Эндоцервицит: причины, симптомы и лечение

Эндоцервицит: что это такое?

Данная патология развивается исключительно в женском организме. Наиболее благоприятный для этого возраст – от 20 до 40 лет. Эндоцервицит – что это за болезнь?

Патология характеризуется возникновением воспалительного процесса в области шейки матки и в цервикальном канале. В норме в данной области находится так называемая слизистая пробка. Она не позволяет проникать микроорганизмам в полость детородного органа. Как следствие, цервикальный канал остается защищенным.

По причине некоторых обстоятельств целостность данной пробки может быть нарушена. Из-за этого патогенные микроорганизмы и микробы проникают в полость цервикального канала и начинают там размножаться. Зачастую эндоцервицит (что это такое, описано выше) сопровождается развитием инфекции, которая была получена половым путем.

Характер заболевания может носить две формы: острую и хроническую. В первом случае пациентка испытывает явный дискомфорт и жалуется на выраженные симптомы. При хроническом течении болезни проявлений практически нет. Однако такой вид становится наиболее опасным. Он может вызвать осложнения и распространение воспалительного процесса на матку, фаллопиевы трубы и брюшину.

Каковы разновидности патологии и их симптомы?

В зависимости от того, какие части поражаются во время этого заболевания, его можно разделить на два вида:

• эндоцервицит — воспалительные процессы наблюдаются непосредственно в цервикальном канале;
• экзоцервицит — очаг заболевания концентрируется на влагалищной части шейки матки.

По характеру протекания выделяют также два вида:

1. Острый — характеризуется сильным воспалением шейки, а именно желез, расположенных в цервикальном канале. Очень редко при этой форме заболевания поражается эпителий шейки. Главными причинами возникновения острого цервицита являются:

• стрептококки;
• гонококки;
• стафилококки.

Симптомы заболевания:

• обильные выделения из влагалища, которые не бывают без наличия в них гноя;
• высокая температура тела;
• тупые боли в области поясницы и внизу живота;
• постоянное желание сходить в туалет;
• болезненные ощущения во время мочеиспускания;
• во время полового акта часто возникают сильные боли в области как внешних, так и внутренних половых органов.

Определить наличие именно этой формы заболевания помогает осмотр гинеколога и мазки из влагалища. Благодаря им удается определить возбудителя инфекции.

2. Хронический — возникает в результате грибковых, вирусных и бактериальных инфекций. Частыми предшественниками подобного заболевания являются:

• несоблюдение правил гигиены;
• беспорядочные половые связи;
• значительное опущение шейки в само влагалище;
• неправильное использование средств контрацепции.

Симптомами этой формы цервицита являются:

• небольшое количество выделений мутного цвета;
• редко в выделениях может быть гной;
• опухание шейки и сильное ее покраснение;
• постоянные неприятные ощущения ниже пупка, а также после завершения полового акта;
• нарушение принципа мочеиспускания.

Для диагностирования этой формы цервицита обязательно используют специальные гинекологические зеркала, а также колькоскоп, который позволяет максимально конкретно рассмотреть шейку матки. Также для диагностики в обязательном порядке назначают анализы крови, мочи и прохождение УЗИ, чтобы определить состояние органов малого таза.

Как уже было сказано ранее, различные микроорганизмы и бактерии могут вызывать цервицит. В зависимости от каждого конкретного возбудителя, данное заболевание подразделяется на несколько видов:

1. Гнойный цервицит возникает из-за гонореи. Это самая распространенная разновидность цервицита. Проявляется наличием гнойных скоплений в цервикальном канале. Особую опасность представляет цервицит при беременности, потому что может вызвать аномальное развитие плода. Его симптомы: боли внизу живота, обильные выделения с гноем. При диагностировании гнойного цервицита запрещается вступать в любые половые отношения.
2. Вирусный — заразиться им можно только половым путем (в большинстве случаев пациентами являются молодые, еще не рожавшие женщины). Возникает из-за наличия у партнера вируса папилломы человека или герпеса генитального. Симптомы: сильные боли внизу живота, невыносимый зуд в области наружных половых органов, не очень обильные выделения, в которых хорошо прослеживается слизь или небольшое скопление гноя.
3. Бактериальный цервицит возникает из-за действия в организме бактериальных заболеваний, нарушения нормальной микрофлоры влагалища, наличия трихомониаза. Симптомы: очень неприятные ощущения при половом акте, проблемы с мочеиспусканием, тупая боль внизу живота, большое или маленькое количество выделений с гноем и слизью.
4. Кандидозный — в результате него воспаляется слизистая оболочка шейки. Его главной причиной является инфекция, вызванная грибками из группы кандида. Симптомы: сильный зуд, боль в животе, много выделений белого цвета и творожистого характера.
5. Атрофический возникает в результате полового акта без использования презервативов, цистита, воспаления придатков, гонореи, хламидиоза, стрептококков, стафилококков. Появляется он на тех участках матки, которые пострадали в результате аборта или сложных родов. Главный симптом: проблемы с мочеиспусканием.
6. Кистозный проявляется как следствие скоплений нескольких инфекций, что провоцирует увеличение в объеме эпителия цилиндрической формы вдоль всей поверхности матки. Это приводит к образованию кист, которые нередко развиваются вместе с эрозией.

Что такое цервикальный канал (эндоцервикс) и чем опасно его воспаление

Эндоцервикс представляет собой веретенообразный проход, который соединяет полость матки и наружные половые пути. Эндоцервикс имеет множество складочек и углублений – крипт, размером от 1 до 12 мм. В толще шейки они создают ветвящуюся структуру, называемую «древом жизни».

Через канал вытекают различные выделения и менструальная кровь. Во время родов через эндоцервикс выходит рождающийся плод. Железы, находящиеся в слизистой, вырабатывают слизь, защищающую матку от проникновения инфекции. Особенность слизистого секрета – наличие защитных белков – иммуноглобулинов. Слизь пропускает сперматозоиды, но не дает проникнуть микробам внутрь половой системы.

Особенности лечения

Лечение эндоцервицита комплексное, включает разные мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления, нормализацию микрофлоры влагалища и коррекцию сопутствующей патологии.

5.1. Антибиотики и антисептики

В зависимости от конкретной ситуации могут использоваться местные и системные антибиотики и антисептики. При обнаружении ЗППП проводят ее лечение – сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и т. д.

Таблица 1 — Препараты для лечения эндоцервицита

5.2. Нормализация флоры

С этой целью при эндоцервиците используются преимущественно местные средства, например, свечи с бифидо- или лактобактериями (Бифидобактерин, Лактобактерин, Гинофлор).

При необходимости терапия дополняется приемом препаратов, содержащих такие же бактерии, внутрь (Лактобактерин, Линекс, Бифиформ, Аципол и др.).

5.3. Дополнительные методы

Они включают:

1. 1Укрепление иммунитета – инъекции интерферона, свечи во влагалище, содержащие интерферон (Кипферон), воздержание от беспорядочных половых связей, незащищенного секса, отказ от алкоголя, курения, полноценная диета.
2. 2Физиотерапия – при остром эндоцервиците показаны УВЧ, УФО, при хроническом назначаются магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи, вагинальная лазеротерапия, дарсонвализация.
3. 3При гормональном дисбалансе – коррекция гормонального фона.

5.4. Операции

Остальные виды хирургического лечения используются при сочетании воспаления цервикального канала с рубцовой деформацией, эрозией, эктопией и дисплазией. Это:

1. 1Диатермокоагуляция.
2. 2Радиоволновая петля.
3. 3Криодеструкция.
4. 4Лазер.
5. 5Электрокоагуляция.
6. 6Пластика.

5.5. Как оценить эффект терапии?

Лечение эндоцервицита считается эффективным, если:

1. 1В мазках значительно уменьшается количество лейкоцитов, исчезают измененные клетки, степени чистоты влагалища соответствуют 1-2.
2. 2При гинекологическом осмотре и кольпоскопии исчезают признаки воспаления (отечность тканей, гиперемия), выделения приобретают естественный, физиологический вид.

Методы народной медицины

Рецепты альтернативной медицины дают положительную реакцию при лечении эндоцервицита, являются вспомогательным методом консервативной терапии. Чтобы избежать опасные последствия для организма, требуется предварительно проконсультироваться с гинекологом, совместно определить самые эффективные народные средства. Ниже представлено несколько рецептов, которые помогают вылечить эндоцервицит:

1. Соединить половину пузырька настойки прополиса и календулы, добавить 60 г ланолина. Состав перемешать, использовать вагинально в качестве самодельных тампонов на ночь. Курс – 10 дней.
2. Выполнять самодельные тампоны, смачивать их облепиховым маслом, вставлять перед сном во влагалище. Курс – 7-10 дней.
3. 4 ст. л. высушенной травы зверобоя запарить и настоять в 2 л кипятка. Остудить, настоять, процедить, а использовать в качестве вечернего спринцевания.

Лечение цервицита

Лечение будет эффективным только при устранении основной причины заболевания

Для этого важно определить патогенную микрофлору, которая присутствует в цервикальном канале и влагалище, а также выявить провоцирующие факторы, которые могут вызвать рецидив (большое количество половых партнеров, стресс, снижение иммунитета и другие)

Лечение цервицита состоит из комплексной схемы, которая может включать:

Антимикробные препараты – антибиотики, противовирусные или фунгицидные средства, в зависимости от выделенной патогенной флоры. При хроническом цервиците курс лечения будет более длительным. В зависимости от площади поражения и первопричины заболевания, эти лекарства могут назначаться в форме вагинальных вечей или пероральных таблеток

Важно не прерывать курс лечения, так как потом его придется повторять заново.
Гормональные средства – назначаются, когда причиной цервицита стал гормональный дисбаланс. Гинеколог может назначить такие средства как местно, так и для системного применения, например, оральные контрацептивы.
Иммуностимуляторы

Используются при вирусной этиологии цервицита, а также при сниженном иммунитете женщины как дополнительная линия терапии.
Местные антисептики и противовоспалительные средства. Сюда относятся спринцевания или тампоны, смоченные в растворе хлорофиллипта, диметилсульфоксида, нитрата серебра.
Витамины. Назначаются как дополнительная линия терапии при любой этиологии цервицита.

Хуже всего лечению поддается хронический цервицит и воспаление, вызванное вирусным возбудителем. Например, для избавления от вируса папилломы необходимо лечение интерферонами, цитостатиками, а также хирургическое удаление кондилом. При хроническом течении консервативная медикаментозная терапия может быть малоэффективна, поэтому пациентке назначают хирургическое лечение (лазеротерапию, криотерапию, диатермокоагуляцию и другое). Однако перед такими методами следует убедиться в отсутствии инфекции в половых путях.

При выявлении специфического инфекционного возбудителя лечение должны походить оба половых партнера, а на время терапии следует отказаться от половых контактов.

Одновременно с устранением основной причины (гормональных нарушений, инфекции) женщине могут назначаться симптоматические средства для устранения воспаления и зуда. Через несколько недель проводится контрольный осмотр и бактериологический посев.

Крайне не рекомендуется заниматься самолечением, особенно по популярным народным рецептам. Например, спринцевания нарушают баланс микрофлоры влагалища, снижают местные защитные свойства и являются не такими полезными, как многие считают. Народные средства могут использоваться только в качестве дополнительной линии терапии. При этом следует спросить совета доктора, какие ингредиенты и в каком виде лучше применять.

Диагностика и профилактика

Эндоцерцивит диагностируется на основании анамнеза и симптоматики болезни. Обычно проводятся следующие диагностические обследования:

1. Гинекологический осмотр. Признаком развития эндоцервицита является покраснение, а также отечность в районе цервикального канала. В некоторых случаях возможны гнойные выделения.
2. Исследование мазка. Мазок берется из канала шейки матки, после чего исследуется в лаборатории для определения типа возбудителя.
3. Кольпоскопия. Данная процедура, по сути, является обыкновенным гинекологическим осмотром, но в этом случае используется особый оптический инструмент — кольпоскоп, позволяющий просмотреть патологические нарушения эпителиального слоя под большим увеличением.
4. Цитологическое исследование, при котором производится изучение клеточной структуры.

Когда диагностирование завершено и установлено наличие эндоцервицита, обычно берут еще и посев, позволяющий определить чувствительность организма к антибиотикам. Это необходимо для назначения подходящей терапии.

Профилактические меры, которые помогут предотвратить возникновение эндоцервицита:

• регулярные визиты к гинекологу (минимум раз в полгода);
• гигиена половой сферы;
• отказ от секса во время менструации;
• исключение внутриматочных вмешательств — абортов, спиралей, выскабливаний и т. д.;
• половые контакты следует ограничить только одним партнером, проверенным.

Соблюдение этих нехитрых правил может уберечься от возможных угроз развития эндоцервицита. Своевременные посещения врача, гигиена половых органов, отказ от беспорядочных половых связей и вредных привычек, а также ведение здорового образа жизни позволят не только предотвратить множество болезней, но и сделать организм более защищенным от всевозможных вирусов и инфекций.

Профилактика

Выполняя несложные профилактические мероприятия, можно уменьшить риск возникновения эндоцервицита и перехода его в хроническую форму. К ним относятся:

• исключение беспорядочных половых связей;
• применение средств защиты при любом половом контакте;
• прохождение регулярных обследований у врача-гинеколога;
• своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
• неукоснительное выполнение рекомендаций специалиста;
• вакцинация для предотвращения заболевания папилломавирусной инфекцией;
• недопущение искусственного прерывания беременности;
• отказ от необоснованных медицинских манипуляций на шейке матки;
• поддержание защитных сил организма.

Только бережное и внимательное отношение к себе поможет женщине оставаться здоровой и красивой на долгие годы.

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при эндоцервиците является неспецифической, для подтверждения диагноза назначается комплекс специальных обследований. Обычно пациенткам с подозрением на воспалительное поражение эндоцервикса рекомендованы:

• Гинекологический осмотр
  (в зеркалах). Выявляет отечность и гиперемию в области наружного отверстия канала шейки матки, наличие точечных (петехиальных) кровоизлияний, обильные выделения, в более тяжелых случаях — эрозированную поверхность.
• Расширенная кольпоскопия
  . Позволяет рассмотреть расширенные сосуды, которые распространяются из канала шейки матки, уточнить данные визуального осмотра.
• Микроскопия цервикального мазка
  . В препарате обычно содержится много (до 50 и больше) лейкоцитов и могут быть выявлены возбудители эндоцервицита.
• Цитологическое исследование.
  Позволяет провести оценку структуры и уровня клеточного повреждения тканей, эффективности терапии в динамике.
• Биопсия шейки матки.
  Гистологический анализ биоптата направлен на исключение малигнизации воспалительного процесса.
• Бактериологический посев цервикального мазка.
  Проводится для выявления не только конкретного микроорганизма, но и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Специальная лабораторная диагностика
  (ПЦР, ИФА, IST и др.). Необходима для обнаружения специфических инфекционных возбудителей.
• УЗИ органов малого таза
  . Подтверждает деформацию шейки матки, увеличение размеров и толщины, наличие гипоэхогенных включений (наботовых кист), а также позволяет исключить сочетанный онкопроцесс.

В ходе обследования выполняется дифференциальная диагностика эндоцервицита с другими поражениями шейки матки — эктопией, раком, туберкулезом , сифилисом . При этом пациентку, кроме акушера-гинеколога, могут консультировать дерматовенеролог , онкогинеколог , фтизиогинеколог.

Народные методы лечения

Ускорить процесс выздоровления при хроническом эндоцервиците помогут народные методы лечения. Единственное условие их применения — это согласованность с врачом или прием по его рекомендации.

Лечение хронического эндоцервицита народными средствами основано на использовании полезных свойств целебных растений. Умелое их применение позволит уменьшить болевые ощущения, снять воспаление и отечность, быстро регенерировать поврежденные ткани. При указанной болезни часто применяются следующие растения:

• облепиха;
• календула;
• пион;
• шалфей;
• зверобой и др.

В борьбе с хронической патологией по специальным рецептам готовятся отвары, настойки, которые впоследствии употребляются внутрь и местно в виде спринцевания влагалища и тампонирования.

Классификация эндоцервицита

• Очаговый, при котором воспалительный процесс затрагивает ограниченные участки цервикального канала.
• Диффузный – более тяжёлая форма болезни, затрагивающая всю слизистую эндоцервикса.
• Кистозный, при которой внутри канала образуются кисты, вызванные закупоркой шеечных желез.
• Острый (активный) – имеющий острые проявления.  
• Подострый – имеющий нечеткие «смазанные» симптомы.
• Хронический, обладающий рецидивирующим течением и часто не имеющий выраженных признаков.

Сильное воспаление при эндоцервиците вызывает сужение цервикального канала – стеноз. При рецидивирующем заболевании образуются спайки, приводящие к его непроходимости – атрезии.

Из-за сужения или нарушения проходимости цервикального канала нарушается отток менструальной крови, которая начинает во время критических дней собираться внутри матки. Возникает гематометра – скопление крови в маточной полости. Присоединение инфекции ведет к пиометре – нагноению маточного содержимого. Эта патология опасна для жизни, поскольку может вызывать воспаление брюшины – перитонит – и заражение крови – сепсис.

Постоянное воспаление и изменение свойств цервикальной слизи мешают зачатию, поэтому у женщины может возникнуть бесплодие.

Распространение микробов по структурам внутри шейки матки вызывает воспаление тканей шейки – цервицит, а вытекающие выделения провоцируют появление эрозий.

Особенно опасна ситуация, при которой внутрь слизистой попадают папилломавирусы (ВПЧ) и возникает предраковая патология – дисплазия. Вовлечение в процесс крипт – канальных углублений – способствует распространению инфекции вглубь шейки. Патология требует срочного лечения, поскольку у женщины может возникнуть рак шейки матки.

Причины

Причиной развития неспецифических эндоцервицитов является условно-патогенная флора, то есть, которая у здоровой женщины никак себя не проявляет:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• стафилококки;
• бактероиды;
• коринобактерии и прочие.

Специфические эндоцервициты вызывают инфекции, передающиеся половым путем:

• гонорея;
• хламидиоз;
• микоплазмоз;
• грибковая инфекция;
• трихомониаз и другие.

Предрасполагающими факторами возникновения эндоцервицита являются:

• сопутствующие воспалительные заболевания органов малого таза (эрозия шейки матки, эктропион, эндометрит, вагинит, сальпингоофорит, цистит);
• травмы шейки матки во время абортов, диагностических выскабливаний, родов;
• опущение шейки матки и влагалища;
• ослабленный иммунитет;
• введение внутриматочной спирали;
• беспорядочная половая жизнь;
• климакс и менопауза (снижение содержания эстрогенов);
• нерациональное использование химических спермицидов, спринцевание кислотами;
• менструация и половые акты в этот период.

Диагностика экзоцервицита

Воспаленная слизистая наружной поверхности шейки обнаруживается уже при врачебном осмотре. Иногда на ней видны мелкие кровоизлияния, следы крови и гноя. Цервикальный канал также воспалён и выглядит как ярко-красный ободок на шеечной поверхности.

Состояние шейки матки уточняется с помощью кольпоскопии – исследования, при котором эктоцервикс осматривают при помощи прибора кольпоскопа. При ЗППП на слизистой часто обнаруживаются эрозии, а при молочнице – белые точки, являющиеся колониями грибка.

При заражении папилломавирусом на шейке видны бородавчатые наросты – кондиломы. Светлые участки, захватывающие область вокруг цервикального канала, свидетельствуют о дисплазии – предраковом состоянии.

Очаги эндометриоза выглядят как красные, бордовые или коричневые «глазки» на поверхности слизистой. Перед началом менструального цикла они набухают и кровоточат.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение анализов. Женщина сдает:

• Мазки с поверхности эктоцервикса, слизистой цервикального канала и уретры на болезнетворные микроорганизмы. Более современным вариантом такой диагностики является анализ «Фемофлор», обнаруживающий большинство болезнетворных микроорганизмов, в том числе плохо выявляемых с помощью обычного мазка.
• Мазок на атипичные клетки по Папаниколау (PAP-тест), определяющий начавшееся злокачественное перерождение воспаленного эктоцервикса. Такой анализ называется цитограммой.

Назначается УЗИ, во время которого врачи осматривают органы малого таза, куда могла перейти инфекция с поверхности шейки матки.

Диагностика

Для диагностирования и лечения эндоцервицита требуется пройти полное обследование. Стандартными методами диагностики воспалительных заболеваний цервикального канала являются:

• визуальный и инструментальный осмотр у гинеколога помогает выявить отеки в области внешнего просвета канала шейки, мелкие кровоизлияния, нехарактерные выделения. Эрозивная поверхность наблюдается в запущенных случаях;
• обширная кольпоскопия дает возможность увидеть расширение сосудов, распространяющиеся из канала шейки, а также удостовериться в результатах гинекологического осмотра;
• микроскопический анализ цервикального мазка;
• цитологическое исследование помогает оценить структуру, степень повреждения клеток тканей и эффективность лечения в динамике;
• биопсия. Взятие биоптата подразумевает исключение приобретения клетками здоровой ткани свойств злокачественной;
• бактериологический посев из цервикального канала делается для выявления основного возбудителя и определения чувствительности антигена к бактерицидным препаратам;
• полимеразная цепная реакция выявляет главных возбудителей различных заболеваний инфекционной природы;
• иммуноферментный анализ – лабораторный метод, определяющий качество и количество различных вирусов, микроорганизмов и т.п.;
• ультразвуковое исследование органов малого таза помогает увидеть изменения шейки матки, ее размеры, плотность и возможные наботовы кисты. Также благодаря УЗИ исключается онкологический процесс.

В некоторых случаях эндоцервицит шейки матки требует проведения сравнительной диагностики с другими заболеваниями – эктопия, опухоли, сифилис, туберкулез и др. При необходимости может потребоваться консультация дерматовенеролога, фтизиогинеколога и онкогинеколога.

Результаты цитограммы, соответствующие экзоцервициту

Воспалительный процесс неминуемо сказывается на состоянии клеток. Запись, что цитограмма воспаления соответствует экзоцервициту, подтверждает диагноз экзоцервицита.

Обнаружение экзоцервицита (эктоцервицита) с реактивными изменениями означает, что организм с помощью воспаления среагировал на внешние факторы, повреждающие или раздражающие слизистую. Такая реакция вызывает усиление роста клеток, их деформацию и увеличение размеров.

В анализах у женщин, страдающих экзо- и эндоцервицитом, обнаруживается большое количество клеток эпителия, а также выявляются разнообразные патогенные микроорганизмы – кокки, грибки молочницы, гарднереллы, хламидии, трихомонады, гонококки.

В результатах анализов часто указывается наличие гиперкератоза. Так называется утолщение и уплотнение слизистой, вызванное длительным воспалительным процессом. В мазках может выявляться два вида гиперкератоза:

• Простой очаговый – незначительное поражение эпителия, не проникающее глубоко в ткани. Практически не дает осложнений и часто проходит при устранении воспалительного процесса.
• Пролиферативный (дискератоз) – тяжёлая форма, при которой поражение может проникать вглубь шейки. Этот вид считается предраковым, поскольку на его фоне зачастую развиваются опухоли шейки матки.

Репаративные изменения – еще одно проявление воспаления. В этом случае организм пытается «затянуть» дефекты слизистой увеличенными, вытянутыми и деформированными клетками. Этот процесс создает благоприятную почву для онкологических патологий.

Воспалительная атипия – сочетание слов, которое многих пугает. На самом деле оно говорит о наличии клеток, изменённых из-за длительного воспаления. Клеточные структуры могут быть неправильно развитыми, имеющими нетипичную окраску, несколько ядер и другие отклонения, но злокачественными они не являются.

Атрофия с воспалением – поражение слизистой, при котором она атрофируется – истончается и теряет свои функции. Такая картина часто наблюдается у немолодых женщин с возрастным снижением уровня гормонов. Возникновение атрофического процесса в репродуктивные годы указывает на гормональный сбой, который может привести к раннему климаксу.