Пролежни

Профилактика пролежней

Конечно, лечить пролежни можно, но лучше будет не допускать их появления. Для некроза существует комплекс профилактических мероприятий, которые при правильном и своевременном выполнении помогут избежать возникновение язв.

Меры по предупреждению образования некрозов у тяжелобольного довольно просты. Необходимо каждые 2-3 часа менять позу, чтобы перераспределить давление на различные части тела. Эту же функцию может выполнять антипролежневый матрас. Кроме того, обязательно регулярно проводить смену нательного, постельного белья, следить за гигиеной больного.

Распространёнными средствами, применяемыми для профилактики пролежней, являются камфорный, нашатырный спирт и тальк. Они сушат кожу, предохраняя от опрелостей, которые переходят в эрозии. Защита от опрелостей главное в профилактике пролежней. Все эти меры являются обязательными при уходе за лежачим больным.

Профилактику следует проводить с первого дня заболевания и при появлении первых признаков отмирания мягких тканей.

Средства для равномерного распределения давления на тело

Если регулярное изменение положения больного для профилактики пролежней не достаточно, можно использовать дополнительные средства помогающие равномерно распределить давление на тело. Однако они не заменяют регулярную смену положения.

Можно воспользоваться следующими средствами:

  • колодка из овечьей шерсти: исследования показывают, что овчина может предотвратить пролежни;
  • специальные подушки, накладки и матрасы из пластика или геля;
  • матрацы с переменным давлением.

Будь то накладки, гелевый матрас или овчина: профилактика зависит от самого человека. Например, может случиться так, что пациент находит овечью шерсть неудобной, потому что она выделяет много тепла. Кроме того, выбор колодки зависит от того, находится ли человек в инвалидной коляске или в кровати. Например, для больных в инвалидном кресле рекомендуем подушку от пролежней, которая разгружает ягодицы.

Людям лежащим, которые особенно подвержены риску пролежней, может быть полезна специальная противопролежневая система с матрасом переменного давления. Матрас разделен на несколько камер, которые попеременно надуваются воздухом. Система может определять положение пациента с помощью программного обеспечения и автоматически регулировать давление в различных воздушных камерах в местах высокого давления.

Таким образом, давление снова распределяется на другие части тела. Кроме того, система информирует лицо, осуществляющее уход за больным, о необходимости дополнительных восстановительных мер для предотвращения пролежней.

Общие меры по уходу за лежачими больными

Процесс ухода за больным необходимо грамотно организовать, перед каждой манипуляцией следует мыть руки:

Кожу больного несколько раз в день очищают мокрым полотенцем или специальными салфетками. После этого всю поверхность тщательно высушивают полотенцем, а затем смазывают антипролежневой мазью (Винилин, Бепантен)

Места образования пролежней массируют для улучшения циркуляции крови.
В случае недержания мочи или сильного потоотделения необходимо часто менять постельное белье и использовать диуретики от недержания.
После каждого приёма пищи постель осматривают на наличие крошек.
Грязное или мокрое бельё (как нательное, так и постельное) следует немедленно удалить и заменить на чистое.
При смене белья следует особое внимание уделять складками и швам. Они не должны касаться кожи пациента.

Для ежедневного очищения кожи потребуются 2 чистых полотенца, таз с тёплой водой и присыпка

Первое полотенца смачивают в воде, отжимают и начинают протирать кожу больного, уделяя особое внимание складкам и сгибам суставов. Обработку начинают с головы и шеи, по направлению к ногам

При обработке ступней и запястий каждый палец протирается отдельно.

Когда всё тело обработано, сухим полотенцем аккуратно высушивают кожу промокательными движениями. Тереть ни в коем случае нельзя. Все кожные складки посыпаются присыпкой во избежание возникновения опрелостей.

Способы профилактики

Проведение мероприятий по профилактике пролежней не дает 100% защиты от образования трофических язв, но сильно снижает вероятность развития патологии.

Профилактика образования пролежней включает в себя не только предотвращение образование язв, но и уход за больными с пролежнями.

Рассмотрим стандартный для профилактики пролежней алгоритм.

Гигиенические процедуры

Обработку кожи для профилактики пролежней производят ежедневно, а в жаркое время или при смене постельного белья рекомендовано дополнительное протирание кожного покрова водой или камфарой.

Алгоритм действий следующий:

  1. поверхности обрабатываются водой с моющим средством (жидкое мыло, гель для душа);
  2. мыльный раствор смывается чистой водой;
  3. кожный покров высушивается при помощи салфеток или полотенца;
  4. на сухую кожу в проблемных местах (часто соприкасаются с жесткими поверхностями) наносится пенка Меналинд или другие противопролежневые препараты.

Уход за кожей для профилактики пролежней важен. Чистый эпидермис хорошо «дышит», избавляется от излишков влаги через поры и получает достаточно кислорода, благодаря кожному дыханию. Это предотвращает развитие некротического процесса.

Уменьшение давления

Для снижения сдавливания тканей есть несколько способов:

  • Смена положения. Как часто переворачивать больного? Врачи рекомендуют менять положение в постели 5-10 раз в сутки. Но при этом нужно учитывать состояние пациента. Если у человека боли (перелом шейки бедра и др.), то позиция не должна причинять болезненный дискомфорт.

Подкладка. Для того, чтобы уменьшить давление от руки или ноги, достаточно под конечность подложить подушки. А вот подкладывать под спину или ягодицы эту спальную принадлежность нежелательно – материал, применяемый для наполнения подушек плохо, пропускает воздух. Лучше приобрести в аптеке подкладной круг.

Если человек не в коме и нет травмы позвоночника, то 1-2 раза в сутки необходимо сажать больного. Это не только профилактика образование пролежней, но и улучшение функции дыхания.

Выбор белья

Чтобы снизить раздражение кожи бельем, нужно соблюдать следующие правила:

  • Ткани, пропускающие воздух. Нельзя использовать вещи из синтетики.
  • Отсутствие пуговиц и грубых швов. Простыни должны быть бесшовными, а одежда не должна иметь грубо обработанных швов, крупных кнопок или пуговиц.

Важно запомнить!

Постель и одежду больного нужно менять ежедневно (при необходимости – несколько раз в день). Лучше совместить замену белья со сменой положения у лежачего человека.

Пищевой рацион

То, что человек кушает, оказывает влияние на весь организм и диета для профилактики пролежневых образований должна быть сбалансированной и не содержать раздражающих компонентов. Из меню необходимо исключить:

  • копчености;
  • консервы;
  • соленья;
  • блюда с большим содержанием жиров.

Рекомендуется употреблять:

  • кисломолочную продукцию;
  • нежирные сорта рыбы;
  • мясо птицы;
  • каши;
  • яйца и блюда из них;
  • вегетарианские супы;
  • свежие и отварные овощи;
  • зелень;
  • фрукты.

Блюда нужно подавать в жидком или полужидком виде. Если больной может самостоятельно жевать, то допускается давать рыбное филе или мелко нарубленное мясо.

Питание при пролежнях такое же, как питание для предупреждения трофических нарушений. Если больной соблюдает диету, то на время лечения не нужно менять рацион.

Причины и факторы риска появления пролежней

Лежачие пациенты, подверженные к патологии

Термин пролежень происходит от латинского слова «decumbere”, дословно означающее “лежать”, в медицинской терминологии носит название гангрена декубитальная. Трактование “пролежня”, как образования возникающего при лежании пациента не корректно, потому что такие язвы могут возникать в результате повреждения костного мозга, а также механического сдавливания тканей.

Медицинская статистика

Заболеванию подвержены:

  • 65% больных с переломом шейки бедра;
  • Треть пациентов интенсивной терапии;
  • 60% больных с повреждением спинного мозга и с параличом верхних либо нижних конечностей (тетраплегией);
  • 2,5-24% людей, которые лечатся дома, но находятся на пастельном режиме.
  • Частота возникновения — 9% из всех госпитализированных больных.

Области возникновения пролежней зависят от положения, в котором находится пациент:

  • У лежачих на спине — это ягодицы, крестец, затылок, пятки;
  • У лежачих на животе — это грудь и колени;
  • А также у тех, кто находится в сидячем положении — это промежность;

Области возможного возникновения пролежней

Факторы риска

Самой подверженной группой людей к образованию пролежней являются люди с ограниченной подвижностью, чаще всего возникающей из-за:

  • Общей слабости организма и постельного режима;
  • Оперативных вмешательствах;
  • Травм и заболеваний с необходимостью использовать инвалидное кресло;
  • Состояние комы и седации;
  • Паралич и другие.

Иными факторами, которые необходимо держать на контроле при вероятности образования пролежней являются:

1Полная или частичная потеря чувствительности. В результате повреждения нервной системы и иных заболеваний, пациент может не ощущать признаков дискомфорта от сдавливания мягких тканей;

2Ухудшение состояния кожи. Необходимо наблюдать за состоянием кожного покрова у пожилых людей, а также у тех, кто неправильно питается, имеет недостаток потребления жидкости;

3Повышенная температура тела. При таком симптоме может усиливаться потоотделения, кожа может быть слишком влажной;

4Недержание кала или мочи. Бактерии в отходах жизнедеятельности повышают и усложняют возникновение кожных образований;

5Нарушение кровообращение, вызванное сахарным диабетом, атеросклерозом, окклюзией сосудов;

6Курение. Никотин влияет на сосуды, кровоснабжение. Присутствует недостаток кислорода в организме, который влияет на процесс заживления ран;

7Избыточная масса тела. Влияет на метаболизм тканей, увеличивает давление кожи на костные ткани.

Стадии пролежней

Как сказано выше, пролежни образуются в тех местах, которые долго подвержены длительному давлению и процесс кровоснабжения в таких местах нарушен. Разделяют квалификацию пролежней, как правило, по степени поражения ими мягких тканей в глубину; так сказать, оценивают состояние пораженных тканей и их глубину.

Различают 4 стадии развития пролежней:

— Первая стадия пролежней характеризуется уплотнением тканей в месте пораженного участка и его гиперемией, может наблюдаться отечность. В этой стадии пролежни очень хорошо подвергаются антибактериальной терапии с применением ранозаживляющих лекарственных препаратов.

— Вторая стадия пролежней характеризуется образованием в области пораженных участков эрозий и язв. Но, на этапе этой стадии еще не происходит должного поражения ткани. Поражен исключительно верхний слой эпидермиса. Вторая стадия также удачно подлежит терапии и при хорошо подобранной и проведенной тактике возможно стойкое улучшение состояния у больного с пролежнями.

— Третья стадия пролежней характеризуется глубоко интенсивными поражениями тканей, которые находятся под кожным покровом. Происходит повреждение слоя подкожного, что, в итоге, приводит к необратимым некротическим поражениям. Эта стадия крайне тяжело поддается терапии.

— Четвертая стадия характеризуется чрезмерными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, а также нарушением кровообращения в данных местах. Такие изменения могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего организма и дальнейшему заражению крови (сепсису).

Клинические проявления пролежней у больного появляются на фоне главного, зачастую крайне тяжелого заболевания и зависят от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии определяют умеренную локальную болезненность и незначительное чувство онемения. При травматизации спинного мозга, области некроза могут образоваться уже через сутки, в иных случаях переход пролежней во вторую стадию процесса протекает медленнее.

При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный  пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Пролежни очень часто приводят к осложнениям. Самым серьезным и частым из них считается сепсис.

Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.

Диета

Диета при кожных заболеваниях

  • Эффективность: лечебный эффект через месяц
  • Сроки: три месяца и более
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Чтобы предупредить появление таких поражений, важно ввести в рацион больного достаточное количество белковых продуктов. Выбирать следует диетические, обезжиренные продукты – молочку, яйца, постное мясо, рыбу

Также следует ввести в рацион продукты, содержащие витамины А, С, группы В. Рекомендуется готовить таким больным блюда из печени, сердца, риса, гречки.

Следует обязательно спланировать режим питания больного – он должен получать пищу маленькими порциями 4-6 раз в день. Важен и питьевой режим – больному нужно пить достаточно жидкости.

Что такое пролежни

Декубитальная язва – так в Международной классификации болезней (МКБ-10) называется патология, известная как пролежни (код L89). При этом заболевании отмирают клетки кожного покрова и расположенные под ним мягкие ткани. Причина – постоянное давление извне, результатом которого становится нарушение местного кровообращения и нервной трофики с последующим образованием открытой труднозаживающей раны.

Болезнь развивается по 1 из таких схем:

  • Когда человек в течение долгого времени неподвижен, кожный покров попадает «в капкан» между костью, на которую давит тело, и кроватью (инвалидным креслом). Давление на эпидермис с 2 сторон получается выше, чем скорость крови в мелких артериях, по которым к клеткам поступают кислород и полезные вещества. Это затрудняет кровоток. При отсутствии питания клетки отмирают, эпидермис повреждается, образуется открытая рана, которая со временем может углубиться до костей.
  • Пролежни возникают, если кровать больного слишком приподнята со стороны головы. В этом случае тело постоянно «съезжает» вниз. Копчик смещается, а кожа над ним неподвижна или движется в противоположном направлении. Это приводит к повреждению мелких сосудов, ухудшению кровоснабжения.
  • Целостность кожи нарушается из-за трения, если тело постоянно движется по какой-то поверхности (например, при смене человеком позы). Такое часто наблюдается, когда больной пользуется инвалидным креслом. Трение делает кожный покров восприимчивым к травмам, а продолжающееся длительное давление ухудшает кровоток.

От чего появляются

В большинстве случаев язвы возникают у лежачих больных, но способны появиться при любом продолжительном сдавливании кожи. У новорожденных ранки образуются при недостаточном уходе. Маленькие дети умеют шевелить ручками, ножками, но менять положение тела еще неспособны.

В ротовой полости язва может возникнуть из-за неправильно поставленного зубного протеза. При травмах костей патология развивается из-за трения и давления гипса. Еще одна причина – нарушение иннервации тканей поврежденного спинного мозга. Язвы возникают на участках, которые испытывают максимальную нагрузку тела (пролежни на пятках).

Развитию патологии способствуют такие факторы:

  • плохой уход за тяжелобольным;
  • ожирение или малый вес тяжелобольного;
  • болезни, которые вызывают нарушение кровоснабжения;
  • анемия;
  • ограниченная подвижность;
  • повышенная или пониженная температура тела;
  • дефицит белка в рационе.

Возникновению язв способствуют пересушивание или избыточное увлажнение эпидермиса (при недержании кала, мочи, опрелостях).

Сухость усиливает отшелушивание эпидермиса, тогда как влажность создает хорошие условия для развития инфекции на больных участках.

Степени поражения

МКБ-10 выделяет 4 стадии патологии:

  1. Первая (L89.0). На коже появляется стойкое покраснение (эритема), которое не проходит даже без надавливания. Если эпидермис темного цвета, патология проявляется красными, фиолетовыми, синими пятнами. Кожный покров на этом участке цел, но становится очень чувствительным, изменяется его температура. Кожа может быть прохладной или горячей.
  2. Вторая (L89.3). Появляется пузырь, часть эпидермиса отслаивается, наблюдается небольшое нарушение целостности кожи, которое затрагивает подкожную клетчатку. Ранка красноватого или розоватого цвета.
  3. Третья (L89.2). Происходит полное разрушение больного участка, которое сопровождается повреждением или некрозом жировой клетчатки. Кожный покров разрушается до мышечного слоя, деструктивные процессы затрагивают мускул. Язва напоминает кратер, на дне которого – мертвая ткань желтоватого цвета. Могут появиться жидкие выделения.
  4. Четвертая (L89.3). На последней стадии начинается некроз мышцы, костей, сухожилий, капсулы сустава. Дно раны желтое или темное, покрыто коркой.

Лечение пролежней у лежачих больных

Терапия пролежней зависит от стадии развития заболевания. На первой и второй стадии допускается лечение в домашних условиях. Однако при дальнейшем развитии проблемы, появлении гнойников необходимо обратиться к хирургу и перенести ответственность за лечение и терапию в руки профессионалов. Они назначат мазь или крем от пролежней для лежачих больных.

При первых признаков появления пролежней достаточно усилить профилактический режим, добавить антисептики и восстанавливающие мази. Третья и четвертая стадия требуют врачебного осмотра и даже хирургического вмешательства.

Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях

Дома можно проводить лечение пациентам с первой и второй стадией недуга. При появлении венозных пятен на коже можно обойтись без покупки медикаментов, но тогда требуется улучшить уход за больным. Для восстановления необходимы профилактические меры, которые описаны ниже.

Если заживление, несмотря на постоянный уход, проходит слишком медленно, рекомендуется использовать заживляющие составы. Но в первую очередь при длительном застое крови нужно приобрести препарат, который ускорит кровообращение. Без рецепта в любой аптеке можно купить «Солкосерил». Это средство наносится на пораженный участок несколько раз в день, эффект от его применения – полное исчезновение эритемы за 1-3 дня. Можно использовать профилактические подкладки — подкладной круг от пролежней(вот как он выглядит на фото), и т.п.

Если пролежень дошел уже до второй стадии, то есть появилось серьезное углубление и шелушение, необходимо приобрести антисептик для предотвращения заражения. Оптимальный вариант – хлоргексидин, недорогой и не вызывающий у пациента болевых ощущений.

На второй стадии обязательно нужно поддерживать мокнущую ранку в сухом состоянии.

Лечение пролежней: лекарства

Лекарственные препараты, помимо восстановительных, антисептических и улучшающих кровообращение, назначаются уже специалистом на третьей стадии болезни. Если болезнь развилась до такой степени, лечение расширится за счет включения в него мазей от пролежней для лежачих больных с названиями:

  • «Вулнузан»;
  • «Гидрокортизон»;
  • «Альфогин».

Чем мазать пролежни? Точную мазь от пролежней для лежачих больных назначит врач (хирург).

Также необходимы средства для устранения некроза тканей, гидролитические повязки для поддержания благоприятного состояния тканей, восстановительные мази. Можно использовать комбинацию «Трипсина», «Куриозина» и одного из противовоспалительных препаратов или «Терралитин» с «Винилином». Нельзя забывать про лечение стимуляторами кровоснабжения. Они должны быть уже более серьезными, чем спрей от пролежней для лежачих больных «Солкосерил».

Пролежни: лечение народными средствами

Лечение народными средствами можно использовать в начале развития заболевания или в качестве профилактики. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

В качестве присыпки можно использовать картофельный крахмал

Он поглотит лишнюю влагу, что очень важно при второй стадии пролежней. Однако нельзя сыпать его, если нарушен кожный покров.
Лечение для быстрого заживления хорошо проводить с травяными настойками

Лучший вариант – компресс с использованием сока столетника. Компресс нужно прикладывать на пораженную область на 10-15 минут.

Способы и приемы обработки

Обработка пролежней — это комплекс гигиенических, профилактических и лечебных действий, направленных на увлажнение, смягчение и повышение упругости отдельных участков кожи. Технология обработки определяется местом локализации, формой проявления некроза (сухая или гнойная), а также степенью поражения кожного покрова.

№ стадии Проявление некроза Что чаще всего назначают?
1 Изменение цвета кожи мази Солкосерил и Актовегин
2 Малые и средние язвы Хлоргексин, Солкосерил, Актовегин, специальные гидрогелевые повязки
3 Поражение тканей Гидрокортизон, Пирикарбат , Бепантен, Трипсин
4 Поражение мышц, сухожилий, костей Физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство

Первая стадия

Процесс обработки пролежней на этой стадии довольно прост.  Необходимо регулярно промывать кожу больного теплой водой, чтобы расширить сосуды, и повысить питание тканей. Чем обработать пролежни? Для улучшения кровообращения используют «Солкосерил» и «Актовегин», а для снятия воспаления — камфорный спирт или мазь «Ксероформ»

Важно при очистке не повредить кожу, запрещается массировать и давить поврежденные участи

Вторая (переходная) стадия

Чтобы удалить ороговевшие клеточки и скапливающийся гной, пораженные участки необходимо регулярно тщательно очищать. Для снятия воспалительного процесса применяют антибактериальные мази и накладывают антисептические повязки.

Третья стадия

На последних стадиях развития некроза необходим строгий контроль врача. На третьем этапе можно наблюдать резкое ухудшение состояния пораженных кожных покровов. Некроз распространяется на подкожную клетчатку и соединительные ткани. Процесс обработки подразумевает выполнение регулярных действий:

  • промывание и очистка ран;
  • нанесение противовоспалительных препаратов;
  • использование лекарств и медицинских средств для улучшения кровообращения и регенерации тканей.

Четвертая стадия

Чем обрабатывать пролежни четвертой степени? На последней стадии практически невозможно определить границы пораженных участков. Во время обработки ран и пораженных участков кожи необходимо удалить все омертвевшие массы. Затем наложить ранозаживляющую или абсорбирующую повязку. Когда пораженные поверхности будут полноценно обработаны, на них можно наносить лекарственные препараты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector