Экзоцервицит

Причины возникновения опухолей шейки матки

• Воспалительные процессы. Научные исследования показали, что онкология редко возникает на здоровых тканях. В большинстве случаев ей предшествует воспаление матки, шейки и влагалища.
• Инфицирование папилломавирусом. Этот возбудитель вызывает диспластические (предраковые) поражения. Возникает дисплазия (CIN), сначала имеющая поверхностный характер, а затем проникающая в более глубокие ткани. В результате возникает рак на месте (карцинома in situ), который потом переходит в инвазивную форму, прорастающую вглубь и дающую метастазы по всему организму.
• Фоновые поражения слизистой – эрозии (эктопии), эктропион (выворот слизистой), кондиломы (генитальные бородавки).
• Кератозы – лейкоплакия и эритроплакия, относящиеся к предраковым патологиям. При этих болезнях на слизистой образуются плотные очаги белого или красного цвета.
• Гормональные нарушения.
• Климактерический и предклимактерический периоды.
• Микротравмы тканей, вызванные абортами.

Онкологию провоцируют курение, работа с вредными веществами (канцерогенами), стрессы, беспорядочные незащищенные половые контакты.

Мазок на цитологию: как трактовать результаты?

Расшифровка мазка на атипичные клетки проводится гинекологом в присутствии самой пациентки

Важно учитывать, что не всегда результаты получаются достоверными – иногда женщине приходится проходить манипуляцию повторно. В этом случае забор образца проводится спустя 2 – 3 месяца после первой процедуры

Так, как проводится расшифровка результатов мазка на атипические клетки? Есть только 2 варианта:

• результат положительный;
• результат отрицательный.

В принципе, некоторые клиники имеют свою схему трактовки данных теста. Она заключается в том, что при отрицательных результатах теста клиника просто не выдает никаких заключений. Иными словами, отсутствие результата приравнивается к тому, что признаков атипии нет.

Теперь остановимся более подробно на том, как трактуются данные исследования.

1. Атипичные клетки в мазке на цитологию присутствуют. Это значит, что результат положительный. Помимо этого, лаборантом обязательно указывается степень дисплазии матки, а вот дальнейшие рекомендации относительно лечения и прочих мероприятий дает уже гинеколог.
2. Отсутствие АК в образце материала. Атипические клетки не обнаружены – что это значит? Если пациентка получила такой результат анализа мазка на цитологию, значит, она может быть полностью спокойна: у нее нет предпосылки к развитию онкологического процесса на данный момент. Но поскольку поведение таких структур непредсказуемо, и они вполне могут появиться в будущем, то контролировать состояние матки нужно постоянно.

Есть еще один вариант результата теста на цитологию – атипические клетки плоского эпителия неясного значения. Это значит, что выявленные структуры не являются типичными для шейки матки, но при этом, не указывают на наличие онкологического или диспластического процесса на данный момент

Однако стоит принять во внимание подобное отклонение, поскольку ни один врач не сможет дать гарантий относительно того, что рано или поздно выявленные клетки не переродятся в злокачественные, а из них не сформируется раковая опухоль

Таким образом, можно сделать вывод из того, что это значит, если изученный материал оказался без признаков атипии. Это самый благоприятный для женщины «вердикт, поскольку он прямо указывает на отсутствие риска развития онкологии матки или ее шейки.

Но это не значит, что можно на годы забыть о визите к гинекологу. Напротив, нужно регулярно, каждые полгода, проходить гинекологическое обследование с обязательным проведением цитологического исследования. Выявление атипичных клеток – не приговор, особенно на ранних стадиях. В этом случае прогноз будет максимально благоприятным. А вот при позднем обнаружении таких структур прогнозы резко ухудшаются, причем, не только на выздоровление, но даже на жизнь.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

С помощью различных методов диагностики можно обнаружить не только наличие карциномы, но и её размер, распространенность, метастазирования и осложнения. Для этого пациентке назначают:

• Мазок с цервикальной поверхности на цитологию по Папаниколау, выявляющий раковые и предраковые клетки. Диагностика дает возможность обнаружить заболевание в самом начале, поэтому мазок нужно сдавать периодически даже при отсутствии жалоб.
• Анализы на онкомаркеры SCC, Cyfra-21-1. В норме эти показатели не должны превышать: SCC – до 1,5 нг/мл, Cyfra-21-1 – до 3,3 нг/л. Более высокие уровни онкомаркеров указывают на вероятность онкопатологий шейки матки.
• Осмотр цервикальной слизистой в зеркалах выявляет новообразования, которые видны зрительно и относятся к стадии 1B и выше. Детально разглядеть эктоцервикс позволит кольпоскопия – осмотр слизистой при помощи прибора-видеокольпоскопа, вводимого в половые пути. Аппарат снабжен источником света и видеокамерой, передающей изображение на монитор. Такое исследование позволяет обнаружить небольшие очаги плоскоклеточного рака, не дающие симптомов.
• Проведение тестов с йодом и уксусной кислотой. Эти вещества, наносимые на поверхность эктоцервикса, позволяют выявить поражённые участки. В патологических очагах после обработки становятся заметны извитые сосуды, которые не успевают за ростом карциномы. Тестирование дает возможность более точно определить размеры патологического очага.
• Двуручное исследование позволяет врачу прощупать матку и придатки, выявив возможные метастазы. При заболевании врач обнаруживает уплотнения.
• Биопсия с гистологией – взятие кусочков ткани с подозрительных очагов для последующего анализа в лаборатории. При переходных формах онкологии, затрагивающих эктоцервикс и канал шейки матки, назначается выскабливание канала и клеточный анализ полученных тканей.
• УЗИ малого таза показывает состояние половой сферы и мочевого пузыря. Метод выявляет опухоли, их метастазы, пораженные лимфоузлы. При переходе онкологии на мочевыделительную систему дополнительно назначается УЗИ почек.

При возможном поражении прямой кишки пациентку отправляют на консультацию к проктологу.

Мазок

УЗИ

Хирургическая профилактика

Крупную кисту (более 3 см диаметром) удаляют с помощью операции, так как капсула может воспалиться либо загноиться. Доктор протыкает узел, позволяет густой жидкости вытечь и обрабатывает стенки.

Доброкачественную опухоль в цервикальном канале доктор прижигает жидким азотом. При температурах ниже нуля опухоль становится не такой устойчивой и исчезает.

Убрать полую капсулу, находящуюся с краю шейки (кисту экзоцервикса), которая легко рассматривается с помощью зеркала можно и без операции, с помощью лазера. Преимущества способа – после процедуры не остаётся швов, а значит, орган пациентки восстановится быстро.

Для удаления одиночной опухоли диаметром 2 см прибегают к радиоволновому методу. Капсула целиком удалится под наркозом.

Независимо от метода удаления в первые дни после процедуры возможен дискомфорт в малом тазу, сбитый менструальный цикл, ноющая боль внизу живота и прочие неприятные «побочные эффекты».

Как устроена шейка матки

Чтобы понять механизм развития болезни, нужно знать строение органа.

Шейка представляет собой трубчатый отдел, являющийся продолжением тела матки. Наружная часть шейки, выступающая в половые пути и доступная для обычного гинекологического осмотра, называется эндоцервиксом, или эктоцервиксом.

Эктоцервикс состоит из соединительной ткани и мышечных волокон. Внутри него проходят кровеносные и лимфатические сосуды. А вот нервных окончаний там практически нет. Это защитный механизм, который создала природа. Иначе женщина при открытии шейки в родах испытывала бы невероятную боль.

На передней части эктоцервикса открывается отверстие цервикального канала, создаваемое двумя сомкнутыми шеечными губами. У нерожавших женщин его форма круглая или полукруглая, а у рожавших – щелевидная.

Сверху эта часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, имеющим розовый цвет. Такая же ткань покрывает и все остальные половые пути. Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки, покрыт другим эпителием – более рыхлым ярким, называемым цилиндрическим. Линия их соприкосновения называется переходной зоной, или зоной трансформации. Именно в этом месте чаще всего образуются раковые опухоли.

Что такое экзоцервикс в гинекологии?

Экзоцервиксом называют вагинальную часть шейки матки, соприкасающуюся с влагалищной микрофлорой. Это слизистая оболочка влагалищной части шейки матки. Экзоцекрвис покрыт, в норме, плоским многослойным эпителием. Он состоит из 4 различных слоев клеток:

• базальный слой;
• парабазальный слой;
• промежуточный слой;
• поверхностный слой.

Шейка матки является одной из наиболее уязвимых участков, она подвержена механическим, химическим воздействиям. Одной из проблем, которая может возникнуть с шейкой матки является экзоцервицит. Это воспаление экзоцервикса — влагалищной части шейки матки. Дело в том, что шейка является самым узким участком. Цервикальный канал содержит в себе специальную слизистую пробку с защитной микрофлорой, которая не позволяет инфекции, бактериям из влагалища попадать в полость матки. Поэтому, если в цервикальном канале нарушений нет, и защитная слизистая пробка выполняет свои функции, воспаляется только незащищенная часть шейки матки, выходящая во влагалище. Что же это такое — экзоцервицит шейки матки, и как его лечить?

К признакам развития патологического процесса стоит отнести мутные выделения с примесью слизи или гноя. Также насторожить должны боли внизу живота, при мочеиспускании и занятии сексом. Если не лечить острую форму цервицита, то будет высока вероятность перехода его в хроническую форму. Затяжное такое заболевание может спровоцировать развитие эрозии, гипертрофию шейки матки, а также инфицирование полости матки.

Чтобы понять, что такое экзоцервицит и эндоцервицит, нужно разобраться в причинах появления этих патологических процессов. Вызвать развитие цервицита могут такие инфекции и патогенные микроорганизмы:

• Стафилококк;
• Стрептококк;
• Кишечная палочка;
• ИППП;
• Грибы.

Инфицирование половых путей может случиться через прямую кишку, посредством крови и лимфы, а также половым путем.

Многие женщины узнают, цервицит – что такое, после воздействия таких факторов:

• Выскабливания;
• Травмы в процесс родов;
• Искусственное прерывание беременности;
• Неправильное использование внутриматочных спиралей.

Чтобы понять, о чем идет речь, можно посмотреть фото в интернете, на которых показана патология, сопровождающаяся другими половыми заболеваниями. Это может быть вагинит, вульвит, эктропион, бартолинит и псевдоэрозия шейки.

Врачи отмечают, что такое заболевание, как цервицит, чаще всего диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. Редким явлением считается развитие воспаления шейки матки во время менопаузы.

Такое заболевание может рассматриваться в качестве причины невынашивания беременности или ранних родов.

В частых случаях такие заболевания протекают без ярко выраженной симптоматики, поэтому пациентки не сразу обращаются к врачу. Иногда воспаление шейки матки обнаруживается во время планового осмотра или постановке на учет в ЖК.

https://youtube.com/watch?v=vgDKxvq2y4A

Диагностика воспаления шейки матки в первую очередь осуществляется с целью выявления причины развития болезни.

Диагноз цервицит ставится женщине после таких диагностических процедур:

• Осмотр на гинекологическом кресле с применением зеркал;
• Кольпоскопия проводится для уточнения деталей патологических процессов, затрагивающих эпителий шейки матки;
• Лабораторные исследования, к которым относят бакпосев для выявления микрофлоры и чувствительности к определенным группам антибиотиков, микроскопию мазка, ПЦР и цитологической исследование.

Некоторые пациентки интересуются не тем, что такое цервицит хронический, а тем как обнаружить острую форму болезни. На самом деле острую стадию воспаления можно выявить по результатам мазка. Насторожить должно наличие большого количества лейкоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов.

Посредством бактериологического исследования можно с точностью определить род микроорганизмов и их род, что необходимо для правильного подбора антибиотика.

Причины

Существует множество причин, приводящих к формированию кист эндоцервикса, к ним относятся:

• Воспалительный процесс половых путей.
• Эрозия шейки матки.
• Лейкоплакия.
• Эктопия эпителия.
• Эндометриоз.
• Повреждения слизистой оболочки.
• Урогенитальные инфекции.
• Острые вирусные инфекции.

Воспалительные заболевания

Любой воспалительный процесс женской половой системы может привести к развитию кисты в области эндоцервикса на шейке матки: кольпит (воспаление влагалища), эндоцервицит (воспаление шейки), эндометрит (воспаление слизистой матки), сальпинго-оофорит (воспаление яичников и маточных труб).

Эрозия

В период заживления и рубцевания эрозии могут суживаться протоки желез эндоцервикса, что ведет к скоплению секрета, переполнению и образованию ретенционных кист (от латинского retentio – задержка).

https://youtube.com/watch?v=vouSej2ebTQ

https://youtube.com/watch?v=vouSej2ebTQ

Лейкоплакия

Это заболевание характеризуется ороговением эпителия, образованием налета в виде белых корок, которые закрывают протоки желез и затрудняют выход слизи.

Эктопия

Нетипичное разрастание эпителия канала шейки во влагалище или, наоборот, так называемый заброс клеток приводит к закупорке слизистых желез и образованию полостей.

https://youtube.com/watch?v=r4BDnjJcJ_E

Эндометриоз

Одна из форм эндометриоза – эндомиоз, когда слизистая оболочка матки разрастается внутрь ее тела, в том числе шейки. При сдавлении протоков эндоцервикса нарушается отток слизи, образуются полости.

Травмирование

К образованию наботовых пузырьков может привести любое повреждение слизистой оболочки шейки: в процессе родов, абортов, а также внутриматочной спиралью и химическими противозачаточными средствами.

https://youtube.com/watch?v=of5fJcBDmfk

Острые вирусные инфекции

Наиболее опасны вирус папилломы человека и цитомегаловирус, они активируются на фоне ослабления иммунитета, проникают в клетки слизистой оболочки, разрушают их.

Урогенитальные инфекции

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, являются частой причиной кист. К ним относятся: сифилис, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, ВИЧ-инфекция. Все они оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку.

https://youtube.com/watch?v=XVbFKcW9kkc

Хронический эндоцервицит

Развитию хронического эндоцервицита всегда предшествует острая стадия инфекционного воспаления. К сожалению, пациентки нередко пытаются избавиться от симптомов воспаления самостоятельно, используя неподходящие лекарственные средства. Исчезновение симптомов после самолечения создает ложное впечатление об излечении, а через некоторое время заболевание диагностируется уже в хронической форме.

В отсутствии должного лечения инфекция, вызвавшая острый эндоцервицит, «уходит» с поверхности слизистой в подлежащие слои, и ее клинические проявления практически исчезают. Нередко хроническое воспаление эндоцервикса диагностируется случайно.

Пациентки указывают на изменение характера влагалищного отделяемого. Выделения становятся вязкими, приобретают желтоватый или белый оттенок и мутнеют. Однако подобные влагалищные бели не всегда связаны с воспалением эндоцервикса, их может провоцировать и инфекционный процесс во влагалище. Чтобы дифференцировать эти состояния, необходимо провести дополнительные диагностические процедуры.

Поврежденная инфекцией слизистая шейки матки сравнительно легко травмируется, поэтому сочетание хронического эндоцервицита и эрозии шейки матки не являются редкостью. Также могут появиться контактные кровянистые выделения.

Лабораторная диагностика может не выявить никаких воспалительных отклонений, либо обнаруживает присутствие микробных ассоциаций из условно-патогенных микробов.

Существенную помощь в диагностике хронического эндоцервицита оказывает осмотр шейки в зеркалах. Шейка матки выглядит гипертрофированной, имеются признаки выраженного отека. Наружный зев окружает участок эрозированной слизистой. Образование эрозии на шейке связано с некорректными процессами разрастания поврежденной слизистой цервикального канала, когда она выходит за его пределы и «наползает» на поверхность шейки. Иногда поражается большая часть поверхности шейки матки, это приводит к формированию обширной язвы.

Все структурные отклонения диагностируются во время кольпоскопии, она проводится всем пациенткам с признаками эндоцервицита.

Изолированное воспаление в эндоцервиксе существует недолго. Постепенно инфекция проникает все глубже, поражая соседние слои стенки цервикального канала.

Состояние зоны трансформации

Зона трансформации – область, где соприкасаются два вида эпителия – плоский, покрывающий шейку, и цилиндрический, находящийся в цервикальном канале. Эта область осматривается особо тщательно, поскольку 90% злокачественных опухолей зарождается именно тут. В протоколе указываются сведения об общем состоянии зоны трансформации.

Типы зоны трансформации, описываемые в протоколе кольпоскопического исследования

Тип зоны трансформации	Размер зоны	Описание
Первый	Большая	Стык между двумя видами эпителия располагается возле выхода из цервикального канала. Такое расположение дает возможность хорошо рассмотреть зону трансформации и взять анализы на цитологию.
Второй	Небольшая	Стык между двумя видами эпителия располагается на уровне наружного зева. У таких женщин не всегда можно рассмотреть зону трансформации, что приводит к неудовлетворительным результатам диагностики
Третий	Отсутствует	Зона трансформации “спрятана” внутри цервикального канала. Рассмотреть ее нельзя, поэтому такая кольпоскопия неудовлетворительна (неинформативна)

Зона трансформации 1 типа

Зона трансформации 2 типа

Все эти три варианта считаются нормой, если остальная картина кольпоскопии и результаты анализы не выявили патологических отклонений.

Зона трансформации может расположена далеко от цервикального канала. Такая картина у молодых женщин считается нормальной. Со временем этот стык сдвинется на место. Однако процесс может затормозиться, и у женщины останется «девичий» вариант шейки. В этом случае говорят о врождённой псевдоэрозии (эктопии). Если это состояние не лечить, ткани, не приспособленные к нахождению во влагалище, будут постоянно воспаляться, что может привести к развитию злокачественной опухоли. Пациенткам с эктопией проводится лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамической терапии и других методов. Во время процедуры цилиндрический эпителий удаляют, и при заживлении тканей он замещается многослойным плоским.

Пациенткам, у которых невозможно рассмотреть зону трансформации и взять с нее мазок, назначается диагностическое выскабливание. Во время процедуры врач “соскребает” образцы тканей с внутренней части цервикального канала для исследования на раковые и предраковые клетки.

Расшифровка результатов осмотра зоны трансформации

Результат	Расшифровка
Зона трансформации нормальна	Патологические изменения не обнаружены
Зона трансформации аномальна	Имеются патологические изменения (эрозия, признаки дисплазии и опухолей, изменения сосудов, светлые участки при проведении расширенной процедуры)

Чем опасен экзоцервицит при беременности

Воспаление слизистой шейки часто становится источником восходящей инфекции, при которой патогенные микроорганизмы проникают сначала в цервикальный канал, а затем – в маточную полость. Такая ситуация опасна внутриутробным инфицированием плода.

При попадании болезнетворных микроорганизмов внутрь матки на ранних сроках нарушается развитие эмбриона, что приводит к появлению пороков развития и замиранию беременности.

Проникновение инфекции в матку на более поздних сроках приводит к внутриутробной инфекции, поражающей плод и часто приводящей к его гибели.

Даже если возбудители не проникнут внутрь маточной полости, постоянный воспалительный процесс слизистой шейки может вызвать сокращение матки и преждевременные роды на различных сроках.

Классификация

Большое клиническое значение имеет классификация наботовых пузырьков, их различают по двум признакам: количеству и размеру.

По количеству выделяют:

• единичные кисты эндоцервикса — образуются ближе ко входу в шеечный канал, более крупных размеров, чаще дают симптоматику и приводят к осложнениям;
• множественные кисты эндоцервикса — имеют небольшие размеры, могут располагаться вдоль всего канала шейки и долго оставаться незамеченными.

По размеру выделяют три группы образований:

• мелкие, размер которых не превышает 3 мм;
• средние – размером 4-10 мм;
• крупные – более 10 мм.

Мелкие кисты чаще образуются после родовой травмы и при лечении эрозии, когда идет процесс заживления. Они могут располагаться вдоль всего канала при избыточной функции слизистых желез гормонального характера.

Диагностика эндоцервикса

Эндоцервикс (что это такое, вы уже знаете) осматривается чаще всего при помощи ультразвукового влагалищного датчика, однако существуют альтернативные способы диагностики. Благодаря им можно обнаружить различные патологии цервикального канала. Рассмотрим самые популярные способы, как можно диагностировать канал шейки матки.

Цервикальный канал можно прощупать во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор отмечает, закрыт ли данный проход. Если есть небольшое расширение, то оно обязательно отмечается.

Также во время осмотра иногда обнаруживается короткая шейка матки, однако это может быть ошибочным выводом. При подозрении на возможные патологии всегда назначается ультразвуковое исследование.

Обследование при помощи ультразвука

Эндоцервикс всегда обследуется во время проведения УЗИ. В протоколе исследования есть отдельный пункт, в котором описывается данная часть женского организма. Если во время диагностики обнаружена короткая шейка матки, то обязательно указывается ее размер.

Стоит отметить, что такое явление не доставляет женщине никакого беспокойства и чаще всего выявляется случайно. Однако во время беременности необходимо правильно скорректировать эндоцервикс. Лечение чаще всего предполагает наложение швов на шейку матки. В противном случае могут начаться преждевременные роды или выкидыш, который нельзя будет остановить.

Обследование девушек, не ведущих половую жизнь

Если представительница прекрасного пола не ведет половую жизнь и является девственницей, то ручной или вагинальный осмотр датчиком невозможен. Как же провести диагностику эндоцервикса в этом случае?

При необходимости таким представительницам слабого пола назначают ультразвуковое обследование специальным датчиком, который помогает провести осмотр внутренних органов через брюшную стенку.

Еще одно обследование внутренней оболочки шейки матки — это биопсия. В ходе манипуляции берутся клетки эндоцервикса. После этого лаборанты обследуют материал под микроскопом и выдают свое заключение.

Такая процедура производится под местным обезболиванием. Пациентка не чувствует боли или неприятных ощущений.

Как лечат цервицит

Лечение цервицита определяется характером возбудителя и степенью поражения тканей шейки матки. В зависимости от возбудителя применяются антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопротозойные препараты. Если причиной стало одно из ЗППП, лечить нужно и полового партнера.

Выбор препарата возможен только после сдачи и расшифровки результатов анализов. Антибиотики широкого спектра действия могут быть бесполезны, если цервицит вызван вирусом или грибком. Нет ни одного лекарства, одновременно уничтожающего все виды инфекции.

Важна и индивидуальная чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если женщина уже принимала лекарства, лечась, например, от простуды, и не долечила цервицит (о котором не знала), возбудитель приобретает устойчивость к препаратам этой группы — они уже не помогут. В лаборатории делают пробы, подбирая лекарство, которое уничтожит бактерию или вирус.

Наиболее сложным с точки зрения терапии считается цервицит, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ). Проблема лечения заключается в том, что сам генитальный вирус устранить не удастся — медицина этого еще не умеет. Но можно снять симптомы болезни и вызвать ремиссию.  Лечиться придется  комплексом препаратов, включающим противогерпетические вещества, иммуностимуляторы, цитостатики и витамины.

Помимо основной причины, нужно уделить внимание и сопутствующим факторам, которые способствуют прогрессированию заболевания. Так, нарушения иммунитета корректируются приемом иммуностимуляторов

Могут также назначаться гормональные препараты и активаторы обменных процессов, ускоряющие восстановление тканей шейки матки.

Антибиотики назначаются в форме таблеток для перорального применения, а также в виде местных кремов, гелей и свечей. После того как стихнет острая фаза патологии, можно назначить дезинфицирующие растворы для спринцевания влагалища и шейки матки. Их подберет врач.

Часто хронический цервицит требует хирургического вмешательства. Современная медицина предлагает пациентам инновационные методики аппаратного лечения, наиболее эффективными и безопасными среди которых выступают лазер и радиоволновое лечение.   Также иногда в качестве метода лечении хронического цервицита применяют обработку пораженного участка специальными лекарственными средствами, этот метод актуален в случае, если женщина планирует рожать детей в будущем. После этой процедуры пациентке назначают курс противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов.

Сравнение результатов цитологии шейки матки по разным классификациям

Папаниколау	Bethesda	Дисплазия	Система CIN	ВОЗ	Расшифровка
Класс I	Негативно	Норма	Норма	Норма	Патологии не обнаружены
Класс II	Доброкачественные изменения в клетках	Незначительные изменения	Незначительные изменения	–	Найденные изменения незначительны. Неоплазия не обнаружена
Класс II	ASCUS+ полиморфность (инфекция, воспаление)	Плоскоклеточная атипия. Полиморфные изменения (инфекция, воспаление)	Плоскоклеточная атипия. Полиморфные изменения (инфекция, воспаление)	–	Обнаружены воспалительные процессы и признаки инфекции. Возможно наличие дисплазии. Требуется наблюдение с повторной сдачей анализов после лечения воспаления
Класс III	LSIL	Койлоцитоз, слабая дисплазия	CIN I	Интраэпителиальная неоплазия шейки низкой степени, LGSIL 8077/0	Обнаружены клетки койлоциты, характерные для папилломавирусной инфекции. Имеются начальные проявления предрака. Глубина поражения тканей – менее 1/3 толщины эпителия
Класс III	HSIL	Умеренная дисплазия	CIN II	Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени HGSIL 8077/2	Средняя степень дисплазии. Глубина поражения эпителия – 2/3 толщины
Класс III	HSIL	Тяжелая дисплазия	CIN III	Тяжёлая дисплазия. Глубина поражения тканей составляет более 2/3
Класс IV	HSIL	Карцинома in situ	CIS	Карцинома in situ (CIS) 8140/2	Рак на месте – первая стадия злокачественного перерождения
Класс V	Инвазивный рак шейки матки (РШМ)	РШМ	РШМ	Плоскоклеточный рак (NOS) 8070/3	Обнаружена злокачественная опухоль, вышедшая за пределы эпителия в более глубокие ткани
Аденокарцинома	Аденокарцинома	Аденокарцинома	Аденокарцинома	Аденокарцинома 8140/3	Железистый рак цервикального канала

Гистологическое обследование осуществляется при высокой вероятности начавшегося перерождения в рак. В этом случае проводится биопсия – исследование, во время которого со слизистой шейки берётся небольшой фрагмент тканей для последующего изучения под микроскопом. Методика позволяет выявить глубину поражения тканей и обнаружить начавшиеся признаки рака.

Поскольку заболевание часто сопровождает различные инфекции половой сферы, у женщины берется мазок на флору из половых путей, шейки и уретры.

Назначается ПЦР-исследование на папилломавирус, которое дает возможность не только обнаружить возбудителя, но и выявить его тип.

Исследования не проводятся во время менструации, сразу после половых контактов, на фоне лечения гинекологических заболеваний, сопровождающихся введением различных лекарств в половые пути.

Назначается анализ крови на онкомаркеры – вещества, появляющиеся в организме при онкологии. На злокачественное поражение указывает наличие онкомаркеров CA-125, РЭА, SCC.

Онкомаркер	Предельная норма, нг/мл
CA 125 (раковый антиген)	35
РЭА (раковый эмбриональный антиген)	5,5
SCC (антиген плоскоклеточной карциномы)	1,5

Причины экзоцервицита

Поверхностный эпителий шейки матки способен противостоять большинству микробов, поэтому для развития инфекционного воспаления необходимы определенные предрасполагающие условия, а именно:

— Сопутствующий инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в любом отделе мочеполовой системы. Инфекция на поверхность шейки может попасть из цервикальной полости или из влагалища, поэтому нередко выраженный экзоцервицит диагностируется в сочетание с кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, циститом. Достаточно часто экзоцервициту сопутствует эрозия шейки матки.

— Половые инфекции (трихомониаз, гонорея, хламидии и прочие). Чаще прочих представителей специфической микрофлоры явления экзоцервицита вызывают трихомонады и гонококки. У каждой третьей пациентки эти инфекции провоцируют воспалительный процесс на шейке матки.

— Повреждения шейки матки механической природы (аборты, травмы, роды, диагностические травматичные манипуляции, частые спринцевания). Нарушение целостности шеечного эпителия позволяет нежелательной микрофлоре проникать в слизистый слой и провоцировать воспаление.

Также повредить покрывающую шейку слизистую способны агрессивные химические вещества (спермициды, не подходящие по составу гигиенические средства).

— Дисбиотические расстройства в слизистых влагалища. Микрофлора влагалища отличается огромным разнообразием, однако количественное соотношение различных ее представителей всегда постоянно. В здоровом влагалище доминирует лактофлора (98%). Лактобактерии поддерживают постоянный уровень кислотности (pH) и защищают слизистые от негативного воздействия условно-патогенной и патогенной микрофлоры. В значительно меньших количествах (оставшиеся 2%) во влагалище обитают условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, коринебактерии, бактероиды и прочие). В неблагоприятных условиях, которые создают лактобациллы, они не способны вегетировать, но при нарушении нормального микробаланса начинается их усиленное размножение, и возникает инфекционное воспаление.

— Наличие большого количества половых партнеров в отсутствии адекватной защиты от половых инфекций. Экзоцервицит чаще обнаруживается у сексуально активных и молодых.

— Выраженная гормональная дисфункция. Слизистая влагалища и, соответственно, шейки матки, чутко реагирует на гормональные перемены, особенно на изменения концентрации эстрогенов. При гипоэстрогении происходит гибель лактобактерий, а количество условно-патогенных микробов возрастает.

— Ослабление механизмов иммунной защиты.

Анализы и диагностика

• Гинекологический осмотр. При осмотре с зеркалами виден участок ярко-красного цвета вокруг наружного зева. Он имеет различную величину и форму и окружен бледно-розовой слизистой. При контакте с инструментами этот участок кровоточит.
• Кольпоскопия. Это осмотр влагалищной части шейки матки кольпоскопом, который дает 10-15-кратное увеличение. При осмотре выявляют очаги поражения эпителия, их характер и локализацию. Дифференциальная диагностика доброкачественных изменений в области эктоцервикса, влагалища и вульвы; обоснование целесообразности биопсии шейки матки, определение участка и метода взятия материала для гистологического исследования; также выбор метода лечения патологии. Выполняется простая кольпоскопия — ориентировочный метод, не предусматривающий применения медикаментозных средств. Он определяет границу эпителиев, цвет и рельеф слизистой цервикального канала, особенности рисунка сосудов. Расширенная кольпоскопия предусматривает использование тестов с медикаментами (раствор Люголя и 3% уксусную кислоту) и наблюдение реакции тканей. Кольпоскопическая картина эктопии: скопления гроздевидных мелких шаровидных сосочков. После нанесения уксусной кислоты сосочки становятся бледными, стекловидными и более рельефными (напоминают гроздь винограда).
• Цервикоскопия. Это осмотр слизистой цервикального канала цервикоскопом или гистероскопом.
  ПЦР для обнаружения ДНК вируса папилломы человека. Высокий онкогенный риск имеют 16, 18, 35, 31, 33 типы.
• Исследование гормонального статуса.
• Исследование на инфекции, которые передаются половым путем.
• Прицельная биопсия шейки показана при наличии атипических клеток в цитологическом заключении или при выявлении аномальных признаков слизистой при кольпоскопии. Биопсия производится под контролем кольпоскопа из измененных участков слизистой на границе с неизмененными. Материал отправляется на гистологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики.

Цитологическое исследование. При эктопии возможны следующие варианты заключений цитологии:

• без особенностей (определяются клетки плоского эпителия);
• пролиферация цилиндрического эпителия;
• эндоцервикоз.

При осложнённой форме возможны следующие варианты:

• цитограмма воспаления;
• лейкоплакия (дискератоз);
• дисплазия различной степени.

Что означает цитограмма воспаления и как лечить?

Обычно в случае цитограммы с признаками воспаления с реактивными или дегенеративно регенераторными изменениями эпителия, на основе одного анализа, диагноз не ставится, потому что нарушения могут быть комплексными. Например, если это вирус герпеса или папилломы, ядро клеток эпителия может быть увеличено в размерах. Но, такие изменения могут быть выявлены и при других проблемах. Поэтому при постановке диагноза гинеколог учитывает не только результаты цитограммы, но и возраст пациентки, фазу менструального цикла, когда был осуществлен забор мазка, сопутствующие заболевания, анамнез, жалобы, остальные симптомы и результаты визуального гинекологического осмотра на кресле. Поэтому лечение назначается в соответствии с диагнозом, поставленном на основании всех вышеперечисленных факторов.