Желудочно-кишечное кровотечение
Содержание:
Признаки, симптомы и первая помощь при кишечном кровотечении
Заболевание имеет ряд характерных признаков, они зависят от вида состояния и от заболевания, которое привело к потере биологической жидкости.
Какие симптомы внутреннего кровотечения в кишечнике:
- Боль в животе.
- Общая слабость.
- Бледность кожных покровов.
- Привкус железа во рту.
- Изменение цвета каловых масс.
- Рвота или диарея с кровью.
На фоне инфекционного заболевания, помимо крови в кале у человека поднимается температура, возникают признаки интоксикации организма.
Слабость, бледность кожных покровов, снижение уровня АД – это признаки железодефицитной анемии, которая развивается при умеренном и незначительном кровотечении.
Но если же потери биологической жидкости носят острый характер, наблюдается резкая боль в животе, потеря сознания, частые позывы к дефекации с выходом сгустков крови и слизи.
Признаки кровотечения в кишечнике могут нарастать, носить скрытый характер, проявляться периодически. При сборе анамнеза, пациент припоминает 2–3 случая, когда он заметил появление прожилок красного оттенка в кале, изменение его цвета.
О чем расскажет оттенок
О том, какой характер носит кровотечение рассказать может цвет каловых масс:
- если стул изменил оттенок, стал темным, жидким и человек жалуется на частые позывы, то потери крови обильные;
- если в кале есть сгустки крови и слизи, стул имеет яркий красный или алый оттенок, то кровотечение носит либо умеренный, либо обильный характер;
- если каловые массы не изменили цвет и лишь иногда на их поверхности появляются прожилки, напоминающие кровь, то потери биологической жидкости незначительны.
По оттенку фекалий доктор может определить, в какой части кишечника расположен очаг кровотечения:
- Если стул темный, то обследовать стоит толстый кишечник.
- Если каловые массы имеют более яркий оттенок – тонкий кишечник.
- Если же кровь появляется после опорожнения и напоминает алую струйку, находящуюся на поверхности, то причиной такого явления считается геморрой.
Как признак заболевания:
- туберкулез кишечника: длительная диарея с примесью крови, значительная потеря веса, общая интоксикация организма;
- неспецифическое воспалительное заболевание: поражение глаз, кожных порывов и суставов;
- инфекции: повышение температуры тела, длительного течения диарея с примесью слизи и крови;
- геморрой и анальная трещина: боль в области промежности, затрудненное опорожнение кишечника, кровь на туалетной бумаге;
- онкологические опухоли: боль в области живота, обильная рвота с кровью, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия.
Если кал изменил цвет, а акт дефекации не доставляет человеку дискомфорта, нет боли и самочувствие нормальное, то причиной всему могут быть употребляемые накануне продукты. Окрасить каловые массы могут фрукты, ягоды и овощи (черника, гранат, свекла и т. д.).
Как остановить кишечное кровотечение
Если потери крови носят обильный характер, то в домашних условиях необходимо оказать человеку первую помощь:
- Уложить его на ровную поверхность.
- Положить на область живота лед или бутылку с холодной водой.
- Вызвать Скорую помощь.
Чего делать не рекомендуется:
- пить горячие напитки;
- принимать пищу;
- купаться в горячей ванной.
Запрещается выполнять любые физические нагрузки, которые могут стать причиной повышения уровня АД и усиления интенсивности кровотечения.
Когда прибудет бригада врачей, она окажет пациенту следующую помощь:
- измерит уровень артериального давления;
- внутривенно введет препараты, кровоостанавливающего действия.
Установить причину патологического состояния без специального оборудования у медиков не получиться. По этой причине человеку сделают инъекцию препарата, который поможет уменьшить интенсивность потери крови. После укола больного уложат на носилки и отвезут в больницу.
Лечение желудочного кровотечения
Существует две тактики лечения желудочных кровотечений:
- без хирургического вмешательства (консервативный);
- операция.
Лечение без операции
| Мероприятие | Описание | Как проводится? |
| Строгий постельный режим | Покой способствует стиханию кровотечения, а во время движений оно может усилиться. | |
| Холод в подложечную область | Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения. | Чаще всего используется пузырь со льдом, обернутый тканью. |
| Промывание желудка ледяной водой | Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения. | Промывание желудка осуществляется при помощи зонда – трубки, которая вводится в желудок через рот или через нос. |
| Введение в желудок через зонд адреналина или норадреналина | Адреналин и норадреналин – «гормоны стресса». Они вызывают спазм сосудов и остановку кровотечения. | В желудок пациента вводят зонд, через который можно ввести лекарства. |
| Внутривенное введение кровоостанавливающих растворов | Специальные кровоостанавливающие растворы содержат вещества, повышающие свертываемость крови. | Лекарства вводятся внутривенно при помощи капельницы. |
|
Переливание крови и кровезаменителей проводится в тех случаях, когда больной потерял в результате желудочного кровотечения много крови. | |
| Другие препараты, предназначенные для борьбы с имеющимися нарушениями в организме |
Эндоскопическое лечение
Способы эндоскопического лечения
- Обкалывание кровоточащей язвы желудка растворами адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов и останавливают кровотечение.
- Электрокоагуляция – прижигание мелких кровоточащих участков слизистой оболочки.
- Лазерная коагуляция – прижигание при помощи лазера.
- Прошивание нитями или металлическими клипсами.
- Аппликация специального медицинского клея.
Операция при желудочном кровотечении
Хирургическое лечение желудочного кровотечения необходимо в следующих случаях
- попытки остановить кровотечение без операции не дают результата;
- сильное кровотечение и значительное снижение артериального давления;
- тяжелые нарушения в организме больного, которые могут привести к ухудшению состояния: ишемическая болезнь сердца, нарушение кровотока в головном мозге;
- повторные кровотечения после того, как они уже были остановлены.
Наиболее распространенные виды операций при желудочном кровотечении
- Ушивание кровоточащего участка.
- Удаление части желудка (или всего органа полностью, в зависимости от причины кровотечения).
- Пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
- Операция на блуждающем нерве, который стимулирует выделение желудочного сока. В итоге улучшается состояние пациента с язвенной болезнью, снижается риск рецидива.
- Эндоваскулярные операции. Врач делает прокол в паховой области, заводит через бедренную артерию зонд, достигает кровоточащего ссуда и перекрывает его просвет.
Реабилитация после операции на желудке
В большинстве случаев реабилитационные мероприятия проводятся по схеме
- в первый день пациенту разрешают совершать движения руками и ногами;
- со второго дня обычно начинается дыхательная гимнастика;
- на третий день пациент может попробовать встать на ноги;
- на восьмой день, при благоприятном течении, снимают швы;
- на 14-й день выписывают из стационара;
- впоследствии пациент занимается лечебной физкультурой, физические нагрузки запрещены в течение месяца.
Диета в послеоперационном периоде (если операция не была очень тяжелой, и нет осложнений)
- 1-й день: запрещено есть и пить воду. Можно лишь смочить губы водой.
- 2-й день: можно только пить воду, по полстакана в день, чайными ложечками.
- 3-й день: можно принять 500 мл воды, бульона или крепкого чая.
- 4-й день: можно принимать по 4 стакана жидкости в сутки, разделив это количество на 8 или 12 приемов, разрешается кисель, простокваша, слизистые супы.
- С 5-го дня можно употреблять любые количества жидких супов, творог, манную кашу;
- С 7го дня в рацион добавляется вареное мясо;
- С 9-го дня пациент переходит на обычное щадящее питание, исключая раздражающую пищу (острое и пр.), продукты, приготовленные на основе цельного молока.
- В последующем рекомендуется частое питание небольшими порциями – до 7 раз в день.
Классификация и виды кровотечения ЖКТ [ править | править код ]
Выделяют кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка) и нижнего отдела (тонкий и толстый кишечник, прямая кишка), которые обычно проявляются различными признаками и таким образом в определенной степени способствуют установлению причин кровотечения и проведению соответствующих лечебных мероприятий .
Разграничение между ними проходит на уровне связки Трейца. Некоторые авторы (Р.Р. МсNaLly, 1998; B.S.Lewis, 1995; May A. et al. 2005; Karanicolas P.J. et al. 2008), из кровотечений нижнего отдела ЖКТ выделяют в отдельную группу кровотечения из тонкой кишки в связи с особенностями их проявлений и диагностики. В таких случаях источник кровотечения находится в кишечной трубке между связкой Трейца и илиоцекальным клапаном.
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ
Основные причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта представлены в таблице 1 .
| Причина кровотечения (диагноз) | Процент |
| Дуоденальная язва | 22,3 |
| Эрозивный дуоденит | 5,0 |
| Эзофагит | 5,3 |
| Гастрит, в том числе геморрагический и эрозивный | 20,4 |
| Желудочная язва | 21,3 |
| Варикозное расширение вен (пищевода и желудка) при портальной гипертензии | 10,3 |
| Синдром Мэллори-Вейса | 5,2 |
| Злокачественные опухоли пищевода и желудка | 2,9 |
| Редкие причины, в том числе: |
· мальформация сосудов (телеангиэктазии и проч.);
· Меккелев дивертикул (чаще в возрасте до 25 лет);
· опухоли ДПК и поджелудочной железы;
· нарушение коагуляционного гемостаза (ДВС-синдром), в том числе лекарственного генеза;
· язва полости рта;
Всего 7,3
Кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Наиболее частыми причинами кровотечений из нижнего отдела ЖКТ по А. А. Шептулину (2000) являются:
• ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;
• дивертикулез кишечника (в том числе Меккелев дивертикул);
• опухоли и полипы толстой кишки;
• опухоли тонкой кишки;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• инородные тела и травмы кишечника;
Симптомы желудочного кровотечения
Тип признаков, возникающих при наличии открытого кровотока в желудке, и мощность их проявления определяются размерами открытой раны и длительностью процесса.
Общие симптомы желудочного кровотечения связаны с уменьшением кровоснабжения органов. Неспецифичные признаки, характерные при внутреннем кровоизлиянии в любую полость организма:
- слабость, вялое реагирование на происходящее, вплоть до обморока при массивном кровотечении;
- бледность кожи, синюшность (посинение) пальцев, носа, носогубного треугольника;
- избыточная потливость – гипергидроз;
- головокружение, неустойчивость походки;
- мелькание «мушек», шум в ушах.
Частота пульса увеличивается, наполнение и напряжение падают, тонометр фиксирует снижение давления.
Рвота с кровью, как и изменения стула, самые характерные внешние проявления описываемого травмированного состояния кровеносной системы ЖКТ.
Рвота чаще со свернувшейся кровью – «кофейная гуща», так как на нее действует соляная кислота желудка. Появление алой крови может свидетельствовать либо и кровотечении из пищевода, либо о профузном (обильном) желудочном.
Стул у пациентов становится черного или очень темного цвета – мелена, за счет свернувшейся и частично переваренной крови.
Кроме перечисленных симптомов, наблюдаются проявления заболевания или состояния, приведших к возникновению кровопотери.
Классификация
Кровотечения из тракта пищеварения подразделяются на группы в зависимости от этиологии, источника кровоизлияния и степени тяжести. По этиологии кровотечения делятся:
- на вызванные заболеваниями ЖКТ (язвенного и неязвенного генеза);
- на спровоцированные нарушениями кровообращение в воротной вене (портальной гипертензией);
- на кровотечения при сосудистых болезнях;
- на вызванные патологиями системы кроветворения, в т.ч. геморрагическими диатезами.
В соответствии с классификацией кровотечений по локализации выделяют следующие типы этого нарушения:
- кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (желудка, пищевода, 12-перстной кишки);
- кровотечения из нижних органов пищеварения (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки, геморроидальных узлов).
Важная информация: На какой день после зачатия наступает имплантационное кровотечение и сколько дней длится
Наиболее часто развивается выделение крови из верхних отделов ЖКТ. Пищеводные, дуоденальные и желудочные кровотечения диагностируются у 8-9 из 10 пациентов с кровоизлияниями в пищеварительном тракте.
Классификация кровотечений по степени тяжести
| Степень тяжести патологии | Снижение объема циркулирующей крови | Внешние проявления | Систолическое артериальное давление и частота пульса | Показатели крови |
| Легкая | Менее 20% | Состояние пациента удовлетворительное: у больного отмечается нормальное выделение мочи (диурез), возможна легкая слабость и головокружение. Пациент находится в сознании. | АД — 110 мм рт.ст. ЧСС — не более 80 уд./мин | Концентрация эритроцитов — выше 3,5*1012, уровень гемоглобина — более 100 г/л, гематокрит — не менее 30%. |
| Средняя | 20-30% | Кожный покров пациента бледнеет, наблюдается сильная потливость (холодный пот), выделение мочи умеренно понижено. Больной находится в сознании. | АД — 100-110 мм рт.ст. ЧСС — 80-100 уд./мин | Концентрация эритроцитов — выше 2,5*1012, уровень гемоглобина -80-100 г/л, гематокрит — 25-30%. |
| Тяжелая | Более 30% | Состояние пациента тяжелое: у него наблюдается упадок сил, головокружение, сильная мышечная слабость, выраженная бледность кожных покровов, потливость, снижение объема выделяемой мочи (до полной анурии). Реакции больного заторможены, может отмечаться потеря сознания. | АД — ниже 100 мм рт.ст. ЧСС — более 100 уд./мин | Концентрация эритроцитов — ниже 2,5*1012, уровень гемоглобина -менее 80 г/л, гематокрит — меньше 25%. |
Некоторые специалисты выделяют еще и четвертую, наиболее тяжелую стадию кровотечения. Она характеризуется полной потерей сознания у пациента и развитием комы.
Массивное внутреннее кровотечение, сопровождающееся сильной потерей крови, называется профузным.
Дополнительно кровотечения в ЖКТ могут классифицироваться по следующим критериям:
- длительности выделения крови (острые или хронические кровотечения);
- наличию внешних проявлений патологии (скрытые или явные);
- частоте и количеству случаев кровопотери (однократные или повторные, рецидивирующие).
Антисекреторная терапия
Оптимальные условия для реализации сосудисто-тромбоцитарного и гемокоагуляционного компонентов гемостаза создаются при рН > 4,0. В качестве антисекреторных препаратов используются ингибиторы протонной помпы и блока-торы H2-гистаминовых рецепторов.
Внимание! Одновременно назначать блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы не целесообразно. Лекарства обеих групп подавляют выработку соляной кислоты в желудке и тем самым создают условия для стойкого гемостаза кровоточащего сосуда
Но ингибиторы протонной помпы демонстрируют более стабильные результаты по снижению кислотности желудочного сока и значительно эффективнее снижают риск рецидива кровотечения. Антисекреторный эффект ингибиторов протонной помпы носит дозозависимый характер. Поэтому в настоящее время рекомендуют применение высоких доз препаратов, так что указанные ниже схемы назначения – это не описка автора
Лекарства обеих групп подавляют выработку соляной кислоты в желудке и тем самым создают условия для стойкого гемостаза кровоточащего сосуда. Но ингибиторы протонной помпы демонстрируют более стабильные результаты по снижению кислотности желудочного сока и значительно эффективнее снижают риск рецидива кровотечения. Антисекреторный эффект ингибиторов протонной помпы носит дозозависимый характер. Поэтому в настоящее время рекомендуют применение высоких доз препаратов, так что указанные ниже схемы назначения – это не описка автора.
Больным назначается в/в инфузия одного из перечисленных ниже ингибиторов протонной помпы:
- Омепразол (Лосек) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
- Пантопразол (Контролок) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
- Эзомепразол (Нексиум) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
Нагрузочная доза препарата вводится приблизительно за полчаса. Внутривенное введение препарата продолжают в течение 48-72 часов, используя, в зависимости от возможностей, болюсный или непрерывный способ введения. В последующие дни переходят на пероральный прием препарата в суточной дозе 40 мг (для всех из перечисленных в этом абзаце ингибиторов протонной помпы). Ориентировочная длительность курса – 4 недели.
Внимание. Введение ингибиторов протонной помпы должно быть начато до проведения эндоскопического вмешательства, так как это уменьшает вероятность возникновения рецидива кровотечения
При отсутствии ингибиторов протонной помпы, или их непереносимости больными, назначают в/в блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:
- Ранитидин в/в по 50 мг через 6 часов или 50 мг в/в, затем 6,25 мг/час в/в. Через трое суток внутрь 150-300 мг 2-3 раза в сутки;
- Фамотидин в/в капельно по 20 мг через 12 часов. Внутрь с целью лечения применяют по 10-20 мг 2 раза/сут или по 40 мг 1 раз/сут.
Также в разделе
|
Хронические вирусные гепатиты Выделяют две биологические фазы развития HBV:
репликативная — вирусная ДНК — полимераза реплицирует ДНК HBV, а все вирусные субкомпоненты кодируются в большом… |
|
| Желтуха Желтуха — синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. В клинике он диагностируется по желтушному окрашиванию кожи,… | |
| Бластоцисты Бластоцисты — простейшие, местом обитания и размножения которых является кишечник взрослого или ребенка. Это возбудители болезни под названием бластоцитоз…. | |
|
Хронический аутоиммунный гепатит В большинстве случаев этиология аутоиммунного гепатита не известна. Выделяют хронический аутоиммунный гепатит, который сопровождается выраженными… |
|
| Аутоиммунный цирроз печени Цирроз печени как исход аутоиммунного гепатита (аутоиммунный цирроз печени) развивается, как правило, у женщин в начале или в конце репродуктивного периода…. | |
| Осложнения циррозов печени. Печеночно-почечный синдром. Асцит-перитонит. Печеночно-почечный синдром определяется как прогрессирующая олигурическая почечная недостаточность на фоне хронических и острых болезней печени при… | |
| Инструментальная и радиологическая диагностика панкреатита На основании данных общеклинических и лабораторных исследований не всегда удается поставить окончательный диагноз панкреатита . Часто панкреатит следует… | |
| Первичный хронический гастродуоденит Особой клинико-морфологической формой хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией является хронический первичный гастродуоденит ,… | |
| Причины дисбактериоза кишечника Дисбактериоз кишечника — ведущий симптом острых и хронических заболеваний тонкой и толстой кишок: острых и хронических энтеритов, острых гастроэнтеритов,… | |
| Острая печеночная недостаточность Печень — непарный орган желудочно-кишечного тракта, который находится в правом поддиафрагмальном участке. Печень выполняет важную функцию в процессах… |
Диагностика желудочного кровотечения
К какому врачу необходимо обращаться при желудочном кровотечении?
- при болях и дискомфорте в верхней части живота, тошноте, нарушении пищеварения – к терапевту, гастроэнтерологу;
- при повышенной кровоточивости, появлении на теле большого количества синяков – к терапевту, гематологу.
В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»?
- Резкая слабость, бледность, заторможенность, быстрое ухудшение состояния.
- Потеря сознания.
- Рвота «кофейной гущей».
Какие вопросы может задать врач?
Вопросы, которые вам могут задать на приеме
- Какие жалобы беспокоят на данный момент? Когда они возникли? Как изменялось ваше состояние с того момента?
- Бывали ли у вас желудочно-кишечные кровотечения в прошлом? Обращались ли вы к врачам с похожими проблемами?
- Есть ли у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки? Если есть – как долго? Какое лечение получали?
- Есть ли у вас следующие симптомы: боли в верхней части живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушения пищеварения, вздутие живота?
- Были ли у вас операции по поводу заболеваний желудка и вен живота? Если были – по какому поводу, когда?
- Страдаете ли вы каким-либо заболеванием печени, нарушением свертываемости крови?
- Как часто и в каком количестве вы употребляете алкоголь?
- Бывают ли у вас кровотечения из носа?
Какое обследование может быть назначено?
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Фиброгастродуоденоскопия | Эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Чаще всего при этом можно установить место и источник кровотечения. | Исследование проводят натощак.
Обычно смотр не занимает много времени. |
| Рентгенография желудка | Для выявления причины желудочного кровотечения проводится рентгенография с контрастом. Врач может оценить состояние стенок органа, выявить язвы, опухоли, диафрагмальную грыжу и другие патологические состояния. | Исследование проводится натощак. Желудок должен быть пустым, иначе контраст не сможет его равномерно заполнить.
|
| Ангиография | Рентгенконтрастное исследование сосудов. Выполняется, когда есть подозрение, что желудочное кровотечение является следствием атеросклероза или других сосудистых нарушений. | Через специальный катетер в нужный сосуд вводят контрастный раствор. Затем делают рентгеновские снимки. Прокрашенный сосуд на них хорошо виден. |
| Радиоизотопное сканирование | Проводится по показаниям, когда не удается обнаружить другими способами место кровотечения. В кровь пациента вводятся эритроциты, меченые специальным веществом. Они скапливаются в месте кровотечения, после чего их можно выявить, сделав снимки при помощи специального аппарата. | В вену пациента вводят раствор с мечеными эритроцитами, после чего делают снимки. |
| Магнитно-резонансная томография | Проводится по показаниям, когда для постановки правильного диагноза врачу нужна дополнительная информация. При помощи МРТ можно получить снимки с послойными срезами или трехмерным изображением определенной области тела. | Исследование выполняется в специализированном отделении при помощи специальной установки. |
| Общий анализ крови | Отклонения, которые можно выявить в общем анализе крови при желудочном кровотечении:
|
Кровь берут обычным способом из пальца или из вены. |
| Исследование свертываемости крови – коагулограмма | Исследование применяется в случаях, когда имеется подозрение, что желудочное кровотечение связано с нарушением свертываемости крови. | Кровь исследуют при помощи специального аппарата. Оценивают ряд показателей, на основании чего делают выводы о состоянии свертывающей системы. |
Основные симптомы желудочного кровотечения
Появление определенных симптомов внутреннего кровотечения желудка может происходить лишь при длительном и интенсивном развитии патологии. При повреждении мелких кровеносных сосудов, которые вызывают кровопотерю до 20 % от общего объема крови в организме человека, общее самочувствие может оставаться стабильным длительный промежуток времени.
Неинтенсивные кровопотери могут сопровождаться:
- быстрой утомляемостью;
- головокружением;
- появлением мушек перед глазами;
- выступанием липкого пота.
Если происходит развитие среднетяжелой формы, то скопившаяся кровь постепенно начинает поступать в двенадцатиперстную кишку. Под влиянием желудочного сока происходит преобразование гемоглобина в гематин. В результате этого у пациента начинает появляться рвота с кровью, по цвету больше похожая на кофейную гущу.
Интенсивное кровотечение характеризуется быстрым заполнением желудка. Из-за нехватки времени на окисление, рвотные массы имеют ярко-выраженный алый цвет. А при прохождении крови через двенадцатиперстную кишку и весь пищеварительный тракт происходит окрашивание каловых масс в черный цвет. Помимо этого пациент жалуется на:
- снижение артериального давления;
- сухость слизистых;
- появление шума в ушах;
- заторможенность.
Обильная кровопотеря может привести не только к нарушению сознания, но и к:
- коме;
- геморрагическому шоку;
- нарушению функционирования почек.
Профузное кровотечение может закончиться летальным исходом.
При синдроме портальной гипертензии также происходит развитие кровотечений в желудке и пищеводе. В результате данной патологии наблюдается повышенное давление в портальной вене, что приводит к нарушению кровотока.
Лечение кровотечений из желудка
Врачебная тактика, объем манипуляций зависят от интенсивности кровотечения и состояния, к нему приведшего.
Незначительные хронические кровопотери возможно лечить консервативно у того специалиста, в компетенцию которого входит заболевание, явившееся причиной данного состояния.
Обильная рвота с кровью, спутанность и потеря сознания требуют незамедлительного вызова «Скорой помощи» и госпитализации пациента.
Консервативное
- Человеку назначают строгий постельный режим, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
- Применяют промывание желудка холодной водой с последующим введением через зонд адреналина. Это способствует спазму сосудов и остановке кровотечения.
- Одновременно приступают к внутривенному введению гемостатических (кровоостанавливающих) средств и вливанию растворов для поддержания объема циркулирующей крови.
- Назначают препараты железа для коррекции анемии.
- При массивной кровопотере используют переливание компонентов крови – свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
- Проводят симптоматическое лечение по показаниям.
Эндоскопическое
Благоприятный способ малоинвазивного вмешательства – эндоскопические манипуляции. Они могут служить диагностической процедурой и одновременно позволяют оказать лечебное воздействие.
- При проведении ФЭГДС и обнаружении кровоточащей язвы, последнюю обкалывают растворами адреналина или норадреналина.
- Небольшие поврежденные участки слизистой желудка прижигают с помощью лазерной или электрокоагуляции.
- Более обширные очаги поражения прошивают хирургическими нитями или металлическими клипсами.
Такие манипуляции легче переносятся пациентами, препятствуют дополнительной потере крови при открытых операциях, но могут применятся только при незначительных кровотечениях.
Хирургическое
| Когда прибегают к оперативному лечению | Какие виды вмешательств используют чаще всего |
|---|---|
| Обильное кровотечение угрожает жизни пациента
Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта У пациента сочетанная тяжелая патология Рецидив после только что проведенного лечения |
Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования
Резекция отдела желудка или всего органа Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом) Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок |
Хирург выбирает открытый или лапароскопический доступ, исходя из целей операции и общего состояния больного.
После перенесенного хирургического лечения пациенту назначают щадящую диету, которую постепенно расширяют.
