Клинические рекомендации при гломерулонефрите: классификация, признаки, причины, диагностика, рекомендации, профилактика

Причины

Это опасная патология, возникающая как самостоятельное заболевание (первичная форма) или на фоне системных (вторичная форма). Основная причина — осложнение острых и хронических заболеваний внутренних органов.

Первичное развитие гломерулонефрита начинается на 6-12 день после инфицирования. Толчком к болезни становятся следующие причины:

• Инфекционные возбудители ангины, гайморита и т.д. Главный патоген — бета-гемолитический стрептококк группы А. Также возможно влияние золотистого стафилококка Staphylococcus aureus, возбудителя менингита Neisseria meningitidis, стрептококка Streptococcus pneumoniae, токсоплазмы Toxoplasma gondii.
• Вирусы ВИЧ, Эпштейна-Барр, Коксаки.
• Интоксикация. Отравления ртутью, свинцом, алкоголем, продуктами переработки нефти, растворителями (бензин, ацетон).
• Введение иммуномодуляторов, вакцин, анаболиков.

Способствует развитию болезни воздействие низких температур: переохлаждение с последующим снижением защиты иммунной системы.

Причины вторичной формы: осложнения ревматоидного артрита, красной волчанки, васкулита, вирусного гепатита С, ВИЧ-инфекции, антифосфолипидного синдрома, эндокардита (инфицирование клапанов сердца).

Механизм развития аутоиммунной реакции такой:

• При попадании стрептококка или другого возбудителя в почки, организм вырабатывает антитела.
• Иммунные комплексы размещаются в почечных клубочках, активизируясь в ответ на воспаление в почечных тканях.

Получается, что защитные клетки организма борются с собственными тканями организма, повреждая их.

Причины аутоиммунных нарушений можно понять, рассмотрев формы хронической патологии:

• Мезангиопролиферативный нефрит. Второе название — иммуноглобулин А-нефропатия. Почечная ткань атакуется иммуноглобулинами группы А.  Между сосудами клубочков образуется слой соединительной ткани. Ещё одно название заболевания — гематурический гломерулонефрит, так как основной его признак — кровь в моче. Анализы мочи показывают большое содержание эритроцитов.
• Мембранозная нефропатия. Выработка антител приводит к утолщению мембран клубочков, снижая их проницаемость.
• Мезангиокапиллярный нефрит. Второе название — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Очень опасная форма, часто связанная со злокачественными новообразованиями. В клубочках обнаруживаются посторонние клетки. Стенки капилляров утолщены.
• Липоидный (белковый) нефроз. Поражаются малые отростки подоцитов, окружающих сосуды клубочка. В результате патологии в почках скапливается белок.
• Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Связан с разрастанием плотной рубцовой ткани в отдельных участках клубочка.
• Волчаночный нефрит. Осложнение системной красной волчанки.

Непрямые условия развития хронического гломерулонефрита — неудовлетворительная окружающая среда: нахождение в условиях сырости и при пониженных температурах, изнурительный физический труд, недостаточная продолжительность сна. Влажная прохладная среда ведет к «окопному» нефриту, становясь причиной нарушения кровоснабжения почек.

Другие подходы к классификации хронического гломерулонефрита

В урологии используются разные классификации ХГН. По механизму зарождения клубочковый нефрит бывает:

• первичным – возникает первично как самостоятельная патология;
• вторичным – проявляется на фоне других болезней инфекционной, аллергической или неинфекционной природы.

В зависимости от причины поражения почек, выделяют формы:

• инфекционно-иммунная – аутоиммунные сбои вызваны частым рецидивированием хронических болезней;
• неинфекционно-иммунная – нарушения в работе иммунной системы спровоцированы аллергическими реакциями, приемом медикаментов и т.д.

В течении ХГН различают фазы:

• ремиссия – воспаление стихает, поэтому симптоматика выражена слабо;
• рецидив – иммуновоспалительные реакции обостряются, из-за чего клиническая картина становится выраженной.

В периоды рецидивов хронический ГН протекает так же, как и острый.

По скорости прогрессирования выделяют 2 типа гломерулонефрита:

• медленно прогрессирующий – состояние почек ухудшается постепенно в течение 10-15 лет.
• быстро прогрессирующий – клубочковый аппарат почек разрушается в течение 2-5 лет.

По характеру изменений в паренхиме и внутренних структурах почек различают несколько типов ХГН:

• минимальный;
• склерозирующий;
• фибропластический;
• мембранозный, пролиферативный и их сочетание;
• диффузный;
• мезангиально-пролиферативный;
• фокальный гломерулосклероз.

Хронический диффузный гломерулонефрит – одна из наиболее опасных форм патологии. Сопровождается омертвением клубочков, замещением паренхимы фиброзной тканью. Для диффузного ГН характерно поражение канальцев, приводящее к нарушению выделительной функции почек.

Вне зависимости от типа гломерулонефрит проходит 2 стадии:

• Компенсация – работоспособность почек уменьшается незначительно. Обнаруживается только лабораторно – в моче возрастает концентрация эритроцитов и белковых веществ.
• Декомпенсация – функции почек постепенно угасают. При прогрессировании хронического ГН возникает почечная недостаточность.

Уремия – терминальная стадия гломерулонефрита, которая проявляется интоксикацией из-за необратимой дисфункции почек. В анализах на это указывает высокая концентрация азотистых веществ в сыворотке крови.

Диагностика и дифдиагностика

Острый диффузный гломерулонефрит

Диагноз острого диффузного гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине, особенно у лиц молодого возраста

Важно, что часто ведущими в картине заболевания являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, сердечная астма и др.). Для установления диагноза в этих случаях существенную роль играет то, что острое развитие заболевания происходит у больных без предшествующей патологии сердца и что при этом обнаруживаются выраженный мочевой синдром, особенно гематурия, а также склонность к брадикардии (урежению частоты сердечных сокращений)

Труден дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и обострением хронического.

Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром гломерулонефрите этот срок составляет 1—3 недели, а при обострении хронического процесса — всего несколько дней (1—2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

Трудно диагностировать латентную (скрытую) форму острого гломерулонефрита. Преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру— Мальбину), отсутствие в прошлом дизурических явлений помогают его отличить от хронического, латентно протекающего пиелонефрита. Данные рентгеноурологических исследований могут иметь значение для дифференциальной диагностики с пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек и другими заболеваниями, протекающими с малым мочевым синдромом.

Хронический диффузный гломерулонефрит

При латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах заболевания его распознавание иногда бывает весьма трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме приходится проводить дифференциальную диагностику с одним из многих одноили двусторонних заболеваний почек. Следует также помнить о возможности ортостатической альбуминурии.

При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита с гипертонической болезнью имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром может задолго предшествовать артериальной гипертензии или возникать одновременно с ней.

Для хронического гломерулонефрита характерны также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и более редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

В пользу наличия хронического гломерулонефрита при дифференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом свидетельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных (при окраске по Штернгеймеру—Мальбину) лейкоцитов, а также одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при рентгеноурологическом исследовании.

Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует отличать от липоидного нефроза, амилоидоза и диабетического гломерулосклероза. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

Так называемая застойная почка иногда дает повод к неправильной диагностике, ибо может протекать со значительной протеинурией при умеренной гематурии и высокой относительной плотностью мочи. Застойная почка часто проявляется отеками, иногда артериальной гипертензией. О застойной почке говорят наличие самостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположение отеков преимущественно на нижних конечностях, меньшая выраженность гиперхолестеринемии и мочевого синдрома, а также исчезновение его при уменьшении сердечной декомпенсации.

Народное лечение гломерулонефрита, какие есть эффективные средства народной медицины?

народной медицины1.      Травяной сбор:

• 2 ложки шиповника;
• 2 ложки аниса;
• по 1 ложке измельченного корня петрушки и любистка;
• по 3 ложки измельченного корня пырея и стальника;
• 3 ложки березовых листьев;
• 1 ложка просвирника.

2.      Травяной сбор:

• листья крапивы и смородины;
• василек цветы;
• корень петрушки;
• трава яснотки.

3.      Почечный чай4.      Травяной сбор:

• листья смородины и березы по 1 мерной ложке;
• хмель и плоды можжевельника по 1 мерной ложке;
• листья подорожника, брусники и крапивы по 2 мерные ложки;
• плоды шиповника – 4 мерные ложки;
• ягоды земляники – 6 мерных ложек.

5.      Леспенефрил6.      Травяной сбор

• семена льна 4 ложки;
• стальника корень и березовые листья по 3 ложки.

7.      Цветки бузины8.      Кукурузные рыльца и черенки от вишен9.      Молочные коктейли:

• 15 мл земляничного сока на 100 мл молока, размешать, пить 1 раз в сутки за 30 минут до еды;
• 30 мл морковного сока на 200,0 мл молока, размешать, пить 1 раз в сутки за 30 минут до еды.

10.  Малиновый квас:

• 1 стакан малиновых листьев;
• 3 литра очищенной воды;
• 1 стакан сахара;
• 1 чайная ложка сметаны.

11.  Смесь сухофруктов:

• курага;
• чернослив;
• изюм;
• орехи;
• мед.

медицины

Также в разделе

Рак яичка В целом рак яичка встречается редко, однако среди мужчин молодого возраста (от 20 до 40 лет) это одна из самых часто встречающихся опухолей

Заболевание может…

Рак мочевого пузыря По данным ВОЗ, рак мочевого пузыря составляет 3 % всех выявляемых злокачественных заболеваний и 70 % всех новообразований мочевой системы….

Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса Среди различных взаимосвязанных патогенетических звеньев, лежащих в основе большого числа различных заболеваний, важное место занимают нарушения…

Осмолярность, гомеостаз; гипогидратация и гипергидратация Жизнь на Земле зародилась в водной среде. Вода выполняет функцию универсального растворителя, в котором протекают все биохимические процессы, обеспечивающие…

Секреты мужского здоровья: почему хронический простатит и хорошая потенция – «две вещи несовместные» Простатит: взгляд вблизи
Если провести опрос 1 000 пациентов (и мужчин, и женщин), пришедших в поликлинику на прием к врачам различных специальностей (кардиологи,…

Аномалии положения мочеточников Ретрокавальный мочеточник — сравнительно редкий порок развития, при котором верхняя и, частично, средняя трети правого мочеточника спиралевидно спереди назад…

Острое повреждение почек Острое повреждение почек (ОПП) — это острое, потенциально обратимое повреждение почечной паренхимы различной этиологии (причины) и патогенеза со снижением…

Аномалии мочевого пузыря Экстрофия мочевого пузыря — наиболее тяжелый вид порока развития нижних мочевых путей, при котором отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и слизистая…

Острая почечная недостаточность; гемодиализ Почки — парный орган, находящийся в поясничной области (на уровне 12 ребра) и выполняет функцию выведения шлаков из организма

Кровоснабжение почек…

Изменение качества мочи Осмотру и исследованию подвергается свежевыпущенная моча. Методы забора мочи определяют цели и задачи исследования.
Относительная плотность мочи (удельный…

Прогноз и профилактика острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит поддается лечению, однако на это потребуется потратить немало времени. В течение нескольких лет после выздоровления больному придется соблюдать строгую диету и правильный питьевой режим. На протяжении этого времени он должен будет наблюдаться у нефролога. В отдельных случаях могут возникнуть осложнения. Одним из них считается переход болезни из острой в хроническую форму. Об этом переходе свидетельствуют выраженные клинические признаки патологии в течении двух-трех недель, а также чередование приступов и ремиссий.

Еще одним осложнением заболевания считается острая почечная недостаточность, для которой свойственно внезапное усугубление всех его признаков, повышение температуры, сокращение объема мочи, учащение сердцебиения. Состояние здоровья пациента постепенно ухудшается, у него развивается анурия, возникает запах аммиака изо рта, периодически возникают тошнота, озноб, рвота, недомогание, судороги.

Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать отек головного мозга или легких, а также сердечную недостаточность. Не менее тяжелыми осложнениями гломерулонефрита являются почечная эклампсия (тонико-клонических судороги, вызванные повышением внутричерепного давления), геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг вследствие артериального давления), слепота на фоне отека мозга.

Поскольку лечение заболевания крайне сложное, оно может сопровождаться различными тяжелыми осложнениями, то крайне важно вовремя предотвратить его. Разумеется, сделать это сложно, поскольку заболевание имеет инфекционный характер

Поэтому вся профилактика острого гломерулонефрита предполагает устранение факторов, которые могут его спровоцировать.

Для профилактики гломерулонефрита необходимо:

• своевременно лечить различные инфекционные болезни (ОРВИ, бактериальные инфекции миндалин, бронхов, герпес, носовых пазух);
• регулярно проводить санацию очагов воспаления в случае хронических заболеваний;
• не курить и ограничить потребление алкоголя;
• отслеживать реакцию организма на переливание крови и введение вакцин;
• избегать переохлаждения;
• правильно питаться, сократить потребление соли, увеличить в рационе количество продуктов, богатых кальцием, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами;
• не пропускать ежегодные профилактические осмотры;
• при повышении АД и наличии отечности сразу же обращаться к врачу;
• своевременно лечить хронические соматические болезни;
• повышать сопротивляемость организма инфекциям путем закаливания, физической активности.

Патогенез

Патогенез аналогичен таковому при  остром гломерулонефрите. Клетками воспалительного инфильтрата и клетками клубочка выделяются различные медиаторы. Происходит активация комплемента, вырабатываются цитокины, хемокины, факторы роста. Происходит выработка протеолитических ферментов и кислородных радикалов, продуцируются провоспалительные простагландины, активируется коагуляционный каскад.

В процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса основное значение имеют активация и пролиферация мезангиальных клеток. Для дальнейшего прогрессирования заболевания имеют значение и неиммунные факторы. В основном речь идет об изменениях динамики крови (внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации). Прогрессирование гломерулонефрита связано и с тубулоинтерстициальными изменениями. Здесь большое значение имеет протеинурия. Подвергшиеся избыточной фильтрации белки вызывают активацию и высвобождение клетками канальцевого эпителия вазоактивных и воспалительных факторов. Они вызывают воспалительную интерстициальную реакцию, выраженное накопление фибробластов и т.д.

Гиперлипидемия, без которой не обходится нефротический синдром, влияет на развитие гломерулосклероза. Интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей способны сильно повлиять на ухудшение функций почек. В последние годы рассматривается значение в патогенезе хронического гломерулонефрита такого фактора как ожирение. Оно является также самостоятельным этиологическим фактором поражения почек.

В начале развития ожирения развивается состояние относительной олигонефронии, результатом чего становится повышенная фильтрационная нагрузка клубочков. Гиперфильтрация инициируется и поддерживается метаболитами и гормонами самой жировой ткани.

Патогенез и патоморфология фибропластического гломерулонефрита

Выраженность фибротических процессов значительная: формируются синехии или же сращения сосудистых долек с капсулой, склерозируются капиллярные петли клубочка. Прогрессирующее накопление в мезангии и за его пределами внеклеточного матрикса вызывает склероз капилляров клубочка. Компоненты плазмы при нарушении целостности капиллярных стенок проникают в экстракапиллярное пространство, и образующийся фибрин провоцирует развитие склеротических изменений.

Почему развивается гломерулонефрит у человека

Для формирования подобного недуга недостаточно лишь одного действующего фактора. Зачастую решающую роль в возникновении заболевания играет активность иммунной системы человека: если он неустойчив к разного рода патологиям, в 90% случаев после перенесённой стрептококковой инфекции или отравления химикатами у него разовьётся гломерулонефрит.

Какие факторы провоцируют формирование подобного состояния:

• переохлаждение;
• скарлатина;
• рожа;
• грипп и ОРВИ;
• пищевая токсикоинфекция;
• аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок);
• работа с ядохимикатами;
• укусы змей, насекомых, диких животных;
• приём наркотических препаратов и передозировка лекарств;
• воздействие радиации и облучения.

Лечение хронического гломерулонефрита

С чего начинать лечение

Начинать лечение необходимо с посещения врача-педиатра и врача нефролога. Только они смогут определить форму заболевания и составить правильный план лечения, индивидуально для каждого случая. Если наличие гломерулонефрита подтвердит себя, то ребенка госпитализируют. Как правило, первое, что назначают врачи — это постельный режим, диету№7 с ограниченным количеством жидкости, ограничения в белковой пище, полное удаление соли из рациона ребенка.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание достаточно трудно из-за схожести симптомов с пиелонефритом. Для утверждения заболевания проводятся лабораторные анализы:

• на наличие в моче большого количества белка;
• на наличие крови в моче;
• на количественное содержание белка в сыворотке крови;
• УЗИ почек;
• ЭКГ;
• ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
• пробы по Земницкому и Робергу;
• глазное дно;
• биопсия почек.

Только после получения всех анализов ставится диагноз и назначается индивидуальное лечение. Ни в коем случае не надо заниматься лечением ребенка самостоятельно. Только специалист, опытный врач сможет его назначить. Любая самодеятельность, в данном случае, может плохо отразиться на здоровье ребенка, вплоть до летального исхода. Поэтому, совет мамам, при появлении симптомов необходимо безотлагательно посетить врача.

Лечение

Стационарное лечение заключается в следующем:

• питьевой режим. В день потреблять не более одного литра жидкости. В основном чистую, негазированную питьевую воду, напитки и супы сводятся к минимуму;
• полное отсутствие белковых продуктов (мясо, курица, творог, яйца) и соли;
• лечение антибиотиками, длительность курса 2-3 недели;
• мочегонные препараты;
• постельный режим;
• потребление витаминов;
• плазмаферез;
• очень редко: трансплантация почки и применение гормональных препаратов.

Продолжительность лечения ребенка в стационарных условиях от 1.5 до 2 месяцев.

Профилактика

Болезнь лучше предупредить, а не лечить. Поэтому в целях профилактики рекомендуется:

• пить отвары из трав: брусничный лист, цветки липы, листья черной смородины, плоды шиповника. Перед применением проконсультироваться с врачом;
• цветочная пыльца, по половине чайной ложки, заваренной в стакане кипятка;
• тыква с маслом и сахаром;
• отвар овса;
• клюквенный и брусничный морс.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит рекомендации – Гломерулонефрит и Мочекаменная болезнь

Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев.

Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.

Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит.

Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита. Существует несколько классификаций гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — гломеруло-нефрит, отличающийся диффузным увеличением клеточнос-ти капиллярного русла клубочков

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — гломеруло-нефрит, отличающийся диффузным увеличением клеточнос-ти капиллярного русла клубочков.

Частота. Около 10% идиопатического нефротического синдрома у взрослых и 15% у детей. Преобладающий возраст. Дети старшего возраста, молодые люди. Преобладающий пол — мужской (незначительно).

Патоморфология. Пролиферация эндотелиальных, мезангиальных клеток. Истончение стенки капилляров. Экстракапиллярной пролиферации нет. Отложения IgA, G, М, компонентов комплемента СЗ, С4 в мезангии. Преобладание IgA и СЗ в отложениях классифицируется как IgA-нефропатия (болезнь Бержё).

Титр антистрептолизина О нормален.

Специальные исследования — биопсия почки.

Антигипертензивные средства (препараты выбора — ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов).

Прогноз