Медицина мира

Содержание:

Анатомия легких

ЛегкиеФункции легких:

  • обеспечивают насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа
  • участвуют в теплообмене на счет испарения жидкости
  • выделяют иммуноглобулин А и другие вещества для защиты от инфекций
  • участвуют в преобразовании гормона – ангиотензина, вызывающего сужение сосудов  

Структурные элементы легких:

  1. бронхи, по которым воздух поступает в легкие;
  2. альвеолы, в которых происходит газообмен;
  3. кровеносные сосуды, по которым движется кровь от сердца к легким и назад к сердцу;
  1. Трахея и бронхи – называются дыхательными путями. Трахея на уровне 4-5 позвонка разделяется на 2 бронха – правый и левый. Каждый из бронхов заходит в легкое и составляет там бронхиальное дерево. Правый и левый – это бронхи 1-го порядка, в месте их разветвления образуются бронхи 2-го порядка. Самые мелкие – бронхи 15-го порядка. Мелкие бронхи разветвляются, образуя 16-18 тонких дыхательных бронхиол. От каждой из них отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся тонкостенными пузырьками – альвеолами.Функция бронхов – обеспечить проведение воздуха от трахеи к альвеолам и обратно.Строение бронхов.
    1. Хрящевая основа бронхов
      • крупные бронхи вне легкого состоят из хрящевых колец
      • крупные бронхи внутри легкого – между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи. Таким образом, обеспечивается решетчатая структура бронхов.
      • мелкие бронхи – хрящи имеют вид пластин, чем меньше бронх, тем тоньше пластины
      • конечные мелкие бронхи хрящей не имеют. В их стенках содержатся только эластичные волокна и гладкие мышцы
    2. Мышечный слой бронхов – гладкие мышцы расположены циркулярно. Они обеспечивают сужение и расширение просвета бронхов. В месте разветвления бронхов есть особые пучки мышц, которые могут полностью перекрыть вход в бронх и вызвать его обструкцию.  
    3. Реснитчатый эпителий, выстилающий просвет бронхов, выполняет защитную функцию – защищает от инфекций, передающихся воздушно капельным путем. Мелкие ворсинки выводят из отдаленных бронхов бактерии и мелкие частицы пыли в более крупные бронхи. Оттуда они удаляются при кашле.  
    4. Железы легких
      • одноклеточные железы, выделяющие слизь
      • мелкие лимфатические узлы, связанные с более крупными лимфоузлами на средостенье и трахее.
  2. Альвеола – пузырек, в легких, оплетенный сетью кровеносных капилляров. В легких содержится более 700 млн. альвеол. Такая структура позволяет увеличить поверхность, в которой происходит газообмен. Внутрь пузырька по бронхам поступает атмосферный воздух. Через тончайшую стенку в кровь всасывается кислород, а внутрь альвеолы углекислый газ, выводящийся при выдохе. Участок вокруг бронхиолы называется – ацинус. Он напоминает гроздь винограда и состоит из разветвлений бронхиолы, альвеолярных ходов и самих альвеол  
  3. Кровеносные сосуды. В легкие кровь поступает из правого желудочка. Она содержит мало кислорода и много углекислого газа. В капиллярах альвеол кровь обогащается кислородом и отдает углекислый газ. После этого она собирается в вены и попадает в левое предсердие.

Питание при эмфиземе (диета).

Основные принципы диеты при эмфиземе

  1. Повышение калорийности до 3500 ккал. Питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
  2. Белки до 120 г в день. Больше половины из них должны быть животного происхождения: мясо животных и птицы, печень, колбасные изделия, рыба любых сортов и морепродукты, яйца, молочные продукты. Мясо в любой кулинарной обработке, исключая чрезмерное жаренье.
  3. Жиры 80-90 г, преимущественно животные, растительные 1/3. Сливочное масло, жирные молочные продукты (сметана, сливки), растительное масло для заправки салатов.
  4. Углеводы 350-400 г. Крупы, макаронные изделия, хлеб и выпечка, мед, варенье.
  5. Витамины. Особенно А, В и С. Свежие фрукты и овощи в больших количествах (в натуральном виде, в салатах и десертах), пшеничные отруби.
  6. Напитки любые. Особенно рекомендованы соки, отвар шиповника, кумыс.
  7. Количество соли ограничивают до 6 г. Это профилактика задержки жидкости в организме и развития осложнений со стороны сердца.

Запрещенные блюда:

  • очень жирные сорта мяса и птицы
  • кулинарные жиры
  • кондитерские изделия с большим количеством крема
  • алкоголь

Строение тканей легкого

Каждый сегмент образуется из нескольких легочных долек. Внутри них сегментарный бронх разделяется на несколько очень мелких веточек — концевых бронхиол. Легочная долька отделяется от висцерального листка плевры и от других долек перегородкой, образованной соединительной тканью. В каждом легком имеется порядка 800 долек.

Концевые бронхиолы разделяются на респираторные (дыхательные) бронхиолы, а они в свою очередь делятся на альвеолярные ходы (протоки). Последние делятся еще 2-4 раза и образуют альвеолярные мешочки.

На стенках дыхательных бронхиол, альвеолярных мешочков и протоков находятся альвеолы. Все эти анатомические структуры вместе и образуют паренхиму или собственно ткань легкого. Ее морфофункциональной единицей является ацинус. Это анатомическое образование включает в себя дыхательную бронхиолу и связанные с ней альвеолы, мешочки, протоки.

Полость бронхиол выстлана реснитчатым кубическим однослойным эпителием. В стенках отсутствует хрящевые пластинки и железы. Поверхность бронхиол окружает соединительная ткань. Кубические эпителиоциты в полости дыхательных бронхиол утрачивают реснички, а в альвеолярных протоках и альвеолах они сменяются на клетки альвеолярного плоского однослойного эпителия.

На внутренней поверхности альвеол выделяют три типа клеток:

  1. Альвеолоциты 1-го типа — чешуйчатые или дыхательные.
  2. Альвелоциты 2-го типа — зернистые (большие).
  3. Макрофаги — альвеолярные фагоциты.

Зернистые клетки вырабатывают сурфактант — вещество, в состав которого входят белки и фосфолипиды. Оно тонким слоем покрывает полость альвеол и благодаря своим выраженным поверхностно-активным свойствам препятствует их спаданию во время выдоха. Также сурфактант предотвращает пропотевание плазмы из капилляров и проникновение в них инфекционных агентов.

Легкие человека — описание

Определение

Лёгкие — это мягкий, губчатый, конусообразный парный орган, который обеспечивают дыхание — обмен углекислого газа и кислорода.

Их особенность состоит в том, что они располагаются в глубине тела человека, но при этом постоянно соприкасаются с внешней средой. Поэтому легкие имеют специализированное строение, которое обеспечивает поддержание сразу двух функций: газообмена и защиты организма от содержащихся во вдыхаемом воздухе загрязнений (пыль, дым, патогены).

Воздух попадает в легкие через воздухоносные пути — полость носа, горло, гортань, трахею.

На уровне верхнего края V грудного позвонка трахея делится на два главных бронха. Это место разделения называется бифуркацией трахеи.

Затем левый и правый главные бронхи подразделяются на более мелкие, в результате чего образуется бронхиальное дерево. Его наиболее мелкие веточки — бронхиолы, переходят в альвеолы, где непосредственно и происходит газообмен.

Классификация эмфиземы легких

По характеру течения легочная эмфизема бывает острой и хронической. В первом случае болезнь обратима, но только при оказании срочной медицинской помощи. Хроническая форма развивается постепенно, на поздней стадии может привести к инвалидности. По происхождению легочная эмфизема делится на следующие виды:

  • первичную – развивается как самостоятельная патология;
  • вторичную – связана с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).

Альвеолы могут разрушаться равномерно по всей легочной ткани – это диффузная форма эмфиземы. Если изменения возникают вокруг рубцов и очагов, то имеет место очаговый тип заболевания. В зависимости от причины эмфизема разделяется на следующие формы:

  • старческую (связана с возрастными изменениями);
  • компенсаторную (развивается после резекции одной доли легкого);
  • лобарную (диагностируется у новорожденных).

Самая широкая классификация легочной эмфиземы основана на анатомических особенностях по отношению к ацинусу. Так называется участок вокруг бронхиолы, напоминающий гроздь винограда. С учетом характера повреждения ацинуса эмфизема легких бывает таких видов:

  • панлобулярной;
  • центрилобулярной;
  • парасептальной;
  • околорубцовой;
  • буллезной;
  • интерстициальной.

Панлобулярная (панацинарная)

Еще называется гипертрофической или везикулярной. Сопровождается повреждением и вздутием ацинусов равномерно во всем легком или его доле. Это означает, что панлобулярная эмфизема является диффузной. Здоровая ткань между ацинусами отсутствует. Патологические изменения наблюдаются в нижних отделах легких. Разрастание соединительной ткани не диагностируется.

Центрилобулярная

Эта форма эмфиземы сопровождается поражением центральной части ацинуса отдельных альвеол. Расширение просвета бронхиол при этом вызывает воспаление и выделение слизи. Стенки поврежденных ацинусов покрываются фиброзной тканью, а паренхима между неизмененными участками остается здоровой и продолжает выполнять свои функции. Центрилобулярная эмфизема легких чаще отмечается у курильщиков.

Парасептальная (периацинарная)

Еще именуется дистальной и перилобулярной. Развивается на фоне туберкулеза. Парасептальная эмфизема легких вызывает поражение крайних отделов ацинусов в области возле плевры. Начальные небольшие очаги соединяются в большие пузыри воздуха – субплевральные буллы. Они могут привести к развитию пневмоторакса. Буллы больших размеров имеют четкие границы с нормальной легочной тканью, поэтому после их хирургического удаления отмечается хороший прогноз.

Околорубцовая

Судя по названию, можно понять, что этот вид эмфиземы развивается около очагов фиброза и рубцов на легочной ткани. Другое наименование патологии – иррегулярная. Чаще она наблюдается после перенесенного туберкулеза и на фоне диссеминированных болезней: саркоидоза, гранулематоза, пневмокониоза. Сама эмфизема легких околорубцового типа представлена участком неправильной формы и пониженной плотности вокруг фиброзной ткани.

Буллезная

При пузырчатой, или буллезной форме заболевания вместо разрушенных альвеол образуются пузыри. В размере они достигают от 0,5 до 20 и более см. Локализация пузырей бывает разной. Они могут располагаться как по всей ткани легкого (преимущественно в верхних долях), так и возле плевры. Опасность булл заключается в их возможном разрыве, инфицировании и сдавливании ими окружающих легочных тканей.

Интерстициальная

Подкожная (интерстициальная) форма сопровождается появлением пузырьков воздуха под кожей. В этот слой эпидермиса они поднимаются по тканевым щелям после разрыва альвеол. Если пузырьки остались в легочной ткани, они могут разорваться, что спровоцирует спонтанный пневмоторакс. Интерстициальная эмфизема бывает лобарной, односторонней, но чаще встречается ее двусторонняя форма.

Газообмен внешней среды и крови

Основное функциональное назначение легких — это осуществление газообмена между внешней средой и кровью.

Спокойный вдох, осуществляемый человеком в обычном состоянии, связан с сократительной деятельностью наружных межреберных мышц и диафрагмы. При глубоком дыхании, например, в момент сильного волнения или физической нагрузки, в этот процесс вовлекается и вспомогательная мускулатура (грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные мышцы, широчайшие мышцы спины, некоторые мышцы шеи и головы).

В момент вдоха ребра поднимаются, и величина межреберных промежутков увеличивается, а диафрагма опускается. Это способствует увеличению объема грудной клетки, расправлению легких. В результате давление в них становится ниже атмосферного и струя воздуха с легкостью проходит по бронхиальному дереву.

При обычном дыхании выдох осуществляется пассивно, под влиянием сокращения внутренних межреберных мышц. Интенсивный выдох происходит активно, при участии подвздошно-реберных и прямых мышц живота.

В момент выдоха ребра смещаются вниз и межреберные промежутки уменьшаются, а диафрагма поднимается. Это приводит к тому, что давление в легких становится выше атмосферного и воздух без затруднений выходит наружу.

Регуляция функции дыхания осуществляется центром дыхания, расположенным в головном мозге. Также в этом процессе огромная роль принадлежит хеморецепторам (реагируют на концентрацию углекислого газа в крови) и барорецепторам (реагируют на давление внутри бронхиального дерева).

Примечание

На величину просвета бронхов оказывают непосредственное влияние парасимпатическая и симпатическая части нервной системы.

Газообмен в легких, то есть перемещение из альвеолярного воздуха в капилляры кислорода и в обратном направлении углекислого газа, осуществляется путем диффузии. В альвеолярном воздухе содержится небольшое количество диоксида углерода и большое кислорода. А в капиллярах, наоборот, концентрация углекислого газа превышает концентрацию кислорода. Этот градиент концентрации газов и приводит к тому, что кислород диффундирует в кровь капилляров, а углекислый газ в альвеолярный воздух.

Второстепенные функции легких

Помимо функции газообмена, легкие в организме человека выполняют и целый ряд других функций.

Изменение pH крови

В процессе протекания биохимических реакций выделяется углекислый газ. Он растворяется в воде с образованием угольной кислоты. При излишнем накоплении в крови углекислого газа ее pH смещается в кислую сторону, что приводит к развитию ацидоза. И, наоборот, пониженное его содержание становится причиной алкалоза. Таким образом, легкие непосредственно принимают участие в изменении pH крови.

Преобразование ангиотензина

Определение

Ангиотензин — олигопептидный гормон, который вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов), повышение кровяного давления и высвобождение другого гормона — альдостерона из коры надпочечников в кровоток.

Под действием ренина из ангиотензиногена происходит образование ангиотензина I. Он не обладает биологической активностью. Его превращение в ангиотензин II — высокоактивное прессорное соединение, происходит под влиянием образующегося в тканях легких ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Основной мишенью целого ряда современных гипотензивных средств (понижающих уровень артериального давления) является система ангиотензина.

Предохранение сердца от сотрясений

Легкие занимают большую часть объема грудной клетки. Их мягкие ткани поддерживают сердце, предохраняя его от сотрясений во время ходьбы, бега или прыжков.

Этот защитный механизм имеет огромное значение. В медицинской литературе описаны случаи, когда сильное сотрясение сердца становилось причиной возникновения желудочковых аритмий, то есть состояния угрожающего жизни и требующего оказания срочной медицинской помощи.

Выделение иммуноглобулинов и антимикробных ферментов

Вдыхаемый воздух содержит много загрязнений: пыль, частицы растительного и животного происхождения, бактерии, вирусы, грибы. Механическая очистка воздуха осуществляется при помощи реснитчатого эпителия, а от патогенных агентов альвеолярную систему легких защищают иммуноглобулины и вещества с антимикробной активностью.

В бронхиальной слизи содержатся:

  1. Интерферон — уменьшает колонизацию клеток дыхательного эпителия вирусами.
  2. Лактоферрин — обладает бактериостатическим действием, благодаря своей способности связывать железо и переводить его в нерастворимую форму.
  3. Лизоцим — повреждает клеточные оболочки бактериальных клеток за счет расщепления гликозоаминогликанов, оказывая тем самым бактерицидное действие.

В системе местного иммунитета огромное значение принадлежит секреторному иммуноглобулину А (sIgA). В терминальных отделах бронхиального дерева его содержится в 10 раз больше, чем в крови.

Секреторный иммуноглобулин А способен нейтрализовать токсины, препятствует фиксации на слизистой оболочке бронхиол бактериальных клеток. Совместно с лизоцимом sIgA осуществляет лизис бактерий.

В слизистом секрете бронхиального дерева содержатся также и иммуноглобулины других классов, являющиеся компонентами как местного, так и общего иммунитета.

Создание звука голоса

Голосовой аппарат человека состоит из легких, системы резонаторов и генераторов звука. Звук голоса в нем образуется за счет движения струи выдыхаемого из легких воздуха. Она вызывает колебательные движения голосовых связок. Поэтому сила голоса зависит от давления воздуха в легких и плотности смыкания связочного аппарата.

Топографическое расположение сегментов легких на рентгенограмме

Рентген, проходя через легочную паренхимы, четко не выделяет топографические ориентиры, позволяющие локализовать сегментарную структуру легких. Чтобы на снимке научиться определять расположение патологических затемнений в легких, врачи-рентгенологи пользуются метками.

Верхнюю долю от нижней (или средней справа) разделяет косая междолевая щель. Она четко не прослеживается на рентгенограмме. Для ее выделения пользуются следующими ориентирами:

  1. На прямом снимке начинается на уровне остистого отростка Th3 (3-й грудной позвонок).
  2. Горизонтально проходит по наружной части 4-го ребра.
  3. Затем направляется к высшей точке диафрагмы в проекции ее средней части.
  4. На боковом снимке горизонтальная плевра начинается сверху от Th3.
  5. Проходит через корень легкого.
  6. Заканчивается в высшей точке диафрагмы.

Горизонтальная междолевая щель отделяет верхнюю долю от средней в правом легком. Она проходит:

  1. На прямой рентгенограмме по наружному краю 4-го ребра – по направлению к корню.
  2. В боковой проекции начинается от корня и направляется горизонтально к грудине.

Топография сегментов легких:

  • верхушечный (S1) проходит по 2-му ребру до лопаточной ости;
  • задний – от середины лопатки до ее верхнего края;
  • передний – спереди между 2-м и 4-м ребрами;
  • латеральный (верхний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами по передней подмышечной линии;
  • медиальный (нижний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами ближе к грудине;
  • верхний базальный (S6) – от середины лопатки до нижнего угла по паравертебральной области;
  • медиальный базальный – от 6-го ребра до диафрагмы между среднеключичной линией и грудиной;
  • передний базальный (S8) – между междолевой щелью спереди и подмышечной линий сзади;
  • латеральный базальный (S9) проецируется между серединой лопаточной кости и задней подмышечной линией;
  • задний базальный (S10) – от нижнего угла лопатки до диафрагмы между лопаточной и околопозвоночной линиями.

Слева сегментарное строение несущественно отличается, что позволяет врачу-рентгенологу на снимках в прямой и боковой проекциях достаточно точно локализовать патологические тени в легочной паренхиме.

Диагностика инфекционных заболеваний легких с помощью рентгена

Рентгенологический метод применяется для диагностики следующих воспалительных заболеваний легких:

  • туберкулез;
  • воспаление легких;
  • бронхит и бронхопневмония;
  • абсцесс легкого;
  • плеврит и т. д.

Туберкулез легких на рентгене

флюорографииинфекциейиммунитетаВыделяют следующие рентгенологические формы туберкулеза:

  • Первичный туберкулезный очаг. Такая картина наблюдается при первом попадании микобактерий в ткань легкого. Первичный очаг является округлой тенью размерами до 12 мм с нечеткими контурами. Корень легкого расширяется из-за увеличения лимфатических узлов. От тени к корню легкого проходят небольшие линейные тени от расширенных лимфатических сосудов.
  • Очаговый туберкулез легких. Характеризуется небольшими тенями (до 6 мм) в количестве от 2 до 5 штук. Тени располагаются в верхних сегментах легких.
  • Инфильтративный туберкулез. Представляет собой ограниченное затенение легочного поля, соответствующее сегменту или доли легкого. В инфильтрате могут быть полости распада или участки минерализации, поэтому тень отличается неоднородностью и большими размерами.
  • Диссеминированный туберкулез. При данной форме туберкулеза по всей площади легочных полей обнаруживаются небольшие тени. Легочной рисунок усилен из-за фиброза соединительнотканных перегородок.
  • Кавернозный туберкулез. Образование каверны (полости) происходит в результате разрушения ткани легкого при длительном течении воспаления. Рентгенологически полость описывается как круглый очаг просветления с плотной стенкой толщиной в 1 — 2 мм.
  • Туберкулома. Представляет собой одиночную тень на рентгеновском снимке, имеющую большие размеры. Туберкулома выглядит плотной на рентгене, поскольку содержит слизь, лимфатическую жидкость, участки обызвествления.

Воспаление легких (пневмония) на рентгене

бактерийстафилококков, стрептококков и др.Рентгенологическое исследование при воспалении легких выявляет:

  • очаги инфильтрации в виде теней различных размеров;
  • распространенность поражения (сегмент, доля, одно или оба легких);
  • воспаление плевры;
  • воспаление бронхиального дерева;
  • реакцию со стороны лимфатической системы (расширение корня легкого);
  • усиление легочного рисунка.

до 1,5 см

https://youtube.com/watch?v=MCvf-qaVIXc

Рентгенологическая картина абсцесса легких

Выделяют следующие рентгенологические признаки абсцесса легких:

  • в начале заболевания обнаруживается интенсивное затенение округлой формы;
  • впоследствии интенсивность тени уменьшается, она принимает форму кольца, в которой определяется горизонтальный уровень жидкости;
  • хронический абсцесс отличается плотной стенкой (3 – 4 мм в толщину), в центре него находится зона просветления и может отсутствовать уровень жидкости.

Плеврит на рентгене грудной клетки

травмыВыделяют следующие рентгенологические признаки плеврита:

  • равномерное затенение части легочного поля в зависимости от количества экссудата;
  • смещение затенения при выполнении рентгеновского снимка в другом положении тела;
  • при воспалении плевры в междолевой щели определяется затенение в виде двояковыпуклой линзы.

от одной трети и болеепункциявоспаления, травмы или опухоли

Коклюш. Рентгенологические признаки

КоклюшвакцинацииКоклюш на рентгеновском снимке характеризуется следующими признаками:

  • обширное просветление легочных полей;
  • мелкие множественные узловые тени (милиарная коклюшная картина);
  • легочной рисунок усилен, разветвлен (приобретает вид кустарника);
  • расширение корня легкого.

Эмфизема легких: лечение

При лечении заболевания специалисты направляют все усилия для того, чтоб устранить дыхательную недостаточность и провести терапию, под влиянием которой у человека возникла болезнь.

Лечение народными средствами эмфиземы легких показывает положительные результаты, но врачи не рекомендуют полностью отказываться от медикаментозных назначений.

К основным принципам лечения болезни относят:

  • Назначение пациенту антибактериальных лекарственных средств. К ним относят антихолинергические препараты атровент и беродуал; теофиллины – теопек и эуфиллин; бета-2 симпатомиметики – сальбутамол и беротек. Чтоб выбрать препарат и назначить лечение врачи ориентируются на тяжесть симптомов и на стадию заболевания. Антибактериальные комплексы следует сочетать с приемом отхаркивающих средств.
  • Необходимо полностью отказаться от курения – это один из самых главных этапов на пути к выздоровлению. Самое главное, что резкий отказ от курения приносит больший эффект, чем постепенный отказ от табака.
  • Врачи советуют проводить дыхательную гимнастику, которая должна быть направлена на улучшение газообмена. В основном при лечении эмфиземы легких больным назначают атмосферный воздух с пониженным содержанием кислорода (процедура длится в течение 5 минут). Следующие пять минут больной должен дышать обычным воздухом. Обычная схема должна повторяться 6-7 раз в течение 7 сеансов. Длительность курса лечения – примерно 3 недели.
  • Если у заболевания ярко выраженная дыхательная недостаточность, его следует лечить с помощью малопоточной кислородной терапии. Кислородную терапию можно применять и в домашних условиях, используя баллоны со сжатым газом. Также можно использовать специальные концентраторы.
  • В последнее время специалисты активно используют аэроионотерапию. Данный метод показывает неплохие результаты для устранения дыхательной недостаточности. Стандартный курс лечения эмфиземы легких длится на протяжении 15-20 дней.
  • Также для лечения необходимо применять дыхательные гимнастики, определенные тренировочные программы, которые помогают больному контролировать свое дыхание.
  • Чтоб добиться лучшего отхода мокроты следует использовать позиционный дренаж. В данном случае пациент должен принять определенную позу, при которой кашлевой рефлекс и вязкая мокрота будут доставлять наименьшие неудобства. Рекомендуется сочетать дренажное лечение эмфиземы легких с применением отхаркивающих настоев, к примеру, подорожника, мать-и-мачехи или термопсиса.

Возможно ли полное излечение эмфиземы легких? Прогноз зависит от индивидуальных особенностей человека в каждом конкретном случае и от того, каким образом пациент выполняет все предписания врача.

Правильно определить прогноз эмфиземы легких удается не во всех случаях, так как организм человека индивидуален.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector