Дивертикулез сигмовидной кишки

Особенности терапии — цели и методы

Назначение лечения зависит от:

• состояния организма пациента, его рациона питания и образа жизни;
• стадии заболевания;
• возможных осложнений.

Лечение легкой стадии дивертикулеза сигмовидной кишки сводится к назначению диеты, основанной на большом количестве растительной пищи с высоким содержанием клетчатки. Суточная доза клетчатки – 30-35 грамм.

При ее недостатке можно приобрести специальные пищевые добавки. Количество потребляемой жидкости должно быть не меньше 1,5- 2 литров в сутки.

Наличие воспалительного процесса требует лечения в клинических условиях. Оно включает:

• соблюдение растительной диеты и питьевого режима;
• использование антибиотиков широкого спектра действия (аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины);
• прокинетики – стимуляторы кишечной моторики;
• спазмолитики – препараты, снимающие спазмы мускулатуры;
• слабительные.

Если терапия в течение нескольких суток не дает положительного результата и возникли дополнительные осложнения, то больному рекомендуется стационарное лечение и выработка новой тактики, включающей коррекцию ранних назначений, добавление инфузионной терапии и хирургическое вмешательство (удаление пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение

В качестве причины для хирургического вмешательства существует два типа показаний – экстренные и плановые.

К экстренным относятся:

• перфорация дивертикула;
• профузное кровотечение;
• кишечная непроходимость.

Из плановых можно назвать:

• отсутствие результата от лечения заболевания консервативными методами;
• наличие свищей;
• образование хронического инфильтрата.

В большинстве случаев вместо тяжелой полостной операции вмешательство проводится лапароскопическим способом. Вместо большого долго заживающего шва на коже живота остаются несколько проколов и небольшой разрез для извлечения удаленной части кишечника. Это позволяет выписывать пациентов без осложнений на 3-5 сутки.

Применение нетрадиционной медицины

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки народными средствами используется вместе с традиционными, а не вместо медикаментозного лечения и хирургического вмешательства и под наблюдением лечащего врача.

Хорошие результаты дает льняное или оливковое масло. Они нормализуют работу кишечника и снимают воспаление. Одна долька чеснока в день поможет восстановить микрофлору.

Можно использовать отвар из коры ржавого вяза. Для его приготовления берется 1 ч.л. коры и 0,5 ч.л. порошка из коры этого дерева на 1 стакан воды. Отвар готовится в течение 20 минут на медленном огне. Пить перед едой 1-3 раза в день по стакану.

Прием в течение месяца настоя из семян укропа, плодов шиповника, цветов ромашки, травы пустырника и крапивы повысит иммунитет, снимет воспаление и сократит образование газов. Для получения настоя необходимо смешать все ингредиенты в равных частях, взять 1 ст.л. смеси и залить в термосе 1 стаканом теплой воды. Трава настаивается 1,5 часа, после чего ее необходимо принимать по ½ стакана два раза в сутки.

Слабительные

Одним из симптомов дивертикула кишечника выступает запор. Вареная свекла используется в качестве природного слабительного. Свеклу в отварном виде употребляют в качестве салата с добавлением оливкового масла. Для послабления стула применяют отвары из сухофруктов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Запрещенные в диете при дивертикулите продукты

Составляя рацион питания при дивертикулите сигмовидной кишки, нужно помнить о продуктах, пагубно отражающихся на состоянии здоровья.

Из своего рациона необходимо исключить, следующие ингредиенты:

• Землянику;
• Малину;
• Чеснок;
• Семечки;
• Виноград;
• Жирные сорта пищи;
• Грибы, так как это тяжелая пища;
• Манную кашу;
• Алкогольные и газированные напитки;
• Свежий белый хлеб;
• Копчености.

Все вышеперечисленные ингредиенты, пагубно отражаются на работоспособности ЖКТ. Когда началось воспаление, и появился дивертикулит кишечника, диета позволит снизить нагрузку на пищеварительные органы.

Продукты, содержащие в своем составе отруби не способны быстро перевариться организмом, в связи с этим появляется у пациента, может развиться запор. Также необходима диета при дивертикулите сигмовидной кишки. Без правильного рациона лечение будет не эффективным.

Соленая и острая пища удаляют большую часть влаги из кишечника. Затвердевшая пища с трудом проходит по кишкам, причиняя пациенту боль. Также рекомендуется отказаться от чипсов и попкорна.

Если рацион будет состоять только из правильной пищи, можно надеяться на то, что заболевание в скором времени будет излечено.

Рекомендуемые продукты питания при дивертикулите

Если появился дивертикулит толстой кишки, диета просто необходима. При развитии этого недуга в ежедневный рацион больного в обязательном порядке должны быть включены фрукты и ягоды.

Заболевание нуждается в лечении, также важна диета при обострении дивертикулита, чтобы облегчить состояние пациента. В диетическое меню при обострении могут входить:

• Огурцы;
• Кабачки;
• Баклажаны;
• Кисломолочные продукты;
• Бобовые;
• Свекла;
• Тыква;
• Отрубной хлеб;
• Морская капуста.

В любом количестве и в любом виде можно употреблять бананы, яблоки, апельсины и киви. Не стоит забывать и о большом количестве жидкости. Благодаря обильному питью, кал становится мягче и, проходя по кишкам, не причиняет боли.

Рацион должен быть частым, но небольшими порциями. Некоторых пациентов интересует, можно ли есть топинамбур при дивертикулите? Чтобы повысить уровень клетчатки можно есть топинамбур. Единственное о чем стоит помнить, это то, что не стоит слишком злоупотреблять этим растением.

Определившись с ингредиентами, следует составить примерное диетическое меню для лечения дивертикулита. Таким образом, не нужно будет каждый день думать, что готовить.

Примерное меню при дивертикулите

Врачи советуют пациентам применять раздельное питание. Благодаря такому употреблению пищи, организм получает большое количество полезных веществ, а также облегчается процесс пищеварения. Состояние всех органов значительно улучшается. Рацион больного должен состоять из:

• Завтрака. Лучше всего употреблять спокойную пищу. Идеально подходит творог со сметаной или фруктовый салат. Можно добавить в пищу немного вареного мяса или рыбы. Запить пищу можно ароматным какао;
• Обеда. К употреблению рекомендуется любое первое блюдо. Жидкие супы или борщ, благоприятно влияют на ЖКТ;
• Ужина. На ужин пища должна быть также щадящей. Лучше всего если это будет морковь, каша или свекла. Также можно употребить немного мяса. Подойдет птица или нежирная говядина.

При необходимости можно составить примерное меню при дивертикулите на неделю. Расписание может выглядеть следующим образом:

• Понедельник. Первый день диеты должен состоять из супов и рисового отвара. Можно выпить сладкий чай;
• Вторник. Также как и в первый день лучше питать вегетарианскими супами и фруктами;
• Среда. В этот день можно устроить яблочную диету. В сутки нужно употребить не менее 2 килограмм яблок. В качестве жидкости подойдет фруктовый сок или чай.
• Четверг. Фруктовый суп или рыбный бульон станет прекрасным блюдом дня;
• Пятница. В этот день лучше питаться блюдами из тыквы;
• Суббота. Белковый омлет и вегетарианский борщ понравятся любому пациенту. В качестве жидкости можно воспользоваться молоком с медом и чаем;
• Воскресенье. Неделю можно завершить отварным мясом и белым соусом, а также легким супчиком из овощей.

Правильное диетическое меню при дивертикулите будут полезны всем пациентам.

Диагностика патологии

С жалобами на запоры или боли в животе нужно обратиться к гастроэнтерологу. В случае необходимости может потребоваться консультация проктолога или хирурга.

Обследование всегда начинается с опроса, сбора жалоб и осмотра больного. При пальпировании (прощупывании) живота врач выявляет зоны болезненности, вздутия, ассиметрии, увеличения отдельных участков кишки, усиления перистальтики.

Видео — диагностика дивертикулёза кишечника

Для подтверждения предварительно поставленного диагноза больному назначается обследование посредством лабораторных методов:

• клинический анализ крови может показать признаки воспаления в случае развития осложнений (дивертикулита) — увеличение СОЭ, повышение лейкоцитов и нейтрофилов; скрытое кровотечение можно обнаружить по низкому уровню гемоглобина;
• копрограмма необходима для оценки функциональных способностей кишечника, выявления признаков воспалительного процесса;
• кал на скрытую кровь сдаётся для выявления внутреннего кровотечения.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

• обзорную рентгенографию брюшной полости;
• ирригографическое обследование;
• компьютерную томографию с контрастированием;
• колоноскопию.

Наиболее ценным методом диагностики является ирригоскопия с введением контрастного вещества (бариевой взвеси) посредством клизмы. Этот метод позволяет увидеть неровные контуры стенок толстой кишки с образованными на них карманообразными выпячиваниями. Метод также позволяет увидеть смещение некоторых отделов кишки или, наоборот, их фиксирование вследствие воспаления. С помощью ирригоскопии можно выявить инфильтраты и свищевые ходы, если они имеются.

Ирригоскопия позволяет выявить дивертикулы и осложнения дивертикулёза

Колоноскопия является не менее информативным способом обследования, однако, для её проведения есть ограничения в случае острого воспалительного процесса, так как существует опасность перфорации (разрыва) кишечной стенки. Помимо наличия дивертикулов, эндоскопическое обследование толстой кишки помогает определить участки воспаления, расположение выпячиваний и состояние их внутренней оболочки.

Колоноскопия — ценный диагностический метод, позволяющий обнаружить дивертикулы и оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки

Дивертикулёз необходимо дифференцировать с патологиями кишечника и других органов:

• новообразованием толстой кишки;
• приступом острого аппендицита;
• неспецифическим язвенным или ишемическим колитом;
• кишечными полипами;
• болезнью Крона;
• почечной коликой;
• аднекситом.

Возможные осложнения и сопутствующие заболевания

У 20% больных, перенёсших кишечное кровотечение, дивертикулёз кишки может вновь осложниться этим патологическим состоянием.

Часто дивертикулы выявляются на фоне долихосигмы (это удлинение сигмовидной части толстой кишки), при этом отмечается дополнительная кишечная петля.

Таблица: осложнения дивериткулёза

Осложнение дивертикулёза	Клинические проявления
Дивертикулит

(то есть, воспаление дивертикула)

Считается, что это осложнение отмечается приблизительно у трети больных дивертикулёзом. Обострение связано с застоем калового содержимого в просвете дивертикула. При этом больных беспокоят стойкие боли в животе, а также повышение температуры тела. Могут быть тошнота и рвота, нарушение стула (поносы, запоры). В крови выявляется лейкоцитоз.
Перфорация (то есть, разрыв дивертикула)
В результате перфорации дивертикула сигмовидной кишки содержимое кишечника выходит наружу и развивается воспалительный процесс в брюшной полости (перитонит).

Околокишечный инфильтрат

(уплотнение, содержащее элементы клеток, крови и лимфы)

Воспалительный процесс в дивертикулах сигмовидной кишки приводит к образованию околокишечного инфильтрата, который может прощупываться в животе через переднюю брюшную стенку и симулировать наличие объёмного образования.
Кишечный свищ

(патологическое сообщение между органами, которого нет в норме)

При прогрессировании воспаления может произойти прорыв гнойника в желудок, тонкую кишку, мочевой пузырь, уретру или влагалище с образованием свищевого хода. При образовании свища между кишечником и влагалищем у больных отмечаются зловонные выделения из половых путей (с примесью каловых масс). Кишечно-пузырный свищ проявляется частыми воспалительными процессами мочевого пузыря (циститами) с примесью гноя, частичек кала и пузырьками воздуха в моче. Кишечно-желудочные свищи характеризуются наличием у больных зловонной рвоты, в которой содержатся каловые массы.
Кишечное кровотечение
При застое каловых масс в просвете дивертикула, может произойти образование эрозий и язв, вызывающих кишечное кровотечение при поражении сосуда. При этом кровотечение, как правило, необильное. У больных отмечается мелена (примесь крови в кале), хроническое кровотечение проявляется анемией (малокровием). Пациентов беспокоит слабость, головокружения, одышка даже при минимальной физической нагрузке, учащённое сердцебиение. В анализах крови выявляются снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Определение дивертикулеза

Патологический процесс, называющийся дивертикулезом сигмовидной кишки, характеризуется образованием дивертикул (грыжеподобных мешковидных выпячиваний стенок кишки). Зачастую недуг обнаруживает себя к 50 годам, именно в этом возрасте начинается ослабление стенок сигмовидной кишки и выдавливание их наружу при повышении внутриполостного давления.

В подавляющем большинстве случаев диагноз образования дивертикул не является врожденным, а проявляется под влиянием неблагоприятных факторов и неправильного питания. Если в сигмовидной кишке наблюдается образование множественных дивертикул, заболевание характеризуют как дивертикулез сигмовидной кишки, при этом его надо отличать от дивертикулита, главном фактором которого является воспалительный процесс.

Причины, провоцирующие дивертикулез сигмовидной кишки

Еще одной причиной, способствующей развитию дивертикулеза, можно считать недоразвитие и слабость соединительной ткани, возникающей в результате врожденного или приобретенного сбоя при синтезе коллагеновых волокон.

Частой причиной возникновения заболевания считаются сбои в кишечной моторике. Это проявляется тем, что при повышенном внутрикишечном давлении волокна кишечной стенки как бы «разъезжаются» и образуют характерные выпячивания (дивертикулы).

Диветртикулы могут образовываться при спазме мышц кишечной стенки. Эти проявления приводят к сдавливанию кровеносных сосудов внутри стенок кишечника и нарушению циркуляции крови. В результате отмечается дистрофия и растяжение пространств около сосудов, приводящее к выпячиванию стенок кишки.

Причиной возникновения дивертикул может стать наследственная предрасположенность. Вероятность заболевания увеличивается многократно, если в семье наблюдались случаи заболевания дивертикулезом сигмовидной кишки.

Немаловажную роль в развитии болезни играет диета. Так, многочисленные исследования подтверждают , что в странах Африки и Индии с исторически сложившимся преобладанием растительного рациона случаев заболевания значительно меньше, чем в европейских странах, где предпочтение отдают пище животного происхождения.

Классификация дивертикулеза

В зависимости от происхождения дивертикулез сигмовидной кишки может быть врожденным или приобретенным. В зависимости от характера течения он может быть:

1. Бессимптомный
2. С характерными, выраженными проявлениями
3. Осложненный

Кроме того дивертикулез разделяют на истинный и ложный. Истинный относится к врожденным заболеваниям и возникает при выпячивании всех слоев кишки, ее мышечной, слизистой и подслизистой оболочки. Ложный дивертикулез является приобретенным, формируется в течение жизни и проявляется выпячиванием слизистой оболочки.

Лечение дивертикулеза

Методы лечения дивертикулеза сигмовидной кишки будут зависеть от многих факторов: стадии болезни, риска развития осложнений, возраста и общего самочувствия больного, его образа жизни и особенностей питания. Неосложненный дивертикулез лечится консервативным путем, терапия тяжелых форм заболевания подразумевает хирургическое вмешательство.

• Антибиотики, обладающие широким спектром действия (цефалоспорины, пенициллины)
• Обезболивающие и спазмолитические средства, уменьшающие спазм мускулатуры (дротаверин, но-шпа, мебеверин)
• Прокинетики, стимулирующие моторику кишечника
• Слабительные препараты на основе лактулозы (дюфалак)
• Ферменты для улучшения пищеварения (мезим, панкреатин, фестал)
• Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин)
• Средства, избавляющие от поноса и метеоризма (бисептол, сульгин)

При тяжелых формах дивертикулеза осуществляют следующие лечебные мероприятия:

• Делают промывание желудка
• Разгружают кишечник с помощью сифоновых клизм
• Проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами
• Применяют свежезамороженную плазму

• частые обострения с сильными болями,
• формирование свищей прямой кишки,
• риск развития рака прямой кишки и других онкологических новообразований.

Операция проводится в два этапа. На первом этапе осуществляют резекцию, то есть удаляют пораженные участки сигмовидной кишки, на втором формируют анастомоз, соединяя оставшиеся участки кишки. Помимо резекции осуществляется дренирование брюшной полости и последующее внутривенное введение антибиотиков.

Своевременная медицинская помощь и правильно подобранная тактика лечения позволяют делать благоприятный прогноз и избавляют пациента от нежелательных осложнений.

Методы лечения

Метод борьбы с дивертикулезом зависит от того, на какой стадии находится заболевание и имеются ли осложнения. Немаловажную роль также играют возраст пациента, индивидуальные особенности организма и рацион питания.

Медикаментозное лечение

Несмотря на то что сегодня в аптеках продается множество медикаментов для борьбы с этой патологией, назначать себе самостоятельно лекарства нельзя. Дозировка и длительность лечения должны подбираться строго лечащим врачом, в противном случае состояние может только усугубиться.

Обычно пациентам назначают препараты следующих фармгрупп:

1. Антибиотики широкого спектра действия.
2. Анаболики и спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин).
3. Препараты, активизирующие моторику кишечника.
4. Слабительные средства.
5. Ферменты, благотворно сказывающиеся на пищеварении.
6. Лекарства, устраняющие понос, вздутие и тяжесть.

При обострении дивертикулеза важнейшее значение имеет прием анаболиков.

Врачи предупреждают пациентов, что боль может быть настолько сильной, что человек даже не сможет встать. Именно поэтому препараты данной фармкатегории непременно должны иметься в домашней аптечке.

Физиотерапия

Если состояние пациента так и не будет улучшаться, в качестве дополнительных мер могут назначить:

• промывание желудка;
• сифоновые клизмы, которые помогают очистить кишечник и максимально разгрузить его;
• терапию с применением кристаллоидных растворов;
• использование свежезамороженной плазмы.

Диета

Значительно облегчить состояние и уменьшить симптоматику также помогают правильные продукты и диета. Большинство специалистов советуют своим пациентам перейти на овощи и фрукты, включить в рацион как можно больше злаков и круп.

Желательно, чтобы блюда из меню были приготовлены на пару или сварены, жарить продукты на сковородке категорически не рекомендуется. Чтобы снять нагрузку с кишечника и нормализовать его функционирование, питаться нужно небольшими порциями 5 раз в день.

Дробное питание способствует лучшему усвоению пищи и нормализует деятельность кишечника.

Что можно есть при дивертикулезе? Очень хорошо себя зарекомендовали:

• кисломолочные продукты средней жирности;
• курага и чернослив;
• салаты из овощей с чесноком и оливковым маслом;
• отруби, орехи, семена;
• овсяная каша;
• нежирные бульоны;
• спаржа, шпинат и прочая зелень.

Чтобы избежать осложнений и не замедлить восстановление, рекомендуется полностью исключить такие продукты:

• сладости (пряники, конфеты, булочки);
• чипсы, сухарики, соленые орешки;
• фастфуд;
• газировку;
• крепкий чай или кофе;
• алкогольную продукцию.

ЛФК

Нормализовать деятельность пищеварительной системы и кишечника также помогут специальные лечебные упражнения. Чтобы добиться максимального результата и не травмировать органы, гимнастика должна проводиться в специализированном центре под присмотром врача.

Самыми эффективными являются комплексы упражнений, рассчитанные на пресс и мышцы таза, но делать их нужно без рвения, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Хирургическое вмешательство

Если комплексное лечение так и не принесло улучшений, назначается хирургическое удаление. Также показаниями к проведению операции являются такие осложнения:

• сильные кровотечения;
• перитонит;
• появление свищей;
• постоянные обострения недуга.

Подобные операции не считаются сложными, в ходе них хирург просто удаляет пораженный участок кишки.

Разновидность дивертикулов

Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки всегда сопровождается появлением специфических образований – дивертикулов.

1. По тому, сколько слоёв толстой кишки участвуют в развитии дивертикулов, их подразделяют на ложные и истинные. Последние образуются из всех слоёв органа: мышечного, подслизистого и слизистого. Образуется только при помощи слизистого слоя ложная форма.
2. По происхождению образования делят на приобретённые и врожденные. Ещё в перинатальном периоде образуются истинные дивертикулы. Ложные имеют приобретённый характер и появляются в результате воздействия определённых факторов.
3. В зависимости от способа развития и механизма образований, их классифицируют на пульсационные и тракционные. Первые образуются либо при недостаточной состоятельности мышечной системы, либо под влиянием механических факторов. Последние говорят о длительном растяжении органа с его внешней стороны. Другими словами, дивертикулы отличаются по направленности механического воздействия, оно может быть внешним или внутренним.

Отличительным признаком является также локализация образований. Данные грыжеподобные выпячивания могут обнаружиться не только в кишечнике, но и полых органах (желудок, пищевод, маточные трубы, мочевой пузырь), а также трубчатых, например, в трахее.

По медицинской статистике, больше всего пациентов с локализацией дивертикул в ЖКТ, более распространено патология пищевода, двенадцатиперстной, тонкой, толстой кишки.  Реже встречается локализации в мочевыделительной системе.

Крайне редко распространяется патология на бронхи, сердце, трахею, желудок, фаллопиевы трубы.

Воспалительная реакция может происходить не только в сигмовидной кишке, но и в нисходящей ободочной кишке. Дивертикула сигмовидной кишки не возникает просто так, и зачастую носит приобретённый характер.

Неправильное питание становится частой причиной развития заболевания, либо его обострения. Состояние кишечника напрямую зависит от того, что употребляет в пищу человек. Если в рационе питания присутствует много углеводов, жиров и при этом минимальное количество клетчатки, орган может работать неправильно, нарушается работа пищеварительного тракта. У человека могут возникать расстройства стула, запоры, которые приводят к различным патологиям. В каждодневное меню человека должны входить блюда растительного происхождения и в минимальном количестве животного.
Наследственный фактор, при котором могут образовываться, как единичные, так и множественные дивертикулы

Человеку стоит обратить внимание на заболевания родственников и родных. Если хотя бы один из них имел в анамнезе дивертикул сигмовидной кишки, патология может грозить остальным. Поэтому таким пациентам проктологи рекомендуют тщательно следить за своим образом жизни, правильно питаться.
Возраст

Доказано, что подвергаются чаще заболеванию пациенты старше 50 летнего возраста. У каждого человека со временем ослабевают мышцы органов, в том числе и стенки кишечника. Поэтому под воздействием давления в кишечнике появляются образования. Лечение дивертикула сигмовидной кишки в данном случае необходимо, чтобы избежать осложнений.
Патология сосудов кишечника. При дивертикулёзе сигмовидной кишки часто наблюдается спазм сосудов толстой кишки. Это приводит к сдавливанию сосудов и нарушению кровообращения. По этой причине и возникают образования.
Патологическая слабость соединительной ткани. Вероятность появления дивертикула значительно возрастает, если с рождения, либо в приобретённом периоде у человека наблюдается ослабленность соединительной ткани

Поэтому таким пациентам проктологи рекомендуют тщательно следить за своим образом жизни, правильно питаться.
Возраст. Доказано, что подвергаются чаще заболеванию пациенты старше 50 летнего возраста. У каждого человека со временем ослабевают мышцы органов, в том числе и стенки кишечника. Поэтому под воздействием давления в кишечнике появляются образования. Лечение дивертикула сигмовидной кишки в данном случае необходимо, чтобы избежать осложнений.
Патология сосудов кишечника. При дивертикулёзе сигмовидной кишки часто наблюдается спазм сосудов толстой кишки. Это приводит к сдавливанию сосудов и нарушению кровообращения. По этой причине и возникают образования.
Патологическая слабость соединительной ткани. Вероятность появления дивертикула значительно возрастает, если с рождения, либо в приобретённом периоде у человека наблюдается ослабленность соединительной ткани.