Методы диагностики сахарного диабета, лечение и профилактика

Содержание:

Лечение диабета: современные перспективные препараты для лечения СД2

Диабет типа 2 (СД2) – это метаболическое и воспалительное состояние, которое может увеличить риск развития сердечных приступов, ХПН и множества других долгосрочных осложнений. Поэтому, чем лучше и последовательнее контролируется уровень глюкозы в крови, тем ниже вероятность возникновения всех осложнений.

Вот почему так важно вносить изменения в рацион и увеличивать физическую активность. Не менее важно правильное питание и достаточное количество упражнений для укрепления сердца и сосудов (профилактика всех ССЗ) и работы мышц (профилактика дистрофии и ожирения). . Когда этих мер недостаточно, подключается медикаментозная терапия диабета

Тем, кто уже получает лечение (чаще всего метформином), часто требуется добавить одно из новых лекарств, которые помогут предотвратить или, по крайней мере, минимизировать осложнения, которые могут возникнуть при диабете 2 типа

Когда этих мер недостаточно, подключается медикаментозная терапия диабета. Тем, кто уже получает лечение (чаще всего метформином), часто требуется добавить одно из новых лекарств, которые помогут предотвратить или, по крайней мере, минимизировать осложнения, которые могут возникнуть при диабете 2 типа.

Цель лекарственной терапии диабета: приблизить уровень сахара в крови как можно ближе к норме и в то же время предотвратить или отсрочить дальнейшие осложнения в будущем.

Самый назначаемый препарат при диабете и преддиабете – метформин. Метформин считается терапией первой линии для всех, кто страдает СД 2 типа, гестационным СД и преддиабетом, но его применения с течением заболевания может быть недостаточно.

Механизм действия метформина: повышение чувствительности к инсулину, а также уменьшение выделения и абсорбции глюкозы. Это основные моменты, необходимые для контроля СД 2 типа.

Однако, каждый человек по-разному реагирует на эффекты метформина.

Максимальный эффект развивается только у каждого четвертого.
У половины отмечается средняя эффективность, но польза превышает отрицательное влияние – побочные эффекты минимальны: тошнота и диарея быстро проходят, кожные реакции встречаются редко.
Оставшаяся группа диабетиков не получает никакой пользы от метформина.

Препарат эффективен и в целом безопасен, но со временем его действие снижается.

Как определить степень сахарного диабета

Признаки сахарного диабета у мужчин после 40 лет: фото, первые симптомы и лечение

Для определения степени тяжести сахарного диабета пациенту нужно пройти обследование:

сахар крови натощак;
сахар в суточной моче;
гликированный гемоглобин;
холестерин крови и липидограмма;
УЗИ с допплерографией сосудов нижних конечностей;
УЗИ почек;
ЭКГ (обычная и мониторирование, с нагрузочными пробами), а при наличии показаний коронарографию;
почасовое изменение артериального давления (мониторинг);
дуплексное сканирование мозговых сосудов, ангиография;
осмотр глазного дна.

Если обнаружены симптомы сосудистых осложнений, то пациента направляют к врачу узкого профиля (нефролог, кардиолог, сосудистый хирург) для углубленной диагностики.

Лечение

Что такое протозойные инфекции — возбудители и методы диагностики, лечение и профилактика

Выбор стратегии лечения диабетического заболевания зависит от его типа. Распространенные методы лечения включают следование диабетической диете, регулярную физическую активность и прием лекарств. Реже проводят операции по снижению веса для любого типа и трансплантацию искусственной поджелудочной железы или ее части людям с сахарным диабетом 1-го типа.

Диета

При диабетической диете рекомендуют ограничить прием сладких напитков, а вместо сахара использовать заменители. Также ограничивают алкоголь

Некоторым людям с диабетом важно есть примерно в одно и то же время каждый день. В зависимости от рекомендованных лекарств или типа инсулина, больному может потребоваться съедать одно и то же количество углеводов в одно и то же время каждый день

Подробнее о диабетической диете в нашем материале.

Читать статью

Лекарства

Людям с сахарным диабетом 1-го типа необходимо принимать инсулин, чтобы контролировать свой уровень сахара в крови. Некоторые больные с диабетом 2-го типа могут обеспечить его с помощью здорового выбора в питании и физической активности. Если этого недостаточно, нужно принимать лекарства.

Выбор лекарств основывается на типе диабета, ежедневном графике, стоимости и других условий здоровья.

Важно! Различные типы инсулина начинают работать с разной скоростью, и действие каждого из них длится разное время. Инсулин можно принимать с помощью шприца, инсулиновой ручки или помпы

Инсулиновая помпа дает небольшие дозы в течение всего дня. Менее распространенные способы приема инсулина включают ингаляторы, инъекционные порты и струйные инжекторы.

Для лечения диабета 2-го типа также существует несколько видов лекарств. Если со временем больному человеку требуется больше одного лекарства, врач может рекомендовать комбинированное средство.

Физические нагрузки

Физическая активность важна для контроля уровня глюкозы и поддержания здоровья. Если человек страдает от избыточного веса, сочетание активности с низкокалорийной диетой может улучшить состояние здоровья.

Специалисты рекомендуют хотя бы 30 минут умеренной или интенсивной физической активности в течении 5 дней в неделю. Прежде чем выбрать свой уровень физической нагрузки при диабете, необходимо проконсультироваться с врачом — он поможет рассчитать оптимальный уровень нагрузки и приема инсулина, если это необходимо.

Инсулинотерапия

Люди с сахарным диабетом 1-го типа обычно начинают с двух инъекций инсулина разного типа в день. Обычно это число со временем вырастает до трех или четырех инъекций инсулина различных типов в день. Типы инсулина зависят от уровня глюкозы в их крови. Три или четыре инъекции инсулина в день обеспечивают наилучший контроль уровня глюкозы в крови и могут предотвратить или отсрочить большинство диабетических осложнений.

Большинству больных с сахарным диабетом 2-го типа может потребоваться одна инъекция в день без приема дополнительных лекарств. Некоторым хватает однократной инъекции инсулина вечером (за ужином или перед сном) вместе с таблетками от диабета. В зависимости от прогрессирования заболевания, постепенно может понадобиться увеличить количество доз инсулина.

Психологическая помощь

Следовать здоровому образу жизни очень важно для людей с сахарным диабетом. Психолог может помочь человеку изменить свое поведение, чтобы постепенно улучшить пищевые привычки и увеличить уровень активности

Людям с диабетом может понадобиться помощь в эффективном планировании. Им нужно регулярно тестировать уровень глюкозы в крови, принимать лекарства и обеспечивать самоконтроль диабета.

Люди, больные диабетом, чаще страдают от депрессии, чем те, у кого диабета нет. Если больной находятся в депрессии, он скорее будет игнорировать свое лечение и не сможет выработать здоровые привычки в поведении. Справиться с такими состоянии может помочь психолог.

Народные средства

На данный момент не существует эффективных «народных» средств лечения сахарного диабета. Это опасное, неизлечимое заболевание, знание о котором каждый год совершенствуется и дополняется учеными. Не нужно полагаться на средства, у которых отсутствует доказательная база, или которые противоречат официальным рекомендациям диабетических сообществ.

Виды сахарного диабета

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа или «юношеский диабет» предопределяется числом и качеством β-клеток. Бета-клетки – составляющая часть эндокринной системы поджелудочной железы. Их предназначение – выработка гормона инсулина, в задачи которого входит переработка глюкозы и понижение уровня сахара в крови. β-клетки, в случае разрушения, не восстанавливаются естественным путём. Недостаточное их число или снижение функциональности приводит к возникновению и развитию заболевания.

Диабет 1 типа, в большинстве случаев, является врождённым и может проявиться уже в младенчестве. Обычно диагностируется у детей, подростков, молодых людей до 30 лет. В редких случаях выявляется у людей старшего возраста. В медицине классифицируется как инсулинозависимый.

Одной из причин проявления диабета 1 типа может быть изначально низкое число β-клеток. Человек уже рождается с определённым числом этого вида клеток, с возрастом их больше не становится. Если бета-клеток изначально слишком мало или их секреторная активность недостаточна, заболевание неизбежно. Купировать недостаток инсулина в организме можно только методом гормонозамещения – введением гормона инсулина в виде инъекций.

Разрушение β-клеток может быть спровоцировано сбоем в работе иммунной системы. Защитные силы организма идентифицируют собственные клетки, продуцирующие инсулин, как угрозу и отправляют на их уничтожение антитела: макрофаги и Т-киллеры. Эта разновидность сахарного диабета называется аутоиммунной.

Толчком к развитию аутоиммунной формы сахарного диабета могут служить инфекционные заболевания: корь, краснуха, вирусный паротит, гепатит, ветрянка и др.

Сахарный диабет 2 типа развивается, как правило, у людей с избыточным весом. В этом случае наблюдается чрезмерный синтез проинсулина, инсулина и амилина. Жировая прослойка препятствует проникновению гормонов, перерабатывающих глюкозу, в клетки. Как результат – гипогликемия с одной стороны и переизбыток инсулина с другой.

Сахарный диабет гестационный или «диабет беременных» характеризуется всплеском гиперкликемии в период вынашивания плода. Состояние, как правило, нормализуется самостоятельно после родов.

Причиной возникновения других, более редких форм диабета, могут послужить заболевания поджелудочной железы, ряд эндокринных заболеваний, побочные эффекты медикаментозного лечения, несбалансированное питание, длительный стресс, загрязнение окружающей среды.

Классифицировать сахарный диабет можно следующим образом:

Инсулинозависимый – тяжёлое заболевание, спровоцированное нарушением обмена веществ в организме, относится к диабету 1 типа. Сопровождается гипергликемией – высоким содержанием уровня сахара в крови.

Инсулинонезависимый – относится к диабету второго типа, вызван нарушением метаболических процессов. Характеризуется неспособностью организма корректно утилизировать глюкозу, которая является универсальным источником энергии для организма.

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в 2-5% случаев на середине срока (20 недель). Проходит самостоятельно после родов.

Несахарный диабет – редкое заболевание, возникающее в результате дефицита гормона гипоталамуса вазопрессина. Развивается в молодом возрасте. Диагностируется у 3 человек из 100000.

Возрастной – возникает в пожилом возрасте и диагностируется как сахарный диабет 2 типа.

Вторичный сахарный диабет может оказаться побочным симптомом системного заболевания печени или почек, опухоли поджелудочной железы или другого заболевания гормональной природы.

Скрытая или латентная форма сахарного диабета. Выявить его можно только в результате лабораторных исследований, так как заболевание протекает бессимптомно.

1 тип

Патология 1 типа (код по МКБ-10 – Е10) считается аутоиммунным процессом, в результате которого происходит гибель инсулинсекреторных клеток. Если говорить понятным языком, то в организме человека запускаются такие процессы, во время которых собственные иммунные клетки считают клетки поджелудочной железы чужеродными и уничтожают их.

Как правило, инсулинзависимый тип возникает в результате наследственной предрасположенности, но большую роль играют и сопутствующие факторы-провокаторы. Статистика говорит о том, что наличие патологии у ребенка возможно в следующих случаях:

если больна мать – с частотой в 2%;
больной отец – 5%;
больной брат или сестра – 6%.

Если кто-то из родственников имеет заболевание, остальные члены семьи могут быть здоровы, хотя и относятся к группе высокого риска

Наличие аутоиммунного процесса, то есть антител в организме к собственным клеткам поджелудочной железы, встречается у более 80% инсулинозависимых пациентов. Часто вместе с 1 типом заболевания диабетики страдают иными аутоиммунными болезнями, например, недостаточностью надпочечниковых желез хронического характера, заболеваниями поджелудочной железы, витилиго, ревматизмом.

Как развивается?

Обычно клинические признаки болезни появляются тогда, когда погибло уже более 85% инсулинсекреторных клеток, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма этот период может изменяться в своей продолжительности. Часто возникает в детском и подростковом возрасте. Случается, что молодые пациенты узнают о наличии болезни уже в период острых осложнений, например, при кетоацидотическом состоянии.

Энергетическая недостаточность и дефицит инсулина приводят к массовому расщеплению жиров и белков, что объясняет потерю пациентом веса. Высокий уровень сахара в крови провоцирует появление гиперосмолярности, что проявляется массивным образованием мочи и развитием симптомов обезвоживания. Так как инсулина недостаточно, организм страдает от энергетического голода, в итоге происходит чрезмерный синтез контринсулярных гормонов, то есть тех, которые оказывают противоположное действие по отношению к работе инсулина.

Важно! К таким гормонам относят кортизол, глюкагон и соматотропин. Они обуславливают стимуляцию образования глюкозы в организме, несмотря на то, что уровень сахара в крови итак зашкаливает.. Массивное расщепление жиров приводит к повышению цифр свободных жирных кислот в крови

Это является пусковым механизмом для образования и накопления кетоновых (ацетоновых) тел, которые становятся провокаторами кетоацидотического состояния. Если подобная патология, обезвоживание и сдвиг уровня pH крови в кислую сторону продолжают прогрессировать, пациент может впасть в состояние комы, даже возможны смертельные случаи

Массивное расщепление жиров приводит к повышению цифр свободных жирных кислот в крови. Это является пусковым механизмом для образования и накопления кетоновых (ацетоновых) тел, которые становятся провокаторами кетоацидотического состояния. Если подобная патология, обезвоживание и сдвиг уровня pH крови в кислую сторону продолжают прогрессировать, пациент может впасть в состояние комы, даже возможны смертельные случаи.

Симптомы

Для 1 типа «сладкой болезни» характерно развитие яркой симптоматики, которая набирает свою выраженность в течение нескольких недель. Диабетические пациенты жалуются:

на образование большого количества урины;
чрезмерную жажду;
постоянный зуд кожи;
снижение веса.

Проявления болезни считаются достаточно специфичными, но все же требуют дифференциальной диагностики

Уменьшение массы тела, которая сопровождается нормальным или повышенным аппетитом, является одним из симптомов, позволяющих отличить 1 тип патологии от других типов сахарного диабета. Пациента беспокоит резкая слабость, он не может выполнять привычную работу, возникает сонливость.

Прогрессирование клинической картины сопровождается появлением ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе, боли в животе, тошноты и рвоты, симптомов тяжелого обезвоживания организма. Если болезнь появляется в более позднем возрасте (около 40 лет), симптоматика не столь выражена, и, как правило, наличие болезни определяется во время проведения диспансеризации.

«АиФ» рекомендует

Важную роль в компенсации сахарного диабета играет диета. Выбор продуктов для человека, страдающего этим заболеванием, можно сравнить с принципом светофора.

Красный свет – это продукты, которые приводят к резкому повышению уровня глюкозы в крови. К ним относятся белый хлеб, булочки, сладости, пиво, квас, кола, лимонад, сладкие соки, каши быстрого приготовления, белый рис, жареный картофель и пюре. Также в эту группу входят жирные продукты. Жир – самый калорийный компонент пищи, поэтому, злоупотребляя им, вы рискуете набрать вес. А животные жиры плохо влияют на сердце, а оно при диабете и без того под ударом.

Желтый свет – продукты, которые повышают уровень глюкозы в крови не так резко, их можно употреблять, но в разумных количествах. Это – ржаной хлеб и изделия из муки грубого помола, свекла, морковь, зеленый горошек, изюм, ананас, банан, дыня, абрикос, киви, картофель.

Статья по теме

Жизнь с диабетом. Как ее сделать комфортнойЗеленый свет зажжен для таких овощей, как кабачки, капуста, огурцы, помидоры, для яблочного и апельсинового сока, вишни, сливы, груш, зеленого салата, молочных продуктов, отварного мяса и рыбы.

Профилактика

Если в вашей семье были случаи сахарного диабета 2-го типа, вам больше 40 лет, вы обременены лишними килограммами, ведете малоподвижный образ жизни и у вас повышено давление, вам следует заняться профилактикой этого заболевания.

Главными ее методами являются:

Правильное питание. Его основой должны стать сложные углеводы и еда, богатая клетчаткой. Около 60% вашего рациона должны составлять сложные углеводы, 20% — жиры (50-70% из которых — растительные масла), 20% — белки. Отдавайте предпочтение птице, нежирной рыбе, овощам, несладким сокам.
Исключите консервы, сладкое и жирное. Готовьте на пару;
Отказ от алкоголя и табака. И то, и другое повышает риск развития нарушений углеводного обмена;
Ежедневные физические нагрузки: минимум полчаса на спорт или ходьбу на свежем воздухе;
Борьба со стрессом и регулярные медосмотры. Людям из группы риска нужно раз в полгода сдавать кровь на сахар.

10 неожиданных обстоятельств, повышающих уровень сахара в крови

Иногда сахар в крови может повыситься из-за неочевидных причин. Повлиять на уровень глюкозы в крови могут:

Солнечный ожог — боль вызывает стресс, а стресс повышает уровень сахара в крови.
Искусственные подсластители — некоторые исследования показывают, что они могут повышать уровень сахара в крови.
Кофе — даже без подсластителя. Уровень сахара в крови некоторых людей очень чувствителен к кофеину.
Недосыпание — даже одна бессонная ночь может снизить эффективность инсулина в организме.
Пропуск завтрака — отказ от утреннего приема пищи может повысить уровень сахара в крови как после обеда, так и после ужина.
Время суток — в позднее время контролировать уровень сахара в крови труднее, чем днем.
Рассвет — рано утром у людей наблюдается всплеск гормонов, независимо от того, страдают они диабетом или нет. У людей с диабетом на рассвете может резко возрасти уровень сахара в крови.
Обезвоживание — меньшее количество воды в организме означает более высокую концентрацию сахара в крови.
Спрей для носа — некоторые из них содержат химические вещества, которые заставляют вашу печень выбрасывать в кровь больше сахара.
Заболевание десен — это осложнение диабета может влиять на повышение уровня сахара в крови.

Больным диабетом стоит также избегать ситуаций, из-за которых уровень сахара в крови может резко понизиться. Например, сильная жара может вызвать расширение кровеносных сосудов, что ускоряет всасывание инсулина и может привести к низкому уровню сахара в крови.

Типы сахарного диабета

I тип патологии

Основой сахарного диабета I типа является патогенетическая недостаточность секреции и синтеза эндокринными клетками поджелудочной железы инсулина (так называемыми β-клетками). Такая недостаточность вызывается разрушением β-клеток из-за вирусных инфекций, аутоиммунной агрессии, стрессовых состояний и других факторов.

Распространенность диабета такого типа среди населения достигает 10-15% от всех зарегистрированных случаев подобной патологии. Такой тип болезни характеризуется манифестацией основной симптоматики в подростковом либо даже детском возрасте, быстрым прогрессированием осложнений из-за декомпенсации углеводного обмена. Лечится первый тип сахарного диабета инсулиновыми инъекциями, которые позволяют нормализовать обменные процессы. Вводят инсулин подкожно при помощи специальных помпы-дозатора, инсулинового шприца, шприца-ручки. Данный тип диабета требует постоянной терапии, поскольку без нее он очень быстро развивается, прогрессирует, вызывая всевозможные осложнения типа кетоацидоза либо диабетической комы.

II тип диабета

Основой патогенеза диабета II типа является снижение чувствительности тканей, зависимых от инсулина, к его воздействию, то есть формирование инсулинорезистентности. На старте болезни инсулин способен синтезироваться в необходимом либо даже повышенном количестве. Снижение веса и соблюдение диеты на начальном этапе заболевания позволяют нормализовать процесс обмена углеводов, восстанавливают чувствительность тканей к инсулину, снижают печеночный синтез глюкозы. Но, если патология начинает прогрессировать, β-клетки поджелудочной железы снижают синтез инсулина, что приводит к необходимости назначения заместительной инсулиновой гормональной терапии.

Второй тип диабета встречается у 85-90% всех страдающих данной патологией лиц во взрослом возрасте. Манифестация чаще всего случается в возрасте после 40 лет и обычно сопровождается ожирением. Развитие у данной патологии медленное, протекает она достаточно легко. Клиническая картина обычно сопровождается сопутствующей симптоматикой, достаточно редко развивается кетоацидоз. Устойчивость гипергликемии с течением долгого времени провоцирует различные осложнения в виде: ангиопатии, нефропатии, нейропатии, ретинопатии и прочие.

Гестационный сахарный диабет

Гестационная форма сахарного диабет возникает у женщин во время вынашивания ребенка, а после родов она либо полностью исчезает, либо в значительной степени облегчается. Механизм развития гестационного диабета аналогичен подобному механизму при патологии второго типа.

Среди беременных гестационный диабет может возникать с частотой до 5% случаев. В ходе вынашивания ребенка данная патология приносит много вреда как женщине, так и плоду. Также у женщин, которые перенесли гестационный диабет, много шансов в будущем обнаружить у себя сахарный диабет II типа.

Влияние гестационного типа болезни на ребенка выражается чаще всего в его чрезмерной массе тела при рождении, врожденных уродствах и пороках развития. Вся эта симптоматика описана в медицинских источниках в виде диабетической фетопатии.

MODY-диабет как форма болезни

MODY-диабет – это неоднородная группа аутосомно-доминантных патологий, которые вызываются генетическими дефектами, способствующими ухудшению секреторной функции β-клеток поджелудочной железы.

Данный тип заболевания может встречаться у 5% всех переносящих патологию пациентов. Особенностью MODY-диабета является старт его развития в раннем возрасте. Потребность в инсулине у таких больных есть, однако, в отличие от пациентов с первым типом диабета, она довольно низкая и вполне успешно подлежит компенсации. Кетоацидоза при данном типе заболевания не наблюдается, а показатели С-пептида находятся в пределах нормы.

MODY-диабет условно считается промежуточным типом болезни между первым и вторым, поскольку обладает чертами и одного, и другого заболевания.

Неопределенный тип

Неопределенный тип диабета является относительно новым понятием в медицине. В последние годы все чаще стали встречаться случаи, когда определить изученный тип заболевания у пациента невозможно. Эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили ввести новую категорию в классификацию сахарного диабета с индикатором «неопределенный тип», чтобы ускорить выработку эффективной методики лечения подобного заболевания.

Отличительной особенностью неопределенного типа сахарного диабета является совокупность клинических проявлений патологии, которые могут присутствовать у всех ранее изученных типов сахарного диабета вместе взятых.

Причины возникновения диабета

Несмотря на то, что все типы сахарного диабета связаны с высоким уровнем сахара в крови, они имеют разные причины развития.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание (связано со сбоем в работе иммунной системы). Иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. До сих пор неизвестно, что вызывает эту атаку. Болезнь обычно развивается у детей и подростков, однако может появиться и у взрослого человека.

Наиболее значимой причиной являются перенесенные заболевания в раннем возрасте – коревая краснуха, гепатиты, ветряная оспа, паротит и другие. Кроме того, большую роль играет наследственная предрасположенность к сахарному диабету.

Независимо от причины, итог один – организм не в силах переработать глюкозу, в полном объеме. Она в чистом виде и в значительных объемах совершает циркуляцию по кругу кровообращения, нанося вред всему организму.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет типа 2 — наиболее распространенная форма диабета, обусловленная сочетанием факторов, которые приводят к повышению уровня сахара в крови. В основе его лежит инсулинорезистентность, состояние, при котором действие инсулина нарушается, особенно в мышцах, жировой ткани и клетках печени. Чтобы компенсировать этот дефект, в организме производится больше инсулина. Со временем поджелудочная железа не может выделять достаточно инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Главные причины сахарного диабета 2 типа – это наследственность, малоподвижность, и, как следствие, ожирение. Сочетание факторов ведущие к этой болезни также могут включать:

Более высокие уровни глюкагона, чем необходимо. Это вызывает выброс лишней глюкозы из печени в кровь.
Быстрый распад инсулина в печени.
Аутоиммунное заболевание. Размножение киллерных клеток, работа которых направлена на уничтожение рецепторов инсулина.
При систематическом приеме биологически активных добавок с селеном, также возникает возможность формирования диабета 2 типа.
Токсическое воздействие алкоголя на поджелудочную железу.

Основные положения этиопатогенеза сахарного диабета.

Основная причина
всех метаболических нарушений и
клинических проявлений СД – это дефицит
инсулина или его действия, что проявляется
нарушениями углеводного, жирового и
белкового обменов.

Углеводный
обмен.

У здорового человека
существуют следующие пути утилизации
глюкозы, опосредованные действием
инсулина — аэробный гликолиз,
пентозофосфатный цикл, синтез гликогена
в печени.

В условиях
абсолютного или относительного дефицита
инсулина нарушается поступление глюкозы
в клетки инсулинзависимых тканей
(мышечной, жировой, печеночной),
активируются пути метаболизма глюкозы,
независимые от инсулина:

сорбитоловый
– глюкоза
под влиянием фермента альдозоредуктазы
восстанавливается в сорбитол, избыточное
количество которого накапливается в
хрусталике, нервных волокнах, сетчатке
и обуславливает развитие нейропатий
и катаракты;
глюкуронатный
– при
избыточном количестве глюкозы из неё
начинает синтезироваться в больших
количествах глюкуроновая кислота и
гликозаминогликаны. Последние,
откладываясь в хрящевой ткани,
сухожилиях, составляют основу артропатий
при СД.
гликопротеиновый
– активируется
синтез гликопротеинов — комплексов,
оседающих на эндотелии сосудов, особенно
микроциркуляторного русла. При этом
возникают условия для агрегации
форменных элементов крови и нарушения
кровообращения в периферических
тканях, возникновения и прогрессирования
ангиопатий.

Белковый обмен.

При СД снижается
активность пентозофосфатного цикла
метаболизма глюкозы, что способствует
нарушению синтеза белка. Увеличение
глюконеогенеза приводит к активации
катаболизма белка, истощению его запасов,
начиная с аминокислот. Клинически
проявляется гипотрофией мышц и похуданием.

Гликозилирование
белков –
имеет также большое значение.
Гликозилированию подвергаются такие
белки, как гемоглобин, ферментные и
структурные белки (белки мембраны
эритроцитов, сыворотки крови, стенок
сосудов, собственный инсулин). При этом
они теряют свои физиологические свойства,
например, гликозилированный гемоглобин
очень прочно связывает кислород и трудно
отдает его тканям, что способствует
гипоксии тканей. Также такие белки
становятся аутоантигенами, что
способствует развитию аутоиммунных
реакций.

Жировой обмен.

Нарушение утилизации
глюкозы в цикле Кребса приводит к
активации липолиза, в результате чего
увеличивается количество жирных кислот
и глицерина (жировая инфильтрация
печени). В условиях избытка жирных кислот
образуется значительное количество
кетоновых тел, которые не успевают
метаболизироваться в цикле Кребса
(кетонемия, кетонурия).