Ринит (насморк). виды ринита, причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Классификация

Врачи-отоларингологи выделяют пять основных видов заболевания. В зависимости от того, к какому из них относится выявленный у пациента хронический ринит, симптомы и клиническая картина будут разными.

Хронический вазомоторный ринит

Это заболевание вызывается снижением тонуса кровеносных сосудов, теряющих способность к сужению. Любые рефлекторные раздражители (холодный воздух, неприятный запах, табачный дым) вызывают сильную реакцию. Она выражается в затруднении дыхания, слезоточивости, слизистых выделениях, чихании. Хронический вазомоторный ринит не является следствием воспалительного процесса, он вызван нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Поэтому приступы возникают спонтанно под влиянием каких-либо факторов. Таким раздражителем иногда становится применение медикаментов.

Аллергическая форма

Отек носовой слизистой оболочки может быть спровоцирован воздействием аллергенов. Это часто встречающаяся аллергическая реакция. Обычно ее причиной являются:

• пыль домашняя или специфическая, например, библиотечная;
• кошки, собаки, другие животные;
• пылевые клещи;
• отдельные продукты питания;
• грибковые споры;
• пыльца растений.

Аллергическому риниту свойственны все характерные симптомы хронического насморка, а также зуд и жжение в носу.

Катаральная форма

Катаральный ринит – это обычный насморк, с которым приходилось сталкиваться каждому человеку. При неправильном лечении, низком иммунитете, неблагоприятных условиях жизни он становится хроническим. Этому способствует недостаток витаминов, курение, злоупотребление алкоголем, наличие патологий в организме. Обострение хронического катарального ринита происходит обычно осенью или зимой. Сопровождается симптомами, характерными для острого насморка.

Гипертрофический

Этот вид хронического насморка возникает под воздействием следующих факторов:

1. Неправильная форма носовой перегородки.
2. Частые болезни верхних дыхательных путей.
3. Киста в пазухе носа или полипы в носовом проходе.
4. Патологические бактерии и вирусы.
5. Снижение иммунитета.
6. Неблагоприятные внешние условия.

Особенность гипертрофического ринита – патологическое увеличение соединительной ткани. Слизистая приобретает ярко-красный цвет, становится бугристой. Сопровождается искажением речи (гнусавостью), возможны периодические головные боли.

Атрофический

У пациента с этой формой ринита атрофируется слизистая и находящиеся в ней нервные окончания. Такая патология часто передается по наследству. Заболевание может быть спровоцировано дисбалансом эндокринной системы в период полового созревания, вирусами и инфекциями, дефицитом железа или витамина D, долговременным применением сосудосуживающих препаратов.

Субатрофический ринит характеризуется постоянным образованием сухих корочек в носовых проходах. Происходит это из-за высыхания эпителиальных клеток и утраты ими способности вырабатывать слизь. Из-за сухости и ломкости кровеносных сосудов часто бывает носовое кровотечение. Отмирание нервных окончаний при атрофическом и субатрофическом хроническом рините является причиной передачи в мозг искаженного сигнала, из-за чего у больного нарушается чувствительность к запахам. Иногда обоняние может полностью отсутствовать.

Физиотерапевтическое лечение

Очень активно используется в лечении данного недуга физиотерапия. Среди наиболее эффективных процедур можно выделить:

1. УВЧ;
2. УФО;
3. Ножные ванны с прогревающим эффектом;
4. Применение ингаляций с физиологическим раствором, солью, антибактериальными растворами и так далее;
5. Электрофорез с хлоридом кальция, сульфатом цинка и гидрокортизоном;
6. Магнитотерапия;
7. Микротоки.

Курс физиотерапии рассчитан на одну или две недели, точные сроки определяет лечащий врач, оценивая клинические симптомы и тяжесть заболевания.

У физиотерапии есть и противопоказания, поэтому нужно обязательно сообщить доктору обо всех имеющихся у вас заболеваниях.

Аллергический ринит

Является одним из наиболее распространенных и представляет собой аллергическую реакцию, выражающуюся в значительном отеке слизистой оболочки носа, особенно в области носовых раковин.

В этиологии большую роль играют аллергены ингаляционного типа — пыльца растений (см. Поллиноз), домашняя, библиотечная, производственная пыль, проникающие в организм непосредственно через слизистую оболочку носа. Нередко заболевание развивается при попадании аллергена через жел.-киш. тракт или кожу. Определенное значение в возникновении аллергического Р. имеет бактериальная аллергия, в основном к стрептококку, стафилококку и вирусам (см. Аллергены).

Частое развитие аллергического процесса именно в полости носа объясняется физиол. условиями, способствующими длительному контакту аллергена с тканями, высокой проницаемостью слизистой оболочки, замедленным током крови в пещеристых венозных сплетениях носовых раковин, задержкой частиц различных веществ на их поверхности.

Для аллергического Р. характерно цикличное течение с обострениями в виде приступов. Типичными симптомами являются многократное чиханье, обильные жидкие выделения из носа, парестезии (зуд) в этой области и затрудненное носовое дыхание.

Риноскопически в период приступа отмечают двустороннее сужение носовых ходов за счет увеличения объема нижних и средних носовых раковин. Слизистая оболочка имеет бледную или бледно-голубую окраску с характерной белесоватой или цианотичной пятнистостью. Носовые ходы обычно заполнены водянистыми или слизистой консистенции выделениями. При присоединении вторичной инфекции выделения принимают гнойный характер. В период между приступами риноскопическая картина может быть нормальной, однако при длительном течении заболевания слизистая оболочка остается отечной, а количество слизи в носовых ходах — повышенным.

В диагностике, помимо типичных риноскопических изменений, важную роль играют аллергологический анамнез, кожные пробы (см.), эозинофилия крови, определение содержания эозинофилов в секрете полости носа (достигает 80—100%). Местные проявления аллергических реакций выявляют с помощью провокационной пробы (см. Аллергические диагностические пробы, Провокационные пробы).

В лечении используют общие принципы терапии аллергических заболеваний (см. Гипосенсибилизация). Местно наиболее распространены внутриносовые новокаиновые блокады (см.), прижигание слизистой оболочки, криовоздействие (см. Криохирургия)>, склерозирующая терапия, физиотерапевтическое лечение — ионофорез с хлористым кальцием, гидрокортизоном (см. Электрофорез). Сосудосуживающие средства (эфедрин, санорин, нафтизин и др.) при аллергическом Р. противопоказаны, т. к. приводят к стойким вазомоторным нарушениям. Иногда прибегают к оперативному удалению шипов перегородки носа, гипертрофированных участков носовых раковин.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении хороший.

Профилактика та же, что и при других аллергических болезнях (СМ.).

Библиография: Болезни уха, горла и носа, под ред. С. М. Компаяейца, т. 2, ч. i, с. 303, Киев, 1941; Дайняк Л. Б. Вазомоторный ринит, М., 1966; Исхаки Ю. Б. и Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология, Душанбе, 1977; Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. М., 1981; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3—4, М., 1963; Пальчун В. Т. и Преображенский Н. А. Болезни уха, горла, носа, М., 1980; Преображенский Б. С. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей, М., 1969, библиогр.; Ундриц В. Ф. и д р. Болезни уха, носа и горла, с. 238, Л., 1960; Bhargava К. В., А Ь-hyankar U. S. a. Shah Т. М. Treatment of allergic and vasomotor rhinitis bv the local application of silver nitrate, J. Laryng., v. 94, p. 1025, 1980, bibliogr.; Principato J. J. Chronic vasomotor rhinitis, cryogenic and other surgical modes of treatment, Laryngoscope (St Louis), v. 89, p. 619, 1979.

Сосудосуживающие капли при рините

Проявляет эффективность не только раствор для ингаляции, но и капли с сосудосуживающим действием. У них есть свои преимущества: быстродействие, достаточно продолжительный эффект (от 8 до 12 часов после применения). Однако при сравнении капель и спреев у первых из названных средств имеются существенные недостатки:

• они не устраняют причину ринита, а лишь способствуют уменьшению количества слизистых выделений;
• существует запрет на длительное применение капель;
• есть вероятность развития привыкания, в результате уровень эффективности снижается, при этом лекарство способствует хронизации заболевания;
• препараты в форме капель можно применять в ограниченном количестве: не чаще 3 раз в сутки.

Фазин

Главные функции препарата: уменьшение просвета артериол, снижение выраженности отека, гиперемии, угнетение процесса образования экссудата. Основной компонент в составе — оксиметазолин. Это средство действует эффективно, если постоянно текут сопли, увеличилась слезоточивость. Сосудосуживающее лекарство применяется в качестве вспомогательного метода лечения хронического насморка, но не дольше 5 дней.

Применяется препарат через каждые 10-12 часов по 2-3 капли. В отличие от ряда аналогов, данное средство применяют не дольше 3 дней. Если продолжать курс, могут развиться побочные явления.

Фариал

Препарат содержит вещество инданазолина гидрохлорид. Это вазоконстриктор, который по свойствам напоминает адреномиметик. Принцип действия препарата основан на сужении просвета кровеносных сосудов, что сопровождается нарушением микроциркуляции. С помощью этого лекарства устраняется отечность. Применяют его при рините в острой и хронической формах. Противопоказания: закрытоугольная глаукома, гиперчувствительность. Кроме того, препарат не применяется при атрофической форме хронического ринита.

При терапии вводят по 1 дозе (однократное впрыскивание) в каждую ноздрю. Частота применения составляет 3-4 раза в сутки. Данное средство может использоваться в течение более длительного периода — до 2 недель. После окончания этого срока препарат применяют только по назначению врача.

Ксимелин

Капли содержат ксилометалозина гидрохлорид. Препарат представляет группу адреномиметиков. Его используют при заболеваниях ЛОР-органов. После введения лекарственного средства в носовые пазухи эффект оказывается сразу. Сохраняется полученный результат в течение 12 часов. При появлении симптомов болезней лечение продолжается не дольше 7 дней. Препарат вводится в носовые пазухи 1-3 раза в сутки.

Лечение

Комплексное лечение хронического ринита должно начинаться с подробной диагностики. Для этого стоит обратиться за консультацией к ЛОР-врачу. Обследование начинается со сбора подробного анамнеза. Самый простой метод исследования – это передняя риноскопия, позволяющая оценить состояние полости носа. У детей проводится пальцевое обследование для того, чтобы исключить аденоиды. Для того, чтобы определить конкретный вид хронического насморка, могут понадобиться такие типы исследований:

• Передняя риноскопия с предварительным закапыванием сосудосуживающих капель;
• Осмотр глотки и миндалин;
• Рентгенография пазух носа;
• Клинический анализ крови;
• Бак. посев выделений из носа;
• Исследование микрофлоры на чувствительность к антибиотикам;
• Исследование выделений из носа на эозинофилы.

При необходимости, делается гистологическое исследование клеток слизистой носа, а также компьютерная томография, либо магнитно-резонансная томография. При аллергическом рините дополнительно необходимо сделать аллергопробы.

Алгоритм комплексного лечения хронического насморка в каждом конкретном случае зависит от его конкретного вида. Наиболее сложно поддаются лечению вазомоторный, аллергический и атрофический риниты. Для их лечения довольно эффективны такие методы физиотерапии, как:

• УФО – терапия;
• УВЧ терапия;
• Магнитотерапия;
• Тубус-кварц;
• Иглоукалывание;
• Электрофорез (с растворами натрия хлорида либо гидрокортизона);
• Тепловые процедуры на область носа (например, микротоки).

Если причиной хронического насморка являются искривление носовой перегородки, полипы либо кисты в носу, для полного устранения симптомов может понадобиться хирургическое лечение.

Медикаментозным способом

Аллергический ринит практически невозможно полностью вылечить, поэтому чаще всего применяется симптоматическое лечение. Он включает в себя применение гипосенсибилизирующих средств в сочетании с приёмом внутрь антигистаминных препаратов, а также орошением слизистой носа антигистаминными спреями. Также применяются энтеросорбенты, иммунокорректирующая терапия и специфическая иммунотерапия.

• Увлажнение слизистой носа спреями на основе морской воды;
• Применение масляных капель;
• Применение сосудосуживающих капель;
• Ингаляции с физраствором либо минеральной водой;
• Смазывание слизистой носа глицерином в сочетании с раствором йода.

Дополнительно применяется терапия, включающая приём стекловидного тела либо препаратов плаценты.

Лечение гипертрофического ринита направлено на то, чтобы не допустить патологического разрастания соединительной ткани. Для этого применяется инъекционное введение в разросшуюся слизистую раствора гидрокортизона, а также склерозирующих препаратов. В особо сложных случаях может понадобиться хирургическое лечение, направленное на иссечение разросшейся ткани.

• Применение сосудосуживающих капель курсами;
• Закапывание антибактериальных капель, таких как Биопарокс либо Изофра);
• Смазывание слизистой носа местными антисептиками, а также антибактериальными мазями;
• Применение масляных капель.

Если консервативная терапия не даёт ожидаемого эффекта, врач может принять решение о необходимости хирургического лечения. Неплохой эффект даёт сочетание традициоонй терапии с народными методами лечения.

Народными средствами

В большинстве случаев лечение хронического насморка проводится в домашних условиях. В этом случае часто испльзуются разнообразные домашние методы, дополняющие основную терапию. Самый популярный из методов – это промывание полости носа солевым раствором. Для этого можно применять готовый физраствор, либо приготовить такой раствор самостоятельно. Для этого понадобятся лишь:

• 1 чайная ложка соли;
• 1 литр тёплой воды.

• Промывание носа настоем листьев мяты (500 граммов измельчённых листьев мяты залить 1 литром кипятка, затем процедить);
• Смазывание слизистой носа слегка подогретым маслом эвкалипта;
• Закапывание в нос персикового масла;
• Закапывание в нос сока алоэ в сочетании с водой (свежевыжатый сок алоэ смешивают с минеральной водой в пропорции 1:1).

Хороший эффект даёт промывание носа раствором морской соли в сочетании с маслом эвкалипта. Это помогает одновременно очистить и увлажнить слизистую, освободив носовое дыхание.

Симптомы острого ринита

В своем развитии острый ринит проходит несколько последовательных стадий. В каждой стадии есть свои особенности, позволяющие определить, на каком этапе находится развитие болезни.

Первая стадия характеризуется тем, что микробы только проникли в полость носа, и оказывают раздражающее влияние на слизистую оболочку. При этом появляются следующее характерные симптомы:

• Ощущение сухости в носу
• Чувство щекотки, жжения в полости носа

Среди общих симптомов выделяют:

• Головную боль, которая постепенно может усиливаться.
• В некоторых случаях наблюдается небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Длительность первой стадии продолжается в течение всего лишь нескольких часов, а иногда, и одного двух дней, по истечении которых изменяются симптомы и заболевание переходит на следующий этап своего развития.

Вторая стадия начинается с того момента, когда из носа начинает вытекать много слизи, жидкой консистенции. В эту стадию нарастают симптомы заболевания. Характерным является то, что симптомы сухости и жжения в полости носа исчезают. Зато появляется заложенность носа, и дыхание становится затрудненным. Больные могут отмечать снижение чувствительности к запахам.

В связи с тем, что полость носа посредством мелких проходов сообщается с поверхностно расположенной слизистой глаза – конъюнктивой, воспаление может распространяться и на нее. В таком случае говорят о сочетающемся конъюнктивите (воспаление конъюнктивы). Наблюдается слезотечение.

Третья стадия неразрывно связана с реакцией иммунной системы на попавшие внутрь носа вредные микроорганизмы. Обычно данная стадия начинается на 4-5 день от начала заболевания. Её ни с чем не спутаешь, поскольку в этот период из носа начинают выделяться слизисто-гнойное содержимое, густой консистенции, и нередко с неприятным запахом. Гной также может быть желтовато-зеленого цвета.

Гнойное содержимое со зловонным запахом появляется вследствие того, что в слизистую оболочку носа проникают защитные клетки (фагоциты, нейтрофилы), которые одновременно вызывают воспалительный процесс, с отеком окружающих тканей, а также «пожирают и переваривают» бактерии, внедрившиеся внутрь носа. В случае слишком большого объема захваченных болезнетворных бактерий, фагоциты слишком сильно переполняются и разрываются, вместе с этим наружу выходят переработанные убитые бактерии – то есть гной.

Через несколько дней все вышеуказанные симптомы понемногу стихают, и воспалительный процесс близится к завершению. Улучшаются: дыхательная функция носа и общее состояние больного. Продолжительность воспалительных явлений варьирует в зависимости от устойчивости организма сопротивляться влиянию внутренних и внешних вредных факторов.

Бывает так, что у физически здорового человека, ведущего активный образ жизни, проводящего физические и закаливающие процедуры, ринит протекает в легкой форме и длится, всего лишь 2-3 дня. Или, наоборот, при снижении защитных сил организма заболевание протекает намного тяжелее, с выраженными симптомами интоксикации (головная, мышечная боль, резкое повышение температуры тела до высоких цифр 38-39 градусов), и длится не 2-3 дня, а значительно дольше, доходя иной раз до 3-4 недель, и даже переходом в хроническую форму заболевания.

Указанные симптомы и стадии протекания воспалительного процесса при остром рините являются классическими и в большинстве случаев возникновения ринита, специфического происхождения, такие же.

Лечение хронического ринита

Лечение представляет комплекс мер, сочетающий в себе медицинские и профилактические действия. Чаще всего назначается медикаментозная терапия, которую сочетают с физиотерапией.

Консервативное лечение может быть дополнено применением средств народной медицины, согласованным с лечащим врачом. При необходимости может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Заключается в устранении риска контактов с факторами-провокаторами. Назначается людям, склонным к аллергии, а также пациентам, которые по роду деятельности связаны с химическими реагентами.

Немедикаментозное лечение включает:

• лечение носоглотки, придаточных пазух;
• лечение других заболеваний (сердечно-сосудистой системы, почек, ожирения);
• устранение загазованности и пыли в воздухе в местах частого пребывания;
• избегание вызывающих аллергию условий.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение основано на использовании средств, устраняющих не только симптоматику хронического ринита, но и первопричины его появления.

К таким препаратам относятся:

• Назальные капли и спреи, действие которых направлено на сужение сосудов полости носа, на снятие воспаления слизистой, на придание вязкости выделениям из носа (Протаргол), а также антибактериальные капли. Сосудосуживающие средства применяются ограниченно, иначе на первых этапах развития ринита они могут спровоцировать развитие его хронической формы. Чаще назначают Нафазолин, Оксиметазолин, Ксилометазолин.
• Противовирусные и жаропонижающие средства назначаются в том случае, если у пациента отмечается продолжительная температура.
• Солевые и масляные назальные капли и спреи назначаются для размягчения корочек в полости носа, если таковые имеются. В таких средствах обязательно содержатся витамины A, E, D.
• В случае присоединения бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики.

Физиотерапия

Методы физиотерапии, как правило, идут в комплексе с медикаментозным лечением. Они усиливают проницаемость и эффективность от используемых лекарственных средств, улучшают общее состояние пациента. Применяются следующие физиотерапевтические методы лечения:

1. Противовоспалительные:
   • магнитотерапия;
   • воздействие ультразвуком;
   • обработка ультрафиолетом.
2. Бактериостатические:
   • КУФ – короткие ультрафиолетовое волны, которые провоцируют образование свободных радикалов и разрушают белковые молекулы, оказывают бактерицидное, противовирусное и микоцидное воздействие;
   • электрофорез с бактериостатиками и антибиотиками;
   • дарсонвализация.
3. Противовирусные:
   • ингаляция;
   • электрофорез с интерфероном.

Народная медицина

Средства народной медицины также применяются при лечении хронического ринита, однако перед их использованием рекомендована консультация врача. Самыми эффективными народными рецептами в этом случае являются:

• Раствор морской соли. Половину чайной ложки морской соли растворяют в теплой воде, вводят в носовую полость по несколько капель по мере необходимости.
• Чесночные капли: зубчик чеснока перетереть на терке и залить 20 мл подогретого на водяной бане подсолнечного масла. Настоять 5 часов. Процедить и вводить по две капли в каждую ноздрю 4 раза в день.
• Капли алоэ. Сок из листьев алоэ смешивают с теплой водой в пропорции 1:1. Готовый раствор закапывают в нос 3 раза в день по 5 капель в каждую ноздрю.

Хирургические методы

Хронический ринит в некоторых случаях может быть вылечен только хирургическим путем. Исходя из формы заболевания, состояния больного и других факторов врач подберет один из оперативных методов:

• ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин;
• радиоволновая дезинтеграция;
• лазерная деструкция;
• прижигание электродом;
• удаление задних концов нижних раковин носа;
• прижигание раковин трихлоруксусной кислотой.

При хроническом гипертрофическом рините хирургия назначается в том случае, когда более щадящие методы не приносят должного успеха. При такой форме хронического ринита из полости носа больного удаляют сильно разросшуюся слизистую.

Некоторые случаи патологии сопровождаются применением малоинвазивных методов хирургии:

• электрокоагуляция – воздействие электротока высокой частоты на полость носа;
• радиоволновое воздействие;
• криодеструкция – воздействие низкотемпературным агентом на носовую полость;
• обработка ультразвуком и лазером.

Симптомы хронического насморка у взрослых и детей

Несмотря на то, что симптомы хронического насморка у взрослых наблюдаются круглый год, в ходе болезни различают периоды обострения и ремиссии. В период ремиссии признаки недуга затихают, а при обострении бурно проявляются.

Наиболее характерные симптомы хронического насморка3:

• Заложенность носа
• Выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из носовых путей
• Прожилки крови в выделениях
• Головные боли
• Ухудшение общего самочувствия
• Сухость во рту, возникающая из-за затрудненного носового дыхания
• Длительное повышение температуры в пределах 37–37,5 °C в период обострения

Во время ремиссии заложенность носа уменьшается, но в просвете появляются сухие болезненные корки, которые приносят существенный дискомфорт при дыхании.

Симптомы хронического насморка у детей во время обострения выражены особенно остро. Дышать нормально детям становится невозможным, часто присоединяется кашель и боль в горле. В тяжелых случаях недуг может спровоцировать стеноз гортани – опасное осложнение, при котором резко ухудшается проходимость дыхательных путей3.

Длительно текущий насморк может привести к образованию полиповидных выростов в носовых ходах. Они закрывают просвет носа, что резко затрудняет консервативное лечение. Из-за нарушения оттока из гайморовых пазух нередко развивается синусит – воспаление околоносовых пазух. В периоды выраженной активности возбудителя и при ослабленном иммунитете инфекция из воспаленных пазух способна проникать в головной мозг. В результате возникает менингит – воспалительный процесс в оболочке мозга3.

Не стоит путать насморк с синуситом – воспалением придаточных пазух носа. Заболевания разные, но бывает, протекают одновременно из-за ослабленного иммунитета. При таком варианте необходимо как можно быстрей восстановить иммунитет и победить все провоцирующие инфекции, чаще всего ОРВИ.

Группы лекарственных средств для лечения затяжного насморка

Прежде чем начать лечение, необходимо получить указания доктора о том, чем лечить хронический насморк.

1. Противовирусные медикаменты. Такие препараты используют только на ранней стадии развития патологии, в качестве профилактического средства. Средства уничтожают вирусы, устраняя причину болезни. Выпускаются в форме капсул, свечей либо капель. Средит таких лекарств рекомендованы докторами «Пиносол», «Люффель спрей», «Гудвада», «Гриппферон».
2. Растительные средства. Применимы для снятия отечностей слизистой носовой раковины. На организм такие препараты воздействуют как иммуностимулирующиие и противовирусные средства.
3. Антибактериальные препараты. Применяются во время развития сложных патологических форм, спровоцированных инфекцией. Такие средства способствуют уничтожению микробов, устраняя причину заболевания. Лекарство действует локально, не распространяясь по всему организму. Разрешены к использованию женщинам в период лактации.

После промывания пазух приготовленным составом, закапывается сое алое или каланхоэ. Хронический насморк, причины которого инфекции либо несвоевременное лечение аллергии может привести к тяжелым последствиям. Именно поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо посетить доктора для осмотра и получения рекомендаций по лечению.