Первичная хирургическая обработка раны

Показания и противопоказания к ПХО

Показанием к проведению ПХО являются следующие ситуации:

• наличие глубокой раны в течение нескольких часов с момента поражения (ранняя обработка);
• наличие глубокой раны в течение 2-3 суток с момента поражения (поздняя обработка).

Первичную хирургическую обработку не следует проводить при:

• колотых ранениях небольшого размера;
• поверхностных небольших ссадинах и ранах;
• множественных слепых ранения, особенно когда в тканях имеются мелкие металлические осколки;
• сквозных ранениях от пули, когда входные и выходные отверстия ровные и нет существенного повреждения тканей, нервов и сосудов;
• признаках развития в ране гнойного процесса;
• критическое состояние больного – тяжелое шоковое и терминальное состояние.

Алгоритм первичной хирургической обработки

ПХО состоит из нескольких этапов, предусматривающие использование специальных техник, последовательность соблюдения которых обеспечивает сохранность жизни и здоровья пациента. По показаниям манипуляция выполняется при локальном обезболивании патологической области. Процедура проводится в условиях стерильности с применением инструментов. Патофизиология – раздел медицины, изучающий нарушения, вызванные разными заболеваниями, травмами.

Алгоритм первичной хирургической обработки раны осуществляется поэтапно:

1. Хирург иссекает края, расширяя оперативный доступ.
2. Исследование полости для обнаружения инородных тех – ревизия.
3. Иссечение некротических тканей.
4. Операция на поврежденной области и органах.
5. По показаниям устанавливается дренаж.
6. Закрытие раны.
7. Наложение швов.

При необходимости проводят контрапертуры – дополнительные разрезы кожи с целью полного сопоставления краев патологической области.

Пациента, поступившего в клиническое отделение хирургии для проведения ПХО, помещают на операционный стол. Врач производит подготовку к вмешательству – туалет раны. При сильных болях, ожогах выполнение манипуляции осуществляется под анестезией.

Процедура состоит из этапов:

• снимают повязку, наложенную до вмешательства;
• обрабатывают перекисью водорода участки кожи вокруг и по краю раны;
• оценивают состояние;
• после очистки раствором вокруг патологической области производится обработка антисептическими препаратами с помощью стерильных ватных шариков;
• освобождают доступ для проведения дальнейших мероприятий;
• антисептиком удаляют гной;
• извлекают инородные тела – грязь, камни, песок;
• устанавливают дренаж;
• смазывают мазью, накладывают фиксирующую повязку, по показаниям – провизорные швы.

После туалета раны хирург делает анестезию для ПХО. При повреждениях огнестрельного характера требуется общий наркоз.

Обработанную область, в которой не обнаружены признаки омертвения тканей, зашивают, накладывают асептическую повязку.

Первичные швы могут не накладывать, что обусловлено невозможностью определить тяжесть повреждения при первичном осмотре. Хирург делает отсроченную манипуляцию. Стежки не затягивают, что позволяет наблюдать за процессами, происходящими в тканях, на протяжении нескольких суток. Когда у лечащего врача не остается сомнений в правильности проведенных мероприятий, рану зашивают наглухо.

ПХО при челюстно-лицевых травмах выполняется с максимальной аккуратностью

Если хирург действует неосторожно, процедура грозит появлением косметического дефекта

Ткани вокруг повреждения на лице иссекают в случае некроза, порезы подвергаются обработке мазями.

ПХО при черепно-мозговых травмах, локализованные в волосистой части головы производят с выбриванием области, где будет происходить хирургическое вмешательство. Если глубина поражения велика, на дне раны и в полости ее стенок видны внутренние органы, иссечение не осуществляют.

Специфика наложения швов при ПХО и их виды

Сшивание тканей и правильный выбор не только техники, но и срока играют далеко не последнюю роль в исходе регенераторного процесса и косметическом результате. Раны, существующие продолжительное время без швов, не способны к быстрому заживлению. Кроме того, наличие открытого дефекта способствует испарению жидкости, потере белка и важных микроэлементов, а также присоединению гнойного воспаления.

Открытая рана заполняется грануляционной тканью и эпителизируется очень медленно, поэтому задача хирурга — как можно раньше сблизить ее концы и скрепить их одним из видов шва. Несомненными преимуществами сшивания краев раны считаются:

1. Укорочение периода регенерации;
2. Уменьшение потери через рану влаги и электролитов;
3. Снижение риска вторичного нагноения;
4. Улучшение функции в последующем и более благоприятный косметический результат;
5. Облегчение ухода и обработки раневых элементов.

В зависимости от сроков наложения, выделяют:

• Первичные швы — собственно первичные и отсроченные;
• Вторичные.

Первичный шов показан до того момента, как в ране начнет развиваться грануляционная ткань, при этом само повреждение заживет первичным натяжением. Этот вид шва возможен сразу же после ПХО, окончания оперативного вмешательства. Условие, которое должно быть соблюдено — минимальная вероятность нагноения. После образования рубца и покрытия раны эпителием, шов удаляется. Первичные швы не рекомендуются для применения в случае поздней обработки ран, в условиях войны, при огнестрельных повреждениях.

Первичные отсроченные швы тоже накладываются до того, как в ране появится грануляционная ткань, но лишь тогда, когда есть вероятность инфицирования. Хирург сначала оставляет рану открытой, следит за воспалением, а после его уменьшения возможно сшивание (в первые 5 дней).

Вариантом первичного отсроченного шва считается провизорный: хирург сшивает края раны, но не завязывает узлы, поэтому рана остается частично открытой. Завязать нити можно будет тоже в ближайшие 5 суток. Этот шов удерживает края раны, не позволяя им слишком отдалиться друг от друга, но, в то же время, обеспечивает доступ к раневой поверхности для осмотра и контроля хода воспаления.

виды хирургических швов

Вторичные швы показаны в том случае, если в ране начался процесс образования грануляционной ткани. Заживление будет происходить вторичным натяжением с формированием грубой волокнистой ткани. Вторичные швы дают возможность если не устранить, то, по крайней мере, уменьшить объем раневых полостей.

Открытые раны с обилием грануляций оставляют после себя грубые рубцы, а заживление занимает довольно продолжительное время. При уменьшении размера раневой полости снижается и объем грануляционной ткани, и период заживления, а косметический результат становится более выгодным для пациента. Кроме того, через близко расположенные края повреждения сложнее проникнуть возбудителям инфекции.

Вторичные швы показаны при ранах с грануляциями, без нагноения и некроза. Для определения времени, когда можно приступить к наложению шва, целесообразно провести посев отделяемого: если патогенных микробов нет, то пора накладывать вторичные швы.

Вторичный шов может быть ранним и поздним. Ранний накладывается в ближайшие три недели от момента повреждения, поздние — спустя 21 и более суток. Главное отличие этих видов швов — в состоянии раны. До трех недель в ней еще нет явного рубцевания, поэтому края сближаются, а нити связываются. При применении позднего шва хирургу предстоит удалить рубцовые изменения, только после этого возможно сшивание раны. При гнойных ранах применяется дополнительное сближение краев пластырем.

Параллельно с хирургической обработкой раневых дефектов, пациентам со сложными повреждениям назначается антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, обязательно — адекватное обезболивание, для борьбы с воспалительным процессом — кортикостероиды.

***

Таким образом, ПХО — это сложная хирургическая манипуляция, которая может потребовать от хирурга владения специальными навыками по наложению сложных швов (на нервах, сухожилиях и т. д.), наличия специализированного инструментария, условий операционной, поэтому она не всегда возможна вне специализированных хирургических клиник. Успех ее зависит не только от квалификации врача и оснащения стационара, но и от времени, которое прошло с момента получения травмы и ее особенностей.

Что такое первичная хирургическая обработка ран

Первичной называется обработка раны, которую проводят в первые 72 часа после образования повреждения кожи. Основное условие при этом – отсутствие гнойного воспаление. означает, что первичную обработку проводить нельзя.

Это важно! При любом ранении, порезе, укусе или другом повреждении в незащищенные кожей ткани всегда проникают патогенные микроорганизмы. Образование гноя в этих условиях – вопрос времени. Чем сильнее загрязнена рана, и чем интенсивнее в ней размножается патогенная флора, тем быстрее образуется гной

ПХО необходима для того, чтобы предупредить нагноение

Чем сильнее загрязнена рана, и чем интенсивнее в ней размножается патогенная флора, тем быстрее образуется гной. ПХО необходима для того, чтобы предупредить нагноение.

ПХО проводят в стерильных условияхв малой операционной или перевязочной. Чаще всего этим занимаются травмпункты или отделения общей хирургии.

Врач иссекает загрязненные участки кожи, промывает рану, обеспечивает гемостаз и сопоставляет ткани.

При своевременно проведенной первичной обработке исключается возникновение осложнений, не остается рубцов после эпителизации.

Вторичная обработка раны

Этот вид обработки проводится в том случае, если в ране уже начал образовываться гной или с момента ее получения прошло больше 72 часов.

Вторичная обработка — это уже более серьезное оперативное вмешательство. При этом делают широкие разрезыс контрапертурами для выведения гноя, устанавливают пассивные или активные дренажи, удаляют все омертвевшие ткани.

Такие раны не ушивают до тех пор, пока не выйдет весь гной. При этом могут образовываться значительные дефекты тканей, которые заживают очень длительное время с образованием рубцов и келоидов.

Это важно! Помимо хирургических обработок, при ранениях рекомендовано пройти противостолбнячную и антибактериальную терапию. Абсцесс. Понятие

Клиника. Тактика фельдшера ФАПа при гнойно-воспалительных заболеваниях

Понятие. Клиника. Тактика фельдшера ФАПа при гнойно-воспалительных заболеваниях.

Абсцесс. Понятие. Клиника. Тактика фельдшера ФАПа при гнойно-воспалительных заболеваниях.

Абсцесс– это ограниченная форма гнойного воспаления, для которой характерно образование полости, заполненной гноем в тканях и различных органах.

Абсцессы по этиологии могут быть неспецифическими и анаэробными.

Возбудителем инфекции является стрептококк, стафилококк, гнойная палочка и др. Причинами образования являются, как осложнения перечисленных выше гнойные воспалительные заболеваний, так и различные ранения, микротравмы, инородные тела. Особого внимания заслуживают абсцессы возникающие после инъекций, проведенных без соблюдения правил асептики и антисептики, либо при введении лекарственных веществ без учета анатомических показаний, например введение метамизола в подкожную клетчатку, а не в/м, эти абсцессы – асептические.

В клинике абсцесса выделяют местные симптомы воспаления, которые более выражены при локализации абсцесса в поверхностных тканях.

Основным признаком абсцесса является симптом флюктуации. Когда абсцесс располагается в глубь лежащих тканях, эти симптомы проявляются не всегда, более выражены признаки интоксикации: ремитирующая Т, с размахом в 1.5-2 С, ознобы, боли; при тщательной пальпации определяется ограниченное уплотнение в тканях, болезненность, отек.

Для постановки точного диагноза используют диагностическую пункцию.

Лечение: абсцесс является абсолютным показанием к операции: вскрыть гнойник, очистить – промыть, дренировать и дальнейшее перевязки проводить в зависимости от стадии воспалительного процесса. Показана рациональная антибиотикотерапия, дезинтоксикация, симптоматическое лечение.

Тактика фельдшера ФАПа: диагностировать процесс. Холод на место воспаления. Симптоматическая терапия, например введение литической смеси в/м (метамизол 50%-2 мл.+ димедрол-1 мл.).

Организовать квалифицированную транспортировку больного в хирургическое отделение.

ПХО ран, цели, этапы, сроки.

ПХО (первичная хирургическая обработка) – это оперативное вмешательство, производимое в целях профилактики раневой инфекции и создания условий для наиболее совершенного заживления раны в кратчайший срок.

Этапы ПХО:

Ø осмотр раны;

Ø туалет раны;

Ø рассечение раны;

Ø иссечение раны;

Ø гемостаз (остановка кровотечения);

Ø закрытие или дренирование раны

Сроки проведения ПХО – 6-8 часов с момента ранения, но не позднее 12 часов.

При осмотре раны выявляют степень повреждения, вид раны, загрязненность ее и составляют план действия.

Туалет раны производится обычным путем, как самостоятельное мероприятие осуществляется при незначительных поверхностных резаных ранах, особенно на лице и пальцах. Кожу вокруг раны необходимо очистить от загрязнения и обработать йодонатом или 5% р-ром йода. На рану накладывается асептическая повязка.

Рассечение раны показано при невозможности проведения тщательной ревизии. Проводится под местных или общим обезболиванием в зависимости от тяжести травмы. Рана промывается раствором перекиси водорода.

Иссечение раны может быть полным (в пределах здоровых тканей) и частичным (иссечение нежизнеспособных или размозженных тканей). Противопоказанием к иссечению являются раны кисти, лица и резаные раны.

Затем проводится тщательный гемостаз с наложением швов. По показаниям рана дренируется.

Существуют раны не подлежащие ПХО: множественные, непроникающие мелкооскольчатые, неосложненные точечные, сквозные пулевые.

Основными задачами ПХО являются:

— рассечение раны и вскрытие всех ее слепых полостей с созданием возможности визуальной ревизии всех отделов раны и хорошего доступа к ним, а также обеспечением полноценной аэрации;

— удаление всех нежизнеспособных тканей, свободно лежащих костных осколков и инородных тел, а также межмышечных, внутритканевых и субфасциальных гематом;

— выполнение полноценного гемостаза;

— создание оптимальных условий дренирования всех участков раневого канала.

Операция ПХО ран разделяется на 3 последовательно выполняемых этапа: рассечение тканей, их иссечение и реконструкция.

1.Рассечение тканей. Как правило, рассечение производят через стенку раны.

Разрез проводят по ходу мышечных волокон с учетом топографии сосудисто-нервных образований. При наличии нескольких расположенных близко друг к другу ран на сегменте они могут быть соединены одним разрезом. Начинают с рассечения кожи и подкожной клетчатки так, чтобы можно было хорошо осмотреть все слепые карманы раны. Фасцию рассекают чаще Z- образно. Такое рассечение фасции позволяет не только хорошо ревизовать подлежащие отделы, но и обеспечить необходимую декомпрессию мышц с целью профилактики их сдавления нарастающим отеком. Возникающее по ходу разрезов кровотечение останавливают наложением кровоостанавливающих зажимов. В глубине раны вскрывают все слепые карманы. Рану обильно промывают растворами антисептиков, после чего вакуумируют (удаляют содержимое раневой полости электроотсосом).

П. Иссечение тканей. Кожу, как правило, иссекают экономно, до появления характерного белесого цвета на разрезе и капиллярного кровотечения. Исключением являются область лица и ладонной поверхности кисти, когда иссекают лишь очевидно нежизнеспособные участки кожи. При обработке незагрязненных резаных ран с ровными, не осадненными краями в отдельных случаях допустимо отказаться от иссечения кожи, если нет сомнений в жизнеспособности ее краев.

Подкожную жировую клетчатку иссекают широко, не только в пределах видимого загрязнения, но и включая участки кровоизлияний, отслойки. Это вызвано тем, что подкожная жировая клетчатка наименее устойчива к гипоксии, и при повреждениях весьма расположена к некротизированию.

Разволокненные, загрязненные участки фасции также подлежат экономному иссечению.

Хирургическая обработка мышц — один из ответственных этапов операции.

Вначале удаляют сгустки крови, мелкие инородные тела, расположенные на поверхности и в толще мышц. Затем рану дополнительно промывают растворами антисептиков. Иссекать мышцы необходимо в пределах здоровых тканей, до появления фибриллярного подергивания, появления их нормальной окраски и блеска и капиллярного кровотечения. Нежизнеспособная мышца утрачивает свой характерный блеск, цвет ее изменяется до темно-бурого; она не кровоточит, в ответ на раздражение не сокращается. В большинстве случаев, особенно в ушибленных и огнестрельных ранах, отмечается имбибиция мышц кровью на значительном протяжении. По мере необходимости осуществляют тщательный гемостаз.

Края поврежденных сухожилий экономно иссекают в пределах видимого загрязнения и краевого разволокнения.

III. Реконструкция раны. При повреждении магистральных сосудов выполняют сосудистый шов или осуществляют шунтирование.

Поврежденные нервные стволы при отсутствии дефекта сшивают «конец в конец» за периневрий.

Поврежденные сухожилия, особенно в дистальных отделах предплечья и голени, следует сшить, так как в противном случае их концы впоследствии окажутся далеко оттянутыми друг от друга, и восстановить их уже не удастся. При наличии дефектов центральные концы сухожилий можно вшить в сохранившиеся сухожилия других мышц.

Мышцы сшивают, восстанавливая их анатомическую целостность. Однако при ПХО размозженных и огнестрельных ран, когда нет абсолютной уверенности в полноценности произведенной обработки, а жизнеспособность мышц сомнительна, на них накладывают лишь редкие швы с целью прикрытия костных отломков, обнаженных сосудов и нервов.

Операцию завершают инфильтрацией тканей вокруг обработанной раны растворами антибиотиков и установкой дренажей.

Показання та протипоказання до ПХО

ПХО потрібна при будь-якому типі поранення, отриманого не більше ніж три доби тому, з размозжением, інфікуванням, крововиливами, диастазом тканин більш ніж на сантиметр або навіть без явних вторинних запальних змін. Виняток становлять невеликі осаднения, подряпини, маленькі ранки без травмування глубжележащих структур, колоті пошкодження з не зачепленим внутрішніми органами, інтактними судинно-нервовими пучками, іноді — наскрізні кульові рани, які здатні регенерувати самостійно.

Перешкоджати проведенню ПХО можуть лише важкий стан потерпілого (шоки, кома, агонія) і наростання флегмонозного запалення в самій рані. Це означає, що рана все одно буде оброблена, але дещо пізніше, після стабілізації стану хворого.Головні принципи при проведенні первинної хірургічної обробки рани — некректомія в межах здорової тканини, правильний вибір виду шва, заходи щодо попередження інфікування, адекватні дренування і зупинка кровотечі. Найефективнішим вважається варіант, коли рана обробляється в найбільш ранні терміни, в умовах хірургічного відділення і одномоментно. З цієї причини, пошкодження тканин голови, мозку, вогнепальні рани з залученням костей не оперуються на первинних етапах допомоги у військово-польових умовах крім випадків, коли є загроза життю при кровотечі, забрудненні землею, отруйними речовинами.Краї шкіри січуть акуратними розрізами у вигляді полуовала, які лежать в межах здорових тканинних клаптів. Важливо правильно оцінити життєздатність тканини виходячи з її зовнішнього вигляду. Шкіра вважається життєздатною, якщо при її розрізі виявляється виражене кровотеча з капілярів. Навпаки, синюшність, витончення, сильний набряк або повнокров’я говорять про майбутній некрозі.Якщо в зону рани потрапляє м’яз, то зберегти її доцільно, коли вона має блискучу гладку поверхню, здатна до скорочення, кровоточить, рожевого кольору. Нежиттєздатні м’язи позбавлені кровотоку і зовні нагадують варене м’ясо.

Техника вторичной хирургической обработки.

Оснащение:
одноразовый шприц, раствор местного
анестетика, скальпель, хирургический
пинцет, ножницы, кровоостанавливающий
зажим, нитки, стерильные резиновые
полоски.

Техника
выполнения. Операционное
поле дважды обрабатывается раствором
антисептика, отгораживается стерильными
простынями. Производится инфильтрационная
анестезия кожи вокруг раны и глубжележащих
тканей, примыкающих к ране на всю её
глубину. Затем из раны удаляются инородные
тела, грязь, некротизированные ткани.
Рана промывается растворами антисептиков
(например растворами перекиси водорода,
фурациллина). Иссечение тканей не
производят из-за опасности генерализации
инфекции. Рана тщательно осматривается,
производится её ревизия с целью
обнаружения затёков, карманов, гематом,
абсцессов, флегмон. При их обнаружении
создаются условия для адекватного
оттока патологического содержимого
путём вскрытия широкими разрезами или
наложения контраппертур. Далее рана
дренируется установкой резиновых
выпускников. При необходимости проводится
гемостаз методом перевязки сосуда на
зажиме. Наложение швов на рану после
проведения вторичной хирургической
обработки противопоказано, рана остаётся
открытой.

Этапы первичной хирургической обработки

1. Обработка кожи
вокруг раны.

2. Обезболивание.

3. Ревизия раны:
поверхностная и глубокая.

4. Остановка
кровотечения за счет перевязки сосудов
в ране, коагуляции и других физических,
химических и биологических методов.

5.
Оценка жизнеспособности тканей.
Отсечение очевидно не жизнеспособных
тканей.

6.
Ушивание раны может быть произведено
или простым сближением краев раны, если
это не приводит к косметическим дефектам
или функциональным нарушениям, или за
счет проведения местно-пластических
приемов, начиная от простой мобилизации
краев раны, до пластики встречными
треугольными лоскутами. Использование
приемов местной пластики было обосновано
работами Л.Р. Балона в годы военной
финской кампании 1939-1940 года. До предложения
Л.Р. Балона пластика дефектов ткани при
ранениях челюстно-лицевой области была
запрещена. Это мотивировалось тем, что
раны челюстно-лицевой области инфицированы
не только однократно, но и постоянно,
из полостей челюстно-лицевой области.
Однако особенности челюстно-лицевой
области (повышенный местный иммунитет
и повышенная скорость регенерации за
счет наличия хорошего кровоснабжения;
иннервации и низкодифференцированных
мезенхимаяьных клеток) дали возможность
Л.Р. Балону обосновать применение
пластических приемов закрытия дефектов
мягких тканей челюстно-лицевой области
при первичной хирургической обработке,
что значительно сократило пребывание
раненых на лечении и ускорило возвращение
бойца в строй.
Следует помнить, что при повреждении
мышц могут появиться ложные дефекты за
счет сокращения мышц, Характерный пример
повреждения круговой мышцы рта, которые
приводят к расхождению краев раны до
такой степени, что имитирует дефект.
Сначала швы накладывают на слизистую
оболочку полости рта, тем самым разобщают
рану от полостей челюстно-лицевой
области. Затем рану ушивают послойно:
мышцы, подкожно-жировую клетчатку и
кожу. Дренаж осуществляют со стороны
кожи. Как шовный материал на слизистой
оболочке может использоваться шелк, но
лучше лавсан или другой искусственный
материал. Кетгут использовать нежелательно,
так как продолжительность фиксации
краев слизистой должна быть от 4 до 10
дней. В связи с этим лучше использовать
искусственные материалы, которые в
отличие от шелка не обладают
гигроскопичностью, не набухают и не
вызывают пролежней на слизистой. На
коже лица нельзя использовать шелк, так
как, обладая гигроскопичностью, набухая,
он вызывает рубцовые изменения в местах
вкола и выкола, что ведет к косметическим
нарушениям. Наложение непрерывного шва
крайне нежелательно, поскольку при
развитии воспаления показано частичное
удаление швов с последующим разведением
краев раны. Наложение так называемых
косметических швов также не рекомендуется,
так как огнестрельные раны всегда
инфицированы, и гарантировать отсутствие
развития воспалительного процесса
невозможно.

Первичная
отсроченная хирургическая обработка

Задачи
— предупредить, уменьшить, или устранить
развитие воспалительного процесса в
ране. Произведение некротомии
Предупреждение вторичных ранних
кровотечений. При распространенном
воспалительном процессе раскрытие
очагов воспаления дополнительными
разрезами, создавая широкий доступ.

Вторичная ранняя
хирургическая обработка

Задача
— полное очищение раны и развитие
грануляционной ткани, при этом возможно
сближение краев раны до глухо наложенного
шва.

Вторичная поздняя
хирургическая обработка

Задача
— исправление косметических нарушений,
возникших за счет деформации или наличия
рубцов. В первом случае используются
различные пластические приемы. При
наличии рубца — иссечение и наложение
шва.

Пластиночный
шов

Название
связано с использованием накожных
пластин. Материалом для изготовления
этих пластин может быть металл, пластмасса.
Показания:
при наличии дефекта, который невозможно
закрыть другими способами.

В
зависимости
от цели пластиночный шов может быть
сближающим, разгружающим, направляющим.

Для
использования пластиночных швов
необходимо иметь 4 пластинки, проволоку
или полиамидною нить диаметром 1 мм и
12— 15 свинцовых дробинок или грузил
диаметром 2 — 3 мм. Сближение краев раны
осуществляется за счет подтягивания и
смены дробинок.

Задача
разгружающих швов — разгрузить основной
шов.

Пластиночный
шов может быть использован для изменения
направления мягких тканей в процессе
заживления. В этом случае он называется
направляющий,

Туалет ран. Вторичная хирургическая обработка ран.

Туалет раны:

1) удаление гнойного
экссудата

2) удаление сгустков
и гематом

3) очищение раневой
поверхности и кожи

Показания к ВХО
являются наличие гнойного очага,
отсутствие адекватного оттока из раны,
образование обширных зон некроза и
гнойных затеков.

1) иссечение
нежизнеспособных тканей

2) удаление инородных
те и гематом

3) вскрытие карманов
и затеков

4) дренирование раны

Отличия ПХО и ВХО:

Признаки
Сроки выполнения	В первые 48-74 часа	Через 3 суток и более
Основная цель операции	Предупреждение нагноения	Лечение инфекции
Состояние раны	Не гранулирует и не содержит гноя	Гранулирует и содержит гной
Состояние иссекаемых тканей	С косвенными признаками некроза	С явными признаки некроза
Причина кровотечения	Само ранение и рассечение тканей при операции	Аррозия сосуда в условиях гнойного процесса и повреждение при рассечении тканей
Характер шва	Закрытие первичным швом	В последующем возможно наложение вторичных швов
Дренирование	По показаниям	Обязательно

14.

Классификация
по виду повреждающего агента

механические, химические, термические,
лучевые, огнестрельные, комбинированные.
Виды
механических травм:

1 – Закрытые (кожа
и слизистые оболочки не повреждены),

2 – Открытые
(повреждение слизистых оболочек и кожи;
опасность инфицирования).

3 – Осложненные;
Непосредственные осложнения, возникают
в момент травмы или в первые часы после
нее: Кровотечение, травматический шок,
нарушение жизненно важных функций
органов.

Ранние осложнения,
развиваются в первые дни после травмы:
Инфекционные осложнения (нагноения
раны, плеврит, перитонит, сепсис и
др),травматический токсикоз.

Поздние осложнения,
выявляют в отдаленные от повреждения
сроки: хроническая гнойная инфекция;
нарушение трофики тканей (трофические
язвы, контрактура и др.); анатомические
и функциональные дефекты повреждённых
органов и тканей.

4 – Неосложненные.