Показатель д-димер: кому и когда нужно сдать

Изменения системы гемостаза при беременности: зачем проверяют Д-Димер

С наступлением беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения, которые зачастую даже не видны со стороны. Уже с первых дней трансформируется гормональный фон, но измениться предстоит не только ему, но и в целом составу крови (как известно, со временем возрастёт и её объём). Всё это подчинено одной цели — организации успешного вынашивания и родоразрешения. Система гемостаза (свёртывания крови) трансформируется во благо избежания кровопотерь при предстоящих родах, смещение происходит постепенно, в сторону повышения свёртывающих способностей, и начинается процесс уже с первых месяцев беременности.

Тот факт, что на фоне беременности в норме происходят некие изменения, не видимые глазу, но могущие повлиять на течение вынашивания и родов в экстренных случаях, вызывает у современной медицины прямую обязанность наблюдения за процессом. Ведь как бы индивидуально ни происходили изменения (а такую тенденцию процесс имеет), на практике имели место ситуации отклонения процесса от нормы, что на практике же повлекло негативные последствия для беременности и даже жизни и здоровья матери и ребёнка (тромбоэмболии, неконтролируемые кровотечения во время беременности и родов с трагическими исходами).

Итак, изменение гемостаза нуждается в наблюдении со стороны врача. Происходит наблюдение посредством регулярного (в норме — два раза за всю беременность) исследования системы через анализ крови — коагулограмму (гемостазиограмму). Исследование это располагает большим числом показателей — это и «стандартный» набор, и расширенный перечень параметров (для углублённого изучения ситуации). К группе расширенных параметров как раз и относят Д-Димер.

Что такое Д-Димер

Сам по себе Д-Димер — вещество (белок), образующееся вследствие работы антисвёртывающих факторов. Процесс его образования в крови в упрощённом виде можно описать следующим образом:

1. В результате работы свёртывающих факторов крови из фибриногена образуется фибрин (условно — нити, сцепляющие между собой тромбоциты для формирования тромба).
2. Одновременно с началом образования фибрина в работу вступают антисвёртывающие факторы, которые в случае отсутствия необходимости в нём (лишний, отработанный) фибрин разрушают (начинается тромболизис под действием белка плазмина).
3. В результате распада фибрина образуется несколько веществ, среди которых — Д-Димер (количество именно этого вещества позволяет более удобно и точно получить сведения о процессах в системе гемостаза).

Таким образом, количество Д-Димера в крови говорит нам о количественных характеристиках процессов свёртывания крови и лизиса (распада свёртывающих элементов).

Д-Димер — продукт распада фибрина (белка, связывающего тромбоциты в тромб)

Однако всё не настолько просто, чтобы судить об этом только на основании одного показателя (нужна совокупность сразу нескольких) – не зря ведь коагулограмма представлена множеством параметров, а Д-Димер не входит в стандартный перечень, служит лишь более усовершенствованным маркером.

Несколько радикальный взгляд на определение Д-Димера у беременных имеет известный акушер-гинеколог Е. П. Березовская. Обосновывая бесполезность анализирования Д-Димера, она опирается на естественность процессов повышения свёртывающих факторов крови и отсутствие чётких норм их повышения для беременных. Для выявления же патологий она предлагает использовать другие методики: анализ анамнеза беременной, генетические факторы и т. д.

Д-димер повышен: причины

Основанием возрастания индекса Д-димера обычно служат следующие факторы: большое число тромбов в сосудах, препятствующее свободному току крови, тяжелое течение беременности и риск ее прерывания, мерцательная аритмия и проблемы с сердцем, патологические состояния печени и почек, онкология.

Показатель Д-димер повышен при таких заболеваниях:

• синдром ДВС – образование в сосудах большого количества мелких тромбов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• злокачественные опухоли;
• большое число тромбов в венах;
• кровяные сгустки, локализованные в артериях, опасность развития гангрены, инфаркта миокарда, инсульта, поражение почек;
• сложное течение беременности, токсикоз, проявившийся на поздних сроках, повышенное давление, угрожающее жизни матери и ребенка, гестоз;
• мерцательная аритмия;
• внутреннее кровотечение (желудочное или кишечное).

Если диагноз «тромбоз» был снят, а показатель Д-димера по-прежнему выше нормы это говорит о развитии ревматоидного артрита, инфекционном заболевании, применении лекарственных препаратов, вводимых внутривенно, почтенном возрасте пациента, злоупотреблении сигаретами, послеоперационном периоде.

Уровень повышения Д-димера характеризуется:

• площадью распространения и количеством, образованных тромбов;
• временным периодом, прошедшим с момента образования тромба;
• применением антикоагулянтов или тромболитических препаратов.

Если Д-димер высокий, но прочие составляющие коагулограммы в нормальные – это свидетельствует об отсутствии тромбоза, но возможны такие состояния:

• болезни, вызванные инфекционными поражениями;
• воспалительные процессы;
• аутоиммунные патологии, вызванные сбоями иммунной системы;
• беременность;
• возраст старше 50;
• курение;
• множественные ушибы;
• послеоперационный период.

Д-димер и вероятность риска инфаркта имеют прямую связь.

Внимание!

Клинические исследования подтвердили зависимость между повышенным уровнем маркера и ишемической болезнью сердца, и вероятностью скорого инсульта/инфаркта.

Анализ позволяет своевременно реагировать на изменения состава крови и принимать меры, предотвращающие негативные последствия развития тромбоза. Проходить исследование на маркер необходимо не реже раза в год, если:

• по достижении 50 лет;
• при выраженной никотиновой зависимости;
• сахарном диабете;
• высоком холестерине, повышенном уровне триглицеридов, липопротеинов низкой плотности;
• ожирении;
• гипертонии;
• повышение показателя СРБ (сложного соединения углеводов и протеинов, вырабатываемого клетками печени);
• наследственной предрасположенности к поражениям сосудов;
• частые стрессовые ситуации;
• пренебрежение физическими нагрузками.

Неправильная диета с большим количеством углеводов провоцирует отклонение показателя от нормы.

D-димер

D-димер — показатель разрушения фибрина. Исследование крови на D-димер позволяет судить об интенсивности процесса образования и разрушения фибриновых сгустков. D-димер

— это продукт распада белка фибрина, который присутствует в крови после разрушения тромба. Продуты образуются в процессе лизиса сгустка крови под влиянием плазмина и некоторых фибринолитиков. Причина повышения уровня D-димера — тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. При ряде патологических состояний, характеризующихся активацией свертывания крови, в организме происходит постоянный процесс образования фибринового сгустка, а затем его расщепления.

Повышенный уровень D-димера обнаруживается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции: синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови, тромбоз глубоких вен, лёгочная тромбоэмболия, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспаления, неопластические состояния.

Несмотря на ограниченную специфичность теста, определение D-димера имеет преимущества по сравнению с измерением других маркёров коагуляции и фибринолиза, так как D-димер образуется только при условии, что имеют место оба эти процесса. Так, уровень D-димера не меняется при первичном фибринолизе, дисфибриногенемиях.

На концентрацию D-димера в крови влияют следующие факторы:

• величина тромба;
• время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии;
• приём антикоагулянтов или тромболитиков.

D-димер у беременных У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3–4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложнённым течением беременности (с гестозом, преэклампсией), сахарным диабетом, заболеваниями почек.

Повышение уровня D-димера установлено у лиц старше 80 лет.

Показания:

• варикоз нижних конечностей;
• беременность;
• подозрении на тромбоэмболию легочной артерии;
• тромбофилии;
• диагностика ДВС-синдрома;
• плановое оперативное вмешательство.

Подготовка Специальная подготовка не требуется. Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4–6 часов после последнего приема пищи.

Если пациент принимает лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности его отмены перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови.

Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.

Интерпретация результатов

Референсные значения: < 947 ng FEU/ml

Беременные:

1 триместр: < 1000 нг/мл; 2 триместр: < 1800 нг/мл; 3 триместр: < 3000 нг/мл.

Повышение уровня:

• артериальные и венозные тромбы (в т. ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии);
• ДВС-синдром;
• инфекции, сепсис;
• болезни печени;
• обширные гематомы;
• беременность;
• хирургические вмешательства;
• возраст старше 80 лет;
• онкологические заболевания;
• тромболитическая терапия.

Подготовка и проведение

В медицинской практике используют два вида анализа крови D-димер. Это качественное и количественное исследования.

Качественный анализ отвечает на вопрос, повышен ли уровень D-димера. Этого достаточно, чтобы выявить патологию системы кроветворения.

Количественный анализ позволяет узнать точное количество белка в крови. Он более информативен: если уже было назначено лечение, позволяет точнее определить его динамику.

Сдается кровь из вены утром натощак. Такие условия формируют оптимальные исходные данные для дальнейшего исследования.

Большинство современных лабораторий проводят количественный анализ д димера. Он занимает не более двух дней, считая день забора. Таким образом, оперативные результаты помогут не потерять время и не дать развиться состоянию, опасному для жизни.

Д-димер в период беременности

Определение молекулярных фрагментов белка фибриногена играет довольно важную роль в период внутриутробного развития ребёнка. Количественный показатель д-димера в составе плазмы поднимается поэтапно к моменту родового процесса.

Также коэффициент д-димер растёт в момент родов и после рождения ребенка, в последующие трое суток стремительно происходит его снижение. Биологические показатели д-димер возвращается к норме в течение месяца.

Таблица нормативных единиц д-димер периода беременности понедельно:

срок внутриутробного развития плода	индекс д-димера по неделям в нормативных единицах нг/мл	в единицах мкг/мл
до 13 календарной неделе	до 550,0	до 0,550
с 13 недели — 20 неделю	200,0 — 1400,0	0,20 — 1,40
21календарной недели — 28-й	300,0 — 1700,0	0,30 — 1,70
29-й — 35-ю неделю беременности	300,0 — 3000,0	0,30 — 3,00
36-ой календарной недели и до родового момента	400,0 — 3100,0	0,40 — 3,100

Индекс д-димер дополняет показатели коагулограммы у женщин при беременности и позволяет предостеречь многие нарушения в организме до рождения, будущего младенца.

Лечение высокого индекса д-димера у беременных

Высокий индекс Д-димер — это довольно опасно для беременных, поэтому необходимо сразу лечь в стационар для проведения медикаментозной терапии по его снижению.

Для медикаментозной терапии применяются медикаментозные препараты:

Лекарственное средство Фраксипарин. Это антикоагулянт направленного действия. Медикамент вводят под кожу в районе бедра, или же в область живота возле пупка. Медикаментозный курс терапии Фраксипарином — 7 календарных дней.

Контроль уровня концентрации в плазме д-димера проводится ежедневно при помощи тестирования на д-димер.

Медикаментозный препарат Реополиглюкин. Препарат также является антикоагулянтом. Дозировка его просчитывается доктором индивидуально и вводится препарат внутрь вены при помощи капельницы.

Для того чтобы при беременности улучшить поток крови в плаценте, можно одновременно с данной терапией вводить раствор препарата Курантил, или же медикамент Актовегин. Данные лекарственные средства индивидуально подбирает врач.

Фраксипарин

Осложнённая беременность может быть:

• Замирание плода на раннем сроке;
• Досрочные роды (недоношенный ребенок);
• Отслоение плаценты;
• Развитие тромбоза в период родов;
• Осложнение тромбами первые сутки после рождения ребенка.

Д-димер при ЭКО

Диагностическая значимость Д-димера имеет отношение к беременным женщинам, которые относятся к группе риска по тромбообразованию. Если же нет никаких патологических процессов системы свертывания крови, то даже высокие значения анализа не должны волновать пациенток.

Результаты современных клинических исследований показывают, что повышенная свертываемость крови значительно чаще встречается у женщин, которые принимали гормональные контрацептивы. При этом не было выявлено связи с уровнем Д-димера – даже с учетом активации работы свертывающей системы у будущих мам, поскольку все ее компоненты работают сбалансировано. Постоянный контроль этого показателя не обязателен и не обоснован патогенетически. К тому же, это достаточно дорогой анализ.

Д-димер: общие сведения

Д-димер крови – это анализ, который показывает, есть ли в организме тромбообразование с разрушением кровяных сгустков. Белок появляется при распаде нитей фибрина, удерживающих тромб в месте повреждения сосуда.

Исследование назначается при подозрении на закупорку вен и артерий: венозный тромбоз, легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, лечение антикоагулянтами, применение контрацептивов с гормонами, поздний токсикоз беременности, угроза выкидыша.

Что это за анализ, кем назначается

Основные характеристики Д-димера в крови указаны в таблице. Этот анализ отражает наличие тромбов (кровяных сгустков) и их разрушение.

Признак	Свойства Д-димера
Структура	Белок
Из чего образуется	Нити фибрина, скрепляющие сгусток крови
Когда появляется в крови	При разрушении тромба
Что показывает	Свертывание крови, растворение сгустка (коагуляция, фибринолиз), равновесие между ними
Единицы измерения	нг/мл, DDU, FEU
Кто направляет на анализ	Кардиолог, ревматолог, гинеколог, флеболог, гематолог, терапевт, хирург, сосудистый хирург, инфекционист
Средние показатели нормы	До 250 нг/мл, менее 0,55 мкг FEU/мл.

Показания к обследованию

Анализ нужен при подозрении на ускоренное тромбообразование при:

• мерцательной аритмии (некоординированные сокращения сердца, при них образуются сгустки крови в желудочках, есть риск перекрывания сосудов мозга и сердца);
• варикозной болезни ног (закупорка вен нижних конечностей, при отрыве тромбы попадают в легочную артерию, что угрожает жизни);
• инфекциях и их осложнениях;
• применении гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, повышающих свертываемость;
• остром тромбозе вен, артерий (для определения тактики лечения и прогноза болезни) – венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда;
• лечении медикаментами для разжижения крови;
• заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пациентов пожилого возраста;
• синдроме диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях;
• осложненном течении беременности.

Тромбоз вен — показание к сдаче анализа на Д-димер Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и фибриногена, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и других показателей коагулограммы:

• отечность, онемение, болезненность при движении одной или обеих нижних конечностей;
• бледность, синюшность кожи ног;
• внезапная нестерпимая боль в груди с одышкой, кашлем, появлением крови в мокроте;
• перебои, болевые ощущения в области сердца, за грудиной, частый пульс;
• головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
• кровотечения на фоне применения медикаментов: Аспирина, Плавикса, Варфарина и других антикоагулянтов, антиагрегантов.

Отек ног, синюшность кожи

Как лабораторный тест: преимущества, показания

Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.

Состояния, при которых жизненно важно знать уровень Д-димера:

• риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
• инфаркт миокарда (при высоких значениях есть угроза аритмии и шока);
• оценка состояния свертывания перед операцией.

Преимущество теста

Определение Д-димера — быстрый и доступный тест

Диагностика состояния гемостаза при помощи Д-димера используется с 1990-х годов, и за это время зарекомендовала себя как высокоэффективная методика быстрого определения процессов тромбообразования в кровеносной системе.

Для выявления тромбозов и сопутствующих заболеваний существуют различные методы: контрастная ангиография, ультразвуковая доплерография вен, сцинтиграфия лёгких и другие методики. Но эти исследования доступны не каждой клинике, и не всегда позволяют с точностью определить наличие тромбов.

Анализы на основе образцов крови, диагностирующие другие маркеры системы гемокоагуляции, требуют значительно большего времени для выявления результатов. Например, диагностика фибринопептида требует исключения из образца плазмы всего перекрёстно реагирующего фибриногена.

Другим преимуществом анализа на Д-димер является его независимость от техники изъятия образца крови. Также на результат не влияет примесь тромбоцитов, что сопровождает диагностику иных показателей.

Отличительной особенностью Д-димеров является их устойчивость к распаду, продолжительность циркуляции молекул в кровяном русле составляет около 300 — 400 минут.

Анализ на Д-димер: нормы и отклонения, показания, расшифровка

Д-димер — продукт растворения тромботических масс Д-димер — белковый фрагмент, формирующийся в процессе растворения сгустков крови.

Диагностика концентрации Д-димера позволяет выявить тромботические явления в кровяном русле, при этом наиболее значимым результатом является отрицательный, то есть отсутствие либо очень низкое значение Д-димера в крови свидетельствует об исключении тромбоза с вероятностью от 80 до 100% в зависимости от метода диагностики.

Кровеносная система защищена от кровопотери системой гемостаза. При повреждении целостности сосуда запускается механизм создания тромба, не позволяющего развиться кровотечению.

Процесс состоит из последовательной цепной активации факторов свёртывания крови. В последней фазе белок плазмы фибриноген расщепляется ферментом тромбином и преобразуется в фибрин-мономер, образующий основу сгустка крови.

Под действием плазматического гликопротеина фибрин становится полимером, образуя нити, удерживающие тромб.

Д-димер — продукт разрушения сгустка, образованного из нитей фибрина. Формируется на этапе фибринолиза — процесса разрушения тромба.

По сравнению с иными производными распада фибринового тромба, является самым крупным и устойчивым элементом, что позволяет использовать его значение в диагностике.

Нормальные показатели

Низкие значения или отсутствие Д-димера — вариант нормы

Норма для здорового человека — это отсутствие либо очень низкое значение Д-димера, так как его образование происходит только при растворении фибринового сгустка. Активное проявление в крови белкового фермента означает, что была задействована система свёртывания крови.

Референсными значениями являются: 0 — 0,5 мкг/мл.

Но во время беременности показатели возрастают, так как кровеносная система работает в другом режиме. С каждым последующим триместром концентрация Д-димера увеличивается, что является нормой. Референсные значения в период вынашивания ребёнка:

• I триместр: 0 — 0,55 мг/мл;
• II триместр: 0,2 — 1,7 мг/мл;
• III триместр: 0,3 — 3,1 мг/мл.

Повышенные значения: причины

Повышение Д-димера при тромбозе глубоких вен

Высокая концентрация белкового фрагмента указывает на постоянный процесс растворения тромбов, то есть борьбу кровеносной системы с образующимися сгустками крови.

Причины:

• тромбоз глубоких вен (ТГВ);
• тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА);
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• новообразования;
• лечение тромболитиками.

На рост концентрации белкового фрагмента могут повлиять различные воспалительные явления, патологические процессы в печени, хирургические вмешательства, травмы, период вынашивания ребёнка, а также преклонный возраст пациента. Поэтому на основе одного лишь высокого значения теста на Д-димер диагноз не ставится. Повышенный результат является причиной провести дополнительные исследования для выявления возможного патологического тромбообразования.

Пониженные значения: причины

Лабораторная ошибка может выдать ложно-пониженный результат

Д-димер — это показатель, концентрация которого не может быть ниже нормы, так как пороговое нижнее значение равно нулю. Поэтому, когда говорят о пониженном значении, имеется в виду:

1. Ложно-пониженный результат при неверном лабораторном исследовании.
2. Снижение высокого значения. Наблюдается при введении гепарина, а также терапии непрямыми антикоагулянтами.
3. Идиопатическая причина низкого результата при наличии других критериев тромбоза.

Причины отклонений

Как уже говорилось, диагноз на основании такого анализа поставить нельзя. Но доктора насторожит и низкий уровень белкового соединения D-димера, и высокий. Давайте рассмотрим наиболее вероятные (но косвенные!) причины изменения плотности этого вещества в крови беременной.

Если повышен

Значительное превышение норм содержания в крови этого белкового фрагмента может указывать на наличие тромбов. Эти предположения должны подтверждаться другими анализами, которые покажут увеличение количества тромбоцитов и уменьшение времени свертываемости крови. Высокий D-димер в этом случае будет «индикатором»:

Тромбоэмболии – смертельно опасного состояния, при котором существующий тромб отрывается и закупоривает кровеносный сосуд. Последствия могут быть различными, вплоть до быстрой гибели человека.

Если уровень D-димера превышен, но незначительно, то врач может заподозрить другие заболевания и состояния:

• последствия недавних травм (особенно порезов, ожогов, открытых переломов, если таковые были у будущей мамы);
• остаточные явления после проведенного хирургического вмешательства;
• недуги сердечно-сосудистой системы, при которых становится возможным разрушение сосудистых стенок;
• онкологические опухоли;
• заболевания печени.

Есть причины роста D-димера, свойственные только женщинам в «интересном положении»:

• многоплодная беременность (двойня или тройня);
• частичная отслойка плаценты;
• сильный токсикоз со рвотой;
• сахарный диабет, в том числе гестационный диабет.

Таким образом, с результатами коагулограммы женщину направят на консультацию к кардиологу, онкологу, нефрологу, терапевту. Но бывает такое нечасто, ведь незначительное превышение для беременных – вариант нормы. В основном, дополнительные меры диагностики требуются при резком скачке показателей плотности вещества и ухудшении состояния беременной. Если у женщины небольшое повышение D-димера имеется, но ее самочувствие не вызывает опасений, она не жалуется ни на что, у нее не было травм, то доктор может оценить это как вариант нормы.

Если жалобы имеются, и проблема со сгущением крови подтверждается смежными специалистами и дополнительными анализами, беременной могут назначить лечение препаратами-антикоагулянтами, которые разжижают кровь. Конкретный препарат и его строгую дозировку определяет врач. Женщине предписывается обильный питьевой режим, это тоже способствует разжижению крови. Густая кровь создает проблемы с транспортировкой полезных веществ от матери к плоду.

Если понижен

Если внимательно посмотреть в таблицы, представленные выше, то можно понять, что пониженный уровень белкового вещества представить себе достаточно трудно, ведь указываются только верхние границы норм, а нижние не обозначены. Поэтому сниженными по умолчанию считаются значения от 0 и чуть выше.

Если ваш результат именно такой, можно вздохнуть с облегчением, ведь тромбов в организме нет. Но все не так-то просто. Если женщина пренебрегла правилами сдачи крови и пришла в процедурный кабинет после плотного завтрака, результаты могут быть ложноотрицательными – если кровь взяли слишком рано – до того, как тромб распался, или слишком поздно – после того, как D-димер вывелся из организма.

Низкий уровень D-димера указывает на уменьшение количества тромбоцитов и увеличение времени свертываемости крови. Это состояние очень опасно для беременной, ведь в родах она может потерять много крови. Кроме того, повышается риск внутреннего кровотечения, что представляет смертельную угрозу и для женщины, и для ее ребенка.

При обнаружении такой проблемы женщина обязательно направляется на консультацию к специалисту – гематологу, он более детально изучает свойства крови будущей мамы и принимает решение о лечении. Для терапии в этом случаев часто используют лекарственные препараты-коагулянты, которые увеличивают вязкость кровяной массы.

Для малыша в материнской утробе жидкая кровь опасности не представляет, она никак не влияет на его рост и развитие, основная опасность все-таки существует для женщины. Причинами условного разжижения (а оно считается условным!), чаще всего такие:

• наследственные заболевания крови;
• онкологические заболевания, особенно злокачественные опухоли печени;
• низкий уровень гемоглобина в крови;
• дефицит витамина К;
• неполноценное питание.

Низкий Д-димер

Говорить о низком Д-димере у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.

дополнительноСниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения

Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.

Последствия выраженного снижения Д-димеров

При вынашивании ребенка опасен не сам факт снижения показателей, а то, что это указывает на нарушение способности крови быстро сворачиваться. В таком случае у женщины значительно возрастает риск массивного кровотечения во время родов, что может привести даже к смертельному исходу.

Назначение на анализ

D-димер — показание к исследованию

Анализ на D-димер может назначаться в целях проверки, для того, чтобы исключить заболевания, связанные с тромбообразованием, а также для выявления эффективности лечения этих заболеваний, если они имеются, а также по время беременности для исключения осложнений.

Существуют и определенные показатели, симптомы, сообщающие о нарушение процесса свертываемости крови.

При их присутствии врач, вероятнее всего, назначить анализ крови на D-димер:

• Сильные боли в ногах (одной или сразу обеих), усиливающиеся при ходьбе, невозможность нормально передвигаться, отеки в области конечностей, бледность кожи в больных местах. Эти признаки могут указывать на тромбоз глубоких вен, поэтому специалист порекомендует сдать анализ на D-димер.
• Возникновение болей в груди, резкий и частый кашель с кровью, одышка, которой раньше не наблюдалось. Обычно в этом случае делают рентген или флюорографию, однако они могут ничего не выявить. Тогда следует сдать анализ на D-димер, чтобы исключить заболевания сосудов легких.
• Кожа приобретает синеватый оттенок, десны кровоточат, появляется тошнота и рвота, одышка, боли в животе, сердце, отеки, скудное мочеиспускание. Это указывает на множественное повреждение сосудов из-за их закупорки.
• Отеки у беременной, сильные головные боли, усталость, тошнота, рвота, нарушение артериального давления, белок в моче. Эти симптомы говорят о возможном нарушении течения беременности. Анализ крови поможет подробнее определить их причину и выявить нарушения работы сосудов.
• Боли животе при беременности, «жесткий» живот, кровотечение и признаки гипоксии плода. Это может указывать на отслойку плаценты, что также можно выявить с помощью анализа на D-димер и УЗИ. Анализ можно сдавать на любом сроке беременности.

Подготовка и процедура, D-димер при беременности

Диагностика свертываемости крови и значение анализа при беременности

Анализ на D-димер ничем не отличается от любого другого анализа крови. Сдавать нужно кровь из вены утром на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Пить и принимать лекарства накануне сдачи анализа не рекомендуется.

Особенной подготовки и диет не требуется. Однако если предполагается целый комплекс анализов, желательно за 1-2 дня до сдачи крови отказаться от жареного, жирного, острого, фастфуда и большого количества приправ, а также от газированных напитков и алкоголя.

Курить также не рекомендуется. Если воздержаться от курения не получается, желательно не курить хотя бы за час до анализа.О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу. Аспирин, противозачаточные и другие препараты могут влиять на процесс свертываемости крови.

Во время вынашивания ребенка уровень D-димера может меняться. При нормальной течении беременности он растет с каждым триместром, но в границах нормы.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

Читайте: Что это такое — анализ крови ПТИ: значение, норма и опасность отклонения от нормы

При обнаружении повышенного показателя необходим дополнительный контроль за беременной. Врач может назначить дополнительно УЗИ, а также сдавать кровь на D-димер придется чаще, чтобы следить за его уровнем. Помимо этого проводятся другие анализы и тесты, которые позволяют выявить у беременной такие заболевания, как сахарный диабет, гестоз, почечные заболевания, нарушения работы печени, инфекции, которые могут привести к нарушению процесса свертываемости крови. При хронически повышенном уровне D-димера пациентку направляют в больницу для постоянного наблюдения, так как подобное состояние может привести к серьезным последствиям: преждевременным родам, выкидышу, смерти матери и ребенка.