Признаки некроза поджелудочной железы

Методы лечения

Своевременная медицинская помощь позволяет исключить осложнения и вероятность летального исхода. Современные методы лечения панкреонекроза сохраняют целостность железы, восстанавливают её функциональность. Может применяться консервативная терапия, а при отсутствии её результативности показана хирургическая операция.

Лечение в первые сутки основано на обеспечении функционального покоя и снижения ферментативной активности железы. Пациентам рекомендуется полный отказ от приема пищи, можно пить только небольшое количество чистой теплой воды. Сразу же начинается детоксикационная парентеральная терапия: используются растворы, очищающий кровь и восполняющие потери жидкости (физраствор, глюкоза, реополиглюкин и др). С целью устранения болевого синдрома рекомендуется применение сочетаний спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных средств. Из спазмолитиков первично назначается «Но-шпа» или «Дротаверина гидрохлорид» для внутривенного введения. При отсутствии выраженного эффекта в течение 20 минут вводится «Платифиллин». Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов чаще используется «Баралгин» — препарат позволяет уменьшить фактор воспаления в зоне патологии, снять отек, купировать боль.

Подавление активности ферментов достигается методом внутривенного введения таких препаратов, как «Контрикал» или «Гордокс».

Повышенная температура тела — основание для начала антибактериальной терапии. Антибиотики широкого спектра действия исключают опасность развития гнойного абсцесса, перитонита и других грозных осложенний.

При отсутствии положительной динамики показано проведение хирургического вмешательства. В ходе операции проводится иссечение некротических участков, санация поврежденных протоков. Пациенты испытывают значительное облегчение уже в первые сутки за счет удаления экссудата.

После снятия приступа рекомендуется длительное (до 3-х лет) соблюдение специальной диеты. Полностью исключаются жирные и соленые блюда, алкоголь, газированные напитки, специи, жареные и копченые блюда. Рекомендуется употребление преимущественно растительной клетчатки, каш, протертых супов, паровых котлет из нежирных сортов мяса и рыбы.

Какова реабилитация после острого панкреатита?

инвалидностиСанатории и курорты, которые лучше всего подходят для таких пациентов

Название курорта Описание
Моршин Город-курорт в Львовской области Украины. Основной лечебный фактор – минеральные воды. Здесь лечатся пациенты с хроническими заболеваниями кишечника, желудка, поджелудочной железы, почек.Основные методы лечения:

  • Жемчужные, хвойные, минеральные и пр. микроклизмы.
  • Грязелечение.
  • Озокеритотерапия.
  • Ингаляции.
  • Лечебная физкультура.
Трускавец Еще один курорт в Львовской области. На его территории находится большое количество целебных источников и реабилитационных центров. Сюда приезжают для лечения заболеваний печени, желудка, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.Лечебные факторы:

  • Минеральные воды (из разных источников имеют разный состав и степень минерализации).
  • Климат (горный воздух).
  • Лечебные ванны, фитованны.
  • Лечебные души.
  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.
Кавказские минеральные воды Представляют собой Кавказско-Минераловодскую агломерацию, которая объединяет города-курорты:

  • Железноводск.
  • Ессентуки.
  • Лермонтов.
  • Кисловодск.
  • Пятигорск.
  • Минеральные воды.

Любой из этих курортов подходит для людей, перенесших острый панкреатит, а также страдающих хроническим панкреатитом.Лечебные факторы:

  • Лечебные минеральные воды (более 130 источников).
  • Горный климат.
  • Минеральные грязи.

Санатории Кавказских Минеральных Вод занимаются лечением широкого спектра заболеваний.

Причины заболевания

Основные причины развития панкреатита:

  • Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
  • Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
  • Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
  • Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
  • Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
  • Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
  • Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
  • Повреждения протоков при травмах и во время операций.
  • Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
  • Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
  • Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
  • Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
  • Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
  • Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
  • Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Классификация

Для назначения правильного лечения, кроме определения причины некротического процесса, нужно определить его разновидность. Особенности заболевания влияют не только на проявленные симптомы, но и на выбор терапевтически методов. Чаще всего классифицируют заболевание по характеру его развития. Различают острый некроз, прогрессирующий, и хронический, вялотекущий. Острая форма развивается быстро и без лечения за несколько дней может привести к летальному исходу. Хронический некроз может продолжаться длительное время, но при правильном лечении он не вызывает никакого дискомфорта.

По локализации некротического процесса различают очаговый панкреонекроз, который затрагивает только отдельные области железы, и тотальный, когда разрушению подвергаются все ткани органа. Такое состояние приводит к полному нарушению функций железы без надежды на ее восстановление. Иногда к некротическому процессу присоединяется инфекция, при этом выделяется гной, который с током крови может распространиться на другие органы. Выделяют также несколько видов заболевания по типу некротического процесса.

Бывает некроз такой:

  • геморрагический – самый опасный вид патологии, при котором происходит разрушение стенок сосудов, часто приводящее пациента к смерти;
  • гемостатический – некротический процесс сопровождается нарушением кровоснабжения железы;
  • отечный протекает с накоплением в тканях межклеточной жидкости;
  • функциональный – полностью нарушает все функции поджелудочной;
  • деструктивный развивается при серьезном разрушении тканей, причем, восстановлению они после этого уже не подлежат.

В чем проявляются особенности болезни

Итак, что такое панкреонекроз поджелудочной железы (ПЖ), и какие особенности характерны для этого заболевания?

Под данным определением подразумевается некротический панкреатит, при котором отмечается характерные видоизменения и омертвение тканей поджелудочной железы, провоцируемые эндогенными либо экзогенными аномалиями. Как правило, при некрозе характерно острое воспаление ПЖ, а сама патология имеет хронический характер.

По мере своего развития некроз способен распространяться вне поджелудочной железы, то есть, затрагивать рядом присутствующие органы. При этом те ткани, которые разрушились, то есть, погибли, больше не восстанавливаются.

Как известно, главнейшая рабочая задача этого органа заключается в производстве ферментов, способных перерабатывать пищу, расщепляя ее на всем известные белки, углеводы и жиры. Однако вследствие определенных патологических факторов протоки поджелудочной засоряются, например, камнями желчного пузыря, либо они перекрываются отеком, спровоцированного непомерным потреблением алкоголя.

Поджелудочная, посредством собственных ферментов принимается сама себя уничтожать. Это патологическое явление именуют некроз хвоста или некроз головки поджелудочной железы, исходя из того, какая именно часть органа была затронута процессом.

Классификация и виды патологии

Некроз имеет несколько разновидностей, поэтому очень важно установить его характер, в соответствии с этим, какой именно вид болезни присутствует, назначается лечение. Классифицируется патология по следующим параметрам:

Классифицируется патология по следующим параметрам:

  • По распространению: локальный (ограниченный и мелкоочаговый), обширный (диффузный и крупноочаговый).
  • По своему течению: прогрессирующий или вялотекущий.

Помимо этого, болезнетворный процесс имеет несколько типов:

  • Геморрагический.
  • Гемостатический.
  • Деструктивный.
  • Отечный.
  • Функциональный.

Некроз разделяется на два вида:

  • Стерильный.
  • Инфекционный.

Острый панкреонекроз имеет три фазы своего развития:

  1. Первая: образуются бактериальные токсины.
  2. Вторая: развивается абсцесс в ПЖ либо в соседних с ней органах.
  3. Третья: гнойные очаги в ПЖ и в клетках забрюшины.

Однако смертельно опасным для жизни пациента является тотальный панкреонекроз поджелудочный железы, при котором наблюдается полное повреждение органа, и всегда заканчивается летальным исходом.

Поэтому так важно, при малейших отклонениях в самочувствии обращаться за врачебной помощью, что позволяет получить классифицированное лечение, тем самым не допуская усугубления болезни. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на позитивный исход

Так, отечный некроз излечивается сравнительно быстро, но это возможно только при оперативно начатой терапии.

В том случае, если недуг не лечить, то ферменты ПЖ не находя полноценной работы, накапливаются внутри нее и начинают свое агрессивное воздействие. Далее возможно развитие перитонита, который способен привести к летальному исходу.

Разновидности некротических процессов

Как и любое другое заболевание, некроз поджелудочной железы имеет свою классификацию. В зависимости от масштабов его распространения, этот недуг подразделяют:

  • на очаговый (некротические процессы отмечаются только в определенных участках поджелудочной, например, в хвосте или головке);
  • обширный (когда поражается большая часть органа).

По скорости развития некроз может быть:

  • вялотекущий (развивается медленно);
  • прогрессирующий (развивается очень быстро).

Обширный некроз поджелудочной

По типу патологического процесса это заболевание подразделяют:

  • на геморрагический;
  • отечный;
  • гемостатический;
  • деструктивный;
  • функциональный.

Как лечить панкреатоз?

Панкреонекроз требует незамедлительного лечения.

Больной в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар в палату интенсивной терапии. Далее назначается лечение, направленное на подавление некротических процессов и самопереваривание поджелудочной железы. Параллельно устраняются симптомы токсемии, предотвращаются гнойно-септические процессы.

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативное лечение при панкреонекрозе базируется не только на применении медикаментозных препаратов. Помимо фармакотерапии, оно также включает в себя:

  1. Обеспечение полного покоя. Причем, это касается, как умственной, так и физической активности. Пациенту назначается постельный режим в совокупности с лечебным голоданием. Любые физические нагрузки и прием пищи запрещены. При данной болезни питание парентеральное, с применением нутриентов. Продолжительность такого кормления больных с панкреонекрозом составляет от 5 до 7 дней. Параллельно с этим допускается употребление щелочной минеральной воды в неограниченных количествах.
  2. Купировании болевого синдрома. Для устранения боли и ослабления спазмированного сфинктера Одди пациенту назначается парентеральное введение спазмолитических препаратов (Но-Шпы, Платифиллина), анальгетиков ненаркотического ряда (Парацетамола, Баралгина, Анальгина). Могут назначаться регионарные новокаиновые блокады, а также смесь глюкозы с новокаином, вводимые по 1000 – 2000 мл инфузионным путем. Возможно введение наркотических анальгетиков (Атропина с Промедолом, Димедролом и Новокаином).
  3. Блокировании секреции желудка, ПЖЖ и ДПК. С целью подавления панкреатической секреции используются антиферментные препараты (Гордокс, Трасилол, Контрикал и пр.), предназначенные для внутривенного введения. Для ингибирования желудочной активности назначают холинолитики (Атропин) и промывание кишечника холодными растворами. Возможно назначение Омепразола, Пантопразола – препаратов из группы ингибиторов протонного насоса. При отсутствии ЖКБ прописываются желчегонные лекарства, рекомендуется применение холодных компрессов на область живота.
  4. Антибиотикотерапию. Антибиотики назначаются преимущественно в профилактических целях при асептической природе некроза. Лекарства данной группы также необходимы для подавления бактериальной активности при инфицированной деструкции ПЖЖ. Чаще всего назначаются медикаменты из ряда цефалоспоринов (Цефипим) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин) в сочетании с Метронидазолом.
  5. Инфузионное лечение. Оно базируется на применении раствора глюкозы с инсулином, раствора Рингера, натрия хлорида. Эти препараты помогают очистить организм от токсинов, попадающих в кровь при некрозе панкреатических тканей и активности патогенной микрофлоры. С целью регидратации показано внутривенное капельное введение коллоидов (Реополиглюкина, Альбумина). Для борьбы с рвотой в/м вводится препарат Церукал. Инфузионная терапия дополняется использованием мочегонных средств (Фуросемида), что способствует уменьшению отека ПЖЖ.
  6. Детоксикацию. Такая терапия базируется на применении экстракорпоральных методов: лечебного плазмафереза, гемосорбции, гемофильтрации и перитонеального диализа.
  7. Гормонотерапию с применением соматостатина. Препараты с этим гипофизарным гормоном вводятся внутривенно с целью подавления секреции желудочного сока, а также ингибирования экзокринной и эндокринной функций ПЖЖ. Параллельно медикамент снижает кровообращение во внутренних органах, тем самым предотвращая открытие кровотечений.

Хирургическое лечение

Практически всем пациентам проводится операция по удалению некротических зон. Хирургическое лечение помогает восстановить секрецию панкреатических соков, предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и не допустить ее осложнений. Выполняется такая манипуляция только спустя 5 суток с момента выявления панкреонекроза.

При переходе воспаления в гнойную форму применяются разные методы хирургического вмешательства:

  • пункционные;
  • лапароскопические;
  • лапаротомические.

Их применение обосновывается необходимостью в:

  • восстановлении оттока панкреатического секрета;
  • удалении некротических масс и геморрагического экссудата;
  • устранении воспаления;
  • остановке внутреннего кровотечения.

Для нормализации работы и состояния внутренних органов может понадобиться проведение дренирования брюшной полости.

Основные признаки

  1. Боль. Сила болевого синдрома зависит от степени тяжести и течения болезни, поэтому не всегда ярко выражена. Нестерпимые и изнуряющие боли встречаются почти у 90% больных, некоторые из них сопровождаются внезапной сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапсом), иногда со смертельным исходом. Остальная же часть пациентов отмечают у себя боли умеренного характера.
  2. Рвотные позывы или рвота, которая не имеет отношения к приемам пищи и необлегчают самочувствие пациента. В связи с разрушением кровеносных сосудов, всвоем составе рвотная масса имеет кровь в виде сгустков с примесью желчи. Изнуряющая рвота способствует обезвоживанию организма, происходит снижение диуреза, которое влечет за собой отсутствие мочеиспускания и сильную жажду.
  3. Метеоризм. Процессы брожения в кишечнике способствуют повышенному газообразованию. Это приводит к задержке газов и влечет сильное вздутие живота, провоцируя запоры за счет ослабления перистальтики.
  4. Интоксикация. В период прогрессирующего развития некроза, токсины бактерийприводят к интоксикации организма. Ко всем вышеописанным симптома присоединяется сильная слабость, снижение давления. У больного появляется одышка и учащается сердцебиение. Под действием большого количества токсинов, возможно возникновение энцефалопатии, которая помимо дезориентации больного может привести к развитию комы.
  5. Бледность кожных покровов (гиперемия). На запущенной стадии болезни, после сильной интоксикации организма, кожа больного становятся желтого цвета с землистым оттенком. В следствии внутренних кровоизлияний, по обе стороны живота и спины, а иногда и в области пупка, появляются синие пятна.
  6. Гнойные осложнения – достаточно запущенная стадия некроза. В силу воспаления и интоксикации поджелудочная сильно увеличивается в своих объемах, это приводит к образованию гнойного инфильтрата, развитию токсического гепатита и неутешительных прогнозах.


Осложнения некроза:

  • Ферментная недостаточность;
  • Язва желудка и абсцесс;
  • Желудочные кровотечения;
  • Перитонит и свищи;
  • Тромбоз мезентериальных вен.

Факторы, провоцирующие развитие некроза

Спровоцировать развитие некроза поджелудочной железы могут быть различные факторы

И очень важно выявить точные причины возникновения данного недуга, так как если не устранить их, даже после полного прохождения курса лечения, некротические процессы в тканях железы могут возникнуть вновь

Как показывает медицинская практика, большинство больных, у которых был выявлен острый некрозный панкреатит, на протяжении долгого времени злоупотребляли спиртными напитками. Ведь алкоголь оказывает на клетки поджелудочной токсичное действие, в результате чего они воспаляются, отекают и перекрывают протоки железы, не давая панкреатическому соку попасть в 12-перстную кишку. Также самым распространенным фактором, провоцирующим развитие некроза, является желчнокаменная болезнь, при которой тоже происходит закупорка протоков железы.

Но, помимо этого, существуют и другие причины, которые могут активизировать некротический процесс в поджелудочной. К ним относятся:

  • частые переедания, особенно на ночь;
  • употребление большого количества жирной и жареной пищи;
  • травмы поджелудочной, полученные в ходе хирургических вмешательств или механического воздействия на орган (падения, удара и т. д.);
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • инфекции;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • холангит.

Холангит – один из провокаторов развития некроза

Кроме того, причиной омертвления тканей поджелудочной железы могут являться психоэмоциональные расстройства (переутомления, стрессы, депрессивные состояния и т. д.) и прием некоторых медикаментозных средств.

Лечение

В зависимости от диагностирования определенного типа некротического панкреатита принимается решение о консервативном или оперативном методе терапии.

Консервативное лечение панкреонекроза включает:

  1. Полное лечебное голодание в течение нескольких дней;
  2. Обезболивающую терапию;
  3. Устранение дегидратации путем парентерального вливания растворов;
  4. Гемосорбцию (при выраженной интоксикации организма);
  5. Прием спазмолитических, антигистаминных, угнетающих выделение ферментов, мочегонных препаратов, иммуностимуляторов и антибиотиков (при инфекционной форме).

При правильной и своевременной терапии развитие панкреонекроза можно остановить на первой стадии без каких-либо серьёзных осложнений. Однако в случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, или происходит развитие деструктивных форм заболевания, больному делают срочную операцию, во время которой хирург дренирует участки некроза или удаляет фрагменты поджелудочной железы. К сожалению, зачастую после хирургического вмешательства некроз продолжается. Впоследствии к нему могут добавиться кровотечение или абсцесс, что делает необходимым проведение повторной операции, после которой существенно повышается риск неблагоприятного исхода.

Лечение панкреонекроза достаточно длительное и может занимать от нескольких недель до полугода. Больные, которые перенесли это заболевание, впоследствии находятся на диспансерном учете по месту жительства и дважды в год должны проходить полное медицинское обследование.

Выжить при некрозе поджелудочной железы удается менее чем половине больных. Тому же, кому выпал счастливый билет, на протяжении всей своей жизни необходимо очень внимательно и бережно относиться к здоровью, соблюдая здоровый образ жизни, строгую диету и навсегда наложив табу на все излишества.

Клиническая картина

Развитие патологии обладает достаточно бурным течением и с первых часов вызывает сильнейшие боли. Клиническая картина в своем развитии проходит несколько этапов. Появляющиеся первые признаки быстро дополняются сопутствующими факторами. Распознать симптомы панкреонекроза можно и самостоятельно, однако лечение может проводить только опытный хирург.

Начало болезни — это всегда воспалительная реакция и нарушение оттока желудочного сока. В это время может наблюдаться общее недомогание, слабость, боль в животе, жидкий стул, отсутствие аппетита и усиленная жажда. При гнойных процессах может повышаться температура тела. Следующий этап включает в себя более характерные симптомы некроза поджелудочной железы, которые проявляются в виде:

  • сильной рвоты;
  • опоясывающей боли, которая стихает при сидячем положении и наклоне туловища вперед себя;
  • повышения температуры тела до критических цифр;
  • присоединяется жидкий стул пенистого характера;
  • наблюдается обезвоживание (сухость кожи и слизистых оболочек, западение глазниц, заострение черт лица);
  • появляются признаки печеночной и почечной недостаточности;
  • головокружение, спутанность сознания, нарушение мозговой активности.

На этапе увеличения ферментативной активности появляются множественные каверны в ткани железы, они заполняются гнойным содержимым. В кровь начинают поступать токсины. На этом этапе, а также при развитии перитонита единственным методом лечения остается хирургическая операция в экстренном порядке. Поэтому терапия должна начинаться при появлении первых признаков.

Нужно запомнить, что любая острая боль в животе, не проходящая в течение 30 минут — это повод для вызова бригады скорой помощи. Без боли некроза поджелудочной железы не бывает. Болевые ощущения настолько сильные, что они отчетливо ощущаются пациентами даже в фазе алкоголизации.

Также не стоит успокаивать себя благоприятным исходом, если боль постепенно уменьшается, но при этом нарастают симптомы интоксикации. Это говорит о том, что некроз достиг фазы негативного влияния на нервные окончания. Это тяжелейший вид патологии.

Лечение панкреонекроза

Терапия панкреонекроза осуществляется исключительно в условиях медицинского учреждения. Больному необходимо обеспечить полный покой, исключить прием любой пищи и положить на область поджелудочной железы холодный компресс. Консервативное лечение патологии включает применение следующих лекарственных препаратов:

  • спазмолитики и наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
  • средства, блокирующие активность поджелудочной железы (ингибиторы протоновой помпы, антиферментные лекарства, холинолитики), при отсутствии желчнокаменной болезни назначаются желчегонные препараты;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, которая развивается при поражении поджелудочной железы;
  • соматостатин – гормон гипоталамуса, подавляющий выработку желудочного сока и предупреждающий развитие кровотечений во внутренних органах;
  • глюкоза с инсулином и физиологический раствор вводятся для выведения из организма агрессивных веществ, которые поступили в кровь из пораженной поджелудочной железы.

Если консервативное лечение не дало результатов больным показано оперативное вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным показано оперативное вмешательство – восстановление функции протоков поджелудочной железы, удаления очагов отмершей ткани, удаление лишней жидкости из брюшной полости, остановка внутренних кровотечений. Как правило, проведение хирургического вмешательства откладывают на несколько дней – до тех пор, пока не будут купированы острые проявления заболевания. Немедленная операция необходима только в тяжелых случаях – при развитии тотального поражения органа или гнойно-септических процессов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector