Гистерорезектоскопия

Реабилитация после гистерорезектоскопии

Примерно месяц требуется матке, чтобы восстановиться. Знаменует этот факт наступившая у пациентки менструация. Длительное отсутствие месячных после гистерорезектоскопии — это повод обратиться к врачу. Причиной беспокойства является срок задержки более 50 дней. Восстановление цикла происходит в течение 4-6 месяцев.

Сразу после операции отмечаются незначительные кровянистые или розовые слизистые выделения, которые со временем становятся коричневыми и, примерно через неделю, сходят на нет.

Женщине в этот период назначают антибиотики и регулярные осмотры. По результатам гистологии определяют необходимость лечения гормонами. О рекомендациях и запретах для пациентки мы говорили в предыдущем разделе.

Если была проведена большая хирургическая операция, то женщина остается лежать в стационаре на неделю или дольше в зависимости от состояния. После амбулаторного удаления пациентка идет домой через 3-4 часа, когда проснется и восстановится от наркоза.

Какие вмешательства проводятся одновременно с гистероскопией эндометрия

Врач, обнаруживший в полости матки какие либо изменения и патологические очаги, сразу проводит их лечение. Это наиболее удобный способ, позволяющий не подвергать женщину повторной процедуре.

Наиболее частые операции, проводимые при гистероскопии эндометрия:

• Удаление полипов. Наросты удаляют с помощью хирургического инструмента, прижигания электрическим током, использования лазера и высокочастотных радиоволн. Из этих методик наиболее удобны и малотравматичны лазерные и радиоволновая. Они минимально повреждают соседние ткани, позволяют убрать полип без кровотечений, и дают возможность ткани восстановиться в максимально короткие сроки.
• Рассечение внутриматочных спаек. После такой процедуры женщине нужно в ближайшее время установить внутриматочную спираль, чтобы стенки матки снова не соединились.
• Удаление миом матки проводится с помощью лазера, радиоволнового или традиционного хирургического инструмента. Во время гистероскопии эндометрия удаляются единичные опухоли, выступающие в просвет матки.
• Биопсия – взятие образца тканей на анализ с подозрительных участков. Проводится, если внутри матки было обнаружено образование, которое может быть злокачественным.
• Выскабливание – при этой процедуре, иногда называемой чисткой, врач с помощью специального инструмента полностью или частично соскребает поверхность эндометрия. 

Процедура в Университетской клинике проводится только под визуальным контролем. Врач во время манипуляций видит всё происходящее на мониторе, куда передается изображение с камеры. Иногда дополнительно проводится контроль с помощью УЗИ.

Удаление полипа

Гистероскопия применяется при различных заболеваниях – гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде и менопаузе, многочисленных полипах (полипозе), аденомиозе. Выскабливание также проводят с диагностическими целями.

Все удалённые образования и изъятые ткани отправляют на гистологический анализ для исключения злокачественности. Результат исследования сообщается женщине на последующем приёме.

Продолжение статьи

• Текст 1. Гистероскопия эндометрия
• Текст 2. Послеоперационный период после гистероскопии эндометрия
• Текст 3. Какие патологические процессы могут быть обнаружены при проведении гистероскопии эндометрия
• Текст 4. Все про гистероскопию полипов
• Текст 5. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования

Как проходит гистерорезектоскопия миомы матки?

Женщин, страдающих миомой матки в течение жизни около 40%, поэтому такой недуг не является таким уж редким явлением, и врачи сегодня хорошо знают способы решения такой проблемы. Как лучше всего удалить миому?

После проведения необходимых анализов и диагностик (по результатам УЗИ диаметром миома не должен превышать 5 сантиметров) с соответствующими показаниями, врач назначает гистерорезектоскопию женщинам, которые хотят удалить опухоль, но при этом не готовы рисковать своими репродуктивными функциями.

Этот метод считается щадящим и малоинвазивным, потому что практически никак не травмирует внутренние детородные органы, а процесс полного восстановления занимает не очень много времени (до 6 месяцев). Т.е. по истечении восстановительного срока уже можно планировать беременность, если есть такая цель. При этом эффективность такого удаления миомы достаточно высока, по сравнению с другими методами.

С эстетической стороны она также никак негативно не влияет на кожные покровы, что имеет большое значение для женщин, ценящих свою красоту, поскольку сама процедура гистерорезектоскопии не предполагает надрезов брюшной полости. А сама подготовка к операции не занимает слишком много сил и времени, а также особых усилий.

С серьезными осложнениями во время и после данной операции тоже практически не сталкиваются. Более того, метод гистерорезектоскопии не предусматривает стационарного наблюдения, и после того, как врач закончит операцию, обычно женщине разрешают отправиться домой. Также врач перед таким вмешательством проверяет, в каком состоянии находятся маточные сосуды, делается это посредством доплерографии.

Назначается процедура гистерорезектоскопии, как правило, на первую фазу менструального цикла (не позднее 12 дня). Оптимально, на 4-7 день, особенно, если цикл у женщины непродолжительный (при миоме цикл обычно становится короче, а кровотечения обильнее). Проводится гистерорезектоскопия на гинекологическом кресле с применением местной либо общей анестезии.

Порядок проведения гистерорезектоскопии: фиксация цервикального канала, затем вводятся расширители Гегара, полость заполняется физраствором, визуально проводится оценка состояния слизистой оболочки матки, осматриваются образования, после чего происходит процедура отсечения тканей с наличием патологии с дальнейшим их выведением, затем проводится обработка сосудов, которые начали кровоточить после вмешательства (при обнаружении полипа или полипов их подвергают коагуляции, прижиганию), далее идет завершающий этап, на котором выводят залитую жидкость, а затем убирают и сам гистерорезектоскоп.

https://www.youtube.com/watch?v=G_Q2H54LwnU

В каких случаях гистерорезектоскопия показана

Гистерорезектоскопия в последнее время стала часто применяться в медицинской гинекологической практике, причём в разных целях. В список показаний входят:

• осложнения после родов, например, наличие в маточной полости остатков плаценты или кровяных сгустков;
• осложнения после медикаментозных или хирургических абортов, выкидышей (неполное выведение из матки плодного яйца, значительные повреждения эндометрия);
• привычное невынашивание беременности (часто происходящие выкидыши, замершие беременности или преждевременные роды);
• бесплодие (в том числе неустановленной природы);
• субмукозные узлы в маточной полости, подслизистые миомы;
• удаление внутриматочной спирали (при её повреждениях, врастании в мягкие ткани или невозможности извлечения привычным методом);
• спаечные процессы, локализующиеся в матке;
• полипы непосредственно в матке или в цервикальном канале;
• хронические воспалительные заболевания матки: эндометрит, миометрит;
• эндометриоз;
• различные сбои менструального цикла: дисменорея, аменорея, меноррагия, альгоменорея;
• врождённые аномалии строения тела матки (например, наличие в них перегородок);
• новообразования различного характера в маточной полости.

Подготовка к оперативному лечению

Перед проведением резектоскопии миомы необходимо пройти обследование:

• Гинекологический осмотр для оценки размеров матки и предварительного определения локализации узла;
• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), анализ мочи;
• Обследование на ИППП;
• Консультация терапевта и ЭКГ для выявления хронической патологии и противопоказаний к различным видам наркоза;
• УЗИ органов малого таза для определения размеров и расположения миоматозных узлов, а также сопутствующей патологии;

При подготовке к трансцервикальной миомэктомии необходимо пройти ультразвуковое исследование.

• Диагностическая гистероскопия для уточнения локализации и типа миомы;
• Гистеросонография – оценка полости матки с введением физиологического раствора под контролем УЗИ. В ряде случаев этот метод оказывается более информативным, чем гистероскопия.

Трансцервикальная миомэктомия не всегда выступает единственным вариантом лечения. В качестве предоперационной подготовки может потребоваться назначение гормонов. Такая тактика оправдана при субмукозных миомах диаметром более 5 см (от 10 см для узла на ножке – тип 0). В качестве предоперационной терапии используются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Эти препараты в полной мере оправдывают свое назначение. Спустя 2-3 месяца отмечается уменьшение миомы в размерах на 40-60 % от исходной величины. Курс терапии длится 3-6 месяцев, применяются депо-формы гормонов (один укол в 28 дней).

Ожидаемые эффекты предоперационной подготовки:

• Применение гормональных препаратов позволяет в короткие сроки уменьшить размер опухоли и создать условия для резекции миомы через влагалище;
• Некоторые узлы 2-го типа могут перейти в 1-й тип по FIGO. Технически гораздо проще удалить узел, расположенный в просвете матки, чем опухоль, находящуюся в глубине мышечного слоя;
• Уменьшение объема кровопотери во время операции за счет атрофии эндометрия.

Применение препаратов-аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона способствует сокращению величины опухоли.

В редких случаях на фоне приема агонистов ГнРГ происходит миграция интерстициально-субмукозного узла в глубину мышечного слоя. В этой ситуации гистероскопическая резекция не проводится.

Если в течение полугода приема агонистов ГнРГ не удалось добиться регресса опухоли, тактика дальнейшего ведения пациентки пересматривается. При наличии противопоказаний к трансцервикальной операции удаление миомы проводится лапароскопическим или открытым доступом (через вскрытие брюшной полости и матки).

Медикаментозная подготовка к операции включает прием антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются не всем женщинам, а только пациенткам из группы риска:

• После недавно перенесенных воспалительных заболеваний органов таза;
• При наличии тубоовариального абсцесса или гидросальпинкса (в настоящее время или в анамнезе);
• При установленных искусственных суставах или протезах опорно-двигательного аппарата.

При необходимости специалисты перед операцией могут назначить курс приема антибиотиков.

Многие гинекологи назначают антибиотики в том случае, если предполагаемая длительность операции составляет более 30 минут или планируется двухэтапное иссечение миомы.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

• Отказаться от употребления газообразующих продуктов;
• Прекратить введение кремов, гелей, свечей во влагалище;
• Последний прием пищи должен быть не позднее 20.00 накануне операции;
• В день миомэктомии запрещается есть и нежелательно пить.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это один из самых популярных вариантов при осмотре и лечении влагалища, его стенок и шейки матки. Основное показание для осмотра с помощью кольпоскопа — отклонения от нормы в результатах пап-теста. В том случае, если врач заподозрит наличие атипичных клеток, он сможет сразу же взять биоптат для уточнения диагноза.

Показания к кольпоскопии в гинекологии

Основной функцией кольпоскопии считается анализ и оценка состояния слизистой оболочки полости влагалища и шейки матки, дифференцировка опухолей и новообразований. Также данный метод используется для контроля эффективности назначенного лечения.

Противопоказания

Ввиду того, что это обследование зарекомендовало себя как максимально безопасное и безболезненное, особых противопоказаний для применения этого эндоскопического метода в гинекологии нет . Единственное предостережение — при согласовании даты его проведения следует учитывать менструальный цикл, так как при месячных нарушается клиническая картина, и врач попросту откажется от эндоскопического осмотра.

Подготовка к кольпоскопии

Кольпоскопическое исследование имеет свои специфические правила подготовки к процедуре.

1. Сексуальное воздержание в течение двух дней
2. Несколько дней до исследования не использовать тампоны, свечи и вагинальные ванночки, что необходимо для поддержания естественности внутренней среды влагалища
3. При повышенной индивидуальной чувствительности разрешается принять какое-либо несильное обезболивающее, например, .

Обратите внимание: после проведенного обследования мажущие, не обильные, кровотечения относят к нормальной реакции организма на вмешательство. Во всех остальных случаях возникновения дискомфорта стоит обратиться к врачу!

Что нужно знать после прохождения гистерорезектоскопии

Хотя гистерорезектоскопия и является малоинвазивным вмешательством, которое не оставляет видимых шрамов и повреждений на теле женщины, пациенткам следует соблюдать ряд рекомендаций в виде ограничений на срок в 3-4 недели:

Подмывание не реже 2 раз в сутки.

• В первую неделю холод на низ живота на 15-20 минут 2-3 раза в сутки.
• Отказ от половых отношений на один месяц.
• Исключить любые переохлаждения ног и нижней части туловища.
• Исключить посещение бань и саун.
• Исключить занятия спортом и поднятия тяжестей.
• Не купаться в открытых водоемах и бассейнах, заменить ванные – душем.
• Строго соблюдать режим приема лекарственных препаратов назначенных врачом.

Лекарственные средства назначаемые после гистерорезектоскопии:

• Способствующие восстановлению эндометрия и нормализации цикла оральные контрацептивы.
• Антигонадотропины. Назначаются после удаления эндометрия, во избежание повторного его разрастания.
• Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики осложнение вследствие возможного попадания микроорганизмов в поврежденную матку. Первая доза антибиотиков применяется за 2-3 часа перед операцией, что позволяет не допустить попадания бактерий во время операции. В дальнейшем женщинам назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов.
• В качестве обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и прочие.

Также женщинам нужно знать, что после гистерорезектоскопии кровянистые выделения являются нормой. Продолжительность их может быть от 2 до 4 недель. В случае если кровянистые выделения станут более интенсивными следует обязательно обратиться к врачу. Кроме того, посещения врача потребуется если:

• В наличие повышенная температура, выше отметки 37,5С.
• Выделения из влагалища обладают неприятным запахом.
• Сильные боли внизу живота.
• Слабость и недомогание.

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : , 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи гистероскопии?

Заболеваниями, которые можно выявить при помощи гистероскопии, являются:

• гиперплазия эндометрия;
• субмукозная миома матки;
• эндометриоз;
• полипы эндометрия;
• полипы канала шейки матки;
• рак эндометрия;
• аденомиоз;
• эндометрит;
• внутриматочные синехии;
• внутриматочная перегородка;
• двурогая матка;
• инородные тела в полости матки;
• перфорация матки.

Субмукозная миома матки

подслизистаямиоматозныхКритериями, характеризующими миоматозные узлы, являются:

• размер;
• расположение;
• величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки);
• количество (единичные или множественные узлы);
• ширина основания (узел с широким основанием или на ножке). 

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

• Фиброзные полипы. Могут достигать 1,5 – 2 см в диаметре, как правило, имеют ножку. Представляют собой округлые образования беловатого цвета с гладкой поверхностью. По внешним признакам фиброзные полипы могут напоминать миоматозные узлы, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с помощью гистологических методов.
• Железисто-фиброзные полипы. Такие полипы образованы из железистой и фиброзной соединительной ткани и достигают 5 – 6 см в диаметре.
• Железисто-кистозные полипы. Представляют собой образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Могут достигать 5 – 6 см в диаметре.
• Аденоматозные полипы. Размеры аденоматозных полипов варьируют от 0,5 до 1,5 см. Такие полипы чаще всего локализуются в области дна матки и устьев маточных труб. Поверхность аденоматозных полипов является неровной, они чаще всего серого цвета. Наличие аденоматозных полипов сопровождается с высоким риском перерождения в злокачественное образование. 

вытягивание полипов, увеличение их диаметра, полипы начинают совершать колебательные движения

Рак эндометрия

выделениямиболями в нижней части животаяичникираспространение опухоли на другие тканиизъязвления слизистой в пораженных участках

Аденомиоз

трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную«глазки»Гистероскопическая картина отличается на разных стадиях аденомиоза:

• 1 стадия. Характерно отсутствие изменения рельефа и плотности стенок матки, обнаруживаются кровоточащие участки темно-синего или багрового цвета.
• 2 стадия. Отмечается неровность рельефа стенок матки, низкая растяжимость полости матки.
• 3 стадия. Характерно выбухание слизистой оболочки матки в некоторых участках, уплотнение стенок матки. Для данной стадии характерным является скрип стенок матки в связи с их чрезмерным уплотнением. 

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Эндометрит

Гистероскопическими признаками эндометрита являются:

• гиперемия (покраснение) стенок матки;
• симптом «земляничного поля» (белесоватые протоки желез на фоне ярко-красной слизистой оболочки);
• кровоточивость при малейшем прикосновении;
• дряблость стенок матки;
• неравномерное утолщение слизистой оболочки матки;
• точечные кровоизлияния.

Внутриматочные синехии

родыВ развитии синдрома Ашермана различают 3 стадии:

• 1 стадия. Вовлечение в патологический процесс менее ¼ полости матки, отсутствие поражения дна матки и устья маточных труб.
• 2 стадия. Вовлечение в патологический процесс до ¾ полости матки, частичное перекрытие устья маточных труб и дна матки.
• 3 стадия. Вовлечение в патологический процесс более ¾ матки. 

Двурогая матка

каналы, которые образуются в период внутриутробного развитияфизические, химические и биологические факторы, которые отрицательно действуют на плод в период эмбрионального развития и вызывают пороки развития органов

Инородные тела в полости матки

ВМК Инородные тела в полости матки

Общие принципы операции

В ходе проведения гистерорезектоскопии врач должен расширить маточную полость. По сути, никакой полости как таковой нет – это понятие скорее теоретическое, нежели практическое. На практике же стенки матки сомкнуты. Между ними нет никакого пространства, в котором врач мог бы выполнять необходимые лечебные манипуляции.

Чтобы полость появилась, в матку вводят жидкость. Если используется монополярный гистерорезектоскоп, это должны быть неэлектролитные жидкости, которые не способны проводить электрический ток. Обычно маточную полость расширяют растворами глюкозы, глицина или коллоидами. Если же применяют биполярный гистерорезектоскоп, в матку вводят обычный физраствор.

С целью обезболивания во время гистероскопических операций чаще всего используют внутривенный общий наркоз. Большинство вмешательств имеют невысокую продолжительность. Они выполняются в течение максимум 30 минут.

Другие варианты анестезии, которые применяются в случае ожидаемой высокой длительности гистерорезектоскопии:

• эндотрахеальный наркоз (используется всегда, если гистероскопия сочетается с лапароскопией);
• эпидуральная анестезия (женщина находится в сознании, но ничего не чувствует, так как блокируется проведение болевых импульсов на уровне спинного мозга).

Основные проблемы гистерорезектоскопии – это абсорбция вводимой в матку жидкости, которая расширяет её полость, и потеря крови, которую трудно контролировать. Врач постоянно контролирует, какой объем наполнителя введен в маточную полость, и сколько раствора из неё вышло. Постепенно часть жидкости всасывается в кровь. Это приводит к созданию дефицита (заходит в матку больше, чем выходит). Как только этот дефицит превышает 1 л, врач стремится завершить операцию как можно быстрее.

Превышение дефицита более чем на 2 л является показанием для экстренного завершения хирургического вмешательства.

Дополнительные меры, которые принимаются для предотвращения отека легких и судорог, вызванных гипергидратацией:

• контроль уровня электролитов в крови;
• введение диуретиков;
• инфузионная терапия.

Реабилитация после удаления миомы матки: рекомендации в послеоперационном периоде

Первые два часа после миомэктомии женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. Проводится контроль артериального давления и пульса, на низ живота кладется лед для остановки кровотечения. После выхода из наркоза женщину осматривает анестезиолог. При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений пациентку отпускают домой через 3-4 часа после операции. Если миомэктомия проводилась в стационаре, госпитализация продолжается до 3-5 дней.

После гистероскопической миомэктомии, если она проводилась в условиях стационара, женщина находится под контролем специалистов до 5 дней.

Восстановительный период после оперативного вмешательства составляет от 2 до 4 недель. В это время слизистая матки регенерирует, нормализуется гормональный фон, стабилизируется состояние женщины. Уходят боли, связанные с миомой, прекращается кровотечение. О полном восстановлении можно говорить не ранее 4 недель (после очередной менструации – для женщин репродуктивного возраста).

Что нужно знать:

• В первые дни после операции возможно появление тянущих болей внизу живота. Неприятные ощущения должны постепенно стихать. Если боль сохраняется более 2 недель, стоит сообщить об этом врачу;
• В течение 14 дней после операции наблюдаются кровянистые выделения из половых путей – сначала обильные, затем скудные мажущие. Это нормальный этап заживления слизистой. В этот период необходимо тщательно следить за интимной гигиеной и пользоваться впитывающими прокладками. Усиление кровянистых выделений или их возобновление после полного прекращения говорит о развитии осложнений;
• После операции разрешено принимать душ, но не рекомендуются ванны. Стоит воздержаться от посещения сауны, бани, бассейна в течение 1 месяца;

Принимать душ после миомэктомии можно, а вот ванны – нет.

• Половую жизнь можно возобновить спустя 14 дней (после прекращения кровянистых выделений);
• В течение 5-7 дней после операции показан прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений;
• В послеоперационном периоде могут быть назначены противовоспалительные и рассасывающие средства (Диклофенак, Лонгидаза), иммуностимуляторы и растительные биодобавки для укрепления иммунитета.

Планировать беременность можно через 6 месяцев после гистерорезектоскопии. Точные сроки определит гинеколог после контрольного осмотра и оценки состояния женщины.

Отзывы женщин, перенесших гистероскопическое удаление миоматозного узла, указывают на процедуру как относительно безопасный и эффективный метод лечения. Операция переносится хорошо, а длительность реабилитации редко превышает 3 недели. Стоимость гистерорезектоскопии весьма приемлема. В частных клиниках Москвы цена операции составляет от 20 до 40 тыс. рублей, в регионах несколько меньше. В государственных медицинских учреждениях операция проводится бесплатно для пациентки по полису ОМС и при наличии показаний.