, вплоть до тазовых стенок, сдавливая прямую кишку и мочевой пузырь и прорастая в них. Раковые клетки, распространяясь с током крови и лимфы, образуют метастазы.

Переход дискенизии шейки матки в онкологический процесс длится годы и десятилетия, поэтому своевременное выявление и лечение заболевания является основным способом профилактики и устранения грозных осложнений

Рис. 3. При дисплазии злокачественно измененные клетки (сиреневая окраска) находятся в пределах эпителиального слоя. При раке шейки матки в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой, что можно заметить невооруженным глазом.

Что такое «эрозия шейки матки»?

Матка женщины со стороны влагалища заканчивается узким зевом, который называют шейкой матки. Она имеет слизистую оболочку, которая может воспаляться, травмироваться и становиться основным местом развития микробов. Когда на шейке матки появляются ранки и небольшие изъязвления, такое состояние называют эрозией.

В зависимости от выраженности патологии, ее симптомы могут быть вполне характерными или же протекать в стертой форме. Нарушение целостности слизистой делает шейку матки и сам детородный орган более уязвимыми для попадания инфекции. Большинство инфекционно-воспалительных процессов в женских половых органах способны привести к бесплодию, поэтому требуют своевременной диагностики и лечения.

Еще одной опасностью эрозии шейки матки является вероятность ее перерождения в злокачественное образование. На фоне микротравм и кровоизлияний нарушается питание ткани в области поражения, ее периодическая регенерация и новое травмирование. Согласно статистике, женщины с эрозией шейки матки имеют более высокий риск приобрести рак по гинекологии.

На начальных этапах эрозия может вызывать лишь легкий дискомфорт, поэтому многие женщины затягивают обращение к врачу. Современная медицина говорит, что посещать гинеколога нужно минимум 1 раз  год, чтобы своевременно вывить патологические процессы на ранней стадии.

Большинство других гинекологических заболеваний (цервицит, вагинит, эндометрит) возникает на фоне эрозии шейки матки. Для беременной женщины эрозия представляет опасность, так как может спровоцировать выкидыш или распространение инфекции по кровеносному руслу матери и ребенка.

Врачи выделяют следующие виды эрозии шейки матки:

  • Истинная эрозия. Ее можно сравнить с ссадиной на коже – слизистая шейки повреждена, видны кровоподтеки, трещины, воспаление. Через некоторое время такое состояние может пойти самостоятельно и ткани регенерируют. Другой исход эрозии – появление эктопии (смещение двух видов эпителий относительно их нормального положения).
  • Псевдоэрозия. Также это состояние называется эктопией. Она внешне похожа на истинную эрозию, однако при более детальном осмотре становится заметно, что красные участки – не воспаление, а просто слой другой эпителиальной ткани. Эктопия может быть как приобретенной, так и врожденной. Сама по себе она не представляет опасности для здоровья женщины, однако при действии провоцирующих факторов может превратиться в истинную эрозию.
  • Врожденная эрозия. Такое состояние считается физиологическим до возраста 25 лет или первых родов. Оно заключается в том, что граница между цервикальным и плоским эпителиями смещена, поэтому внешне выглядит как эрозия.

Наибольшую опасность представляет истинная эрозия, которая является открытым очагом для попадания инфекции. По этиологии различают следующие типы истинной эрозии:

  • Воспалительная. Первопричиной вступает специфическая или неспецифическая инфекция, которая и провоцирует воспалительный процесс.
  • Травматическая. Является последствием абортов, выскабливаний и других гинекологических манипуляций.
  • Химическая. Шейка матки повреждается химическими веществами, например, при спринцевании или самолечении.
  • Ожоговая. Появляется после прижигания шейки матки.
  • Трофическая. Нарушения структуры шейки появляются при недостаточном питании или кровоснабжении тканей.
  • Специфическая. Появляется при заражении сифилисом или туберкулезом.
  • Раковая. Сопровождает развитие злокачественных процессов.

Что происходит с шейкой матки и маткой после родов?

Матка – это мышечный орган, поэтому растяжение является для нее нормальным процессом. Ее обычные размеры не превышают кулак женщины, а во время беременности могут увеличиваться в 500 раз. После рождения ребенка этот орган должен вернуться к своим нормальным размерам в течение всего нескольких недель. 

Схватки являются очень большой нагрузкой на матку, а после отторжения плаценты на ней остается поврежденное место и затромбированные сосуды. Природой задумано так, что процесс очищения и сокращения матки происходит достаточно быстро – уже через 6 недель она возвращается в свой первоначальный размер. Вес матки после родов составляет приблизительно 1 кг, а в конце послеродового периода – всего 50 грамм.

После родов в матке образуется специальный секрет – лохии, которые выглядят как кровянистые выделения и способствуют быстрому заживлению раны. Уже через пару недель они становятся жидкими и светлыми, а к 6 неделе выделения должны полностью исчезнуть.

Матка — стерильный орган и после рождения ребенка организм делает все, чтобы обеспечить этот показатель. Сразу после родов начинаются процессы фагоцитоза и протеолиза, которые убивают всю патогенную микрофлору и способствуют восстановлению тканей эндометрия.

Шейка матки сразу после рождения малыша достаточно расширена – ее просвет достигает приблизительно 12 см. Однако уже через сутки шейка сокращается и становится расширенной только на 1-2 пальца. Полное закрытие зева до первоначального состояния происходит через 3 недели после родов. При этом визуально шейка рожавшей женщины отличается от шейки нерожавшей, что хорошо заметно гинекологу.

До беременности шейка матки имеет круглую форму и круглое отверстие зева, после родов она становится цилиндрической, а форма зева напоминает щель.

Сокращения матки до нормальных размеров также сопровождаются схваткообразными болями, однако они вполне терпимы, в отличие от родовых схваток. У повторнородящих матка возвращается в первоначальное состояние быстрее, но боль при этом ощущается сильнее.

Как только вышел послед, дно матки располагается приблизительно на уровне пупка. Каждый день оно опускается на 1-2 см ниже. Динамику процесса доктор наблюдает каждый день, прощупывая локализацию органа у роженицы.

После родов происходят такие изменения:

  • На третьи сутки — шарообразная форма матки и ярко красные выделения из половых путей. Длина матки около 136 мм.
  • Пятый день — матка приобретает овальную форму, а выделения становятся желтоватыми. Длина матки около 110 мм.
  • После седьмых суток матка становится грушевидной, а выделения приобретают привычный характер, такой же, как до беременности. Длина матки около 90 мм.

Ниже приведены размеры маточной полости, в соответствии со сроком, который прошел после родов (недели):

  • 1 (неделя )– 11 см;
  • 2 – 10 см;
  • 3 – 8 см;
  • 5 – 7.5 см;
  • 6 – 7 см;
  • 7 – 6.9 см;
  • 9 – 6.5 см. 

Диагностика

Диагностика рака шейки матки основана на данных, полученных при проведении визуального осмотра, кольпоскопии, использовании цитологического и гистологического методов исследования, ИФА и ПЦР-диагностики.

Гинекологический осмотр проводится с использованием гинекологических зеркал. В процессе обследования проводится бимануальное и ректовагинальное исследование.

Цервикальный мазок на атипичные клетки во время гинекологического осмотра используется всеми врачами мира. Он помогает выявлять как предраковые заболевания, так и РШМ. С помощью цитологического исследования выявляются атипичные клетки.

Рис. 7. Цитологическое исследование. На фото показан процесс нарушения дифференцировки эпителиальных клеток по мере нарастания степени дисплазии.

Кольпоскопия проводится с помощью аппарата кольпоскопа. Для изучения состояния тканей под большим увеличением используется кольпомикроскопия. Используется так же расширенная кольпоскопия с биопсией тканей с подозрительных участков или кольпоскопия с выскабливанием слизистой шейки матки и при необходимости полости матки.

Осмотр шейки матки может быть дополнен тестом с уксусной кислотой. Суть теста заключается в том, что под воздействием 3% раствора уксусной кислоты отмечается сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки).

Рис. 8. Побеление патологических участков при проведении пробы с раствором уксусной кислоты. Тест позволяет выявить участки атипии — лейкоплакии, дисплазии, неинвазивного и микроинвазивного рака и определить границы повреждения.

Осмотр шейки матки может быть дополнен пробой Шиллера. Суть пробы заключается в том, что патологические участки шейки матки при обработке йодосодержащим раствором Люголя не окрашиваются, а здоровые участки окрашиваются равномерно в коричневый цвет, чему способствует гликоген, входящих в состав клеток.

Рис. 9. Проба Шиллера. Слева вид нормальной шейки матки, справа отсутствие окраски в зоне развития патологического процесса.

При необходимости под контролем кольпоскопа проводится прицельная биопсия кусочков ткани с подозрительных участков. Забор материала осуществляется с помощью диатермоэксцизии. При гистологическои исследовании изучаются все слои эпителия.

Гистологическое исследование в постановке диагноза дисплазии является ведущим.

Рис. 10. Схематическое изображение проведения прицельной петлевой биопсии с помощью аппарата Сургитрон.

Рис. 11. Гистологическое исследование. На фото показаны изменения в эпителиальном слое при дисплазии — нарастание количества атипичных клеток от CIN 1 до CIN 3.

С помощью ИФА-диагностики в отделяемом из цервикального канала при заболевании выявляются онкобелки 7 типов вирусов папилломы человека. При выявлении онкобелков вирусов16 и 18 типов означает, что процесс озлокачествления уже запущен и протекает на субклеточном уровне. В этом случае врач в отношении больной может предпринять более активную лечебно-диагностическую тактику.

С помощью ПЦР-диагностики выявляются ДНК ВПЧ. Но необходимо помнить, что от 50 до 90% сексуально-активной части населения инфицированы разными типами вирусов, а около трети женской части населения являются постоянными носителями инфекции. Поэтому при исследовании с помощью ПЦР значимым является выявление высокоонкогенных типов ВПЧ 16 и 18 типов. При положительных результатах исследования рекомендовано сразу проводить кольпоскопию.

С целью выявления рака шейки матки обследование следует начинать с 25 — 28 лет. При отрицательном результате цитологии и ПЦР-анализа на высокоонкогенные типы ВПЧ скрининг повторяется через 3 — 5 лет.

Как выглядит шейка матки

Информация о том, как выглядит шейка матки у женщины, очень важна. Без этого органа невозможно оплодотворение, вынашивание ребенка. В зависимости от дня менструального цикла, беременности или ее отсутствия, физического здоровья этого органа, шейка матки видоизменяется

Если вовремя обратить на это внимание, можно избежать серьезных патологий и заболеваний

1

Идеальная шейка матки: какой она должна быть?

Шейка матки – это тоннель между самим телом матки и влагалищем. С ее помощью сперматозоиды достигают яйцеклетки. Именно поэтому она имеет два зева: внутренний, который открывается в матку, и наружный, который открывается во влагалище.

Этот орган имеет удивительную способность – увеличиваться и сокращаться. Если шейка матки без патологий и женщина здорова, то орган имеет:

  • гладкую поверхность, структура должна быть однородной;
  • цвет – розовый;
  • слизь, выделяемая внутренней оболочкой, должна быть прозрачной;
  • форму конусу, если женщина рожала, или шарика, если родов еще не было.

Следует обратить внимание и на форму зева: у не рожавших он круглой формы, а у тех, кто пережил роды, зев щелевидный. Определить состояние шейки матки можно и по тому, как расположен орган

Между нормальной шейкой и телом матки образовывается тупой угол. Если угол острый, то имеет место патология

Определить состояние шейки матки можно и по тому, как расположен орган. Между нормальной шейкой и телом матки образовывается тупой угол. Если угол острый, то имеет место патология.

Состояние этого органам можно определить:

  • своими силами в результате самообследования;
  • при осмотре на гинекологическом кресле;
  • с помощью УЗИ малого таза.

2

Как выглядит нездоровая шейка матки?

Заподозрить нездоровое состояние шейки матки можно и в результате самообследования. Если орган увеличен, смещен в какую – либо сторону, на поверхности появились пузырьки или наросты, пора обратиться к специалисту. Он предложит более глубокое обследование:

  1. Цитологическое обследование, при котором берется мазок с поверхности шейки и анализируется на наличие нездоровых клеток, воспаления и т.д.
  2. Гистологическое исследование предполагает проведение среза ткани – биопсии. После анализа можно точно сказать, какие процессы происходят в органе, есть ли опухоли.
  3. УЗИ, которое определит наличие новообразований и общее состояние шейки и самой матки.

Чаще всего к нездоровому состоянию шейки матки приводят такие заболевания:

  • эрозия;
  • полипы;
  • дисплазия;
  • эндометриоз и т.д.
  • Если вовремя не вылечить эти заболевания, то они могут со временем видоизмениться в более сложные формы и даже перерасти в рак.
  • Эрозия на шейке матки выглядит так:
  • Со временем заболевание прогрессирует, если не принять меры:
  • Полип на стенке матки только в запущенной форме влияет на внешний вид шейки:
  • Дисплазия:

3

Как выглядит шейка матки во время беременности?

Как только женщина беременеет, шейка матки сразу видоизменяется. Сразу изменяется цвет: он становится фиолетовым или синеватым. Это происходит из-за того, что кровоснабжение органа увеличивается.

Также поверхность становится более рыхлой, а сам орган опускается. Но с каждым месяцем беременности матка будет подниматься.

Увеличивается секреция, появляется больше нормальных выделений. Так шейка пытается уберечь плод от инфекций.

Когда наступает время рожать, шейка снова видоизменяется. Теперь она становится короче, стенки сглаживаются. Это позволяет благополучно родить малыша.

4

Шейка матки при климаксе

Климакс полностью влияет на организм женщины. Это природная подготовка к старению. В этот период шейка уменьшается в размерах, укорачивается. Железы перестают функционировать нормально, потому во влагалище женщина может чувствовать сухость и жжение.

Цервикальный канал сужается, и со временем он замещается соединительной тканью.

Здоровье женщины во многом зависит от состояния шейки матки. Если вовремя посещать гинеколога, периодически проводить самообследование, научиться отличать здоровую шейку матки от органа с патологией, то никакие заболевания будут не страшны.

Что такое шейка матки: функции

Шейка матки – это не отдельный орган, а нижняя часть матки, выгнутая во влагалище. 

Основная функция шейки матки – соединение матки и влагалища. Для этого служит цервикальный канал. Хотя небольшое кольцо мышц, образующих канал, обычно закрыто, оно пропускает менструальную кровь и отслоившуюся в результате менструального цикла слизистую оболочку. Также через цервикальный канал  из влагалища в матку свободно проходят сперматозоиды.

Строение шейки матки

До оплодотворения и развития ребенка шейка матки под влиянием менструального цикла претерпевает гормональные изменения. В бесплодной фазе она плотная и закрытая. По мере приближения овуляции, отверстие открывается, вагинальный отдел становится мягче и поднимается. В течение этого времени железы в шейке матки вырабатывают фертильную слизь (эластичную, скользкую), которая питает сперму и облегчает ее попадание в матку.

После овуляции шейка возвращается в состояние, предшествующее овуляции. Наблюдения за расположением шейки матки и цервикальной слизью позволяют определить фертильную и бесплодную фазы менструального цикла и используются в естественных методах планирования семьи.

Внешний зев шейки матки у нерожавшей и рожавшей женщины

Важные задачи шейки матки:

  • Защита от инфекций. Шейка матки играет ключевую роль в защите матки, маточных труб и яичников от восходящей инфекции (через влагалище). Густая слизь, вырабатываемая  внутри канала шейки, является барьером для бактериальной флоры. Она защищает внутренние половые органы от инфекций.
  • Содействие оплодотворению. Сперматозоиды, в отличие от патогенных микроорганизмов, могут беспрепятственно проникать к яйцеклеткам в течение фертильного периода. Шейка матки обеспечивает временное размещение сперматозоидов: в таких условиях они могут оставаться жизнеспособными до 5 дней. 
  • Участие в родах. Шейка действует как сфинктер, закрывающий полость матки во время беременности, а во время родов она помогает плоду выйти наружу.
  • Защита плода. Наиболее важная функция шейки матки — выработка слизи во время беременности для защиты плода от инфекций.

Вакцина против рака шейки

фото 3

Вакцина против РШМ применима исключительно для девочек, которые еще не вступали в половые отношения. На сегодняшний день, МОЗ решает выдать указание насчет обязательного назначения вакцины против данной болезни. К большому сожалению, женщинам с наличием ВПЧ, данная вакцина не поможет никак, а наоборот может стать причиной появления предраковых состояний.

Врачи рекомендуют вакцинировать абсолютно здоровых девочек, у которых начнут вырабатываться антитела против 4 из 100 типов ВПЧ. Но проверить ее эффективность получится только через несколько поколений, так как процесс перехода ВПЧ в рак, может длиться 10-20 лет. Но пока о вакцинах нет никаких негативных отзывов.

Из-за того, что рак шейки может возникать по причине неинфекционного патогенеза, ее эффективность не составляет 100%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector