Легочное кровотечение: причины появления, характерные признаки, диагностика и неотложная помощь, принципы лечения

Легочные кровотечения: 6 причин появления, 8 характерных признаков, первая помощь

Легочное кровотечение (иначе называют гемоптоэ) внешне проявляется кровохарканьем (хотя это разные патологии), когда при кашле выделяются кровяные сгустки. Кстати цвет этого сгустка может указать на источник выделения крови. Так, если кровь алого цвета и, хотя бы немного пенится, то это точно из дыхательных путей, и мы имеем дело с легочным кровотечением.

Кровотечение – это одно из наиболее опасных патологических состояний. Оно всегда сопровождается паникой со стороны больного и его родственников и требует немедленной помощи со стороны специалистов. Легочное кровотечение является наиболее опасным, поскольку даже небольшой его объем может привести к летальному исходу.

Статистика показывает, что наибольшие по объему кровотечения касаются туберкулеза, на который приходится 90%.

Операции, например, бронхоэктазия (удаление бронха или его части) по кровопотерям занимает 5.9%. На гангрену легких приходится 2.7%. Летальные исходы при легочном кровотечении доходят до 15%.

Чаще всего это касается фиброзно-кавернозной формы туберкулеза.

Причины и механизмы развития

Легочное кровотечение может сопровождать (усложнять) целый ряд заболеваний и патологических состояний – даже тех, которые непосредственно не затрагивают органы дыхания. Чаще оно наблюдается у пациентов мужского пола в диапазоне среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями.

Причин, по которым нарушается целостность сосудов органов дыхания и возникает кровотечение, чрезвычайно много. В основном это состояния, приводящие к разрушению стенок бронхов и легочной ткани, редко – заболевания самих сосудов. Легочные кровотечения чаще всего наблюдаются при таких болезнях и патологических состояниях легких, как:

• деструктивные (разрушающие) формы туберкулеза;
• абсцесс;
• гангрена;
• распадающиеся опухоли (рак);
• грибковые болезни, в первую очередь – аспергиллема, вызываемая плесневым грибом Aspergillus fumigatus.

Причины развития

Легочное кровотечение часто сопровождает заболевания легочной ткани.

К таковым можно отнести развитие пневмофиброза (этому способствует работа во вредных условиях, вдыхание силикатной пыли, асбеста), туберкулеза (при данной патологии кровотечение является следствием разрушения легочной ткани).

Обычно к такому патологическому явлению приводит инфильтративно-деструктивная форма туберкулеза, хотя ее причиной также может послужить и фиброзно-кавернозный подтип.

Врожденные дефекты сосудистой системы встречаются не часто. Обычно наблюдается истончение сосудистой стенки, что при повышении давления в легочных сосудах приводит к их разрыву и развитию кровотечения. Иногда могут иметь место аневризматические расширения.

На третьем месте по частоте встречаемости находятся травмы грудной клетки

В военно-полевых условиях наиболее важной причиной развития кровотечения является баротравма (при условии внезапного повышения давления в респираторном тракте с разрывом легочной ткани)

Какие процессы предшествуют легочному кровотечению

Отмечено очень большое разнообразие форм туберкулеза, при которых может развиться легочное кровотечение – в частности, это:

• инфильтративные формы (для них характерно то, что туберкулез поражает легкие в виде отдельных очагов, измененным тканям в которых свойственно распадаться);
• фиброзно-кавернозная форма (образование полостей);
• цирротическая форма (прорастание легкого соединительной тканью);
• кавернозная пневмония (воспаление легких, спровоцированное туберкулезной палочкой и характеризующееся образованием полостей).

Реже легочное кровотечение наступает при таких болезнях и состояниях, как:

• карциноид бронха (опухоль эндокринного характера);
• бронхоэктатическая болезнь с выраженным кашлевым синдромом;
• мигрирующее инородное тело в ткани легкого или в просвете бронхе;
• инфаркт легкого (омертвение из-за кислородного голодания);
• эндометриоз (мигрирование клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в грудную полость, из-за чего во время менструации наблюдается легочное кровотечение);
• несостоятельность швов после операций на легких;
• синдром Гудпасчера (отторжение клеток собственных легочных альвеол);
• синдром Вегенера (аутоиммунное воспаление стенок сосудов – в том числе бронхиальных и легочных);
• закрытая травма легких и бронхиального дерева;
• прорыв аневризмы аорты (патологического выпирания стенки) в левый главный бронх. Это редкая причина легочного кровотечения, но оно в данном случае будет очень выраженным.

Чаще всего легочное кровотечение наблюдается из-за поражения сосудов большого круга кровообращения.

Первая помощь и терапия

Важно вовремя распознать опасность и передать больного в руки специалистов. Если у пациента диагностировано легочное кровотечение, первая помощь заключается в придании ему того положения, в котором лучше всего отходит кровь – на противоположном от очага боку с опущенной головой

Затем следует вызвать бригаду скорой помощи.

Справочно. Терапия данного состояния делится на три вида: консервативная, малоинвазивная и хирургическая.

Первая используется при небольших кровотечениях, а также в качестве неотложной помощи. 

Пациенту необходимо ввести следующие препараты:

Противокашлевые

Каждый приступ кашля провоцирует кровотечение, потому важно прекратить приступы. Вводят препараты кодеина или морфина. 
Гемостатики

Их введение является попыткой остановить кровотечение консервативно. Вводят аминокапроновую кислоту или этамзилат. 
Сосудосуживающие препараты. Чем меньше просвет сосуда, тем меньше крови через него выйдет наружу, и тем быстрее возникнет в нем тромб. С этой целью вводят адреналин.

В том случае если консервативное лечение не дало эффекта, переходят к малоинвазивным методам. К ним относятся:

• Лечение через бронхоскоп. Можно проводить одновременно с диагностикой. Кровоточащий сосуд коагулируют, местно вводят сосудосуживающие препараты. При небольшом повреждении сосуда такая терапия очень эффективна.
• Эмболизация кровоточащего сосуда. Это новая методика, которая применяется не во всех клиниках и требует специальной техники. Под контролем рентгеновского аппарата через одну из периферических артерий вводят эмбол, который проводят до кровоточащего сосуда и перекрывают его просвет.

Хирургические методы лечения используют в том случае, если предыдущие были неэффективны. Для этого в грудной клетке делают разрезы с разъединением костей и хрящей. Далее выполняют перевязку кровоточащего сосуда. В том случае, если это невозможно, часть легкого, где расположен этот сосуд удаляют.

Неотложная помощь и лечение при легочном кровотечении

Первая помощь при внутреннем легочном кровотечении носит весьма ограниченный характер. Больных экстренно госпитализируют в отделение пульмонологии или хирургии. Транспортировку осуществляют в сидячем или полусидячем положении с опущенными вниз ногами.

В алгоритм лечения больных включают общие рекомендации: проглатывание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями, прикладывание к груди холодного компресса. Больных необходимо успокоить и объяснить необходимость откашливания мокроты.Лишнее эмоциональное напряжение может усугубить ситуацию.

В отделении больных укладывают на больную сторону, ингаляционно вводят кислород и необходимые лекарственные препараты. Выполняют бронхоскопию и при необходимости определяют оптимальный объем хирургического вмешательства: резекция легкого или пневмонэктомия.

Существуют временные и окончательные способы остановки легочного кровотечения. К первым относятся: медикаментозная гипотония, гемостатические препараты, эндобронхиальные методы гемостаза. Ко второй группе — большинство операций: резекция легкого, перевязка сосудов.

Консервативное лечение

Лечение легочного кровотечения направлено на устранение основного заболевания. В настоящее время медикаментозные средства применяют лишь при малых и средних формах легочного кровотечения.

Лекарства, назначаемые пациентам:

1. Гемостатические препараты – «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
2. Гипотензивные средства – «Пентамин», «Бензогексоний», «Арфонад», «Клонидин»;
3. Иммуносупрессанты и глюкокортикоиды – «Циклофосфамид» для лечения системных заболеваний;
4. Обезболивающие средства – «Анальгин», «Кеторол», некоторое наркотические анальгетики;
5. «Кодеин», «Дионин», «Промедол» для подавления мучительного кашля;
6. Кардиотонические средства – «Строфантин», «Коргликон»;
7. Десенсибилизирующие препараты – «Пипольфен», «Димедрол»,
8. Диуретики – «Лазикс»;
9. Оксигенотерапия.

Заместительная терапия эритроцитной массы при значительной кровопотере: больным вводят нативную плазму, «Реополиглюкин», «Полиглюкин», солевые и коллоидные растворы – изотонический раствор натрия хлорида, «Рингер», «Трисоль». Для купирования бронхоспазма больным вводят ингаляционно м-холинолитики – «Сульфат атропина» или b-адреномиметики – «Алупент», «Салбутамол», «Беротек».

Эндоскопические методы

При неэффективности консервативной терапии переходят к бронхоскопии, во время которой различными способами останавливают легочное кровотечение. Для этого используют аппликации с лекарственными средствами, устанавливают гемостатическую губку, коагулируют сосуды в месте поражения, обтурируют бронхи пломбами, эмболизируют артерии. Но эти методы приносят лишь временное облегчение.

Рентгеноэндоваскулярную окклюзию кровоточащего сосуда проводят опытные рентгенологи, в совершенстве владеющие техникой ангиографии. Артериография позволяет определить источник кровотечения. Для эмболизации сосудов применяют поливинилалкоголь. Данный метод лечения легочного кровотечения является высокоэффективным, но вызывает ряд осложнений: ишемию миокарда, головного или спинного мозга.

Хирургическое лечение

Основные виды операций:

• Паллиативные — коллапсотерапия, торакопластика, экстраплевральная пломбировка, перевязка легочной артерии, пневмотомия;
• Радикальные — частичная резекция легкого, краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия.

Смерть пациентов с массивным легочным кровотечением чаще всего наступает от асфиксии, а не от кровопотери. Обеспечение проходимости воздухоносных путей – первоочередная и жизненно важная задача в лечении таких пациентов.

Развитие легочного кровотечения – причины заболевания и его симптомы

К дополнительным причинам, которые могут вызвать течение кровотечения в полости легких, относится:

• облучение организма;
• частое и несхематичное проведение антикоагулянтной терапии;
• отрицательная реакция организма на вводимые в него препараты;
• частые психические перенапряжения или постоянное подвергание человека эмоциям;
• попадание инородных компонентов в полость легких;
• неправильная или не до конца проведенная остановка кровотечения, что обычно проводится после проведения операций;
• негативное действие токсических элементов на легочную полость;
• застои в венах, которые чаще появляются в малом кругу, где происходит кровообращение;
• пересадка костного мозга или иных органов.

Если их легких течет кровь, заметить ее нетрудно

Однако важно знать и дополнительные признаки заболевания, которые также рекомендуется обнаружить для правильной постановки диагноза

К ним относится:

• сухой кашель, который часто бывает долгим и сильным;
• появление мокроты, в которой можно обнаружить кровь или ее сгустки;
• слабость в теле;
• одышка даже при проведении минимальной нагрузки на организм;
• частое сердцебиение;
• лихорадка;
• боли и неприятные ощущения в грудной клетке;
• увядание кожи и потеря ее цвета;
• головокружение.

В результате возникновения признаков болезни медлить не стоит, поскольку откладывание поездки к врачу может сильно усугубить состояние больного, а также вызвать необратимые последствия.

Симптомы легочного кровотечения

Общее состояние пациента зависит от величины кровопотерь. При легкой степени поражения легочных сосудов наблюдается кровохарканье. Для этого этапа развития патологии характерны такие признаки:

• сухой мучительный кашель;
• начало отделения слизистой мокроты с кровяными прожилками;
• появление сгустков при отхаркивании;
• бледный вид;
• одышка;
• дискомфорт, боли в грудной клетке;
• лихорадка;
• учащение сердцебиения;
• заторможенность;
• гипотония;
• хрипы.

Перед легочным кровотечением пациент может почувствовать щекотание, бульканье во рту. Не исключено ощущение жжения на стороне поражения сосуда. Можно наблюдать:

• выделение крови ярко-красного цвета струйкой, с мокротой, пеной;
• появление кровяных прожилок в каловых массах;
• испуганный вид;
• ощущение страха;
• потерю равновесия;
• шум в ушах;
• холодный пот;
• тахикардию;
• нарушение зрения;
• учащенное дыхание;
• головокружение;
• влажные хрипы;
• лихорадку;
• судороги;
• слабость;
• рвоту;
• потерю сознания;
• асфиксию.

Сильное кровотечение могут спровоцировать многочисленные заболевания. Частой причиной явления бывают инфекционные патологии – стафилококковое, туберкулезное, менингококковое, паразитарное поражение легких. Легочное кровотечение могут вызвать такие болезни:

• пневмосклероз;
• инфаркт легкого;
• диффузный трахеобронхит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• бронхоэктатическая болезнь;
• гипертония;
• кардиосклероз;
• порок сердца;
• рак легких;
• туберкулез;
• ишемическая болезнь сердца;
• системный капиллярит;
• пневмокониоз;
• васкулит;
• ревматизм;
• гипертония.

При бронхоэктатической болезни

Как осложнение этого заболевания, может возникнуть разрыв венозного или артериального сосуда, спровоцированный разрушением ткани легкого. При такой ситуации нередко наблюдается кровохарканье – появление примесей крови в мокроте. Возможные признаки патологического состояния:

• кровь ярко-красного цвета, не свертывается;
• выделения отличает щелочная реакция;
• при смешивании с воздухом кровь имеет пенистое состояние;
• при моментальном развитии кровотечения пена не образуется;
• возможно регулярное отхождение гнойной слизи.

При туберкулезе

Появление крови в мокроте при кашле – один из важных признаков туберкулезной инфекции. На ранней стадии заболевания наблюдают кровохарканье с кровянистыми прожилками в мокроте, небольшими сгустками. При поражении крупных сосудов возникают такие признаки:

• першение в горле;
• боль за грудиной;
• ощущение сдавливания;
• кашель с клокотанием;
• алая, пенистая кровь;
• головокружение;
• тахикардия;
• бледность, мраморность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• удушье.

При раке легких

Злокачественные новообразования вызывают разрывы сосудов, появление легочных васкулитов, излияние крови в альвеолы. На начальных стадиях рака легких может наблюдаться кровохаркание. Кровянистые выделения бывают смешаны со слизью, похожи на «малиновое желе». По мере прогрессирования заболевания у пациентов нередко появляются такие признаки:

• сильные боли в груди;
• пенистая алая кровь без сгустков;
• нарушение дыхания;
• резкое снижение давления;
• синюшность кожных покровов;
• потеря сознания;
• асфиксия.

Осложнения

Массивное легочное кровотечение может быстро закончится летальным исходом вследствие асфиксии. Воздухоносные пути и альвеолы больного заполнены кровью, он не может сделать вдох. Организм испытывает гипоксию, вследствие включения функции внешнего дыхания. Пациент задыхается, захлебнувшись собственной кровью.

В том случае, если легочное кровотечение не настолько массивное и больной выживает, возможно развитие отдаленных последствий.

Внимание. Одним из осложнений данной патологии является пневмония, возникающая вследствие аспирации крови в альвеолы легких

Кровь является питательной средой для микроорганизмов, кроме того, она сама по себе раздражает легочную ткань. Инфекционные агенты и неспецифическое повреждение создают условия для возникновения воспаления легких.

Аспирационные пневмонии лечатся достаточно тяжело и могут стать причиной летального исхода.

Справочно. Еще одной патологией, которая может возникнуть вследствие легочного кровотечения, является сердечная недостаточность.

Дело в том, что при попадании крови в легкие, в последних возникает повышение давления. Это может повлечь за собой рефлекторный спазм сосудов. При этом правые отделы сердца испытывают повышенную нагрузку.

Правому желудочку сложно продвигать кровь в легочную артерию, а правому предсердию – в правый желудочек. Таким образом возникает правожелудочковая сердечная недостаточность. У пациента появляются отеки на ногах, увеличивается печень, в большом круге кровообращения наблюдаются застойные явления.

Симптомы легочного кровотечения

Общее состояние пациента зависит от величины кровопотерь. При легкой степени поражения легочных сосудов наблюдается кровохарканье. Для этого этапа развития патологии характерны такие признаки:

• сухой мучительный кашель;
• начало отделения слизистой мокроты с кровяными прожилками;
• появление сгустков при отхаркивании;
• бледный вид;
• одышка;
• дискомфорт, боли в грудной клетке;
• лихорадка;
• учащение сердцебиения;
• заторможенность;
• гипотония;
• хрипы.

Перед легочным кровотечением пациент может почувствовать щекотание, бульканье во рту. Не исключено ощущение жжения на стороне поражения сосуда. Можно наблюдать:

• выделение крови ярко-красного цвета струйкой, с мокротой, пеной;
• появление кровяных прожилок в каловых массах;
• испуганный вид;
• ощущение страха;
• потерю равновесия;
• шум в ушах;
• холодный пот;
• тахикардию;
• нарушение зрения;
• учащенное дыхание;
• головокружение;
• влажные хрипы;
• лихорадку;
• судороги;
• слабость;
• рвоту;
• потерю сознания;
• асфиксию.

Сильное кровотечение могут спровоцировать многочисленные заболевания. Частой причиной явления бывают инфекционные патологии – стафилококковое, туберкулезное, менингококковое, паразитарное поражение легких. Легочное кровотечение могут вызвать такие болезни:

• пневмосклероз;
• инфаркт легкого;
• диффузный трахеобронхит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• бронхоэктатическая болезнь;
• гипертония;
• кардиосклероз;
• порок сердца;
• рак легких;
• туберкулез;
• ишемическая болезнь сердца;
• системный капиллярит;
• пневмокониоз;
• васкулит;
• ревматизм;
• гипертония.

При бронхоэктатической болезни

Как осложнение этого заболевания, может возникнуть разрыв венозного или артериального сосуда, спровоцированный разрушением ткани легкого. При такой ситуации нередко наблюдается кровохарканье – появление примесей крови в мокроте. Возможные признаки патологического состояния:

• кровь ярко-красного цвета, не свертывается;
• выделения отличает щелочная реакция;
• при смешивании с воздухом кровь имеет пенистое состояние;
• при моментальном развитии кровотечения пена не образуется;
• возможно регулярное отхождение гнойной слизи.

При туберкулезе

Появление крови в мокроте при кашле – один из важных признаков туберкулезной инфекции. На ранней стадии заболевания наблюдают кровохарканье с кровянистыми прожилками в мокроте, небольшими сгустками. При поражении крупных сосудов возникают такие признаки:

• першение в горле;
• боль за грудиной;
• ощущение сдавливания;
• кашель с клокотанием;
• алая, пенистая кровь;
• головокружение;
• тахикардия;
• бледность, мраморность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• удушье.

При раке легких

Злокачественные новообразования вызывают разрывы сосудов, появление легочных васкулитов, излияние крови в альвеолы. На начальных стадиях рака легких может наблюдаться кровохаркание. Кровянистые выделения бывают смешаны со слизью, похожи на «малиновое желе». По мере прогрессирования заболевания у пациентов нередко появляются такие признаки:

• сильные боли в груди;
• пенистая алая кровь без сгустков;
• нарушение дыхания;
• резкое снижение давления;
• синюшность кожных покровов;
• потеря сознания;
• асфиксия.

Диагностика

Внимание. Поскольку легочное кровотечение является жизнеугрожающей патологией, существуют четкие диагностические алгоритмы.. Пациент должен быть доставлен в приемное отделение, где с помощью дополнительных методов исследования врач устанавливает диагноз

В случае, если состояние больного тяжелое, его переводят в реанимационное отделение до начала диагностики, тогда установление диагноза происходит в отделении интенсивной терапии

Пациент должен быть доставлен в приемное отделение, где с помощью дополнительных методов исследования врач устанавливает диагноз. В случае, если состояние больного тяжелое, его переводят в реанимационное отделение до начала диагностики, тогда установление диагноза происходит в отделении интенсивной терапии.

Для диагностики врач использует следующие методы:

• Физикальное исследование. В него входит осмотр, перкуссия и аускультация. Важным этапом является осмотр полости носа и носовых ходов, а также глотки. Иногда кровотечение из этих отделов может имитировать легочное. При перкуссии в месте, где альвеолы заполнены кровью, ясный легочный звук сменяется притупленным. Аускультативно выслушиваются влажные хрипы в местах скопления крови. 
• Лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови, позволяющий увидеть степень кровопотери и определить уровень тромбоцитов, а также коагулограмма, оценивающая состояние свертывающей системы крови. 
• Рентгенография. Очень простой и быстрый метод, позволяющий увидеть место, где легкие заполнены кровью. Иногда удается установить источник кровотечения, например, если видна опухоль. 
• Селективная ангиография сосудов бронхиального дерева. Контраст вводится в сосуды легких. Он проходит последовательно по артериям, капиллярам и венам. В сосуде, ставшем причиной кровотечения, контраст вытекает в паренхиму легкого. 
• Компьютерная томография. Более точный метод, чем обычная рентгенография. КТ позволяет посмотреть на грудную полость в объемных срезах. Таким образом можно увидеть даже небольшое скопление крови в паренхиме и установить источник кровотечения. 
• Бронхоскопия. Наиболее точный метод, который позволяет локализовать кровотечение. В некоторых случаях бронхоскопия из метода диагностики может перейти в способ лечения, например, если провести коагуляцию сосуда через бронхоскоп.

Дифференциальная диагностика

Справочно. Легочное кровотечение необходимо дифференцировать с кровотечением из верхних дыхательных путей, ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.

Носовое кровотечение может быть достаточно массивным. Кровь в большей степени выделяется из полости носа и в меньшей изо рта в виде плевков. Также видно, как она стекает по задней стенке глотки. Отделяемое не пенистое, кровь алая, может быть с примесью слизи.

Кровотечение из ротовой полости бывает массивным при ранениях языка

Важно осушить полость рта и тщательно осмотреть ее на предмет ранений, кариозных зубов, заболеваний десен. При таких кровотечениях отделяемое не пенистое, алое или темное, смешанное со слюной

При кровотечении из пищевода кровь чаще имеет темный цвет, поскольку в большинстве случаев источником его являются венозные сплетения. Отделяемое вытекает струйкой или массивными порциями “полным ртом”. Примесей в крови нет.

Внимание

Важно правильно собрать анамнез: пищеводным кровотечениям часто предшествует заглатывание острых предметов, например, костей рыбы или портальная гипертензия.. При кровотечениях из желудка или двенадцатиперстной кишки отделяемое темное

Кровь перемешивается с соляной кислотой в желудке и становится цвета “кофейной гущи”. Кровь выделяется порциями, чему предшествуют толчкообразные движения грудной клетки

При кровотечениях из желудка или двенадцатиперстной кишки отделяемое темное. Кровь перемешивается с соляной кислотой в желудке и становится цвета “кофейной гущи”. Кровь выделяется порциями, чему предшествуют толчкообразные движения грудной клетки.