Бронзовая болезнь, причины, симптомы, лечение

Последние годы

Холланд-хаус, где умер Аддисон.

В апреле 1713 г. королевский театр Друри-Лейн поставил трагедию Аддисона «Катон». Постановка наделала много шума и не сходила с английских подмостков до конца столетия. «Катона» подняли на свой щит как тори, так и виги: первые видели в выведенной Аддисоном фигуре Цезаря воплощение удачливого, но опасного для страны полководца, то есть Мальборо; вторые восхваляли фигуру Катона как защитника национальных свобод от тирании иноземных нравов.

Смерть королевы Анны в 1714 году создала предпосылки для возвращения Аддисона к государственной деятельности. До приезда из Ганновера будущего Георга I Аддисон исполнял обязанности секретаря при регентах, а в 1717 г. был назначен государственным секретарём Южного департамента. Женившись на вдове графа Уорика, Аддисон водворился в её роскошной кенсингтонской резиденции Холланд-хаус.

В связи с новыми обязанностями литературная деятельность Аддисона пошла на спад, а его отношения с соратниками по издательской деятельности стали портиться. Комедия «Барабанщик» была поставлена в Друри-Лейн на условиях анонимности автора. В первой половине 1716 г. Аддисон публиковал свои эссе на политические темы. Со Стилом он рассорился из-за билля о правах пэрства, меж тем как язвительный сатирик Поуп вывел его в самом неприглядном виде в своём стихотворном «Послании доктору Арбутноту» (известном русскому читателю по переложению И. И. Дмитриева).

Джозеф Аддисон умер в Лондоне в возрасте 47 лет. Похоронили его в Вестминстерском аббатстве подле могилы лорда Галифакса. Похвалы доктора Джонсона, которых удостоились эссе Аддисона, посмертно возвели его в число самых авторитетных и, по оценке Британской энциклопедии, влиятельных мастеров англоязычной прозы.

Лечение патологии

Когда диагностирована аддисонова болезнь, терапия предполагает проведение заместительной терапии гормонами надпочечников (применение гидрокортизона, флудрокортизона):

• Гидрокортизон назначают дважды за день (раз утром в дозировке 10 мг, после обеда с дозировкой в 5 мг. Взрослым прописывают суточную дозу 20 – 30 мг).
• Флудрокортизон. Принимать нужно по 0,1 – 0,2 мг за один прием в день.

Также назначают диету, бедную калием. Больным требуется пожизненная медикаментозная терапия, цель которой восполнение дефицита гормонов коры надпочечников. Проявление аддисонического криза требует введения внутривенно стероидов, укола раствора глюкозы.

Если проводится адекватное лечение, прогноз будет благоприятный. При этом продолжительность жизни практически не отличается от обычной.

Бро́нзовая боле́знь (Аддисонова болезнь) — редкое эндокринное заболевание, обусловленное недостаточностью функции коркового слоя надпочечников, внешне проявляющееся бронзовой окраской кожи. Болезнь впервые была описана британским врачом-терапевтом Т. Аддисоном в его публикации «Конституциональные и местные последствия заболевания коры надпочечников» (1855).

Болезнь возникает в результате поражение надпочечных желез. Частой причиной является туберкулез. Причинами болезни могут также быть:кровоизлияния в надпочечники, тромбоз сосудов, сифилис, опухоли или метастазы рака в надпочечники, амилоидоз, гнойное воспаление, аутоиммунное поражение надпочечников, длительное применение кортикостероидов .

Болезнь обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет, и ее симптомы могут оставаться незамеченными или не проявляться до тех пор, пока не случится какой-либо стресс или заболевание, резко повышающее потребность организма в кортикостероидах. Вследствие недостаточного поступления в организм гормонов коры надпочечников (минералокортикоидов) повышается выделение с мочой натрия и хлоридов, содержание их в крови снижается, что, при одновременной задержке калия, приводит к обезвоживанию организма. Снижается кровяное давление. Понижение содержания глюкокортикоидов нарушает углеводный и белковый обмен, в результате чего развиваются мышечная слабость, адинамия, легкая утомляемость, истощение. Темная бронзовая окраска кожи вызывается особым пигментом .

В некоторых случаях симптомы бронзовой болезни могут возникнуть неожиданно быстро. Такое состояние острой недостаточности коры надпочечников называется аддисоническим кризом и является крайне опасным, угрожающим жизни больного состоянием. Любое острое заболевание, кровопотеря, травма, операция или инфекция может обострить существующую надпочечниковую недостаточность, что может привести к кризу.

В зависимости от происхождения и формы заболевания лечение может быть различным. При туберкулезной и сифилитической этиологии поражения надпочечников обязательно проводится специфическое лечение этих заболеваний. При легкой форме болезни проводят периодические курсы заместительной стероидной гормональной терапии (кортизон, гидрокортизон, преднизолон). Дозы гормонов и длительность курса подбираются индивидуально. Больным назначают диету, бедную солями калия и богатую углеводами. Дополнительно к обычному количеству поваренной соли вводят 5-10 г хлористого натрия в сутки (количество поваренной соли должно быть не менее 15-20 г в сутки). Рекомендуется прием больших доз аскорбиновой кислоты. В более тяжелых случаях больной нуждается в постоянной заместительной гормональной терапии (кортизон, гидрокортизон, преднизолон). В тяжелых случаях, наряду с применением стероидных гормонов, требуется назначение минералокортикоидов (альдостерон, дезоксикортикостерон). Дозы гормонов подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания.

Гипокортицизм или болезнь Аддисона – заболевание эндокринной системы, при котором снижается секреция (процесс выделения) гормонов коры надпочечников. Недуг может поражать людей разного возраста, но чаще патология диагностируется у женщин после 20 лет. Нередко заболевание называют бронзовой болезнью из-за желтых пятен, возникающих на теле.

Лечение

Лечение болезни Аддисона назначается только врачом-эндокринологом. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема терапии, опирающаяся на результаты лабораторных исследований и клинические признаки. Недопустимо проводить самолечение, так как неправильным использованием препаратов можно только ухудшить самочувствие. Чем раньше начать терапию, тем благоприятнее будет прогноз. В целом болезнь хорошо поддается коррекции и при соблюдении врачебных рекомендаций не влияет на продолжительность жизни.

Традиционная терапия предполагает использование препаратов:

1. Флудрокортизон или Гидрокортизон – создают искусственное поступление недостающих гормонов в организм пациента;
2. Раствор натрия хлорида – применяют при кризе и признаках дегидратации;
3. Раствор глюкозы – используют при критическом падении показателей уровня сахара в организме.

При стрессовых состояниях, после травмы или перед оперативным вмешательством дозы медикаментов корректируются и, как показывает практика, обычно удваиваются.

Помимо приема традиционных медикаментов при лечении бронзовой болезни пациенту показана диета. Основным моментом становится достаточное потребление жидкости. Если нет других противопоказаний, то рекомендовано употреблять не менее 1-2 литров чистой воды в сутки. Алкоголь полностью исключается из рациона пациента, так как спиртные напитки имеют свойство повышать и понижать уровень сахара в организме, негативно влияют на артериальное давление и замедляют обмен веществ. При помощи соответствующего питания человек может поддерживать метаболизм и чувствовать себя хорошо. Рацион при данной болезни предполагает соблюдение ряда правил.

• Исключить полностью из рациона продукты, которые богаты калием: орехи, горох, сухофрукты, бананы, грибы, кофе, картофель. Они вызывают гиперкалемию, что создает неблагоприятные обстоятельства.
• Повысить в меню количество пищи, богатой витаминами В и Е: рыба, мясо, птица, яйца, авокадо, кисломолочные продукты, крупы, зелень и овощи.
• Ежедневно включать в рацион полезные минералы, углеводы и жиры. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным.
• Наладить обменные процессы в организме помогут такие продукты, как морковь, свежие фрукты, овощи, печень и цельнозерновые крупы.
• Потреблять пищу маленькими порциями не реже 6 раз в сутки. Желательно, чтобы было 3 основных приема, а также 2-3 перекуса.

Нетрадиционная медицина

Нетрадиционная медицина предлагает много разных средств для поддержания хорошего самочувствия при болезни Аддисона, а также рецепты, которые помогут отрегулировать гормональный фон и наладить работу эндокринного аппарата. Специалисты с большим недоверием относятся к подобным методикам. Считается, что такое серьезное заболевание невозможно вылечить даже гормонами. Человек в силах только поддерживать свое самочувствие при помощи лекарств. Соответственно, возможность нетрадиционной медицины устранить нарушение взаимосвязи гипофиза и надпочечников, ставится под большое сомнение.

Тем не менее, пациенты прибегают к следующим способам народного лечения:

1. подснежник (80 соцветий залить 1.5 л спирта и настаивать 5 недель, пить по 15 капель утром и днем до еды);
2. полевой хвощ (заварить кипятком, настоять 10 минут, пить вместо чая после еды);
3. герань (5 гр высушенного растения заварить в кипятке, настоять 10 минут, пить утром вместо чая).

Допустимо использовать рецепты народной медицины в качестве дополнительной терапии, однако эти методы не способны полностью заменить гормональной коррекции и самостоятельно наладить выработку гормонов коры надпочечников.

Лечение и профилактика Аддисоновой болезни

ВитаминыКортизон

• Количество, принимаемого препарата должно примерно равняться физиологическому уровню собственных гормонов, вырабатываемых в здоровом организме.
• Начинают прием с меньших доз, постепенно увеличивая количество препарата, до достижения нормализации состояния органов и систем.
• Назначаемый препарат принимают в убывающем порядке. Это означает, что самая большая доза будет утром, чуть меньшая – днем, и совсем маленькая — вечером. Объяснение просто: в норме активность коры надпочечников больше всего наблюдается в ранние утренние часы, затем она постепенно падает и достигает минимума к вечеру.
• При острых кризах надпочечниковой недостаточности гормоны вводят непосредственно в кровь (мышцы или вены). При нервном перенапряжении, стрессе, увеличивают количество вводимой дозы.

Симптоматическое лечение предусматривает

• Нормализацию нарушенного электролитного баланса, и восполнение потерянного объема жидкости, путем внутривенного введения физиологического раствора хлорида натрия.
• В случае пониженной концентрации глюкозы в крови, назначают введение 5% раствора глюкозы.

• Массой тела больного
• Уровнем артериального давления
• Концентрацией 17-КС и 17-ОКС в моче

Профилактические мероприятиятуберкулез

Проявления и проблемы: когда идти к доктору?

Заподозрить бронзовую болезнь возможно по обезвоживанию организма. Это явление связано с нарушением баланса жидкости и соли в тканях; следствие – активная утеря влаги. Нехватка воды сказывается на работе нервной системы, ухудшается состояние мозга. Возможны неврологические нарушения, сбои рефлексов.

На фоне обезвоживания кровь становится гуще, ухудшается кровоток, повышается вероятность формирования тромбов. Периферические органы не получают с кровью необходимого количества кислорода и питательных компонентов.

Болезнь Аддисона отрицательно сказывается на иммунитете. На фоне хронической патологии увеличивается частота инфекционных поражений.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. Первые признаки — немотивированная слабость и быстрая физическая утомляемость, похудание. У 99% больных постепенно появляется пигментация кожи (цвета загара, золотисто-коричневая, грязно-коричневая, бронзовая), имеющая диффузный характер.

Рис. 2. Пигментация слизистой оболочки рта и меланодермия при аддисоновой болезни

Пигментация кожи усиливается участках тела, подвергающихся соляции или усиленному трению. Характерно усиление пигментации ладонных линий, тыльной поверхности кистей и стоп, области ожоговых и послеоперационных рубцов. в местах физиологического отложения пигмента (соски молочных желез, половые органы). У 80% больных наблюдается пигментация слизистой оболочки полости рта (цветн. рис. 2), влагалища и прямой кишки.

Одним из характерных признаков Аддисоновой болезни является гипотония со снижением преимущественно систолического давления. Наблюдается уменьшение пульсового давления, минутного объема крови. Сердце уменьшено в размерах, на ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубцов, смещение ST-интервала вниз, отрицательный зубец T.

У больных нередко наблюдаются желудочно-кишечные нарушения (сиижение аппетита, топшота, рвота, понос, боли в области живота). Кислотность желудочного сока снижена, внешняя секреция поджелудочной железы уменьшена. Нарушаются функции печени (белковообразовательная, антитоксическая, гликогенообразовательная). Характерно увеличение толерантности к глюкозе и признаки относительного гиперинсулинизма в результате недостатка глюкокортикоидов.

Нарушение электролитного обмена сопровождается увеличением уровня калия и уменьшением концентрации натрия и хлоридов в сыворотке крови. Выделение калия с мочой уменьшается, а натрия и хлоридов увеличивается.

Изменения функции центральной нервной системы характеризуются психической истощаемостью, головными болями, понижением памяти. В отдельных случаях могут развиваться острые психозы. На электроэнцефалограмме наблюдается снижение активности коры головного мозга и появление дельта- и тэта-волн.

Функция половых желез при легкой форме Аддисоновой болезни нарушается редко, при тяжелой форме наблюдается нарушение менструального цикла у женщин и снижение потенции у мужчин. Выделение с мочой 17-кето- и 17-оксикортикостероидов, а также альдостерона значительно снижено. В крови выявляются эозинофилия и лимфоцитоз.

К нетипичным (стертым) формам заболевания относят Аддисонову болезнь с характерной клинической симптоматикой, но без пигментации. Пигментация настолько слабо выражена, что обычно не фиксируется при обследовании. Диагноз этой формы возможен только на основании данных лабораторного исследования.

К нетипичным формам Аддисоновой болезни относят и заболевание, протекающее по типу гипоальдостеронизма (резкое снижение секреции и выделения альдостерона с мочой при нормальной секреции глюкокортикоидов). Эта форма Аддисоновой болезни обусловлена изолированным поражением клубочковой зоны коры неизвестной этиологии. Клинически при этом наблюдается гипотония и менее выраженная пигментация.

Изолированная недостаточность секреции АКТГ или кортикотропин-рилизинг-фактора (диэнцефально-гипофизарная форма Аддисоновой болезни) характеризуется менее выраженными проявлениями заболевания, положительной пробой Торна — Лабхарта (см. Торна проба).

При неправильном лечении может развиться аддисонический криз, особенно на фоне острой инфекции, интоксикации, токсикоинфекции, операции, физической травмы. Нарастание признаков криза Аддисоновой болезни может быть постепенным (в течение нескольких дней) и быстрым (несколько часов).

При кризе наблюдается обострение всех клинических проявлений заболевания, появляется неукротимая рвота, прострация, нарастают признаки обезвоживания, артериальное давление снижается, появляется запах ацетона изо рта и ацетонурия, нередко — клонические судороги и менингеальный синдром, ошибочно диагностируемый как туберкулезный менингит. Без лечения сознание исчезает, и больной впадает в кому, которая может закончиться летальным исходом. Во время криза наблюдается снижение уровня сахара в крови до 50—30 мг%, увеличение остаточного азота и мочевины крови, лейкоцитоз, ускорение РОЭ, появление в моче гиалиновых, зернистых цилиндров, белка. Выделение с мочой метаболитов андрогенов и глюкокортикоидов уменьшается.

Болезнь Аддисона Бирмера – симптомы

Признаки болезни Аддисона Бирмера могут быть разными.

Кожа и слизистые

Со стороны слизистых оболочек и кожных покровов наблюдаются:

• снижение эластичности;
• истончение кожи;
• бледность;
• появление пигментации сначала на открытых участках, позже на складках кожи (наибольшее потемнение диагностируется на губах, в области промежности, возле сосков).

Изменение цвета кожи при болезни Аддисона объясняется выделением большого количества адренокортикотропного гормона, который в норме стимулирует работу надпочечников. Так как данный гормон по строению схож с меланостимулирующим (усиливает пигментацию в меланоцитах), то его избыток приводит к тому, что кожные покровы становятся коричневыми или темно-бурыми. Пятна необычного цвета нередко образуются и на деснах, внутренней поверхности щек.

Половая система и сексуальное влечение

Со стороны половой системы болезнь Аддисона проявляется следующими признаками:

• Прекращение ежемесячных менструальных выделений у женщин, сухость кожи, снижение ее эластичности. Выпадение волос в области лобковой кости и подмышечных впадин.
• Импотенция и снижение либидо у мужчин.

Объясняются эти симптомы тем, что в коре надпочечников синтезируются половые гормоны, влияющие на развитие и работу половых органов и отвечающие за половую функцию у представителей обоих полов.

Сердечно-сосудистая система

Со стороны сердечно-сосудистой системы при болезни Аддисона Бирмера выявляются:

• Нарушение ритма сердечных сокращений, сбой передачи нервных импульсов, способствующих сокращению сердечной мышцы. Эти признаки связаны с тем, что в клетках миокарда и крови накапливаются ионы калия. Ионы натрия, напротив, усиленно выводятся с мочой. Из-за дисбаланса названных элементов нарушается и сердечный ритм, и нервная передача в других органах.
• Снижение частоты и силы сердечных сокращений. Если болезнь Аддисона диагностирована у детей, то рассчитывать на то, что сердце будет нормально развиваться, бессмысленно. В будущем у пациента могут даже проявиться признаки сердечно-сосудистой недостаточности, отек нижних конечностей, бледность и понижение температуры кожи.
• Гипотония. Артериальное давление у больных снижается из-за усиленного выведения ионов натрия с мочой. Данный процесс провоцирует обезвоживание организма. Наряду со слабыми сердечными сокращениями, тонус кровеносных сосудов существенно снижается. Развивается артериальная гипотония.

Желудочно-кишечный тракт

При болезни Аддисона Бирмера снижается скорость метаболизма. Как следствие, возникает недостаточность функции секреторных желез кишечника и желудка. Со временем ворсинки слизистых ЖКТ начинают отмирать, нормальное всасывание питательных веществ становится невозможным. Это чревато:

• рвотой, тошнотой, диареей (признаки недостаточности гормонов коры надпочечников);
• язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гипоацидным гастритом (слизистая оболочка желудка воспаляется, снижается выработка пепсина и соляной кислоты, нужных для качественного переваривания пищи).

Другие органы и системы

Заболевание Аддисона связано с обезвоживание. Дело в том, что регуляция водно-солевого обмена невозможна без альдостерона. Если возникает его нехватка, ионы хлора и натрия быстро выводятся из организма вместе с жидкостью. Артериальное давление падает, кожа становится очень сухой, щеки и область вокруг глаз впадают. Живот втягивается. Но больше всего обезвоживание влияет на центральную нервную систему и головной мозг:

• Возникают тяжелые неврологические нарушения. Больной становится очень вялым и пассивным. Он плохо реагирует на внешние раздражители. Несвоевременно начатое лечение может стать причиной коматозного состояния, судорог и смерти. Не исключены и психические расстройства при болезни Аддисона.
• Нарушается передача нервных импульсов. Чувствительность расстраивается, возникает онемение конечностей, выраженная мышечная слабость.

Из-за нехватки жидкости кровь становится густой, нарушается кровообращение. Ухудшается снабжение кровью периферических органов. Могут формироваться тромбы. Количество отделяемой мочи также уменьшается.

Страдает при болезни Аддисона и иммунитет. Пациент легко заражается инфекционными заболеваниями, часто болеет пневмонией, бронхитом.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Клинические симптомы заболевания

Гормональный дисбаланс приводит к нарушению водно-солевого обмена, в крови повышается уровень калия, кальция, снижается содержание натрия. Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, обезвоживанию организма, ацидозу.

Из-за дефицита кортизола нарушается обмен веществ, снижается уровень глюкозы, повышается концентрация эозинофилов. Организм не справляется со стрессом, плохо усваиваются питательные вещества. На начальных стадиях симптомы болезни Аддисона проявляются слабо, их тяжело дифференцировать от других недугов. По этой причине правильный диагноз чаще всего определяется уже при запущенной форме заболевания, когда поражено более 90% коры надпочечников.

Нарушение обмена веществ

Характерные признаки болезни Аддисона:

• быстрая утомляемость;
• общая слабость, недомогание, головокружение;
• отсутствие аппетита, снижение массы тела;
• рвота, диарея приводит к обезвоживанию организма;
• пересыхание кожи, слизистых оболочек;
• низкое артериальное давление, особенно в положении стоя;
• раздражительность, беспокойство, склонность к депрессии;

• мелазмы Аддисона – гиперпигментированные пятна на коже и слизистых оболочках, из-за этого болезнь называют бронзовой;
• желание есть соленую, кислую пищу, усиление вкусовых ощущений;
• увеличенный объем выделяемой мочи;
• тремор кистей рук, головы;
• сильное чувство жажды;
• судороги, усиливающиеся после употребления молока;
• ослабление иммунитета: частые простудные, инфекционные болезни;
• снижение чувствительности конечностей, паралич, вызванный гиперкалиемией;
• у женщин нарушается менструальный цикл, могут полностью прекратиться месячные, выпадают волосы в области лобка, подмышечных впадин;
• у мужчин уменьшается половое влечение, развивается импотенция;
• больным трудно глотать пищу.

Откуда пришла беда?

Основная причина бронзовой болезни – неправильный синтез корой биологически активных соединений. Орган или вообще не вырабатывает вещества, или продуцирует их слишком мало. Постепенно в организме понижается содержание различных незаменимых компонентов, ответственность за которые возложена на надкорковый слой. Как правило, первой проявляет себя недостаточная концентрация глюкокортикостероидов.

Причина бронзовой болезни – аутоагрессивные процессы, протекающие в коре надпочечников. В человеческом теле производятся антитела, которые наносят вред клеткам органа. При описываемой патологии мишенью становятся структуры коры. Ученые достаточно давно тщательно исследуют причины, симптомы бронзовой болезни, но пока так и не удалось сформулировать список факторов, приводящих к генерированию антител. Установлено, что болезнь чаще носит семейный характер, передается по наследству, фиксируется у близких родственников.

Анатомия и физиология надпочечников

1. В мозговом слое вырабатываются биологически активные вещества: адреналин, норадреналин.
2. В корковом слое синтезируются:

• Глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон)
• Минералокортикоиды – альдостерон
• Стероидные гормоны – мужские и женские половые гормоны (тестостерон и эстрогены соответственно).

• Глюкокортикоиды обладают очень важными свойствами и способствуют нормальному обмену веществ в организме. Влияют на обмен белков, жиров и углеводов. Поддерживают водно-солевой обмен в организме. Функция глюкокортикоидов не заканчивается на вышесказанном, и будет постепенно раскрываться по мере описания симптомов заболевания.
• Минералокортикоиды – поддерживают баланс таких минералов как натрий и калий. Увеличивают концентрацию натрия в организме, а вместе с ним и воду, таким образом, повышают артериальное давление крови.
• Стероидные гормоны – вырабатываются в небольших количествах и участвуют в созревании половых органов подростков, стимулируют появление вторичных половых признаков (специфическое оволосенение, рост молочных желез, и развитие скелета по мужскому или женскому типам), а также поддерживают сексуальную функцию, увеличивают половое влечение, и участвуют в поддержании нормального менструального цикла.

Механизм возникновения и причины

Болезнь Аддисона еще называют бронзовой болезнью. Поводом для подобного сравнения становится выраженная визуальная симптоматика. Патология вызвана определенными процессами в организме, из-за которых происходит нарушение или изменение функционала надпочечниковой коры. На сегодняшний день ученые и специалисты не готовы назвать точные причины происхождения изменений. Однако выделен перечень состояний, которые способны спровоцировать бронзовую болезнь:

• инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха – туберкулез;
• повреждение надпочечниковой ткани агентами химического происхождения;
• аутоиммунные заболевания;
• вирусные поражения надпочечников;
• новообразования злокачественного происхождения, распространение метастазов;
• сифилис;
• злоупотребление или неправильная отмена стероидных лекарственных средств;
• генетические состояния, наследственность.

Свой старт патология берет при любом поражении гипоталамо-гипофизарной системы или надпочечников, сопровождающимся разрывом их крепкой взаимосвязи. При этом начинается постепенное снижение секреции альдостерона и кортизола или снижается чувствительность эндокринного аппарата к ним.

Варианты развития

На сегодняшний день патология классифицируется по трем формам:

1. первичная или первично-железистая – характеризуется поражением коры надпочечников, которое возникает в результате внешнего или внутреннего воздействия (инфекции, опухоли, аутоиммунного заболевания, искажения синтеза гормонов, а также других нарушений функционирования эндокринного аппарата);
2. вторичная или гипоталамо-гипофизарная – вызвана изменением работы передней части гипофиза, из-за чего возникает недостаток адренокортикотропного гормона (травмы головного мозга, ишемическая болезнь, рост опухоли, воздействие лучевой терапии);
3. ятрогенная – формируется из-за неправильного или чрезмерно долгого приема кортикостероидов, который приводит к постепенной атрофии надпочечниковой ткани и последующему разрыву взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и тканью надпочечников.