Беременность по триместрам. полезные советы акушеров-гинекологов

Первый триместр. Симптомы

Во время первого триместра беременности, тело женщины претерпевает значительные изменения. Физически вы можете столкнуться с некоторыми из следующих симптомов:

Спазмы в животе

Примерно через неделю после овуляции, некоторые женщины испытывают спазмическую боль в животе, известную как «имплантационная судорога». Это происходит в связи с имплантацией оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. Процесс может сопровождаться незначительными мажущими кровянистыми выделениями. Женщины также могут испытывать спазмы в животе первые недели беременности из-за растяжения матки. Эти судороги, как правило, бесследно проходят и не должны сопровождаться ярко-красным кровотечением. Насыщенное фруктами и овощами питание, с высоким содержанием магния, может свести к минимуму данный симптом.

Усталость

Организм матери начинает работать сверхурочно, вы заметите этот факт возможным недомоганием, сонливостью, апатией. Желательно в этот период тщательно высыпаться, иметь возможность передохнуть в течение дня. Если вы находитесь в отношениях, привлекайте вашего партнёра к уборке и другим домашним делам. По возможности, избегайте контактов с моющими и химическими средствами.

Тошнота и рвота

О тошноте или, так называемом, токсикозе, ходят легенды. И этот симптом оправдан, ведь почти половина всех беременных женщин, так или иначе, испытывают данный недуг. Если чувствуете тошноту, старайтесь облегчить симптомы лёгкими перекусами в течение дня. Небольшой кусочек хлеба, сыр, печенье помогут ослабить неприятные признаки беременности. При рвоте более 4 раз в сутки, рекомендовано обратиться к врачу за дальнейшими действиями профессионального патронажа.

Частое мочеиспускание

Со скачком уровня прогестерона и секреции ХКГ, увеличивается кровоснабжение органов малого таза, что приводит к раздражению мочевого пузыря. По мере роста матки, плод оказывает усиленное давление на орган, что приводит к необходимости чаще мочиться.

Ощущения в груди

Довольно рано вы можете заметить, как меняется ваша грудь. В данном процессе также задействованы гормоны эстрогена и прогестерона. Соски становятся темнее, грудь набухшей и значительно тяжелее. Может возникать болезненность и покалывания. Чтобы сгладить данные неудобства, постарайтесь носить удобный бюстгальтер, с широкими лямками и мягкими чашками.

Пищевые пристрастия

85% беременных женщин сообщают о том, что в 1 триместре имеют интенсивную тягу к определённой еде. Кого-то тянет на солёное, жаренное, кислое, кого-то — на сладкое, а есть и такие, которые грызут мёл или смолу. Эксперты до сих пор не понимают реальной связи между беременностью и вожделенными пристрастиями к пище, но подозревают, что это как-то связано с гормональными изменениями организма и надобностью питательных веществ.

Запор

1 триместр беременности увеличивает прогестерон в организме женщины. Этот гормон может сделать работу вашего кишечника менее эффективной, что приводит к запорам. Для того чтобы избавиться от этого неприятного симптома, получайте с едой достаточное количество клетчатки (не менее 30 гр. в день), а также пейте достаточно воды без газа.

Изжога и кислотный рефлюкс

Помимо запоров, выработка прогестерона может вызвать изжогу, расстройство желудка или рефлюкс кислоты у беременных женщин. Эта проблема возникает в особенности ночью, лёжа в постели. Изжога, несварение желудка, может начаться в первом триместре, но, как правило, становится более серьёзной проблемой в третьем триместре, когда увеличившийся в размерах ребёнок, упирается в стенки желудка. Если у вас появились проблемы со сном из-за изжоги, попытайтесь кушать не менее чем за час-два до сна, чтобы успел завершиться процесс пищеварения, и спать со слегка приподнятой подушкой.

Носовые кровотечения или кровоточивость дёсен

Из-за увеличившегося объёма крови (в среднем, на 30%), а также влияния гормонов, слизистые оболочки чрезвычайно часто кровоточат. Это не вызывает каких-либо серьёзных последствий. Но нужно убедиться, что у женщины нет других существенных осложнений состояния здоровья.

Как развивается плод

Первый триместр беременности — самый ответственный период, когда происходит закладка всех основных органов плода и формируется плацента, через которую в дальнейшем ребенок будет получать питательные вещества.

• В конце первого месяца эмбрион размером с песчинку. К этому времени он еще только успевает «обустроиться» в полости матки. На одном конце эмбриона есть небольшое утолщение — это будущая головка, на другом расположен зачаток копчика.
• С начала второго месяца у ребенка начинают закладываться будущие органы. Формируются сердечно-сосудистая, нервная системы, печень, почки, желудок. На УЗИ врач уже может определить, что у малыша бьется сердце. Лицо эмбриона приобретает определенные черты: у него появляются уши, глаза, рот. На руках можно различить отдельные пальчики. К концу второго месяца эмбрион по размеру сопоставим с горошиной, а весит около 1 грамма.
• Начиная с 8 недели беременности, будущий ребенок называется плодом. Он уже имеет характерный человеческий облик, но продолжает расти и развиваться. Более четкими становятся черты лица, формируются суставы рук и ног, в головном мозге появляются извилины. К концу третьего месяца рост плода достигает 8-10 см, а вес — 12-14 г.

Диагностика и исследования в первом триместре беременности

Как только женщина узнает о своем положении, ей лучше сразу обратиться к гинекологу. Этот период очень важен и сопряжен с определенными рисками. При первом обращении в больницу врач назначит комплексное обследование, которое необходимо для оценки состояния будущей матери и плода, последующего наблюдения и исключения возможных рисков. В первую очередь женщине предложат пройти лабораторные исследования. К перечню необходимых анализов в 1 триместре беременности относятся:

Общий анализ крови при беременности в 1 триместре: дает общую информацию о состоянии организма беременной женщины. Показатели этого исследования позволяют оценить работу внутренних органов и функциональных систем, в дальнейшем по результатам этого анализа врач может контролировать состояние будущей матери.
Общий анализ мочи показывает состояние и работу почек, мочевыделительной системы. Этот анализ придется сдавать перед каждым контрольным приемом у врача, наблюдающего беременность.
Мазок на флору — бактериологическое и цитологическое исследование, которое позволяет выявить патогенные микроорганизмы в составе слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Анализ дает возможность вовремя обнаружить воспалительный процесс, следовательно — принять соответствующие меры по его устранению.
Коагулограмма — оценка свертываемости крови.
Биохимический анализ крови — подробная картина работы внутренних органов. В частности, поджелудочной железы, печени, почек.
Анализ крови на группу крови и резус-фактор — данный тест обязателен в начале беременности, так как родовая деятельность сопряжена с определенными рисками. Если будет необходимо переливание крови или оперативное вмешательство информация о группе крови резус-факторе будет жизненно необходима.
Анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис — исследования на инфекции, передающиеся половым путем, проводятся дважды в течение беременности в 1 триместре и на 35-36 неделе

Такая предосторожность вызвана длительным инкубационным периодом некоторых видов патогенов.
Анализ крови на TORCH-инфекции — исследование позволяет выявить такие микроорганизмы, как токсоплазмы, герпес, цитомегаловирус. Их наличие в организме матери может оказать негативное влияние на развитие плода.

Важным показателем в 1 триместре беременности выступает уровень ТТГ. Секреция гормона ТТГ в различные периоды беременности имеет разные показатели. В первом триместре контроль за уровнем ТТГ важен, так как он принимает участие в стимуляции желтого тела, формировании внутренних органов и систем плода. Норма ТТГ при 1 триместре беременности составляет от 0,1 до 0,4 мкМД/мл. При дальнейшем развитии беременности этот показатель увеличивается.

Еще одним важным видом диагностики и исследования выступает УЗИ беременности в 1 триместре. В течение всего срока по плану необходимо провести три ультразвуковых обследования — в начале, в середине и перед родами. В 1 триместре беременности сделать УЗИ нужно на сроке 11-13 недель. УЗИ позволяет уточнить срок беременности, оценить развитие плода, сделать осмотр хориона, из которого впоследствии формируется плацента.

Дополнительным исследованием выступает скрининг при беременности в 1 триместре, его проводят в виде комплексной диагностической процедуры. Скрининг обязательно делать беременным женщинам в возрасте после 35 лет, при наличии угрозы самопроизвольного прерывания беременности, при наследственных заболеваний или наличии профессиональных рисков. Перинатальный скрининг представляет собой комплекс инструментальных и лабораторных исследований — УЗИ, биохимический и генетический анализ крови. Это наиболее информативный и подробный вид диагностики, который позволяет выявить все группы рисков по развитию плода. Скрининг первого триместра дает такую информацию:

• точный срок беременности;
• наличие или отсутствие грубых нарушений в развитии плода — пороки головного мозга, пупочная грыжа и др.;
• по толщине воротникового пространства определяется наличие хромосомных патологий (синдром Дауна);
• размеры сердца и частота сердцебиений;
• длина костей;
• уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина);
• содержание плазматического белка.

Эти и другие показатели позволяют провести качественную подробную оценку развития плода, выявить наличие отклонений и своевременно предупредить их развитие.

Тошнота в первом беременности

Именно такое неприятное проявление заставляет большинство женщин задуматься о своем положении. Тошнота в первом триместре может преследовать женщину в течение суток, но чаще всего плохое самочувствие проявляется именно в утренние часы.

Причины проявления этого симптома окончательно не изучены медиками, но некоторые специалисты проводят связь с воздействием следующих факторов:

• активность ХГЧ;
• выработка прогестерона и других гормонов;
• Недостаток витамина В6 в организме;
• активность иммунной системы.

Ранний токсикоз не является опасным и не вредит плоду. Опасным осложнением выступает рвота, не позволяющая женщине пить и принимать пищу. На таком фоне может проявиться обезвоживание организма.

Что происходит в организме будущей мамы

1-й триместр – и счастливое, и трудное время для беременной женщины. Ее самочувствие, ее тело меняется, и эти изменения нужно принять (разумеется, обсуждая все, что беспокоит, с акушером-гинекологом и другими докторами).

Тошнота по утрам. Токсикоз – самый известный симптом беременности. Он знаком 60–80 % будущих мам и вызван изменением гормонального фона. Также тошноту может провоцировать дефицит витаминов и минералов или резком падении уровня сахара в крови. Начинается токсикоз на 2–3-й либо 4–5-й неделе беременности, завершается на 12–14-й. Если неприятный симптом длится дольше или настигает на позднем сроке беременности, необходима помощь врача. Если рвота больше 5 раз за день, то также требуется наблюдение доктора, чтобы изежать угрозы выкидыша из-за обезвоживания.

Проблемы с пищеварением. У будущих мам из-за гормональных игр может быть и сильный аппетит, и его полное отсутствие, и запор (это вообще частая проблема при беременности, опасная угрозой выкидыша), и диарея. А еще меняются пищевые пристрастия, реакция на запахи.

Набор веса. Ориентировочная норма прибавки в весе в первый триместр – 1–2 кг. Этот показатель варьируется с учетом индивидуальных особенностей здоровья беременной: недобор, перебор или норма на весах, решает врач.

Более частое мочеиспускание. На протяжении всей беременности позывы в туалет будут более частыми: чем больше увеличивается матка в размерах, тем сильнее она давит на мочевой пузырь. Сказывается и изменение гормонального фона: повышение уровня прогестерона в крови провоцирует большее потребление и, соответственно, выделение жидкости.

Кровянистые выделения. Небольшое выделение крови из влагалища встречается у 75 % беременных на первых неделях срока. Оно означает, что плод прошел имплантацию – закрепился в матке

Важно! Мажущее кровотечение может свидетельствовать о внематочной беременности, сильное – о выкидыше, необходима врачебная помощь

Набухание груди. Молочные железы слегка увеличиваются и становятся более чувствительными (вплоть до болезненных ощущений), как перед началом менструации. Так организм будущей мамы начинает подготовку к грудному вскармливанию.

Чувство усталости и сонливости, обмороки и предобморочные состояния. Опять-таки следствие гормональной перестройки организма, в частности увеличения выработки прогестерона, которое сказывается на кровеносных сосудах, вызывая спазмы, застойные явления и снижение кровяного давления.

Что происходит в 1 триместре беременности

Первые две недели акушерской беременности – это подготовка организма к возможному зачатию и создание условий для прикрепления зародыша в полости матки. Такие изменения происходят в течение каждого менструального цикла.

Исчисления идут с первого дня последних месячных. В этот период наблюдается резкое снижение уровня прогестерона и эстрадиола, продуцируемых желтым телом. Поскольку желтое тело к моменту начала менструации подвергается инволюции, то и уровень этих гормонов идет на спад. Это приводит к отслоению эндомерия – особой слизистой ткани, богатой кровеносными сосудами, которая выступает матку изнутри.

Затем на месте фолликула с яйцеклеткой формируется желтое тело – эндокринная железа, которая вырабатывает прогестерон и эстрадиол. Это основные гормоны беременности. Развитие желтого тела происходит при участии лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ).

После прикрепления в полости матки эмбрион начинает вырабатывать свой гормон – ХГЧ, на выявлении которого основаны тесты на беременность. Уровень ХГЧ нарастает в геометрической прогрессии. Параллельно увеличивается концентрация прогестерона и эстрадиола в крови благодаря активному развитию желтого тела. Его рост будет продолжаться примерно 2 месяца, после чего функцию этой железы возьмет на себя плацента.

Развитие плода в 1 триместре беременности

Во время овуляции ооцит попадает в брюшную полость, где подхватывается током жидкости. Благодаря перистальтике ворсин маточных труб он проникает в их полость. Там и происходит его оплодотворение, которое возможно в течение 24 часов с момента выхода яйцеклетки из фолликула. Новоявленный зародыш перемещается по маточной трубе с током жидкости, согласно движениям ресничек эпителиальной выстилки труб.

Постановка на учёт в женскую консультацию: анализы, обследования, специалисты

В идеале встать на учёт в женскую консультацию нужно после установления факта беременности. Если мамочка до 12 недель появится на приёме, то она имеет право на единовременное пособие в размере 628,47 р. (с 01.02. 2018). К плюсам ранней постановки на учёт относится и возможность своевременной диагностики беременности, выявления патологий и принятие мероприятий по сохранению ребёнка.

Как правило, в первый триместр беременности происходит только постановка на учёт. В срок до 28 недель женщине предлагается посещать гинеколога один раз в месяц. Если не было подготовительных мероприятий к зачатию, то при первой явке врач назначает обследования и посещение узких специалистов. Из обязательных анализов необходимо сдать:

• общую кровь, мочу;
• мазок из влагалища;
• биохимия;
• коагулограмма (на свёртываемость);
• кровь на ВИЧ, гепатит В и С, PW, группу, TORCH-инфекции.

На сроке 11–14 недель проводится первое УЗИ и анализ крови на биохимические маркеры

Очень важно осуществлять все исследования в точно положенный срок, поскольку заложена определённая схема выявления патологий в конкретном периоде. Если выполнять раньше или позже, то результаты скринингов будут неинформативны

При необходимости — консультация генетика и дополнительные обследования. Из обязательных специалистов нужно пройти:

• терапевта;
• стоматолога;
• лора;
• окулиста.

Терапевта и стоматолога проходят первый раз при постановке на учёт, затем во II и III триместрах. Лора и окулиста посещают один раз, если нет никаких отклонений. При наличии заболеваний соответствующий доктор назначает лечение. Желательными являются визиты к эндокринологу, генетику, а также другим профильным специалистам, по которым имеются нарушения или жалобы.

Какие препараты назначают до зачатия и в I триместре

Рацион среднестатистической женщины в России крайне беден. В процессе беременности, особенно на ранних сроках, организму требуется большой запас витаминов и полезных веществ. Ещё на стадии планирования врачи рекомендуют приём фолиевой кислоты (В9), витамина Е, А, йода.

Витамин В9 предохраняет плод от возможных пороков нервной трубки, Е — нужен для плаценты, А — необходим для костных тканей и зрительных органов, йод важен для развития щитовидной железы. Витамины группы В способствуют облегчению симптомов токсикоза. При необходимости могут быть назначены препараты кальция, железа, магния, цинка и др.

Лучше всего полезные вещества усваиваются из натуральных продуктов, поэтому важно обогащать рацион соответствующими блюдами. Но если врач посчитает нужным назначить синтетические препараты, то не стоить пренебрегать советом

Некоторые продукты содержат слишком малую дозу витаминов, и съесть нужное количество не представляется возможным.

Первые признаки беременности

Некоторые женщины буквально с первого дня «чувствуют» зарождение новой жизни, могут даже назвать дату знаменательного события. Однако большинство узнает об изменении своего статуса только лишь через месяц, когда две полоски теста на беременность красноречиво подтверждают догадку.

Первые признаки беременности очень индивидуальны, однако предположить наступление беременности можно если:

• отсутствуют менструации;
• изменились пищевые предпочтения;
• устаете от выполнения обычных дел;
• весь день боретесь с непреодолимым желанием вздремнуть;
• замечаете, что выделений стало больше;
• участилось мочеиспускание;
• кардинально меняется настроение в течение дня;
• утро начинается с тошноты;
• появилась болезненность груди.

Обследования и анализы

В течение срока вынашивания малыша женщина сдает самые разные анализы и проходит разные обследования. Но наибольшей информативной ценностью и достоверностью отличаются именно те анализы и обследования, которые назначают в первом триместре.

При постановке на учет

Получая на руки обменную карту при постановке на учет, женщина вместе с ней получает солидную пачку направлений на анализы. Это первое обследование, своего рода знакомство врача с женщиной и ее лабораторными показателями. Нужно отметить, что все анализы делаются бесплатно, рекомендовать платные анализы врач не имеет права. Что же требуется сдать:

• анализы крови — общий и биохимический;
• анализ на свертываемость крови;
• анализы на определение группы и резуса (при отрицательном резус-факторе аналогичное обследование проходит отец будущего ребенка);
• кровь на гепатит В и С;
• кровь на сифилис и ВИЧ-принадлежность;
• анализ крови на ТОРЧ-инфекции;
• общий анализ мочи;
• лабораторное исследование влагалищного мазка.

Женщину взвешивают, измеряют давление — это теперь будут делать при каждой явке в консультацию.

При прохождении первого скрининга

Первый пренатальный скрининг — важное обследование, которое завершает первый триместр. По рекомендации Минздрава, проводится он с 11 по 13 неделю беременности и включает два вида обследования — исследование биохимии материнской сыворотки и для поисков маркеров хромосомных патологий

Скрининг позволяет установить индивидуальные, с учетом возраста и состояния здоровья, риски врожденных пороков нервной трубки плода, а также трисомии 21, 18 и других синдромов, более известных, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и другие врожденные хромосомные болезни, многие из которых несовместимы с жизнью.

Расшифровка скрининга проводится не людьми, а компьютером, в который поступают данные о результатах анализа крови и ультразвуковом сканировании, риски оцениваются в виде дроби — соотношения вероятности, например, 1:46 — высокий риск, который говорит о том, что 1 из 46 таких же женщин того же возраста и состояния здоровья одна родит ребенка с указанной трисомией или другим синдромом. Риск 1:2000 — невысокий, не вызывающий опасений.

Риск трисомии 21 (синдрома Дауна) повышается с возрастом мамы и папы, как и большинство других хромосомных болезней. При выявлении высокого риска женщине предлагают пройти дополнительное обследование, например, сделать биопсию ворсин хориона или амниоцентез (забор околоплодных вод на генетический анализ). Инвазивные методы довольно опасны, но имеют высокую точность — с вероятностью 99% будет получен ответ на вопрос, есть ли у малыша тяжелый хромосомный синдром.

Прокол передней брюшной стенки длинной иглой для забора материала проводят с применением местной анестезии и под контролем УЗИ. Но также существуют неинвазивные методы — так называемый тест НИПТ, который проводят после 9 недель беременности. Он подразумевает забор на анализ крови беременной, в ней выделяют эритроциты малыша и из них получают ДНК, способное ответить на все вопросы.

Второй триместр: 14-27 неделя

Это мягко протекающий период вынашивания малыша, во время которого мамин организм полностью готов к работе за двоих, несмотря на прибавление веса, округление форм, появление живота. У зародыша полностью сформированы внутренние органы и системы, ребенок шевелит конечностями, сосет палец, а ощущение его движений доставляет маме бесконечный восторг. Подробнее:

• 14 неделя — малыш поддерживает химический состав околоплодных вод, выделяя в них мочу до  нескольких раз в сутки. Яичники у девочек и простата у мальчиков совершенствуются. Нехватка витаминов сказывается на самочувствии мамы. У нее возникает ощущение, что не хватает воздуха. Стоит употреблять поменьше картофеля и бобовых. На клубнику, персики, апельсины может появиться аллергия;
• 15 неделя — сердце у крохи перегоняет около 23 литров крови, в головном мозге образуются извилины, развивается костный мозг, кишечник формирует первородный кал, увеличивается количество околоплодных вод. С малышом можно разговаривать! Высота матки достигает 14 см. Женщина начинает расцветать;
• 16 неделя — дата шевеления малыша помогает точнее установить дату родоразрешения, он активно двигается каждые 10 минут. Он впервые открывает глаза. Шевеление плода может появиться к 20-й неделе. Зарядка и правильное меню улучшают состояние мамы;
• 17 неделя — вес плода переваливает за 100 г, а рост достигает 12 см. Ему и маме требуется кальций, здоровая еда, поскольку закладывается тип телосложения. Женщина ощущает давление в желудке, печени. Приходится кушать много раз в день маленькими порциями, чтобы желудок успевал справляться. Иногда появляются судороги в ногах из-за недостатка витаминов группы В, магния, кальция;
• 18 неделя — рост маленького ребенка 13 см, вес — 170 г, диаметр головы — почти 4 см, пальчики становятся пропорциональными, длина стопы достигает 2,5 см. Мамы радуются, ощущая его движения. В это время высока вероятность определения пола малыша на УЗИ. Идеальная еженедельная прибавка в весе для мамы — 500 г. Чтобы сократить отеки, необходимо употреблять меньше соли;
• 19 неделя — ребенок реагирует на крики, громкость голоса, поворачивает головку на звук. Слушайте приятную музыку, не ссорьтесь с домашними. На детских ладошках формируется рисунок. Толчки в животик становятся отчетливее. Женщины не всегда различают движение плода от процессов, которые происходят в кишечнике;
• 20 неделя — эндокринная система сформирована, отделы мозга совершенствуются, малыш умеет глотать, обладает хорошим слухом, его вес — около 290 г, рост — около 24 см. Талия у мамочки исчезает от округления животика, возникают первые растяжки, требуется удобный бюстгальтер;
• 21 неделя — если ребеночек вдруг родится после этого срока, его способность к выживанию увеличивается в разы. Системы и органы сформированы, растут живот и грудная клетка, голова, образуется подкожный жир, рецепторы на языке различают вкус, появляются первые лейкоциты в его организме. Требуется много белка и в 4 раза больше углеводов;
• 22 неделя — головной мозг весит 100 г, рост плода составляет 28 см, вес — около 430г, увеличивается масса сердечка, четко видны связки и позвонки. Необходимо считать шевеления ребенка, поскольку отечность может передавить кровеносные сосуды, несущие питание к плаценте;
• 23 неделя — образуются альвеолы, развивается дыхательная система. Маме необходимо пить много воды, поскольку плазма состоит из нее. На голове ребенка заметен пушок при ультразвуковом исследовании, хорошо просматриваются мышцы, позвоночник, кости, аорта;
• 24 неделя — постепенно кожа ребеночка разглаживается, благодаря появлению подкожной жировой клетчатки. Малыш чувствует эмоции матери. Врач прослушивает, как бьется сердце, выросла ли грудка, животик, каков диаметр головки;
• 25 неделя — вес дитя составляет 680 г, рост — 34 см. Костный мозг подключается к кровообразованию. Чтобы альвеолы функционировали, в легких скапливается сурфактант. Дно матки у мамы поднялось до 25 см, чаще устают ноги, появляются боли в пояснице;
• 26 неделя — малыш вырос до 35 см, набрал больше 770 г, чувствует запахи, быстрее реагирует на голоса. Диаметр головы теперь уже 65,1 мм, живот — 67,4 мм, грудная клетка — 65,8 мм. К этому времени женщина откладывает дела, больше щадит себя;
• 27 неделя — закладка скорости реакций, процессов обмена. Маме необходимо набраться сил на предстоящую треть вынашивания плода. Для периода характерна частая одышка из-за ощущения нехватки воздуха.