Причины и последствия низкого гемоглобина: от чего падает, чем опасен и что делать для того, чтобы повысить уровень

Последствия низкого уровня гемоглобина и чем он опасен

Чем опасен низкий гемоглобин для женщин? Если уровень гемоглобина сильно снижается, все ткани организма начинают испытывать дефицит кислорода, что отражается на работе практически всех органов и систем, нарушая их нормальную функциональность. В первую очередь, от нехватки кислорода страдает мозг человека и его нервная система, чем и объясняется появление чувства усталости, сонливости, головокружений и обмороков.

Из-за недостатка в тканях кислорода нарушается работа и других органов, но человек редко ощущает это, поскольку большинство из них не содержат нервных окончаний, а, значит, не могут сигнализировать о наличии нарушений появлением болевых ощущений. Но при этом начинается скрытое появление многих заболеваний.

Важным моментом является то, что сильное снижение уровня гемоглобина приводит к резкому ухудшению работы иммунной системы, отчего снижаются естественные защитные функции и организм становится восприимчивым к всевозможным инфекциям.

В период вынашивания младенца снижение этого вещества может привести к серьезным последствиям, в частности, к слишком низкой массе малыша при рождении, к внутриутробной гипоксии, задержке развития плода (как физического, так и умственного, что проявится позднее), вызвать у крохи нарушения работы системы дыхания, снизить родовую активность из-за гипотонии матки.

Многие женщины не осознают того, к каким последствиям может привести снижение в крови гемоглобина, и стараются не обращать внимания на явные признаки недостатка вещества. В том случае, когда уровень гемоглобина понижен длительное время, общая ситуация в организме обостряется, что может спровоцировать развитие многих недугов.

Поэтому, заметив у себя какие-либо симптомы, указывающие на снижение гемоглобина, следует обратиться к врачу и сдать анализ крови для проверки показателей, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Низкий гемоглобин причины и последствия

Почему низкий гемоглобин преследует практически треть населения всего земного шара? Главными причинами данной проблемы является плохое, несбалансированное питание и определенные виды болезней.

Причины низкого гемоглобина у женщин:

  • чрезмерное наличие стрессовых ситуаций;
  • частые диеты или вегетарианство;
  • гормональный сбой щитовидной железы;
  • большая потеря крови (во время операций, родов, менструации);
  • наличие гастрита, язвенных болезней кишечника или желудка и другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • гибель эритроцитов (при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях);
  • злокачественные заболевания крови.

Низкий гемоглобин у мужчин:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • отсутствие свежего воздуха и чрезмерные силовые нагрузки;
  • зашлакованность организма и плохая усвояемость необходимых витамин и минералов;
  • заражение крови или зарождение онкологических заболеваний;
  • обильная потеря крови или нехватка времени на восстановление ее необходимого количества (например, при частом донорстве).

Низкий гемоглобин у новорожденных детей:

  • преждевременное отстранение плаценты или возможный разрыв пуповины свидетельствует о большой потере крови;
  • неверная форма (немного или вообще не сферическая) эритроцитов приводит к быстрому распаду гемоглобина – сфероцитоз, передается наследственно;
  • у детей, которые родились на 1-2 месяца раньше, костный мозг не успевает за обновлением белка, а распад эритроцитов происходит слишком быстро;
  • также к быстрому распаду эритроцитов нередко относится внутриутробная инфекция, которую мать не вылечила перед зачатием или на ранних его стадиях;
  • отсутствие нормального количества железа, которое должно поступать вместе с питанием как при грудном вскармливании, так и при искусственном (это может произойти до 6-ти месяцев).

Низкий гемоглобин у ребенка дошкольного и школьного возраста:

  • при неполноценном питании, которое приносить необходимые витамины и минералы;
  • неправильный образ жизни (отсутствие достаточного количества свежего воздуха, активного спортивного образа жизни) свидетельствует о нарушении обмена веществ;
  • большая потеря крови (как внутреннее, так и внешнее);
  • нарушение выработки эритроцитов (это связано с отсутствием или дефицитом фолиевой кислоты или витамина В12).

Что делать при низком гемоглобине, зависит от причин возникновения данной проблемы. Для выяснения этого необходимо обратиться к врачу, сдать необходимые анализы и общий анализ крови.

Чем опасен низкий гемоглобин? Помимо вышеперечисленных симптомов, которые отражаются на внутреннем здоровье человека и внешнем виде, существуют отдельные последствия низкого гемоглобина, которые приводят к таким заболеваниям:

  • проблемы с иммунной системой приводят к осложнениям при любом заболевании, даже при обыкновенной простуде;
  • низкий гемоглобин у женщин при беременности может привести к потере тонуса и сократительным способностям матки, неверном расположении плаценты, задержке или вовсе прекращению развития плода;
  • у плода возможны проблемы с дыхательной системой, отклонения в физическом или умственном развитиях, полном истощении мышц и органов.

Норма гемоглобина

От уровня гемоглобина в крови зависит самочувствие и здоровье человека. Если показатели гемоглобина ниже нормы, тогда речь идет об анемии, которая считается довольно грозным и опасным заболеванием.

Норма гемоглобина в крови зависит от пола человека:

  • У детей в норме содержание гемоглобина, как и у взрослых: перед рождением уже начинает синтезироваться HbA, который к году жизни практически заменяет фетальный гемоглобин, служивший ребенку во время внутриутробного развития.
  • У женщин от 115 до 145 г/л (при беременности от 110 г/л);
  • У мужчин от 130 до 160 г/л.

По объему понижения гемоглобина железодефицитные анемии бывают нескольких степеней:

  • легкой (содержание гемоглобина от 110 г/л до 90 г/л);
  • средней (содержание гемоглобина от 90 г/л до 70 г/л);
  • тяжелой (содержание гемоглобина менее 70 г/л).

Встречается также латентная анемия (скрытая). Она характеризуется нормальным присутствием гемоглобина в эритроцитах на фоне уменьшения сывороточного железа. При этом симптомы его понижения проявляются достаточно ярко. Подобное состояние нередко присуще женщинам в периоде беременности. 

Причины анемии

Общими причинами низкого гемоглобина являются:

  • большие кровопотери;
  • нарушение процесса образования новых кровяных клеток;
  • активация патологических процессов кроверазрушения.

Причины постгеморрагической анемии

Острая постгеморрагическая анемия — это результат потери большого количества крови за минимальный промежуток времени. Хроническая форма данного заболевания вызывается:

  • длительными кровопотерями;
  • полипами, грыжами и язвами желудка;
  • болезнями почек;
  • злокачественными опухолевыми новообразованиями;
  • маточными кровотечениями;
  • нарушениями системы свертываемости крови;
  • печеночной недостаточностью, циррозом.

Что вызывает гемолитические анемии

Все гемолитические анемии проявляются, если «старые» эритроциты начинают разрушаться быстрее, чем успевают формироваться новые.

Серповидно-клеточную форму вызывает синтез молекулы дефектного гемоглобина. Формирующиеся дефектные молекулы образуют своеобразные кристаллы, растягивающие эритроцит, из-за чего последний приобретает форму серпа. Серповидные эритроциты непластичны. Он приводят к повышению вязкости крови и закупорке мелких кровеносных сосудов. Острыми концами они могут разрушать друг друга.

Талассемия — наследственная болезнь. Она возникает по причине снижения скорости образования гемоглобина. Не до конца сформировавшийся гемоглобин является нестабильным. Он напоминает небольшие включения, придающие эритроциту вид мишеневидной клетки.

Дефицитные анемии и их причины

Железодефицитная анемия развивается по таким причинам, как:

  • нехватка железа/повышенная потребность в железе (именно поэтому у недоношенных детей и беременных женщин довольно часто диагностируется анемия 1-й степени);
  • хронические кровопотери;
  • проблемы, связанны с всасыванием железа из ЖКТ, его транспортировкой и утилизацией.

В12-дефицитную анемию вызывает нехватка витамина В12. Болезнь может спровоцировать нерациональное питание (отказ от употребления мяса) либо нарушение процессов усвоения цианокобаламина в ЖКТ (паразиты, болезни тонкого кишечника, желудка). Также симптомы В12-дефиицтной анемия могут проявиться на фоне приема гормональных препаратов, противосудорожных лекарств.

Фолиеводефицитная анемия — это следствие нехватки витамина В9. Она обычно наблюдается у беременных и кормящих женщин, больных онкологией, детей подросткового возраста, недоношенных новорожденных, при болезнях печени, злоупотреблении спиртным и пр.

Причины гипопластической анемии

Гипопластическая анемия проявляется снижением содержания в крови всех клеток. К такому патологическому и опасному для жизни состоянию приводят внешние и внутренние факторы:

  • вибрационное и радиационное воздействие на организм;
  • серьезные травмы;
  • прием некоторых лекарств;
  • попадание в организм ядов;
  • герпес, грибки, бактерии;
  • генетические мутации;
  • ревматоидный артрит, нехватка элементов, задействованных в процессах кроветворения;
  • эндокринные болезни и др.

Стабилизация показателей гемоглобина

Для лечения анемии необходимо не просто снять неприятные симптомы, но устранить саму причину такого состояния. Нередки случаи, когда лечение затягивается на продолжительное время, поэтому быстрых результатов ожидать не следует.

В первую очередь лечащий врач оценит степень нехватки гемоглобина: если он лишь слегка не дотягивает до возрастной нормы, рекомендации будут относиться к питанию. Исключением всех неблагоприятных при анемии продуктов уже возможно несколько поднять уровень железа в крови. Коррекцией рациона и введением в него продуктов, содержащих витамины и железо, возможно привести все  показатели крови к норме.

Если же случай более тяжелый, врач пропишет медикаменты, содержащие двухвалентное железо. В случае, когда анемию вызывает патология или болезнь внутренних органов, обязательно должно быть назначено лечение заболевания, вызвавшего развитие анемии.

Особенности питания при пониженном гемоглобине

Для того, чтобы повысить гемоглобин и вылечить анемию, необходимо усиленно и правильно питаться

Необходимо разбить прием пищи на 5-6 приемов и особенное внимание уделить продуктам с повышенным содержанием железа

Меню должно быть разнообразным, питательным и сбалансированным, чтобы обеспечить пациента всеми микроэлементами и витаминами.

Питание при низком гемоглобине может существенно поднять его уровень, но в дальнейшем пациентке придется регулярно сдавать анализы для контроля

Внимание к собственным ощущениям и своевременные походы к терапевту — вот залог того, что железодефицит удастся застать на ранней стадии, легко поддающейся коррекции

Продукты, повышающие гемоглобин

Диета при анемии не должна состоять исключительно из одного белка — это небезопасно для сосудов и почек. Разнообразьте ваш рацион, основной упор сделав на следующие продукты:

  • Различные сорта красного мяса — индейка, говядина, кролик;
  • Говяжьи печень и язык;
  • Рыба и морепродукты (креветки, рапаны, мидии);
  • Белое куриное мясо (филе);
  • Куриные яйца (особенно желтки);
  • Все бобовые культуры;
  • Гречневая крупа;
  • Овощи: свекла, морковь, все овощи, имеющие темно-зеленый цвет;
  • Гранаты, содержащие настоящий витаминный коктейль С;
  • Яблоки красного цвета и ягоды;
  • Грецкие орехи.

Рекомендованы свежевыжатые соки:

  • Гранатовый;
  • Яблочный;
  • Из свеклы;
  • Из моркови.

Для эффективного усвоения железа из продуктов откажитесь от:

  • Жирной пищи;
  • Молока и молочных продуктов;
  • Кофе;
  • Зеленого чая.

Медикаментозное лечение низкого гемоглобина

Зачастую после анализа крови медики назначают заместительное лечение: выписывают препараты, искусственно восполняющие дефицит железа. Эти медикаменты, как правило, содержат железо с двумя валентностями, хорошо усваиваемое в организме.

В зависимости от результатов анализов и оценки общего состояния здоровья, медики назначают от 100 до 300 мг вещества в сутки.

Не превышайте прописанную врачом дозу лекарства. Это не приведет к более быстрому восстановлению, напротив, может навредить вам.

Для того, чтобы красные кровяные тельца у пациента восстановились в полном объеме, врачи прописывают:

  • Актиферрин;
  • Гемофер;
  • Сорбифер Дурулес;
  • Ферроплекс.

Важно помнить, что ряд препаратов способен вызвать побочные эффекты:

  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта (диарею, запор);
  • Ощущения тяжести и вздутия в желудке;
  • Метеоризм.

Бояться не следует, все неприятные симптомы уйдут после окончания терапии или снижения дозировки препарата, которое должен назначить врач.

Профилактика анемических состояний должна заключаться в правильном сбалансированном питании, богатом витаминами. Люди в группе повышенного риска (послеоперационные больные, беременные женщины, страдающие сахарным диабетом) должны особенно внимательно следить за уровнем гемоглобина в крови.

Норма гемоглобина в крови у женщины

Нормальное содержание гемоглобина в организме женщины незначительно, но ниже нежели у мужчин. На такие показатели влияют:

  • низкое наличие тестостерона (и других мужских гормонов), который помогает кровообращению в организме;
  • ежемесячная менструация (кровопотери).

Гемоглобин не имеет одной какой-то цифры. Его размеры зависят от возраста женщины и образа жизни (вредные привычки, правильное питание, спорт).

  • При здоровом организме и нормальном образе жизни у взрослой представительницы прекрасного пола он варьирует от 120 грамм до 140 грамм на литр крови.
  • У детей до 18 лет данная цифра показывает от 115 грамм до 155 грамм на литр крови. В преклонном возрасте.
  • Начиная с 70 лет гемоглобин может упасть от 115 грамм на литр крови до 160 грамм на литр крови.
  • У тех женщин, которые курят или занимаются профессиональном спортом – в районе 160 грамм на литр крови.
  • Беременные женщины прекрасно себя чувствуют при цифрах от 105 грамм до 120 грамм на литр крови.

Если вдруг показатели не попадают в указанный интервал (особенно,если гемоглобин ниже 40 у женщин), стоит задуматься о возможных серьезных заболеваниях. Для этого необходимо пройти обследование у квалифицированного специалиста, сдать все анализы, а самое главное – общий анализ крови. Только это поможет поставить точный диагноз заболевания и определить его причину.

Причины снижения уровня гемоглобина

Однако, определение одного гемоглобина – это скрининговое исследование, отдельно само по себе мало значимое. Для оценки показателей красной крови, кроме уровня гемоглобина, желательно измерить:

  • гематокрит, или отношения форменных элементов ко всему объему крови;
  • количество эритроцитов в объеме крови;
  • средний объем эритроцита;
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците и его среднюю концентрацию.

Только после этого можно делать хоть какие-то выводы, пусть даже и не видя пока пациента.

Почему возникает низкий гемоглобин? Причиной этого чаще всего являются различные виды анемии (малокровия), или анемического синдрома. Однако, кроме низкого гемоглобина, у взрослого и ребенка нужно учитывать еще величину гематокрита и количество содержания эритроцитов в единице данного объема крови.

Бесполезно приводить здесь классификацию анемий. В современной гематологии их насчитывается не менее десятка. Вместо этого наиболее актуально привести наиболее часто встречающиеся анемии, с которыми пациенты появляются у врача общей практики, ранжированные по убыванию их частоты:

  • Железодефицитная анемия. Самый частый вид низкого гемоглобина, при котором железо или поступает в организм в недостаточном количестве, либо плохо усваивается организмом;
  • Гемоглобин может снижаться при различных хронических заболеваниях, например, при ревматических или септических болезнях, при онкологических заболеваниях. Иногда ее причиной является лучевая терапия, или химиотерапия опухолей, вследствие негативного влияния на красный костный мозг;
  • Тяжелые поражения печени (цирроз, жировая дистрофия, вирусные парентеральные гепатиты В, С, D, алкогольное поражение печени);
  • Заболевания почек, протекающие с развитием хронической почечной недостаточности: снижение клубочковой фильтрации сопровождается поражением юкстагломерулярного аппарата, вырабатывающего эритропоэтин, нужный для регуляции уровня выработки эритроцитов;
  • Заболевания красного костного мозга, протекающие по типу цитопении, миелодисплазии или панцитопении, например, на фоне приема цитостатиков;
  • Острые лейкозы, терминальная фаза хронического лейкоза, либо множественная миелома;
  • Иногда причиной анемии является пернициозный процесс, или нехватка витамина В 12. Причина этому – хронический атрофический гастрит, резекция либо удаление желудка, глистные инвазии, либо просто нехватка белка с пищей, чтобы синтезировать из него достаточное количество глобина;
  • Иногда, но сравнительно редко, причиной низкого гемоглобина является дефицит фолиевой кислоты. Чаще всего, причиной этому служит длительный и бесконтрольный прием препаратов, обладающих «антифолатным» действием. Это метотрексат (например, при псориатическом артрите), барбитураты, некоторые препараты для лечения туберкулеза.

Наконец, более редкими поводами для снижения гемоглобина служат аутоиммунные гемолитические анемии, наследственные патологические изменения эритроцитов (сфероцитоз, серповидноклеточность), либо холодовая болезнь.

Некоторые могут удивиться, что в списке отсутствует анемия вследствие кровопотери, но обычно с ней «управляются» достаточно быстро, так как ликвидация кровопотери, либо ее повода, автоматически устраняет и саму анемию.

Низкий гемоглобин у женщин и беременных, особенности

Симптомы низкого гемоглобина у женщин (фото)

Критерием наличия анемии у беременных считается уровень гемоглобина ниже 110 г/л, начиная с 20 недели беременности.

Это может быть вследствие развития предшествующего токсикоза, или, например, многоплодной беременности. Иногда пониженный гемоглобин возникает в результате быстрого наступления новой беременности, если женщина не успела восстановить свой организм.

Естественно, что анемия развивается не сразу, и компенсаторные возможности молодого организма очень велики. Встречаются молодые женщины «без кровинки» в лице, которые работают при цифрах гемоглобина в 80, и даже в 70 (!) г/л.

Естественно, что при этом организм работает на пределе своих компенсаторных возможностей, в условиях жесткого, хронического кислородного голодания. Ни о какой беременности и вынашивании ребенка при таких цифрах гемоглобина не может быть и речи, хотя бы просто потому, что овариально-менструальная функция является или угасшей, или очень слабой.

Симптомы низкого гемоглобина, проявления

Можно ли «на глаз» определить, что содержание гемоглобина ниже нормы. Да, можно, начиная с определенной стадии. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • Бледность кожи, в том числе бледные ладони и бледные, белые ложа ногтей;
  • Бледные слизистые оболочки, например, конъюнктива и слизистая ротовой полости;
  • Беспокоят головные боли, мелькание «мушек» и блестящих «звезд», особенно при физической нагрузке;
  • Кружится голова, возникает шум, звон или заложенность в ушах;
  • Появляются обмороки, днем накатывается сонливость, а ночью – бессонница;
  • Снижается скорость и «цепкость» внимания, затрудняется мышление;
  • Если гемоглобин ниже нормы, то возникает слабость, разбитость и потеря работоспособности.

При различных видах анемии страдает трофика тканей. Больше всего страдают ткани, которые быстро регенерируют. Это касается эпителия (кожных покровов, ЖКТ) и его производных. У пациентов наблюдается:

  • Сухая, дряблая кожа;
  • Тусклые и ломкие, выпадающие волосы, ломкие ногти
  • При глубоко зашедшей анемии наблюдается афтозный стоматит. Присоединяется хейлит (воспаление губ), и глоссит (воспалительный процесс в языке);
  • Симптомом низкого гемоглобина у женщин является вначале дисменорея (скудные, нерегулярные месячные), а затем и аменорея, то есть их прекращение;

У пациентов страдает дыхательная и сердечно-сосудистая система, работающие с повышенной нагрузкой вследствие недостатка гемоглобина. Развиваются сердцебиение, или тахикардия, появляется снижение толерантности к незначительной физической нагрузке, возникает одышка, отеки, боли в икроножных мышцах. В пожилом возрасте возникают признаки стенокардии, вследствие кислородного голодания миокарда.

Что такое уровень гемоглобина в крови?

Для человека уровень железосодержащего белка показатель здоровья организма. Отклонение от нормы легко вычислить с помощью общего анализа крови. Своевременно проведенный анализ не дает возможности точно установить диагноз, но поможет описать общую картину физического состояния человека и составить первоначальные диагностические выводы. Если данного метода недостаточно, назначается биохимия крови, позволяющая получить детальную информацию.

Норма железосодержащего белка для мужчин, женщин и детей различается. Для определения отклонений показателя учитывается пол пациента и возраст.

В разных лабораториях используют любую из систем измерения, поэтому выводы на основании результатов анализа не следует делать самостоятельно. Лучше обратиться за помощью к врачу.

В крови у новорожденных детей обнаружен наиболее высокий предел уровня гемоглобина и иная структура, что не является патологией для младенцев. В процессе взросления показатель падает и приближается к показателю взрослого здорового человека. Изменяется строение железосодержащего белка.

Норма гемоглобина у детей до 12 лет не связана с половой принадлежностью. Различие в показателях появляется с наступлением полового созревания. По сравнению с мужскими показателями уровень железосодержащего белка у женщин ниже на 10%. Узнать нужный показатель можно с помощью приведенной ниже таблицы.

У женщин в силу естественных причин возможны отклонения от нормальных показателей. Например: во время вынашивания ребенка уровень гемоглобина находится ниже общепринятой нормы. На начальных этапах беременности это происходит из-за увеличения объема плазмы в крови будущей мамы. Такое состояние не критическое, и постепенно концентрация гемоглобина придет в норму.

Во втором триместре беременности следует тщательно наблюдать за гемоглобиновым показателем, так как у плода в процессе внутриутробного развития появляется необходимость в железе, которое он получает от организма матери. Данная ситуация представляет опасность, ведь появляется риск анемии у матери, в результате чего мозг плода испытывает недостаток кислорода. Во избежание последствий важен постоянный контроль над содержанием гемоглобина в крови женщины.

Чаще всего понижение железосодержащего белка в крови беременной женщины временное явление и не требует врачебного вмешательства. Однако при длительном и значительном отклонении показателя от нормы необходима консультация специалиста. Обращение к врачу понадобится при следующей симптоматике:

  • головные боли и головокружения,
  • общая слабость и снижение работоспособности,
  • нарушения сна,
  • снижение иммунных сил организма,
  • сухость кожных покровов и ломкость ногтевой пластины и волос.

Уменьшение гемоглобина ухудшает обменные процессы в организме. Подобное состояние негативно сказывается на здоровье будущей мамы и ребенка.

Симптомы пониженного гемоглобина

Помимо анализа крови, который сразу выявляет нехватку этого важнейшего белка в организме, есть ряд симптомов: по ним можно самостоятельно предположить о низком уровне гемоглобина в крови.

У мужчин и женщин это такие признаки:

  • общая слабость организма, сонливость;
  • бледная кожа, иногда она даже кажется “прозрачной”;
  • губы синеватого цвета;
  • кожа становится сухой и начинает шелушиться;
  • в особо запущенных случаях, начинают ломаться ногти и выпадать волосы;
  • для детей основным признаком нехватки гемоглобина являются частые болезни.

Во время распознав симптомы пониженного гемоглобина у взрослых, можно с успехом привести его в норму, не прибегая к помощи врачей

Но прежде, необходимо знать причины, которые снижают содержание этого важного элемента в крови

Гемоглобин 80-98 у женщины: возможные причины

При снижении показателя гемоглобина до 80-98 г/л нужно искать причину, это может быть:

  • отказ от мясной и рыбной пищи, особенно при усиленной потребности (чаще в период беременности, лактации, сдачи крови больше 2 раз в год);
  • кровотечение: маточное, желудочно-кишечное, легочное, носовое, геморроидальное, почечное;
  • сниженная свертываемость крови;
  • недавняя травма, операция;
  • печеночная недостаточность, цирроз печени;
  • нарушение всасывания железа и витаминов в кишечнике при воспалении (колит, энтерит), дисбактериозе;
  • хронические воспаления почек, бронхов, легких;
  • аутоиммунные болезни (образование антител против своих тканей) – ревматоидный артрит, красная волчанка;
  • туберкулез;
  • применение противоопухолевых средств, для лечения эпилепсии;
  • опухоли молочной железы, матки или другой локализации.

Реже у женщин находят наследственные формы анемии, так как они обычно проявляются уже в детском и подростковом возрасте: серповидно-клеточная, талассемия. Самая нераспространенная причина снижения гемоглобина у женщин – это уменьшение образования эритроцитов в костном мозге. Ее провоцирует радиация, отравления, прием токсичных препаратов, тяжелая вирусная инфекция.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector