Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Этиология и причины заболевания

Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета. Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина

Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки

Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

  • эндокринные нарушения;
  • болезни почек, печени;
  • инфекционные атаки;
  • пониженный иммунный статус;
  • депрессивные состояния;
  • злоупотребление алкоголем;
  • интоксикация химическими соединениями;
  • опухолевые новообразования.

Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей.  Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

Причины возникновения диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия относится к гетерогенной группе заболеваний, проявлением которой является системное поражение периферических нервов. Клиническая картина заболевания характеризуется мышечной слабостью, различными нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами.

Основная причина возникновения — высокий показатель глюкозы в крови. Повышенная стандартная планка глюкозы в крови приводит к травмированию мелких кровеносных сосудов. Множественные метаболические нарушения приводят к отечности нервной ткани и дисфункции обменных процессов в волокнах нервов.

Основными причинами развития диабетической нейропатии будут возраст, ожирение, табакокурение, длительное протекание диабета и артериальная гипертензия — состояние, которое развивается при патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Артериальная гипертензия проявляется развитием выраженных изменений в органах, например, сердечной и почечной недостаточностью.

Симптомы заболевания

В зависимости от того, какие нервные волокна повреждены, у пациента развиваются различные симптомы.

1. Признаки центральной нейропатии:

  • Медленно прогрессирующее слабоумие (энцефалопатия). Проявляется снижением памяти, ухудшением мышления, воображения. Больному становится трудно решать сначала сложные, затем простейшие задачи.
  • Церебрастенический синдром, выражающийся в частых неврозах, депрессиях, фобиях, ночных кошмарах. Пациент чувствует подавленность, апатию.
  • Вегетативные проявления: шум в ушах, головокружение, головная боль, психические расстройства, замедленный темп физической и психической активности.

2. Симптомы автономного типа болезни.

Проявления зависят от того, иннервация каких органов нарушена:

  • Кардиоваскулярный тип характеризуется: нарушением сердечного ритма, скачками АД, безболезненным инфарктом, инсультом, повышением ЧСС в состоянии покоя.
  • Урогенитальная патология выражается в задержке мочеиспускания, эректильной дисфункции, частых циститах, пиелонефритах, сбоях менструального цикла у женщин.
  • При гастроинтестинальной форме присутствуют такие симптомы, как:

    • изжога;
    • затруднение глотания;
    • дискинезия желчевыводящих путей;
    • гастропарез;
    • язва желудка;
    • нарушение кишечной перистальтики, приводящее к диарее или запору, недержанию кала.

3. Симптомы периферической.

Первые признаки проявляются не сразу. Это объясняется тем, что здоровые нервы до определенного момента частично компенсируют функции больных. Затем возникают следующие симптомы.

Сенсорные нарушения:

  • Искажение чувствительности. У человека может возникать боль от малейшего прикосновения и, наоборот, отсутствовать при сильном физическом воздействии.
  • Покалывание, жжение в конечностях.
  • Нарушение температурного восприятия (мерзнут конечности при нормальной внешней температуре).
  • Возникновение неприятного привкуса во рту.
  • Чувствительность к запахам.
  • Снижение сумеречного зрения.
  • «Синдром носков и перчаток». Больному кажется, что на руках и ногах что-то надето.

Моторные нарушения:

  • Неустойчивость при ходьбе. Пациент ощущает ноги, как ватные», боится потерять равновесие.
  • Нарушенная координация. Движения нечеткие, хаотичные.
  • Мышечные судороги, особенно ночью.
  • Скованность суставов. Сначала трудно разгибаются мизинцы, затем остальные пальцы. Вследствие нарушения питания костей происходит их воспаление и патологическое разрастание.
  • Слабость мышц. Больному становится трудно держать предметы, долго стоять на ногах. Через некоторое время происходит мышечная атрофия.

Эндокринные нарушения

  • Прежде всего нарушается работа потовых желез. Больной страдает от повышенной потливости и покраснения кожи при нормальной температуре. Со временем потовые железы начинают вырабатывать мало пота по причине спазма капилляров. У пациента развивается сухость кожи, появляются пигментные пятна. Кожа теряет защитную функцию, при любой царапине может случиться инфицирование, переходящее в гнойное воспаление.
  • Синдром диабетической стопы. На ногах образуются гнойные язвы, некротические очаги. Они не заживают, процесс прогрессирует, переходит на костную ткань, что приводит к ампутации конечности. Это становится причиной гангрены, спасти жизнь больному можно только ампутацией конечности.

Диагностика заболевания

Наиболее важным элементом диагностических мероприятий, направленных на исключение заболевания диабетической полинейропатией чаще всего позволяет предотвратить точный диагноз и история болезни.

Полезными в этой области стали медицинские анкеты, специально разработанные для таких целей.

Медицинское обследование полинейропатии

Медицинское обследование состоит, среди всего прочего, в общей оценке ваших ощущений твердых поверхностей, болевых синдромов, температуры и вибрации.

Как проводят

Для этого используются волокна из моноволокна и тростник.

Первые позволяют оценить, как вы чувствуете землю под ногами, а вторые – способности вашего вестибулярного аппарата.

Некоторые инструменты также применяются для количественной (и, следовательно, более объективной) оценки функции ощущения вибрации, температуры, легких касаний и боли.

Для диагностики диабетической полинейропатии во многих случаях рекомендуют выполнить ряд вспомогательных тестов.

Ознакомиться детальнее: Лечение диабетической стопы: новейшие разработки

Тесты для диагностики

  • Первичной оценкой является концентрация гликозилированного гемоглобина HbA1c, являющегося показателем диабетического выравнивания. Было доказано в результате проведенных исследований, что его уровень выше чаще всего у тех, кто страдает полинейропатией.
  • Для более подробных диагностических тестов применяется электромиографическое исследование (ЭМГ) и оценка скорости проводимости нерва (NCV). Эти мероприятия позволяют определить точное место повреждения нервов и серьезность заболевания.
  • Экранные исследования – магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика используются для исключения других причин повреждения нервных окончаний, особенно неопластических процессов.

Перед тем, как поставить диагноз диабетическая полинейропатия – что это за заболевание, следует полностью исключить другие причины невропатии. По оценкам, в 10-26% случаев повреждение нервов у диабетиков имеет разную основу. Поэтому, в первую очередь следует исключить такие серьезные причины, как:

  • злокачественная анемия,
  • отравление витамином В6,
  • злоупотребление алкоголем,
  • уремию,
  • гепатит,
  • паранеопластические синдромы (заболевания, сопутствующие раку),
  • сифилис,
  • ВИЧ/СПИД,
  • побочные действия при употреблении некоторых медицинских препаратов (например, химиотерапия, изониазид),
  • заболевания спинного мозга.

Очень важно уметь определять симптомы недуга диабетической полинейропатии, что это чаще всего позволяет принять своевременные соответствующие меры для уменьшения очагов ее поражения

Методы лечения диабетической полинейропатии

Лечение диабетической полинейропатии в обязательном порядке должно быть поэтапным и последовательным. Прежде всего это будет невозможно без компенсации самого сахарного диабета. Таким образом, диабетическую полинейропатию начинают излечивать именно с нормализации показателей сахара в крови

Врачи-эндокринологи обращают внимание на то, что патологию можно вылечить, применяя различные лекарственные препараты, методы физиотерапии и другие типы вмешательства

Специалисты обращают внимание на то, что разобраться в том, как излечить ноги, существенно проще на начальном этапе развития болезни. Именно поэтому медикаментозная и другие типы терапии целесообразно начинать уже при первых симптомах всем, кто находится в группе риска

Лекарственные препараты

Если у пациента выявлен первый тип диабета, уровень сахара корректируется за счет подбора инсулинотерапии. При втором типе следует использовать сахаропонижающие препараты, выпускаемые в виде таблеток. В дальнейшем лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей может проводиться с применением таких лекарственных средств:

  • липоевая, или тиоктовая, кислота — Берлитион, Диалипон и другие;
  • Трентал, или Пентоксифиллин, который способствует уменьшению оседания тромбоцитов. Еще одним эффектом следует считать улучшение микроциркуляции;
  • Вазапростан — обеспечивает расширение периферических сосудов, минимизирует вероятность оседания тромбов на стенках сосудов;
  • различные антибиотики и антисептические средства, которые применяют при наличии язв.

Медикаментозная терапия является далеко не единственным средством лечения диабетической полинейропатии. Однако в подавляющем большинстве случаев именно такая методика является основой восстановительного курса. Рекомендован также прием нейротропных витаминов (категории В), антиоксидантных компонентов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е) и микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме имеет смысл применение анальгетиков и специальных противосудорожных средств.

Физиотерапия

Диабетическая нейропатия может пролечиваться за счет методов физиотерапии. Чаще всего речь идет о прогревании ног при помощи аккуратного массажа, самых обычных теплых носков. Следует отметить, что использование грелок, открытого огня или, например, горячих ванн является противопоказанным. Кроме того, пациенту показано ношение специализированных ортопедических стелек для обеспечения разгрузки стопы.

При образовании ран обязательной является их обработка при помощи антисептика с последующим применением некоторых материалов. Речь идет о влаговпитывающих и перевязочных. Еще одним методом является ЛФК, подразумевающее осуществление упражнений минимум 10 минут в течение суток

Очень важно, чтобы элементы предварительно обговаривались со специалистом. Именно в таком случае физиотерапия окажется в максимальной степени полезной и не будет ассоциироваться с осложнениями

Немедикаментозная терапия

Лечение диабетической полинейропатии будет полноценным за счет внедрения специальной диеты, определения режима физических нагрузок с целью снижения веса

Пациентам очень важно ежедневно следить за актуальным состоянием стоп и тем, насколько удобной и «правильной» является обувь. Важно исключить вероятность развития мозолей и натоптышей, потому что это чревато осложнениями

Важно также, чтобы подобная терапия воспринималась именно как дополнение к лечению, а не основной восстановительный курс. Допустимо периодически осуществлять ножные ванночки, самостоятельно подготавливать крема из проверенных компонентов

Это позволит улучшить состояние кожного покрова, нормализовать процесс притока крови.

Классификация

Сахарный диабет – распространенное заболевание, которое встречается у 330 миллионов людей. Из-за него многие из них сталкиваются с диабетической нейропатией, которая значительно снижает качество жизни. Статистика показывает, что нейропатия возникает у 70-90% диабетиков спустя 10-15 лет болезни.

Современные специалисты делят диабетическую нейропатию на следующие разновидности:

  • Хроническая сенсомоторная – симптомы поражения возникают в состоянии покоя, чаще всего ночью. Снижение чувствительности сопровождается формированием стопы Шарко.
  • Острая сенсорная – проявляется гиперестезией, аллодинией, дизестезией, сильными болями, снижением массы тела, развитием депрессивных состояний.
  • Гипергликемическая – нарушается скорость распространения нервных импульсов по волокнам, происходит ухудшение общего состояния больного.
  • Автономная – формируются стойкие нарушения в работе отдельных систем. Такая форма диабетической нейропатии отличается высокой смертностью.
  • Фокальная – проявляется болевыми ощущениями в пальцах, которые со временем распространяются в плече и предплечье.
  • Мультифокальная – формируется нарушение кровообращение в ногтевом сгибе, из-за чего происходит атрофия.
  • Краниальная – редкая форма диабетической нейропатии, которая в основном диагностируется в больных преклонного возраста.
  • Диабетическая амиотрофия – заболевание, которое встречается в диабетиков 2 типа в возрасте 50-60 лет. Характеризуется атрофией мышц бедра и сильными болевыми ощущениями.
  • Диабетическая радикулонейропатия – распространенное осложнение нейропатии, которое возникает у лиц пожилого возраста. Болевые ощущения локализуются в области брюшины или грудной клетки. Улучшить состояние может только нормализация уровня сахара в крови.
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия – проявляется в сильнейших болевых ощущениях в области спины, которые плохо поддаются лечению. Требуют обязательного применения кортикостероидов и плазмафереза.

Лечение и профилактика диабетической полинейропатии

К сожалению, подобающего фармакологического лечения еще не предусмотрено. Тем не менее, контролирование уровня сахара в крови, стремление к тому, чтобы HbA1 поддерживался в рекомендуемых нормах, отсутствие ненужных жировых отложений позволят исключить некоторые симптомы полинейропатии.

Многие пациенты утверждают, что поддержание уровня сахара в пределах нормы практически полностью устраняет боль. Самое главное – предотвращает развитие этого заболевания.

Контроль сахара прежде всего

Основным элементом, который может остановить прогрессирование диабетической полинейропатии, является правильный контроль своего состояния при диабете. При первом типе болезни поддержание уровня сахара в пределах нормы исключает риск развития невропатии на 60%.

Препараты при диабетической полинейропатии

Если доминирующим симптомом данного недуга является боль, в дополнение к болеутоляющим средствам используются вспомогательные и стимулирующие препараты, включая антидепрессанты и противосудорожные таблетки.

К таким относятся:

  • прегабалин, Абсенор, Депакин, Валпролек, габапентин  (Symleptic, Neuran, Gabagamma, Neurontin ).
  • При условии, что результат окажется не эффективным, врач может дополнительно назначить декстрометорфан, трамадол, оксикодон или морфин. В качестве альтернативы можно предложить местное применение капсаицина и препаратов лидокаина.
  • В последние годы также наблюдается довольно положительное воздействие амитриптилина, венлафаксина и дулоксетина при лечении болей, сопровождающих диабетическую полинейропатию.
  • В некоторых случаях в течение некоторого времени могут быть рекомендованы препараты с антиоксидантным эффектом. В частности, альфа-липоевые кислоты. Эта терапия обычно назначается диабетологами в виде внутривенных инъекций. Периодичность ее применения составляет чаще всего две или три недели. Затем терапию продолжают пероральными препаратами (Thiogamma 600, Thiogamma Turbo-Set).

Важно! Ни в коем случае не начинайте самолечение данными препаратами

Физические нагрузки и спорт

Важным дополнением к фармакологической терапии, особенно, в случае мышечной слабости, является физическая. Физиотерапевт подбирает индивидуальную программу в соответствии с возможностями каждого, позволяя мышце функционировать как можно дольше. В дополнение к стандартным упражнениям также используются разгрузочные мероприятия, к примеру, процедуры на воде.

Профилактические средства и методы

В некоторых случаях развитие серьезных заболеваний легче исключить, чем заниматься лечением их в дальнейшем

Поэтому, следует уделять особое внимание различным профилактическим мероприятиям, направленным на то, чтобы уменьшить вероятность распространения симптомов недуга и поражения все новых и новых органов

К основным методам борьбы с полинейропатиией можно отнести:

  • соответствующий и постоянный контроль уровня сахара, предполагающий нормальный гликемический и гликированный гемоглобин;
  • оптимально быстрое лечение сопутствующих заболеваний, таких, как гипертония;
  • регулярная, умеренная физическая активность;
  • отказ от курения и уменьшение употребления спиртных напитков;
  • сбалансированная диета, которая обеспечивает правильные показатели жиров;
  • поддержание массы тела в нормальном состоянии;
  • регулярные осмотры и консультации у лечащего врача.

Современная медицина довольно плотно изучает понятие диабетическая полинейропатия, что это проблема исключительной важности известно во всем мире. В последнее время внедряются новейшие разработки и методики, направленные на уменьшение болевых симптомов и предотвращение возможных негативных последствий

Однако, самим пациентам, страдающим таким опасным нарушением обмена веществ, как сахарный диабет, следует внимательнее относиться к собственному состоянию. При малейших, даже, казалось бы, незначительных проявлениях неврологических расстройств, обязательно требуется обращение за медицинской помощью.

Важно знать:

Как ставится диагноз полинейропатии?

Какие же клинические признаки полинейропатии могут быть выявлены врачом при
неврологическом осмотре?

Чаще всего это:

  • снижение вибрационной чувствительности в стопах, определяемое с помощью камертона,
  • снижение или отсутствие ахилловых рефлексов,
  • снижение болевой чувствительности при уколе иглой,
  • снижение температурной чувствительности при определении ее специальным инструментом или пробирками с горячей и холодной водой,
  • снижение коленных рефлексов,
  • снижение чувствительности к прикосновению при определении ее специальным волоском (монофиламентом) или ваткой. Наиболее редко среди объективных признаков встречаются нарушение чувства движения в суставах, мышечная слабость и похудание мышц.

Для определения степени выраженности диабетической полинейропатии, а также
для выявления скрытых форм заболевания необходимо использовать
дополнительные методы обследования с помощью различных приборов, которые
позволяют более точно оценить состояние периферических нервов. К таким
методам относится электромиография, которая позволяет судить о состоянии и
степени поражения как двигательных, так и чувствительных волокон.

Кроме того, одной из новейших методик, применяемых в последние годы широко
в мире, является количественное сенсорное тестирование. Это исследование
заключается в изучении функционального состояния чувствительных — как
толстых, так и тонких — волокон с помощью специально созданной компьютерной
системы определения различных порогов чувствительности (вибрационного,
холодового, теплового, порога жгучей боли). Причем оценка значений того или
иного порога проводится с учетом пола, возраста и индекса массы тела
каждого пациента.

Возникает вопрос-, как часто нужно проводить обследование для выявления и
определения выраженности полинейропатии больным с сахарным диабетом?

Если у пациента нет жалоб, о которых говорилось выше, то как минимум 1 раз
в год следует проводить тщательный неврологический осмотр и дополнительное
обследование на различных приборах.

Если жалобы есть, обследование нужно проводить 1 раз в 6 месяцев для
рассмотрения вопроса о назначении адекватной терапии.

Ведь чем раньше начато лечение, тем большего эффекта можно достичь, не
только приостановив прогрессирование заболевания, но и улучшив состояние
периферических нервов, добившись тем самым исчезновения или уменьшения
выраженности жалоб и объективных клинических проявлений полинейропатии.

Что еще нужно помнить людям с сахарным диабетом? Различными исследованиями
было показано, что хорошие показатели глюкозы в крови снижают, хотя и не
исключают полностью, риск развития нейропатии. Факторами риска развития
диабетической нейропатии, особенно для людей с сахарным диабетом 2 типа,
являются высокий уровень глюкозы в крови, возраст, ожирение, длительность
диабета, алкоголь и курение. Однако развитие нейропатии зависит не только
от уровня глюкозы в крови, но и от комбинации генетических факторов и
факторов окружающей среды.

Причины

Диабетическая нейропатия развивается на фоне нарушения обмена веществ. Здесь определяющим фактором является состояние кровеносных сосудов. Из-за высокого содержания глюкозы в крови они начинают разрушаться, могут возникать тромбы. Из-за многочисленных метаболических нарушений происходит разрушение тканей нервной системы, что со временем приводит к отечности ткани и нарушению ее проводимости. Это усиливает окислительные процессы, что и вызывает атрофию нервных волокон.

Длительное повышение уровня глюкозы также разрушает нормальную структуру аксонов, которые отвечают за проводимость нервных импульсов.

Из-за этого конечности теряют чувствительность, могут начать болеть и неметь.

Ускорить развитие дегенеративных процессов может наличие избыточной массы тела, повышенное артериальное давление, отсутствие контроля за уровнем сахара, нарушение обмена веществ, а также прием алкогольных напитков и курение.

Дальнейшая профилактика

После проведенной терапии следует наблюдаться у эндокринолога, так как осложнения могут возвратиться. Кроме контроля уровня сахара следует придерживаться правил:

  • Систематически измерять артериальное давление. Его повышение негативно сказывается на капиллярах, что ведет к кислородному голоданию организма.
  • Осматривать стопы, икры, голень на предмет возможных повреждений.
  • Носить удобную обувь и носки из натуральных материалов. Это способствует правильной циркуляции крови.
  • Следить за весом. Лишние килограммы не только приводят к сбою обменных процессов, но и оказывают нагрузку на нижние конечности.
  • Избегать алкоголя и курения. Алкоголь разрушает клетки.

Посмотрите видео про эту болезнь

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector