Рациональное применение антибиотиков

Как работают антибиотики

Когда вы принимаете антибиотик, он попадает в ваш кровоток и проходит через ваше тело, убивая бактерии. Однако существует мало различий между вредными и хорошими бактериями. Антибиотики убивают не только вредные бактерии, от которых вы заболели, но и бактерии, которые приносят вам пользу.

Хорошие бактерии в кишечнике помогают людям разными способами, в том числе помогают вырабатывать витамины и повышают иммунитет. Некоторые исследователи считают, что уничтожение их антибиотиками может способствовать росту хронических заболеваний, таких как ожирение, астма и рак.

Кроме того, потеря хороших бактерий может дать возможность размножаться другим типам бактерий, что приводит к оппортунистической инфекции.

Иногда оппортунистическая инфекция возникает, когда бактерии из окружающей среды попадают в ваш организм и поражают бактерии, поврежденные антибиотиком. В других случаях оппортунистическая инфекция начинается, когда антибиотики нарушают баланс микроорганизмов, проживающих у вас, и обычно дружественные бактерии размножаются слишком быстро и становятся вредными.

Широкий и узкий спектр

Антибиотики можно условно поделить на две категории: широкого и узкого спектра действия. Широта действия антибиотика означает, как много различных бактерий может уничтожить таблетка.

Антибиотики узкого спектра врачи применяют, только когда точно знают возбудителя заболевания. Конечно, такое назначение более точное, но не всегда у врачей бывает время на определение возбудителя болезни, так как посев крови может занимать до нескольких суток, а состояние больного может ухудшаться.

В этом случае назначаются антибиотики широкого спектра, которые уничтожают все потенциально опасные микроорганизмы, правда, под удар попадают и полезные микробы, в результате чего возникает дисбактериоз.

Правила лечения малышей

Некоторые детские болезни, действительно, поддаются лечению только антибактериальным воздействием. Доктора практикуют антибиотикотерапию при лечении детских болезней в следующих случаях:

• при ангине;
• отите;
• пневмонии и тяжелых бронхитах;
• воспалительных патологиях мочевыводящей системы.

Важно строго соблюдать дозировку и частоту приёма препарата, назначенную доктором. Следует соблюдать рекомендованную длительность приёма антибиотика

Малышу не дают антибиотики одновременно с антигистаминными препаратами. Следует строго соблюдать диету и принципы кормления ребёнка, рекомендованные доктором на время лечения.

Классификация

Основными антибиотиками широкого спектра действия являются тетрациклины, макролиды и бета-лактамы. Они также известны как пенициллины. Среди них:

Тетрациклины

Они считаются прототипом антибиотиков широкого спектра действия. Имеют природное и синтетическое происхождение. Они используются при кожных, урогенитальных, желудочно-кишечных, респираторных и других инфекциях.

Макролиды

Группа антибиотиков, производным которой выступает Эритромицин. Они используются в основном для борьбы с инфекциями верхних дыхательных путей, кожи и белых тканей. Они особенно показаны пациентам с аллергией на пенициллины.

Betalactams

Они включают несколько производных пенициллина, цефалоспоринов, монобактамов, карбапенемов, карбацефемов и ингибиторов бета-лактамаз. Более широкий спектр является четвертым поколением.

Цефалоспорины

Механизм действия данной группы антибиотиков схож с пенициллинами. Самый широкий спектр — четвертое и пятое поколение. Они эффективны против грамположительных кокков и против некоторых грамотрицательных бактерий.

Что было до антибиотиков?

Надо понимать, что до открытия антибиотиков всё было плохо. Даже очень. Идеи, известные сегодня каждому трёхлетнему ребёнку благодаря рекламе антибактериального мыла, тогда совсем не были распространены. Всё дело в том, что про существование бактерий никто не знал. Впервые их удалось разглядеть в оптический микроскоп лишь в 1676 году. Но даже после этого доказать, что именно они являются возбудителями болезней долгое время никто не мог до 1850 года. Тогда с этой задачей справился Луи Пастер, который придумал пастеризацию (а не «пастерЛИизацию», как многие думают).

Пастер понял, что нагревание жидкостей, например, молока, позволит избавиться от многих бактерий и продлить срок хранения продуктов.

На волне интереса к влиянию бактерий на возникновение болезней удалось резко сократить смертность от открытых ранений и при родах. Врачи начали дезинфицировать руки и инструменты (раньше это не считалось обязательным), Кох получил Нобелевскую премию за исследование туберкулёза, а Флемминг в 1928 году синтезировал пенициллин и доказал его эффективность.

Интересно, что прежде работы по описанию антибактериальных свойств препаратов уже существовали. Например, сальварсан — «спасительный мышьяк», которым удавалось вылечить сифилис. Лекарство было, мягко говоря, не безопасным, но давало надежду на выздоровление неизлечимо больным, поэтому активно использовалось.

Эти примеры доказали эффективность применения микробов в войне друг с другом и спровоцировали появление огромного количества антибиотиков: на сегодняшний день количество известных нам соединений достигает 7000! Однако, за последние 40 лет никаких прорывов в поиске новых антибиотиков так и не наблюдалось

Важно понимать, что в этой войне у бактерий чудовищная фора: они невероятно более древние организмы и у них было чудовищно много времени, чтобы развить изощренные механизмы воздействия на других живых существ. 

Каковы общие побочные эффекты антибиотиков?

Большинство антибиотиков имеют похожие побочные эффекты. Возможно, наиболее частым побочным эффектом является расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе:

• понос
• тошнота
• рвота
• колики

В некоторых случаях эти побочные эффекты можно уменьшить, если принимать антибиотик во время еды. Однако некоторые антибиотики необходимо принимать натощак. Спросите своего врача или фармацевта о том, как лучше всего принимать антибиотик.

Расстройство желудочно-кишечного тракта обычно проходит после прекращения лечения. Если этого не произошло, обратитесь к врачу. Также обратитесь к врачу, если у вас появятся:

• сильная диарея
• боль в животе и спазмы
• кровь в стуле
• высокая температура

Когда антибиотики не действуют?

Антибиотические препараты не активны в отношении вирусов. У
них совершенно иное строение, другие химические процессы, поэтому нет точек воздействия.

Определенная группа антибиотиков
активна в отношении своего набора микроорганизмов, это зависит от механизма
воздействия.

Препараты не работают, когда встречаются устойчивые к ним (резистентные)
бактерии. Микроорганизмы учатся
маскироваться или бороться с агрессивными для них явлениями. Ускоряет процесс
самостоятельный прием антибактериальных препаратов,
когда больной сразу идет в аптеку, минуя врача.

Растущая резистентность становится реальной угрозой человечеству.
Появившиеся суперустойчивые виды микробов,
на которые не действуют никакие препараты. Такие инфекции уносят жизни тысяч людей.

Цефалоспорины

Общая структура цефалоспоринов

I поколение:

1) Парентеральные (цефазолин);

2) ПероральныеStreptococcusspp.S.pyogenesS. pneumoniaeStaphylococcusspp.показаниями к применению

II поколение:

1) Парентеральные (цефуроксим);

2) Пероральные (цефаклор, цефуроксим аксетил).

Streptococcusspp.StaphylococcussppM. catarrhalis, Haemophilus spp., E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., P. mirabilis, Klebsiella spp., P. vulgaris, C. diversus.
показаниями к применению

III поколение:

1) Парентеральные (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон + сульбактам);

2) Пероральные (цефиксим, цефибутен).

Streptococcus spp.H. influenzae M. catarrhalis,EnterobacteriaceaeP. aeruginosа Streptococcus spp.Enterobacteriaceae Показаниями

IV поколение:

1) Парентеральные (цефепим).

P. aeruginosa, Enterobacter spp., C. freundii, Serratia spp., M. morganii, P. stuartii, P. rettgeriПоказаниямипобочным эффектам

Передозировка антибиотиками: симптомы и последствия?

При передозировке возможны токсические, неврологические и аллергические реакции организма. Также может могут наблюдаться нарушения работы печени и почек, болезнь желудка и кишечника.

Симптомы передозировки зависят от группы антибиотиков. При передозировке пенициллинами наблюдается тошнота, рвота, судороги, резкое увеличения калия в организме.

Избыток левомицетина характеризуется нарушением дыхательной функции, расстройством работы ЖКТ, сердечной недостаточностью. Самые безопасные в этом плане аминогликозиды, но и с ними шутить нельзя.

При передозировке антибиотиками промывают желудок и отправляют пациента в больницу. Там специалист назначает курс лечебных мероприятий, направленных на очищение организма, и  медикаментозную терапию для нормализации работы внутренних систем и органов.

Разберемся, когда начинает действовать антибиотик и спадет температура

Антибактериальные препараты – это лекарственные средства, применяемые для уничтожения бактериальной инфекции. Антибиотики не имеют жаропонижающего эффекта (в отличии от НПВС). Снижение температуры на фоне проводимой антибактериальной терапии отмечается за счет уничтожения патогенных микроорганизмов.

По механизму действия антибиотики подразделяются на 5 групп:

• нарушающие процессы транскрипции и трансляции в ходе биосинтеза белка;
• ингибирующие синтез нуклеиновых кислот;
• препятствующие нормальному биосинтезу клеточной стенки прокариотических клеток;
• повреждающие клеточную мембрану грам+ и грам- бактерий;
• блокирующие ферменты дыхательной системы.По характеру воздействия на патогенные клетки антибиотики подразделяют на бактериостатические и бактерицидные. Антимикробные средства с бактерицидной активностью убивают вирулентные штаммы, а бактериостатические – замедляют процессы роста и развития клеток и со временем вся патогенная флора элиминируется из организма пациента.

Важно : Антибиотики – химиотерапевтические вещества, которые способны воздействовать исключительно на бактерии, простейшие и опухолевые клетки. Применение для терапии вирусной инфекции бесполезны

Назначать лекарство должен лечащий врач после сбора анамнеза заболевания и комплексной лабораторной диагностики, в ходе которой выделяется основной инфекционный агент.

Многие пациенты задаются вопросами – нормально ли, что после приёма лекарства температура не спадает? Как понять, что необходима коррекция курса антибиотикотерапии?

Устойчивость к антибиотикам, содержащим бета-лактамное кольцо (к пенициллину, цефалоспорину)

Устойчивость грамположительных бактерий к пенициллину обусловлена способностью бактерий синтезировать фермент, гидролизующий бета-лактамное кольцо, присутствующее в молекуле всех пенициллинов и в цефалоспорине. Этот фермент получил название бета-лактамазы или пенициллиназы.

Как показали исследования Новика (R. Novick, 1963), гены, контролирующие синтез пенициллиназы у Staphylococcus aureus, локализованы на нетрансмиссибельных плазмидах. В отличие от устойчивости к аминогликозидам, устойчивость к пенициллину у грамположительных бактерий, за исключением Вас. cereus, индуцибельна. Индукция синтеза пенициллиназы достигается присутствием в среде низких концентраций метициллина или оксациллина — препаратов, устойчивых к действию пенициллиназы. Напротив, у грамотрицательных бактерий синтез пенициллиназы конститутивен.

Грамотрицательные бактерии обычно менее чувствительны к пенициллину, чем грамположительные. Однако открытие и внедрение в клин, практику карбенициллин, ампициллина, цефалоспорина, активных против грамотрицательных бактерий, привело к быстрому появлению и широкому распространению устойчивых к пенициллину штаммов среди грамотрицательных бактерий и особенно среди энтеробактерий. Как и в случае грамположительных бактерий, у большинства грамотрицательных, выделенных из клин, материала, резистентность к пенициллину определяется присутствием в клетке R-плазмид, контролирующих синтез бета-лактамаз. Установлено, что бета-лактамазы, синтезируемые грамотрицательными бактериями, различны как по своим физ.-хим. свойствам, так и но субстратной специфичности. Существует по крайней мере 8 различных бета-лактамаз, которые по своим свойствам (субстратная специфичность, иммунологическая перекрестная реактивность, молекулярный вес, электрофоретическая подвижность при разных pH, чувствительность к р-меркурбензоату) группируются в четыре основные группы, обозначенные римскими цифрами (I, II, III, IV). Большинство известных R-плазмид контролирует синтез бета-лактамазы III группы. Уровень устойчивости бактерий к пенициллину не всегда является простой функцией количества фермента в бактерии. Он зависит также от таких параметров, как аффинитет фермента к субстрату, от локализации фермента в клетке, скорости проникновения антибиотика и др.

Как антибиотики влияют на слух?

Доказано, что некоторые антибиотики способны собираться в жидкости ушей и вызывать патологические изменения, приводящие к ослаблению слухи и глухоте. К таким препаратам относятся:

• стрептомицин
• канамицин
• неомицин
• канамицин
• гентамицин
• тобрамицин
• амикацин
• нетилмицин
• сисомицин
• тетрациклины
• эритромицин
• азитромицин
• ванкомицин
• полимиксин В
• колистин
• грамицидин
• бацитрацин
• мупироцин

О том, что препараты имеют побочные эффекты в виде нарушения органов слуха, говорится в инструкции к лекарству. Однако их широко применяют в терапевтической и педиатрической практике. Длительный прием антибиотиков оказывает негативное влияние на органы слуха

Виды антибиотиков

Существует несколько классификаций антибиотиков.

Группы антибиотиков

Поскольку сфера применения данных препаратов очень велика, разработаны лекарства разных форм, которые должны бороться с тем или иным заболеванием. Также нередко возникают случаи непереносимости того или иного препараты, в этом случае при лечении применяют лекарства из другой группы.

Можно назвать несколько групп антибиотиков:

1. Группа пенициллина;
2. Группа тетрациклина;
3. Фторхинолоны;
4. Аминогликозиды;
5. Амфениколы;
6. Карбапенемы.

Первая группа является самой известной, поскольку именно с нее началось победоносное шествие антибиотиков по планете. Самый первый препарат этой группы — Бензилпенициллин. Он и сейчас применяется в медицине, хотя его отличает узость области применения.

Среди препаратов других поколений стоит назвать Ампенициллин и Амоксициллин. Они успешно борются со стрептококками, стафилококками, возбудителями гонореи, кишечной палочки и тому подобным.

Тетрациклиновая группа препаратов тоже очень популярна. Сегодня тетрациклин часто используется в качестве мазей. Среди аминогликозидов можно упомянуть старое, но все еще часто используемое средство Стрептомицин. Он прекрасно борется с туберкулезом, чумой, бруцеллезом и так далее. Из группы амфеникол всем хорошо известен Левомицитин, который широко применяется в лечении разнообразных инфекций. Препарат встречается в разных формах: инъекции, таблетки, мази.

Механизм действия

Механизм действия антибиотиков может быть разным. Подобные препараты делятся на две группы:

1. Бактерицидные;
2. Бактериостатические.

Антибиотики первой группы убивают болезнетворные бактерии. К этой группе относятся препараты пенициллиновой группы, стрептомицин. Подобный механизм лечения считается наиболее эффективным.

В то же время не всегда возможно использование бактерицидных препаратов в лечении. Иногда организм того или иного человека может иметь непереносимость пенициллина. В этом случае на помощь приходят бактериостатические препараты. Антибиотики этого типа подавляют рост болезнетворных бактерий, после чего организм сам борется с инфекцией. В данную группу препаратов входят средства тетрациклиновой группы, Левомицитин, эритромицин и так далее.

Спектр действия препаратов

Существует два вида антибиотиков: узкого и широкого спектра действия. В первом случае лекарственное средство воздействует на какую-то определенную группу бактерий. Еще в 19 веке датский ученый Ганс Грам в ходе опыта окрасил срезы тканей легкого. Те бактерии, которые поменяли цвет, стали называться в медицине грамположительными. Сохранившие свой цвет бактерии называются грамотрицательными.

Антибиотики узкого спектра действия борются с болезнетворными бактериями из той или другой группы. Грамположительные бактерии — это, прежде всего, кокки, а также клостридии, листерии и так далее. Для воздействия на эти инфекции применяются препараты пенициллиновой группы.

Грамотрицательными бактериями обычно являются кишечные инфекции и недуги мочеполовой системы, однако к это группе также относятся возбудители дифтерии. При лечении данных заболеваний назначаются иные препараты.

Антибиотики широкого спектра действия набирают большую популярность. Они позволяют начать лечение, когда возбудитель еще неизвестен. Подобные препараты воздействуют на бактерии обоих групп. Также данные препараты назначаются и в других случаях:

1. Наличие нескольких инфекций в организме;
2. Профилактика госпитальных инфекций;
3. Препараты узкого спектра неэффективны.

Антибиотик широкого спектра действия Ванкомицин из группы гликопептидов

Ванкомицин

Фармакологическое действие: бактерицидное. Воздействует на стафилококки, стрептококки, коринебактерии, энтерококки, клостридии, актиномицеты, в том числе устойчивые к пенициллину.

Показания: септические состояния, тяжелые инфекционные заболевания легких, остеомиелит, колиты. Также препарат Ванкомицин из списка антибиотиков широкого спектра назначается при инфекциях мягких тканей.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, I триместр беременности, кормление грудью, поражения слухового нерва, нарушения функции почек.

Побочные действия: аллергические реакции, прилив крови к голове и верхней части туловища, нарушение функции почек, тошнота, нарушения слуха, боль и воспаление в месте инъекции.

Способ применения: внутривенно медленно. Взрослым вводят по 0,5 г через 6 ч или по 1 г через 12 ч, новорожденным — по 10—15 мг/кг через 12 ч, детям в возрасте 1 месяц — по 10— 15 мг/кг через 8 ч, детям более старшего возраста — по 10 мг/кг через 6 ч или по 20 мг/кг через 12 ч. Лечение Ванкомицином, который относится к антибиотикам широкого спектра действия, проводится 7—10 дней

Форма выпуска: лиофилизат для приготовления инфузионного раствора по 0,5 г и 1 г во флаконах.

Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

Что такое устойчивость к антибиотикам?

Антибиотики — это мощные лекарства, которые очень хорошо помогают при определенных заболеваниях. Однако некоторые антибиотики сейчас менее полезны, чем когда-то, из-за увеличения устойчивости к антибиотикам.

Устойчивость к антибиотикам возникает, когда некоторые антибиотики больше не могут контролировать или уничтожать бактерии. В некоторых случаях это может означать, что не существует эффективных методов лечения определенных заболеваний.

Каждый год 2 миллиона человек заражаются бактериями, устойчивыми к антибиотикам, в результате чего умирает не менее 23 000 человек.

Когда вы принимаете антибиотик, чувствительные бактерии уничтожаются. Бактерии, которые выживают во время лечения антибиотиками, часто устойчивы к этому антибиотику. Эти бактерии часто обладают уникальными характеристиками, которые не позволяют антибиотикам воздействовать на них.

Некоторые серьезные инфекции, устойчивые к антибиотикам, включают:

Clostridium difficile (C. diff)

Чрезмерный рост бактерий этого типа вызывает инфекцию как в тонком, так и в толстом кишечнике. Это часто происходит после того, как кто-то лечился антибиотиками от другой бактериальной инфекции. C. diff обладает естественной устойчивостью ко многим антибиотикам.

Ванкомицин-устойчивый энтерококк (VRE)

Эти бактерии часто заражают ваш кровоток, мочевыводящие пути или хирургические раны. Эта инфекция обычно возникает у госпитализированных людей. Инфекции энтерококками можно лечить антибиотиком ванкомицином, но VRE устойчив к этому лечению.

Метициллин-резистентный Золотистый стафилококк (MRSA)

Этот тип инфекции устойчив к традиционным антибиотикам от стафилококка. Инфекции MRSA обычно возникают на коже. Это наиболее часто встречается у людей в больницах и у людей с ослабленной иммунной системой.

Карбапенем-устойчивые Enterobacteriaceae (CRE)

Бактерии этого класса устойчивы ко многим другим антибиотикам. Инфекции CRE обычно возникают у людей в больницах, находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких или имеющих постоянные катетеры.

Самой важной причиной устойчивости к антибиотикам является неправильное или чрезмерное употребление антибиотиков. Настолько, насколько 30 процентов антибиотиков считается ненужным

Это связано с тем, что антибиотики часто назначают, когда они не нужны.

Чтобы уменьшить нецелевое использование антибиотиков, можно предпринять несколько важных шагов:

• Принимайте антибиотики только при бактериальных инфекциях, Не используйте антибиотики при заболеваниях, вызванных вирусами, таких как простуда, грипп, кашель или боль в горле.
• Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями врача., Использование неправильной дозы, пропуск доз или прием дольше или короче, чем указано, может способствовать устойчивости бактерий. Даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекращать прием антибиотика.
• Принимайте правильный антибиотик, Использование неправильного антибиотика для инфекции может привести к резистентности. Не принимайте назначенные кому-то антибиотики. Также не принимайте антибиотики, оставшиеся после предыдущего лечения. Ваш лечащий врач сможет выбрать наиболее подходящий антибиотик для вашего конкретного типа инфекции.

Антибиотики и алкоголь

Напитки с градусом и лечение несовместимы по 3 причинам:

1. Некоторые препараты блокируют расщепление алкоголя. Наблюдается интоксикация в виде тошноты, рвоты, судорог, одышки. Тяжелые случаи приводят к смерти.
2. Другие теряют свою эффективность.
3. Возрастает нагрузка на печень.

Взаимодействие алкоголя и антибиотиков несет потенциальную угрозу здоровью и жизни.  

Антибактериальные средства – необходимая группа
лекарственных препаратов,
позволяющая сохранить миллионы жизней ежегодно. Как при употреблении любого лекарства,
возможны нежелательные реакции. Самолечение не допустимо, может привести к
утяжелению болезни, развитию устойчивости у микробов.

Как понять, что антибиотик не действует

Понять, что лекарственное средство не проявляет терапевтического эффекта возможно по следующим признакам:

• высокая температура держится более 3-4 дней;
• снижается выраженность интоксикационной симптоматики;
• улучшается самочувствие.

Данная ситуация возможна в случае, если лекарство подобрано без предварительной идентификации возбудителя и определения его чувствительности. Приём антибиотиков широкого спектра действия не гарантирует однозначное попадание возбудителя в перечень чувствительных патогенов.  Кроме того, антибактериальные препараты с широким спектром действия угнетают жизнедеятельность не только вирулентных штаммов, но и представителей нормальной микрофлоры. В результате снижается количество симбиотических бактерий с высоким уровнем антагонистической активности,  существенно снижается напряжённость иммунитета и формируется дисбактериоз.

Неэффективность препарата также объясняется мутацией патогенного штамма, которая приводит к образованию резистентной (устойчивой) формы. Проблема резистентности микроорганизмов актуальна с 60-х ХХ века, когда стали появляться первые сообщения о невосприимчивых бактериях. Широко известен золотистый стафилококк с множественной лекарственной устойчивостью (MRSA), характеризующийся высокой степенью летальности при заражении. Согласно статистическим данным в США умирает 18000 людей ежегодно от заражения MRSA. Ранее данный штамм относится исключительно к внутрибольничным инфекциям, однако, с 1990 года известны бытовые формы устойчивого золотистого стафилококка.

Возникновению и распространению устойчивых форм прокариот способствуют:

• доступность антибиотиков в аптеках без рецептов;
• нежелание людей обращаться к врачам и самостоятельный, зачастую неправильный, подбор медикаментозного средства;
• длительное применение антибиотиков одной группы;
• преждевременное прекращение приёма, в результате которого возникает рецидив заболевания и необходимость повторной терапии.

Правила лечения малышей

Вопрос о лечении малыша антибиотиками принимает педиатр, он же подбирает терапевтический препарат и дозировку для маленького пациента, оговаривает с родителями вопрос о том, как правильно принимать антибиотики без вреда для детского организма.

Важно строго соблюдать дозировку и частоту приёма препарата, назначенную доктором.
Следует соблюдать рекомендованную длительность приёма антибиотика.
Малышу не дают антибиотики одновременно с антигистаминными препаратами.
Следует строго соблюдать диету и принципы кормления ребёнка, рекомендованные доктором на время лечения.