Деменция

Ранняя стадия деменции

По мере усиления процесса разрушения и дезорганизации нейронов в мозге болезнь переходит в следующую стадию развития, а ее проявления усиливаются.

На ранней стадии развивающегося слабоумия усиливается расстройство умственной деятельности. Если попросить прочитать небольшой текст, а затем его пересказать, то человек не справится с заданием.

Учащаются на этой стадии случаи забывчивости недавних событий и дезориентации в знакомой местности.

Ранняя деменция сопровождается:

• выраженной эмоциональной лабильностью (от агрессии до благодушия);
• появлением тревожности, апатии, депрессии;
• усиливающимся нарушением памяти.

На ранней стадии может появиться плаксивость, раздражительность. Человек становится апатичен, сонлив. При сосудистой деменции отмечаются головокружения, приступы неконтролируемого гнева или, напротив, периоды эйфории.

Изменяется и характер человека. В нем появляются негативные черты или усиливаются уже имеющиеся, такие как упрямство, равнодушие к окружающим, суетливость, грубость.

Нарушение работы мозга на окончании стадии ранней деменции проявляется:

• утратой умения определять время по аналоговым часам;
• появлением проблем на работе (не запоминает лица, не усваивает новую информацию, не помнит, куда положил важные документы);
• трудностями с вождением автомобиля.

Как итог утраты трудовых навыков на ранней стадии деменции человек может потерять работу, что усугубляет течение болезни и ускоряет переход к более тяжелой стадии. Родственники больного на этом этапе заболевания могут оказать действенную помощь.

Как помочь на стадии ранней деменции

Задача лечения на этапе ранней деменции усложняется тем, что пациент зачастую отрицает болезнь. От окружающих потребуется немало терпения, чтобы убедить его принимать лекарства, соблюдать режим дня, следовать диете, выполнять посильные физические упражнения и тренировать память.

Ранняя деменция – особенности стадии и пути решения

Чтобы помочь больному, необходимо:

1. Выявить причину болезни, для чего потребуется посетить психиатра или невролога.
2. Проверить дееспособность в быту (умение пользоваться газом, электроприборами).
3. Обеспечить расширенный уход, включающий приготовление пищи, уборку в доме.
4. Контролировать прием назначенных лекарств.
5. Обучить всех членов семьи приемам ухода за больным.
6. Согласовать действия родственников и друзей по уходу за подопечным (составить график лечебных и гигиенических процедур, прогулок, тренировки памяти).
7. Координировать действия родственников и ухаживающего персонала по месту прикрепления больного (в поликлинике или стационаре).

Подопечному, страдающему слабоумием, необходимо обеспечить эмоциональную поддержку

Важно обеспечить возможность постоянного контакта с больным, проводить с ним больше времени вместе, чаще общаться по телефону

Родственники должны уметь самостоятельно оценивать потерю памяти на каждом этапе болезни. Для этого можно воспользоваться специальными тестами на деменцию, а чтобы замедлить процесс разрушения нейронов, неврологи рекомендуют выполнять упражнения для мозга.

Тренировка памяти

На стадии MCI и ранней деменции мышление улучшается тренировкой памяти. Заниматься упражнениями пациент может самостоятельно, но лучше всего, если он будет тренировать память дома с близким родственником или другом.

Чтобы улучшить активность мозга, выполняют упражнения:

1. Заучивание слов.
2. Работа с изображениями предметов (повторение названий).
3. Прочтение и повторение предложений и целых смысловых отрывков.
4. Решение логических задач.
5. Прямой и обратный счет.

Тренировка в привычных домашних условиях более комфортна, чем занятия вне дома или с незнакомыми людьми. Непривычная обстановка, присутствие больничного персонал могут повысить уровень тревожности, вызвать скованность, страх у больного. Это способствует усилению дезориентировки в пространстве, спутанности сознания.

Ускорить нарастание симптомов слабоумия может переутомление, отсутствие полноценного сна, поездка, перемена места жительства. Хотя новые впечатления необходимы для стимуляции мозговой деятельности, в большом объеме они способны вызвать стресс.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — третья по распространенности форма деменции и составляет примерно 10% всех случаев. Это нейродегенеративное, то есть связанное со смертью нервных клеток, заболевание. Оно приводит к постепенному ухудшению способности познания, поведения и движений. Похоже и часто совпадает с болезнью Паркинсона.

Генетически это заболевание передается только в 10% случаев.

Этот тип деменции обычно начинается в возрасте 50 или более лет. С момента постановки диагноза люди живут примерно 8 лет.

Причина деменции с тельцами Леви понятна не полностью. Врачам известно, что из-за большого скопления особого белка альфа-синуклеина, который и называется тельцами Леви, умирают нервные клетки мозга, которые выполняют важные задачи. Это приводит к когнитивным нарушениямпроблемы с мыслительной деятельностью, болезни Паркинсона (дрожание мышц рук, ног, шеи; плохая устойчивостью и скованность мышц), проблемам с мотивацией, сном, настроением и прочим.

Симптомы деменции с тельцами Леви

Этот вид слабоумия влияет на способность человека рассуждать, планировать, концентрироваться, запоминать, обращать внимание и разговаривать.

Кроме того, у больных часто бывают зрительные галлюцинации, часто сложные и детализированные. Они могут возникнуть на ранних стадиях.

Люди с этим заболеванием испытывают трудности с оценкой расстояния, из-за чего могут падать без видимой причины.

Важная отличительная особенность этого типа слабоумия — ясное сознание, сменяемое замешательством, расстройством речи и часто — пустым взглядом. Колебания внимания и бдительности могут длиться от нескольких секунд до дней.

Расстройство поведения во сне в фазе быстрого движения глаз, при котором люди видят сны — часто является признаком этого типа деменции. Больные часто ощущают сильную сонливость и долго спят в течение дня.

Симптомы болезни Паркинсона, такие как замедленность движений, скованность и тремор, тоже проявляются часто.

У этого типа слабоумия есть свой список симптомов:

на начальных стадиях появляются запор и головокружение;
затем снижается обоняние;
нарушается быстрый сон (продолжение движений во время быстрого сна, повторяющих сновидения);
позже появляются зрительные галлюцинации;
сложности с вниманием и концентрацией;
бессонница;
снижается познавательная способность — желание узнавать что-то новое;
тремор рук и ног;
шаркающая походка, сложности в поддержании равновесия при ходьбе и скованность мышц;
потеря мимики;
на поздних стадиях заболевания ухудшается ежедневная деятельность, поведение может стать странным;
сильно ухудшается память;
пропадает способность правильно оценивать происходящее и планировать будущее.

Диагностика деменции с тельцами Леви может быть трудной, потому что у каждого человека набор симптомов индивидуальных. В некоторых случаях двигательные проблемы могут вообще не развиваться, а могут проявляться одновременно с болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией.

Специального анализа крови для этого состояния нет.

Часто врачи предлагают сканирование мозга с помощью ОФЭКТ.

Поскольку этот вид деменции часто может совпадать с болезнью Альцгеймера, могут понадобиться дополнительные когнитивные, моторные и тесты сна.

Лечение деменции с тельцами Леви

Препаратов от этого заболевания нет, а лечение его симптомов намного сложнее, чем при других формах деменции.

При симптомах болезни Паркинсона (скованности, треморе) врачи могут предложить лекарства, предназначенные для этого расстройства, но опять же — их применение может ухудшить состояние и вызвать спутанность сознания.

Когда у человека появляются галлюцинации и бред, возможно осторожное применение антипсихотических препаратов.

Люди с этим диагнозом слишком чувствительны к препаратам, которые применяются, например, при болезни Альцгеймера. Их применение может вызвать необратимые побочные эффекты. Поэтому таким пациентам предлагают только паллиативную помощь без лекарств, способных изменить течение болезни. Врачи могут предложить некоторые снотворные или обезболивающие при необходимости, но как-либо повлиять на само заболевание, к сожалению, невозможно.

Сложности ухода

Деструктивные процессы в мозге приводят к ухудшению способностей личности осознавать заболевание и адекватно реагировать на симптомы болезни. По мере прогрессирования болезни теряется способность сообщать окружающим о мучающих проблемах.

Задачей окружающих становится своевременное распознавание признаков слабоумия, которые не осознаются подопечным и зачастую неочевидны.

Какие потребности испытывает больной

Первые стадии развития деменции нередко незаметны для окружающих и списываются на естественные процессы старения. Не связываются с болезнью брюзжание, обидчивость, обвинения в краже вещей или других воображаемых прегрешений.

Нередко близкие спохватываются, когда человек уже не может держать в руках вилку или самостоятельно умываться. Связано это с тем, что навыки утрачиваются не внезапно, а постепенно, на протяжении 4-10 лет.

Родным сложно распознать, что больного мучают:

• скука;
• одиночество;
• депрессия.

Но окружающие должны уметь распознавать эти состояния, так как они усиливают деструкцию мозга, способствуют переходу болезни в более тяжелую стадию. Стресс, если остается незамеченным, провоцирует усиление деменции, появление соматических заболеваний.

В свою очередь деменция прогноз соматических болезней ухудшает. Из-за неспособности осознать боль и сообщить о своих проблемах у пациентов возникают острые медицинские проблемы:

• инфекции мочевыводящих путей;
• пневмония;
• обезвоживание;
• запор.

Пациент не способен сообщить, что испытывает боль, бессонницу, страх смерти, хочет опорожнить кишечник или мочевой пузырь, тяготится бесцельным существованием.

Как реализовать потребности больного

При уходе за больным с тяжелой деменцией окружающим приходится сталкиваться с проблемами в общении. Подопечный может проявлять агрессию, нежелание идти на контакт, отрицать необходимость ухода.

Потребность в помощи близких по мере прогрессирования болезни усиливается. Если в начале заболевания человек способен осознавать, что болен, то в развернутой стадии нарастающего слабоумия он теряет критическое отношение к себе и своему состоянию.

Чтобы на практике повысить эффективность помощи больным с деменцией, необходимо:

• Достичь и удержать максимально возможный уровень самостоятельного существования.
• Уменьшить степень тяжести и частоту нейропсихиатрической симптоматики.
• Пополнить знания, необходимые для ухода за подопечным.

Близкое окружение должно понимать, когда больной испытывает скуку, боль или одиночество. На стадии ранней деменции подопечный еще способен рассказать о своих ощущениях, но при тяжелой деменции благополучие больного во многом зависит от умения близких родственников распознать состояние больного.

При всех видах деменции необходимо:

• контролировать сахар и холестерин в крови для поддержания кровоснабжения мозга;
• измерять артериальное давление, чтобы не допустить микроинсультов;
• поддерживать в норме вес тела, не допуская ожирения или истощения.

Люди, страдающие деменцией, на протяжении развития болезни сталкиваются с множеством различных проблем. Усиливающиеся трудности вызваны нейродегенеративными процессами в мозге.

Остановить разрушение нервной ткани мозга невозможно, но можно замедлить этот процесс и обеспечить достойное существование родному человеку, которому пришлось столкнуться с этой коварной болезнью.

Клиническая траектория деменции

Симптомы деменции

Для деменции характерно ее проявление одновременно с многих сторон: изменения происходят в речи, памяти, мышлении, внимании больного. Эти, а также другие функции организма нарушаются относительно равномерно. Даже начальный этап деменции характеризуется очень существенными нарушениями, что непременно сказывается на человеке как личности и профессионале. В состоянии слабоумия человек не только теряет способность проявлять ранее приобретенные умения, но и утрачивает возможность получать новые навыки. Еще одним важным признаком деменции является относительно стабильное проявление указанных расстройств. Все нарушения проявляются вне зависимости от того, в каком состоянии пребывает сознание человека.

Самые первые проявления данного состояния могут быть не особенно заметны: даже врачам с опытом не всегда под силу определить начало развития болезни. Как правило, в первую очередь разнообразные проявления изменений в поведении человека начинают настораживать его родных и близких людей. На начальной стадии это могут быть определенные трудности с находчивостью, признаки раздражительности и забывчивости, равнодушие к ранее интересным человеку вещам, невозможность работать в полную силу. Со временем изменения становятся еще более заметными. Больной проявляет рассеянность, становиться невнимательным, не может мыслить и понимать так же легко, как раньше. Отмечаются и расстройства памяти: сложнее всего больному запомнить текущие события. Очень ярко проявляются изменения в настроении, причем, чаще всего человек становится апатичным, иногда плачет. Пребывая в социуме, человек может проявлять отклонения от общих норм поведения. Не чужды больным деменцией и параноидные либо бредовые идеи, в некоторых случаях они могут страдать и проявлением галлюцинаций. При всех описанных изменениях сам человек не может адекватно оценить произошедшие с ним изменения, он не замечает, что ведет себя иным образом, чем раньше. Однако в некоторых случаях при первых же проявлениях слабоумия человек фиксирует изменения собственных способностей и общего состояния, и это его сильно беспокоит.

В случае прогрессирования описанных изменений больные со временем теряют практически все умственные способности. В большинстве случаев отмечаются расстройства речи – человеку очень трудно подбирать в разговоре слова, он начинает делать ошибки при их произношении, не понимает речь, с которой к нему обращаются другие. Через определенный промежуток времени к данным симптомам добавляются расстройства функционирования тазовых органов, у больного понижается реактивность. Если на первой стадии заболевания пациент может обладать повышенным аппетитом, то позже его потребность в пище значительно уменьшается, и в итоге наступает состояние кахексии. Движения произвольного характера плохо координируются. При наличии у больного сопутствующего недуга, который сопровождается фебрилитетом, или расстройства метаболизма провоцируют возникновение спутанности сознания. В итоге может возникнуть ступор либо кома. Описанный процесс деградации может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Подобные нарушения поведения человека являются следствием поражения его нервной системы. Все остальные происходящие расстройства возникают как реакция на возникновение слабоумия. Так, чтобы скрыть нарушения в памяти, больной может проявлять слишком сильную педантичность. Его недовольство в ответ на необходимость ограничений в жизни выражается раздражительностью и плохим настроением.

Вследствие дегенеративных болезней человек может пребывать в состоянии полной декортикации – не понимать того, что происходит вокруг, не говорить, не проявлять интереса к еде, хотя при этом проглатывать положенную ему в рот пищу. У человека в таком состоянии будут напряжены мышцы конечностей и лица, повышены рефлексы сухожилий, хватательный и сосательный рефлексы.

Виды старческой деменции

Виды сенильной деменции определяются в зависимости от части, где происходили разрушительные изменения. Выделяют:

• корковую – характеризуется интеллектуальными нарушениями;
• подкорковую – отмечаются проблемы с походкой и равновесием;
• корково-подкорковую – развиваются перечисленные проблемы в комплексе;
• мультифокальную – у больного начинаются галлюцинации, нарушение сознания.

Мультифокальная старческая деменция наиболее опасна, поскольку ее стремительное развитие приводит к смерти больного уже в первый год после проявления первых признаков заболевания.

Классификация заболевания заключается в двух основных видах – сосудистая и атрофическая деменция, включающих в себя подвиды.

Сосудистая деменция

Сосудистые нарушения у пожилого человека проявляются определенными признаками еще в начале развития патологии. К наиболее распространенным проявлениям относят заболевание атеросклероз сосудов головного мозга, что характеризуется уменьшенным просветом и снижением кровоснабжения.

В результате у больного отмечаются головные боли, неврозоподобные расстройства, нарушения концентрации внимания. Больной становится рассеянным, забывает важные события и даты на последних стадиях развития патологии.

Атеросклероз сосудов головного мозга продолжает развиваться, а родственники не замечают существенных проблем, списывая на возраст больного. Прогресс патологии приводит:

• к эмоциональной лабильности – отмечается частая смена настроения без причины;
• депрессивным переживаниям;
• слабодушию – пожилой человек не хочет преодолевать трудности, а все проблемы преувеличивает;
• обострению черт личности – больной становится жадным, злым, мнительным.

Атеросклероз сосудов головного мозга становится причиной развития амнезии. Выделяют запущенные формы патологии – прогрессирующую, амнестическую дезориентировку и парамнезию, обозначающую появление ложных воспоминаний. Больной не может мыслить абстрактно, снижается инициативность.

Атрофическая деменция

Атрофическая форма патологии влечет развитие таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, сосудистая деменция и смешанное слабоумие.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – первичная деменция, при которой развивается слабоумие вследствие нарушения памяти и снижения интеллекта. Включает 3 стадии:

• инициальную – отмечается забывчивость, нелюдимость;
• умеренную – ограничение интересов, временные дезориентировки;
• тяжелую – утрата способностей говорить и обслуживать себя.

Заболевание распространено среди больных пожилых людей, поэтому родственники должны быть внимательны и вовремя выявить начавшиеся изменения в поведении.

Болезнь Пика

Болезнь Пика диагностируется при выявлении разрушительных процессов лобных или височно-лобных долей головного мозга. Имеет три типа развития патологии:

• нейроновое разрушение – моторной разновидности;
• лобные доли видоизменяются вследствие их разрушения;
• отмечаются изменения с паркинсонизмом в пораженных долях.

Болезнь Пика в большинстве случаев поражает женщин. Первая симптоматика проявляется после 60-ти лет.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – неврологическое заболевание, вызванное нарушением кровоснабжения отдельных участков головного мозга. Занимает второе место после болезни Альцгеймера. Характеризуется отсутствием возможности правильно принимать решения, ухудшением усваивания новой информации, нарушениями в поведении и контроле за эмоциями.

Сосудистая возрастная деменция включает в себя 3 стадии развития патологии:

• легкая – больной не контролирует свои эмоции, не может справиться с бытовыми делами;
• умеренная – проявляются признаки агрессии, больной пожилой человек забывает, как пользоваться бытовыми электроприборами;
• тяжелая – глубокий распад психики, невольные испражнения, отсутствие восприятия родных и близких.

Заболевание старческой деменцией отличается быстрым прогрессированием на фоне перенесенного инфаркта или инсульта.

Смешанное слабоумие – необратимое ухудшение умственной деятельности, проявляется вместе с перечисленными выше заболеваниями. Эту патологию диагностировать сложно – клиническая картина зачастую указывает на определенные патологические процессы, характерные для болезни Альцгеймера или Пика, сосудистой деменции. Постановка диагноза происходит, когда по результатам обследования специалисты выявляют 2 и более патологического процесса.

Классификация (виды) деменции

Приобретенное слабоумие подразделяется по месту распространения: корковое, подкорковое, корково-подкорковое, мультифокальное.

По поражению, снижению функций слабоумие делится на лакунарное и тотальное. Первый вид менее опасен, ведь при нем страдают только некоторые сферы интеллектуального развития — чаще всего прогрессирует деградация кратковременной памяти, а воспоминания с длительной продолжительностью в прошлом не видоизменяются. Больной осознает, принимает свою болезнь, эмоциональный фон не изменен.

При тотальном слабоумии происходит разрушение всех сфер деятельности, деградация сознания. Характерный признак — повышенная эмоциональность (агрессия, слезливость), бесстыдство, отсутствие моральных норм, интереса к жизни. При тотальном виде происходит полное разложения человека как личности со своим внутренним миром.

Симптомы деменции

Первые признаки, выраженность, особенности течения и вторичные симптомы деменции зависят от причины синдрома, индивидуальных особенностей организма и возраста пациента.

По мере развития синдрома, симптоматика усиливается.

Первые признаки деменции

• Выраженное нарушение кратковременной памяти;
• Постоянно нарастающая забывчивость;
• Слабость, вялость, повышенная утомляемость и раздражительность;
• Человеку становится сложнее ориентироваться на знакомой для него местности (синдром Корсакова);
• Человек теряет чувство времени.

Основные симптомы деменции

• Забывчивость, причем не только место положенных ранее вещей, но и произошедших недавно событий, имен близких людей, дороги домой;
• Нарушение ориентирования в знакомых местах, и даже в своем доме;
• Нарушение речевого аппарата, человеку сложнее выражать и озвучивать свои мысли, меняется и речь, интонация;
• Циклическое повторение одних и тех же слов, задавание одного и того же вопроса несколько раз к ряду;
• Бесцельное передвижение по дому;
• Появление потребности в уходе за собой со стороны другого человека;
• Состояние безразличности, депрессии, а в некоторых случаях появляется агрессия;
• Появляются головные боли и расстройство сна (бессонница).

Симптомы деменции в зависимости от ее клинической формы

Деменция альцгеймеровского типа – обусловлена развитием болезни Альцгеймера. Характеризуется на начальных стадиях потерей кратковременной памяти, после чего человек со временем может не помнить, что было утром или вчера, но хорошо помнит события из детства. Пациент периодически не узнает своих родственников и даже детей, называя их именами давно умерших родственников. Также человек теряет связь с реальностью и свое поведение не считает неадекватным, при этом появляется раздражительность по мелочам, вспышки агрессии, ворчание, параноидальные навязчивые мысли, например, что их хотят убить, отравить пищей или отобрать квартиру. Могут обзывать близких людей, соседей, социальных работников. Среди второстепенных необязательных признаков выделяют – бесцельное перемещение по помещению, перекладывание предметов с места на место, бродяжничество, нарушение речи. На последних стадиях человек мало двигается и может даже забывать, как пережевывать пищу. Продолжительность жизни после постановки диагноза – болезнь Альцгеймера составляет около 7 лет.

Деменция пикового типа – обусловлена развитием болезни Пика, характеризующейся изолированной атрофией коры головного мозга в лобных или лобно-височных отделах. Характеризуется сильным изменением качества характера, увлечений, воли. Мирный и спокойный человек становится грубым, сквернословным, импульсивным, появляется гиперсексуальность. Среди когнитивных изменений наблюдается нарушение речи, человеку сложно считать, писать. Утрата функции запоминания развивается позже.

Сосудистая деменция – обусловлена острой или хронической недостаточностью кровообращения головного мозга, причиной чему могут стать инсульт, ишемия, тромбозы, атеросклероз, гипертония, прием лекарственных препаратов, черепно-мозговая травма. К симптомам сосудистой деменции относят – нарушение речи, парезы, параличи, эмоциональная неуравновешенность, депрессивные состояния, небольшая потеря памяти, которая при наводящем вопросе быстро восстанавливается. К неврологическим расстройствам относят – дисфония, дизартрия, изменение походки и мимики лица. В редких случаях появляются психозы (особенно в ночное время), делирия, бредение.

Алкогольная деменция – обусловлена злоупотреблением алкоголем, алкоголизмом. К симптомам алкогольной деменции относят – изменение качеств характера, личности, человек становится огрубелым, нарушены моральные ценности, расстроена память, способность анализировать ситуацию, адекватно мыслить. Функции организма частично восстанавливаются после отмены употребления спиртного.