Стенокардия

Содержание:

Первая помощь при стенокардии:

Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:

усиление болей в области сердца;
резкая слабость;
затруднение дыхания;
холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Как снять приступ народными средствами?

Существует множество трав и продуктов, в составе которых находятся полезные элементы для сердечной мышцы. Они укрепляют ткани органа и способствуют лучшему функционированию сосудов.

Снижать количество рецидивов стенокардии можно при помощи мёда.

Альтернативная медицина не предлагает методов для моментальной помощи при болях, но некоторые снадобья могут значительно снижать количество рецидивов. Одним из таких продуктов является мёд.

Регулярное употребление пчелиного продукта способствует стабилизации коронарного снабжения и увеличению эластичности сосудов. Для хорошего прочищения закупоренных сосудов необходимо сделать смесь из лимонов и мёда в соотношении 1:1 в килограммах. Всё хорошо измельчают и перемешивают, после этого добавляют 10 измельчённых зубцов чеснока.

Принимают по столовой ложке несколько раз в день. Курс не должен быть менее 2 месяцев.

Первая помощь при приступе стенокардии

Диагноз «стенокардия напряжения»: лечение и жизнь после приступов

Чтобы помочь читателю разобраться, как выглядит доврачебная помощь при стенокардии, алгоритм действий мы приведем ниже в точном порядке

Очень важно не путать последовательность действий, поскольку от этого полностью зависит состояние больного. Итак, поступать нужно следующим образом:

Срочно вызвать неотложку. Врач нужен в любом случае, хотя бы для того, чтобы подтвердить стабилизацию состояния пациента. Либо забрать больного в стационар, если это все же окажется инфаркт. В этом случае дорога каждая секунда.
Усадить больного таким образом, чтобы его ноги твердо стояли на полу/земле (ни в коем случае не укладывать пациента).
Обеспечить приток свежего воздуха и снять все сдавливающие предметы одежды (шарф, галстук, рубаху, бюстгальтер и пр.).
Срочно дать такие препараты как папаверин (1 драже) и аспирин (0,5 драже).
Под язык положить пилюлю нитроглицерина.
Если стенокардия вызвана стрессом, можно использовать успокоительные капли типа корвалола или валерьянки.
При отсутствии терапевтического эффекта через 3 – 5 минут больному можно дать еще одну пилюлю нитроглицерина, но не более 3 таблеток в общей сложности. Если превысить количество препарата при оказании первой помощи, это может привести к передозировке и резкому падению АД. Пациент может потерять сознание.

Стоит знать, что нитроглицерин можно заменить аэрозолем «Нитроминт». В этом случае под язык делают одно впрыскивание, но не более трех раз за весь период оказания первой доврачебной помощи. Также для оказания первой помощи можно использовать и такие лекарственные средства, содержащие нитроглицерин:

«Нитро» и «Нирмит»,
«Нитро-мак» и «Нитрет»,
«Перлинганит» и «Нироннг»,
«Депонит» и «Сустак».

https://youtube.com/watch?v=EPoG2SLXFUA

Проявления инфаркта миокарда

острую, отдающуюся слева в руке, плече, лопатке и за грудиной боль. Иногда неприятные ощущения распространяются к шее, челюсти, зубам, даже в область живота;
резкое побледнение, слабость, озноб и головокружение, вызываемое недостаточностью кровоснабжения. Все тело человека покрывается липким холодным потом, ему недостает воздуха;
учащается пульс, артериальное давление резко падает или, наоборот, возрастает, у больного наблюдается паническое состояние вызванное страхом смерти.

Как вылечить стенокардию

Также к симптомам заболевания относятся кашель, тошнота, боль, ощущаемая в непривычных местах: животе, зубах, пальцах. Это иногда провоцирует человека на то, что он путает инфаркт миокарда и иные болезни. Довольно распространенный, одновременно наиболее опасный признак инфаркта – остановка сердцебиения. Когда обнаруживаются некоторые или все описанные симптомы – немедленно следует вызвать карету скорой помощи.

Действия больного

Вызывая скорую помощь, объясните подробно диспетчеру, как правильно найти ваш дом или квартиру, предупредив, что никто не сможет встретить медиков. Непременно входную дверь оставьте открытой. После этого:

Включите кондиционер или откройте окна, обеспечивая надежное поступление в помещение свежего воздуха.
Под язык положите нитроглицерин. Этим вы обеспечите быстрое проникновение препарата в кровь, что позволит уменьшить болезненные ощущения.
Прекрасное лекарственное средство, способное спасти до приезда медицинских работников – аспирин. Это лекарство разжижает кровь, тем самым смягчает проявление симптомов. Для ускорения действия препарата разжуйте таблетку. Примерная рекомендуемая доза – 300 мг.
Лягте в постель или сядьте. В любом положении верхняя часть вашего тела должна быть выше, нежели нижняя. В постели положив под голову и спину подушку, иной подручный предмет. Согните ноги в коленях. Именно при таком положении сердцу наиболее легко осуществлять кровоснабжение. После этого остается дождаться прибытия медицинской бригады.

Алгоритм неотложной помощи

Действия, которые предпринимают в случае сердечного приступа:

Принять комфортное, предпочтительно сидячее положение, успокоиться.
Положить 1 таблетку нитроглицерина или накапать под язык 1-2 капли однопроцентного раствора нитроглицерина. Если после препарата болит голова, достаточно принять пол таблетки.
При отсутствии эффективности лекарства, через 5 минут можно положить в рот еще 1 таблетку (повторяя не более 3-х раз).
Если сильно разболелась голова, можно принять валидол, а также напоить больного горячим чаем, дать цитрамон.
Корватон, сиднофарм, коринфар, кордафен, фенигидин — аналоги нитроглицерина, если от последнего болит голова.
В случае тахикардии или аритмии следует принять адреноблокаторы: сублингвально анаприлин до 40 мг, метапролол или атенолол.

Если приступ не купируется, а наоборот, такие симптомы, как усиление болей в груди, сильная слабость, одышка, обильный пот, следует побыстрее вызвать скорую помощь. В таких случаях есть риск возникновения инфаркта миокарда.

Автор статьи: Журавлев Николай Юрьевич

Кардиолог, Терапевт
Имея большой опыт в области кардиологии, доктор Журавлев помог избавиться от проблем с сосудами и сердцем многим людям. Наиболее распространенные диагнозы, с которыми сталкивается Николай Юрьевич – атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Комментарии для сайта Cackle

Как выглядит приступ стенокардии?

Прежде чем разбираться, как купировать приступ стенокардии в домашних условиях, стоит узнать признаки такого состояния. Иначе есть риск спутать патологию с инфарктом или иными сердечными заболеваниями/приступами. Так, клиническая картина при приступе стенокардии может иметь несколько «оттенков»:

Приступы одышки. При возникновении гипоксии сердечной мышцы (а это и есть стенокардия) пациент будет пытаться заглотить больше воздуха ртом. Это свидетельствует о нехватке организму кислорода.
Боль. Чаще всего именно она первой проявляется при возникновении приступа. Бывает разной по характеру: резкой, давящей, тянущей, разливающейся в области грудины и далее в зону левой руки/ноги. Чаще всего боль достаточно интенсивна, и пациент начинает принимать как бы защитную позу, закрывая рукой грудную клетку и сгибаясь.
Побледнение или посинение носогубного треугольника и кожи лица.
Возникновение тахикардии. При этом пульсирующие венки будут отчетливо просматриваться на шее.
Пот на лице. Чаще всего это липкая и холодная испарина.
Падение или повышение АД (артериального давления).

Как снять приступ в домашних условиях?

В первую очередь необходимо обеспечить пациенту покой. Оптимальным считается полусидящее положение с опорой под головой и спиной, желательно создать доступ свежего воздуха. Нужно ослабить одежду в области шеи и пояса с целью облегчения дыхательных движений. Во время приступа необходимо избегать употребления любых жидкостей и пищи, а также курения

Важно постоянно успокаивать больного, потому что любое эмоциональное перенапряжение может привести к ухудшению состояния и даже к гипотоническому кризу и коллапсу. Обязательно нужно мониторировать витальные функции пациента (сердцебиение и дыхание) и быть готовым при необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации

Если состояние не улучшается после 15 минут отдыха и/или приема «Нитроглицерина», можно с большой вероятностью предположить у больного развитие инфаркта миокарда. В таком случае необходимо принять ацетилсалициловую кислоту (при условии отсутствия аллергической реакции на нее) в виде жевательной таблетки, засечь время и немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная медицинская помощь обязательна также при таких условиях:

загрудинная боль возникла впервые;
симптомы стенокардии по силе отличаются от таковых при предыдущих приступах;
изменился характер боли.

Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза

Важно обратить внимание на факторы, провоцирующие появление болей, в какое время суток они появляются, какова их длительность, интенсивность, локализация, иррадиация, а также что позволяет их купировать

Лабораторные методы. Исследуется кровь пациента на следующие показатели: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты, а также показатели свертываемости крови. Также необходимо провести исследование на наличие в крови тропонинов – маркеров повреждения миокарда. При их повышении можно говорить о произошедшем инфаркте миокарда.

Инструментальные методы:

ЭКГ – в момент приступа на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Могут быть регистрироваться нарушения проводимости миокарда.
ЭХО-КГ – могут быть нарушения сократимости миокарда и локальная ишемия миокарда.
Суточный мониторинг ЭКГ – это снятие ЭКГ в течение суток. При проведении данного исследования пациент записывает все свои действия в течение суток, также его просят в течение этого времени иметь умеренные физические нагрузки. На ЭКГ видно как реагирует сердце на эти нагрузки, возникают ли ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма. Если перед болевым приступом имелось учащение пульса, то это говорит о том, что вероятнее всего, у пациента стабильная стенокардия, если нет – спонтанная.
Велоэргометрия – это проба, во время которой пациент занимается на велотренажере, параллельно ведется регистрация ЭКГ и пульса. Целью этой пробы является установление максимально возможной нагрузки для данного пациента без риска возникновения ишемии.
Диагностическая коронарография – это самый достоверный метод диагностики, который позволяет установить степень поражения коронарных артерий и определиться с тем, какой метод лечения необходим. Данный метод проводится не всем пациентам, а тем, у кого стенокардия III-IV ФК, у кого прогрессирующая стенокардия, у кого имеются признаки ишемии миокарда, по результатам исследований, у кого имеются в анамнезе эпизода внезапной сердечной смерти. У этих пациентов, как правило, открыт вопрос об оперативном лечении стенокардии.

Народная методика

Перед началом лечения средствами народной медицины важно проконсультироваться с врачом

Мед, лимон и чеснок. Сок 10 лимонов, 1 килограмм меда и 5 головок чеснока положить в банку и перемешать. Настаиваться средство должно 7 дней в холодном месте. Далее его надо принимать по 2 ложки в сутки перед едой. Продолжительность курса – пока не закончится смесь.
Лимон. Кожуру лимона можно есть перед каждым приемом пищи. Это наладит работу ЖКТ и улучшит кровоток в организме.
Валериана и мята. По ложке сухих растений засыпать в банку и залить 1 л кипятка. Настаиваться средство должно 1 час. Смесь выпить за день.
Боярышник. Залить 10 грамм растения 1 л кипятка. Настаивать ночь. За день выпить всё.
Масло пихты. Его надо втирать в кожу на груди. Это поможет уменьшить боли в сердце.

Отличительные особенности

Симптомы грудной жабы легко перепутать с инфарктом миокарда. Необходимо понимать, что это два разных состояния, поскольку приступ стенокардии является результатом временного ухудшения поставки крови к сердцу. Такая ситуация быстро проходит – приток плазмы, а вместе с ней кислорода, быстро возобновляется до показателей, предшествующих недомоганию.

При инфаркте происходит полное прекращение подачи крови к сердцу, из-за чего в нем начинаются необратимые изменения – начинается некроз тканей. Боль за грудиной в этом случае более выражена, человек теряет способность ходить, двигаться, наступает парез, паралич. Если ему не будет оказана помощь на протяжении нескольких минут, вероятность смерти высока.

При стенокардии наблюдается иная картина. Болевые симптомы длятся от нескольких секунд до получаса, и быстро исчезают после прекращения нагрузки или приема нитратов короткого действия. Самый простой метод снять приступ – положить Нитроглицерин под язык. Этот препарат выполняет следующие функции:

снимает боль;
снижает потребность сердечной мышцы в кислороде;
улучшает доставку кислорода к участкам, где его особенно не хватает;
увеличивает сократительную способность миокарда;
снимает спазмы коронарных артерий.

Важно: если приступы стенокардии учащаются, становятся более продолжительными, появляются во время отдыха, при отсутствии каких-либо нагрузок – это сигнал о приближающемся инфаркте. В этом случае надо срочно обратиться к врачу, пройти обследование и придерживаться назначенной схемы лечения

В этом случае надо срочно обратиться к врачу, пройти обследование и придерживаться назначенной схемы лечения.

Еще одно заболевание, симптомы которого можно спутать с грудной жабой – остеохондроз грудного отдела позвоночника. При этом недуге боли чаще возникают в спине, но иногда могут отдавать в грудину. Отличить остеохондроз от грудной жабы можно по тому, что приступ случается при повороте туловища или работе руками, продолжаются долго, более суток, или наоборот – носят простреливающий характер. Если есть сомнение, можно сделать тест с Нитроглицерином – положенная под язык таблетка эффекта не принесет.

Абдоминопластика живота
Пригласительные на день рождения: как сделать своими руками
Картошка по-деревенски — рецепты с фото. Как приготовить деревенский картофель в духовке и на сковородке

Напоминать стенокардию могут симптомы межреберной невралгии. При этом состоянии происходит раздражение или сжатие расположенных между ребрами нервов. В этом случае человек ощущает ноющие или пронзительные боли при вдохе, кашле, резких движениях. Отличить заболевания можно по их продолжительности: боль при межреберной невралгии способна длиться несколько суток, Нитроглицерин неэффективен.

Боль в груди, напоминающая грудную жабу, способна появиться, когда человек двигается. Причиной могут быть следующие заболевания:

Спонтанный пневмоторакс. Состояние, при котором происходит нарушение целостности висцеральной плевры, из-за чего происходит поступление воздуха из легких в плевральную область.
Холодовая бронхиальная астма. При выходе на улицу на мороз у больного вместо ярко выраженного астматического приступа может появиться во время ходьбы чувство сжатия или сдавливания за грудиной.

Некоторые заболевания проявляют себя симптомами стенокардии, когда больной отдыхает. Одним из них является диафрагмальная грыжа. Так называют отверстие в диафрагме, через которое органы из брюшной полости проникают в грудную клетку. Патология часто встречается у пожилых полных женщин. Затрудняет диагностику тот факт, что грудная боль очень похожа на стенокардию, присутствует эффект от приема Нитроглицерина.

Отличить диафрагмальную грыжу можно по тому, что боль появляется, когда пациент хорошо поел и лег отдохнуть. Кроме того, для этой патологии характерен симптом «мокрой подушки», когда после сна на наволочке в районе рта появляется влажное пятно.

Еще один недуг – спазм пищевода, который соединяет полость рта с желудком. Симптомы этого состояния больше других внесердечных заболеваний напоминают грудную жабу. Пациенты жалуются на боль за грудиной, которая отдает в челюсть и отступает после приема Нитроглицерина. Заподозрить диагноз можно по тому, что боль появляется во время отдыха и отсутствует при движении, а у пациента присутствуют преходящие нарушения глотания.

Общая информация о приступах

Длительный эпизод может быть следствием инфаркта миокарда, поэтому такие приступы стенокардии требуют первой помощи как можно скорее. Особенностью стенокардических болей является их периодичность (боль. сжимание то затихает, то возникает снова). Другими симптомами может быть удушье, повышение АД, дрожь, одышка.

При стенокардии первая помощь имеет основную цель – снять боль и прекратить приступ. Для этого, прежде всего больного нужно успокоить, устранить факторы стресса или физической нагрузки, принять спокойное сидячее или лежачее положение и дать таблетку нитроглицерина. Капли лучше всего перед приемом капнуть на кусочек сахара.

У вас впервые приключился приступ? Обратитесь к врачу, как минимум необходимо пройти ЭКГ обследование.

Лечебная физкультура

Приступы стенокардии провоцируются физической нагрузкой. Поэтому многие пациенты прекращают и без того скудную двигательную активность, полностью лишая себя упражнений. Но это радикальное неверный подход. Сердечная мышца и сосуды нуждаются в тренировках. Этому способствуют умеренные физические нагрузки в виде лечебной физкультуры.

Первые занятия будут казаться очень простыми. Они начинаются с дыхательных упражнений, роль которых – улучшить снабжение крови кислородом. В дальнейшем, занятия станут более интенсивными, постепенно будут вовлекаться разные группы мышц, начиная от кистей рук и стоп и заканчивая мышцами груди и спины.

При появлении любого дискомфорта, будь то боли в сердце, тяжесть или просто одышка, следует прекратить упражнение и сообщить о симптомах врачу. Избыток нагрузки, особенно в первые дни занятий может спровоцировать приступ стенокардии, поэтому упражнений физкультурой не следует форсировать.

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)

Термин инфаркт миокарда определяет гибель (некроз) кардиомиоцитов. Выявляется биохимическими маркерами (повышение уровней кардиоспецифических ферментов – тропонина, МВ-КФК и др.), признаками утраты электрической активности сердечной ткани (появлениеQ-волны на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения сегментаSTи зубцаT), аномалиями движения сердечной стенки (ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии (сцинтиграфия миокарда).

Ангинозный статус– интенсивная загрудинная боль или ее эквиваленты, длительность приступа более 20 минут, реакция на прием НГ не полная или отсутствует, часто имеются нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления.

Выраженный ангинозный статус

1.1. Обязательно снять ЭКГ.

1.2. Ангинозную боль необходимо устранить максимально быстро и полно:

нитроглицерин 0,5 мгсублингвально в виде таблетки или0,4 мг в виде аэрозоля, через 3-5 минут возможно повторное использование;

ацитилсалициловая кислота 0,25 г разжевать;

морфин в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл) развести до 20 мл физиологическим раствором (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить внутривенно медленно дробно в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.). Вместо эталонного наркотичесекого анальгетика морфина можно использовать омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10 мг морфина) илипромедол 20 мг (2% раствор 1 мл) внутривенно медленно дробно в 2 этапа;

через 20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2 мл)внутривенно медленно сдроперидолом 5 – 10 мг (0,25% раствор 2 – 4 мл).

Разовая доза дроперидола зависит от уровня систолического АД:

до 100 мм рт. ст. – 1 мл;

до 120 мм рт. ст. – 2 мл;

до 160 мм рт. ст. – 3 мл;

выше 160 мм рт. ст. – 4 мл.

При недостаточном эффекте можно дополнительно:

ввести внутривенно анальгин 2,5 г (5 мл 50% раствора)

с диазепамом 5 мг (1 мл раствора для инъекций);

При неэффективности предыдущих мероприятий:

через 45 минут повторное введение фентанила с дроперидолом.

1.3. Для восстановления коронарного кровотока

при крупноочаговом инфаркте миокарда с подъемом сегмента S–Tкак можно раньше (в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания) ввестистрептокиназу 1500000 МЕ внутривенно капельно на протяжении часа. При повышенном риске аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизилона;

при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента S–Tкак можно раньше5000 ЕД гепаринавнутривенно струйно, а далее капельно 1000 ЕД в час инфузоматом;

блокаторы -адренорецепторов при отсутствии острой сердечной недостаточности, гипотонии, атриовентрикулярной болокады и других противопоказаний применяются в первые 12 часов с момента развития инфаркта миокарда.

● Внутривенное введение при поступлении в стационар: атенолол 5 мг в течение 5 минут, спустя 10 минут вновь вводят 5 мг в течение 5 мин. Через 10 минут после завершения внутривенного введения назначают внутрь 50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном этапе блокаторы -адренорецепторов лучше назначать под язык или внутрь (это наиболее безопасно). Пропранолол (анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в день внутрь.

при рецидивирующей ангинозной боли и/или острой левожелудочковой недостаточности нитроглицеринвнутривенно капельно (см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

при низком артериальном давлении(систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) –допамин 200 мгв 200 мл физиологического раствора инфузоматом (начальная скорость 3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличивается на 3 мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12 мкг/кг/мин) илинорадреналин 0,2% – 1млвнутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость введения регулируют в зависимости от реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная начальная скорость введения смеси 10-15 кап. в мин.

при осложнениях – см. соответствующие рекомендации.

Симптомы стенокардии

Неприятные ощущения в груди часто описываются как чувство давления, сжатия, тяжести, стеснения, удушья, жжения, то есть стенокардия не всегда воспринимается именно как боль.

Дискомфорт и болевые ощущения обычно локализуются за грудиной. Боль может иррадиировать (распространяться) в левую руку, под левую лопатку, в шею. Подобная иррадиация наблюдается довольно часто. Иногда боль «отдает» в правую половину грудной клетки, правую руку, или в нижнюю челюсть, или в верхнюю часть живота.

В отдельных случаях боли или дискомфорта именно за грудиной не наблюдается, а есть только иррадиирующая боль. Также возможно, что боли нет вообще, а наблюдаются так называемые эквиваленты стенокардии: одышка, потоотделение, сильная усталость, головокружение и т.п.

Признаком именно стенокардии является приступообразный характер боли. Как правило, боль возникает в условиях усиленной работы сердца (при физической нагрузке или эмоциональном напряжении). Подобный вид заболевания называется стенокардией напряжения. Приступ длится от одной до 15 минут. После чего больной испытывает слабость (чувствует себя «разбитым»). Помогает таблетка нитроглицерина, положенная под язык (если нитроглицерин не помогает, то, вероятно, боль в груди вызвана не стенокардией, а другим заболеванием). Как правило, с началом приступа больной прекращает физическую нагрузку, которая его вызвала, и это является условием прекращения боли. Однако в некоторых случаях боль исчезает и в условиях продолжающейся нагрузки (так называемое «прохождение через боль»). А иногда наблюдается эффект «разогрева»: сначала нагрузка вызывает боль, однако повторение через некоторое время такой же нагрузки боли уже не вызывает.

Выделяют также стенокардию покоя. При данной разновидности заболевания боль может появиться ночью, и больной просыпается от приступа боли. Стенокардия покоя встречается реже стенокардии напряжения, и является более опасным видом заболевания.

Также различают стабильную и нестабильную стенокардию. При стабильной стенокардии некоторая нагрузка при повторении приводит к повторению приступа (приступ возникает при определенном уровне нагрузки). Нестабильная стенокардия диагностируется при прогрессировании заболевания (приступ вызывается все меньшей нагрузкой). Это – более опасное состояние. Также к нестабильной стенокардии относят спонтанную стенокардию (приступы в этом случае не обусловлены физической активностью) и впервые возникшую стенокардию (приступы наблюдаются в период менее месяца). Впервые возникшая стенокардия может регрессировать (приступы прекратятся), превратиться в стабильную или прогрессирующую.

Стенокардия и другие виды болей в груди

Не всякая боль в груди является стенокардией. Боль может вызываться различными причинами (в некоторых случаях – сразу несколькими), это могут быть:

другие заболевания сердца (такие как порок сердца, аортит и др.);
остеохондроз
шейного или грудного отделов позвоночника;
опоясывающий лишай;
межреберная невралгия;
заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, заболевания пищевода);
заболевания легких (плеврит, пневмония).

Боль, вызванную не ИБС, а другими причинами, называют кардиалгией. Кардиалгии обычно отличаются от стенокардии по характеру боли. В случае кардиалгии боль может быть молниеносной, покалывающей, или наоборот – длится в течение нескольких часов или дней. Однако не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз: боль в области сердца – это серьёзно. При появлении такой боли необходимо обратиться к врачу.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Приступ стенокардии не является инфарктом. Боль при стенокардии говорит лишь о том, что сердечная мышца испытывает временный недостаток в питании. Стоит ситуации нормализоваться, и питание восстановится.

Однако следует помнить, что стенокардия и инфаркт – это стадии одного и того же процесса. Если атеросклероз будет прогрессировать, будет прогрессировать и стенокардия, а завершиться этот процесс может инфарктом. Поэтому к стенокардии (даже стабильной) не следует относиться как неизбежному злу. Стенокардия требует лечения, а прежде всего, — диагностики состояния сосудов.

Если приступ стенокардии случился впервые, или боль не проходит в течение 5 минут после принятой (под язык) таблетки нитроглицерина, надо вызывать скорую помощь.

Клиническая картина

Основные симптомы заболевания:

Боль в груди, которую характеризуют как давящую, сжимающую, пекущую.
Распространение боли в шею, челюсть, руки, плечи или спину.
Одышка, ощущение нехватки воздуха (сердечная астма), бледность.
Внезапная и сильная усталость.
Тревожность и беспокойство.
Тошнота, головокружение, холодный пот.

Важно дифференцировать схожие по симптоматике приступы стенокардии и панические атаки. Общее для этих двух состояний: боль в груди, потливость, утрудненное дыхание

При панической атаке на первом месте выступают симптомы учащенного дыхания и иррациональных страхов, парестезии во всем теле, а боль в груди имеет непостоянный, преходящий характер, в то время как для стенокардии наиболее частая жалоба — именно кардиалгия с типичными характеристиками и длительностью болевого эпизода.

Лечение стенокардии

Терапия призвана предотвратить инфаркт и смерть пациента, уменьшить частоту и силу приступов, не дать болезни развиваться. Лечение комплексное: пациент постоянно принимает препараты, соблюдает диету, ограничивает нагрузки, но ведет активный образ жизни. Разрешены народные методы:

массаж мизинца левой руки для ослабления симптомов стенокардитического синдрома;
рассасывание ментоловых леденцов для снижения выраженности болей в сердце.

Первая помощь при приступе стенокардии

Прекратите активность, сядьте или примите горизонтальное положение. Расстегните воротник, развяжите галстук, освободите грудь. Попросите близких открыть окно, принести воды. Часто приступ проходит, когда человек успокаивается. Если легче не стало, требуется неотложная помощь при стенокардии:

Разжевать 1/2-1 таблетку Аспирина. При плохой свертываемости крови препарат запрещен.
Положить под язык таблетку Нитроглицерина. Повторить через 3-5 минут, если нет эффекта.
Вызвать «скорую», если препараты не дали результата через 15 минут, приступ случился впервые, сердечная боль усиливается, сочетается с удушьем, головокружением, тошнотой. Доврачебная помощь в этой ситуации исключает новый прием Нитроглицерина и основана на обеспечении полного покоя.

Медикаментозная терапия

Пациент постоянно принимает 1-2 лекарства, которые улучшают качество крови и уменьшают ишемию. Препараты ацетилсалициловой кислоты (Тромбо АСС) пьют в низких дозах, если нет патологий ЖКТ. Другие средства:

Статины (Аторвастатин) – контролируют уровень холестерина.
Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл) – расширяют сосуды, контролируют артериальное давление, уменьшают частоту сердечных сокращений.
Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил) – снижают потребность миокарда в кислороде, оказывают антисклеротический эффект.
Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин) – уменьшают частоту сердечных сокращений, контролируют давление, снимают боль. Регулярный прием снижает риск инфаркта миокарда, фибрилляции желудочков.
Нитраты (Нитроглицерин) – расширяют сосуды, применяются для быстрого купирования приступа.

Хирургические методы лечения

В 20-35% случаев после операции возникают рецидивы болезни. По этой причине ее проводят, когда у пациента стенокардия III-IV класса, артерия сужена на 70% или затронуто несколько сосудов. Сегодня используют такие методы:

Аортокоронарное шунтирование – под точкой сужения сосуда ставят шунт (протез), чтобы создать обходной кровоток к артерии, которая питает миокард. Операция длится 3-4 часа.
Баллонная ангиопластика со стентированием – менее травматичный метод расширения коронарной артерии через пункционный прокол под местной анестезией. В сосуд вводят катетер, раздувают его и ставят металлическую ячеистую трубочку – стент. Баллон в конце операции выводят, а каркас остается. Изредко ангиопластику выполняют без стентирования.