Бактериальный вагиноз — симптомы, лечение, причины и осложнения, классификация, диагностика, прогноз и профилактика

Диагностика

Бактериальный вагиноз диагностируется при гинекологическом осмотре. Врач осматривает влагалище и измеряет уровень рН. В случае бактериального вагиноза уровень рН обычно выше 4,5.

Во время гинекологического осмотра вульва и влагалище имеют нормальный вид, но наблюдается однородная молочно-сероватая лейкорея, прилипшая к стенкам влагалищного канала.

Во время обследования также берут образец вагинального секрета для микроскопического исследования для поиска бактерий, связанных с бактериальным вагинозом. При контакте со щелочным веществом, таким как гидроксид калия (KOH), образец выделяет рыбный запах, наводящий на мысль о вагинозе.

Микроскопическое исследование образца влагалищного секрета выявляет классические «клетки-подсказки», т.е. эпителиальные клетки влагалища, покрытые многочисленными бактериями, которые придают клеткам зернистый вид. Присутствие белых кровяных клеток (лейкоцитов) на микроскопическом стекле свидетельствует о сопутствующей инфекции, такой как гонорея или хламидиоз, и требует тест-культуры. Однако исследования культуры на Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис) слабо специфичны (эта бактерия может быть выделена у 50% здоровых женщин).

Диагностика также может быть подтверждена:

• методом окрашивания предметного стекла по Граму (сравнительно быстрый тест, используемый для обнаружения присутствия бактерий);
• анализом соотношения лактобацилл и других бактерий (критерии Ньюджента).

А вот мазок Папаниколау, вряд ли будет полезным, потому что не очень чувствителен к диагностики бактериального вагиноза.

— Клинические критерии (критерии Amsel) для диагностического определения бактериального вагиноза.

Диагноз болезни устанавливается при соблюдении 3 из 4 следующих клинических критериев:

• обильное выделение из влагалища серовато-белой, однородной консистенции (лейкорея), равномерно покрывающей стенки влагалища;
• рН влагалища >4,5;
• положительный тест рыбный запах (10% КОН);
• наличие при повторном осмотре ключевых клеток (эпителиальные клетки влагалища ).

Патогенез

Патогенез бактериального вагиноза достаточно сложен. Ключевым моментом является нарушение баланса вагинальной микрофлоры под влиянием эндо- и/или экзогенных факторов, в результате чего происходит снижение плотности обсеменённости слизистой влагалища лактобактериями, которые замещаются анаэробной и факультативно-анаэробной флорой.  Анаэробы  продуцируют летучие жирные кислоты и аминокислоты, которые расщепляются до летучих аминов, в результате чего появляется неприятный запах выделений у пациенток с бактериальным вагинозом

Важно отметить, что при бактериальном вагинозе не наблюдается воспалительной реакции организма (нет повышения количества лейкоцитов). Важным фактором, приводящим к персистенции и рецидивированию бактериального вагиноза, является формирование биоплёнки на поверхности эпителия влагалища

Биоплёнка препятствует самостоятельному восстановлению микрофлоры влагалища; более того, показано, что у женщин с рецидивирующим бактериальноым вагинозом биоплёнка сохраняется и после лечения и элиминации клинических проявлений заболевания.

Следует отметить, что c развитием бактериального вагиноза могут быть ассоциированы более 200 видов микроорганизмов, в связи с чем выявление всех возможных бактерий не представляется возможным. Более того, в ряде исследований показано, что видовой состав микрофлоры уникален у каждой пациентки с бактериальным вагинозом. Однако наиболее распространённым маркерным микроорганизмом является Gardnerella vaginalis, выявляемая у 95-100% пациенток с бактериальным вагинозом.  Gardnerella vaginalis не только самый распространённый, но и самый патогенный микроорганизм из всех БВ-ассоциированных ввиду возможности образования биоплёнки, способности к адгезии, продукции цитотоксинов (в т.ч. вагинолизина).

Этиология

Морфотипы Gardnerella vaginalis во влагалищном мазке, под микроскопом.

У здоровых девушек и женщин 16-40 лет ведущее место в вагинальном биоценозе занимают лактобактерии, имеющие историческое название «палочки Додерлейна». Они занимают более 95 % всей микрофлоры влагалища.

Кроме лактобактерий, в состав влагалищной микрофлоры входят более 300 микроорганизмов, которые составляют оставшиеся 5 %. В состав нормальной микрофлоры влагалища могут входить всевозможные микроорганизмы (Таблица 1).

Таблица 1. Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища женщин репродуктивного периода.

Грамположительные палочки	Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Eubacterium spp., Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp.
Грамотрицательные облигатно анаэробные палочки (14-55%)	Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Leptotrichia spp.
Грамположительные кокки (30-80%)	Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Staphylococcus spp., Micrococcus varians, Enterococcus spp., Streptococcus viridans и др.
Грамотрицательные кокки	Veilonella spp., Acidominococcus fermentans, непатогенные Neisseria spp. (не gonorrhoeae)
Энтеробактерии	Echerihia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. и др.

Колонизируя слизистую влагалища, лактобациллы принимают участие в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность влагалищной микрофлоры. Защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств. Однако основным механизмом, обеспечивающим устойчивость влагалищной микрофлоры, являются кислотообразование и продукция перекиси водорода. В норме вагинальное содержимое имеет кислую реакцию (рН = 3,8-4,5), возникающую в результате образования молочной кислоты (продукта метаболизма лактобактерий). При низких показателях рН влагалища происходит подавление роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, таких как гарднерелла, стрептококки и облигатные анаэробы.

Особенностью микрофлоры влагалища является её изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. На биоценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции. Большое значение имеют степень половой активности, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства. При бактериальном вагинозе, развившемся в результате действия одного или сочетания перечисленных факторов, происходит существенное снижение количества лактобацилл, сопровождающееся колонизацией влагалища Gardnerella vaginalis и другими БВ-ассоциированными микроорганизмами (всего около 200 видов).

Факторы риска

1. ранее перенесенные заболевания половых органов воспалительного характера;
2. длительный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
3. наличие различных нарушений менструального цикла;
4. наличие фоновых процессов шейки матки;
5. длительное применение ВМС с целью контрацепции;
6. применение оральных контрацептивов.

Причины бактериального вагиноза

• Нарушение гормонального фона. Ряд гинекологических и эндокринологических заболеваний сопровождается нарушением цикличности смены концентраций в крови женских половых гормонов. Нарушение гормонального фона ведет к изменениям в обновлении влагалищного эпителия, свойств клеток эпителия влагалища.
• Снижение иммунитета. Нарушение активности иммунной системы ведет к снижению способности иммунной системы влиять на состав микрофлоры, снижается активность синтеза секреторных антител, активность иммунных клеток.
• Нарушение микрофлоры кишечника. Изменение бактериального состава кишечника ведет к изменению и состава микрофлоры влагалища. Потому дисбактериоз кишечника может послужить основной причиной вагиноза.
• Применение антибиотиков – в ряде случаев может приводить к изменению качественного и численного состава слизи влагалища. Все дело в том, что антибиотики не обладают избирательным действием на определенные виды бактерий. К примеру, при лечении бронхита, наряду с уничтожением бактерий бронхиального дерева антибактериальный препарат уничтожает и полезную микрофлору кишечника и половых путей.

Бактериальный вагиноз – почему он развивается?

• Снижение иммунной защиты организма (в результате какой-либо тяжелой патологии, на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и так далее). Данные недуги способствуют уменьшению скопления иммунных клеток во влагалище, а также усиливают рост болезнетворных бактерий.
• Гормональные факторы: женским половым гормонам свойственно воздействовать на состояние микрофлоры влагалища. Данное заболевание практически не отмечается в подростковом возрасте, а также у женщин в момент менопаузы, так как данные периоды сопровождаются снижением общего количества половых гормонов.
• Бесконтрольное использование антибиотических средств широкого спектра действия мешает росту лактобактерий, а также ускоряет размножение болезнетворных микроорганизмов. В результате — бактериальный вагиноз.
• Дисбактериоз кишечника – это изменение состава микрофлоры кишечника, что в свою очередь способствует возникновению бактериального вагиноза.
• Наличие внутриматочной спирали примерно в два раза повышает риск возникновения данной патологии.

Диагностика[править | править код]

В соответствии с европейскими руководствами, для диагностики бактериального вагиноза могут применяться следующие подходы:

А. Клинические критерии (критерии Amsel):

• Гомогенные серо-белые выделения;
• рН вагинальных выделений  >4.5;
• «Рыбный» запах (непосредственно выделений или при добавлении 10% КОН);
• Наличие «ключевых» клеток при микроскопии нативного препарата.

Наличие 3-х из 4-х критериев позволяет установить диагноз бактериальный вагиноз.

В. Микроскопический метод с оценкой баллов Nugent.

Баллы Nugent основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму, с оценкой соотношения различных морфотипов. В настоящее время этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике бактериального вагиноза. Ответ выдается в виде баллов от 0 до 10. Нормальное состояние биоценоза влагалища констатируют при 0-3 баллах, при 4-6 баллах – промежуточное состояние, более 6 баллов – бактериальный вагиноз. При анализе не учитываются морфотипы, не связанные с бактериальным вагинозом; клиническая интерпретация промежуточных состояний затруднена.

С. Микроскопический метод в соответствии со шкалой Хэй-Айсон.

Значения шкалы Хэй-Айсон также основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму, но позволяют более полно отразить состояние вагинальной флоры, чем баллы Nugent, т.к. описывают не только морфотипы бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, но и другие возможные варианты нарушений микрофлоры влагалища. Ответ выдается в виде степени нарушения микрофлоры от 0 до 4.

• Уровень 0– эпителиальные клетки, бактерии отсутствуют. Указывает на недавно проведенный курс антибиотикотерапии;
• Уровень I (Норма)– нормальная вагинальная микрофлора (доминирует морфотип лактобацилл)
• Уровень II (Промежуточное состояние) – смешанная бактериальная флора; наличие  лактобацилл совместно с морфотипом Gardnerella vaginalis и/или Mobiluncus;
• Уровень III (Бактериальный вагиноз)- доминирует морфотип Gardnerella vaginalis и/или Mobiluncus; малое количество или полное отсутствие лактобацилл;
• Уровень IV – грамположительные кокки; лактобациллы не определяются.

Кроме того, в мировой практике широко применяют микроскопию нативного препарата или модифицированные системы анализа мазка, разработанные для упрощения процедуры анализа.

Стоит отметить, что клинические критерии Amsel применяются в РФ достаточно редко (<1% врачей); кроме того, диагностическая чувствительность и диагностическая сецифичность данного метода не позволяют считать его «золотым стандартом» в диагностике бактериального вагинозам. Диагностика на основании  подсчёта баллов Nugent, напротив, считается «золотым стандартом» в странах Европы, однако в РФ используется крайне редко.

В России широкое применение получили молекулярно — биологические исследования для определения ДНК БВ-ассоциированных микроорганизмов. В настоящее время зарегистрирован только один набор реагентов для диагностики бактериального вагиноза. Но стоит отметить, что часто наличие ДНК Gardnerella vaginalis воспринимается как достаточное основание для постановки диагноза бактериальный вагиноз, что в корне неправильно, т.к. Gardnerella vaginalis может встречаться во влагалище здоровых женщин в 5-60% случаев.

Получение культуры Gardnerella vaginalis при культуральном исследовании не рекомендовано как метод диагностики бактериального вагиноза, т.к. факультатвно-анаэробные микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом, часто являются компонентами нормальной микрофлоры влагалища, а диапазон ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов слишком широк, в связи с чем нельзя рассчитывать, что при проведении культурального исследования будут обеспечены оптимальные условия для роста всех ассоциантов. Отдельно стоит отметить, что ряд БВ-ассоциированных микроорганизмов являются труднокультивируемыми (Atopobium vaginae) или некультивируемыми (BVAB 1-3).

Причины и факторы риска

Обычно у женщин репродуктивного возраста лактобациллы (или палочки Дедерлейна) являются преобладающими компонентами микрофлоры влагалища. Колонизация этими бактериями обычно является защитной, поскольку поддерживает рН влагалища на нормальных значениях (между 3,8 и 4,2) и предотвращает чрезмерный рост патогенных микроорганизмов. Однако, при наличии ситуаций, меняющих вагинальную экосистему, половой орган становится уязвимым.

Каковы причины бактериального вагиноза?

Причины бактериального вагиноза все еще изучаются и исследуются с медицинской точки зрения. Этиологическая картина на самом деле представляется довольно сложной: возникновение заболевания, по-видимому, зависит от одновременного взаимодействия различных факторов, а не от одного микроорганизма или фактора.

В любом случае, определенные обстоятельства создают дисбаланс во влагалищной флоре, где преобладают микроорганизмы, которые, как правило, не должны присутствовать или должны присутствовать только в ограниченных количествах. Все это сказывается на микрофлоре влагалища.

Таким образом, некоторые микробы могут находить благоприятные условия и ненормально размножаться, становясь опасными и вызывая бактериальный вагиноз.

К микроорганизмам, играющим ведущую роль в патогенезе, относятся: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp и Prevotella spp.

Предрасполагающие и/или усугубляющие факторы

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом, но некоторые виды деятельности и поведения могут значительно увеличить этот риск.

— Незащищенный половой акт и большое количество половых партнеров.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у сексуально активных женщин.

Отказ от использования презервативов во время полового акта является возможной причиной вагиноза. В частности, вагинальный дисмикробиоз может быть связан с периодом большей частоты незащищенного полового акта. Фактически, сперматозоиды повышают pH влагалища, чтобы создать более благоприятные условия для жизни сперматозоидов; однако такое состояние может способствовать размножению некоторых бактерий.

Частое смена полового партнера также считается важным фактором риска заболевания.

—​ Другие факторы риска.

Другие состояния, нарушающие нормальный баланс бактериальной флоры влагалища и предрасполагающие к развитию бактериального вагиноза:

• местная или системная терапия антибиотиками;
• использование внутриматочных механических контрацептивов, например, спирали;
• интимная гигиена со слишком агрессивными моющими средствами или с недостаточным уровнем pH.

Такие факторы, как психофизический стресс, также могут влиять на иммунную систему, таким образом предрасполагая к бактериальному вагинозу.

При определении вагинального дисмикробиоза, который устанавливает идеальные условия для увеличения количества патогенных бактерий и половых инфекций, история болезни и возраст пациента также вносят свой вклад, в частности, было отмечено, что бактериальный вагиноз редок встречается у женщин препубертатного возраста, чем у женщин после менопаузы, вероятно, из-за меньшего количества отношений и половых партнеров в этих двух возрастных группах и характерной гормональной картины, отличающей их от периода фертильности.

Бактериальный вагиноз у беременных

Во время беременности дефицит витамина D, по- видимому, играют роль в возникновении вагиноза, а также коррелирует с гестационным сахарным диабетом, преэклампсией и необходимости прибегать к кесареву сечению. Витамин D участвует в модуляции иммунной системы и регуляции клеточной пролиферации, поэтому адекватный запас витамина необходим для здоровья беременной женщины и плода. Если запас витамина недостаточен, необходимо дополнить его (после консультации с врачом), чтобы снизить риск указанных гестационных осложнений.

Профилактика

В качестве профилактики дисбактериоза рекомендуется:

• Проходить гинекологический осмотр один раз в 6 месяцевПроходить гинекологический осмотр один раз в 6 месяцев;
• Соблюдать правила гигиены: каждые 2-3 часа менять прокладку во время критических дней, использовать влажные салфетки для интимной гигиены в течение дня;
• Менять нательное белье ежедневно;
• Не носить тесное и узкое нательное белье, так как это провоцирует нарушение кровообращения половых органов;
• Если нет острой необходимости, то лучше не использовать ежедневные прокладки, так как они являются лидером по скоплению и размножению патогенных микроорганизмов;
• Избегать ношение белья из синтетики, предпочтение отдавать хлопковому;
• Не вступать в половой контакт с непроверенным партнером, избегать беспорядочных сексуальных связей;
• Следить за гормональным фоном: раз в год обязательно сдавать анализ крови на гормоны;
• Правильно питаться и укреплять иммунитет витаминными комплексами.

Бактериальный вагиноз

Симптомы и признаки

Бактериальный вагиноз не всегда сопровождается симптомами (он может протекать бессимптомно в 50% случаев), но обычно о его наличии свидетельствуют обильные серовато-белые, довольно жидкие и неприятно пахнущие выделения из влагалища.

Некоторые женщины, страдающие вагинозом, сравнивают неприятный запах выделений с запахом рыбы и сообщают об этом, особенно после полового акта, использования мыла или менструации. Эта дурно пахнущая лейкорея обусловлена ​​выработкой некоторыми микробами определенных веществ, полученных в результате разложения аминокислот, называемых ароматическими аминами (путресцин, кадаверин, тирамин).

В некоторых случаях о наличии заболевания может сигнализировать:

• зуд в интимном месте;
• жжение при мочеиспускании;
• боль при половом акте.

Лечение бактериального вагиноза

Обычно лечение проводят в домашних условиях, начиная с применения такого антисептического средства как свечи Бетадин, позволяющие исключить антибиотикорезистентность.

Если применяют комбинированные препараты, то лечение идет в два этапа – сначала антимикробные средства, а затем — восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Чаще всего используются следующие препараты для лечения бактериального вагиноза:

• антисептики, к примеру, Бетадин;
• комбинированное средство – Тержинан;
• препараты с активными веществами 5-нитроимидазолового ряда, в том числе Метронидазол, Секнидазол, Орнидазол, и пр.;
• линкозамиды, например, Клиндамицин.

Отзывы о лечении данными препаратами положительные, уже после одного курса исчезают неприятные симптомы и не требуется дополнительное использование пробиотиков. Однако, в каждом втором случае встречаются рецидивы. Большую популярность на данный момент приобретают пребиотики, которые способны стимулировать рост собственной вагинальной лактофлоры, а не чужеродной. Также хорошие результаты и рекомендации имеют препараты, в составе которых есть молочная кислота.

Отзывы о препаратах не всегда могут быть объективными, так как в каждом частном случае развивается уникальный биоценоз и восприимчивость его к терапии может существенно отличаться, поэтому лучше всего, если схему лечения будет подбирать квалифицированный врач, изучивший вашу историю болезни и анамнез.

Лечение бактериального вагиноза народными средствами

Основными способами лечения бактериального вагиноза народными средствами является применение травяных отваров и настоев перорально вовнутрь и методом спринцевания. Чаще всего препараты для лечения бактериального вагиноза народным способом состоят из следующих лекарственных растений:

• кора дуба – отличное средство для спринцевания, достаточно 1 недели таких процедур раствором, приготовленным из 1 ст.л. на стакан кипятка (дополнительно нужно подержать 10 минут на водяной бане, процедить, настаивать термосе не менее 3 ч);
• плоды черемухи – можно использовать для приготовления отвара – 1 ст.л. плодов на 2 стакана воды, варить следует 20 минут, затем процедить, остудить и использовать также для спринцевания на протяжение 7 дней;
• эхинацея, ромашка лекарственная, шиповник, алоэ, грецкие орехи – отличные добавки к чаю и салатам, которые помогают повысить защитные силы организма и сбалансировать микроэкологическое состояние женского здоровья.

Лекарства

• Бетадин – антисептическое средство с действующим веществом — Повидон-Йодом. Вводить во влагалище нужно глубоко, предварительно смочив суппозиторий в чистой воде, лучше всего — вечером перед отходом ко сну. Курс лечения 7 дней.
• Тержинан — противовоспалительный противомикробный препарат комбинированного действия. Выпускается в форме вагинальных таблеток, которые следует применять перед отходом к ночному отдыху на протяжении 10 дней.
• Метронидазол – синтетическое антибактериальное средство с дополнительным антиалкогольным, противоязвенным и противопротозойным действием. Дозу следует подбирать индивидуально, в среднем назначается 500-1000 мг в сутки.
• Орнидазол – также антибактериальное средство с дополнительным противопротозойным эффектом. Вводить таблетки нужно интравагинально. Кратность применения и длительности курса лечения должен установить лечащий врач индивидуально.
• Клиндамицин – антибиотик местного применения, есть в форме вагинального крема, который нужно наносить по одному полному аппликатору (5 г) перед отходом ко сну в течение 3-7 дней.

Осложнения бактериального вагиноза

Несмотря на то, что дисбактериоз влагалища не относят к опасным заболеваниям, отсутствие своевременного лечения может спровоцировать развитие ряда побочных явлений. К ним относятся:

• Воспаление влагалища, органов мочевыделительной системы;
• Преждевременные роды;
• Нервозность, раздражение;
• Депрессивные состояния;
• Бессонница;
• Неустойчивое психоэмоциональное состояние;
• Воспаление маточных труб, яичников.

У женщин с неустойчивой психикой вынужденный отказ от сексуальной жизни и постоянные сомнения относительно запаха от белья и тела могут привести к затяжным депрессиям и нервным срывам. Поэтому терапию бактериального вагиноза следует проводить как можно раньше.

Дисбактериоз влагалища: симптомы

Влагалищные выделения при начальной стадии вагиноза мало отличаются от выделений здоровых женщин (они также однородны по цвету и консистенции, не обильны), однако имеют характерный запах.

Особенностью бактерий вида Gardnerella vaginalis является образование ими летучих аминов, которые имеют запах, очень напоминающий рыбный. Соответственно, такой же запах будет свойственен и выделениям женщин с дисбактериозом влагалища. Так как щелочная среда рН-баланса мужской спермы повышает образование летучих аминов, при незащищенном половом контакте этот запах усилится. Таким образом, бактериальный вагиноз, симптомы которого сводятся к одному только запаху, возможно заподозрить самостоятельно.

Известны случаи и запущенного вагиноза, который называют дисбактериозом тяжелой степени (хроническим). В этом случае симптомы не ограничиваются только запахом.

Так, среди симптомов наблюдаются:

• изменения характера выделений и их количества до и после менструального цикла и половых контактов
• раздражения и воспаления кожи в районе бедер, ягодиц, анального отверстия и области половых губ
• боль, зуд и жжение при мочеиспускании и половых контактах

Важно! Проявления симптомов дисбактериоза у каждой пациентки индивидуальны.

Если вы подозреваете, что у вас вагиноз, лечение следует начинать как можно раньше. Запишитесь на консультацию к специалистам нашей клиники и пройдите тщательную диагностику. Помните, если заболевание перейдет в ранг хронических, справиться с ним будет гораздо сложнее!

Записаться на приём

Воспалительный процесс у мужчин под действием Gardnerella vaginalis развиться не может, так как эти бактерии не представляют для них опасности. При этом условно-патогенные микроорганизмы могут как образоваться в мужском организме самостоятельно, так и передаться от партнерши во время полового акта без применения контрацепции. В то же время, мужчина способен передать их женщине.

Мужчины с нарушенной микрофлорой жалуются на частые позывы и болезненные симптомы при мочеиспускании, воспаления в мочеиспускательном канале и на коже мужского полового члена. Однако эти симптомы являются признаками иных воспалительных заболеваний (уретрита, баланопостита и т. д.), вызванных другой микрофлорой.

Бактериальный вагиноз при беременности выявляется реже, чем среди небеременных женщин. Причиной этого является увеличение количества лактобацилл в микрофлоре влагалища будущей матери. В то же время изменения гормональной регуляции у беременных женщин могут вызвать нестабильность рН-баланса, что чревато увеличением количества патогенных микробов и дисбактериозом. Если это заболевание возникает, оно требует срочной коррекции нарушений флоры, так как условно-патогенные микрорганизмы могут с легкостью проникать в околоплодные воды, вызывать инфицирование вод, плаценты, плода, в плоть до угрозы прерывания беременности.

Литература

• А.Я. Сенчук, І.О. Доскоч Київський медичний університет УАНМ «Ефективність місцевого використання комбінованих препаратів для лікування вульвовагінітів у гінекологічній практиці» / Здоровье женщины №1 (57) 2011 г. — С 177 — 180
• Інформаційний лист Головного спеціаліста України з акушерства та гінекологіі «Спосіб лікування неспецифічних вагінітів у жінок у другому-третьому триместрі вагітності»
• Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus / edited by Magnus Unemo … , 2013. (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике инфекций, передающихся половым путём (в том числе, ВИЧ.)
• CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путём Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015)
• Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник. 2013 
• Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов (РОДВиК, 2012г.): «Рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путём и урогенитальными инфекциями»
• Румянцева Т.А. Оптимизация клинико-лабораторных подходов к диагностике вульвовагинальных и цервикальных инфекций. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2014.

Вагиноз

Довольно часто вагиноз бактериальной природы называют дисбактериозом или гарднереллезом

В последнее время болезнь обратила на себя внимание, поскольку по ее причине могут возникнуть разные гинекологические проблемы, а самые серьезные из них — осложнения во время беременности и в период родоразрешения

Вагиноз и вагинит, как уже было сказано, возникают по разным причинам. Если в случае вагинита речь идет о  бактериальных и грибковых инфекциях, то при вагинозе практически полностью исчезают полезные для влагалища молочно-кислые бактерии, а их место занимает условно-патогенная флора.

При обследовании гинеколог не обнаружит признаков воспалительного процесса, вот еще чем отличается вагинит от вагиноза. Чаще всего болезнь вообще никак себя не проявляет.

Но иногда женщина может жаловаться на следующие симптомы:

• Много выделений с сильным рыбным запахом. Их цвет может быть белым или серым. После полового контакта выделений становится еще больше. В запущенных случаях их цвет становится ближе к зеленому, с желтоватым оттенком.
• Наружные половые органы и влагалище постоянно зудят.
• При актах мочеиспускания, которые становятся частыми, появляются боли.
• Дискомфорт во время занятий сексом.

Такая картина может наблюдаться на протяжении многих лет. И обнаружить заболевание удается лишь по результатам анализов. При этом в мазке обнаружатся специфические клетки, присущие именно для вагиноза, а также слегка будет повышен уровень лейкоцитов. Кислотно-щелочной баланс влагалища при данной патологии значительно смещен в сторону щелочной реакции, потому что лактобактерий практически нет.

Осложнения у вагиноза и вагинита созвучны — это аднексит и эндометрит, но в случае вагиноза может возникнуть еще и воспалительный процесс в околоплодных оболочках, если женщина беременна.

Очень важно при обнаружении патологического состояния влагалища проводить амниотест, чтобы вовремя заметить, не подтекают ли воды. Именно при вагинозе риск данной патологии велик

Еще к осложнениям относят преждевременное родоразрешение, низкий вес плода, кровотечения. Нередко и инфицирование после операций.

Помимо перечисленных проблем наблюдается нарушение психоэмоционального состояния, женщина из-за постоянных обильных выделений, а также страдает и репродуктивная система, снижается либидо.

Лечение вагиноза предполагает использование препаратов (действующее вещество — метронидазол, тинидазол), угнетающих рост условно-патогенных бактерий. Одновременно назначают пробиотики, чтобы помочь восстановить баланс влагалищной среды в пользу полезных молочно-кислых бактерий.

Чем отличается вагинит от вагиноза, мы говорили в начале статьи, а вот методы профилактики этих разных заболеваний схожи между собой. Так, нельзя бесконтрольно использовать антибиотики и гормональные медикаменты. Кроме того, при вагинозе нельзя проводить спринцевания антисептиками.

Обязательно нужно позаботиться и о кишечной флоре, потому что влагалище и кишечник — связанные между собою органы, так как находятся рядом и постоянно обмениваются микроорганизмами.

Мы рассмотрели инфекционные заболевания, с которыми чаще всего сталкиваются акушеры-гинекологи в своей практике. Для сохранения здоровья и хорошего настроения при малейшем дискомфорте со стороны половой сферы посетите своего врача, чтобы время работало только на вас!

Важные условия профилактики рецидивов и осложнений вагиноза

Визит к гинекологу необходим не только для лечения уже наступившего заболевания, но и для профилактики. Когда женщина предрасположена к развитию бактериального вагиноза (это также определит гинеколог), совместные усилия врача и пациентки будут направлены на предупреждение развития заболевания.

Если у женщины, которая раньше сталкивалась с бактериальным вагинозом появляются симптомы, отличающиеся от предыдущих, она сразу должна исключить самолечение и немедленно обратиться за помощью к специалисту. На симптомы бактериального вагиноза похожи симптомы некоторых венерических заболеваний, и при ЗППП определить тип инфекции самостоятельно невозможно.

Симптомы бактериального вагиноза

Отсутствие признаков воспаления во влагалище объясняет скудную симптоматику бактериального вагиноза. Ведущим и часто единственным симптомом заболевания является повышенное количество выделений из половых путей (белей). Около 85% женщин указывают на их неприятный запах, напоминающий запах рыбы. Очень часто выделения не сильно беспокоят женщин, и они не обращаются к врачу, считая подобное состояние нормой.

Выделения при бактериальном вагинозе жидкие, белого цвета, в некоторых случаях могут приобретать сероватый оттенок. На характер выделений влияет продолжительность заболевания, фоновые процессы и наличие сопутствующих изменений. Если женщина больна более двух лет, выделения могут менять свой вид, консистенцию и цвет – становиться более тягучими, приобретать желтоватый оттенок за счет вовлечения в патологический процесс вторичной флоры.

Помимо выделений женщину может беспокоить ощущение дискомфорта во влагалище. При затяжном течении появляются зуд или жжение во влагалище, расстройства мочеиспускания, неприятные ощущения, вплоть до интенсивных болей во время интимной близости.

Официальной классификации бактериальных вагинозов не существует. Иногда, по аналогии со специфическими инфекциями половых путей, выделяют острый, торпидный (вялотекущий) и хронический процесс, чтобы подчеркнуть выраженность симптомов и длительность процесса.

Бессимптомный (вялотекущий) бактериальный вагиноз может перейти в хроническую форму.

Хронический бактериальный вагиноз отличается затяжным течением с периодами обострений и ремиссий. Чем дольше длится заболевание, тем меньше лактобактерий остается во влагалище, вплоть до их полного исчезновения. Защитная функция влагалища снижается, что может привести к присоединению вторичной патогенной микрофлоры и развитию воспаления. Воспалительный процесс может «подниматься» выше и вызывать воспалительные изменения в шейке матки, матке и придатках. В этом случае бактериальный вагиноз становится фоновым процессом для более серьезных гинекологических заболеваний

У любой здоровой женщины могут происходить количественные сдвиги в составе нормальной влагалищной микрофлоры. Если изменения незначительные, а сама женщина здорова, ее организм сам решает эту проблему, то есть компенсирует и устраняет возникшие нарушения за счет внутренних механизмов саморегуляции. Считается, что эпизоды бактериального вагиноза переживает каждая женщина хотя бы раз в жизни, но не у каждой развивается патологический процесс, нуждающийся в медикаментозной коррекции.

Количество влагалищных выделений у каждой женщины индивидуально, может изменяться в зависимости от сексуальной активности, гормонального фона, возраста, состояния нервной системы, наличия негинекологических заболеваний и некоторых других факторов. Обильные выделения могут появиться у здоровой женщины накануне месячных. Обычно женщина знает, какое количество выделений для нее является нормальным, особенно если она регулярно проходит профилактическое обследование в женской консультации. Увеличение количества выделений не всегда связано с патологическим процессом. Достоверную причину изменения характера влагалищных выделений можно определить только после осмотра и лабораторного обследования.