Рак поджелудочной железы

Как развивается рак поджелудочной железы

Существует 4 стадии рассматриваемого заболевания – для каждой из них имеются особенности протекания.

0 стадия рака поджелудочной железы

Эта стадия протекает абсолютно бессимптомно, мутировавшие клетки только начали свое существование и могут разрастись вглубь органа. Если на этом этапе человек проходит оперативное лечение, то шансы полностью избавиться от ракового заболевания равны 99%.

Диагностировать рак поджелудочной железы на этой стадии можно только с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

1 стадия рака поджелудочной железы

IA — раковая опухоль локализована исключительно в поджелудочной железе и имеет размер менее 2 см. Как правило, никаких симптомов больной не отмечает, исключение составляет только случай локализации злокачественного заболевания в области выхода в двенадцатиперстную кишку. При таком развитии событий пациент укажет на тошноту и периодически появляющиеся поносы при нарушении диеты.

IB – опухоль также находится в пределах поджелудочной железы, ее размер становится больше 2 см. Если рак локализован в головке органа, то у пациента будут отмечаться желтуха, понос и тошнота, неинтенсивная боль в левом подреберье. Если же злокачественная опухоль развивается в теле или хвосте органа, то будут появляться симптомы, присущие глюкагономе, инсулиноме или гастриноме.

2 стадия рака поджелудочной железы

IIA – раковая опухоль вышла за пределы поджелудочной железы и проросла в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.

IIB – опухоль может иметь абсолютно любые размеры (даже небольшие), но ее клетки уже рассеялись в близлежащие лимфатические узлы. Каких-либо дополнительных симптомов этот факт не дает, больной предъявляет жалобы на потерю веса, боли в верхнем отделе живота, понос и рвоту.

3 стадия рака поджелудочной железы

Раковая опухоль уже имеет широкое распространение. На этой стадии злокачественные клетки обнаруживаются в желудке, крупных кровеносных сосудах, селезенке, толстом кишечнике. В некоторых случаях раковые клетки присутствуют и в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия рака поджелудочной железы

Самая тяжелая стадия течения рассматриваемого заболевания, когда метастазы раковой опухоли обнаруживаются в совсем отдаленных органах – легких, головном мозге, яичниках и других.

4 стадия рака поджелудочной железы имеет несколько отличительных симптомов:

• боль верхней части живота ярко выражена, носит опоясывающий характер;
• пациент истощен из-за полного отказа от еды;
• печень увеличена и это провоцирует боль и тяжесть в области ее анатомического расположения;
• в животе скапливается жидкость;
• кожные покровы одновременно становятся бледными и желтыми;
• увеличена селезенка, что провоцирует острую боль в правом подреберье;
• под кожей появляются мягкие узелки.

Если на 4 стадии имеются метастазы рака в печени, то будут присутствовать следующие признаки:

• белки глаз и кожа приобретают устойчивый желтый цвет;
• десна и слизистые начинают кровоточить;
• кал становится бесцветным, моча приобретает интенсивно темный цвет;
• в животе скапливается жидкость – развивается асцит;
• изо рта у больного постоянно присутствует неприятный запах.

Обратите внимание: при метастазах в печени на 4 стадии рака поджелудочной железы даже при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии крайне тяжело определить, какой рак первичен. Сделать это позволяет только процедура гистологического исследования фрагментов ткани пораженных органов

Поражение метастазами головного мозга при 4 стадии рассматриваемого заболевания характеризуется следующими изменениями:

• поведение становится неадекватным, личность практически полностью меняется;
• тонус мышц конечностей изменяется и, как правило, это происходит только с одной стороны;
• обоняние, зрение и вкус ослабевают;
• больной не в состоянии выполнить какие-то простейшие действия;
• теряются навыки, приобретенные в процессе трудовой деятельности;
• голос больного становится гнусавым;
• лицо становится ассиметричным;
• речь непонятна для окружающих.

В случае проникновения раковых клеток в легкие будут присутствовать одышка даже в абсолютном покое, сухой приступообразный кашель, кровохарканье (в случае разрыва кровеносного сосуда).

Метастазы в костную ткань проявляются сильной болью в костях – особенно ярко она проявляется при простом, легком постукивании по коже в месте расположения пораженной кости.

Симптомы и течение рака головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы по клинической картине значительно отличается от рака остальной части железы. Преобладающим и даже постоянным симптомом рака головки надо считать упорную тяжелую желтуху и кахексию. Часто наблюдаются диспепсические желудочно-кишечные явления, боли, асцит, прощупываемая опухоль; гораздо реже – гликозурия.

Начало заболевания, как всегда при раках внутренних органов, скрытно. Иногда отмечаются легкие диспепсические явления со стороны желудка или кишечника. Вначале чаще бывает склонность к запорам, чем к поносам, которые могут выступить на первый план в дальнейшем течении болезни. В некоторых случаях больные жалуются на тяжесть в области желудка или в правом подреберье. Однако ощущения тяжести вначале носят неопределенный характер и никоим образом не могут быть названы болевыми. Довольно скоро появляется желтуха, заметная вначале лишь на соединительной оболочке глаз. Затем она становится видна на лице, животе, туловище и конечностях. Раз появившись, желтуха не может значительно ослабеть и тем более, исчезнуть; напротив, она день ото дня становится все более выраженной. В итоге кожа получает особый темный желтовато-оливковый цвет, сильнее всего выраженный на лице. Этот цвет кожи на исхудавшем больном настолько характерен, что иногда позволяет сделать вероятное распознавание даже на расстоянии.

В период сильно выраженной желтухи обычно можно отметить увеличение печени и более или менее растянутый желчный пузырь, в виде напряженной грушевидной опухоли, лежащей непосредственно под печенью. Параллельно с развитием желтухи, довольно быстро обесцвечиваются испражнения. Иногда появляется жировой стул. Наряду с нейтральным жиром можно найти большое количество жирных кислот и мыл. Присутствие последних химических образований имеет место лишь в поздних периодах болезни, при больших разрушениях железы; они обусловливают едкий зловонный запах испражнений. Все эти кишечные явления развиваются при раке головки поджелудочной железы гораздо реже, чем при хроническом воспалении железы, которое в конце концов ведет к сильному развитию соединительной ткани и к гибели деятельных элементов железы.

При сравнительно быстром развитии рака, занимающего к тому же лишь часть паренхимы, большая часть железы продолжает функционировать как экскреторный и инкреторный орган. Это последнее обстоятельство делает совершенно понятным редкое появление гликозурии при раке головки поджелудочной железы.

Закрытие желчного протока и обусловленная им застойная желтуха появляется в сравнительно раннем периоде болезни, сдавление же воротной вены вызывается только сильно разросшейся опухолью. Это ведет к появлению асцита и к увеличению селезенки. Крайне редко наблюдается отек нижней половины тела вследствие сдавления нижней полой вены. Вообще асцит относится к поздним симптомам болезни, развивается после появления желтухи. У истощенных больных можно иногда прощупать твердую бугристую опухоль соответственно головке поджелудочной железы.

В далеко зашедших случаях определяются метастазы в разных органах и особенно в печени. Вероятно, начинающейся кахексией следует объяснить наблюдаемое обыкновенно отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке. В далеко зашедших случаях присоединяются черные испражнения вследствие большого присутствия измененной крови. В одних случаях это явление зависит от прямого перехода рака на двенадцатиперстную кишку или желудок и кровотечения из образовавшейся язвы слизистой оболочки. В других при вскрытии не находят изменений со стороны слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Течение болезни довольно быстрое. Рак головки поджелудочной железы ведет к смерти в более короткий срок, чем рак других органов. Это, между прочим, зависит от того, что к чисто раковой кахексии присоединяется истощение от отсутствия в кишках двух важных пищеварительных жидкостей: желчи и поджелудочного сока, а кроме того, от быстро нарастающих изменений в паренхиме печени и присутствия в тканях организма и в крови элементов желчи. Продолжительность болезни считается месяцами и сравнительно редко заходит за один год.

Диагностика

Диагноз рака головки поджелудочной железы не считается трудным. Быстро нарастающая желтуха, увеличение желчного пузыря, быстрое похудание – вот главные симптомы для диагностики. Однако диагноз по упомянутым признакам ставится лишь в поздних стадиях болезни. Распознавание вначале или невозможно или в лучшем случае угадывательно.

Рак тела поджелудочной железы диагностируется главным образом по характерным болям и пульсирующей опухоли.

Рак хвостовой части поджелудочной железы наиболее труден для распознавания, так как он не дает характерных симптомов; о нем можно предполагать лишь в тех случаях, когда опухоль достигает значительной величины и прощупывается в области хвоста железы.

При постановке диагноза рака головки поджелудочной железы надо принимать во внимание другие заболевания, вызывающие желтуху и обесцвечивание испражнений. Труднее всего дифференцировать между хроническим панкреатитом головки и раком, в особенности у пожилых лиц

Даже на операции не всегда удается с точностью установить различие между этими двумя заболеваниями, так как иногда при хроническом панкреатите поджелудочная железа представляется в виде плотной опухоли, спаянной с окружающими тканями.

Панкреатит головки поджелудочной железы в большинстве случаев вызывается поражением желчных путей. Долгое существование желчнокаменной болезни ведет обыкновенно к сморщиванию желчного пузыря. Поэтому отсутствие увеличения желчного пузыря при исследовании желтушного больного говорит скорее за хронический панкреатит, а растяжение пузыря за новообразование головки. Воспалительный процесс может значительно изменяться в своей интенсивности, поэтому и степень желтухи может сильно колебаться, чего обычно не бывает при новообразованиях головки. Наконец, повышение температуры больше свойственно воспалительным процессам, чем опухолям.

При раке головки поджелудочной железы температура может быть нормальной, субнормальной в периоде кахексии и слегка повышенной при больших опухолях, в особенности при прорастании в желудок или 12-перстную кишку. Камни общего желчного протока легко отличаются по характерному симптомокомплексу: параллельно и быстро нарастающие большой подъем температуры, желтуха и боли. Труднее отличить рак головки от рака на протяжении печеночного и общего желчного протоков. Рак на месте перехода печеночного в желчный проток вызывает, также как и поражение головки, полную задержку желчи, а также увеличение желчного пузыря от скопления в нем слизи.

Для дифференциальной диагностики может оказаться полезным количественное определение диастазы в крови или моче: при задержке диастазы в поджелудочной железе при раке головки этот фермент в увеличенном количестве всасывается из железы в кровь, что, конечно, не может иметь места при опухолях печеночного и желчного протоков. Надо, однако, заметить, что при высоких степенях поражения поджелудочной железы и атрофии ее паренхимы количество диастазы в крови не увеличивается: напротив, оно даже может оказаться уменьшенным против нормы. Еще труднее провести различие между раком головки и раком Фатерова сосочка; в некоторых случаях присутствие крови в испражнениях может скорее указывать на рак сосочка. Рак тела железы можно смешать с раковым поражением желудка, язвой желудка и табетическими болями.

При диагностике могут быть задействованы следующие виды инструментальных и лабораторных методов исследований:

• ультразвуковые исследования;

• компьютерная томография (оценка степени изменения);

• тонкоигольная биопсия (с учетом окончательного диагноза);

• лапароскопия с биопсией и лапароскопическим ультразвуком;

• магнитно-резонансная томография.

Эти исследования, помимо подтверждения того, что имеется дело с раком поджелудочной железы, также позволяют оценить степень тяжести заболевания и состояние других органов (возможные метастазы)

Кроме того, важно диагностировать опухолевые маркеры, типичные для рака поджелудочной железы, в частности CA19-9, который повышен у большинства пациентов

Стадии рака поджелудочной железы

Онкология поджелудочной железы проходит ряд стадий:

Стадии рака поджелудочной железы

• 0 стадия. Процесс образования онкологии запущен: несколько клеток мутировали. Эти клетки находятся в слизистой оболочке поджелудочной железы. Если их обследовать с помощью медицинских методов и удалить, удастся купировать процесс в начальной стадии. В противном случае мутировавшие клетки покинут слизистую оболочку поджелудочной железы и прорастут в пищеварительный орган. Симптоматика злокачественного процесса на начальной стадии отсутствует.
• 1 стадия. Онкология не нарушает внешний вид железы в силу малого размера. Стадия подразделяется на два этапа. 1А: Стадия протекает без метастазов. Опухоль находится в пределах поджелудочной железы. Размер не превышает 2 см в диаметре. В качестве симптомов пациенты отмечают расстройства пищеварения. Если опухоль расположена в теле либо хвосте железы, появляются признаки эндокринных онкологий. 1Б: Размер опухоли больше 2 см, но она не выходит за границы поджелудочной железы. Если локализована в головке железы, отмечается лёгкая желтушность кожных покровов. Сопутствующими симптомами являются тошнота и жидкий стул. Как и на стадии 1А, появляются признаки эндокринных онкологий.
• 2 стадия. Подразделяется на две подфазы. 2А: Начинается метастазирование в желчевыводящий проток и двенадцатиперстную кишку, размер не превышает 4 см. Присутствует симптоматика эндокринных опухолей. 2Б: Опухоль увеличивается в размерах и метастазирует в лимфатические узлы. При этом лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными при ощупывании. Пациенты жалуются на сильные боли в животе, потерю веса, жидкий стул, рвоту. Присутствует симптоматика эндокринных опухолей.
• 3 стадия. Метастазы распространяются в желудок, селезёнку, толстый кишечник, возможны в нервы и сосуды. На 3 стадии возможно поражение лимфоузлов. При метастазах в костную ткань человек испытывает боли, похожие на радикулит. При метастазах в лёгкие появляется кашель с кровавой мокротой, одышка. Проявление их в почках обнаруживается отёками ног, болями в пояснице, повышением артериального давления. Анализ мочи выявляет повышенное содержание эритроцитов.
• 4 стадия. Опухоль распространяется по системам и органам, в результате появляются признаки онкологической интоксикации. Симптоматика этой стадии поражает агрессивным характером.

В результате катастрофического нарушения работы желудочно-кишечного тракта отмечается истощение организма. Селезёнка увеличивается в размерах – выполнять полноценно иммунофункцию и качественно фильтровать кровь орган уже не может. Анализы крови показывают скопление токсинов. На фоне метастазов возникает непроходимость кишечника. В брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости, что обусловлено метастазами.

Вторичные опухоли образуются в лимфатических надключичных узлах. Метастазы в лимфатических узлах приводит к тому, что клетки ткани умирают, образуется жировой подкожный некроз. В венах образуются сгустки крови, вызывающие закупорку вен и приводящие к такому заболеванию, как мигрирующий тромбофлебит.

Рак на 4 стадии не излечим. Однако критическая клиническая картина 4 стадии панкреатического рака не означает отказ врачей от лечения. На этой стадии терапия носит специфичные особенности: основной целью врачей является не борьба с онкологией, а улучшение самочувствия больного и сдерживание метастазов. Врачи предпринимают очевидные меры:

• Проводят операцию – полное либо частичное удаление поджелудочной железы и частей окружающих органов.
• Назначение анальгетиков для устранения болевого синдрома.
• Операции, препятствующие появлению онкологических осложнений. Посредством хирургического вмешательства восстанавливают кишечник и устраняют закупорку желчных протоков, предупреждают внутренние кровотечения.
• Назначают химиотерапию, продлевающую жизнь на полгода.
• Проводят сеансы лучевой терапии, которая разрушает белок раковых клеток и уменьшает размер опухоли.

При панкреатическом раке 4 стадии прогнозы по сроку жизни больного зависят от степени распространения метастазов и от тех органов, которые они поражают. Общая интоксикация организма оказывает непосредственное влияние на самочувствие больного, подрывая иммунитет и физические силы организма. Сколько проживёт человек при поставленном диагнозе – зависит от индивидуальной восприимчивости организма к химиотерапии. Важную роль играет психологический настрой пациента, поддержка близких и уход.

Исходя из клинической картины 4 стадии панкреатического рака, даже человеку, далёкому от медицины, становится ясно, что выживаемость на последней стадии болезни маловероятна.

Симптомы рака поджелудочной железы у женщин и мужчин

Первые признаки рака поджелудочной железы у женщин и мужчин проявляются по причине того, что орган при онкологии начинает сдавливать смежные. В связи с этим протоки поджелудочной закупориваются. Начинается процесс интоксикации организма. Ткани постепенно распадаются.

Онкология поджелудочной железы, симптомы:

• Боль – признак того, что травмированы нервные окончания и опухоль проникла в них. Ее интенсивность вариативна и индивидуальна в каждом случае. Кто-то испытывает едва заметные неприятные ощущения, другие жалуются на острый резкий болевой синдром.

• Рак головки поджелудочной железы (симптомы на поздней стадии) проявляется резким болевым синдромом в области правого подреберья, обострением при отхождении от диеты.

• На рак хвоста поджелудочной железы указывают симптомы: боль в левом подреберье, особенно усиливающаяся при положении лежа, а также дискомфорт в желудке после употребления жирных блюд.

• Когда поражен весь орган, боль накатывает из раза в раз, имеет опоясывающий характер, может отдавать в оба подреберья.

Когда злокачественное новообразование давит на желчевыводящие пути, перекрывая их, кишечник или прилежащие вены, это приводит к препятствию оттока желчи из печени и началу желтухи. Если рак повлиял на закупорку протоков, поджелудочная железа демонстрирует следующие симптомы

1. Пожелтение кожных покровов.

2. Окрашивание склер и слизистых.

3. Потемнение мочи.

4. Появление зуда.

5. Увеличение в размерах желчного пузыря и печени.

Несмотря на то, что желтуха не носит стремительный характер, а развивается медленно, заметить ее все же возможно. Обратиться к специалистам нужно, как можно скорее. Дело в том, что за изменением оттенка кожи и пр. от светло-желтого до зеленого, скрывается куда более страшный момент. Сдавливание чревато почечно-печеночной недостаточностью, которая в свою очередь вызывает внутренние кровотечения и может обернуться летальным исходом.

Если симптомы рака поджелудочной железы на ранней стадии неуловимы, то на более поздних они изобилуют конкретикой.

Продукты распада злокачественного новообразования и вырабатываемые им токсины приводят к:

• Резкой потере веса.

• Потере аппетита.

• Слабости, повышенной утомляемости.

• Повышенной температуре тела.

• Диарее.

• Стеаторее.

Осложнения обуславливается тем, что опухоль проросла глубже, проникнув в другие внутренние органы. Симптомы рака поджелудочной железы — это ощущения непроходимости в кишечнике и все связанные с ней недомогания: боли, вздутия, рвота, обезвоживание и др. А если были нарушены панкреатические островки, следовательно, случается сбой в продуцировании инсулина и развивается сахарный диабет. Увеличенная селезенка свидетельствует о поражении селезеночных вен. Любой орган, куда пробрался рак, может начать кровоточить.

Лечение

Чем и как лечить поджелудочную железу, зависит от результатов обследования, вида раковой опухоли и состояния здоровья самого пациента. Если опухоль не вышла за пределы органа, то возможно избавление от нее посредством хирургического вмешательства. Как правило, такое лечение практически всегда сочетается с приемом химиопрепаратов и облучением.

Можно ли вылечить рак поджелудочной железы таким радикальным методом, как хирургическое удаление? Панкреатодуоденальная резекция, или операция Уиппла, является золотым стандартом лечения онкологии и возвращает надежду на выздоровление пациентам, считавшимся ранее неизлечимыми.

Химиотерапия может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Это зависит от состояния пациента и переносимости применяемых препаратов

Продолжительность операции составляет около 4-5 часов, в течение которых удаляется головка железы с первичной опухолью. Иссекается также и часть желчного протока, желчный пузырь и участок 12-перстной кишки, имеющий общие кровеносные сосуды с головкой поджелудочной железы.

В соответствии с показаниями хирурги принимают решение о возможном удалении части желудка, сальника и близлежащих лимфоузлов. Если опухоль распространилась на воротную вену печени, то требуется произвести частичную резекцию венозного сегмента с последующей реконструкцией сосудов.

Завершающим этапом ПДР является формирование внутренних сочленений поджелудочной железы и тонкого кишечника, оставшимся желчным протоком и кишечником, а также кишечником и желудком. В заключение в брюшную полость пациента вводятся специальные трубки для вывода выделения в ранний реабилитационный период.

При поражении тела или хвоста железы проводится тотальная панкретэктомия – полное удаление поджелудочной и части 12-перстной кишки. Если удалить опухоль нельзя, то проводят операцию шунтирования или стентирования, в ходе которых кишечник или желчные протоки закупориваются.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы может назначаться в сочетании с облучением или использоваться в качестве отдельного метода. Химические препараты прописывают до или после операции, а также в неоперабельных случаях для облегчения симптомов.

Метод химиотерапии применяют с перерывами, во время которых происходит восстановление организма. Подавляющее большинство лекарственных средств вводится в вену, но некоторые предназначены для перорального приема.

Трамадол – это один из эффективных препаратов против боли, которая негативно сказывается на психическом и физическом состоянии больного

«Обуздать» боль при раке поджелудочной железы можно разными способами. Некоторым больным помогут нестероидные противовоспалительные средства и опиоиды (Трамадол, Трамал). В отдельных случаях избавиться от болевых оков с помощью медикаментов не удается, и тогда врачи прибегают к другим методам.

Например, посредством длинной иглы, введенной глубоко в брюшную полость, делают спиртовую инъекцию рядом с определенными нервными сплетениями. Такая алкоголизация практически всегда дает желаемый результат и не вызывает побочных действий.

Возможно также частичное удаление нервов брюшины, чтобы блокировать болевой синдром. При лечении облучением, сокращающим размеры опухоли, стихает и боль.

В ряде случаев необходима установка эпидурального катетера, который обеспечивает бесперебойное поступление обезболивающих препаратов в организм.