Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Тревожное состояние и ГЭРБ

По данным исследования 2015 года, беспокойство и тревожное
состояние может усугубить некоторые симптомы ГЭРБ.

Если вы подозреваете, что тревожность усугубляет ваши симптомы,
подумайте о том, чтобы обсудить с врачом, как избавиться от нее.

Вот некоторые вещи, которые могут помочь вам уменьшить
беспокойство:

• оградите себя от событий, людей и мест, которые вызывают у вас беспокойство
• практикуйте методы релаксации, такие как медитация или упражнения для глубокого дыхания
• скорректируйте свой режим сна, физические упражнения и прочее поведение

Если врач заподозрит у вас тревожное расстройство, он может
направить вас к специалисту по психическому здоровью для диагностики и лечения.
Лечение тревожного расстройства может включать медикаментозное лечение,
разговорную терапию или их комбинацию.

Симптомы ГЭРБ

Лиц, страдающих ГЭРБ, регулярно беспокоит изжога — чувство жжения за грудиной, возникающее после употребления некоторых продуктов, переедания, физической нагрузки.

1. Изжога – чувство жжения за грудиной, появляющееся через 1-1,5 часа после еды или в ночное время. Жжение может подниматься до подложечной области, отдавать в шею и в межлопаточную область. Дискомфорт может усиливаться после физической нагрузки, переедания, приема газированных напитков, крепкого кофе.
2. Отрыжка – явление, обусловленное поступлением содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер непосредственно в пищевод, а затем в ротовую полость. В результате отрыжки во рту появляется кислый привкус. Отрыжка чаще всего появляется в горизонтальном положении, наклонах туловища.
3. Боль и ощущение затруднения при глотании пищи. Эти симптомы чаще появляются при развитии осложнений болезни (сужения или опухоли пищевода) и обусловлены наличием постоянного воспаления в поврежденной слизистой оболочке пищевода.
4. Пищеводная рвота – признак ГЭРБ, также появляющийся при развитии осложнений. Рвотные массы представляют собой не переваренную пищу, съеденную незадолго до начала приступа рвоты.
5. Икота – признак заболевания, развитие которого обусловлено раздражением диафрагмального нерва, вызывающее частое сокращение диафрагмы.

Для ГЭРБ характерно усиление вышеописанных пищеводных симптомов в горизонтальном положении тела, при наклонах вперед и физических нагрузках. Эти проявления могут уменьшаться при приеме щелочных минеральных вод или молока.

У некоторых больных наблюдаются и внепищеводные симптомы заболевания. Пациентов могут беспокоить боли за грудиной, которые могут быть расценены, как признаки сердечных заболеваний (острый коронарный синдром). При попадании содержимого желудка в гортань, особенно в ночное время, больных начинает беспокоить сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. Может происходить заброс желудочного содержимого в трахею и бронхи, в результате чего возможно развитие обструктивного бронхита и аспирационной пневмонии.

Признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, в данном случае рефлюкс не вызывает развития патологических изменений в слизистой оболочке пищевода и других органов. Тем не менее, если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой термин, используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые возникают при ГЭРБ. Но ГЭР более распространенное и менее серьезное явление, чем ГЭРБ.

ГЭР возникает реже и, как правило, проходит после приема антацидных препаратов. ГЭРБ описывает более стойкие симптомы.

Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ, глядя на частоту возникающих у вас симптомов. Если изжога возникает у вас более двух раз в неделю в течение нескольких недель подряд, врач может вам поставить диагноз ГЭРБ.

Изжога или сердечный приступ?

Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди.

Люди, у которых случился инфаркт миокарда (сердечный приступ) или которые имеют другие проблемы с сердцем — также часто испытывают боль в груди. Боли в груди, возникающие в области сердца могут свидетельствовать о болезни под названием стенокардия.

До того, как вы обратитесь к гастроэнтерологу, важно убедиться в том, что ваша боль в груди не была вызвана проблемами с сердцем. Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:

Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:

• давление в груди и боль иррадиирующая в руку, шею, челюсти или спину
• тошнота
• холодный пот
• сбивчивое дыхание
• головокружение
• предобморочное состояние
• усталость

Характерным признаком изжоги является то, что она вообще не ухудшается во время физической активности или не улучшается во время отдыха.

Если вы испытываете сильную боль в груди, или боль отдает в левую руку или челюсть — срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфаркт миокарда.

Если у вас присутствует боль в груди, и вы не уверены в том, что именно ее вызвало, вам необходимо обратиться в скорую помощь.

Диагностические процедуры

Эндоскопия при ГЭРБ

В большинстве случаев диагностика ГЭРБ не предполагает проведения каких-либо медицинских анализов или процедур, так как чаще всего врач ставит диагноз на основании испытываемых вами симптомов.

Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы посмотреть, улучшается ли ваше состояние. Если ваши симптомы улучшатся, то это будет скорее всего означать, что диагноз подтвердился и у вас ГЭРБ.

Однако, в некоторых случаях ваш врач может направить вас на диагностику, которая может состоять из проведения некоторых диагностических процедур.

Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) используется для измерения количества кислоты в пищеводе. Эта процедура проделывается путем введения гибкой трубки, которая вводится через нос в пищевод и подключается к небольшому регистратору данных с внешней стороны. Это трубка остается на месте в течение 24 часов или дольше для получения нужной информации.

Если ваш врач подозревает, что вы подвержены риску развития осложнений ГЭРБ, таких как язвы пищевода, он может назначить проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

При проведении этой процедуры, врач диагност вставит гибкую трубку с камерой на конце в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить, насколько сильно он поврежден кислотой.

Если у вас обнаружены признаки пищевода Барретта (редкого, предракового заболевания пищевода), врач может порекомендовать вам проходить регулярные осмотры пищевода с помощью эндоскопа.

Лечение ГЭРБ

Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:

• поднять головной конец кровати на 10-15 см;
• уменьшить количество жира в пище, повысить содержание белка;
• питаться часто и дробно;
• исключить мяту, кофе, чай, шоколад (снижают тонус пищеводного сфинктера), специи, соки цитрусовых, алкоголь (прямой раздражающий эффект);
• не ложиться в течение двух часов после еды;
• не поднимать тяжести (более 10 кг); 
• не находиться долго «внаклонку», в том числе не работать в огороде; 
• не делать упражнения «на пресс»;
• не носить тугие пояса, корсеты, тесную одежду;
• сбросить лишний вес;
• прекратить курение (производные никотина снижают тонус пищеводного сфинктера).

По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, , в зависимости от основного заболевания.Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:  

1. Гастропротекторы — основа лечения. Способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки (ребамипид).
2. Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопразол, рабепразол).
3. Н2-блокаторы, антациды — назначаются, если ингибиторы протонной помпы не подходят (ранитидин, фамотидин, альмагель, фосфалюгель, гевискон).
4. Прокинетики — препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта (итомед).

Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).

Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.

Причины ГЭРБ

Чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается из-за воздействия нескольких факторов сразу. В этиологии ГЭРБ различают причину развития болезни и факторы, способствующие ее появлению.

1. Снижение тонуса кардиального сфинктера – мышечное кольцо, которое должно удерживать кислое содержимое желудка может «расслабиться» из-за переедания, привычки употреблять большое количество напитков, содержащих кофеин, курения, регулярного употребления спиртных напитков, а также из-за длительного применения некоторых лекарственных препаратов, таких как, антагонисты кальция, спазмолитики, НПВС, антихолинэргики, бета адреноблокаторы, антибиотики и другие. Все эти факторы способствуют снижению мышечного тонуса, а курение и алкоголь также увеличивают количество вырабатываемой кислоты;

2. Повышение внутрибрюшного давления – увеличение давления внутри брюшной полости также приводит к тому, что сфинктеры раскрываются и содержимое желудка попадает в пищевод. Повышение внутрибрюшного давления встречается у людей, страдающих от лишнего веса; у больных с асцитом, при заболеваниях почек или сердца; при вздутии кишечника газами и при беременности;

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хеликобактер пилори, чаще всего провоцирующая начало заболевания, также может стать причиной развития ГЭРБ или болезнь появляется при лечении язвы антибиотиками и препаратами, снижающими кислотность желудочного сока;

4. Неправильное питание и неправильное положение тела – чрезмерное употребление жирной, жареной и мясной пищи вызывает усиление секреции желудочного сока, а из-за затрудненного переваривания пища застаивается в желудке. Если же после пищи человек сразу же ложится или его работа связана с постоянными наклонами – риск возникновения ГЭРБ возрастает в несколько раз. Сюда же можно отнести привычку питаться «на бегу» и пристрастие к фаст-фуду – при этом заглатывается много воздуха, а пища в желудок попадает практически не пережеванной и не готовой к перевариванию, в результате, из-за воздуха, давление в желудке возрастает, а переваривание пищи затрудняется. Все это вызывает ослабление пищеводных сфинктеров и постепенно может развиться ГЭРБ;

5. Генетическая предрасположенность – примерно 30-40% всех случаев ГЭРБ обусловлены наследственной предрасположенностью, у таких больных наблюдается генетическая слабость мышечных структур или другие изменения в желудке или пищеводе. При действии 1 или нескольких неблагоприятных факторов, например, переедания или беременности, у них развивается гастроэзофагеальная болезнь;

6. Диафрагмальная грыжа – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется, если в отверстие в мембране, где расположен пищевод, попадает верхняя часть желудка. При этом давление в желудке многократно возрастает и это может спровоцировать развитие ГЭРБ. Такая патология чаще всего наблюдается у людей старшего возраста, после 60-65 лет.

Меры профилактики

ГЭРБ достаточно сложно поддается лечению и может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Потому лучше заранее предупредить развитие этой патологии.

• Меньше употребляйте газированных напитков, жирной пищи, шоколада и алкоголя.
• Не затягивайте пояс на юбке или брюках слишком туго.
• После трапезы в течение 1-2 часов старайтесь не нагибаться и не ложиться.

Есть также способы, которые помогут предотвратить очередное обострение ГЭРБ:

• Спите на достаточно высоком изголовье.
• Откажитесь от курения. Особенно вредно курить натощак.
• Если у вас есть избыточный вес, постарайтесь избавиться от него.
• Старайтесь не переедать. Лучше питаться часто, но небольшими порциями.
• Во время еды не разговаривайте. Хорошо пережевывайте пищу.
• Не поднимайте ничего тяжелого.
• Старайтесь принимать меньше препаратов, которые способны расслаблять сфинктер пищевода.

Эти несложные меры помогут вам закрепить результат от лечения и максимально снизить вероятность появления рецидивов.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Лечение направлено на быстрое устранение симптомов заболевания, исключение его рецидивов и осложнений. По общепринятой схеме проводится терапия антисекреторными препаратами, к которым относятся ингибиторы протоновой помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Лечение предполагает использование и других препаратов:

• прокинетиков в случае желчного рефлюкса;
• антацидов для купирования симптомов заболевания;
• репарантов, необходимых для восстановления внутреннего слоя пищевода.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Функцией данных препаратов является снижение выработки соляной кислоты в желудке. В целях предотвращения рецидивов они могут быть назначены повторным курсом. Это могут быть:

1. Фамотидин. Средство уменьшает активность пепсина, уменьшает секрецию соляной кислоты. Употребляют лекарство внутрь по 0,02 г два раза в день или 0,04 г перед сном. После употребления возможны со стороны пищеварения, мочеполовой системы и органов чувств.
2. Циметидин. Действует аналогично Фамотидину. Терапевтическая схема определяется индивидуально. Средняя дозировка составляет 200-400 мг. В результате приема возможно развитие диспепсии, миалгии, панкреатита, тошноты и ряда других проблем.
3. Низатидин. Подавляет продукцию соляной кислоты. Дозировка составляет 0,15 г 1-2 раза в день. После приема возможна тошнота и повреждение тканей печени.

Ингибиторы протонной помпы

В результате приема ингибитором протонной помпы блокируется протоновый насос клеток слизистой желудка и пищевода. Результат – снижается секреция соляной кислоты. Подробнее эти препараты описывает таблица:

Препараты	Кому назначают	Почему назначают
Эзомепразол, Омепразол	Пациентам с бронхиальной астмой	Эти лекарства положительно влияют на течение дыхательных расстройств
Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол	Тем, кому необходимо быстрое и стойкое уменьшение кислотности	Данные препараты действуют быстрее Омепразола
Рабепразол, Пантопразол	При необходимости приема препратов, снижающих активность АП-фермента	Не влияют на защитное действие лекарств, уменьшающих концентрацию АП-фермента
Рабепразол	У пациентов с нарушением функции печени	Минимальная дозировка в 10 мг уменьшает нагрузку на клетки печени
Пантопразол, Лансопразол	После 13 недели беременности	Омепразол, Эзомепразол и Рабепразол запрещены во время беременности, а данные лекарства не имеют токсичного эффекта.

Прокинетики

Усиливают тонус и сокращают нижний пищеводный сфинктер. Это помогает уменьшить количество рефлюксов. Такими свойствами обладают следующие средства:

1. Домперидон. Является противорвотным средством. Принимают лекарство до еды. Суточная доза – 80 мг. После приема могут возникнуть расстройства желудка, кожные высыпания.
2. Метоклопрамид. Стимулирует перистальтику пищевода. Список побочных действия большой, они касаются пищеварительной, кровеносной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Принимать необходимо по 5-10 мг 3-4 раза в день.
3. Цизаприд. Лекарство стимулирует моторику и тонус желудочно-кишечного тракта, оказывает слабительное действие. Рекомендуется принимать по 5-20 мг средства. После приема есть риск возникновения большого количества побочных эффектов.

Антациды

Эта категория препаратов нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, уменьшая его кислотность. Они являются симптоматическими. Отмена лекарств возвращает кислотность к прежним показателям. В этой группе выделяют следующие средства:

1. Фосфалюгель. Оказывает обволакивающее, абсорбирующее и антацидное действие. Показано принимать по 1-2 пакетикам 2-3 раза в день. Эта дозировка для детей и взрослых старше 6 лет. Побочные действия проявляются редко. Это может быть запор.
2. Гевискон. Образует на слизистой защитный слой, который препятствует развитию рефлюксной болезни. Детям от 12 лет и взрослым показана дозировка в 2-4 таблетки после еды и при необходимости перед сном. побочной реакцией может выступать аллергия.
3. Ренни. Нейтрализует действие соляной кислоты при ее избытке. В день необходимо разжевывать по 1-2 таблетки. После приема возможны реакции гиперчувствительности.

Препараты при желчном рефлюксе

В случае забрасывания желчи пациенту назначают Домперидон из категории прокинетиков или Урсофальк. Последний препарат является гепатопротектором. Его функция – растворение желчных холестериновых камней и снижение холестерина в крови. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится приемом 1 капсулы Урсофалька от 10 дней до полугода. Побочными действиями после приема являются диарея, кальцинирование камней, крапивница.

Классификация рефлюксов

В норме кислотность пищевода составляет 6,0-7,0. Когда в пищевод забрасывается желудочное содержимое, включающее соляную кислоту, кислотность пищевода опускается менее 4,0. Такие рефлюксы называют кислыми.

При кислотности пищевода от 4,0 до 7,0 говорят о слабокислом рефлюксе. И наконец, существует такое понятие как сверхрефлюкс. Это кислый рефлюкс, который возникает на фоне уже сниженного уровня кислотности менее 4,0 в пищеводе.

Если в пищевод забрасывается желудочно-кишечное содержимое, включающее желчные пигменты и лизолецитин, кислотность пищевода поднимается свыше 7,0. Такие рефлюксы называют щелочными.

Лечение

Поскольку ГЭРБ – хроническое заболевание, то его терапия длится всю жизнь пациента, этиологическое лечение на сегодняшний день не разработано.

Консервативная терапия предполагает соблюдение диеты, лечебного режима, приём медикаментов.

Диета при ГЭРБ подразумевает исключение из рациона острых, солёных, кислых продуктов (химическое щажение), слишком горячих и холодных блюд (термическое щажение), содержащих крупные твёрдые частицы (механическое щажение).

Рекомендуемые продукты:

• молоко,
• кисломолочные продукты,
• каши,
• супы,
• хлеб,
• щелочные минеральные воды,
• некрепкий чай,
• кофе.

Алкоголь противопоказан.

Изменения образа жизни – ограничение физической нагрузки после еды, нормализация веса (если требуется), отказ от курения, спиртного, крепкого кофе. Одежду, сильно сдавливающую живот, необходимо заменить более свободной – менее тугой ремень или пояс, рубашка или блузка большего размера.

Лечение препаратами направлено на снижение кислотности желудочного сока, как следствие – снижение его негативного влияния на слизистую оболочку пищевода. Таким образом снижается интенсивность воспаления, проявления ГЭРБ меньше беспокоят пациента, развитие болезни замедляется, снижается вероятность осложнений.

В первую очередь для лечения ГЭРБ у взрослых применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, рабепрозол, нексиум.

ИПП необходимо принимать ежедневно, кратность приёма зависит от препарата (омепразол нужно принимать трижды в сутки, нексиум – только один раз). Детям ИПП не назначают, поскольку есть риск развития гипацидного гастрита (состояния пониженной кислотности).

Заменой препаратов ряда омепразола становятся H1-гистаминоблокаторы. Они снижают кислотность желудочного сока за счёт воздействия на рецепторы гистамина, усиливающие его выделение.

Эффективность гистаминоблокаторов ниже, чем ИПП, поэтому их назначают при наличии показаний к применению ингибиторов протонной помпы, в том числе для лечения ГЭРБ у детей.

Гастропротекторы (альмагель, маалокс и др.) назначают для регулярного приёма и в качестве экстренного облегчения изжоги. Их эффективность обусловлена обволакивающим действием на слизистую пищевода, защищающее её от агрессивной среды желудка. Препараты назначаются несколько раз в день и дополнительно при необходимости.

Назначение противовоспалительных препаратов проводится по необходимости. В большинстве случаев такая мера неоправданна, поскольку побочные эффекты НПВС – увеличение риска развития язвенной болезни желудка (т.н. аспириновая язва).

Существуют оперативные методы лечения ГЭРБ, применяющиеся в случае неэффективности медикаментозного лечения и при развитии осложнений – стеноза кардии, пищевода Барретта, рака пищевода.

Операция Ниссена – создание муфты, окутывающей нижний отдел пищевода и дно желудка, позволяющий дополнительно усилить мышечный слой пищевода, компенсировать недостаточность кардии. Выполняется при ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите 3-4 стадии, когда консервативное лечение теряет эффективность.

При кровотечении выполняется его остановка. Она возможна несколькими способами – эндоскопическим или с помощью операции Ниссена.

Эндоскопическая остановка кровотечения проводится так же, как ФГС – эндоскоп вводится в пищевод пациента, затем производится перевязка либо обработка кровоточащих сосудов гемостатическими препаратами.

При формировании стеноза кардии и рака пищевода выполняется удаление участка пищевода и замещение его фрагментом кишечника.

После операции пациент в состоянии принимать пищу, но требуется постоянное соблюдение диеты и приём препаратов. Кроме того, есть опасность повреждения швов после операции, развития воспаления соседних тканей (медиастенита френита, перитонита), а также риск рецидивов опухоли и повторного развития стеноза.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Краеугольным камнем лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является ознакомление больного с ее природой и факторами, которые могут провоцировать рефлюкс. Всем пациентам с ГЭРБ врачи рекомендуют изменение образа жизни для улучшения симптоматики. Многие физиологические исследования показали, что подъем изголовья кровати, уменьшение потребления жира, прекращение курения и отказ от лежания в течение 3-х часов после приема пищи уменьшает заброс кислого содержимого в пищевод. Кроме того, надо исключить из рациона шоколад, мяту и, вероятно, лук и чеснок, которые повышают пищеводный рефлюкс.

Антациды и антирефлюксные препараты.

Применение антацидов и альгиновой кислоты является составной частью лечения ГЭРБ. Эти препараты повышают рН рефлюксного содержания и, следовательно, деактивируют пепсин. Врач информирует пациента, что данные медикаменты, которые продают без врачебного рецепта, являются необходимым компонентом терапии ГЭРБ, объясняет их механизм действия и правильное применение. Антациды и альгиновая кислота значительно эффективнее плацебо для облегчения симптоматики, вызванной пищей, которая приводит к изжоге. Помимо того, комбинированное лечение антацидами и альгиновой кислотой превышает эффективность применения только антацидов. Хотя и не проведено специальных исследований эффективности одновременного назначения антацидов и коррекции образа жизни, однако данные двух долгосрочных исследований дают основания связывать значительное облегчение симптоматики более чем в 20% именно с таким лечением.

Подавление кислотообразования.

На фармацевтическом рынке США есть 4 антагониста Н 2 рецепторов (АН 2 Р): циметидина гидрохлорид, ранитидина гидрохлорид, фамотидина гидрохлорид и низатидин. Эти препараты предназначены, прежде всего, для лечения кислотно-пептических расстройств, в том числе и ГЭРБ. Несмотря на общую положительную оценку этих лекарств, контролируемые исследования их эффективности давали довольно разные результаты. Продолжительность лечения и определение критериев улучшения и выздоровления были разными, но, в общем, когда применяли стандартные дозы АН 2 Р (дозы, которые являются эквивалентными 155 мг ранитидина несколько раз в день), то свобода симптоматики наступало у 32-82% пациентов (в среднем 60%). Эндоскопически подтвержденное заживление эзофагита было у 0-82% больных (в среднем 48%). Пациенты, у которых не было улучшения от стандартных дозировок АН 2 Р, как выяснилось, имеют значительно более высокую концентрацию кислоты в желудке. Такая ситуация требует интенсивной фармакотерапии для подавления кислотообразования.

Есть данные, что высокие дозы АН 2 Р и учащенность их применения повышает эффективность лечения ГЭРБ. Многие последние исследования обосновали применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) как эффективного медикаментозного лечения для контроля симптомов ГЭРБ и заживления эзофагита. Даже такие минимальные дозы омепразола в 20 мг в день, являются более эффективными для лечения ГЭРБ, чем плацебо или стандартные дозировки АН 2 Р. При таком режиме достигают улучшения симптоматики в течение 4-8-недельного периода в среднем в 83% случаев (колебания 71-96 %) и заживления эзофагита — в 78% (колебания 62-94%). Чем более выраженным является эзофагит, тем ниже частота выздоровления. Это указывает на целесообразность применения высоких доз омепразола. Однако установлено, что отдельные пациенты продолжают выделять кислоту и иметь рефлюкс даже при приеме 40 мг 2 раза в день.

Применяются дозирования: циметидин — 810-1600 мг в день; ранитидин — 310-600 мг; низатидин — 610 мг; фамотидин — 45 мг. Все препараты назначают от двух до четырех раз в день. Омепразол назначают по 20-60 мг в день.

Наибольший интерес к применению ИПП обусловлен их способностью вызывать глубокое угнетение секреции кислоты в желудке. Это, в свою очередь, должно провоцировать опасные эффекты на слизистой желудка при длительном их использовании. Однако опыт применения ИПП в течение последнего десятилетия показывает, что у пациентов, получавших омепразол, не зафиксировано ни одного случая рака желудка. Только в 2 случаях наблюдали MEN-синдром (включая неоплазию желудка), который, как считают, не был связан с использованием ИПП.

Основные причины

Клиницистам до сих пор неизвестны истинные причины развития гастроэзофагеальной болезни.

Существует ряд факторов, которые в большой мере влияют на формирование патологии:

• нарушение функции сфинктера (гипотония, появление грыжи, деструкция слизистых);
• уменьшение уровня клиренса пищевода — способности очищения слизистой трубки от раздражителей;
• недостаточность кардии желудка (нарушение функции кардии или кардиальной розетки, которая защищает пищевод от попадания соляной кислоты из желудка);
• повреждение слизистых, обусловленное воздействием соляной кислоты, желчных кислот, пепсина;
• длительное медикаментозное лечение с побочным воздействием на пищеварительную систему, включая снижение гладкомышечного тонуса;
• отсутствие пищевой дисциплины, нарушение режима сна и бодрствования;
• повышенный стрессовый фактор, включая психические расстройства, психоэмоциональную нестабильность;
• курение, алкоголизм;
• пристрастие к агрессивной пище (жирному, острому, пряностям, соленьям, консервации).

Все эти негативные факторы во многом определяют функциональность всей пищеварительной системы. Значительную роль в формировании рефлюксной болезни играют наследственная предрасположенность, анатомические аномалии строения пищеводного канала, кардиального жома, желудка и органов ЖКТ, нарушение ферментации желудочных соков.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей до 4-5 месяцев относится к физиологическому состоянию. Известно, что пищеварительная система после рождения ребенка только завершает свое формирование, а ее окончательное становление (ферментация, процессы пищеварения, микрофлора) завершается лишь к 2-3 годам.

Срыгивание обусловлено гипотонусом пищевого жома или сфинктера, который еще не сформирован, поэтому молочко поступает сразу через пищевод в желудок, не перекрывается клапаном, а значит, зияет широким просветом. Именно по этой причине мамам рекомендуют носить грудничка «столбиком» во избежание обильных срыгиваний.

Как лечить рефлюксную болезнь: препараты

Лечение ГЭРБ направлено на поддержание моторной функции кишечника и желудка, а также нормализацию секреторной активности желудочно-кишечного тракта. Основной группой лекарственных препаратов, используемых для консервативной терапии гастроэзофагеальной болезни, являются ингибиторы протонной помпы. Это лекарства, которые используются для терапии кислотозависимых заболеваний желудка и пищевода за счет снижения синтеза соляной кислоты. Препараты данной группы, а также их дозировка для лечения ГЭРБ, представлены в таблице ниже.

Название препарата	Изображение	Схема применения у взрослых	Стоимость
«Омез»		По 20 мг 1 раз в день в течение 2-8 недель	33 рубля
«Ультоп»		По 20 мг в день однократно. Длительность лечения составляет от 4 до 8 недель. При необходимости суточная дозировка может быть увеличена до 40 мг с возможностью деления на 2 приема	115 рублей
«Эзомепразол»		До 40 мг в день в течение 2 месяцев	172 рубля
«Рабепразол»		20-40 мг 1 раз в день. Минимальная продолжительность терапии – 4 недели	96 рублей
«Омепразол»		От 20 до 40 мг в день в течение 6-8 недель	53 рубля

Препараты из группы ингибиторов протонного насоса необходимо принимать строго в соответствии с назначениями врача или официальной инструкцией. При длительном применении возможно появление тяжелых побочных эффектов со стороны дыхательной системы (бронхоспазм), органов зрения и костно-мышечного аппарата. У пожилых пациентов может потребоваться коррекция режима дозирования из-за высокого риска развития системных осложнений.

Препараты от изжоги

Для борьбы с основным признаком ГЭРБ – изжогой – используются препараты из группы антацидов: «Ренни», «Гевискон», «Маалокс». Хорошим терапевтическим действием обладает «Алмагель»: он не только устраняет изжогу, но и обволакивает стенки желудка и пищевода, защищая их от разъедающего действия соляной кислоты и ускоряя заживление эрозийных дефектов.

Форма выпуска препарата Гевискон

В состав комплексной терапии также могут включаться лекарства, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Препаратом выбора в большинстве случаев становятся таблетки «Домперидон» из группы блокаторов центральных дофаминовых рецепторов. Они эффективно справляются с рвотой и тошнотой, а также функциональными диспепсическими явлениями, которые могут входить в симптомокомплекс рефлюксной болезни желудка.

Дозировка для взрослых больных составляет 30 мг в день (3 таблетки), которые необходимо разделить на 2-3 приема. Метаболиты действующего вещества выводятся из организма почками, поэтому больными с различными формами почечной недостаточности требуется коррекция дозы – не более 10-20 мг в день.

Препарат Домперидон

В качестве вспомогательных компонентов больному могут быть назначены витаминные препараты (витамины группы B). Они положительно влияют на состояние и структуру гладких мышечных волокон, из которых состоят стенки органов ЖКТ, и оказывают стимулирующее действием на их перистальтику. Витамины данной группы также способствуют быстрому заживлению и восстановлению поврежденных слизистых оболочек.

Как лечить ГЭРБ