Фиброз печени

Лечение

На начальных этапах развития фиброза печени возможно медикаментозное лечение, которое должно включать комплекс мероприятий, направленных на устранение причины, симптомов, поддержания основных функций печени. Однако на более поздних стадиях болезни, если фиброз развился до четвертого этапа, прогноз неутешительный, и единственным вариантом терапии в этом случае является пересадка донорского органа. Однако пересадка печени – сложная операция, и подходит не каждому пациенту. При правильном подходе, консервативная терапия может лишь замедлить развитие болезни, отсрочив период возникновения осложнений.

Важно! Сегодня не существует медикаментов с доказанной эффективностью, которые смогли бы справиться с циррозом, однако есть препараты, которые способны перевести фиброз в контролируемую хроническую форму

Терапия ранних стадий

Лечение фиброза печени подбирается исходя из основных принципов:

Устранение основной причины, вызвавшей заболевание. Например, применяется противовирусная терапия, если причиной стал один из типов вирусного гепатита, или проводится лечение от алкогольной зависимости.
Соблюдение специальной диеты (диета №5) со сниженным количеством соли, углеводов

Важно полностью исключить алкогольные напитки, жирную пищу. Также необходимо минимизировать количество лекарственных препаратов, использовать лекарства только по назначению специалиста.
Необходимо уменьшить физическую нагрузку, исключить физиотерапевтические процедуры, тепловое воздействие.

На четвертой стадии заболевания терапия проводится исключительно в условиях стационара, так как существует риск развития опасных осложнений.

На данном этапе главное остановить прогрессирование заболевания. Комплексная терапия обычно включает назначение:

• гепатопротекторов – препаратов для защиты клеток печени (Эссенциале, Эссливер, Легалон);
• средств, содержащих усордезоксихолиевую кислоту (Урсофальк);
• бета-адреноблокаторов (Атенолол, Бисопролол).

Кроме этого необходимо соблюдать специальную диету с параллельным приемом гепатопротекторов. Данные препараты не только защищают клетки печени, но и помогают справиться с нагрузкой, укрепить структуру органа, стабилизировать клеточные мембраны, увеличить производство фосфолипидов, снизить воздействие токсических веществ.

Трансплантация

Если печень не справляется с основными функциями и консервативные способы лечения не приносят желаемого результата, в этом случае показан радикальный способ терапии – трансплантация донорского органа. Однако даже в том случае, когда удается найти донорский орган, и операция проходит успешно, впоследствии необходимо пожизненно принимать специальные препараты, которые подавляют иммунитет, чтобы пересаженный орган не отторгался.

Основными показателями к трансплантации являются осложнения, не поддающиеся консервативному лечению:

• внутренние кровотечения;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• сильное снижение альбумина (менее 30 грамм);
• увеличение протромбинового времени (более 17

  секунд) – низкая свертываемость крови.

Однако существует ряд противопоказаний к проведению процедуры – наличие воспалительного процесса, вызванного инфекцией, тяжелые заболевания сердца и легких, метастазирующие злокачественные новообразования, патологии головного мозга и прочие.

После успешно проведенной операции прогноз благоприятен – пятилетняя выживаемость составляет более чем в 75% случаев, 40% пациентов проживают с пересаженным органом больше двух десятков лет.

Общая информация

В организме человека печень выполняет ряд важных функций: обезвреживает токсины и продукты клеточного метаболизма, синтезирует желчные кислоты, используемые в пищеварительном процессе, накапливает необходимые организму микроэлементы и соединения, участвует в кроветворной функции, регулирует обмен питательных веществ. Клетки печени способны к самовосстановлению после тяжелых поражений токсинами. Однако при фиброзе печени способность клеток к регенерации постепенно теряется, так как паренхима заменяется рубцовой тканью, которая не может выполнять функции органа.

Печень состоит из так называемых долек, разделенных портальным трактом, состоящим из соединительной ткани. В портальном тракте расположены кровеносные сосуды и желчные протоки. В зависимости от того, насколько далеко зашли изменения, различают следующие степени фиброза печени:

• нулевая – изменения структуры отсутствуют, т. е. орган полностью здоров;
• первая (F1) – слабое перипортальное разрастание фиброзной ткани без проникновения в дольки;
• вторая (F2) – умеренное разрастание фиброзной ткани, которая образует единичные септы(перегородки) внутри долек;
• третья (F3) – выраженное разрастание, портальные тракты утолщаются, септы соединяют их с центральными венами, образованы многочисленные широкие прослойки соединительной ткани;
• четвертая (F4) – весь орган пронизан множественными септами, развивается цирроз.

Кроме перечисленных стадий фиброза печени, существует классификация по расположению очагов разрастания соединительной ткани:

• венулярный и перивенулярный – на стенках центральных печеночных сосудов;
• перицеллюлярный – с поражением оболочек гепатоцитов, из-за чего нарушаются обменные процессы между клетками печени и кровью;
• перидуктальный – с разрастанием возле желчных протоков;
• септальный – возникающий при вирусном гепатите с заменой некротизированных «мостов» рубцовой тканью, из-за чего образуются многочисленные септы, нарушающие структуру долек;
• портальный и перипортальный – с разрастаниями вокруг долек печени;
• смешанный – с различными видами разрастаний соединительной ткани;
• кардиальный – спровоцированный застоем крови в печени, при котором разрастания начинаются с венозной стенки и распространяются на перипортальные области.

Характер изменений в структуре печени во многом определяется причинами, которые к ним привели. Но в любом случае единственным шансом для пациента с последней стадией фиброза печени становится трансплантация органа. На предшествующих стадиях сохраняется возможность остановки либо замедления патологического процесса.

Прогноз при фиброзе печени

Определение стадии фиброза важно для прогнозирования темпа прогрессирования заболевания и развития цирроза. При фиброзе печени прогноз зависит от стадии заболевания

Чаще всего фибротический процесс развивается не в линейной зависимости со временем. Время от нулевой до второй стадии длиннее, чем время от третьей до четвертой стадии. Безусловно, прогноз при фиброзе благоприятнее, чем при циррозе печени: 5-летняя выживаемость больных отмечается у 95%. Это связано с тем, что функции печени сохраняются у большинства больных. У ВИЧ-инфицированных мужчин, потребляющих ежедневно 50 мг алкоголя, цирроз на фоне фиброза развивается в течение 13 лет. У женщин, не употребляющих алкоголь, этот показатель может составить 20-30 лет. При вирусном гепатите С фиброз длительно формируется и за 30-40 лет переходит в цирроз.

Прогноз при фиброзе печени 2 степени благоприятен, тем более что есть вероятность его регресса или приостанавливания процесса при адекватном лечении. Прогноз в отношении жизни — продолжительность жизни не отличается от среднестатистической здоровых людей, при условии правильного питания, отказа от алкоголя и периодического приема гепатопротекторов.

При 3 степени живут семь-десять лет, если печеночная недостаточность в стадии компенсации, а больной соблюдает все врачебные рекомендации и ведет здоровый образ жизни. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%.

Сколько живут при фиброзе печени 4 степени? Прогноз в этом случае неблагоприятный. Это завершающая стадия фиброза, которая свидетельствует о циррозе печени. Цирроз сопряжен с плохим жизненным прогнозом и небольшими сроками жизни больных. При завершающей 4 степени печень почти теряет свои функции. В стадии декомпенсации больные живут не более 2 лет, они постоянно находятся на стационарном лечении в связи с развившейся печеночной недостаточностью.

Фиброз и цирроз печени – сходства

Основным критерием при выявлении сходства между данными заболеваниями выступает их взаимосвязь, невзирая на тот факт, что классифицируются они отдельно. Причины возникновения воспалений крайне идентичны. В обоих случаях происходит разрушение соединительной ткани.

Симптомы заболеваний

Врачи не всегда диагностируют нарушения на начальной и умеренной стадиях. В случаях болезни в прогрессирующей форме, выделяются некоторые симптомы:

• потеря аппетита;
• проблемы с координацией;
• накопление жидкости в ногах;
• тошнота;
• кожа и глаза приобретают желтый цвет;
• резкое снижение веса.
• Однако, болезнь проходит похожим образом далеко не у всех. Согласно исследованиям, около 6-7 % людей имеют фиброз без проявления симптомов.

Внешние признаки цирроза возникают из-за того, что пораженная печень не в состоянии очистить кровь. Нарушение органа приводит к неспособности уничтожить токсины, продуцировать свертывающиеся белки и помочь в поглощении витаминов и жиров. На первых порах симптомы могут не проявляться, но при дальнейшем развитии выделяются следующие признаки:

• паутинные артерии под кожей;
• кровотечения из носа;
• ухудшение аппетита;
• снижение веса;
• анорексия;
• кожный зуд.

Серьезными симптомами считаются:

• асцит;
• отеки ног;
• импотенция;
• гинекомастия.

Лечение

Варианты лечения фиброза, как и цирроза печени, невозможны без обследования врачом для выявления причины заболевания. Например, если человек употребляет алкоголь чрезмерно, доктор составит программу лечения, при которой пациенту станет легче бросить пить спиртное. При ожирении врач назначит диету и упражнения. Ведь потеря лишних килограмм также поможет остановить прогрессирующую болезнь.

Врач может назначить лекарственные препараты, такие как антифибринолитиками, которые уменьшают вероятность возникновения рубцовой ткани. Противогрибковые средства входят в курс лечения в отдельных случаях.

В наше время исследователи тестируют лекарства, которые способны обратить влияние фиброза вспять. Однако, медицина пока не имеет препарат, который соответствует необходимой характеристике.

Каждый пациент, который болен циррозом должен немедленно прекратить употребление алкоголя. Лекарственные препараты, даже без рецепта, не принимаются без консультации врача.

Лечение фиброза печени

Главная задача больного и врача – остановить процесс замещения нормальных клеток соединительной тканью, запустить процесс восстановления функций органа. Все лечение фиброза печени направлено на достижения этих двух задач. В прошлом эта патология считалась неизлечимой, единственным входом была трансплантация. Сейчас же есть эффективная схема, как лечить фиброз, которая останавливает дальнейшее разрастание соединительной ткани, обращает этот процесс вспять. На любой стадии, типе болезни используется ряд препаратов, которые:

• снижают степень воспалительных процессов;
• устраняют главную причину, по которой происходит изменение тканей органа, отмирают гепатоциты;
• активируют восстановительные процессы, работу органа;
• уменьшают процесс снижения количества клеток, которые препятствуют образованию соединительной ткани.

Вместе с применением специальных медикаментов всем пациентам необходимо соблюдать образ жизни, который повышает стрессоустойчивость. Можно выделить следующие рекомендации:

• отказ от приема наркотических средств, алкоголя;
• применение специальной диеты для людей с таким диагнозом;
• точно соблюдение графика приема, дозировки медикаментов;
• исключение контакта с веществами, вызывающие отравление;
• регулярные, умеренные физические нагрузки.

Еще один метод терапии – хирургическое вмешательство. Применяется оно только, если прочие способы не дали положительного эффекта. Как правило, используется этот вариант, когда необходимо удалить паразитов при развитии шистосоматоза. Используется лапраскопическое оборудование, которые выполняет роль вакуумных отсосов. При их помощи из органа удаляются все чужеродные организмы, которые обосновались в полостях и провоцируют образование фиброзной ткани.

Народными средствами

Вылечить болезнь только таким путем нельзя, это часть комплексной терапии, которая может оказать поддержку к основному курсу лечения. Натуральные компоненты некоторых целебных растений помогают улучшить работу гепатоцитов, снизить воспаление. Лечение фиброза печени народными средствами можно проводить по следующим рецептам:

1. Расторопша. Это средство считаются эффективным, можно приобрести в таблетированном виде или сделать самостоятельно. Семена этого растения нужно растереть до состояния порошка, принимать за сутки 4 ложки столовые. Если просто прогладывать смесь сложно, можно добавить ее в напиток (чай, кефир).
2. Белая лапчатка. Из этого растения готовят настойку, которая улучшает работу органа. Берется 50 г сырья на 0.5 л водки. На протяжении 3 недель следует настаивать лекарство. Три капли растворяйте в 50 мл оды и выпивайте 3 раза за сутки.
3. Помочь избавиться от воспалительного процесса может средство из 70 мл экстракта шиповника, 250 г чернослива и 25 г крушины. Компоненты хорошо перемешиваются в литре кипятка и 30 минут кипятятся на медленном огне. Настаивайте средство 2 часа, затем перед сном выпивайте по ½ стакана. До самого утра нельзя ничего кушать или пить.

Диета­

Чтобы вылечить данное заболевание, необходимо составить правильный рацион. Питание при фиброзе печени имеет свои особенности, для этих целей хорошо подходит диета «стол №5». Цель такого рациона – химическое щажение органа, но сохранение полноценного здорового питания, функции желчевыводящей системы. Диета содержит следующие общие характеристики:

• небольшое уменьшение углеводов, белков;
• ограничение на количество жиров;
• не рекомендуется употреблять холодные блюда;
• умеренное ограничение соли;
• исключаются продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, пурины;
• готовятся блюда только путем варки, запекания, иногда допускается тушение;
• исключаются из диеты продукты, которые способны вызывать вздутие кишечника, стимулируют секрецию пищеварительных соков, богатые экстрактивными веществами, содержащие грубую клетчатку.

Важно соблюдать режим питания, необходимо весь рацион разделить на 5 приемов пищи за день. Порции должны быть одинаковыми, пить жидкость лучше натощак

Примерный суточный рацион при фиброзе должен содержать следующее количество элементов:

• до 400 г углеводов;
• до 90 г жиров;
• до 80 г белков;
• минимум 1,5-2 л жидкости;
• общая энергетическая ценность – 2500-2700 ккал;
• не более 10 г соли за стуки.

Какие обследования необходимо пройти при фиброзе печени

Для подтверждения диагноза, в первую очередь, врач осматривает больного. После визуального осмотра состояния пациента, проводится ряд обследований, который выявляет заболевание.

Если же это 1 или 2 стадии фиброза, то выявить ее очень тяжело. Если стадия перешла уже на 3 или 4, то определить их можно благодаря обычной пальпации, при проведении которой можно нащупать заметное увеличение печени или же боль в правом подреберье пациента. Даже при легком нажатии в область расположения печени, у пациента возникает сильный болевой синдром из-за пораженного и воспалившегося органа. Для понимания состояния печени специалисты проводят рад следующих диагностических мероприятий:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биопсию печени;
• УЗИ печени;
• КТ и МРТ.

Но помимо всех вышеперечисленных анализов нужно выделить самый основной, с помощью которого можно достоверно вынести вердикт «фиброз печени» – это биопсия.

Благодаря обследованию с помощью толстой трепанационной иглы (под присмотром УЗИ), берут небольшую часть пораженной ткани печени для дальнейшего подробного обследования клеток печени, общего состояния, на наличие или на оборот, отсутствие каких-то элементов.

Это также поможет в дальнейшем лечить фиброз печени правильно, подбирая индивидуальный вид терапии исходя из состоянии печени.

Для выявления конкретной стадии фиброза врачи опираются на определенную шкалу:

• 0 степень – отсутствие фиброза;
• 1 степень – нарушены функции печени. При раннем выявлении начальных стадий заболевания, прогноз благоприятный. Нужно урезать количество физической нагрузки, соблюдать специальную диету и применения лекарственных препаратов;
• 2 степень – воспаления распространяются по всей печени. При применении должных медикаментов возможно заживление и возобновление нормального функционирования печени;
• 3 степень – желчные протоки расширены, печень заметно увеличена в размерах, покрыта толстой соединительной тканью. Препараты не сильно улучшают состояние пациента, прогноз не очень благоприятный;
• 4 степень (цирроз печени) – ткани печени полностью поражены болезнью, отказ функций печени. Единственный вариант выжить – пересадка печени.

Симптомы фиброза печени

Клинические признаки фиброза аналогичны другим патологиям печени. Симптомы зачастую не связаны со стадией болезни. Они нарастают после приема жирных продуктов, алкогольных напитков, лекарственных препаратов. Больные жалуются на:

• сильную утомляемость,
• слабость,
• непереносимость физических упражнений, стрессовых ситуаций,
• отсутствие аппетита,
• невысокую температуру (37,5 град.),
• головную боль,
• гиперемию ладоней,
• зуд кожи,
• изменение цвета мочи,
• метеоризм,
• тошноту,
• рвотные позывы.

На поздних стадиях фиброза печени отмечают появление таких симптомов:

• отеки нижних конечностей,
• развитие сосудистых звездочек,
• расширение вен в области передней брюшной стенки,
• желтуха,
• бледность кожных покровов (вследствие анемии),
• психические нарушения,
• кольца Кайзера-Флейшера (полоски желто-зеленого, коричневатого оттенка между роговицей и склерой),
• изменение грудных желез мужчин,
• асцит.

У больных фиброзом печени изменяется свертываемость крови, как следствие, возникают носовые, пищеводные кровотечения, под кожей образуются кровоизлияния, повышается кровоточивость десен.

Диета

Диеты при  фиброзе не существует. Поэтому врачи назначают стандартное питание согласно стола № 5 по Певзнеру. Ограничивается употребление жирных блюд, консервантов, белки преимущественно легкие для переваривания, нежирная молочка. Среди углеводов стоит отказаться от свежего белого хлеба, лучше питаться подсушенным хлебом. Режим питания – пять раз в сутки дробными порциями. Обязательно пить не менее двух литров воды в сутки, чтобы выводились токсины из организма. Блюда разрешено готовить паровым способом, путем отваривания и тушения. Жареные блюда не допустимы. Чтобы не провоцировать застой жидкости, пациентам рекомендуют ограничить потребление соли до десяти граммов в сутки. Лучше, если пациент будет немного недоедать, чем переедать, чтобы избыточные жиры не откладывались в печени. Полезными будут витамины и минералы.

Классификация

Чтобы разобраться в классификации нужно напомнить строение печени. Печёночная долька является структурной единицей этого органа. Дольки друг от друга разграничены соединительной тканью — портальным трактом, в котором располагаются печеночные триады (артерия, вена и желчный проток).

Портальные тракты — это соединительнотканный остов печени. Каждый портальный тракт проходит от ворот печени в глубь органа и связан с наружной капсулой.

Наличие фиброза определяют методом эластометрии. Степени фиброза оценивают по шкале METAVIR:

• Нулевая степень — отсутствуют изменения внутри долек.
• 1 степень (или F1) – слабо выраженный перипортальный фиброз без образования септ;
• 2 степень (F2) – умеренный с единичными порто-портальными септами (образующиеся септы соединяют соседние портальные тракты). Отмечается не выраженное утолщение портальных трактов.
• 3 степень (F3) – выраженный фиброз с порто-центральными септами (образующиеся септы соединяют портальные тракты и центральные вены). Отмечается выраженное утолщение портальных трактов, имеются широкие прослойки соединительной ткани, образующей тяжи (множественные септы).
• 4 степень (F4) — множественные септы и цирроз.

В начальной стадии (это перипортальная, F1) и умеренной (порто-портальная, F2) количество коллагенового матрикса увеличивается в 4-6 раз. Степени F2 и F3 означают значимый фиброз, а F4 — уже переход в цирроз.

На стадии стеатоза при жировой дистрофии печени уже возможно формирование фиброза I и II стадии, а при стеатогепатите — III стадия с преобладанием перивенулярного, перипортального или портальногофиброза.

В зависимости от локализации процесса могут быть различные формы фиброза:

• Перивенулярный и венулярный. При этой форме фибротический процесс происходит в стенках центральных вен печени. Данная форма встречается при алкогольном гепатите и хронической сердечной недостаточности.
• Септальный. Характерен для вирусного гепатита. На месте мостовидного некроза печени возникают фиброзные септы, которые соединяют портальные тракты между собой или портальные тракты с центральными венами — образуются порто-портальные и порто-центральные септы. При этом нарушается дольковое строение печени.
• Перидуктальный. При этой форме фиброзная ткань разрастается вокруг желчных канальцев. Это бывает при склерозирующем холангите.
• Перицеллюлярный. Фиброзная ткань разрастается вокруг гепатоцитов, что нарушает обмен между печеночными клетками и кровью в синусоидах. Данная форма бывает при вирусном и алкогольном гепатите.
• Портальный и перипортальный фиброз печени характерный признак вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатита. Перипортальный фиброз не изменяет дольчатое строение печени, поскольку фиброзные разрастания располагаются вокруг печеночных долек и дополнительные дольки не образуются. Фиброзная ткань содержит патологические желчные протоки. Отложение коллагена в пространствах Диссе вызывает пресинусоидальную гипертензию.
• Смешанный. Эта форма представлена всеми вышеописанными формами в разных соотношениях.
• Кардиальный фиброз печени развивается при хронической сердечной недостаточности и связан с застоем крови в большом круге кровообращения, в котором участвует печень. Жидкая часть крови пропотевает в ее ткань и сдавливает орган. Повышение механического давления в печеночных синусоидах и желчных канальцах вызывает холестаз, выраженность которого находится в зависимости от класса ХСН. Нарушение оттока желчи вызывает развитие необратимых изменений в структуре печени. Второй механизм развития изменений в паренхиме печени — гипоксии печеночной ткани. Кардиальный фиброз начинается с перивенулярного, распространяется вглубь долек и переходит на перипортальные зоны. В клинике проявляется расширением печеночных вен, увеличением печени, асцитом.

Причины

Вызвать фиброз печени могут различные провоцирующие факторы. Людям необходимо о них знать, чтобы иметь возможность своевременно принять меры для предотвращения развития заболевания.

Основные причины:

1. Спиртное. При длительном злоупотреблении спиртными напитками может появиться алкогольная фиброма. Преимущественно она наблюдается у тех людей, которые употребляют спиртное в течение 7-8 лет.
2. Гепатиты вирусного происхождения. Если человек имеет подобное заболевание, тогда у него будет развиваться острый воспалительный процесс.
3. Плохая наследственность. Если близкие родственники страдали от фиброза, тогда и пациент может столкнуться с опасным заболеванием.
4. Сбои иммунной системы. К ним относятся различные аутоиммунные поражения потоковых желчных структур, в частности билиарный цирроз. Также аутоиммунный гепатит приводит к патологии. В этом случае иммунные клетки уничтожают собственные печеночные, из-за чего нарушается функция органа.
5. Приём лекарственных препаратов, которые обеспечивают гепатотропное действие. К таким относятся противоревматические средства, медикаменты от опухолевых образований, а также ретинол и ретиноиды.
6. Венозный застой в печени. В этом случае обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы был шанс улучшить самочувствие.
7. Гипертоническое заболевание. В частности речь идёт про протальную форму.
8. Генетические патологии, например, болезнь Вильсона-Коновалова.
9. Заболевания вирусного характера. Печень могут затронуть такие патологии, как мононуклеоз или цитомегаловирусная инфекция.
10. Токсическое поражение печени. На неё могут негативно воздействовать яды, химикаты и токсические вещества.

Из этого можно сделать вывод, что существует немало факторов, которые могут привести к появлению патологии. При этом сам человек может точно не знать, что в конкретном случае спровоцировало возникновение заболевания. Именно поэтому человеку следует более внимательно относиться к своему здоровью и по возможности предотвращать возникновение недугов. В этом случае удастся поддерживать здоровье в нормальном состоянии и не допускать развития опасных болезней, в частности фиброза.