Дивертикулярная болезнь

Содержание:

Патологическая анатомия

Морфологические проявления дивертикулярной болезни – собственно дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис. 54-2).

Рис. 54-2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 – тения; 2 – дивертикул; 3 – слизистая оболочка; 4 – циркулярный мышечный слой; 5 – кровеносный сосуд.
Субстратом дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в местах прохождения перфорантных сосудов. Предшествующие изменения стенки кишки – разволокнение на отдельные пучки циркулярных мышц, гиперэластоз продольного мышечного слоя, а также различные виды мио- и нейропатий стенки кишки. Причём на фоне миопатий обычно развивается атрофия гладких мышц, а на фоне нейропатий – гипертрофия мышечной оболочки с расширением околососудистых пространств.
Дивертикулы могут возникать в разных отделах ободочной кишки. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 60% больных, в нисходящей ободочной кишке – у 13%, в поперечной ободочной – у 5%, в восходящей – у 4%, в слепой кишке – у 3% пациентов. Поражение левых отделов отмечают в 88% случаев, правых – в 25%, а тотальное поражение ободочной кишки – в 5%. В ряде ситуаций имеет место сочетанное поражение различных отделов толстого кишечника.

Осложнения

Болезнь гиршпрунга у детей

Дивертикулез вызывает серьезные последствия, если не обратиться за помощью к врачу.

Профузное кровотечение. Нарушается целостность сосудистой стенки в области шейки дивертикула. Пациент чувствует слабость, понижается артериальное давление, отмечаются кровяные примеси в кале. Кожа становится бледной на фоне кровотечения.
Кишечная непроходимость за счет сужения просвета. Пациенты жалуются на болезненные ощущения и трудности с опорожнением.
Образование гнойных абсцессов на фоне воспаления дивертикула.
Перитонит. Патологические процессы приводят к тому, что содержимое дивертикула и кишечника попадает в область брюшины. Пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, приступы тошноты, рвоты, поднимаются показатели температуры тела.

Также на фоне дивертикулеза в стенках соседнего органа может образоваться свищевой ход. Чаще под удар попадает мочевой пузырь. Свищи могут образовываться в тонком кишечнике или во влагалище у женщин.

https://youtube.com/watch?v=Ck7YXi8vaok

https://youtube.com/watch?v=QkX519PujL0

Дивертикулит код по мкб 10 у взрослых

Болезнь рейно: симптомы и лечение. болезнь рейно: лечение народными средствами

Включены:

дивертикулит (тонкой) (толстой) кишки
дивертикулез (тонкой) (толстой) кишки
дивертикул (тонкой) (толстой) кишки

Исключены:

врожденный дивертикул кишечника (Q43.8)
дивертикул аппендикса (K38.2)
дивертикул Меккеля (Q43.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Для пациентов эта работа не представляется значимой и важной. Но докторам, чтобы провести анализ деятельности, необходимо использовать общепринятые названия патологии

Сочетание буквенного и цифрового кода указывает на форму процесса, причину, распространенность, локализацию, тяжесть состояния больного.

Первоначальные бланки заполняются лечащими врачами, проверяются заведующими отделениями. На их основе созданы статистическое программы.

Код мкб дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Болезнь крона: симптомы, диагностика, лечение (видео)

Патогенез дивертикулярной болезни

Недостаточное содержание балластных веществ в пище приводит к увеличению внутрипросветного давления из-за уменьшения объема стула и возникновения большей сегментации толстой кишки во время перистальтических движений.

Причину появления дивертикулов усматривают в интермиттирующих функциональных препятствиях в ряде толстокишечных сегментов, дискоординации деятельности продольных и циркулярных мышц кишечной стенки.

Оказалось, что пораженный дивертикулами сегмент кишки в ответ на прием пищи или действие фармакологических стимулов сокращается сильнее. Регистрируемые изменения давления в толстой кишке отражают сегментарные ее сокращения смешивающего, а не пропульсивного характера.

Это проявляется задержкой продвижения содержимого по толстой кишке, вследствие чего улучшается абсорбция воды, каловые массы «высыхают», их объем уменьшается и, как следствие, развиваются запоры.

Увеличением внутрипросветного давления можно объяснить и более частую локализацию дивертикулов в сигмовидной кишке – до 85% пациентов с дивертикулезом кишечника в западных странах (запоры при этом играют роль разрешающего фактора).

Схема образования дивертикула.

Факторы, способствующие повышению внутрикишечного давления

Увеличение распространенности дивертикулярной болезни толстой кишки у пожилых людей объясняют постепенным снижением тонуса толстой кишки по мере старения организма.

Преимущественная локализация дивертикулов у брыжеечного края кишки определяется естественной разреженностью мышечных элементов кишечной стенки в зоне вхождения в нее кровеносных сосудов. При повышении внутрикишечного давления в сосудистых каналах формируются дивертикулы.

Установлено, что локализация дивертикулов часто совпадает с областью возникновения врожденных пороков развития кишечника. Существует мнение о врожденном недоразвитии мышечной оболочки стенки кишки, вследствие чего в различные периоды жизни могут образовываться дивертикулы.

Однако врожденная неполноценность мышечной оболочки – не единственная причина слабости кишечной стенки. При старении организма происходит снижение мышечного тонуса и утрата механической прочности соединительнотканного каркаса.

У лиц старческого возраста поддерживающая соединительная ткань представляется менее организованной, эластин становится фрагментированным, а стенка кишки – менее растяжимой. Этим можно объяснить возрастание частоты дивертикулов в старших возрастных группах.

В развитии дивертикулярной болезни толстой кишки принимают участие и вещества эндогенного происхождения, в частности желчные кислоты (кишечные «спазмогены»), которые усиливают перистальтику мускулатуры толстой кишки.

Дополнительную роль в формировании дивертикулов играет синдром дисплазии соединительной ткани (у детей и юношей с синдромами Марфана, Элерса-Данлоса, когда имеется дефицит коллагена), нередким является сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, обусловленными снижением сопротивляемости ткани (грыжи, варикозное расширение вен голеней, висцероптоз).

Описание
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Возможные осложнения
Лечение

Дивертикулит.

Развитие дивертикулита кишечной стенки

Описание

Дивертикулит — воспаление дивертикула — относится к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Дивертикулит встречается у 10—25% пациентов с дивертикулами толстой кишки. Дивертикулит может привести к перфорации дивертикула. Микроперфорация может остаться локализованной и привести к периколиту, образованию инфильтрата, абсцесса или свища.

Согласно классификации Hinchey Е. J. И соавт.

(1978) перфорация может привести к местному периколиту и абсцессу — 1-й этап; отдаленному абсцессу (ретроперитонеальному или тазовому) — 2-й этап; разлитому перитониту, вследствие распространения периколита или тазового абсцесса — 3-й этап; каловому перитониту вследствие перфорации дивертикула в свободную брюшную полость — 4-й этап.

Способы лечения

Терапию подбирает доктор, учитывая индивидуальные особенности пациента и протекание патологии.

Операция

Вмешательство хирургов необходимо, если жизнь пациента под угрозой:

Если диагностировали перфорацию выпадения в брюшину (Дивертикулярная болезнь толстой кишки по МКБ 10 код К57.4).
При непроходимости толстой кишки (код заболевания К56).
При профузном кровотечении (код К92.2).
При появлении свищей (код К63.2).

Медикаментозная терапия

Лечение осуществляется в стационарных условиях, особенно, если болезнь осложнена воспалительным процессом. Курс лечения предусматривает:

прием антибактериальных средств широкого действия;
употребление лекарств, которые оказывают стимулирующее действие на моторику кишечника;
прием спазмолитических препаратов;
применение слабительных средств, они помогают справиться с запорами.

Также врач назначает специальные ферменты, чтобы улучшить процесс пищеварения.

Народные рецепты

Средства знахарей и целителей не помогут избавиться полностью от болезни. Но они способны устранить болезненные ощущения, очистить кишечник, уменьшить проявления патологии. Это серьезное заболевание дивертикулярная болезнь толстой кишки, лечение народными средствами следует обсудить с лечащим доктором.

Очистить кишечник можно отрубями, зелеными яблоками с пророщенной пшеницей, киселем, приготовленным из овсянки. Воспаление можно уменьшить, добавляя в рацион масло оливок или льна. Успокоить болезненные ощущения и устранить изжогу помогает отвар, для которого используется кора вяза.

Диета

Питание при дивертикулярной болезни должно предусматривать продукты с растительной клетчаткой. Она уменьшают давление в просвете толстого кишечника. Если у больного плохая переносимость, можно продукты измельчать.

Пациентам рекомендуется отказаться от блюд, способствующих повышенному газообразованию. Речь идет о винограде, капусте, бобовых и газированных напитках.

Диета при дивертикулярной болезни толстой кишки предусматривает употребление пациентами от 1,5 до 2 л. чистой воды ежедневно. Если патология протекает без признаков и была обнаружена случайно, больному достаточно подкорректировать рацион, пить больше жидкости и принимать пробиотики.

Единичные и множественные дивертикулы сигмовидной кишки

Дивертикулы являются мешковидными выпячиваниями кишечной стенки наружу, имеют тонкую шейку (2–3 мм) и тело размерами от нескольких миллиметров до 1–2 сантиметров. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Так, чаще всего дивертикулы выявляют в возрасте 40–60 лет, а к 70–80 годам они обнаруживаются в половине случаев.

Дивертикул представляет локальное выпячивание стенки кишки наружу

Считается, что мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены этой патологии кишечника.

Дивертикулы наиболее часто диагностируются в сигмовидной кишке, реже – в нисходящей ободочной, а также в правых отделах поперечной ободочной кишки.

сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области

Дивертикулы могут быть единичными и множественными. В последнем случае говорят о дивертикулёзе кишки. О дивертикулярной болезни говорят в случаях, когда имеется дивертикулёз кишки и его осложнения.

Классификация патологии

По течению дивертикулёз может быть:

Бессимптомным (при этом патология обнаруживается случайно, так как проявлений болезни нет).
Острым (больных беспокоят выраженные клинические проявления кишечных дивертикулов).
Осложнённым.

Различают дивертикулёз истинный и ложный.

истинные дивертикулы образуются в результате выпячивания через все слои кишечной стенки. Имеют врождённый характер;
ложные дивертикулы (или псевдодивертикулы) образуются за счёт выпячивания через слабые участки мышечной оболочки слизистого и подслизистого слоёв кишечной стенки. Этот вид дивертикулов встречается чаще первой формы и является приобретённым. Образование ложных дивертикулов связывают с повышением внутрипросветного давления в кишке, а также наличием слабых мест в мышечной оболочке сигмовидной кишки.

Дивертикул кишечника код по мкб 10

Фарм. группы	Действующее вещество	Торговые названия
Ансамицины	Рифаксимин*	Альфа Нормикс
БАДы пробиотики и пребиотики	МУЛЬТИ-ОЧИСТИТЕЛЬ + АЦИДОФИЛИС Диет формула
Пенициллины в комбинациях	Амоксициллин + Клавулановая кислота*	Амоксиклав
Средства для энтерального и парентерального питания	Неонутрин
Средства, нормализующие микрофлору кишечника	Бифидобактерии бифидум	Пробифор
Ферменты и антиферменты	Энтеросан
Цефалоспорины	Цефтазидим*	Цефтазидим-АКОС

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент». При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ РЛС , 2000-2019.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дивертикулез представляет собой заболевание, характеризующееся множественными дивертикулами в толстой кишке, вероятно, вследствие длительного употребления пищи с низким содержанием клетчатки.

Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые осложняются воспалением или кровотечением. Диагноз устанавливается при ирригоскопии или колоноскопии.

Лечение дивертикулеза кишечника зависит от симптомов.

Дивертикул кишечника — мешковидное выпячивание кишечной стенки, сообщающееся с её просветом. Дивертикулы бывают единичными и множественными, в последнем случае применяют термин «дивертикулез».

Что такое дивертикулы кишечника и дивертикулез?

Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой оболочки, выбухающие из кишечной стенки. Истинные дивертикулы содержат все слои основной структуры.

Ложные или псевдодивертикулы являются выпячиванием слизистой оболочки через мышечный слой. Эзофагеальные дивертикулы или дивертикул Меккеля являются истинными дивертикулами.

Дивертикул Меккеля — врождённое выпячивание в терминальном отделе подвздошной кишки, остаток эмбрионального желточно-кишечного протока.

https://youtube.com/watch?v=il0TOJOEALM

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулёза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит), а также кровотечение.

Код по МКБ-10

К57 Дивертикулярная болезнь кишечника
К57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом
К57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
К57.4 Дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки с прободением и абсцессом
К57.5 Дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки без прободения абсцесса.

Эпидемиология дивертикулеза кишечника

Дивертикулы толстой кишечника обнаруживают лишь у 5% лиц до 50 лет, у 30% лиц старше 50 лет и у 50% людей старше 70 лет. Наиболее частая локализация дивертикулов — левая половина толстой кишки (за исключением прямой кишки). Дивертикул Меккеля обнаруживают у 2% людей, у 5% из которых развивается кровотечение.

Лечение дивертикулита

обострение хронического дивертикулита;
сильные боли;
признаки раздражения брюшины (при прощупывании боль усиливается в момент, когда врач быстро забирает руку после надавливания);
высокая температура 38-40°С;
повышенное число лейкоцитов 15х 109/л;
невозможность принимать пищу через рот;
возраст старше 85 лет или тяжелые сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение дивертикулита

Группа препаратов	Механизм леченого действия	Представители	Как назначается
Антибиотики широкого спектра действия	Антибиотики нарушают процессы образования белка в бактериях, не дают им размножаться и разрушают их оболочку. После гибели бактерий воспаление в дивертикуле проходит, и его полость очищается от гноя и каловых масс.	Цефокситин	Вводят внутривенно по 2 г каждые 6 ч.
Тиментин (защищенный пенициллин)	Вводят внутривенно по 3,1 г каждые 6 ч. При умеренном воспалении (температура ниже 38°С, нет признаков раздражения брюшины) назначают этот же антибиотик в таблетках по 875 мг каждые 12 ч. После 7-10 дней лечения препарат меняют на Имипенем, Метронидазол или другой антибиотик который способен воздействовать на микрофлору кишечника.
Противомикробные и противовоспалительные средства	Является производным салициловой кислоты. Уничтожает бактерии, снимает воспаление кишечной стенки. Помогает избежать рецидива болезни.	Месалазин (Салофальк)	2 раза в сутки по 400 мг в течение 8 недель. У людей склонных к повторному возникновению дивертикулита, для профилактики рецидивов назначают по 7 дней в месяц на протяжении года.
Десенсибилизирующие антигистаминные средства	Препараты делают рецепторы клеток менее чувствительными к гистамину. Благодаря этому удается снизить отечность кишечной стенки.	Супрастин,	По 1 таблетке 2-3 раза в сутки во время еды.
Тавегил	По 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой, запивая достаточным количеством жидкости.
Слабительные лекарственные средства	Увеличивают объем содержимого кишечника. Массы становятся более рыхлыми и влажными и легче продвигаются по кишечнику. При приеме «мягких» слабительных давление в просвете кишки не повышается. Удается снизить нагрузку на воспаленный участок.	Сироп Нормазе	Первые 2-3 дня принимают по 15-45 мл в день, поддерживающая доза составляет 10-30 мл в день. Средство принимают утром в один приём.
Подорожника семенная кожура (Мукофальк)	Назначают по 1 пакетику 2-6 раз в сутки. Порошок растворить в стакане холодной воды и сразу выпить. Потом запить еще одним стаканом жидкости.
Спазмолитические средства	Расслабляют гладкую мускулатуру кишки, снимают спазмы кишечника, облегчают боль.	Метеоспазмил	Принимают по 1 капсуле 3-4 раза в день перед едой. Входящие в его состав компоненты снимают спазм, и избавляет от избыточного газообразования.
Но-шпа	Взрослые принимают по 40-80 мг 3 раза в сутки независимо от приема пищи.

диета

Хирургическое лечение диверкулита

Операция при дивертикулите

Плановая операция проводится спустя 3 месяца после успешного медикаментозного лечения дивертикулита. Ее цель – не допустить повторного воспаления.
Экстренная операция проводится в том случае, если есть сильное кровотечение или опасность разрыва дивертикула. Экстренную операцию делают немедленно после постановки диагноза, так как промедление может быть опасно для жизни.

Показания к хирургическому лечению дивертикулита:

нагноение дивертикула;
кровотечение, которое не удается остановить с помощью лекарственных средств;
перитонит при разрыве дивертикула в брюшную полость;
опасность перерождения дивертикула в злокачественную опухоль;
образование свищей;
кишечная непроходимость;
наличие инфильтрата в дивертикуле;
часто возникающие обострения дивертикулеза.

Противопоказания к плановой операции:

беременность;
старческий возраст;
тяжелые заболевания сердца, легких, печени и почек;
хронические болезни в стадии обострения;
острые инфекционно-воспалительные заболевания.

Подготовка к операции

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ крови на свертываемость,
Определение группы крови.
Определение уровня глюкозы и гемоглобина в крови.
Общий анализ мочи;
Копрограмма (общее исследование кала);
Анализ кала на скрытую кровь;
Обследование у гинеколога, у женщин детородного возраста — тест на беременность;
Электрокардиограмма;
Рентген органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости;
Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой;
Колоноскопия. Если есть опасность разрыва дивертикула, то отдают предпочтение дорогому, но более безопасному методу — компьютерной томографии.

Диета перед операциейРеабилитация после операции

Диагностика дивертикулярной болезни

У большинства людей с дивертикулезом симптомов заболевания нет, поэтому он обычно обнаруживается при обследовании по поводу других патологий.

При наличии симптомов дивертикулита, важно обратиться к проктологу, чтобы получить правильный диагноз. В первую очередь выясняется анамнез, включая текущие симптомы, типы продуктов питания, частота дефекации, прием лекарственных препаратов

В первую очередь выясняется анамнез, включая текущие симптомы, типы продуктов питания, частота дефекации, прием лекарственных препаратов.

Наиболее распространенными симптомами дивертикулита являются боли в животе и лихорадка

При сборе анамнеза важно обратить на них внимание и выяснить подробности. Боль в животе при дивертикулите обычно бывает низкой и/или левосторонней, она обычно острая и постоянная. Может показаться, что боль распространяется или излучается в ногу, пах, спину и бок

Изменяется работа кишечника, возникает диарея или запор, со стороны мочевыделительной системы частота мочеиспускания увеличивается

Может показаться, что боль распространяется или излучается в ногу, пах, спину и бок. Изменяется работа кишечника, возникает диарея или запор, со стороны мочевыделительной системы частота мочеиспускания увеличивается.

При наличии осложнений дивертикулита, симптомы хронические, более длительные. Тонкий стул или запор указывают на образование стриктуры. Темная, мутная моча или проходящий с мочой воздух указывают на образование свища в мочевом пузыре.

Такие симптомы, как боль в животе и болезненность, характерны для многих заболеваний, связанных с несколькими системами органов. Это заболевания аппендикса, желчного пузыря, желудка, тонкой кишки, яичников, матки, предстательной железы и мочевого пузыря. Тщательный анамнез и физикальное обследование необходимы, чтобы сузить диагноз или устранить другие патологии.

После сбора анамнеза проктолог проводит пальцевое ректальное исследование и назначает визуализирующие методы диагностики

Аноскопию, чтобы осмотреть состояние заднего прохода и дистального отдела прямой кишки;
Сигмоидоскопию, чтобы осмотреть прямую и сигмовидную (где чаще всего возникают дивертикулы);
УЗИ брюшной полости при подозрении на обострение, обострение хронической формы, во время приступов обязательно (стенки кишки локально утолщены и отечны), УЗИ почек и половых органов проводится по показаниям (симптомы, подозрения на свищи);
Колоноскопию, чтобы проверить толстую кишку на наличие аномальных новообразований, язв, кровотечений или других патологий, которые вызывают расстройство кишечника или боли в животе. Колоноскопия проводится только при неосложненной форме, при отсутствии обострений, поскольку увеличивает риск перфорации когда в кишку нагнетается воздух во время исследования;
Обзорный рентген брюшной полости, чтобы исключить перфорации, кишечную непроходимость;
Бариевая клизма (также называемая рентгенографией нижних отделов желудочно-кишечного тракта): контраст, содержащий барий, вводится в задний проход. Он покрывает внутреннюю часть толстой кишки, что помогает сделать более заметными на рентгеновских снимках любые отклонения в толстой кишке;
КТ. Компьютерная томография считается “золотым стандартом” диагностики дивертикулита, чувствительность составляет от 70 до 95-98%, специфичность – от 75 до 100%. Позволяет определить, какая часть толстой кишки вовлечена, и если есть какие-либо признаки абсцесса, стриктуры или свища.

В обязательном порядке применяются лабораторные исследования. Назначается:

Клинический анализ крови, необходим, чтобы определить уровень лейкоцитов (лейкоцитоз и сдвиг влево) и СОЭ (повышено) в период обострения. Однако, норма лейкоцитов не исключает дивертикулит. Определяется гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, чтобы определить анемию, развивающуюся вследствие кровотечений из кишки;
Анализ мочи, необходим, чтобы исключить заболевания МВП (инфекции, пиелонефрит). Если в моче обнаруживаются кишечные бактерии и частицы кишечного содержимого, это указывает на образование свищей;
Исследование кала на скрытую кровь, простейшие, посев на дисбактериоз.

Дифференциальный диагноз дивертикулярной болезни

Дифференциальная диагностика дивертикулярной болезни проводится в отношении:

колоректального рака;
целиакии;
ишемического колита;
СРК;
болезни Крона;
псевдомембранозного колита;
Язвы БЖ и 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением, перфорацией;
мочекаменной болезни;
пиелонефрита (острого и хронического);
внематочной беременности;
перекрута яичника (или кисты).

Краткое описание

Дивертикул пищевода — слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется у 2% исследуемых.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно — пищеводного перехода (лаймеровский треугольник) — с одной стороны и дискинезии перстневидно — глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно — глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.

• Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Ценкера. Это расположенное выше области перстневидно — глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.

• Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах, например при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём). Бифуркационные дивертикулы составляют 70–80% всех дивертикулов пищевода.

• Наддиафрагмальные дивертикулы обычно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы. Они исходят чаще всего из передней или левой стенки пищевода.

Лечение

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. На начальных этапах болезни проводят консервативное лечение. Пациентам назначают щадящую диету, дробное питание 5-6 раз в день. Пищу рекомендовано принимать в вертикальном положении и тщательно пережевывать. Перед едой целесообразно выпить 1-2 чайные ложки оливкового или подсолнечного масла, после еды — прополоскать рот теплой водой или слабым раствором антисептика. На 2, 3 стадиях болезни и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. За два дня до операции назначают специальную диету и тщательно промывают дивертикул с помощью зонда или катетера. На сегодняшний момент для лечения болезни предложено несколько видов хирургических вмешательств: • Открытые операции. При небольших размерах образования выполняют инвагинацию дивертикула в просвет пищевода и ушивание эзофагеальной стенки. В некоторых случаях для лучшего оттока содержимого дивертикулярный мешок фиксируют к надкостнице подъязычной кости (дивертикулопексия). Радикальным методом лечения является одномоментная дивертикулэктомия, заключающаяся в наложении П-образных швов на шейку дивертикула и отсечении мешка. • Эндоскопическая методика. Через эзофагоскоп под контролем зрения рассекают «мостик» между пищеводом и дивертикулом и клипируют образовавшийся дефект. Преимущество данной операции в более коротком периоде реабилитации и отсутствии рубца на коже.

Причины сигмовидного дивертикулеза: течение болезни и осложнения

Причина заболевания — неправильное питание

Выше было отмечено, что виновато в заболевании неправильное меню наших современников и любой врач -диетолог с этим согласится. Но могут повлиять на развитие заболевания и лишний вес, а также гиподинамия. Но чаще всего именно питание виновато в том, что образуется плотный кал, растягивающий стенку кишечника и травмирующий его. Перистальтика толстой (и не только) кишки при этом нарушается, её слизистая оболочка проталкивается через мышцы кишки и подслизистый слой. Так в толстой кишке появляются выпячивания с тонкой шейкой, которые со временем растягиваются и растут. Болезнь может проходить бессимптомно, иметь ярко выраженные симптомы или быть осложненной.

Боль в левой части живота

Обычно люди не знают о дивертикулезе до того, как дивертикулы воспаляются или же заболевание «находится» просто при обследовании. Единственные симптомы – проходящая после газов или дефекации боль в левой части живота. Но обычно люди полагают, что это просто скопление газов и врач не нужен, а иногда спасаются народными средствами.

Если же диверкулы воспалились, могут наблюдаться такие симптомы, как боли, которые усиливаются при нажатии на область толстой кишки и при повороте на бок, который не болит. Болит лишь одна точка, но несколько дней. Привычные симптомы дивертикулита – запор, чередующийся с диареей, рост температуры, вздутый живот, небольшое подташнивание. В этом случае врач может заподозрить не только дивертикулит, но и аппендицит или почечную колику. Лечение, причем срочное, нужно во всех случаях.

Если содержимое диверкула выходит в толстую кишку, точнее, между её брыжейками, возможны такие симптомы, как сильная слабость и боли. Это параколический абсцесс. Также при разрыве можно получить кровотечение ( если в диверкуле есть язва) или свищ.

Лечение

Борьба с диверкулами, как при любых других болезнях желудка и кишечника, начинается с изменения меню, и это уже лечение.

Необходимо исключить из меню вредные продукты

Получать её можно как из привычных растений, так и из биодобавок. Клетчатка действительно лечит кишечник. Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки запрещает:

семечки;
чипсы;
орехи и орешки;
бобовые (пищевых волокон здесь много, но можно заработать еще и воспаление или раздражение кишечника);
молочные продукты (если они не провоцируют за поры, то можно);
капуста;
пряности, острое, копченое, жирное…
кофе, алкоголь, чай, шоколад, какао…
чеснок;
грибы;
рис, вермишель, манную крупу, сдобу, пшеничный хлеб (можно есть домашнюю выпечку из грубой муки);
консервацию.

Хирургическое лечение применяется редко: при остром дивертикулите, перфорации кишки, при перитоните и других осложнениях. Также хирургическое лечение иногда нужно при свищах.

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки

Как правило, достаточно провести недолгое медикаментозное лечение, при котором используют:

Слабительные, причем натуральные, например, на основе лактулозы или растительных компонентов, например, мукофальк или дюфалак.
Можно заменить слабительные народными средствами обладающие слабительным действием, тоже подойдут. Тот же мукофальк заменяется семенами подорожника. Можно приготовить и своеобразный десерт из пшеничных отрубей, сока яблок и сливового джема.
Антибиотики (аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины).
Спазмолитики.
Прокинетики.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Дивертикул Ценкера. Основной симптом — дисфагия •• Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера •• При больших размерах дивертикула после приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино — ключично — сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование •• Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию •• При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается •• При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при этом не выделяется. Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

• Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего возможно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого.

• Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны. 50% дивертикулов выявляют случайно при рентгенологических исследованиях. Клиника дивертикулов больших размеров связана с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки: дисфагия, тяжесть за грудиной, регургитация, тошнота, может развиться одышка, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ.